A Portaria Federal/GM/MS n 2.

616/1998
A Portaria Federal/GM/MS n 2.616/1998 regulamenta a Lei Federal n 9.431/1997 e expede, na forma dos Anexos I, II, III, IV e V as diretrizes e normas para a preveno e o controle das infeces hospitalares. O Decreto Estadual n 680 de 23 de novembro de 1998 na Seo II, nos artigos 138 e 139 regulamenta a obrigatoriedade da Comisso de Controle de infeco Hospitalar para a liberao do alvar sanitrio aos estabelecimentos assistenciais de sade com internao. Em 2007 a Secretaria de Estado da Sade do Tocantins criou a Coordenadoria de Controle de Infeco em Servios de Sade, que tem como competncia a coordenao geral do controle de infeces em servios de sade no mbito estadual. Em 2007 a Secretaria de Estado da Sade do Tocantins, por intermdio da Diretoria de Vigilncia Sanitria/Coordenadoria de Controle de Infeces em Servios de Sade, elaborou o projeto de incluso do Estado na Rede Nacional de Monitoramento da Resistncia Microbiana, com a adeso de dois hospitais de alta complexidade que atenderam os critrios definidos pelo Ministrio da Sade/ANVISA. Em 2008 o Brasil, por intermdio do Ministrio da Sade, aderiu ao Word Alliance for PatientSafety (Aliana Mundial para a Segurana do Paciente) - OMS. As diretrizes para a segurana do paciente contemplam a adoo de medidas simples como, por exemplo, a higienizao correta das mos para a preveno e o controle das infeces, dentre outras. 1. Comisso de Controle de Infeco Hospitalar 3.1 Constituio Conforme a Lei n 9.431, de 06 de janeiro de 1997 e a Portaria 2.616, de 12 de maio de 1998 todos os hospitais so obrigados a elaborar, implantar e manter um Programa de Controle de Infeces Hospitalares-PCIH, assim como, constiturem e manter a Comisso de Controle de Infeco hospitalar CCIH. A CCIH deve ser constituda por Membros Consultores e Membros Executores, formalmente designados para essas funes. 3.2 Composio A CCIH deve ser composta por profissionais da rea da sade de nvel superior, representantes dos seguintes servios: Servio mdico; Servio de enfermagem; Servio de farmcia; Laboratrio de microbiologia; Administrao.

Dependendo do porte e da complexidade do servio de sade, a direo do hospital dever ampliar a composio da CCIH com outras categorias profissionais de nvel superior, como por exemplo, fisioterapeuta e nutricionista.

Aps a constituio formal da CCIH, a direo do hospital deve protocolizar o documento comprobatrio, juntamente com cpia do regimento da CCIH e do Programa de Preveno e Controle de infeces na Vigilncia Sanitria competente e na Diretoria de Vigilncia Sanitria/Coordenadoria de Controle de Infeco em Servios de Sade. Encaminhamentos Vigilncia sanitria competente e Diretoria Estadual de Vigilncia Sanitria/Coordenadoria de Controle de Infeco em Servios de Sade (CCISS) cpia dos seguintes documentos: Ata de nomeao e instalao da CCIH/SCIH; Ato Normativo que implantou o PPCIH; Regimento da CCIH; Programa de Preveno e Controle de Infeces Hospitalares; Boletim mensal das taxas de infeco (modelo da CCISS, at o dia 10 do ms subseqente, acompanhado de relatrio contemplando as medidas intervencionistas adotadas). Observao: sempre que ocorrer alterao da composio da CCIH, esta dever ser comunicada por meio de documentao especfica Vigilncia sanitria competente e Diretoria de Vigilncia Sanitria/CCISS. 3.3 Competncias e Atribuies Direo do Hospital compete: Nomear os membros da CCIH; Prover a infra-estrutura necessria para o desenvolvimento das aes e atividades da CCIH; Aprovar e fazer cumprir o regimento interno da CCIH; Garantir a participao do Presidente da CCIH ou de seu representante nos rgos colegiados deliberados e formuladores de poltica da instituio como, por exemplo, os conselhos deliberativos e conselhos tcnicos, independente da natureza jurdica da entidade mantedora. CCIH/SCIH compete: Definir diretrizes para a ao de preveno e controle de infeces hospitalares; Implantar e manter sistema de vigilncia epidemiolgica das infeces; Propor Direo do hospital a adeso ao Sistema Nacional de Informao para o Controle de Infeces em Servios de Sade-SINAIS; Avaliar, no mnimo semestralmente, os resultados do Programa de Preveno e Controle de Infeco em Servios de Sade em desenvolvimento no hospital; Revisar e reprogramar as aes e atividades em conformidade com os resultados obtidos da avaliao; Divulgar os resultados obtidos da avaliao do PCIH, sistemtica e periodicamente, junto Direo e s chefias de todos os setores do estabelecimento envolvidos com a questo da preveno e controle das infeces hospitalares, promovendo amplo debate sobre o tema; Elaborar, implantar e executar o Programa de Controle de Infeco em Servios de sade, considerando as caractersticas estruturais e o nvel de complexidade do hospital;

 Implantar e manter a vigilncia epidemiolgica das infeces com utilizao de critrios definidos pela Portaria GM/MS 2616/1998 ou outro instrumento legal que vier substitu-la, critrios prprios ou mistos; Realizar investigao epidemiolgica de casos e surtos quando indicado, e implantar medidas imediatas de controle; Propor e cooperar na elaborao, implantao e superviso da aplicao de normas e rotinas tcnico-operacionais e administrativas visando preveno e ao tratamento das infeces; Propor, elaborar, implantar e supervisionar a aplicao de normas e rotinas tcnico-operacionais e administrativas, visando limitar a disseminao de agentes presentes nas infeces em curso no estabelecimento, atravs de medidas de isolamento e precaues; Cooperar com o setor de treinamento com vistas a assegurar, por meio de educao permanente, a qualificao de funcionrios do quadro geral e dos profissionais da rea da sade, no que se refere preveno e controle das infeces hospitalares; Elaborar e divulgar mensalmente e de forma sistematizada aos setores afins os relatrios de indicadores de infeco e medidas adotadas para o controle de infeces e ou surtos; Acompanhar a ao de fiscalizao da Vigilncia Sanitria competente, bem como fornecer prontamente as informaes epidemiolgicas solicitadas pela autoridade sanitria; Notificar ao organismo de gesto municipal do SUS os casos diagnosticados ou suspeitos de doenas sob vigilncia epidemiolgica, atendidos em qualquer dos servios ou unidades do hospital e atuar cooperativamente com os servios de sade coletiva; Notificar Vigilncia Sanitria competente e Coordenadoria de Controle de Infeco em Servios de sade os casos e surtos diagnosticados ou suspeitos de infeces associadas utilizao de insumos e produtos industrializados; Notificar vigilncia Sanitria competente e Coordenadoria de Controle de infeco em Servios de Sade os casos/surtos de infeco por micobactrias de crescimento rpido (MCR) Vigilncia Sanitria competente e Coordenadoria de Controle de Infeco em Servios de Sade; Elaborar e encaminhar Diretoria de Vigilncia Sanitria/Coordenadoria de Controle de Infeces em Servios de Sade - CCISS, at o dia 10 do ms subseqente, o relatrio mensal dos indicadores de infeco, calculados estatisticamente e das medidas adotadas frente aos resultados obtidos (a partir da efetivao da adeso ao SINAIS pelo estabelecimento, esses dados sero enviados via online). 4. Programa de Preveno e Controle de Infeco em Servios de Sade - PCISS O Programa de Preveno e Controle de Infeces em Servios de Sade composto por um conjunto de aes e atividades desenvolvido de forma contnua e sistematizada. O PCISS um instrumento que norteia as aes e atividades de preveno e controle das infeces nos servios de sade. Sendo bem elaborado e devidamente implantado reduz em at 30 % os casos de infeco e reduz custos. O programa de controle de infeces deve levar em conta:

 rea fsica, arquitetura, fluxos, rede de abastecimento de gua, rede de esgoto, servios de apoio (lavanderia, nutrio, farmcia, CME, centro cirrgico, unidade de tratamento intensivo, unidades de internaes, pronto socorro, sala de curativo, sala de triagem, controle do ar ambiente, gerenciamento de resduos, controle de vetores) e seu funcionamento.

Identificao das situaes de risco de infeco existentes na instituio de sade; Propostas elaboradas para corrigir cada no conformidade identificada; Priorizao das situaes de maior risco para pacientes e trabalhadores e definir as aes a serem desenvolvidas; Se as metas estabelecidas so possveis de serem cumpridas; Se ha um cronograma para desenvolvimento das aes; Elaborao do PCISS deve considerar as caractersticas do servio de sade com relao complexidade, perfil da demanda, servios de apoio, recursos humanos necessrios para as diversas funes em diferentes setores do hospital, estrutura fsica, fluxos e demais condies que favorecem ou dificultam as aes de preveno e controle de infeces.
5. Vigilncia Epidemiolgica das Infeces Hospitalares 5.1 Definies De acordo com a Portaria 2.616/MS de maio de 1998 (anexo 1), Vigilncia Epidemiolgica (VE) das infeces hospitalares (IH) a observao ativa, sistemtica e contnua de sua ocorrncia e de sua distribuio entre pacientes, hospitalizados ou no, e dos eventos e condies que afetam o risco de sua ocorrncia, com vistas execuo oportuna das aes de preveno e controle. O primeiro objetivo da VE a determinao do nmero e tipos de IH endmicas no hospital e nas diversas unidades de internao (UI), para que qualquer desvio seja prontamente reconhecido. Alm da importncia citada em determinar o nvel endmico, possibilitando priorizar medidas de controle, e a deteco precoce de surtos, h trabalhos que consideram a vigilncia epidemiolgica o instrumento que permite medir a estratgia de interveno. A presena de controladores de IH nas UI para realizar a VE, estimula a participao da equipe assistencial nas medidas de controle, alm de possibilitar o dilogo e educao em servio. Antes de iniciar o processo de vigilncia importante determinar quais os objetivos desta, quais os dados a serem coletados, quais sero as fontes de informao, que tipo de anlise ser realizado e para quem ser divulgada a informao. Diferenas entre hospitais, como tipo e gravidade de pacientes, nmero e tipo de procedimentos, poltica de uso de antimicrobianos, fazem com que as estratgias para vigilncia sejam diversas e determinadas de acordo com as necessidades e caractersticas de cada instituio. 5.2 Tipos De Vigilncia A vigilncia epidemiolgica das IH pode ser classificada como geral, limitada ou dirigida e/ou por objetivo.

A vigilncia geral consiste na vigilncia epidemiolgica de todas as IH em todas as unidades do hospital. Ela tem a vantagem de demonstrar a situao do hospital como um todo e das diversas unidades de internao, porm o tempo utilizado para a coleta de dados deve ser considerado numa anlise de custo benefcio para o programa de controle das IH. Em alguns hospitais gerais de grande porte, pouco tempo sobra para que a anlise adequada dos dados coletados e as intervenes para prevenir e controlar as IH sejam implementadas. A vigilncia dirigida pode ser dividida em rotatria, stio especfico (ferida cirrgica, trato urinrio, trato respiratrio etc.), unidade especfica e vigilncia de surtos. Na vigilncia rotatria, as unidades sob vigilncia so peridica e sistematicamente alternadas, o que dificulta a determinao da linha de base quando o rodzio por curto tempo. Alm disso, a deteco precoce de surtos pode ficar prejudicada em algumas unidades que no estejam sob vigilncia. Caso o rodzio seja a cada ano e os profissionais destas unidades sejam interessados, a ponto de avisar CCIH qualquer possibilidade de surto, pode ser um mtodo adequado para alguns hospitais. A vigilncia por stio especfico ocorre quando determinadas IH so vigiadas rotineiramente, enquanto na unidade especfica, determinada(s) unidade(s) de internao (so) includa(s) na vigilncia. As vigilncias por stio e unidades especficas muitas vezes so realizadas de maneira combinada, em funo das infeces mais comuns em diversas unidades, por exemplo: vigilncia de infeco em ferida cirrgica e urinria em unidades cirrgicas, de infeces respiratrias em unidade de terapia intensiva (UTI) geral e de bacteremia no hospital como um todo. O importante que o tipo de infeco ou unidade hospitalar a serem includos na vigilncia seja de acordo com a necessidade do hospital naquele momento. A vigilncia por objetivo requer uma definio prvia do objetivo, referindo qual IH se pretende diminuir, o quanto ser esta diminuio e qual a estratgia a ser implantada. Aps especificar e implantar a estratgia, a vigilncia usada para avaliar se tal objetivo foi atingido. Portanto, antes de utilizar este tipo de vigilncia h necessidade de detectar o problema, geralmente atravs das outras opes acima citadas. A deteco de surtos deve fazer parte da rotina da CCIH e ir variar, dependendo do mtodo de vigilncia utilizado rotineiramente. A vigilncia de surto como nico mtodo de vigilncia de IH requer alerta dos profissionais do hospital para notificar a CCIH da ocorrncia no usual de IH e do laboratrio de microbiologia, que de muita utilidade para a deteco de patgenos no-usuais. 5.3 Mtodos de coleta de dados Os mtodos de coleta de dados para a vigilncia das IH podem, de maneira didtica, ser divididos em passivos e ativos. Os passivos so aqueles em que a IH identificada e notificada por profissional no pertencente ao programa de controle de IH. Entre as tcnicas passivas, incluem-se a notificao pelo mdico assistente, ou pelo enfermeiro assistente, e a reviso dos pronturios aps a alta. Alguns problemas relacionados com este mtodo so a falta de critrio uniforme, relutncia de alguns mdicos em admitir a infeco e escassez do tempo do profissional assistente para preenchimento de fichas. A baixa sensibilidade deste mtodo, associada dificuldade na deteco de surtos, pois a notificao tardia, faz com que este mtodo no seja recomendado em nenhuma situao para a vigilncia das IH.

O mtodo ativo implica em atuao dos prprios profissionais do controle de IH na deteco das infeces. Os mtodos ativos permitem maior deteco de casos e de problemas relacionados IH. Alm disso, a visita regular dos enfermeiros da CCIH s unidades de internao possibilita a orientao e interao da CCIH com enfermeiros e mdicos assistentes. A coleta de dados na vigilncia epidemiolgica, com mtodo ativo, geralmente realizada pelo profissional enfermeiro da CCIH, entretanto, pode ser feita por outros profissionais treinados para tal atividade. Tal profissional realiza visitas s unidades de internao periodicamente com o objetivo de identificar novas IH e seguir as anteriores. A informao para o diagnstico epidemiolgico da IH pode ser obtida nos pronturios, nos relatrios de enfermagem e nos dados de laboratrio. 5.5 Avaliao de Sistemas de Vigilncia

Um sistema de vigilncia ser til se contribuir para preveno e controle da IH, incluindo um melhor entendimento da parte dos profissionais de sade sobre a importncia e as conseqncias das IH. Para avaliar se o sistema til, algumas variveis devem ser consideradas: capacidade do sistema em detectar tendncias, detectar surtos, estimar a incidncia da IH, identificar fatores de risco para IH, permitir avaliao da efetividade das medidas de controle e fornecer dados que possibilitem aos profissionais da sade uma melhor qualidade de assistncia. A simplicidade do sistema pode ser avaliada pela quantidade de informao necessria para estabelecer diagnstico, nmero e tipo de fontes de informao, mtodos para obter a informao, treinamento necessrio para que o profissional seja habilitado a realizar a vigilncia, tipo de anlise necessrio e mtodo de divulgao dos resultados. Alm disso, o tempo para realizar algumas outras atividades, como manter o sistema, coletar a informao, analisar e divulgar a informao devem ser considerados. A definio de IH deve ser de acordo com os padres estipulados em nvel oficial e tcnico, porm simples para facilitar a sua identificao. Um mtodo para ser til no precisa ser complicado. A flexibilidade do sistema de vigilncia avalia a capacidade deste se adaptar a situaes especficas, como incluso de mais uma unidade de internao, ou outra IH na vigilncia rotineira, ou coleta de diferentes denominadores. O sistema tambm deve ser bem aceito por aqueles que coletam e aqueles que recebem os dados. A participao espordica voluntria de alguns profissionais no fornecimento de informaes sobre pacientes com possveis IH demonstra uma boa aceitabilidade e credibilidade no sistema. A sensibilidade de um sistema de vigilncia pode ser avaliada na sua capacidade de detectar uma IH e na capacidade de detectar um surto de IH. Para calcular a sensibilidade necessrio que o sistema de vigilncia seja validado. No suficiente apenas coletar, analisar e divulgar os dados; a qualidade do dado necessita ser avaliada. Este processo denominado validao. 5.7 Divulgao A divulgao dos dados parte importante dentro do processo de vigilncia epidemiolgica e para os profissionais que realizam o procedimento, favorece maior envolvimento desses profissionais com o problema das IH e com as medidas para o controle. Existem vrias opes para a divulgao dos dados: reunies com diferentes

Servios, relatrios para chefias, boletins para toda a equipe etc. A(s) maneira(s) escolhida(s) pela CCIH deve(m) ser dependente(s) dos objetivos a serem atingidos naquele momento. No existe controle de infeco sem um sistema eficiente de vigilncia epidemiolgica. S podemos traar o perfil epidemiolgico da infeco atravs de um estudo sistemtico deste fenmeno, s desta forma podemos dizer qual a incidncia real da infeco. 5.8 Critrios para Diagnsticos de Infeco Hospitalar Critrios Bsicos O diagnstico de infeces hospitalares dever valorizar informaes oriundas de evidncia clnica, derivada da observao direta do paciente ou da anlise de seu pronturio; resultados de exames de laboratrio, ressaltando se os exames microbiolgicos, a pesquisa de antgenos ou anticorpos e mtodos de visualizao; e evidncia de estudos com mtodos de imagem; endoscopia; bipsia e outros. Critrios Gerais: Quando, na mesma topografia em que foi diagnosticada infeco comunitria, for isolado um germe, seguido do agravamento das condies clnicas do paciente, o caso dever ser considerado como infeco hospitalar; Quando se desconhecer o perodo de incubao do microorganismo e no houver evidncia clnica e/ou dado laboratorial de infeco no momento da admisso, considerando se infeco hospitalar toda manifestao clnica de infeco que se apresentarem a partir de 72 (setenta e duas) horas aps a admisso. Tambm so consideradas infeces hospitalares aquelas infeces manifestadas antes de 72 (setenta e duas) horas da hospitalizao do paciente, quando associadas a procedimentos diagnsticos e/ou teraputicos realizados aps a internao. As infeces nos recm nascidos so hospitalares com exceo das transmitidas de forma transplacentria. No so consideradas infeces hospitalares: Infeces associadas a uma complicao ou extenso de infeces j presentes por ocasio da admisso, a no ser que surjam novos patgenos ou sintomas fortemente sugestivos de uma infeco; No h prazo especfico durante ou aps a hospitalizao para determinar se a infeco hospitalar ou comunitria. Cada infeco deve ser definida pela evidncia ou no que a liga hospitalizao.

6. Controle de Bactrias Multirresistentes

Bactrias multi-resistentes podem ser genericamente definidas como aquelas que no so susceptveis aos antibiticos de primeira escolha. Os exemplos mais comuns no ambiente hospitalar so os Staphylococcus aureus resistentes oxacilina e os Gram-negativos (como Acinetobacterbaumanii, Pseudomonasaeruginosa e Enterobactercloacae) resistentes aos aminoglicosdeos. Existe grande variao no padro de susceptibilidade destes agentes e esta resistncia pode se estender a mltiplos antibiticos.

O desenvolvimento de cepas resistentes a antibiticos se d por mutao gentica natural ou induzida e as cepas mutantes criam diversos mecanismos de inibio da atividade dos antimicrobianos. Existe o potencial de transferncia de genes de resistncia de uma cepa para outra atravs do deslocamento de fragmentos de DNA. Segmentos instveis de DNA cromossmico (trnsposons) podem ser transferidos, bem como, fragmentos de DNA extra-cromossmicos (plasmdeos) levando genes de resistncia de uma cepa outra. Pode ocorrer tambm a transferncia de fragmentos de DNA veiculados de bacterifagos (vrus que infectam bactrias). Este tipo de transferncia pode ocorrer inclusive entre bactrias de gneros diferentes. O uso de antibiticos induz a uma presso seletiva sobre as cepas bacterianas, favorecendo a preservao das cepas que sofreram mutao gentica para a resistncia em relao s cepas sensveis. A disseminao desses agentes ocorre, particularmente quando as medidas bsicas no controle das infeces hospitalares no so respeitadas. Os principais reservatrios desses agentes (no ambiente hospitalar) so os pacientes infectados e/ou colonizados. Entretanto, pode ocorrer o reservatrio ambiental atravs de artigos ou equipamentos contaminados por estes agentes. A equipe de sade pode atuar como reservatrio atravs das mos contaminadas. Normalmente a colonizao da equipe de sade tem carter transitrio. De maneira mais comum, a transmisso de bactrias multi-resistentes se d de maneira cruzada, atravs dos profissionais de sade, tanto pelo contato direto entre um paciente e outro, como pelo contato indireto devido ao manuseio de artigos ou superfcies contaminadas. Mais raramente pode ocorrer transmisso por uma fonte nica diretamente de artigo ou equipamento contaminado. As cepas de bactrias resistentes a mltiplos antibiticos no apresentam maior potencial de transmissibilidade ou virulncia quando comparadas s cepas sensveis. Entretanto, as infeces devidas a agentes multi-resistentes apresentam opo teraputica restrita. Os indivduos sob risco de aquisio de infeco por agentes multi-resistentes so principalmente os indivduos hospitalizados submetidos a inmeros procedimentos invasivos, ou os que permanecem por longos perodos em unidades de terapia intensiva e/ou que receberam prolongada antibioticoterapia prvia. Aproximadamente 10% dos pacientes hospitalizados infectam-se freqentemente em conseqncia de procedimentos invasivos ou de terapia imunossupressora. 6.2 Critrios gerais para definir infeco hospitalar: Quando se desconhecer o perodo de incubao do microrganismo eno houver evidncia clnica e dado laboratorial de infeco no momento da internao, convenciona-se infeco hospitalar toda manifestao clnica de infeco que se apresentar a partir de 72h aps a admisso1. So tambm convencionadas IH aquelas manifestadas antes de 72h da internao, quando associadas aos procedimentos diagnsticos e teraputicos, realizados durante este perodo.

 Quando, na mesma topografia em que foi diagnosticada infeco comunitria, for isolado um germe diferente, seguido do agravamento das condies clnicas do paciente, o caso dever ser considerado como infeco hospitalar. As infeces no recm-nascido so hospitalares, com exceo das transmitidas de forma transplacentria e aquelas associadas bolsa rota superiores a 24 horas. Os pacientes provenientes de outro hospital que se internam com infeco, so considerados portadores de infeco hospitalar do hospital de origem. O uso dos antimicrobianos de uma maneira macia e indiscriminada exige medidas urgentes para combater o surgimento de novas cepas bacterianas multirresistentes, inclusive aos medicamentos antimicrobianos recentemente comercializados, levando a conseqncias importantes, com efeitos diretos na problemtica das infeces hospitalares. importante ressaltar que a racionalizao de antimicrobianos, oferece a oportunidade de determinar seu apropriado uso nos casos para os quais esto indicados, e, assim, identificar situaes na qual seu uso seria imprprio.

Fonte: Preveno de Infeces e, Unidade de Terapia Intensiva Mdulo 4 IRAS, UNIFESP, ANVISA, 2000. As Unidades de Terapia Intensiva (UTI) so reservatrios freqentes das bactrias multirresistentes. A transmisso interpacientes amplificada em UTI, em funo da menor adeso higienizao das mos, associada ao excesso de trabalho. Principais fatores associados transmisso de bactrias multirresistentes: Risco intrnseco de transmisso de agentes infecciosos entre pacientes; Uso excessivo de antimicrobianos.

Fonte: Prevenes de Infeces e. Unidades de Terapia Intensiva Mdulo 4 IRAS.UNIFESP. Anvisa. 2000 7. Epidemiologia e medidas de preveno para Transmisso de Bactrias Multirresistentes Ateno! A direo da instituio tem a responsabilidade de disponibilizar recursos financeiros, tcnicos e humanos em quantidade e qualidade mnimos viabilizao para a adoo e aplicao rigorosa das medidas de isolamento propostas pela CCIH, CMCIH, CECIH de modo complementar a este documento. Classificao de Materiais

Artigos crticos: so instrumentos ou objetos que so introduzidos diretamente na corrente sangunea ou em outras reas do corpo, normalmente estreis (aqueles que vo invadir tecidos estreis). Instrumentos includos nesta categoria devem, portanto, obrigatoriamente, ser submetidos a um dos muitos processos de esterilizao aceitos tecnicamente. Nos procedimentos de vdeolaparoscopia, artroscopia, cistoscopia e outras scopias cirrgicas, todas as partes do equipamento consideradas crticas, devero ser ESTERILIZADAS utilizando o mtodo preconizado para cada tipo de material. Artigos semicrticos: so artigos de menor risco para infeco, pois prev contato somente com mucosas ntegras, como endoscpios de fibra tica, tubos endotraqueais, circuitos utilizados em anestesia, etc. Conforme Spaulding, nesses casos, se a esterilizao a vapor puder ser utilizada, prefervel que este procedimento seja realizado, mas ela no absolutamente essencial. No mnimo, o material dever ser submetido desinfeco de alto nvel. Artigos no crticos: so aqueles que habitualmente no toca o paciente ou toca somente em pele ntegra. Ex.: termmetros, manguitos de presso, estetoscpios, e uma infinidade de artigos com baixssimo potencial de transmisso de infeco como mesas de cabeceira e camas. Portanto, em geral, dependendo do tipo de instrumento ou equipamento, limpeza ou lavagem com baixssimo potencial de transmisso de infeco como mesas de cabeceira e camas. Portanto, em geral,

dependendo do tipo de instrumento ou equipamento, limpeza ou lavagem com detergente suficiente. Tratamento ou Reprocessamento de Materiais O reprocessamento de artigos mdico-hospitalares tem sido amplamente discutido e estudado sob os aspectos legais, ticos e de segurana, envolvendo profissionais de controle de infeco, empresas reprocessadoras, a Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria, Ministrio Pblico e usurios. Dentro desse contexto a ANVISA publicou em 11 de agosto de 2006 as seguintes resolues:Resoluo RE n 2605 2606. Limpeza de material mdico-hospitalar Quando se fala de processamento de materiais mdico-hospitalares est se fazendo referncia aos diferentes mtodos de desinfeco ou esterilizao disponveis no mercado, no entanto, antes de iniciar qualquer processo todo material dever passar por uma fase considerada cada vez mais importante, sem a qual o resultado final ficar seriamente comprometido: a limpeza, cujo objetivo mais relevante a eliminao da matria orgnica, pois nela que os microrganismos se proliferam com maior intensidade. Limpeza Consiste na remoo de sujidades visveis e detritos dos artigos, realizada com gua adicionada de sabo ou detergente, de forma manual ou automatizada, por ao mecnica, com conseqente reduo de carga microbiana. Deve preceder os processos de desinfeco ou esterilizao. Detergentes enzimticos So produtos compostos basicamente por enzimas, surfactantes e solubilizantes que, combinados, removem a matria orgnica do material em curto perodo de tempo; Atuam em substratos proticos, gorduras e carboidratos que tendem a solubilizar-se e desprender- se dos artigos; Apresentam excelente ao de limpeza, mas no possuem atividade bactericida ou bacteriosttica; Aps a limpeza, todo o equipamento ou artigo mdico-hospitalar deve ser meticulosamente inspecionado, preferencialmente com auxlio de lente de aumento, para garantir a segurana do processo. Desinfeco chamado de desinfeco o processo de destruio de microrganismos na forma vegetativa, patognicos ou no, com exceo de esporos bacterianos. Poder ser realizada por meios fsicos ou qumicos, e est indicada para materiais semi crticos e no crticos. O CDC divide os desinfetantes em trs categorias com base em sua ao germicida: Desinfeco de Alto nvel: destri todos os microrganismos com exceo a alto nmero de esporos. As solues de Glutaraldedo 2% e o cido Peractico so as mais empregadas com esta finalidade;

 Desinfeco de Mdio nvel: elimina bactrias vegetativas, a maioria dos vrus, fungos e micobactrias. Ex: lcool 70% e Hipoclorito de Sdio 1%; Desinfeco de Baixo nvel: elimina a maioria das bactrias, alguns vrus e fungos, mas no elimina micobactrias e esporos bacterianos. Ex: Quaternrio de Amnia e Hipoclorito de Sdio 0,02%. Esterilizao Define-se esterilizao a completa eliminao de todas as formas de vida microbiana e pode ser obtida atravs de mtodos fsicos, fsico-qumicos ou qumicos. A esterilizao o nico mtodo recomendado para o tratamento de materiais ou equipamentos que tero uso crtico, ou seja, quando est previsto contato com a corrente sangunea ou tecidos habitualmente estreis. Esterilizao a vapor (autoclave a vapor) o mtodo mais prtico, seguro, atxico e econmico, sendo indicado para esterilizao de qualquer instrumental termorresistente; O controle do processo da esterilizao a vapor est bem estabelecido e pode ser obtido atravs de mtodos qumicos ou biolgicos; As fitas indicadoras que mudam de cor aps a passagem pelo calor e vapor indicam apenas que o pacote foi submetido ao processo, no garante a esterilizao do material; O monitoramento microbiolgico do processo recomendado pelo menos uma vez por semana e habitualmente realizado com preparaes comerciais de Bacillusstearothermophilus (esporos que so particularmente resistentes ao calor mido). Se a autoclave estiver funcionando adequadamente e os parmetros recomendados de temperatura, presso e tempo de exposio estiverem sendo observados, os esporos morrem e o teste negativo; Somente quando o material no puder ser submetido autoclave a vapor como materiais pouco resistentes ao calor, com forma ou tamanho inadequado ao equipamento disponvel, produtos como leos ou ps, so recomendados outros mtodos de esterilizao: Mtodos fsico-qumicos de esterilizao para artigos termossensveis tambm podem ser utilizados: Autoclave de Vapor a Baixa Temperatura de Formaldedo; Autoclave de plasma de perxido de hidrognio; Esterilizao qumica com soluo de glutaraldedo a 2%, especialmente indicada para desinfeco de alto-nvel, eventualmente, este produto poder ser empregado como esterilizante de material crtico termossensvel. Nestes casos, o tempo de exposio recomendado pelo fabricante para obter ESTERILIZAO dever ser de 10 horas. obrigatrio o enxge abundante realizado com gua estril; Esterilizao qumica com cido Peractico: apresenta as mesmas indicaes e mesmo espectro de ao. O cido Peractico vem substituindo o glutaraldedo para esterilizao qumica, especialmente por ser menos txico e necessitar menos tempo de exposio. 8. Higienizao das Mos O que ? a medida individual mais simples e menos dispendiosa para prevenir a propagao das infeces relacionadas assistncia sade. Recentemente, o termo lavagem das mos foi substitudo por higienizao das mos devido maior

abrangncia deste procedimento. O termo engloba a higienizao simples, a higienizao anti-sptica, a frico anti-sptica e a anti-sepsia cirrgica das mos, que sero abordadas mais adiante. Por que fazer? As mos constituem a principal via de transmisso de microrganismos durante a assistncia prestada aos pacientes, pois a pele um possvel reservatrio de diversos microrganismos, que podem se transferir de uma superfcie para outra, por meio de contato direto (pele com pele), ou indireto, atravs do contato com objetos e superfcies contaminados. A pele das mos alberga, principalmente, duas populaes de microrganismos: os pertencentes microbiota residente e microbiota transitria. A microbiota residente constituda por microrganismos de baixa virulncia, como estafilococos, corinebactrias e micrococos, pouco associados s infeces veiculadas pelas mos. mais difcil de ser removida pela higienizao das mos com gua e sabo, uma vez que coloniza as camadas mais internas da pele. A microbiota transitria coloniza a camada mais superficial da pele, o que permite sua remoo mecnica pela higienizao das mos com gua e sabo, sendo eliminada com mais facilidade quando se utiliza uma soluo anti-sptica. representada, tipicamente, pelas bactrias Gram-negativas, como enterobactrias (Ex: Escherichiacoli), bactrias no fermentadoras (Ex: Pseudomonasaeruginosa), alm de fungos e vrus. Para que higienizar as mos? A higienizao das mos tem as seguintes finalidades: Remoo de sujidade, suor, oleosidade, plos, clulas descamativas e da microbiota da pele, interrompendo a transmisso de infeces veiculadas ao contato; Preveno e reduo das infeces causadas pelas transmisses cruzadas. Quem deve higienizar as mos? Devem higienizar as mos todos os profissionais que trabalham em servios de sade, que mantm contato direto ou indireto com os pacientes, que atuam na manipulao de medicamentos, alimentos e material estril ou contaminado. Como fazer? Quando fazer? As mos dos profissionais que atuam em servios de sade podem ser higienizadas utilizando-se: gua e sabo, preparao alcolica ou soluo anti-sptica. A utilizao de um determinado produto depende das indicaes descritas abaixo: Uso de gua e sabo lquido Indicao Quando as mos estiverem visivelmente sujas ou contaminadas com sangue e outros fluidos corporais; Ao iniciar o turno de trabalho; Aps ir ao banheiro;

 Antes e depois das refeies; Antes de preparo de alimentos; Antes de preparo e manipulao de medicamentos; Nas situaes descritas a seguir para preparao alcolica. Uso de preparao alcolica Indicao Higienizar as mos com preparao alcolica quando estas no estiverem visivelmente sujas, em todas as situaes descritas a seguir: Antes de contato com o paciente Objetivo: proteo do paciente, evitando a transmisso de microrganismos oriundos das mos do profissional de sade. Exemplos: exames fsicos (determinao do pulso, da presso arterial, da temperatura corporal); contato fsico direto (aplicao de massagem, realizao de higiene corporal); e gestos de cortesia e conforto. Aps contato com o paciente Objetivo: proteo do profissional e das superfcies e objetos imediatamente prximos ao paciente, evitando a transmisso de microrganismos do prprio paciente. Antes de realizar procedimentos assistenciais e manipular dispositivos invasivos Objetivo: proteo do paciente, evitando a transmisso de microrganismos oriundos das mos do profissional de sade. Antes de calar luvas para insero de dispositivos invasivos que no requeiram preparo cirrgico Objetivo: proteo do paciente, evitando a transmisso de microrganismos oriundos das mos do profissional de sade. Aps risco de exposio a fluidos corporais Objetivo: proteo do profissional e das superfcies e objetos imediatamente prximos ao paciente, evitando a transmisso de microrganismos do paciente a outros profissionais ou pacientes. Ao mudar de um stio corporal contaminado para outro limpo, durante o cuidado ao paciente Objetivo: proteo do paciente, evitando a transmisso de microrganismos de uma determinada rea para outras reas de seu corpo. Aps contato com objetos inanimados e superfcies imediatamente prximas ao paciente Objetivo: proteo do profissional e das superfcies e objetos imediatamente prximos ao paciente, evitando a transmisso de microrganismos do paciente a outros profissionais ou pacientes.

Antes e aps remoo de luvas Objetivo: proteo do profissional e das superfcies e objetos imediatamente prximos ao paciente, evitando a transmisso de microrganismos do paciente a outros profissionais ou pacientes. As luvas previnem a contaminao das mos dos profissionais de sade e ajudam a reduzir a transmisso de patgenos. Entretanto, elas podem ter microfuros ou perder sua integridade sem que o profissional perceba, possibilitando a contaminao das mos. Outros procedimentos Uso de anti-spticos Estes produtos associam detergentes com anti-spticos e se destinam higienizao anti-sptica das mos e degermao da pele. Nem todo produto antissptico degermante, depende no s do princpio ativo, mas, tambm do registro na ANVISA. Indicao Higienizao anti-sptica das mos Nos casos de precauo de contato recomendados para pacientes portadores de microrganismos multirresistentes; Nos casos de surtos. Degermao da pele No pr-operatrio, antes de qualquer procedimento cirrgico (indicado para toda equipe cirrgica); Antes da realizao de procedimentos invasivos. Exemplos: insero de cateter intravascular central, punes, drenagens de cavidades, instalao de dilise, pequenas suturas, endoscopias e outros. Importante De acordo com os cdigos de tica dos profissionais de sade, quando estes colocam em risco a sade dos pacientes, podem ser responsabilizados por impercia, negligncia ou imprudncia.

Insumos Necessrios gua A gua utilizada em servios de sade deve ser livre de contaminantes qumicos e biolgicos, obedecendo aos dispositivos da Portaria n. 518/GM/MS, de 25 de maro de 2004, que estabelece os procedimentos relativos ao controle e vigilncia da qualidade da gua para consumo humano. Os reservatrios devem ser limpos e desinfetados, com realizao de controle microbiolgico semestral. Sabes

Nos servios de sade, recomenda-se o uso de sabo lquido, tipo refil, devido ao menor risco de contaminao do produto. Este insumo est regulamentado pela resoluo ANVS n 481, de 23 de setembro de 1999. Papel-Toalha O papel-toalha deve ser suave, possuir boa propriedade de secagem, ser esteticamente aceitvel e no liberar partculas. Na utilizao do papel-toalha, deve-se dar preferncia aos papis em bloco, que possibilitam o uso individual, folha a folha. Agentes anti-spticos So substncias aplicadas pele para reduzir o nmero de agentes da microbiota transitria e residente. Equipamentos Necessrios Lavatrios Sempre que houver paciente (acamado ou no), examinado, manipulado, tocado, medicado ou tratado, obrigatria a proviso de recursos para a higienizao das mos (por meio de lavatrios ou pias) para uso da equipe de assistncia. Nos locais de manuseio de insumos, amostras, medicamentos, alimentos, tambm obrigatria a instalao de lavatrios / pias. Os lavatrios ou pias devem possuir torneiras ou comandos que dispensem o contato das mos quando do fechamento da gua. Deve ainda existir proviso de sabo lquido, alm de recursos para secagem das mos. No lavabo cirrgico, o acionamento e o fechamento devem ocorrer com cotovelo, p, joelho ou clula fotoeltrica. Para os ambientes que executem procedimentos invasivos, cuidados a pacientes crticos ou que a equipe de assistncia tenha contato direto com feridas, deve existir, alm do sabo j citado, proviso de anti-sptico junto s torneiras de higienizao das mos. Dispensadores de sabo lquido e anti-spticos Para evitar a contaminao do sabo lquido e do produto anti-sptico, tm-se as seguintes recomendaes: Os dispensadores devem possuir dispositivos que facilitem seu esvaziamento e preenchimento; No caso dos recipientes de sabo lquido e anti-sptico ou almotolias no serem descartveis, deve-se proceder limpeza destes com gua e sabo (no utilizar o sabo restante no recipiente) e secagem, seguida de desinfeco com lcool etlico a 70%, no mnimo uma vez por semana ou a critrio da CCIH. No se deve completar o contedo do recipiente antes do trmino do produto, devido ao risco de contaminao; Para os produtos no utilizados em recipientes descartveis, devem-se manter os registros dos responsveis pela execuo das atividades e a data de manipulao, envase e de validade da soluo fracionada; A validade do sabo, quando mantida na embalagem original, definida pelo fabricante e deve constar no rtulo;

 A validade do produto fora da embalagem do fabricante ou fracionado deve ser validada para ser estabelecida, ou seja, pode ser menor que aquela definida pelo fabricante, pois o produto j foi manipulado; essa validade pode ser monitorada, por exemplo, pelo uso de testes que apurem o pH, a concentrao da soluo e a presena de matria orgnica. Recomenda-se prazo de validade de sete dias aps fracionamento para outras recipientes de dispensao, por exemplo, almotolias, as quais devem ser mantidas com tampas; Deve-se optar por dispensadores de fcil limpeza e que evitem o contato direto das mos. Escolher, preferencialmente, os do tipo refil. Neste caso, a limpeza interna pode ser feita no momento da troca do refil. Porta papel-toalha O porta papel-toalha deve ser fabricado, preferencialmente, com material que no favorea a oxidao, sendo tambm de fcil limpeza. A instalao deve ser de tal forma que ele no receba respingos de gua e sabo. necessrio o estabelecimento de rotinas de limpeza e de reposio do papel. Lixeira para descarte do papel-toalha Junto aos lavatrios e s pias deve sempre existir recipiente exclusivo para o descarte do papel utilizado na secagem das mos. Este recipiente deve ser de fcil limpeza, no sendo necessria a existncia de tampa. No caso de se optar por mantlo tampado, o recipiente dever ter tampa articulada com acionamento de abertura sem utilizao das mos. 9.Tcnicas para Higienizao das Mos Higienizao Simples das Mos Finalidade Remover os microorganismos que colonizam as camadas superficiais da pele, assim como o suor, a oleosidade e as clulas mortas, retirando a sujidade propcia permanncia e proliferao de microorganismos. Tcnica: durao do procedimento 40 a 60 segundos Antes de iniciar qualquer uma das tcnicas de higienizao das mos necessrio retirar jias/adornos (anis, pulseiras, relgio), pois, sob tais objetos podem acumular-se microorganimos; O uso coletivo de toalhas de tecido contra-indicado, pois, essas permanecem midas, favorecendo a proliferao bacteriana.

Higienizao Anti-Sptica das Mos Finalidade

Promover a remoo de sujidades e de microorganismos, reduzindo a carga microbiana das mos, com o auxlio de um anti-sptico. O procedimento deve durar de 40 a 60 segundos; A tcnica da higienizao anti-sptica das mos igual quela utilizada para higienizao simples das mos, substituindo-se o sabo por um anti-sptico; Na aquisio de produtos anti-spticos, deve-se verificar se esto registrados na ANVISA/MS. Frico Anti-Sptica das Mos com Preparaes Alcolicas Finalidade Reduzir a carga microbiana das mos (no h remoo de sujidades). A utilizao de gel alcolico a 70% ou de soluo alcolica a 70% com 1- 3% de glicerina podem substituir a higienizao com gua e sabo quando as mos no estiverem visivelmente sujas. Tcnica: durao do procedimento de 20 a 30 segundos. Para evitar ressecamento e dermatites, no higienize as mos com gua e sabo imediatamente antes ou depois de usar uma preparao alcolica; Depois de higienizar as mos com preparao alcolica, deixe que sequem completamente e naturalmente (sem utilizao de papel-toalha); Aps cada troca de luvas faa a frico com preparao alcolica conforme a tcnica acima recomendada. Anti-Sepsia Cirrgica ou Preparo Pr-Operatrio Finalidade Eliminar a microbiota transitria da pele e reduzir a microbiota residente, alm de proporcionar efeito residual na pele do profissional. As escovas utilizadas no preparo cirrgico das mos devem ser de cerdas macias e descartveis, impregnadas ou no com anti-sptico e de uso exclusivo em leito ungueal e subungueal. Para esse procedimento recomenda-se: Anti-sepsia cirrgica das mos e antebraos com anti-spticodegermante; Durao do procedimento: de 3 a 5 minutos para a primeira cirurgia e de 2 a 3 minutos para as cirurgias subsequentes (sempre seguir o tempo recomendado pelo fabricante do produto anti-sptico utilizado).

LEGISLAO ESPECFICA Controle de Infeco

 Lei N 9.431, de 6 de janeiro de 1997 Dispe sobre a obrigatoriedade da manuteno de um Programa de Controle de Infeces Hospitalar pelos hospitais e a criao da CCIH. Portaria n 2.616, de 12 de maio de 1998 Dispe diretrizes e normas para a preveno e o controle Infeces Hospitalares. Resoluo - RE n 2605, de 11 de agosto de 2006 Estabelece a lista de produtos mdicos enquadrados como de uso nico proibidos de serem reprocessados. Resoluo - RE n 2.606, de 11 de agosto de 2006 Dispe sobre as diretrizes para elaborao, validao e implantao de protocolos de reprocessamento de produtos mdicos e d outras providncias. Resoluo - RE n 2605, de 31 de julho de 2007 Dispe da prorrogao do prazo estabelecidono Art.17 da RE n 2606 de 11 de agosto de 2006. Resoluo - RDC n 48, de 2 de junho de 2000 Roteiro de inspeo sanitria. RDC n 156, de 11 de agosto de 2006 Dispe sobre o registro, rotulagem e re-processamento de produtos mdicos, e d outras providncias. Referncias Bibliogrficas 1. ANVISA/GIPEA/GGTES. Informe tcnico n 1. Infeco por Mycobacterium abcessus. Diagnstico e tratamento. Braslia, Fevereiro/2007; 2. ANVISA/GIPEA/GGTES. Informe tcnico n 2. Medidas para a interrupo do surto de infeco por MCR (micobactrias de crescimento rpido) e aes preventivas. Braslia, Fevereiro/2007; 3. ANVISA/GIPEA/GGTES. Informe tcnico n 4. Glutaraldedo em estabelecimentos de assistncia sade. Fundamentos para utilizao. Braslia, Maro/2007; 4. ANVISA/GIPEA/GGTES. Manual Recomendaes para o Controle de bactrias Multiresistente. Braslia. Maio/2007; 10. ANVISA: Higienizao das Mos em Servios de Sade Braslia, 2007; 11. BLANCO, R. M. et al. Estratgias para a identificao de espcies do complexo Mycobacterium fortuitum. Rev. Inst. Adolfo Lutz, 61(2): 91-96, 2004; 12. Curso Infeco relacionada Assistncia Sade - IrAS - verso 1.0 2004; 13. From: Horan TC, Gaynes RP. Surveillance of nosocomial infections. In:Hospital Epidemiology and Infection Control, 3rd ed., Mayhall CG, editor. Philadelphia:Lippincott Williams & Wilkins, 2004:1659-1702. Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria - CRITRIOS DIAGNSTICOS NNIS; 14. Infeces Hospitalares: Epidemiologia, Preveno e Controle. Oliveira, Adriana Cristina. Guanabara-Koogan-2005.