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DIRETRIZES SETORIAIS PARA ELABORAO DE PROGRAMA DE GOVERNO MUNICIPAL ELEIES 2012 Partido dos Trabalhadores Escola Nacional de Formao

Setorial Nacional de Sade


AS ELEIES MUNICIPAIS E A SADE PBLICA A liderana poltica do PT nas eleies municipais de 2012 ser imprescindvel para a ampliao da implementao das propostas, programa de governo, planos e projetos do PT, localmente, em todo o Pas e para romper com aqueles que fazem da administrao pblica os seus negcios particulares e patrocinam a privatizao, a terceirizao e o sucateamento dos servios pblicos. O PT deve lanar candidaturas prprias na maioria dos municpios, ratificando as deliberaes do Diretrio Nacional, nas quais o Partido se posiciona de forma inequvoca contra alianas com o PSDB, o DEM e partidos fisiologistas. Estes partidos tem se posicionado na sociedade como se a sade fosse um bem de consumo qualquer, podendo ser regido pelo mercado, contrapondo-se concepo de sade como direito humano universal garantido na Constituio Brasileira. A plataforma poltica do PT para os municpios deve incluir o respeito aos princpios e diretrizes do SUS, o compromisso pela implementao dos seus instrumentos de gesto e a defesa, diante dos estados, do dever e do poder dos municpios pela execuo das aes e servios de sade que, muitas vezes, so subtrados pelos Estados por mecanismos e prticas recentralizadoras de direo de aes de sade ou da gesto de servios assistenciais locais. O dever dos estados de co-financiar o SUS (investimento e custeio das aes e servios pblicos de sade) no pode ser confundido com a subtrao das obrigaes e competncias dos municpios para com a sade pblica. Devemos eleger o maior nmero de prefeitos e prefeitas, vereadores e vereadoras do PT para que a gesto petista nas administraes municipais implante e aprofunde as estratgias do modo petista de governar com participao popular, planejamento estratgico e participativo, inverso de prioridades, reduo das desigualdades, negociao coletiva e promoo de cursos de educao para a administrao pblica, dentre outros processos democrticos e participativos. Os ncleos municipais do PT do setor sade devem se organizar em grupos de trabalho, durante o processo eleitoral de 2012, para debaterem os problemas e as necessidades de sade das suas populaes e apresentarem propostas concretas, factveis e coerentes com a administrao pblica e com os princpios e diretrizes do SUS, aos candidatos a prefeito e prefeita, vereadores e vereadoras do Partido nas eleies municipais e aos partidos aliados. O PT tem acmulo na elaborao de propostas e programas de governo para o setor sade1, alm do que, os Setoriais ou Ncleos Estaduais e o Setorial Nacional de Sade devem acompanhar, colaborar e participar dos processos eleitorais, na medida do possvel. A melhoria das condies de sade do povo brasileiro, nos ltimos anos, explica-se tanto pela expanso das aes e dos servios garantidos pelo SUS, como pelo crescimento econmico e pela implementao das polticas sociais durante o Governo Lula e no primeiro ano do Governo Dilma. O Sistema nico de Sade (SUS) vem se consolidando a passos largos como uma das principais polticas sociais em curso no pas. Como poltica de Estado, o SUS vem sendo construdo pelas trs esferas de governos - federal, estaduais e municipais - e promove o controle de endemias e epidemias, a qualidade dos alimentos, dos medicamentos, dos ambientes e da gua. Produz medicamentos e regula sua produo, desenvolve o maior programa de imunizao do mundo e realiza assistncia integral sade da populao.
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Ao final deste texto apresentamos algumas indicaes e referncias para estudos e para subsidiar a elaborao dos programas de governo municipais para o setor sade.

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Iniciativas do Governo Lula, como o Servio de Atendimento Mvel de Urgncia - SAMU, o Programa Brasil Sorridente, o Programa Farmcia Popular, a expanso de cobertura das equipes de Sade da Famlia, a implantao das Unidades de Pronto Atendimento (UPA), a reorganizao e ampliao do Sistema Nacional de Transplantes e a melhora da infraestrutura do SUS, tm grande incidncia nos novos indicadores de sade e de melhores patamares de qualidade de vida da populao brasileira. O impacto sobre os indicadores de sade no perodo foi bastante expressivo. Observamos a queda de 20,5% no coeficiente de mortalidade infantil que se situava em 24,3 mortes de crianas menores de um ano de idade por mil nascidos vivos em 2002 e atingiu 19,3 em 2007. Os ndices de desnutrio em menores de cinco anos melhoraram em todos os seus componentes. A evoluo dos indicadores das doenas transmissveis, as aes de enfrentamento dengue envolvendo o governo federal, os estados, os municpios e a sociedade promoveram em 2009, a reduo de 63% no nmero de bitos e de 80% nos casos graves em relao a 2008. No perodo de 2003 a 2007, pode-se observar queda de 23% nos casos de hansenase. Quanto tuberculose, houve queda de 28% na sua incidncia (2005 a 2008) e de 34,25% na taxa de mortalidade entre 1999 e 2007. Em 2009, o Brasil vacinou 67,2 milhes de pessoas contra a rubola e em 2010, 84 milhes contra a gripe H1N1 - a maior vacinao j realizada no mundo. O Servio de Atendimento Mvel de Urgncia (SAMU 192), criado em 2003, garante cobertura a mais de 120 milhes de pessoas. O Governo federal financiou, integralmente, a aquisio de quase 3.000 ambulncias e, em parceria com estados e municpios, implantou mais de 150 Centrais de Regulao Mdica de Urgncia. O Programa Brasil Sorridente criou, aproximadamente, 900 Centros de Especialidades Odontolgicas (CEO), mais de 500 Laboratrios de Prtese Dentria e implantou mais de 6 mil consultrios odontolgicos nos municpios. Alm da expressiva expanso das equipes de sade bucal (odontlogos, tcnicos e auxiliares de consultrio dentrio) nas unidades de sade da famlia. Em 2002, eram 4.261 equipes (apenas 15,2% de cobertura), que cresceu para quase 20 mil equipes at 2010, o que permitiu ampliar a cobertura na rea de sade bucal para 85,4% dos municpios, beneficiando mais de 92 milhes brasileiros e brasileiras. O Olhar Brasil que foi criado para identificar problemas visuais, em alunos matriculados na rede pblica de ensino fundamental (1 a 8 srie), no programa Brasil Alfabetizado do MEC (Sade na Escola Educao e Sade) e na populao acima de 60 anos de idade, presta assistncia oftalmolgica com o fornecimento de culos nos casos de deteco de erros de refrao e propicia condies de sade ocular favorvel ao aprendizado, reduzindo as taxas de evaso e repetncia e melhorando o rendimento escolar o que fez melhorar a qualidade de vida desta populao e dos idosos e idosas atendidos pelo programa. A Farmcia Popular garantiu a expanso da distribuio gratuita de medicamentos pelo SUS com a ampliao dos investimentos do governo federal que saltaram de um patamar de 1,9 bilho de reais em 2003, para, aproximadamente, 7 bilhes em 2011, representando um incremento de mais de 330%. Foi criado e implantado o Programa Farmcia Popular do Brasil com mais de 530 unidades prprias e mais de 12 mil farmcias privadas credenciadas, atendendo a mais de 2 milhes de pessoas por ms Foi implantada a UPA 24 horas (Unidades de Pronto Atendimento), servios de ateno prhospitalar que compem a Poltica Nacional de Urgncias e que atua de forma integrada Rede de cuidados do SUS. J foram financiadas quase 500 UPAs em todo o pas. A Poltica de Ateno Integral Sade Mental, com ampliao da rede de servios extrahospitalares como os Centros de Ateno Psicossocial (CAPS), que passaram de 424 unidades em 2002, para mais de 1.500, sendo que, destes, 117 so para o atendimento infantil e 231 para a assistncia a usurios de lcool e outras drogas. As residncias teraputicas se ampliaram de 85 unidades em 2002 para quase 3.000 residncias em 2011. Foi criado o Programa de Volta para Casa com o objetivo de estimular a desospitalizao de usurios submetidos s internaes de longa durao, mediante a criao do auxlio financeiro que os

DIRETRIZES SETORIAIS PARA ELABORAO DE PROGRAMA DE GOVERNO MUNICIPAL ELEIES 2012 Partido dos Trabalhadores Escola Nacional de Formao apia, bem como s suas famlias, no seu processo de reintegrao social. So mais de 3.400 beneficirios (2011). Alm disso, a poltica de ateno aos usurios de lcool e drogas passou a ser assunto da rea da sade, acumulando avanos importantes como a implantao da poltica de reduo de danos. No Governo Lula foram desenvolvidas polticas de promoo da sade que dialogam, no cotidiano, com as pessoas saudveis ou em recuperao de sua sade, como as Academias da Sade, com infra-estrutura, equipamentos e pessoal qualificado, que tem como objetivo contribuir para a promoo da sade com prticas corporais e atividade fsica e de lazer e estimular novos hbitos e modos de vida saudveis. Os plos do Programa Academia da Sade so espaos pblicos construdos para o desenvolvimento de atividades como orientao para a prtica de atividade fsica; promoo de atividades de segurana alimentar e nutricional e de educao alimentar; prticas artsticas (teatro, msica, pintura e artesanato), dentre outros. Para cuidar melhor do provo brasileiro foram criados os programas QualiSUS, HumanizaSUS, o Programa Nacional de Alimentao e Nutrio e as Prticas Integrativas e Complementares em Sade. A partir de 2003, implantaram-se a Poltica de Reestruturao da Ateno Hospitalar com programas especficos para hospitais de ensino, hospitais de pequeno porte e hospitais filantrpicos que contou com a transferncia de recursos financeiros significativos do SUS aos estados e municpios. No perodo 2004 a 2010, foram certificados mais de 160 hospitais de ensino, sendo que 134 celebraram contratos com seus gestores, gerando um impacto, em valores anuais, equivalente a R$ 423,5 milhes/ano. Outros 397 hospitais de pequeno porte foram contratualizados a um custo de R$ 21,1 milhes anuais e, no grupo de filantrpicos, 645 hospitais foram contratualizados em todo o pas, com um aumento de recursos da ordem de R$ 214,4 milhes/ano. No perodo de 2003 a 2011 foram disponibilizados 5.250 novos leitos de UTI, representando um aumento de 47% em relao ao existente em 2002. Para fortalecer a gesto do SUS e torn-la eficiente, eficaz e democrtica, (ver Eixo 4 - Gesto tica, Democrtica e Eficiente e Eixo 2 - Participao Popular e Cidad) ressaltamos as seguintes aes: (a) Poltica de gesto descentralizada do SUS Aumento do montante de recursos transferidos fundo a fundo para os estados e municpios, com diminuio de iniqidades e das desigualdades regionais da ordem de 153%, sendo que para a Regio Norte este incremento foi de 315% e para o Nordeste foi de 245%; (b) Poltica de Gesto do Trabalho e da Educao em Sade Criao de uma Secretaria no Ministrio da Sade especfica para estabelecer as diretrizes e polticas para a fora de trabalho do SUS realizando parcerias com centros formadores e com os Estados, bem como implementando a Mesa Nacional Permanente de Negociao do SUS; (c) Gesto democrtica do SUS Criao de um novo pacto entre entes da federao (Pacto pela Sade) com nfase na responsabilidade sanitria, na regionalizao, no planejamento, programao e avaliao, financiamento, regulao e normatizao, gesto do trabalho e gesto participativa; (d) Participao da comunidade e do controle social Realizao de trs conferncias nacionais gerais e de oito conferncias nacionais temticas no perodo de 2003 a 2011; a criao da Secretaria de Gesto Estratgica e Participativa no Ministrio da Sade; a implantao do processo de eleio para a direo do Conselho Nacional de Sade; a implementao do Programa de Incluso Digital dos Conselhos de Sade; o fortalecimento da Ouvidoria Geral do SUS com a instalao de ouvidorias estaduais e municipais; (e) Inovao tecnolgica para garantir maior auto-suficincia para o SUS em relao Cincia e Tecnologia Ampliao da Rede Brasilcord e a realizao de pesquisas com clulas-tronco, com a criao da Hemobrs, com o aumento da produo pblica de imunobiolgicos com garantia da qualidade, com a implantao das plantas de produo da vacinas, com a garantia da qualidade e aumento da produo de frmacos e insumos estratgicos, com a aquisio da fbrica de medicamentos da Fiocruz, no Rio de Janeiro, a construo da fbrica de preservativos, no Acre e com a internacionalizao e a regionalizao da Fiocruz;

DIRETRIZES SETORIAIS PARA ELABORAO DE PROGRAMA DE GOVERNO MUNICIPAL ELEIES 2012 Partido dos Trabalhadores Escola Nacional de Formao (f) Papel de liderana internacional ao definir a licena compulsria e a quebra de patente para a produo nacional de efavirens, garantindo acesso da populao a este medicamento do coquetel para o tratamento da AIDS; (g) A criao da Secretaria Nacional de Sade Indgena. Mesmo com as conquistas obtidas nos dois primeiros Governos do PT no Brasil, o SUS precisa continuar avanando na construo da gesto democrtica e de qualidade; na superao efetiva do modelo biomdico neoliberal em todos os nveis do sistema; na qualidade, universalizao e ampliao da resolubilidade da ateno bsica, bem como, na integrao de toda a rede de servios, ordenando a rede de servios de vigilncia e promoo da sade, ateno bsica, s urgncias, especializada ambulatorial e hospitalar; no fortalecimento do controle social e na humanizao, na perspectiva de se consolidar como a maior poltica pblica, generosa, solidria, inclusiva, participativa e universal do nosso pas. Dando continuidade ao trabalho de Lula, Dilma iniciou seu Governo demonstrando deciso poltica para priorizar a sade como poltica de incluso social. Demonstra sensibilidade e interesse em resolver problemas cruciais para a populao. Nomeou para pasta da sade o Ministro Alexandre Padilha, reconhecido militante do PT na defesa e construo do SUS, juntamente com uma equipe de grande legitimidade tcnico-poltica que, j no primeiro ano de Governo, vem implantando novos programas como o Sade No Tem Preo, o Conte com a Gente, o Melhor em Casa e as Redes de Ateno Sade (RAS), regionalizadas, como a Rede Sade Toda Hora, Rede Cegonha, Rede de Urgncia e Rede de Sade Mental. destaque o Plano para enfrentamento do crack e outras drogas com aes de preveno e combate ao trfico e com servios de sade, para os quais os estados e municpios recebem recursos para instalar 308 Consultrios de Rua prximos dos locais de maior concentrao de usurios de crack e 175 Centros de Ateno Psicossocial para lcool e Drogas, com funcionamento de 24 horas por dia e com capacidade para o tratamento de 400 pessoas por dia, cada um. O plano prev a capacitao de 210 mil educadores e 3,3 mil policiais militares para a preveno do uso de drogas em 42 mil escolas pblicas. Alm disso, em um ano de governo, j realizou a 14 Conferncia Nacional de Sade, na qual ficaram estabelecidas as diretrizes de governo para a sade para os prximos quatro anos. Nas eleies municipais de 2012, de alguma forma, ser debatida a relevncia do poder local, para a revalorizao do municpio como uma unidade poltica, econmica, social e territorial. Esta valorizao deve sinalizar para os polticos e para os governantes, que o Brasil deve repactuar seu sistema federativo, redefinindo as responsabilidades de cada esfera de governo, os encargos, os recursos necessrios e as fontes de financiamento das polticas pblicas desenvolvidas localmente. A repactuao federativa deve definir melhor a responsabilidade dos municpios e as respectivas fontes externas de recursos para financiar as polticas sociais de natureza redistributiva e compensatria. Ser oportuno repactuar os compromissos das trs esferas de governo para com a sade do povo brasileiro. Nosso objetivo dialogar com a sociedade brasileira numa linguagem acessvel, fazendo com que o SUS faa parte do cotidiano das pessoas numa perspectiva positiva e incentivar a todos que trabalham no SUS para uma ao ativa e comprometida em favor do fortalecimento dos servios. O PT reafirma sua defesa da sade como DIREITO DE TODOS E TODAS E DEVER DO ESTADO, os princpios e as diretrizes do SUS, a construo permanente do Pacto pela Sade e o envolvimento do conjunto da sociedade num amplo processo de participao popular pelo Pacto em defesa do SUS. O PT defende a gesto pblica do Sistema nico de Sade como consagrado na legislao brasileira e rejeita todas as propostas de transformar a gesto do SUS nos modelos de gesto que aprofundam e especificam as idias de disciplina fiscal, descentralizao para o mercado, liberalizao comercial para as polticas pblicas dupla porta de entrada nos

DIRETRIZES SETORIAIS PARA ELABORAO DE PROGRAMA DE GOVERNO MUNICIPAL ELEIES 2012 Partido dos Trabalhadores Escola Nacional de Formao servios, focalizao, regulao pelo mercado, dentre outras. Defendemos o debate permanente sobre o fortalecimento da gesto pblica do SUS, sua profissionalizao e a efetiva participao dos trabalhadores e trabalhadoras, usurios e usurias na sua implementao. Proposta para se conhecer a realidade local e debater um Programa de Governo para a sade nos municpios governados pelo PT Para se planejar um sistema municipal de sade necessrio conhecer e caracterizar a populao a ser atendida pela rede de aes e servios, projetando o seu crescimento a mdio e longo prazos. O tamanho da populao deve ser relacionado com o tipo e a quantidade de servios necessrios. Uma estimativa precisa fundamental para o xito do planejamento do sistema. A populao a ser atendida corresponde, desde quela de uma rea de abrangncia do nvel local sob a responsabilidade das equipes da ateno bsica, at o municpio inteiro, a micro e a macrorregio de sade. Para cada uma exige-se um planejamento adequado, de tal modo que os territrios estaduais e brasileiro fiquem cobertos pelas redes de aes e servios de sade do Sistema nico de Sade (SUS) a partir do trabalho contnuo e integrado de todos os municpios, com diretrizes, financiamento e coordenao sincronizada das esferas de gesto estadual e nacional do SUS. Para o planejamento das polticas de sade, a populao de uma micro ou macrorregio corresponde quela coberta pelas unidades de sade de cada municpio e quela de um territrio geogrfico ampliado, no qual os municpios plos e os demais que so sedes de servios de urgncia, ambulatoriais especializados, hospitalares e de apoio ao diagnstico pactuam entre si, com a participao do gestor estadual, a organizao das aes a serem ofertadas a todos e todas habitantes de forma universal e integral. Os municpios com estes servios podem ser referncia, conforme suas capacidades, para um ou mais municpios. Nas regies de sade a populao deve ser identificada sob as perspectivas demogrfica, epidemiolgica e scio-econmica, o que resultar na verificao da capacidade do sistema para atender s suas necessidades de sade. Esta identificao deve incluir, pelo menos, as seguintes informaes demogrficas: populao atual, com distribuio por faixa etria, etnia e sexo; populao urbana e rural, por faixa etria, etnia e sexo; crescimento populacional nos dois ltimos censos (evoluo demogrfica do IBGE); distribuio espacial da populao no local do estudo (municpio, distritos, regies); taxa de fecundidade (pelas ltimas informaes de nascidos vivos disponveis); taxa especfica de fecundidade (10 a 49 anos); nvel scio-econmico da populao (renda per capita, condies da habitao, etc.), cultura e etnia, variaes sazonais por migraes internas ou turismo se for o caso, entre outras;

Do ponto de vista epidemiolgico, devemos buscar informaes que facilitem identificar os problemas e as necessidades da populao que o sistema de sade ou a rede de servios de sade deve atender. Deve-se realizar o levantamento dos principais indicadores de sade (mortalidade infantil, mortalidade geral por causas, mortalidade materna, morbimortalidade) e realizar o estudo de metas a serem alcanadas pelo Plano Municipal de Sade. Problemas de sade diferentes envolvem solues diferentes. Devem ser pensados aes e servios especficos, com base na realidade de cada municpio. Para a elaborao do perfil epidemiolgico de um municpio consideram-se os fatores condicionantes de sade, o tamanho e a composio da populao e os agravos sade. Os fatores condicionantes de sade e a composio da populao so identificados a partir de informaes demogrficas, ambientais, sociais, culturais e econmicas, alm da

DIRETRIZES SETORIAIS PARA ELABORAO DE PROGRAMA DE GOVERNO MUNICIPAL ELEIES 2012 Partido dos Trabalhadores Escola Nacional de Formao infra-estrutura dos servios de sade. Normalmente, so avaliadas as situaes de saneamento, ambiente, educao, moradia, trabalho, renda, segurana, lazer, cultura e a cobertura, qualidade e efetividade das aes e servios de sade, existentes. A identificao dos principais agravos sade tem como objetivo: verificar o estado de sade da populao, suas tendncias e perspectivas para mdio e longo prazo; localizar as reas geogrficas nas quais concentram os maiores problemas de sade; e, identificar os grupos populacionais de maior risco. pela identificao dos principais agravos sade que podemos escolher as melhores formas e mtodos de interveno e estabelecer metas para a avaliao do impacto na sade a partir das intervenes propostas. Conclui-se a elaborao do perfil epidemiolgico hierarquizando-se os problemas prioritrios de sade e perspectivas identificados, incorporando-se a opinio dos usurios e dos trabalhadores do setor sade. Enfrentando os problemas de sade A implementao de um sistema de ateno sade pressupe a organizao hierarquizada de uma rede de aes e servios que deve ser executada sob a responsabilidade do gestor municipal do Sistema nico de Sade (SUS), com o objetivo de garantir a ateno integral sade da populao e a implementao de aes intersetoriais que devem ser executadas pelos demais rgos de governo para o atendimento de demandas e necessidades individuais e coletivas da populao. Os problemas ligados aos fatores condicionantes de sade, normalmente, no so solucionados pelo Setor Sade. So aes que pertencem ao campo das polticas externas ao setor ou polticas intersetoriais. (INSERIR LINK PARA NOTAS SOBRE matricialidade e transversalidade) Exceo feita aos fatores ligados ao prprio sistema de sade, tais como, as aes de vigilncia e promoo da sade e a cobertura, qualidade e efetividade das aes e servios de sade. A identificao dos principais agravos sade facilita a definio de prioridades para a atuao no campo da promoo e da proteo da sade, que so as intervenes ambientais que incluem as relaes e as condies sanitrias nos ambientes de vida e de trabalho, o controle de vetores e hospedeiros e a operao de sistemas de saneamento ambiental. Por isto, estas aes so desenvolvidas pelo setor sade e por outros setores governamentais. Finalmente, no campo da assistncia, esto as aes que so executadas exclusivamente, pelo setor sade, que so realizadas no mbito ambulatorial e hospitalar, bem como, em outros espaos, inclusive o domiciliar. As aes de comunicao e de educao em sade tambm compem o conjunto de aes de ateno sade. A gesto da rede de aes e servios de sade da competncia do poder pblico e, especialmente, do municpio, independentemente da gerncia dos estabelecimentos prestadores de servios serem prpria, conveniada ou contratada. Compete ao municpio assegurar populao o acesso s aes e servios de sade de forma integral, de acordo com a necessidade, seja por atendimento local ou por mecanismos de referncia e contra-referncia, em outros municpios, por acordos pactuados nas comisses intergestoras. Construindo a ateno sade que queremos A ateno sade que buscamos implementar pressupe:

a) Conhecer a capacidade instalada de servios no municpio, verificando se a estrutura


existente atende s demandas e necessidades da populao, se h adequao dos

DIRETRIZES SETORIAIS PARA ELABORAO DE PROGRAMA DE GOVERNO MUNICIPAL ELEIES 2012 Partido dos Trabalhadores Escola Nacional de Formao recursos financeiros, de equipamentos, se existem trabalhadores e trabalhadoras de sade suficientes e qualificados/as, dentre outros fatores, para que a nossa proposta represente a esperana de melhoria do funcionamento do sistema. Posteriormente, localizam-se as necessidades de ampliao; Compreender que os problemas de sade individuais so expresses de processos coletivos de formas de vida. As aes e servios que respondem s necessidades individuais da populao so necessrios, mas, alm das aes curativas e reabilitadoras, devem ser incorporadas as aes de proteo e promoo da sade, na organizao do sistema de sade; Organizar um Sistema de Informao - SI, que favorea o acesso s informaes existentes e s geradas pelo Sistema de Sade, com livre acesso aos cidados e cidads, com o objetivo de facilitar a tomada de decises pelo gestor e qualificar o processo de deliberao sobre o sistema pelo Conselho Municipal de Sade; Organizar um Sistema de Comunicao Social que favorea o desenvolvimento de comportamentos e aes mais saudveis nos cidados e cidads, ampliando a conscincia sanitria da populao, respeitando a sua cultura e os seus conhecimentos; Que o Sistema Municipal de Sade deve ser concebido de modo a assegurar o acesso universal, integral e equnime da populao s aes e servios de sade. E por isto deve ser: planejado partir das necessidades individuais e coletivas da populao de cada local; acessvel durante o maior tempo possvel, com servios localizados prximo da residncia (ou na residncia) ou do trabalho dos cidados e cidads e ser capaz de atender com efetividade s necessidades da populao; assegurada a oferta de aes e servios complementares s aes das Unidades Bsicas de Sade tais como, exames laboratoriais, de radio-imagem e traados grficos, consultas especializadas e internaes hospitalares de forma equnime mulher, criana, ao idoso, populao negra, indgena, ao trabalhador, aos portadores de deficincia, de doena ou sofrimento mental, de DST/AIDS, de hansenase, de tuberculose, entre outros, conforme a necessidade, inclusive o atendimento s necessidades de reabilitao; garantida a dispensao de medicamentos necessrios ao tratamento proposto; d) A instituio de mecanismos de regulao de consultas especializadas e de solicitao de vagas para internaes que devem funcionar de forma a evitar o desgaste do usurio ou usuria, o custo financeiro excessivo e a seleo de clientela ou de agravos pelos servios de referncia, com controle pblico; e) A contratao de servios privados de sade, em carter complementar, quando o setor pblico no estiver estruturado para oferecer determinados servios; f) A definio do territrio de atuao e de responsabilidade sanitria do gestor, dos servios e das equipes de sade, como espao de referncia, que deve ser construdo no dia-a-dia considerando as caractersticas polticas, culturais e epidemiolgicas especficas e que deve ser apropriado no s pelos servios e equipes de sade, mas tambm pelos usurios; g) A organizao do sistema de vigilncia epidemiolgica garantindo a produo e a divulgao das informaes sobre a cobertura vacinal das vacinas obrigatrias; a notificao e a divulgao das informaes sobre a prevalncia, incidncia e mortalidade por todas as doenas de notificao obrigatria; a notificao e a divulgao sistemtica de todas as doenas transmissveis (atravs do ar, da gua, dos alimentos e do contato com pessoas e animais), das doenas crnico-degenerativas, das endemias, das toxologias e das doenas produzidas pelo ambiente de modo geral, inclusive pelo ambiente de trabalho. Implantar os sistemas de informaes epidemiolgicas bsicos e, prioritariamente, os de registro de nascidos vivos, mortalidade, morbidade e de vigilncia nutricional e alimentar; h) A execuo das aes e servios de sade e de gesto do sistema com equipes multiprofissionais (que se complementam na integralidade das aes, inclusive na clnica) e, de preferncia, utilizar-se do trabalho transdisciplinar como os recursos do institucionalismo, da arte e da cultura, dentre outros;

b)

c)

d) e)

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i) A construo coletiva de um novo processo de trabalho, baseado na legislao vigente,


nas diretrizes emanadas dos fruns de controle social e do rgo gestor, com a elaborao de fluxogramas de funcionamento dos servios, bem como, de protocolos de procedimentos e de aes e rotinas, capazes de resolver os problemas de sade dos usurios; j) Garantir no sistema de sade: o acesso dos usurios e usurias s aes e servios de sade, que devem ser atendidos nas unidades de sade ou em seus domiclios, conforme suas necessidades; o acolhimento. necessrio humanizar as relaes entre os trabalhadores e trabalhadoras e os destinatrios e destinatrias e razo de ser do Sistema de Sade, os usurios e usurias dos servios de sade. Os trabalhadores e trabalhadoras do sistema de sade devem escutar o usurio ou a usuria dos servios de sade e realizar o encaminhamento adequado para a soluo do problema que originou a demanda. O gestor ou gestora e gerentes de servios devem assegurar as condies para que isto acontea; a resolubilidade. As equipes das unidades e servios de sade ou do programa de sade da famlia devem resolver os problemas dos usurios atendendoos ou encaminhando-os para onde for necessrio; o estabelecimento de vnculo entre os usurios e as equipes e deles com o servio. A relao entre os usurios e os profissionais de sade deve ser de confiana, cordialidade e solidariedade. O usurio deve ser informado sobre sua doena (seu problema) e participar da sua cura; a implementao de mecanismos de petio e prestao de contas. Implica no estabelecimento de protocolos que garantam o atendimento formulado de um servio ou unidade de sade ao outro para a realizao do atendimento ao usurio e usuria dos servios de sade e na discusso e prestao de contas sobre a ateno sade. ) Verificar a existncia do Conselho Municipal de Sade, sua paridade, autonomia, condies e forma de funcionamento e tomar providncias para que ele cumpra o seu papel de controlar o sistema municipal de sade. Princpios Fundamentais do PT para o SUS Um governo do Partido dos Trabalhadores PT deve realizar uma revoluo na rea da sade, como sempre o faz, na maioria das cidades e estados que administra, base do cumprimento da Constituio Federal e das Leis, sistematicamente desrespeitadas pelos governos neoliberais. Deve respeitar e fazer respeitar os princpios do Sistema nico de Sade (SUS), como a universalidade, a integralidade, a igualdade, a descentralizao e a hierarquizao das aes e servios de sade e o controle social. A Sade assunto de interesse pblico e de alta relevncia social, no podendo ser entendida como um negcio privado. Nossas administraes j demonstraram, com a implementao do SUS, que realmente possvel contribuir para melhorar a sade e a vida das pessoas. O aprofundamento da democracia, a mobilizao e o apoio ativo dos trabalhadores e trabalhadoras da sade, de pesquisadores, cientistas, autoridades municipais e estaduais, do movimento popular, dos membros dos Conselhos Municipais de Sade, enfim, do povo brasileiro, tornaro possvel a extenso, a toda sociedade brasileira, desta radical transformao. Um Governo Petista deve ser rigoroso na defesa da gesto pblica, participativa e descentralizada dos servios de sade e no combate corrupo. Os Conselhos de Sade devem ser fortalecidos e todas as medidas devem ser tomadas para que sejam respeitadas suas atribuies legais, entre elas, a sua natureza deliberativa. A existncia de Conselhos fortes, com visibilidade pblica em todas as instncias administrativas, respaldados pelos movimentos sociais, pelo respeito lei e pela ao do governo a nica arma eficaz contra a corrupo, os privilgios e o desrespeito aos princpios do SUS. (Ver Eixo 4 Gesto tica, Democrtica e Eficiente e Eixo 2 Participao Popular e Cidad).

DIRETRIZES SETORIAIS PARA ELABORAO DE PROGRAMA DE GOVERNO MUNICIPAL ELEIES 2012 Partido dos Trabalhadores Escola Nacional de Formao Diferentemente do projeto neoliberal, para o PT, os trabalhadores e trabalhadoras do SUS constituem-se no mais valioso instrumento para se promover a sade, diagnosticar e tratar a populao. Por essa razo, toma medidas para valorizar os trabalhadores e trabalhadoras, resgatando sua dignidade, promovendo sua educao permanente, favorecendo a sua participao na elaborao e execuo dos projetos e mantendo o dilogo e a negociao com suas entidades sindicais, por meio de Mesa de Negociao Permanente do SUS. O Governo Federal vem implementando o concurso pblico e, alm desta medida, nomeou vrios grupos de trabalho para propor polticas de ordenao do trabalho em sade, conforme determina a Constituio Federal, tais como: desprecarizao do trabalho em sade; regulamentao das profisses e diretrizes para o plano de carreira, cargos e salrios para o SUS, dentre outros. O Programa de Sade do PT deve traduzir as diretrizes do programa, principais projetos e metas mensurveis e palpveis que possam ser utilizadas, inclusive, como objeto de campanha. necessrio, por fim, que o programa de sade do PT seja capaz de traduzir a capacidade que o Partido tem tido de imprimir mudanas na sade e na vida das pessoas e ser uma alternativa concreta para os municpios brasileiros, contra o projeto neoliberal. Nestas eleies municipais (2012), contamos com um fator de extrema importncia para a sade da populao de todos os municpios brasileiros: na esfera Federal, temos o Governo da Presidenta Dilma, primeira mulher a presidir o Brasil, que compartilha com os princpios e ideais do SUS que queremos para o Brasil. A gesto do SUS que queremos O desafio de se implementar o Sistema nico de Sade (SUS) est na possibilidade de se construir uma rede de aes e servios de sade no nvel local, constituindo-se o sistema municipal de sade articulado, regionalmente, por redes de sistemas municipais, conformando assim, um sistema estadual de sade e, por fim, o sistema nacional, regulado por critrios nicos e direcionado para assegurar a ateno universal, integral e equnime, construda a partir das necessidades e problemas da populao e com controle social de todos os processos, fluxos, rotinas, recursos e instrumentos de gesto. Para isto, necessrio um esforo concreto, intenso e solidrio entre as trs esferas de gesto do SUS, entre os demais rgos de governo, com os usurios e usurias do sistema, com os conselhos de sade, com os trabalhadores e trabalhadoras, com os prestadores de servios e com os demais rgos de controle interno e externo. necessrio que os prefeitos e prefeitas, vereadores e vereadoras tenham a compreenso de que este esforo no apenas para construir um sistema local de sade, mas, de que cada sistema local tem importncia fundamental na construo do SUS. Ou seja, no possvel modificar o perfil dos indicadores nacionais de sade e qualidade de vida, sem que os municpios dem as suas contribuies no nvel local. Alm disto, a organizao de um sistema municipal de sade pressiona positivamente para assegurar a contrapartida de recursos, a solidariedade e compromissos regional, estadual e nacional. A Gesto do Sistema de Sade a atividade advinda da responsabilidade de coordenar, comandar ou dirigir um sistema de sade. competncia exclusiva do poder pblico. Implica no exerccio de funes de formulao, coordenao, articulao, negociao, planejamento, implementao, monitoramento, regulao, controle, avaliao, ouvidoria, auditoria e prestao de contas. As possibilidades de implementao do SUS, promovendo o acesso universal, integral e equnime da populao s aes e servios de proteo, promoo e recuperao da sade, de forma descentralizada e com gesto nica em cada esfera de governo, est ligada a uma srie de fatores, dos quais destacamos alguns mais importantes: O primeiro a vontade poltica dos governantes, entendida como a condio sem a qual no se realiza a inverso de prioridade dentro do governo.

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O segundo a definio dos recursos, a serem aplicados no setor sade, pelas trs esferas de governo e de gesto do SUS, conforme prev a Constituio Federal, os quais podem ser verificados por meio dos planos de sade; do plano plurianual (PPA), das leis de diretrizes oramentrias (LDO); das leis oramentrias anuais (LOA); e dos planos de aplicao de recursos. A execuo oramentria ou os valores, efetivamente gastos com sade, podem ser monitorados por meio dos relatrios de gesto, da contabilidade (anlise dos documentos contbeis) e de outros documentos e instrumentos de prestao de contas. O terceiro fator a implementao dos instrumentos de gesto definidos em Lei, tais como: ) Estrutura Gestora nica do Sistema de Sade; ) Fundo de Sade, que assegure a autonomia de funcionamento do setor sade e do gestor ou gestora do sistema para gerir os recursos oramentrios, financeiros e contbeis destinados sade, com a agilidade necessria para resolver os problemas dos usurios e usurias e com a devida definio da aplicao e prestao de contas ao Conselho de Sade; ) Plano de Sade elaborado com a participao dos trabalhadores e trabalhadoras da sade e pactuado com os usurios e usurias (no Conselho de Sade), a partir das diretrizes aprovadas na Conferncias de Sade; ) Poltica de Gesto do Trabalho e Educao na Sade, com Plano de Carreira, Cargos e Salrios - PCCS, negociada com os trabalhadores do Sistema de Sade; ) Sistema de Informaes em Sade visando produo e transmisso de informaes para a tomada de decises sobre as aes a serem realizadas; ) Relatrios de Gesto; ) Instrumentos de Regulao dos Prestadores de Servios de Sade Complementar e Suplementar; ) Componente do Sistema Nacional de Auditoria (SNA); ) Conferncias e Conselho de Sade, para o controle social efetivo do sistema de sade. Espaos de Negociao e Pactuao do SUS A organizao e a implementao de um Sistema Municipal de Sade solidrio, eficiente, resolutivo e legitimado pela populao, pelos trabalhadores e trabalhadoras, pelos prestadores de servios de sade, pelos vereadores e vereadoras, por outros gestores e gestoras municipais e das outras esferas de gesto do SUS, depende muito de como o prefeito ou a prefeita e o secretrio ou secretria municipal de sade se relacionam com estes atores sociais, que esto envolvidos diretamente, no dia-a-dia, com o Sistema. Tradicionalmente, estas relaes no acontecem ou ocorrem de forma individualizada, pessoal, com o estabelecimento de uma vinculao de dependncia ou indiferena, muitas vezes clientelista e desorganizada. O processo de implementao do SUS, vem sendo construdo a partir do esforo de todos estes atores, cada um desempenhando seu papel, conforme seus interesses, mas, todos necessariamente, interdependentes e complementares. Por isto, tambm, vem sendo construdos mecanismos e espaos coletivos de negociaes que ampliam as possibilidades de acerto poltico na tomada de deciso de gestores e gestoras do SUS e dos prefeitos e prefeitas. A militncia dos petistas do setor tem contribudo muito para a construo destes processos. Os prefeitos e prefeitas petistas tambm, porque vem estabelecendo relaes diferenciadas, em relao ao modelo de negociao de outras administraes, com os outros segmentos do SUS. O que mais importante ressaltar que, para a gesto do sistema de

DIRETRIZES SETORIAIS PARA ELABORAO DE PROGRAMA DE GOVERNO MUNICIPAL ELEIES 2012 Partido dos Trabalhadores Escola Nacional de Formao sade, necessrio que o prefeito ou prefeitas e o gestor ou gestora municipal do SUS desenvolvam e ampliem a capacidade de negociao e a disposio de reforar estes espaos, tais como:

a) as Conferncias e o Conselho Municipal de Sade: onde o governo e a sociedade civil


organizada, de forma ampla, definem as diretrizes da poltica municipal de sade e acompanha, no dia-a-dia, a sua implementao fazendo a avaliao da prestao de contas;

b) as Negociaes Intergovernamentais: o prefeito e a prefeita petista deve pautar junto ao


conjunto da equipe de governo o debate sobre as prioridades de outras polticas governamentais que incidem e produzem impacto na sade da populao, o montante dos recursos prprios a serem destinados ao financiamento do setor sade e a relao com as reas econmica (autonomia de gesto financeira dos recursos da sade), de planejamento (respeito ao Plano Municipal de Sade, visibilidade do oramento do Fundo de Sade e da execuo oramentria), jurdica/procuradoria (respeito s especificidades da legislao do SUS) e administrativa (gesto do Fundo de Sade e da poltica de gesto do trabalho e da educao na sade);

c) a Comisso Intergestores Bipartite (CIB): O gestor e a gestora municipal de sade deve


negociar com outros gestores municipais de sade e com o respectivo gestor estadual, para definir as prioridades de aes, servios e projetos; critrios para a distribuio de recursos (repassados pela Unio, prprios do estados e prprios dos municpios) de custeio e investimentos; elaborar programaes pactuadas, definir procedimentos, normas, protocolos e regulamentos no mbito de suas competncias;

d) a Comisso Intergestores Tripartite (CIT): com os gestores e as gestoras das trs esferas
de Governo (composta por representantes do Ministrio da Sade, do Conselho Nacional de Secretrios Estaduais de Sade (CONASS) e do Conselho Nacional de Secretrios Municipais de Sade (CONASEMS), para definir mecanismos, critrios e instrumentos para viabilizar a implementao do SUS no pas, incluindo o financiamento do setor, as programaes pactuadas, as diretrizes para a redefinio do modelo de ateno sade;

e) a Mesa de Negociao Permanente com os Trabalhadores do Sistema Municipal de Sade:


esta mesa deve ser patrocinada pelo Conselho Municipal de Sade, que deve ser o elemento mediador nas negociaes e tem como objetivo, solucionar conflitos entre os trabalhadores e trabalhadoras e a administrao. Devem ainda, ser organizados "colegiados de gesto", por local de trabalho, para definir a organizao dos servios; estabelecer um novo processo de trabalho; implementar o modelo de ateno sade; e, para estabelecer acordos acerca das reivindicaes especficas dos trabalhadores e trabalhadoras;

f) as negociaes com os prestadores de servios de sade, atravs dos Conselhos,


Conferncias de Sade e negociaes, cujos resultados devem ser formalizados em convnios ou contratos de interesse e de direito pblico;

g) as negociaes e comunicaes permanentes com a Cmara Municipal para apresentar,


discutir e aprovar projetos de lei de interesse da sade, debater questes relacionadas com o funcionamento do sistema, participar de audincias pblicas ou reunies convocadas por ela e para facilitar o acompanhamento, pelos vereadores e vereadoras, da execuo oramentria do Fundo Municipal de Sade (prestao de contas);

h) os fruns do Partido (reunies do Diretrio Municipal, encontros municipais, reunies do


ncleo setorial ou outros), cuja participao deve ocorrer sempre que possvel e, especialmente, quando algum assunto sobre a gesto do setor sade estiver em pauta;

i) Ministrio Pblico, para discutir sobre o funcionamento do sistema de sade e estabelecer


mecanismos de cumprimento de suas determinaes, quando necessrio.

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A Participao Popular e o Controle Social do SUS ( Eixo 2 Participao Popular e Cidad) A implantao do SUS significa, acima de tudo, a implementao de um novo modelo de gesto do prprio Estado. necessrio modificar a concepo tradicional do Estado como instituio autoritria, opressora e repressora, para transform-lo, realmente, em uma instituio democrtica, pblica, a servio do pblico, fazendo com que ele cumpra o seu papel de atender bem populao, com qualidade e eficincia. Alm disto, deve servir de instrumento, no cotidiano, de construo de cidadania, funcionando de tal forma que contribua para que cada cidado e cidad, individual ou coletivamente, seja sujeito da construo de uma nova sociedade, justa e igualitria. O prefeito e prefeita, o vereador e vereadora petistas sabem que a democracia, em sua essncia, participativa e deve ser praticada por todos e todas no dia-a-dia, com o objetivo de assegurar a efetivao de direitos. A construo da cidadania sempre foi a maior obra do PT em seus governos. Por isto, mudar estes conceitos significa romper barreiras implantadas em nossa cultura, na qual o respeito s autoridades constitudas significa calar, aceitar, concordar, servir e temer. Esta prtica deve ser substituda por poder falar, pensar diferente e discordar, criticar, construir junto as idias e os projetos, negociar, pactuar, estabelecer acordos. Enfim, participar de tudo que nos diz respeito. Dentro da nossa viso do SUS, controle social significa a possibilidade e a capacidade que a sociedade organizada tem de intervir de forma efetiva na definio e na implementao do Modelo de Gesto do SUS (forma do governo administrar o setor sade) que inclui a gesto dos recursos financeiros e materiais; a exigncia do cumprimento das leis e normas; uma poltica de gesto do trabalho que valoriza o trabalhador e a trabalhadora; o sistema de informao e comunicao; a definio e o acompanhamento de contratos e convnios com prestadores de servios, entre outros, em todas as etapas dos processos, bem como, na definio e implementao do modelo de ateno sade que inclui a formulao da poltica de ateno sade propriamente dita; o funcionamento das aes e servios no nvel do atendimento aos usurios e usurias dos servios de sade (acesso, qualidade e humanizao) e a avaliao dos resultados efetivamente alcanados pela implementao da poltica de sade, a partir de indicadores de morbimortalidade e de qualidade de vida. O papel mais importante das conferncias de sade e dos conselhos de sade efetivar e implementar a prtica da democracia participativa. Por serem deliberativos, a sociedade pode por eles, de forma permanente, avaliar, opinar, decidir, acompanhar e fiscalizar as polticas de sade implementadas, mesmo que no apresente solues definitivas, mas participando de um processo dinmico e contnuo, onde o aperfeioamento das polticas de sade acontea na medida da qualidade da participao de cada cidado e cidad. Neste sentido, uma das primeiras aes a ser encaminhada por uma administrao do PT a realizao da Conferncia Municipal de Sade, na qual deve ser apresentada uma anlise do sistema de sade (da situao demogrfica, epidemiolgica, econmica, da rede de servios existente e dos instrumentos e condies de gesto do sistema) para que a comunidade, de forma organizada e ampla, avalie e defina as diretrizes do Plano Municipal de Sade. Cabe ao Conselho Municipal de Sade, deliberar e acompanhar a implementao do Plano de Sade, bem como, sobre todas as matrias afins ao setor.

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O Papel das Prefeituras e das Cmaras Municipais O principal papel das Prefeituras torn-las gestoras, de fato, do Sistema Municipal de Sade, habilitando-as na Gesto Plena do Sistema Municipal de Sade por deciso poltica do prefeito ou da prefeita, do secretrio ou secretria Municipal de Sade e do Conselho Municipal de Sade. O Gestor ou Gestora Municipal de Sade , sem dvida, o responsvel sanitrio por todas as questes de sade relacionadas com a populao do seu Municpio. Quando a complexidade de um problema for maior que a capacidade do municpio de resolv-la em seus servios de sade da responsabilidade do gestor municipal encaminhar o usurio e usuria para outro municpio mais prximo, que assegure a soluo do problema. Por isto, necessrio estabelecer e manter, com os outros gestores e gestoras municipais de sade, uma relao permanente de compromisso, solidariedade, negociao e pactuao, que poder ser formalizada por atos das comisses intergestores ou dos consrcios intermunicipais de sade. As Cmaras Municipais tem papel importantssimo para o Programa de Sade do PT. Os vereadores e vereadoras do Partido tm dado uma demonstrao de como trabalhar em prol da sade, sem o envolvimento direto com a prestao de servios de assistncia sade (manter consultrios mdicos, odontolgicos, ambulncias, mandar fazer exames, doar medicamentos, entre outros), como muitas vezes feito pelos vereadores e vereadoras que praticam as polticas clientelistas tradicionais. Muitas vezes o Municpio ainda no tem os instrumentos de gesto do SUS regulamentados, como a Lei que cria o Fundo Municipal de Sade, o Conselho Municipal de Sade (que muitas vezes j existe, com problemas, e deve ser modificada), os Cdigos de Sade, a lei que institui o Plano de Carreira, Cargos e Salrios, entre outras, assim como, deve aprovar, anualmente, a lei de diretrizes oramentrias, a lei do oramento e a cada trs meses analisar a prestao de contas do da sade. O envolvimento dos vereadores e vereadoras do PT com estas questes tem contribudo muito para a existncia e a melhoria de uma legislao municipal condizente com a implantao do SUS em todo o pas. Os vereadores e vereadoras do PT tem contribudo tambm, de forma destacada, na defesa e para o bom encaminhamento do processo de elaborao e implementao das propostas do setor sade no oramento participativo, especialmente, para garantir a aprovao das propostas populares, assim como, defendem a proposta oramentria para o Fundo Municipal de Sade, aprovada pelo Conselho Municipal de Sade. Algumas referncias para a Elaborao de Programa de Governo2: 1. Partido dos Trabalhadores, Setorial Nacional de Sade, Diretrio Nacional, Sade: Um Programa Petista para o Municpio, Cartilha da Srie Roteiro & Dicas, eleies municipais de 2000. 2. Partido dos Trabalhadores, Lula Faz Bem Sade do Brasil, Programa de Sade para o Governo Lula, elaborado pelo Setorial Nacional de Sade do PT, Rio de Janeiro, agosto de 2002. 3. Partido dos Trabalhadores, Setorial Nacional de Sade, Diretrio Nacional, O Modo Petista de Fazer Eleies 2004 Sade, 2004. 4. Partido dos Trabalhadores, Coordenao da Campanha Eleitoral 2006: Lula de Novo com a Fora do Povo, Programa de Ao Governamental, Comisso Temtica de Sade, agosto de 2006. 5. Partido dos Trabalhadores, Secretarias Nacional de Movimentos Populares, Comunicao, Assuntos Institucionais, Setorial Nacional de Sade, Cartilha: SUS, Essa luta nossa! EC 29, regulamentao j!, julho de 2007.
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Solicitar cpia por meio eletrnico para a Coordenao do Setorial Nacional de Sade do PT.

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6. Partido dos Trabalhadores, Secretaria Nacional de Movimentos Populares e


Polticas Setoriais do PT, Resolues do Encontro Nacional de Movimentos Populares e Polticas Setoriais do PT, pg. 86 a 108, maio de 2008. 7.

8. Partido dos Trabalhadores, Secretaria Nacional de Movimentos Populares e


Polticas Setoriais do PT, Carta Aberta aos Participantes da 14 Conferncia Nacional de Sade, novembro de 2011.