H indicao clnica do consumo de probiticos em doenas inflamatrias do intestino?

As doenas inflamatrias intestinais (DIIs), que incluem a doena de Crohn, colite ulcerativa e pouchite, so desordens crnicas recorrentes de causa desconhecida, caracterizadas por inflamao do trato gastrintestinal. Enquanto a colite ulcerativa limitada ao clon, a doena de Crohn pode estar presente em todo o trato gastrintestinal, da boca ao nus. J a pouchite uma inflamao inespecfica da mucosa intestinal do leo, associada ao desequilbrio da flora microbiana (1). Considerando que as DIIs podem ocorrer como uma resposta alterada da microflora da mucosa intestinal, a introduo de probiticos como agentes teraputicos pode equilibrar a microbiota, melhorando a barreira epitelial. Esta barreira, por sua vez, pode modificar a resposta do sistema imune com conseqente atenuao da resposta inflamatria intestinal (2). Assim, para auxlio no tratamento e preveno das DIIs, os probiticos poderiam atuar em trs distintos mecanismos (3): 1. Probiticos podem bloquear os efeitos de bactrias patognicas por meio da produo de substncias bactericidas e da competio por aderncia no epitlio intestinal 2. Probiticos podem regular a resposta imune por meio da imunidade inata por modulao das vias de sinalizao inflamatrias (receptor toll-like) 3. Probiticos podem regular a homeostase do epitlio intestinal O uso de probiticos em DIIs mundialmente estudado. No entanto, existem diversas lacunas a seu respeito, principalmente devido grande variedade de cepas probiticas, modo de administrao (sozinhas ou associadas mais de uma espcie ao mesmo tempo), populao analisada, bem como a gravidade da doena. Por todas estas questes, pesquisadores da Universidade de Yale (Estados Unidos) resolveram publicar, em julho de 2008, as recomendaes para o uso de probiticos, ou seja, em quais doenas o uso de probiticos recomendado e qual o grau de recomendao (4). Com base nos estudos disponveis na literatura, as recomendaes foram divididas em A, B e C. Recomendao A: fortemente positiva, com base em estudos bem conduzidos e controlados. Recomendao B: positiva, porm alguns estudos sem efeito. Recomendao C: algum indcio positivo, porm nmero de estudos limitados e evidncias insuficientes para recomendao A ou B. Desta maneira, temos recomendaes de uso de probiticos nos seguintes casos (4): - Recomendao A: diarria aguda infantil, preveno de diarria associada ao uso de antibitico, preveno e manuteno da remisso da pouchite (ou bolsite) e preveno e tratamento de eczema atpico associado alergia ao leite de vaca - Recomendao B: doenas inflamatrias intestinais e sndrome do clon irritvel (somente para Bifidobacterium) - Recomendao C: colite ulcerativa e induo de remisso/manuteno da doena de Crohn (resultados tambm encontrados em duas revises sistemticas do Instituto Cochrane) (5,6) Em relao enterocolite necrotizante, os autores ressaltam que no h estudos suficientes para se fazer uma recomendao, mas os existentes at o momento parecem ser promissores.

O ponto forte do tratamento com probiticos que eles so bem tolerados pelos pacientes com DIIs, de todas as idades, e no aumentam os sintomas ou interferem na terapia convencional medicamentosa. Os estudos disponveis at o momento indicam que os probiticos ocasionam melhora na qualidade de vida dos pacientes com DIIs (7). Letcia De Nardi Campos Nutricionista do Ganep Nutrio Humana. Mestre pelo Programa de Ps-graduao em Gastroenterologia da FMUSP. Pesquisadora do Laboratrio de Metabologia e Nutrio em Cirurgia (METANUTRI - LIM 35 - FMUSP). Especialista em Nutrio Clnica pelo GANEP. Referncias: 1. Seksik P, Dray X, Sokol H, Marteau P. Is there any place for alimentary probiotics, prebiotics or synbiotics, for patients with inflammatory bowel disease? Mol Nutr Food Res. 2008 in press. 2. Fedorak RN. Understanding why probiotic therapies can be effective in treating IBD. J Clin Gastroenterol. 2008, in press. 3. Vanderpool C, Yan F, Polk DB. Mechanisms of probiotic action: Implications for therapeutic applications in inflammatory bowel diseases. Inflamm Bowel Dis. 2008 Jul in press. 4. Floch MH, Walker WA, Guandalini S, Hibberd P, Gorbach S, Surawicz C, Sanders ME, GarciaTsao G, Quigley EM, Isolauri E, Fedorak RN, Dieleman LA. Recommendations for probiotic use-2008. J Clin Gastroenterol. 2008;42 Suppl 2:S104-8. 5. Mallon P, McKay D, Kirk S, Gardiner K. Probiotics for induction of remission in ulcerative colitis. Cochrane Database of Systematic Reviews 2007, Issue 4. Art. No.: CD005573. DOI: 10.1002/14651858.CD005573.pub2. 6. Butterworth AD, Thomas AG, Akobeng AK. Probiotics for induction of remission in Crohn's disease. Cochrane Database of Systematic Reviews 2008, Issue 3. Art. No.: CD006634. DOI: 10.1002/14651858.CD006634.pub2. 7. Fedorak RN, Dieleman LA. Probiotics in the treatment of human inflammatory bowel diseases: update 2008. J Clin Gastroenterol. 2008;42 Suppl 2:S97-103. Fonte: www.nutritotal.com.br