UNIVERSIDAD AUTNOMA DE BAJA CALIFORNIA

Coronas de acero-cromo
Odontopediatra II Dra. Perla Nuez
EQUIPO 2 Aguilar Galaviz Rubi Gonzlez Godoy Martha Hiplito Garca Kenia Jimnez Rodrguez Fabiola Machado Hernndez Luz Medina Oquita Isaas Murillo Argueta Ayerym Narvez .. Moises Osuna Garibaldi Melissa Rodrguez Ornelas Oscar
21/08/2012

Coronas de acero
Las coronas son restauraciones que van a sustituir de manera completa la porcin coronal del diente. Para dientes primarios se utilizan coronas de acero inoxidable prefabricadas xito desde hace 60 aos. Constituyen el mtodo ideal para restaurar dientes primarios severamente destruidos. Sus funciones incluyen la restauracin del correcto contorno mesio-distal y gngivo-oclusal del diente, preservacin de la estructura dentaria remanente y de la integridad del permetro del arco por medio de correctos contactos proximales TIPOS MS UTILIZADOS De acero inoxidable (idealmente precontorneadas) De acero inoxidable con frente esttico De resina fotocurada usando formas de celuloide CORONAS DE ACERO INOXIDABLE Descritas por primera vez por Humphrey en los aos 50, han sido ampliamente estudiadas y utilizadas como restauracin eficaz en odontopediatra. Inicialmente no tenan forma anatmica y el adaptado gingival deba hacerse de manera manual. Actualmente se confeccionan de cromo-nquel y son anatmicamente similares en el contorno, a los dientes primarios. Existen varias marcas comerciales que producen estas coronas. Se presentan seis tamaos para cada molar primario. Las marcas incluyen UnitekTM (precortadas, no precontorneadas) y Rocky Mountain (no precortadas ni precontorneadas, requieren mucho ajuste clnico). Las utilizadas en la UCV son las ION de la 3M ya que poseen las propiedades fsicas adecuadas (resistencia, flexibilidad, maleabilidad) y forma y contorno muy similar al de los dientes primarios, (precortadas, precontorneadas) requiriendo mnimas modificaciones en el procedimiento clnico. INDICACIONES CLASICAS ODONTOPEDIATRIA DE LAS CORONAS PREFORMADAS EN

1. Las lesiones extensas en molares temporales, en pacientes de alto riesgo de caries. 2. Una restauracin de un diente hipoplasico temporal o permanente que no sea posible reparar adecuadamente mediante una restauracin interna con amalgama de plata o composite 3. Tras un tratamiento pulpar cuando la corona queda muy debilitada. 4. En casos de fracturas cuspdeas. 5. La restauracin de molares con excesivo desgaste o defectos del desarrollo. (dentinognesis imperfecta o amelognesis imperfecta) 6. Las lesiones amplias en molares que han de dar soporte a un mantenedor de espacio. 7. Lesiones proximales cuando una obturacin convencional no puede asegurar un buen sellado. 8. La restauracin de molares permanentes jvenes en los que por las condiciones de trabajo, extensiones o naturaleza de la lesin, no pueda asegurarse la supervivencia del diente con tcnicas de restauracin clsicas.

9. Una restauracin tras una pulpotomia en un diente temporal o permanente, en el que existe un alto riesgo de fractura del resto de la estructura coronal dental. 10. Una fijacin cuando existe indicaciones para colocar una corona y un mantenedor de espacio INDICACIONES CORONAS METLICAS PREFORMADAS CONFRENTE ESTTICO PARA EL SECTOR ANTERIOR. 1. 2. 3. 4. 5. 6. Incisivos con lesiones interproximales extensas. Incisivos con tratamiento pulpar. Incisivos fracturados con prdida considerable de estructura dental. Incisivos con defectos hipoplsicos mltiples. Incisivos pigmentados. Incisivos con lesiones interproximales pequeas y zonas extensas de descalcificacin cervical.

CONTRAINDICACIONES:

Piezas prximas a exfoliarse (2/3 partes de la raz) Dientes que no pueden ser restaurados por prdida de estructura dentaria Piezas con movilidad (Fisiolgica y Patolgica) Presencia de fistula o absceso En dientes con reabsorcin interna o externa Prdida importante del permetro de arco Cuando est indicada la exodoncia

ERRORES MS COMUNES 1. 2. 3. 4. 5. Destruccin innecesaria del diente Nmero incorrecto de corona Preparaciones no terminadas en filo de cuchillo a nivel gingival Reduccin de dientes contiguos en sus porciones interproximales Restos de cemento que provocan irritacin gingival

Ejemplos Comunes Coronas sobre extendidas y mal adaptadas. Coronas con longitud correcta pero mal adaptadas. Coronas demasiado cortas. Presencia de escaln proximal que impide buena adaptacin.

MARCAS DE CORONAS DE ACERO CROMO Las coronas de acero cromo se han estado utilizando en odontopediatra durante varios aos, con mejoras en materiales y tcnicas tanto de preparacin y cementacin hoy en da nos brindan una amplia gama de opciones para ofrecer a nuestros pacientes. Las coronas se pueden clasificar en: Coronas Preformadas Segn su composicin: -Coronas de acero inoxidable: Contienen un 70% de hierro, estas son blandas y maleables. -Coronas de cromo-nquel: Tienen un 70% de nquel, son duras y tienen mayor resistencia a la deformacin. Segn su margen: -Coronas pre-contorneadas: Son festoneadas, el margen en vestibular desciende hacia gingival por mesial. (Corona Ion 3M) -Coronas pre-ajustadas: Son rgidas, tienen los lados rectos. (Corona Rocky Mountain, Corona Unitek) Corona Rocky Mountain Fue la primera corona, fue utilizada por un ortodoncista, este tipo de corona no esta pre-ajustada ni precontorneada y en la actualidad ya no se utiliza. Esta corona requiere mucho ajuste marginal. Corona Unitek Fue la segunda desarrollada, esta corona es pre-ajustada pero debe ser contorneada. Es integrada sobre todo por cromo y acero. Es la ms fuerte de las dems coronas, adems tiene los lados rectos pero esta festoneada para seguir una lnea paralela a la cresta gingival. Corona Ion 3M Esta corona esta pre-ajustada y pre-contorneada, es de un metal ms suave, est diseada para ajustar a presin sobre la preparacin sin cualquier alteracin. Son las ms utilizadas en la actualidad. Corona Unitek 3M Coronas prefabricadas de acero inoxidable de uso peditrico de corto y largo plazo para dientes anteriores y molares. Costo aproximado de 436.00 dl el paquete con 72 coronas. Indicaciones -Cobertura: centrales, laterales, premolares y Molares. Ventajas del Producto: Anatoma oclusal superficial que se traduce en una menor reduccin del diente. Superficie oclusal gruesa para evitar perforaciones. Paredes paralelas que permiten al operador controlar la adaptacin. Preajustadas a la longitud y contorno ptimos para ahorrar tiempo en la colocacin. El estuche de coronas tiene un diseo nico en forma de charola apilable para el almacenamiento Fcil y cmodo de coronas prefabricadas.

Coronas Sankin Son producidas por la casa comercial Densply y tienen un costo aproximado de 15.95 de dlar cada una. No desgastan al diente antagonista por su dureza similar a la del esmalte y presentan una superficie oclusal y lnea cervical preformada que facilita el ajuste con un mnimo de desgaste. Coronas Hu-Friedy Hu-Friedy presenta coronas pre ajustadas para disminuir el tiempo de ajuste en la clnica, una anatoma oclusal muy similar a la del diente natural, suficiente espesor oclusal para prevenir desgaste y abrasin y un margen gingival suave y adaptable. El precio en el mercado es de $30.00 dls por kit, cada kit trae 5 coronas de un mismo rgano dentario. Coronas Acero Son coronas de acero originalmente producidas por un par de dentistas con el fin de beneficiar tanto al dentista al hacerle el trabajo ms fcil y al paciente proveyndole de coronas resistentes y econmicas. Estn fabricadas de acero inoxidable de grado quirrgico, pre-contorneadas y pre-ajustadas, vienen con un estuche organizado por nmeros para facilitar la organizacin y eficiencia en el tiempo de trabajo. Y son utilizadas exclusivamente por universidades y hospitales prestigiosos en estados unidos como: University of Michigan School of Dentistry Heartland Dental Care Pacific Dental Services Shady Grove Adventist Hospital

Claremore Indian Hospital El kit vara de precios entre los $116.00 dls y los $145.00 y kits individuales de una sola pieza se encuentran en los $21.00 dlares e incluye 5 piezas. COMPOSICIN DE LA CORONA Las coronas completamente metlicas son en la actualidad de acero inoxidable. Tienen un alto porcentaje de hierro en la aleacin, alcanzando hasta el 70%, y un bajo contenido en nquel que oscila entre el 9 y el 12%. Son blandas y maleables, lo que facilita el recortado, si se precisa, y la adaptacin. PREPARACIN DEL RGANO DENTARIO Instrumental Elementos para aislamiento absoluto Pieza de mano Charola con instrumental bsico Cucharillas y excavadores Fresas N 169 y 170L Tijeras curvas de metal Alicates N 170 y 114 Asentador de bandas Esptula y loseta

Materiales Anestesia Dique de Hule Agujas cortas descartables Rollos de algodn Cuas de madera Piedra de metal montada Discos de hule para pulir Coronas de acero posteriores Hilo dental Inomero vtreo de cementado

Pasos para la preparacin 1. Anestesia local 2. Colocacin del dique de hule 3. Desgastes oclusales Reduccin de la altura oclusal de 1 a 1,5mm. Cambie la direccin de la fresa 4. Desgastes proximales Coloque una banda matriz para evitar desgaste del diente adyacente. Las caras V y L/P no se desgastan. 6. Redondeo de los ngulos. 7. Prueba de la corona. 8. Recorte de los mrgenes gingivales de la corona 1mm. 10. Cementado de la corona. 11. Remocin de exceso de cemento 12. Chequeo final AJUSTE DE CORONA

Instrumental
Corona de acero cromado PinzasJohnsonN 114 Pinzas Adams N 139 Tijera curva para cortar metal Rueda montada pequea de diamante para baja velocidad Piedra montada cilndrica para baja velocidad Mandriles para piezas de mano de baja velocidad Punta de jebe montada para baja velocidad Discos de carburo para baja velocidad.

Tcnica
Seleccin adecuada de corona Recorte de corona Revisar borde obtenido Adaptacin Marginal Reproducir punto de contacto Prueba de Oclusin Pulido Cementar y Retirar Excesos

Seleccin de la corona de acero Se debe seleccionar el tamao de corona adecuado para lograr una restauracin lo ms cercana a la funcin del diente original con sus puntos de contacto con los dientes vecinos, adaptacin marginal y contactos oclusales. Se elige la corona por la medicin mesiodistal y ocluso gingival del diente, antes de los desgastes, con separadores de espacio u comps de dos puntas. Tambin puede ser til medir la dimensin del diente contralateral o se puede hacer por prueba error, una talla menor y mayor a la elegida inicialmente ya que durante la adaptacin puede surgir la necesidad de usar una de ellas, para ello se necesita identificar el cdigo de cada corona. RECORTE DE CORONA El recorte que puede ser realizado con tijeras o discos abrasivos de acero, dependiendo de las preferencias del clnico, sin embargo se recomiendan los discos abrasivos por su mayor exactitud para el recortado de las coronas. Se recuerda que todo el procedimiento de recorte de la corona debe ser fuera de la cara del paciente y as asegurar la proteccin suficiente para los ojos del paciente. Revisar borde obtenido Antes de probar en la preparacin, es necesario revisar el borde obtenido, debe ser regular y libre de los filos y rebabas, adems la altura determinada correctamente no debe producir blanqueamiento de la enca marginal ni interferir con el contacto oclusal.

Adaptacin Marginal

La adaptacin marginal con pinzas adecuadas que acercan el margen de la restauracin lo ms posible al margen de la preparacin buscando que esta se encuentre casi a nivel del lmite amelo-cementario del diente y proporcionarle el estrechamiento cervical y la pancita que tienen los dientes deciduos de ser el caso. Principio de Spedding Enca marginal vestibular y lingual - 2 molares primarios SONRISA -1 molares primarios - .S. ESTIRADA Enca marginal proximal - FRUNCIDO El contorno debe producir el punto de contacto, y aumentar la friccin a nivel cervical. Como las coronas estn actualmente precontorneadas, as que esta fase es relativamente simple y se cumple con las pinzas Adams y Johnson. La corona debe presentar resistencia al ingreso, bajo presin de los dedos hay un sonido de broche, al salir hay tambin un sonido de destapamiento Prueba de oclusin Buscando mxima intercuspidacin. Adaptacin oclusal: conseguir cspides romas, poner la corona invertida sobre una superficie plana y presionando en el interior de la zona oclusal con un condensador de amalgama de forma ovalada

-Pulido Pulir la corona, primero en la margen gingival con piedras montadas y luego con discos de caucho abrasivo para eliminar las asperezas que hayan quedado. Luego se pule con escobillas y rouge blanco para que quede liso. CEMENTADO Clsicamente el cemento de policarboxilato y hoy en da el cemento de Inomero de vidrio han sido los materiales ms utilizados, por sus propiedades de adherencia y liberacin de flor. Algunos profesionales tienen la pericia suficiente para realizar todo el procedimiento incluido el cementado con el dique de goma instalado. Ello implica tener la seguridad de que no se produzca una interferencia oclusal y que el retenedor del dique no interfiera con el asentamiento de la corona. Ante la duda si se ha trabajado con dique de

goma, este puede retirarse antes de la prueba final previa al cementado para comprobar la oclusin, a la vez que se incorpora al nio y se toman las precauciones debidas para evitar accidentes tales como la aspiracin o ingestin. MANIPULACIN DEL CEMENTO Para su manipulacin se dispersa sobre una loseta de papel impermeable, la cantidad requerida de polvo y liquido. La mezcla se hace en una mximo de 20 segundos, hasta lograr una consistencia requerida;

PASOS PARA REALIZAR EL CEMENTADO limpio y seco. el campo aislado con el propio dique o con rollos de algodn, y la corona limpia de restos de sangre o saliva. se debe de rellenar de cemento la corona aproximadamente hasta la mitad. a continuacin se asentara esta sobre el diente, segn la misma maniobra en la que resulto ser efectiva en la prueba final comprobar que se restaura una oclusin funcional adecuada Cuando el cemento adquiera una consistencia gomosa, se puede comenzar a retirar empujndolo con un explorador observando que se despega fcilmente. Para retirar los excesos de cemento de los espacios interproximales, se utiliza seda dental anudando uno de sus extremos y hacindolo pasar de lingual a vestibular por debajo del punto de contacto hasta que no empuje restos de cemento Por ltimo puede limpiarse la corona con una taza de goma y pasta de profilaxis. El diente debe de estar

Los excesos de cemento se retiran por completo para evitar la formacin de bolsas periodontales o alguna irritacin o inflamacin de la enca. Un buen ajuste marginal, y un cementado cuidadoso asegurarn la supervivencia de la restauracin y una buena salud gingival.