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Artigo Original TENS na Reduo de Nusea e Vmito Artigo submetido em 15/9/11; aceito para publicao em 18/11/11

Uso da Estimulao Eltrica Nervosa Transcutnea Aplicado ao Ponto de Acupuntura PC6 para a Reduo dos Sintomas de Nusea e Vmitos Associados Quimioterapia Antineoplsica

Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation Applied to the PC6 Acupuncture Point, aiming at the Reduction of Antineoplastic Chemotherapy-Induced Nausea/ Vomit Symptoms El Uso de Estimulacin Nerviosa Elctrica Transcutnea Aplicada al Punto de Acupuntura PC6 para Reducir los Sntomas de las Nuseas y los Vmitos Asociados a la Quimioterapia Antineoplsica

Tania Tonezzer1, Jeani Tagliaferro2, Marister Cocco3, Angela Marx4

Resumo Introduo: nuseas e vmitos so efeitos colaterais frequentes associados aos tratamentos quimioterpicos antineoplsicos. evidncias cientficas apoiam o uso do ponto de acupuntura Pc6-neiguan, com diferentes mtodos para o tratamento de nusea e vmito de diversas etiologias. desta forma, a fisioterapia poderia tambm ser eficaz no controle dos sintomas emticos ligados ao tratamento quimioterpico atravs de recursos como a estimulao eltrica nervosa transcutnea (tens) de baixa frequncia. Objetivo: Verificar se a aplicao da tens de baixa frequncia no ponto Pc6-neiguan de acupuntura reduz os sintomas antecipatrios e agudos de nuseas e vmitos, associados ao tratamento quimioterpico neoadjuvante e adjuvante de alto e moderado potencial emetognico. Mtodo: trata-se de um estudo clnico, prospectivo, randomizado, com abordagem quantitativa e grupo controle. a populao da pesquisa foi constituda por pacientes oncolgicos, com qualquer tipo de neoplasia, que estivessem sendo submetidos quimioterapia neoadjuvante ou adjuvante de alto e moderado efeito emetognico. Resultados: Foram selecionados para a pesquisa 75 sujeitos, sendo 35 correspondentes ao grupo controle que no recebeu a aplicao da tens e 40 do grupo experimental que recebeu a tens de baixa frequncia no ponto Pc6. os resultados mostraram que houve uma melhora significativa nos sintomas de nuseas e vmitos antecipatrios e agudos decorrentes do tratamento quimioterpico, tanto na sua intensidade quanto na sua frequncia, no grupo experimental. Concluso: os resultados da pesquisa sugerem que a utilizao da tens de baixa frequncia no ponto Pc6, pode ser benfica no controle dos sintomas de nuseas e vmitos provocados pela quimioterapia. Palavras-chave: Quimioterapia/efeitos adversos; nusea/preveno & controle; Vmito/preveno & controle; Pontos de acupuntura; estimulao eltrica nervosa transcutnea; estudos Prospectivos

Fisioterapeuta. especializada em oncologia pelo Hospital israelita albert einstein (Hiae) e Fisioterapia oncolgica pelo centro de referncia sade da Mulher (crsM)/ Faculdade de cincias da sade de so Paulo (Facis). so Paulo (sP), Brasil. E-mail: ttonezzer@uol.com.br. 2 Fisioterapeuta do crsM - Hospital Prola Byington. especialista em sade da Mulher. so Paulo (sP), Brasil. E-mail: jeanetagliaferro@uol.com.br. 3 Fisioterapeuta do Hospital albert einstein. especialista em Fisioterapia respiratria. so Paulo (sP), Brasil. E-mail: marister@einstein.com.br. 4 Fisioterapeuta. doutora em oncologia pela universidade de so Paulo (usP). Mestre em Fisioterapia pelo Hospital do cncer a. c. camargo. docente e coordenadora do curso de Ps-graduao em Fisioterapia oncolgica do Hospital Prola Byington. so Paulo (sP), Brasil. E-mail: angelamarx@uol.com.br. Endereo para correspondncia: rua dos tamans, 586. so Paulo (sP), Brasil. ceP: 05444-010. e-mail: ttonezzer@uol.com.br.
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Tonezzer T, Tagliaferro J, Cocco M, Marx A

INTRODUO
o cncer hoje encontra-se em segundo lugar no ranking de mortes mais frequentes no pas, superado apenas pelas doenas cardiovasculares1. as estimativas brasileiras fornecidas pelo instituto nacional de cncer Jos alencar Gomes da silva (inca) sobre a prevalncia e mortalidade de cncer (registro de cncer de Base Populacional) revelam que, para o ano 2012, com validade tambm para 2013, ocorrero 518.510 novos casos dessa doena. os tipos de cncer de maior incidncia sero os de pele no melanoma em ambos os sexos, os de pulmo, prstata, coln e reto, e estmago em homens; e os cnceres de mama, colo do tero, clon e reto, e glndula tireoide em mulheres2. em oncologia, episdios de nuseas e vmitos (n/V) so efeitos colaterais bastante frequentes e esto, na maioria das vezes, associados aos tratamentos antineoplsicos, em especial aos agentes citotxicos da quimioterapia, particularmente em protocolos que contenham cisplatina. tambm a radioterapia, as intervenes cirrgicas e a prpria neoplasia podem, muitas vezes, aumentar a incidncia desses eventos, levando a condies clnicas incapacitantes como a intensificao dos quadros de anorexia, desidratao, alteraes metablicas, eletrolticas, aumento dos quadros de ansiedade e depresso, entre outros3-4. a nusea comumente entendida como sensao desagradvel, que provoca mal-estar e que pode levar necessidade de vomitar. J o vmito o resultado de um estmulo ou evento complexo que se caracteriza pela sada de contedo gstrico do organismo5. de acordo com a Multinational Association of Suportive Care in Cncer (Mascc)6, os quadros emticos relacionados quimioterapia podem ser divididos genericamente em antecipatrios (que ocorrem antes mesmo da infuso das drogas citotxicas); agudos, que ocorrem at 24 horas aps a infuso (tipicamente ocorre de 1 a 2 horas aps o tratamento); subagudo, que ocorre de 9 a 18 horas aps o tratamento; e tardios, que ocorrem aps as 24 horas, podendo persistir por aproximadamente 72 horas6. a capacidade emetognica de cada agente citotxico de induzir n/V que determinar a escolha de qual droga, ou associao de drogas antiemticas que devero ser utilizadas3. os agentes quimioterpicos podem ser classificados em cinco nveis de intensidade emetognica, de acordo com a frequncia dos episdios de vmito3,6: - alto (>90%): carmustina, cisplatina, ciclofosfamida (= ou >1.500mg/m2), dacarbazina, actinomicina d, estreptozotocina. - Moderado (30-90%): carboplatina, ciclofosfamida (= ou >1.500mg/m2), citarabina (>1g/m2), daunorrubicina,

doxorrubicina, epirrubicina, idarrubicina, ifosfamida, irinotecano, oxaliplatina. - Baixo (10-30%): paclitaxel, docetaxel, mitoxantrona, topotecan, metotrexate, doxorrubicina, mitomicina, 5-fluorouracil, cetuximab, trastuzumab, bortezomib, citarabina (>100mg/m2), pemetrexed, etoposide. os agentes antiemticos mais frequentemente utilizados nos esquemas de quimioterapia so os antagonistas de dopamina d2 (metoclopramida, bromoprida, domperidona), as fenotiazidas (ex.: prometazina, clorpromazina), butirofenonas (ex.: haloperidol), os antagonistas 5-Ht3 (ex.: ondasetron) e os antagonistas da substncia P (aprepitante), alm de corticoides (dexametasona) e anti-histamnicos3,5-6. Mais recentemente, a introduo na prtica clnica de drogas mais eficazes no controle dos sintomas de n/V tem impactado diretamente na melhora da qualidade de vida de muitos pacientes, representando uma maior adeso destes ao tratamento sem a necessidade de uma eventual pausa, suspenso e/ou reduo das doses citotxicas, desta forma interferindo positivamente no planejamento teraputico3. regimes combinados desses novos agentes antiemticos como os antagonistas 5Ht-3 tm conseguido controlar as nuseas de tipo imediata nos esquemas base de cisplatina em 80% a 90% dos pacientes7. todavia, o controle integral do fenmeno emtico permanece ainda em certa medida imprevisvel para cada indivduo, uma vez que fatores psicolgicos e comportamentais podem induzir ou alterar a mese, implicando assim na necessidade de aes individualizadas e adaptadas para cada paciente. outros fatores que tambm poderiam estar envolvidos de alguma maneira no mecanismo da mese so fatores como sexo (feminino), idade (indivduos jovens), peso (iMc elevado), quadros de ansiedade e experincia prvia com tratamento quimioterpico5,8. alm disso, resta ainda o fato de que o uso dessa nova classe de drogas fez com que aumentassem sensivelmente os custos financeiros dos tratamentos antineoplsicos6. a acupuntura, como mtodo teraputico no farmacolgico de baixo custo, vem sendo incorporada a vrios estudos clnicos controlados no ocidente, que, nos ltimos anos, comearam a dar sustentao cientfica a essa prtica em grande medida emprica, da medicina tradicional chinesa9. embasados principalmente na teoria dos meridianos, os mdicos chineses vm utilizando a acupuntura para o manejo e alvio de sintomas ligados ao sistema gastrointestinal como n/V h aproximadamente 2000 anos9-10. com o objetivo de melhorar o controle dos sintomas de n/V decorrentes dos tratamentos citotxicos, o mdico e acupunturista Prof. dundee iniciou, na dcada de 1970, uma srie de ensaios clnicos utilizando a acupuntura

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nos seus diferentes mtodos de aplicao como forma de tratamento da mese9. na realidade, o termo acupuntura refere-se a diferentes mtodos de estimulao neural perifrica e podem ser classificados em invasivos: acupuntura manual, eletroacupuntura, injeo de pontos; e no invasivos como: acupresso e estimulao eltrica nervosa transcutnea (tens) em pontos de acupuntura, de baixa frequncia e alta largura de pulso e intensidade10. alguns pontos utilizados pela acupuntura possuem referncias anatmicas, estando muitas vezes prximos a nervos ou em locais muito enervados, facilitando uma resposta estimulao mecnica ou eltrica na forma de impulsos nervosos, proporcionando assim uma sensao subjetiva11. a tens definida como a utilizao de estimulao eltrica na superfcie da pele atravs de eletrodos, cujo objetivo fisiolgico produzir excitao de nervos perifricos com fins teraputicos12-14. existem evidncias cientficas apoiando o uso do ponto de acupuntura Pc6 (neiguan), com diferentes mtodos (invasivos ou no) para o tratamento de n/V de diversas etiologias: ps-operatrio, na gestao, quimioterapia entre outros12. o ponto Pc6 (neiguan, Passagem interna) localiza-se no meridiano do Pericrdio, sobre o nervo mediano, entre os tendes dos msculos palmar longo e flexor radial do carpo no antebrao, a um sexto da distncia entre a prega distal do punho e a prega cubital9,12. os novos conhecimentos em neurofisiologia embasam a concepo mais atual da acupuntura mdica como sendo um mtodo de estimulao neural perifrica, com o intuito de promover mudanas orgnicas e funcionais (sensoriais, motoras, viscerais, autonmicas, imunitrias, hormonais e cerebrais) com resultados teraputicos, ou simplesmente neuromodulao9. ao que parece, estariam envolvidos nesse processo mecanismos neuroanatmicos e neurofarmacolgicos tanto perifricos quanto no sistema nervoso central7,10. o exato mecanismo de ativao do ponto Pc6 pela tens ainda desconhecido, mas sugere-se que a ao deste na n/V seria similar ao que ocorre nos mecanismos de controle da dor, agindo tanto em nvel medular quanto no sistema nervoso simptico, que por sua vez atuaria no trato gastrointestinal e no tronco enceflico, atravs da liberao de opioides endgenos7-9. cerca de 70% a 80% dos pacientes oncolgicos submetidos ao tratamento quimioterpico sofrem dos efeitos secundrios de n/V, aumentando consideravelmente o desconforto, o estresse e a qualidade de vida desses pacientes, intensificando o temor pelo tratamento e contribuindo at mesmo para o seu abandono, diminuindo as chances de sucesso teraputico15.

alguns trabalhos cientficos evidenciam que a fisioterapia tambm poderia atuar no controle dos efeitos emticos ligados ao tratamento quimioterpico atravs de recursos fsicos como a tens de baixa frequncia; pois, apesar dos avanos e de drogas mais eficazes no tratamento antiemtico, os sintomas de n/V induzidos pelo tratamento quimioterpico podem, ainda sim, persistir16-17. este estudo pretende verificar se a aplicao da tens de baixa frequncia no ponto Pc6 (neiguan) de acupuntura reduz os sintomas antecipatrios e agudos de n/V associados ao tratamento quimioterpico neoadjuvante e adjuvante de alto e moderado potencial emetognico.

MTODO
trata-se de um estudo clnico controlado, prospectivo, randomizado com abordagem quantitativa. esta pesquisa foi realizada no ambulatrio de quimioterapia do centro de referncia sade da Mulher (crsM) do Hospital Prola Byington, localizado no municpio de so Paulo, de julho de 2009 a maro de 2010. os critrios de incluso foram: pacientes oncolgicos, do sexo feminino, com qualquer tipo de neoplasia, submetidos quimioterapia neoadjuvante ou adjuvante com drogas ou associao de drogas de alto e moderado grau emetognico, com idade entre 18 a 65 anos. Foram selecionadas 75 mulheres, todas do ambulatrio de quimioterapia do crsM, sendo 35 do grupo controle (Gc) e 40 do grupo experimental (Ge) que receberam a tens de baixa frequncia no ponto P6. os sujeitos foram selecionados de forma aleatria e divididos em Ge com a aplicao da tens e Gc sem aplicao da tens (tabela 1). aps a coleta de dados (dados pessoais, local e estadiamento do tumor, tipo que quimioterpico e antiemticos utilizados), os integrantes da pesquisa responderam ao formulrio antiemtico de sintomas/ dirio adaptado do instrumento antiemtico Mascc (Mat) para avaliao de n/V quanto frequncia e intensidade desses sintomas em escala tipo analgica numrica, incluindo um dirio para registro dos eventos emticos nas 48 horas aps a administrao dos agentes citotxicos6. Foi ento aplicada a tens, modelo TENS-FES HTM, antes da infuso das drogas quimioterpicas por 30 minutos. as pacientes foram submetidas a uma nica aplicao da tens em cada ciclo de quimioterapia e em pelo menos dois ciclos consecutivos. os eletrodos autoadesivos foram posicionados no brao contralateral infuso das drogas da seguinte maneira: o 1 eletrodo no ponto Pc6 (localizado sobre o nervo mediano, entre os

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Tabela 1. Comparao da intensidade de nuseas nos grupos experimental e controle

N 1. Comparao entre intensidade da nusea (EVA) nos ciclos anteriores de quimioterapia entre GE e GC 2. Diferena entre intensidade da nusea (EVA) nos ciclos anteriores e nas 24h aps quimioterapia - GE 3. Diferena entre intensidade da nusea (EVA) ciclos anteriores e nas 24h aps a quimioterapia - GC 4. Diferena entre intensidade da nusea (EVA) nas 24h entre os 1 e 2 ciclos de quimioterapia GE 5. Diferena entre intensidade da nusea (EVA) nas 24h entre os 1 e 2 ciclos de quimioterapia - GC 6. Diferena entre intensidade da nusea (EVA) nas 24h entre os 1 e 2 ciclos de quimioterapia GE x GC GE 36 GC 31 32 24 20 13 GE 20 GC 13

Mediana 6,500 0,000 0,5000 0,000 0,000 0,000

P 0,0006* 0,000* 0,288 0,011* 0,181 0,0087

eVa: escala visual analgica / Ge: Grupo experimental / Gc: Grupo controle / * diferena significante

tendes dos msculos palmar longo e flexor radial do carpo no antebrao, a um sexto da distncia entre a prega distal do punho e a prega cubital) e o 2 eletrodo posicionado em qualquer outro ponto da mo. a tens de baixa frequncia foi programada de acordo com os seguintes parmetros: frequncia 10 Hz, durao de pulso de 150 microssegundos, variao de intensidade - estimulao sensorial forte (de acordo com a tolerncia sujeito). os Gc e Ge receberam antiemticos para o controle dos sintomas de n/V padronizados (ondasetron 8 mg, dexametasona 10 mg, ranitidina 50 mg). o estudo foi realizado aps a aprovao do comit de tica e Pesquisa de ambas as instituies, conforme Parecer caee n 01870028000-09; e todos os sujeitos que aceitaram participar da pesquisa assinaram o termo de consentimento livre e esclarecido. os dados foram transcritos para um programa de base de dados (excel) e posteriormente calculadas as mdias e frequncias. Foram utilizados os testes no paramtricos de Mann-Whitney para amostras pareadas e o teste de Friedman para amostras independentes. Para avaliar a eficcia da tens no controle de n/V decorrentes da quimioterapia, foi avaliado o ndice p de significncia (p< 5%).

RESULTADOS E DISCUSSO
Foram selecionados 77 sujeitos, dos quais se excluram dois por excederem o critrio da idade do estudo, sendo a amostra composta de 40 indivduos que integraram o Ge que recebeu a aplicao da tens e 35 que corresponderam ao Gc. as principais caractersticas clnicas da amostra foram: 100% dos pacientes eram do sexo feminino, sendo mais
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frequente a raa branca (Ge 51%; Gc 60%) na faixa etria entre 41e 50 de idade (40%; 25,9%) e entre 51 e 60 anos (27,5%; 31,4%), sendo que em mdia 35% das pacientes apresentavam sobrepeso (iMc=Ge 46%; Gc 45%). Quanto patologia oncolgica, cerca de 87% eram tumores mamrios e 6% uterinos. aproximadamente 35% das pacientes eram hipertensas. os esquemas de quimioterapia mais utilizados foram cisplatina/ gencitabina e cisplatina/doxorrubicina no Ge e cisplatina/ gencitabina ou carboplatina/taxol no Gc. os resultados do estudo (tabelas 1, 2 e 3) demonstraram que houve uma melhora significativa nos sintomas de n/V agudos decorrentes do tratamento quimioterpico tanto na sua intensidade quanto na sua frequncia. na tabela 4, observam-se as medidas estatsticas de n/V. interessante observar que o Ge apresentou significativamente maior queixa de nuseas, em termos de intensidade (escala analgsica analgica - eVa de nuseas nos ciclos anteriores) do que os indivduos do Gc. os dados obtidos aps anlise dos 77 sujeitos mostraram que, entre os sujeitos que receberam a aplicao da tens, houve uma reduo significativa na intensidade da nusea (eVa) quando se comparou a eVa nas 24 horas dos ciclos anteriores s 24 horas aps a aplicao. J entre os sujeitos do Gc, essa reduo significativa no ocorreu. os resultados demonstraram ainda que, no Ge, houve uma reduo significativa nas trs variveis, ao se comparar a 1a e a 2a aplicao da tens. no Gc, no foi observada uma reduo significativa nessas trs variveis. tambm quando se compararam as duas amostras independentes (Ge X Gc), apenas no Ge observou-se uma reduo significativa tanto na intensidade da nusea (eVa) como no nmero de episdios de n/V no perodo das 24 horas aps a aplicao, quando se compararam as duas aplicaes.

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Tabela 2. Comparao dos episdios de nuseas nos grupos experimental e controle

N 1. Diferena entre os 1 e 2 ciclos de quimioterapia episdios de nuseas at 24h aps quimioterapia - GE 2. Diferena entre os 1 e 2 ciclos de quimioterapia episdios de nuseas at 24h aps quimioterapia - GC 3. Diferena entre os 1 e 2 ciclos de quimioterapia episdios de nuseas at 24h aps quimioterapia - GE x GC
Ge: Grupo experimental / Gc: Grupo controle / * diferena significante

Mediana 0,5000 0,000 0,000 0,000

P 0,011 * 0,181 0,0079 *

19 12 GE 19 GC 12

Tabela 3. Comparao dos episdios de vmito nos grupos experimental e controle

N 1. Diferena entre os 1 e 2 ciclos de quimioterapia episdios de vmito nas 24h aps quimioterapia - GE 2. Diferena entre os 1 e 2 ciclos de quimioterapia episdios de vmitos nas 24h aps quimioterapia - GC 3. Diferena entre os 1 e 2 ciclos de quimioterapia episdios de vmitos nas 24h aps quimioterapia GE x GC
Ge: Grupo experimental / Gc: Grupo controle / * diferena significante

Mediana 0,000 0,0000 0,000 0,000

P 0,05* 0,181 0,0358*

20 14 GE 20 GC 14

Tabela 4. Medidas estatsticas de nuseas e vmitos

Variveis Vmito/24h GE1 Vmito/24h GE2 Vmito/24h GE3 Vmito/24h_GC1 Vmito/24h_GC2 Vmito/24h_GC3 Nusea/24h (EVA) GC1 Nusea/24h (EVA) GC2 Nusea/24h (EVA) GC3 Nusea/24h (EVA) GE1 Nusea/24h (EVA) GE2 Nusea/24h (EVA) GE3 Nusea/24h GC1 Nusea/24h GC2 Nusea/24h GC3 Nusea/24h GE1 Nusea/24h GE2 Nusea/24h GE3

Total 40 31 31 36 33 23 36 33 23 40 31 31 36 33 23 40 31 31

N 4 11 18 10 19 14 11 19 14 6 11 18 16 20 16 4 12 18

Mdia 0,833 0,450 0,000 0,885 0,714 0,000 4,040 3,29 2,89 2,147 0,850 0,538 2,100 1,769 0,857 1,694 0,316 0,692

DP 1,558 1,050 0,000 2,046 1,637 0,000 4,286 4,07 4,37 2,925 2,033 1,941 3,447 2,555 2,268 2,837 0,820 1,702

Mediana 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 3,00 0,00 0,00 0,000 0,000 0,000 0,500 0,000 0,000 0,500 0,000 0,000

eVa: escala visual analgica / n=nmero da amostra / dP=desvio-padro

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dos dados obtidos no estudo (Figuras 1 e 2) relacionados mdia de n/V de ambos os grupos entre as 1a, 2a e 3a aplicaes da tens, notou-se que, para o Ge, existiu uma tendncia de queda na mdia para as variveis de frequncia de n/V e intensidade (eVa) de nusea. essa mesma tendncia de reduo no foi observada no Gc. apesar de existirem hoje uma srie de estudos sobre o tema, muitas questes ainda permanecem controversas sobre o uso da tens na mese de origem quimioterpica, entre essas, est o fato de muitos estudos terem sido realizados antes do surgimento dos antagonistas de 5-Ht318-19. Por outro lado, o inconveniente de se aplicar a acupuntura em intervalos regulares acabou por estimular a busca de outros mtodos menos invasivos e mais cmodos de estimulao como por exemplo a eletroestimulao com a tens20. o ponto de acupuntura Pc6 (tambm chamado de Pericrdio 6 ou P6 em alguns estudos) o ponto mais frequentemente utilizado para controlar os sintomas de n/V das mais variadas etiologias16.

eVa: escala visual analgica / Ge: Grupo experimental

Figura 1. Comparao das mdias de nuseas e vmitos do grupo experimental (com a aplicao da TENS) entre os 1o, 2o e 3o ciclos de quimioterapia

os principais ensaios clnicos que utilizaram a estimulao por pontos de acupuntura, mediante qualquer mtodo (agulhas, acupresso, eletroacupuntura, eletroestimulao) para o controle dos sintomas de n/V, foram compilados e analisados em uma metanlise21. em termos gerais, os resultados dos 11 ensaios (n=1.247) selecionados nesta reviso apontam para uma reduo apenas da incidncia de vmitos agudos (P=0,04), mas no no que se refere aos episdios e intensidade da nusea aguda ou tardia. na maior parte desses estudos, no se observou uma total eficcia no controle dos sintomas de n/V induzida por quimioterapia com o uso da tens22. o uso clnico da tens no mostrou benefcios estatisticamente significativos em nenhum desses sintomas21. Por outro lado, de acordo com a modalidade, a acupuntura por agulhas e a eletroacupuntura reduziram os episdios de vmitos agudos (P=0,01; P=0,02), j a acupresso reduziu a gravidade mdia de nuseas agudas (P=0,04). entretanto, interessante observar que os resultados do presente estudo corroboram outros resultados em estudo semelhante, no qual foi utilizado o dispositivo de eletroestimulao reliefband (ou pulseira de tens miniaturizada) em 50 pacientes de maneira randomizada nos cinco dias consecutivos aplicao de quimioterapia, havendo uma reduo no nmero de episdios e intensidade da nusea aguda (eVa) nas 24 horas, mas no nos episdios de vmito23. nessa mesma direo, outro estudo randomizado, duplo-cego e Gc, examinou a eficcia da tens tipo relifband em 42 sujeitos, reportando uma diminuio significativa na severidade da nusea nos dias sucessivos quimioterapia7. Vale ressaltar que a maioria dos estudos clnicos no informa os parmetros utilizados na tens, as excees so dois estudos que utilizam os parmetros de 8Hz durao do pulso 56seg 7 e 10-15 Hz e largura de pulso 100Hz20. alm disso, existem pouqussimos estudos utilizando aparelhos convencionais de tens, sendo mais comumente utilizado o aparelho tipo relifband. esta poderia ser uma das razes das divergncias dos resultados encontradas nos estudos. tambm o tempo de aplicao deste estudo (durao de 30 minutos antes da aplicao das drogas quimioterpicas) difere dos parmetros referidos na maioria dos trabalhos. um estudo mostra a aplicao da tens por 5 minutos, antes da infuso das drogas quimioterpicas e reaplicando a cada 2 horas20. em outro, a utilizao da tens tipo relifband foi feita em modo contnuo por sete dias7.

eVa: escala visual analgica / Gc: Grupo controle

CONCLUSO
apesar de existirem alguns estudos clnicos e revises que encorajam o uso da tens como forma de minimizar os sintomas de n/V induzidos pelo tratamento

Figura 2. Comparao das mdias de nuseas e vmitos do grupo controle (sem a aplicao da TENS) entre os 1o, 2o e 3o ciclos de quimioterapia

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quimioterpico, no existe at o momento um consenso entre os autores. os resultados do presente estudo demonstraram que a abordagem fisioteraputica, com o uso da tens nos parmetros definidos pelo estudo, pode ter efeito benfico no controle dos sintomas de n/V provocados pelos tratamentos de quimioterapia antineoplsica.
CONTRIBUIES

tania tonezzer e angela Marx contriburam na concepo e planejamento do projeto de pesquisa, na obteno e/ou anlise dos dados, na reviso critica e redao; Jeani tagliaferro e Marister cocco contriburam na concepo e planejamento do projeto de pesquisa. Declarao de Conflito de Interesses: Nada a Declarar.

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Tonezzer T, Tagliaferro J, Cocco M, Marx A

Abstract Introduction: nausea and vomits are common side effects associated to antineoplastic chemotherapy. scientific evidence supports the use of the Pc6-neiguan acupuncture point, with different methods, to treat nausea and vomit of various etiologies. Thus, physical therapy could also be effective to control emetic symptoms related to chemotherapy through resources such as low-frequency transcutaneous electrical nerve stimulation (tens). Objective: to verify if the application of low-frequency electrical stimulation at the Pc6 -neiguan acupuncture point reduces acute, anticipatory n/V symptoms, when associated with moderate-high emetogenic potential, adjuvant/neoadjuvant chemotherapeutical treatments. Method: This is a clinical, prospective and randomized study, set up as a quantitative approach featuring a control group. The research population consisted of oncological patients with any type of cancer who were undergoing moderate-high emetogenic potential neoadjuvant/adjuvant chemotherapy. Results: 75 subjects were selected for the study, 35 of which corresponded to the control group and 40 receiving the low-frequency tens electrical stimulation of the Pc6 point. The results showed that there was significant amelioration in terms of intensity as well as frequency of acute and anticipatory nausea and vomit symptoms originating from chemotherapy treatment. Conclusion: The results suggested that the use of low frequency tens electrical stimulation of the Pc6 acupuncture point may be beneficial in controlling nausea and vomit symptoms deriving from chemotherapy. Key words: drug Therapy/adverse effects; nausea/prevention & control; Vomiting/prevention & control; acupuncture Points; transcutaneous electric nerve stimulation; Prospective studies Resumen Introduccin: nusea e vmitos so efeitos colaterais frequentes associados aos tratamentos antineoplsicos, sobretudo aos agentes citotxicos da quimioterapia. evidncias cientficas apoiam o uso do ponto de acupuntura Pc6-neiguan, com diferentes mtodos para o tratamento de nusea e vmito de diversas etiologias. desta forma a fisioterapia poderia tambm ser eficaz no controle dos sintomas emticos ligados ao tratamento quimioterpico atravs de recursos como a estimulao eltrica nervosa transcutnea (tens) de baixa frequncia. Objetivo: comprobar si la aplicacin de la estimulacin elctrica de frecuencia baja en el punto Pc6 -neiguan de la acupuntura reduce los sntomas anticipados y agudos de nusea y vmitos asociados a quimioterapia neoadyuvante y adyuvante potencial emtico alto y moderado. Mtodo: este ensayo clnico es un estudio prospectivo, aleatorio, de enfoque cuantitativo y grupo control. la poblacin de la investigacin consisti en pacientes con cncer con cualquier tipo de cncer que se someten a la quimioterapia neoadyuvante o adyuvante de efecto emtico alto y moderado. Resultados: se seleccionaron para el estudio 75 sujetos, 35 correspondientes al grupo control que no se someti la aplicacin de la tens y 40 del grupo experimental que recibi la tens de baja frecuencia en Pc6. los resultados mostraron que hubo una mejora significativa en los sntomas de nuseas y vmitos anticipatorios y agudos debido a la quimioterapia, tanto en intensidad como en frecuencia. Conclusin: los resultados sugieren que el uso de la tens eletroestimulacin de baja frecuencia en el punto Pc6 puede ser beneficioso para controlar los sntomas de nuseas y vmitos causados por la quimioterapia. Palabras clave: Quimioterapia/efectos adversos; nusea/prevencin & control; Vmitos/prevencin & control; Puntos de acupuntura; estimulacin elctrica transcutnea del nervio; estudios Prospectivos

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