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UNIVERSIDADE ESTADUAL DO SUDOESTE DA BAHIA DEPARTAMENTO DE SADE DS CURSO DE GRADUAO EM FISIOTERAPIA ARLANE BRITO, CARLA XAVIER, CAROLINE SOUTO,

, EMANUELE PASSOS E THASSYANE SILVA.

RELATRIO DA AULA PRTICA ESTIMULAO ELTRICA FUNCIONAL

Trabalho elaborado com fins avaliativos para disciplina Recursos Teraputicos III, inclusa no curso de Fisioterapia da Universidade Estadual do Sudoeste da Bahia, ministrada pelo docente Everaldo Nery Andrade.

Jequi BA Junho/2012

INTRODUO A estimulao eltrica funcional (FES) pode ser considerada como a aplicao de impulsos eltricos ao corpo, no intuito de restaurar a funo perdida ou deficiente. Os impulsos eltricos so aplicados nos msculos inervados de maneira que resultem na despolarizao do nervo e contrao muscular subsequente (WATSON, 2009, p. 273). Uma variedade de objetivos teraputicos tem sido alcanada com o uso da FES, como a facilitao de movimentos voluntrios, melhora da destreza manual, ganhos nas atividades de vida diria, reduo da dor e espasticidade (CORREA et al, 2009). A FES uma corrente bifsica, apolar, de baixa frequncia, 10 a 100 Hz, utilizada com durao e pulso de 250 a 500 s, com formato de onda trapezoidal, com tempo on/off numa proporo de 1:1 ou 1:2 quando se deseja ganhar resistncia muscular ou 1:3 ou 1:4 quando o objetivo o ganho de fora muscular. As contraes musculares estimuladas pelas correntes eltricas so decorrentes de um recrutamento sincrnico de todas as unidades motoras do msculo o que pode aumentar o risco de leso j que junto a isso, est uma inibio da atividade dos rgos tendinosos de Golgi. A fora de contrao muscular pode ser modulada a partir da variao da carga eltrica total aplicada por unidade de tempo e o sinal constitudo basicamente por trens de pulso, ou seja, necessria uma sequncia de estmulos para que ocorra a contrao e essa sequncia denomina-se trens de pulso (ataque (A): o tempo de estmulo demora para ir do potencial zero ao mximo; sustentao (S): perodo onde ocorre contrao muscular sustentada; descida (D): tempo que o estmulo demora para ir do potencial mximo ao zero; e repouso (R): perodo em que o msculo permanece sem contrao. (TEIXERA et al, 2008 apud SENE,2005 e LIANZA, 2000). Da parte a necessidade de compreender os parmetros que sero aplicados a cada caso, j que a variao de frequncia do intervalo de 10 a 30 Hz para 60 a 80 Hz varia o tipo de fibra que ser estimulada.

OBJETIVOS GERAL: Conhecer os efeitos teraputicos da Estimulao Eltrica Funcional (FES). ESPECFICOS: Conhecer a instrumentao para o tratamento com a corrente. Entender a variao de parmetros e as possibilidades de tratamento que ela proporciona. Perceber as variaes fisiolgicas que acontecem em resposta a FES. Testar o posicionamento de eletrodos na FES e as possibilidades de diferentes tratamentos.

MATERIAIS E MTODOS Materiais Aparelho Est-6 KW Aparelho FES VIF 995 four Gel Eletrodos Fita Faixa de velcro Recursos humanos: Professor e 6 alunos

Mtodos A aula prtica realizada no dia 18/06 na Clnica Escola de Fisioterapia ministrada pelo docente Everaldo Nery Andrade teve como objetivo discutir a instrumentao e os parmetros da Estimulao Eltrica Funcional (FES). Aps a apresentao dos aparelhos Est-6 KW e FES VIF 995 four, o ministrante apresentou dois casos clnicos para serem solucionados pelos discentes. No incio da prtica os discentes foram instrudos em como encontrar o ponto motor. Uma voluntria segurou um eletrodo na mo com uma interface de gel e o outro voluntrio segurou um eletrodo numa mo e com a outra mo com o dedo indicador buscava o ponto onde se sentia um pequeno choque. Foi utilizado o modo contnuo.

No primeiro caso, um paciente apresentava hipotrofia na musculatura extensora do punho, a FES foi utilizada com uma frequncia de 45 Hz, tempo de 15 minutos e o tempo on/off 1:1 e durao de pulso de 250 s, a intensidade subjetiva at gerar contrao muscular. Foram utilizados dois eletrodos de carbono siliconado, posteriormente fixados na pele do paciente com fita e como interface o gel foi utilizado. O modo de estimulao foi sincrnico. No segundo caso, o paciente tinha hipotrofia do trceps esquerdo a FES foi utilizada com uma frequncia de 45 Hz, tempo de 15 minutos e o tempo on/off 1:1 e durao de pulso de 250 s, a intensidade subjetiva at gerar contrao muscular. Foram utilizados dois eletrodos de carbono siliconado, posteriormente fixados na pele do paciente com fita e como interface o gel foi utilizado. O modo utilizado foi o sincrnico. No terceiro caso, a paciente sofria de hipotrofia do bceps esquerdo a FES foi utilizada com uma frequncia de 45 Hz, tempo de 15 minutos e o tempo on/off 1:1 e durao de pulso de 250 s, a intensidade subjetiva at gerar contrao muscular. Foram utilizados dois eletrodos de carbono siliconado, posteriormente fixados na pele do paciente com fita e faixa de velcro e como interface o gel foi utilizado. O modo de estimulao foi sincrnico. No quarto caso, o paciente tinha uma entorse no tornozelo direito com hipotrofia no tibial anterior e fibular longo. A FES foi utilizada na frequncia de 50 Hz, durao de pulso de 250 s, o tempo on/off 10:30, intensidade subjetiva at gerar contrao, modo sequencial sem VIF; foi realizado procedimento de movimento ativo assistido com o paciente fazendo movimento de flexo plantar em cadeia fechada. No quinto caso, o paciente tinha uma leso do manguito rotador com hipotrofia de todos os msculos no lado esquerdo. A FES foi utilizada na frequncia de 50 Hz, durao de pulso de 250 s, o tempo on/off 10:30, intensidade subjetiva at gerar contrao, modo sequencial sem VIF; foi realizado procedimento de movimento ativo assistido utilizando o recipiente do gel. Foram utilizados quatro eletrodos fixados com fita. No sexto caso, o paciente sofria com fraqueza dos flexores dos dedos da mo esquerda. A FES foi utilizada na frequncia de 50 Hz, durao de pulso

de 250 s, o tempo on/off 10:30, intensidade subjetiva at gerar contrao, modo sequencial sem VIF; foi realizado procedimento de movimento ativo assistido utilizando o rolo de fita adesiva. Foram utilizados dois eletrodos fixados com fita.

DISCUSSO Os eletrodos utilizados, de carbono siliconado, com uma interface de gel para reduzir a impedncia, so eleitos pelo carter apolar da corrente, so geralmente usados aos pares de forma que um eletrodo (ativo ou negativo) normalmente posicionado sobre o ponto motor e o outro eletrodo (indiferente) posicionado na extremidade proximal ou distal para completar o circuito e minimizar o recrutamento de outros msculos. (WATSON, 2009, p. 274) Nos trs primeiros casos clnicos foi utilizada a frequncia de 45h ou 50 Hz para recrutar tanto as fibras tipo I quanto tipo II. O tempo de sustentao e repouso utilizado nos trs primeiros casos foi devido ao objetivo de resistncia, neste caso usa-se tempo on/off de 1:1 ou 1:2. J nos trs ltimos casos este tempo foi de 1:3 para fins de fortalecimento. A durao de pulso foi de 250 s, pois maior que este valor seria desconfortvel para o paciente. A forma de onda do estmulo e durao do pulso tem um papel importante no conforto da pessoa. Afirma-se normalmente que nveis de dor e sensao desagradvel so minimizados pelo uso de larguras curtas de pulso e altas frequncias. H uma necessidade de reavaliar continuamente o nvel teraputico de contrao para cada msculo que estimulado para assegurar que estejam sendo obtidos os efeitos ideais. (KITCHEN, p. 240, 2003) Nos trs ltimos casos foi utilizado o modo sequencial que consta em emisso de pulsos eltricos de modo variado entre canais os canais e usado para trabalhar vrios movimentos em msculos diferentes

CONSIDERAES FINAIS A FES um mtodo eficiente e efetivo para restaurao das funes motoras, constituindo-se como um importante recurso teraputico. Entretanto, para o sucesso dos programas de estimulao eltrica, o terapeuta deve

dominar todos os parmetros desta corrente e saber quando e como regul-los, para um adequado e eficaz tratamento. Deste modo, a aula prtica foi de grande valia para os discentes, posto que foram abordados dados consistentes e necessrios para uma utilizao futura dessa corrente, alm de vivenciar os seus efeitos, ratificando o que havia sido visto na aula expositiva.

REFERNCIAS CORRA, J.B et al . Estimulao eltrica funcional na subluxao crnica do ombro aps acidente vascular enceflico: relato de casos. Fisioter Pesq., So Paulo, v. 16, n. 1, mar. 2009. WATSON, Tim. Eletroterapia: prtica baseada em evidncia. 12. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2009. TEIXEIRA, L.S et al. Corrente excitomotora e fora muscular em reabilitao: reviso de literatura. efdesportes.com.Revista Digital- Buenos Aires.ano 13.n121.jun.2008.

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