SAMU 2012 Propuestas Este documento tiene por finalidad presentar las principales dificultades y oportunidades de mejora para

el Programa Nacional Sistema de Atencin Mvil de Urgencia. MARCO LEGAL: Actualmente tiene dos documentos base, el DS 017 2011 SA, que crea el Programa Nacional Sistema de Atencin Mvil de Urgencia SAMU y la RM 944 2011 MINSA, Manual de Operaciones del SAMU. No debera ser una Direccin Ejecutiva F5, ya que las Direcciones Ejecutivas son F4; debiera ser un Direccin General o Jefatura, el aparato administrativo de soporte del SAMU debera orientarse a conformar una unidad ejecutora; ya que existen amplias recomendaciones sobre esto en otros Samu como el de Chile o Colombia; ya que se requiere en algunas circunstancias adquisiciones rpidas en casos de emergencia. El marco legal es bastante amplio y est orientado su crecimiento sobre las bases de Aseguramiento Universal, Intercambio de Prestaciones, bases para la construccin de un Sistema Unico de Salud; pero en la implementacin se ha limitado solo al desarrollo del componente MINSA del SAMU; el SAMU debera ser ms Rector y Financiador. El componente prestacional debera ser brindado a travs de los hospitales, mediante una compra de servicios a travs de convenios MINSA Hospital y MINSA Regiones. A precios o tarifas que beneficien a los hospitales y los incentive a ser parte del programa y que se premie la eficiencia en la administracin de recursos. No se debera tercerizar el servicio a privados, ya que las ambulancias y su dotacin debe ser considerado un recurso estratgico; el personal que labora en las ambulancias debe tener los mismos derechos y retribuciones que el personal del hospital. Los mayores esfuerzos deberan centrarse en la implementacin de la Central Reguladora Nacional y en el desarrollo e implementacin de Centros de Entrenamiento para el personal SAMU, no solo del Minsa, sino de todos los dems operadores del sistema de salud: EsSalud, Sanidades, Bomberos, etc. Debe hacerse una diferenciacin entre el servicio de auxilio que realizan los bomberos del SAMU que es medicalizado y debe resolver las emergencias en el lugar, generando contencin para los establecimientos de salud. Bomberos y Serenos puede ser parte del Sistema pero como solo la primera respuesta no mdica en la escena de la emergencia. La Capacitacin y el Uso de Simuladores son importantes para estandarizar criterios de atencin, traslado y referencia de los pacientes en todas las instituciones del Sistema de Salud; deben considerarse 2 componentes: el manejo y atencin de la emergencia individual as como la organizacin de la respuesta para la atencin de emergencias masivas. La problemtica del SAMU es solo de ambulancias sino que va ms all, realmente es poder establecer estndares mnimos en la atencin de las emergencias: brindar un manejo inicial en el domicilio y derivar al paciente donde se le brinde el mejor tratamiento disponible; el SAMU debe estar articulado con el manejo de las enfermedades crnicas no trasmisible en su Fase Aguda: Infarto Cardiaco e Infarto Cerebral y adems con el Trauma, los accidentes de trnsito y el transporte de rganos para trasplante. Actualmente el tratamiento de infarto cardiaco vara en cada hospital del mismo Minsa, y existen das a en el mes, que en todo Lima no hay capacidades completas para resolver problemas de neurotrauma.

SAMU y Primer Nivel de Atencin: La implementacin, fortalecimiento y desarrollo de nuevas capacidades en el primer nivel de atencin tambin est relacionado al SAMU y a los servicios de emergencia. Parte de la congestin de las emergencias es porque el primer nivel no tiene capacidad resolutiva con gran parte de las emergencias No Quirrgicas, se requiere que los usuarios recobren la confianza en el primer nivel de atencin. Este enfoque debe estar incluido en la reforma del Primer Nivel de Atencin. SAMU y Aseguramiento: La fragmentacin de nuestro sistema de salud genera desigualdad en las atenciones que recibimos los peruanos; cada sub sistema tiene sus propias dificultades; pero con el objetivo comn de construir un Sistema Unico de Salud; podra ser la atencin de las emergencias el primer paso para la integracin del sistema y poner a prueba el modelo de intercambio de prestaciones. El primer paso sera la integracin en una sola Central de Emergencias Mdicas entre Minsa y EsSalud, en vez de tener dos nmeros (106 y 117) y contribuir con la fragmentacin. SAMU y la Red de Comunicaciones de Emergencia: la radio VHF es una tecnologa que tiene ms de 40 aos y si bien es til no ofrece los mejores estndares de seguridad en las comunicaciones y sobre todo imposibilita el trabajo interagencial (varias instituciones al mismo tiempo en una sola emergencia); actualmente hay dos estndares que cumplen con estas caractersticas: el P25 (americano) y el Tetra (europeo); en el pas solo tenemos un proveedor que ofrece el TETRA lo cual podra ser cuestionable; pero son varias las instituciones pblicas que ya consideran necesaria la construccin de una Red Pblica de Comunicaciones para Emergencias y el estndar a implementar ser Tetra. SAMU RURAL A nivel de regiones es necesario lograr alianzas estratgicas con cada una de las regiones y lograr implementar Centrales Unicas de Emergencia: donde operen Salud, Bomberos, Polica y Serenazgo con tecnologas compatibles y similares. En las regiones de la sierra se han logrado desarrollar capacidades necesarias para la atencin de gestantes y nios menores de un ao; sobre estas mismas redes se deben lograr adicionar nuevas capacidades para la atencin del infarto cardiaco/cerebral y el trauma; as como mejorar los medios de transporte para disminuir tiempos y dar mayor seguridad. SAMU SELVA La situacin en selva es ms crtica, del total de establecimientos de salud solo el 25% cuenta con un equipo de HF operativo, por lo que la mayora est aislado; se tendra que establecer como objetivo lograr una cobertura del 100% en todos los establecimientos de salud. Una tecnologa novedosa que vale la pena analizar es el uso de Hover Craft (Lancha anfibia); en el pas ya existe experiencia ya que la marina de Guerra inicialmente compr 2 unidades que operan en el VRAE y este ao ha adquirido 5 ms; la base de entrenamiento est en Iquitos, se desliza a 60 cm de la superficie, utiliza diesel que hace que su costo de operacin sea comparativamente bajo, de unos 70 USD / hora, menos que una lancha gasolinera. Puede transportar 2 TM y se desplaza a una velocidad de 50 a 60 km /h. sea ro arriba o abajo; adjunto una presentacin ampliatoria con imgenes y tomando como escenario la red de Salud Alto Amazonas (Yurimaguas).