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Semiologia Respiratria

Prof. Ms. Erikson Custdio Alcntara eriksonalcantara@hotmail.com

Avaliao do Pneumopata
Anamnese Exame fsico
Inspeo (esttica e dinmica) Palpao Percusso Ausculta

Anamnese
Verifique o pronturio e prepare materiais antes da entrevista Estabelea contato visual imediato Ajuste o tempo e contedo da entrevista s necessidades do paciente Evite perguntas direcionadas Encerre a entrevista perguntando se h algo que o paciente queira discutir ou acrescentar

Anamnese
Identificao Idade
Crianas: asma, sd. membr. hialina, fibrose cstica Adultos: DPOC, carcinoma brnquico: pico dos 4060 anos

Sexo
DPOC, CA atinge + homens tabagismo

Cor
Negros: Sarcoidose, tb Brancos: Colagenose

Anamnese
Procedncia
reas endmicas

Profisso
Silicose

Antecedentes familiares
asma, rinite alrgica, fibrose cstica

Histria Epidemiolgica
Visita a cavernas, regies endmica, limpeza de fossas, ps enchente

Anamnese
Antecedentes pessoais
Agresses pulmonares prvias:
sarampo / coqueluche / tb = bronquiectasias

Passado alrgico: rinite / asma Uso de drogas imunosupressoras: Corticide = infeces por ag. Oportunistas

Hbitos vida
tabagismo = asma / DPOC / carcinoma brnquico Alcoolismo = Pn. aspirativa

Anamnese

HMA
Curta, clara e concisa Estabelecer padro cronolgico

QP
Palavras do paciente Identificar os sintomas pulmonares

Sintomas pulmonares comuns


Dispnia Dor torcica Tosse Expectorao Hemoptise Tiragem Cianose

Dispnia

Aumento do estmulo respiratrio Hipoxemia, acidose, febre, exerccio, ansiedade Aumento do trabalho respiratrio calibre das vias areas: asma, secreo Alteraes na complacncia: pneumonia, edema pulmonar, deformidades torcicas

Dor torcica
Pleurtica
Localiza-se lateral ou posteriormente Piora na inspirao profunda Doenas pulmonares

No pleurtica
Regio medial do trax, com irradiao para ombro ou dorso Independe dos movimentos respiratrios Angina ou refluxo gastroesofgico

Tosse
Fases: Neural
Receptores qum. trm. mec. aferncias ao centro bulbar eferncias mm. resp. e glote

Inspiratria
volumes pulmonares

Compressiva
Fechamento da glote

Explosiva
Abertura da glote, alto fluxo turbulento expiratrio

Tosse
Caractersticas:
Eficaz ou ineficaz Seca, irritativa ou mida Produtiva ou improdutiva Aguda ou crnica Noturna

Expectorao
Deve-se avaliar: Quantidade (pequena, mdia ou grandes) Aspecto da secreo
Mucide Mucopurulento Purulento Hemoptise Rosa Marrom

Viscosidade
Fludica Viscosa

Odor

Hemoptise
Estrias de sangue na secreo
Macia No macia

Sugere:
Embolia pulmonar Coagulopatia Cncer de Pulmo Tuberculose

Tiragem
Depresso dos espaos intercostais,regies supra esternal e supra claviculares na fase inspiratria Indica dificuldade na expanso pulmonar Obstruo brnquica ou traqueal, edema, fibrose pulmonar.

Cianose
Ocorre quando h acima de 5g/dl de hemoglobina reduzida no sangue arterial

Cianose central Sangue arterial com pouca oxihemoglobina Mucosa bucal Cianose perifrica M perfuso perifrica Extremidade digital

Exame Fsico
Inspeo
Esttica Dinmica

Palpao Percusso Ausculta pulmonar

Inspeo Torcica Esttica


Presena deformidades, assimetria, alteraes sseas, mio e articulares Pele e suas alteraes Cicatrizes: toracotomia, drenagem torcica, mastectomia Presena de edema Atrofias musculares

Inspeo Torcica Esttica


Forma do trax:
Tonel Pectus carinado - em quilha ou peito de pombo Pectus escavado - ou de sapateiro Cifoescolitico

Tipos de Trax

Normal, tonel, ciftico, escavado, carinado

Inspeo Torcica Dinmica


Expansibilidade torcica Simtrica Assimtrica (direita ou esquerda) Ritmo respiratrio: regular ou irregular Amplitude respiratria: superficial, profunda ou normal Relao I:E - 1:2 Utilizao da musculatura acessria Volume corrente

Inspeo Torcica Dinmica


Padres respiratrios: Torcico, abdominal, misto (traco-abdmonial) Respirao paradoxal
Insuf. ventilatria, fadiga/paralisia diafragma

Respirao de Cheyne Stokes


Leso SNC ou ds metablicas

Respirao de Biot Respirao apnustica ou Kussmaul

Inspeo Torcica Dinmica


Freqncia respiratria Freqncia normal: 16 a 20 rpm Bradipnia: menos de 10 rpm Taquipnia: mais de 20 rpm Apnia: parada da respirao

Exame Fsico: Palpao


Verificar partes moles e arcabouo sseo Pontos dolorosos Arcos costais Fora da musculatura respiratria Incurso diafragmtica Expansibilidade torcica

Percusso
O som altera-se de acordo com a relao entre a quantidade de ar e tecido Excesso de ar: som timpnico: ressoante e de maior durao
Exemplo: DPOC e pneumotrax

Pouco ar: som macio: curto e seco


Pneumonia, atelectasia e derrame pleural

Percusso

Aplicao da tcnica. A mo que percute deve ser a mais hbil, realizando o movimento de flexo-extenso flexodo punho

Ausculta Pulmonar

Localizao dos pulmes com relao caixa torcica

Ausculta Pulmonar
RUDOS FISIOLGICOS

Murmrio vesicular

Rudo traqueal

Ausculta Pulmonar

RUDOS ADVENTCIOS

CONTNUOS - Roncos - Sibilos

DESCONTNUOS Estertores crepitantes Estertores bolhosos

Rudos fisiolgicos
Murmrio vesicular (MV)
Passagem do ar pelas vias pulmonares perifricas Predominam na inspirao MV : ventilao pulmonar ou barreira transmisso do som (derrame pleural)

Rudo traqueal
Passagem do ar pelas vias areas superiores

Roncos
Som grave Predomnio na inspirao Presena de muco nas vias areas de grosso calibre

Sibilo
Som agudo, semelhante ao assobio ou chiado Predomnio na expirao, mas pode ocorrer na inspirao Obstruo das vias areas distais (pequeno calibre)
Ex: Asma

Estridor
Som de grande intensidade Audvel sem auxlio do estetoscpio Obstruo das vias areas superiores
Ex: edema de glote

Estertores Crepitantes
Som semelhante ao atrito de uma mecha de cabelo Audvel no final da inspirao Produzido pela reabertura sbita e sucessiva das pequenas vias areas Sugere presena de exsudato e transudato intra alveolar

Estertores bolhosos
Som semelhante ao de bolhas estourando Audveis na inspirao Presena de secreo na luz brnquica

Atrito Pleural
Som decorrente do atrito entre as duas pleuras Semelhante a um rangido Audvel na inspirao e na expirao Ocorre em inflamaes, traumas e neoplasias de pleura

Frmito Toracovocal - FTV


Ausculta da voz Solicitar que paciente diga 33 Fundamento: som se transmite melhor no slido do que no ar
Parnquima consolidado = FTV DPOC = FTV FTV > Htx D e bases pulmonares

Dados Vitais
Presso arterial sistmica Freqncia cardaca Freqncia respiratria Saturao de oxignio

II - Parte

Exames Complementares
O fisioterapeuta respiratrio aquele que desenvolve habilidades alm da avaliao do exame fsico
Erikson Custdio Alcntara

Radiologia de Trax
No se pode dar opinio definitiva a respeito de uma penumopatia sem ter uma radiografia de trax

Porque um fisioterapeuta respiratrio precisa compreender a radiografia de trax?

uma investigao anatomopatolgica macroscpica do vivo feita com raios-X e meios de contraste. As estruturas anatmicas so transluzidas pela radiao X e o meio de contraste pode ser natural ou artificial.

1 = traquia 2 = clavcula 3 = arco artico 4 = espinha da escpula 5 = primeira costela 6 = costela posterior 7 = costela anterior 8 = artria pul. direita 9 = artria pul. esquerda

1 = corpo vertebral 2 = esterno 3 = artria pulmonar direita 4 = artria pulmonar esquerda 5 = aorta descendente 6 = aorta ascentente 7 = corao

Consolidao
Consolidao: a substituio do ar alveolar por material patolgico (exsudato, sangue, ps, secrees, lquidos) ou seja por material denso.

Consolidao + infiltrado pulmonar

Atelectasias
Atelectasia: a reduo de volume pulmonar por reduo do contedo areo alveolar Causas comuns de atelectasias: obstruo brnquica: central ou perifrica compresso mecnica dficit de surfactante

Cavidade Necrtica - Tuberculose

Lquido no Espao Pleural

Derrame pleural total direita

Derrame pleural total bilateral

Gasometria Arterial
Distrbios cido-base esto associados a maior risco de disfuno de rgos e sistemas e bito em pacientes internados em terapia intensiva

Porque o fisioterapeuta respiratrio deve interpretar a gasometria arterial ?

A anlise da gasometria arterial importante na avaliao clnica dos estados que se acompanham de acidose, hipoxemia, hiperventilao, hipoventilao ou alcalose

Situaes clnicas mais comuns associadas a distrbios cido-bsicos


Embolia pulmonar -----------------Hipotenso / choque -----------------Vmitos / CNG -----------------Diarria grave -----------------Cirrose heptica -----------------Insuficincia renal -----------------Sepse -----------------Gravidez DPOC ----------------------------------alcalose respiratria acidose metablica alcalose metablica acidose metablica alcalose respiratria acidose metablica alcalose respiratria acidose metablica alcalose respiratria acidose respiratria

Mtodo de coleta do sangue arterial

Valores de Normalidade
pH = 7,35 a 7,45 PO2 = 80 a 100mmHg PCO2 = 35 a 45mmHg HCO3 = 22 a 26mmol/l BE = -3 a +3

Muita ateno nas prximas etapa, elas so definitivas para desenvolver suas habilidades na interpretao da gasometria arterial

pH 7,35 - 7,45 acidose alcalose PaCO2 35 - 45 mm Hg alcalose acidose HCO322 - 26 mEq/L acidose alcalose

Qual o distrbio primrio ?

aquele que acompanha a direo do pH. Exemplo: pH=7,25 acidose alcalose PaCO2 = 25 mm Hg alcalose acidose HCO3 = 10,7 mEq/L acidose alcalose

Qual o distrbio primrio ?


aquele que acompanha a direo do pH. Ex: pH=7,25 acidose alcalose PaCO2 = 25 mm Hg alcalose acidose HCO3 = 10,7 mEq/L acidose alcalose Acidose Metablica

Vamos ver se voc aprendeu ?


Fique atento e lembre-se: a interpretao da gasometria arterial fundamental para deciso teraputica em pacientes graves
Prof. Erikson Custdio Alcntara eriksonalcantara@hotmail.com

Paciente do sexo feminino, 17 anos, foi encontrada comatosa. Com diagnstico de diabetes. Foi encaminhada ao servio de emergncia com PA: 80 x 60 mmHg, FC:170 bpm, FR: 52 rpm, com pupilas miticas. A ausculta pulmonar era limpa, as mucosas muito desidratadas e diurese ausente. pH = 7.14 PaCO2 = 21mmHg HCO3 = 7 meq/l PaO2 = 100 em ar ambiente
Qual o diagnstico do distrbio cido base primrio?

Espirometria
Permite medir o volume de ar inspirado e expirado e os fluxos respiratrios especialmente til na anlise dos dados derivados da manobra expiratria forada

Definies
Capacidade Vital (CV): representa o maior volume de ar mobilizado, pode ser medido tanto na inspirao quanto na expirao. Capacidade Vital forada ( CVF): representa o volume mximo de ar exalado com esforo mximo, a partir do ponto de mxima inspirao.

Definies
Volume Expiratrio Forado (VEF1): representa o volume de ar exalado num tempo especificado durante a manobra de CVF. VEF1 o volume de ar exalado no primeiro segundo da manobra de CVF.

No devo esquecer que...


A capacidade vital forada o volume eliminado em manobra expiratria forada desde a CPT at o VR. O volume expiratrio forado no primeiro segundo( VEF1) a medida de funo pulmonar mais til clinicamente.

Distrbio Ventilatrio Obstrutivo

O VEF1 e a razo VEF1/CVF% so os ndices mais usados e melhor padronizados para caracterizar a presena de distrbio obstrutivo.

Distrbio Ventilatrio Restritivo

A CV diminuda indicador de presena de distrbios restritivos

Aplicao da Espirometria
1- Identificao de doena ou envolvimento pulmonar. 2- Quantificao da doena 3- Diagnstico 4- Deteco de doena precoce 5- Identificao de dispnia 6- Acompanhamento e resposta ao tratamento. 7- Avaliao de incapacidade 8- Avaliao pr-operatria.

Goinia GO
16 e 17 de abril de 2010

II CONGRESSO GOIANO DE FISIOTERAPIA CARDIORRESPIRATRIA E FISIOTERAPIA EM UTI


Encontro Goiano de Docentes em Fisioterapia
Local: Auditrio da Caixa Econmica Federal Av. Anhanguera esquina c/ Rua: 11, 250, Centro Apoio: Patrocinadores:

Informaes: www.assobrafir.com.br

(62) 9602-7420 ou 8138-0464