Escolar Documentos
Profissional Documentos
Cultura Documentos
Nama Pasien : No. CM : Seks : Perempuan Kelas: Jam keluar: Sesaat Sebelum Operasi Ruang tunggu operasi Periksa tanda vital oleh dr/prwt
anestesi Dengarkan denyut jantung janin (DJJ) oleh dr OG
Tanggal masuk: Jam masuk: Kegiatan 24 jam Pre Operasi Ruangan Bangsal perawatan Pemerik saan klinis Anamnesis Periksa klinis umum & tanda
vital oleh dokter OG Periksa obstetrik (TFU,Leopold, perdarahan, his) oleh dokter OG Dengarkan denyut jantung janin (DJJ) oleh dokter OG Visite HCT, Lekosit, Trombosit, HJL &Golongan darah Hb Gula darah sewaktu CT, BT Elektrolit (Na, K, Cl) Non stress test (NST) Mendaftarkan operasi oleh perawat
Tanggal keluar: Menjelang Operasi Bangsal perawatan Periksa tanda vital oleh prwt/dr
OG Periksa perdarahan, nyeri (his) oleh dr OG Dengarkan denyut jantung janin (DJJ) oleh dr OG
Tindakan
Nutrisi Obatobatan
21.00
Diazepam 4 mg po pukul
Istirahat Cukup Anestesi Perinatologi anak untuk pendampingan & resusitasi bayi Keadaan kehamilan & indikasi bedah sesar Apa yang akan dialami & risiko bedah sesar Prosedur perawatan: pre dan post bedah sesar Pemberian informed consent Kecemasan teratasi Komplikasi terdeteksi secara dini Informed consent ditandatangani Pasien terjadwal operasi
Istirahat Cukup
Istirahat Cukup
Penenangan diri sebelum diopeasi Tempat tunggu keluarga Cara komunikasi ketika menunggu
Outcome diharapk an Varians Nama perawat Nama Dokter Pelaksan aan verifikas i
Kecemasan teratasi Komplikasi terdeteksi secara dini Operasi dilaksanakan tepat waktu
Diagnosis
ICD-10
Prosedur
ICD-9CM
CLINICAL PATHWAY INTRA BEDAH SESAR ANESTESI GENERAL Berat badan: kg Tanggal masuk: Aktifitas Ruangan Pemeriksa n klinis Tindakan Tinggi badan: cm Perkiraan lama rawat: hari Aktual lama rawat: hari Tanggal keluar:
Obatobatan
Posisi intra operasi oleh tim Pemasangan ET oleh dr anestesi Pelaksanaan tindakan bedah sesar Resusitasi bayi baru lahir oleh dr anak Identifikasi bayi baru lahir oleh prwt dan dr Anestesi general oleh prwt anestesi atas instruksi dr Menyuntikkan ampisilin 2 g oleh prwt bedah atas instruksi dr Oksitosin 10 IU bolus (setelah bayi lahir) oleh dr bedah Methylergometrin 0,2 mg intramural oleh dr bedah Ketorolac 30 mg IV (setelah operasi selesai) oleh prwt bedah Bedah sesar dapat dilaksanakan kurang dari 90 menit Tidak terjadi perdarahan Tidak terjadi komplikasi anestesi
Serah terima pasien (ibu) oleh prwt anestesi Serah terima barang-barang pasien oleh prwt anestesi
CLINICAL PATHWAY INTRA BEDAH SESAR ANESTESI REGIONAL Berat badan: kg Tanggal masuk: Aktifitas Ruangan Pemerik san klinis Tindakan Tinggi badan: cm Perkiraan lama rawat: hari Aktual lama rawat: hari Tanggal keluar:
Obatobatan
Posisi intra operasi oleh tim Tindakan anestesi regional (spinal/epidural)* oleh dr anestesi Pelaksanaan tindakan bedah sesar Resusitasi bayi baru lahir oleh dr anestesi Identifikasi bayi baru lahir oleh prwt dan dr anak Anestesi regional oleh dr anestesi Menyuntikkan ampisilin 2 g oleh dr bedah Oksitosin 10 IU bolus (setelah bayi lahir) oleh dr OG Methylergometrin 0,2 mg intramural oleh dr OG Ketorolac 30 mg IV (setelah operasi selesai) oleh prwt bedah Bedah sesar dapat dilaksanakan kurang dari 90 menit Tidak terjadi perdarahan Tidak terjadi komplikasi anestesi
Serah terima pasien (ibu) oleh perawat Serah terima barang-barang pasien oleh perawat
CLINICAL PATHWAY PASCA BEDAH SESAR Berat badan: kg Tanggal masuk: Aktifitas Ruangan Pemeriksa an klinis Pemeriksa an penunjan g Tindakan
Tanda vital Perdarahan vaginal Ukur I & O cairan Tanda vital Perdaraha n vaginal Ukur I & O cairan vital Tanda
Nama Pasien : No. CM : Seks : Perempuan Kelas: Jam keluar: Hari ke-2 Hari ke-3
Tinggi badan: cm
Jam ke 0-4
Jam masuk: Tanggal keluar: Hari ke-0 Hari ke-1 Jam ke 4-8 Jam ke 8-12 Jam ke 1224
Bangsal perawatan
vital Tanda Perdaraha n vaginal Ukur I & O cairan Perdara han vaginal Ukur I & O cairan Tanda vital Visite Ukur I & O cairan
Hb Hematokrit Pengkajian post partum 15 menit 4x, kemudian 30 menit, kemudian tiap 4 jam Terapi intravena Manajeme n cairan dan elektrolit Mengkaji fungsi respirasi Pengkajia n post partum 15 menit 4x, kemudian 30 menit, kemudian tiap 4 jam Terapi intravena Manajeme n cairan dan elektrolit Mengkaji fungsi respirasi Pengkaji an post partum 15 menit 4x, kemudian 30 menit, kemudian tiap 4 jam Terapi intravena Manaje men cairan dan elektrolit Mengkaj Pengkajian tiap 8 jam Memberi medikasi sesuai order Terapi intravena Manajemen cairan dan elektrolit Mengkaji fungsi respirasi Memandika n pasien & ganti Pengkajian tiap 8 jam Lepas infus Lepas kateter Rawat gabung Pengkajian tiap 8 jam
Pengkajian post partum 15 menit 4x, kemudian 30 menit, kemudian tiap 4 jam Terapi intravena Manajemen cairan dan elektrolit Mengkaji fungsi respirasi Memandikan pasien
baju
Mengganti
i fungsi respirasi
baju
Manajemen luka operasi Sesuai jadwal dari gizi Asam mefenamat 3x500 (resep 5 hari) Sesuai jadwal dari gizi Asam mefenamat 3x500 Suplemen Fe, Ca, asam folat Berjalan
Air putih
Bed rest
Air putih Boleh makan (anestesi regional) Ampisilin 2 g IV Ketorolac 30 mg IV Vit C 200 mg IV Bed rest
Boleh makan
Sesuai jadwal dari gizi Ketorolac 30 mg IV/8 jam Vit 200 mg/12 jam IV Duduk/berjalan Higiene Membagi petunjuk tertulis perawatan mandiri
Berjalan Nutrisi ibu menyusui Perawatan bayi Teknik menyusui ASI eksklusif Membagi form kepuasan Nyeri terkendali obat oral Perawatan diri mandiri Tidak ada tanda infeksi Sudah rawat gabung
Imunisasi; senam nifas,; kontrol rutin; perawatan luka post operasi; KB Demonstrasi perawatan diri dan bayi Mengumpulkan form kepuasan Nyeri terkendali obat oral Perawatan diri mandiri Tidak ada tanda infeksi Bisa menyusui Mobilisasi jalan
Outcome diharapka n
Nyeri Nyeri terkendali terkendali Tanda vital Tanda normal vital normal
Diagnosis
ICD-10
Prosedur
ICD-9CM
CLINICAL PATHWAY OPERASI BEDAH SESAR EMERGENSI Berat badan: kg Tanggal masuk: Tinggi badan: cm Perkiraan lama rawat: hari Aktual lama rawat: hari Tanggal keluar: Pre Operasi
Aktifitas
Lokasi Pemeriksaa n klinis Pemeriksaa n penunjang
Anamnesis Periksa klinis umum & tanda vital Periksa obstetrik (TFU,Leopold, perdarahan, his) Dengarkan denyut jantung janin (DJJ) Darah rutin & golongan darah Gula darah ad random CT, BT Elektrolit (Na, K, Cl) Non stress test (NST) Puasa sejak dinyatakan akan operasi Bedrest dengan posisi miring kiri Keadaan kehamilan & indikasi bedah sesar Apa yang akan dialami & risiko bedah sesar Prosedur perawatan: pre dan post bedah sesar Pemberian informed consent Mendaftarkan operasi Cukur rambut daerah operasi Minta melepas gigi palsu (kl bisa), lensa kontak (kl pakai) & perhiasan Ganti baju operasi & pasang penutup kepala Pemasangan infus
Dalam keadaan puasa Bedrest dengan posisi miring kiri Penenangan diri sebelum diopeasi Tempat tunggu keluarga Cara komunikasi ketika menunggu Tata tertib di ruang tunggu keluarga Oksigen
Tindakan
Aktifitas
Konsultasi Obat-obatan Keluarga & kerabat Potensi masalah Outcome diharapkan Catatan petugas
Menjelang operasi
Anestesi Perinatologi Skin test ampicilin inj. di lengan kanan (beri label dan bawakan obat 2 g ke kamar operasi) Dukungan psikologis Bantu rasa nyaman Pengurusan administrasi pembiayaan (asuransi) Kecemasan IUFD, asfiksia intrauterin, komplikasi ibu Kekurangan informasi Kecemasan teratasi Komplikasi terdeteksi secara dini Informed consent ditandatangani Pasien terjadwal operasi Variasi yang terjadi:
Dukungan psikologis Bantu rasa nyaman Dukungan spiritual (doa) Kecemasan IUFD, asfiksia intrauterin, komplikasi ibu Kekurangan informasi Kecemasan teratasi Komplikasi terdeteksi secara dini Operasi dilaksanakan tepat waktu (maksimal 45 menit sejak keputusan bedah sesar) Variasi yang terjadi:
10