NEUROPSICOLOGA DE LA EPILEPSIA J. DE FELIPE-OROQUIETA J. Cognitive and electrophysiological effects of vigabatrin and carbamazepine. Epilepsia 1990; 31: 620. 48.

Smith WL, Lowrey JB. Effects of diphenylhydantoin on mental abilities in the elderly. J Am Geriatr Soc 1975; 23: 207-11. 49. Stevens JH, Schaffer JW, Brown CC. A controlled comparison of the effect of diphenylhydantoin and placebo on mood and psychomotor functioning in normal volunteers. Journal of Clinical Pharmacol 1974; 14: 543-51. 50. Thompson PJ, Trimble MR. Sodium valproate en cognitive functioning in normal volunteers. Br Journ Clin Pharmacol 1981; 12: 819-24. 51. Thompson PJ, Huppert F, Trimble MR. Anticonvulsant drugs, cognitive function and memory. Acta Neurol Scand 1980; (Suppl 80): 75-80. 52. Thompson PJ, Huppert FA, Trimble MR. Phenytoin and cognitive functions: effects on normal volunteers and implications for epilepsy. British Journ Clin Psychol 1981; 20: 155-62. 53. Vermeulen J, Aldenkamp AP. Cognitive side-effects of chronic antiepileptic drug treatment: a review of 25 years of research. Epilepsy Research 1995; 22: 65-95. 54. Vining EP, Mellitis ED, Dorsen MM, et al. Psychologic and behavioral effects of antiepileptic drugs in children: a doubleblind comparison between phenobarbital and valproic acid. Pediatrics 1987; 80: 165-74.

EFECTOS DE LOS FRMACOS ANTIEPILPTICOS EN LA COGNICIN Resumen. Se revisan los efectos cognitivos de los frmacos antiepilpticos (FAE) ms comnmente utilizados y se discuten tanto los efectos absolutos los efectos comparados con el no tratamiento como los relativos la comparacin entre un FAE y otro. Se muestra el patrn cognitivo por cada FAE, basado en una revisin de la literatura, que consiste en 1.357 artculos de revistas cientficas, con revisores. La informacin disponible en el momento en que se escribi el artculo se discute como anexo. [REV NEUROL 2002; 34: 851-6] Palabras clave. Efectos cognitivos. Epilepsia. Frmacos antiepilpticos. Funcin cognitiva.

EFEITOS DOS FRMACOS ANTIEPILPTICOS SOBRE A COGNIO Resumo. So revistos os efeitos cognitivos dos frmacos antiepilpticos (FAE) utilizados mais frequentemente, sendo discutidos tanto os efeitos absolutos os efeitos comparados com o no tratamento e os efeitos relativos a comparao de um FAE com outro. assim apresentado o padro cognitivo para cada FAE, sobre a base de uma reviso da literatura, que consiste em 1.357 artigos publicados em revistas cientficas com revisores. A informao disponvel no momento em que o artigo foi escrito discutida em anexo. [REV NEUROL 2002; 34: 851-6] Palavras chave. Efeitos cognitivos. Epilepsia. Frmacos antiepilpticos. Funo cognitiva.

Aspectos psicolgicos en la epilepsia

J. DeFelipe-Oroquieta
PSYCHOLOGICAL ASPECTS INVOLVED IN EPILEPSY Summary. Introduction. In spite of the importance of psychological perspective that influence directly or indirectly in the treatments of epilepsy, the psychology plays in the physical assistance reality a secondary place. Objective. To review the relevant psychological aspects about affective aspects in epilepsy. Development. The revision of frontal and limbic lobes, hemispheric lateralization, processual and stationary epilepsy, forced normalization, interictal psichopathological disturbances, effects of antiepileptic drugs, quality of life and another aspects related living the illness. Conclusions. Clinical psychology and neuropsychology contribute with relevant information about diagnostics, treatments, to know deeply the illness and the advise of the health professionals. [REV NEUROL 2002; 34: 856-60] Key words. Interictal psychological disturbances. Psychosocial factors. Quality of life. Temporal lobe epilepsy.

INTRODUCCIN Los aspectos psicosociales asociados a la epilepsia todava se desconocen con profundidad, aunque inciden directa e indirectamente en el tratamiento de la enfermedad. La epilepsia no es un estigma, ni una enfermedad mgica, pero en la actualidad el rechazo social y laboral resulta evidente; prueba de ello es la ocultacin de la enfermedad por temor a ese rechazo. A pesar del papel secundario que ocupan los aspectos psicolgicos en la asistencia sanitaria, resulta difcil negar la existencia de sufrimiento psquico y la presencia de alteraciones psicopatolgicas en quienes sufren la enfermedad. La epilepsia se ha considerado, hasta hace relativamente poco tiempo, una enferRecibido: 13.06.01. Aceptado tras revisin externa sin modificaciones: 28.09.01. Profesor asociado del Departamento de Psicologa. Facultad de Ciencias Sociales y de la Educacin. Universidad Camilo Jos Cela. Colaborador en el Servicio de Neurociruga del Hospital de la Princesa. Madrid. Correspondencia. Jess de Felipe Oroquieta. Departamento de Psicologa. Facultad de Ciencias Sociales y de la Educacin. Universidad Camilo Jos

medad mental. En la novena revisin de la Clasificacin Internacional de las Enfermedades (CIE-9) de 1978, la epilepsia ya no aparece como una enfermedad mental [1]. Hoy da se considera una enfermedad neurolgica. Actualmente se desconocen cules son los factores que inciden en la mayor presencia de trastornos psicolgicos en pacientes epilpticos. El estudio de las manifestaciones psicopatolgicas en la epilepsia requiere considerar un gran nmero de variables y, a travs de un enfoque multidisciplinar, las numerosas manifestaciones clnicas pueden analizarse desde distintas perspectivas. Este trabajo trata de revisar los estudios referentes a las variables psicolgicas vinculadas a la epilepsia.
Cela. Castillo de Alarcn, 49. E-28692 Villafranca del Castillo (Madrid). E-mail: jfo@wanadoo.es. Agradecimientos. A los pacientes epilpticos y las familias que padecen la enfemedad, por su colaboracin en el estudio, y al Dr. Garca de Sola, jefe del Servicio de Neurociruga del Hospital de la Princesa, por permitirme la colaboracin en el hospital para estudiar las alteraciones psicopatolgicas vinculadas a la epilepsia. 2002, REVISTA DE NEUROLOGA

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DESARROLLO Estudios sobre el sistema lmbico y los lbulos frontales Los lbulos frontales, el sistema lmbico y la relacin entre ellos se consideran en neuropsicologa las estructuras que regulan las manifestaciones autonmicas de la vida emocional [2]. Las investigaciones sobre las bases neurales de las emociones recogen algunos aspectos fundamentales en los estudios relacionados con el sistema lmbico [3]: a) El importante papel de la amgdala sobre el miedo como funcin reguladora y adaptativa de reacciones animales y humanas [4-6] y su valor como reforzador en el aprendizaje [7-9]; b) Las investigaciones de Gray [10-12] sobre la influencia del septo y del hipocampo en la inhibicin cognitiva de la ansiedad y del estrs; y c) El valor de las conexiones entre la amgdala, el cngulo y las reas prefrontales en la mediacin de las interacciones socioemocionales [13,14]. Las investigaciones neuropsicolgicas respecto a los sndromes frontales (orbitales, dorsolaterales y mediales) y el sistema lmbico han influido e influyen enormemente en la comprensin del rea afectiva por parte de los neurocientficos. Probablemente, los hallazgos cientficos al respecto hayan influido en una mayor aceptacin de sintomatologa psicopatolgica en pacientes con epilepsia del lbulo temporal (ELT). Diversos autores llegan a justificar la existencia de sintomatologa afectiva, de naturaleza intermitente, en los pacientes epilpticos crnicos graves y de rasgos especficos en la personalidad de los pacientes con ELT cuando el foco de irritacin se sita en el lbulo temporal [15-18]. Diferencias interhemisfricas Los descubrimientos respecto a las diferencias interhemisfricas han enriquecido el estudio de las variables afectivas en neuropsicologa. Con cierta frecuencia se observa una reaccin depresivocatastrfica (signos de ansiedad o un repentino estallido de lagrimas) en los pacientes cuando se les inyecta el anestsico (amital sdico) en la arteria cartida izquierda (hemisferio izquierdo), mientras que se aprecia una reaccin euforicomanaca (reaccin de indiferencia) tras repetir el procedimiento en la cartida derecha (hemisferio derecho) durante la aplicacin del test de Wada. Parece existir una mayor predominancia de un hemisferio sobre varios aspectos de las emociones frente a la hiptesis alternativa que asume diferencias interhemisfricas para afectos opuestos. Las diferencias interhemisfricas podran ser ms bien complementarias y cualitativas antes que cuantitativas: el hemisferio derecho podra desempear un mayor papel en los aspectos bsicos y automticos de las emociones, y el izquierdo, en el control de funciones, particularmente en el aspecto intencional de la expresin de las emociones [19]. Epilepsia procesal y estacionaria Otras investigaciones que han influido en los estudios psicopatolgicos de la epilepsia han sido las referentes a la concepcin de epilepsia procesal frente a epilepsia estacionaria. La epilepsia procesal consiste en un empeoramiento psicolgico progresivo; se trata de alteraciones del carcter que aumentan progresivamente (irritabilidad, agresividad, hipocondra, impulsividad y otras alteraciones intensificadas) hasta el momento de la crisis epilptica, cuando el sujeto siente haberse liberado o aliviado de una tensin insoportable. En la epilepsia estacionaria, las alteraciones psquicas se mantienen sin grandes oscilaciones y quienes la padecen no sienten una sensacin de alivio despus de las crisis. Aunque la epilepsia estacionaria es la ms frecuente, no debe establecerse una frontera rgida entre ambos tipos de epilepsia [20].

Normalizacin forzada La investigacin anterior podra vincularse estrechamente a los hallazgos de Landolt [21], quien observ que durante la ocurrencia de estados psicticos, el registro EEG se normalizaba al compararlo con medidas previas, fenmeno que denomin normalizacin forzada. Este concepto ha tenido un gran impacto respecto al tratamiento y estudio de los fenmenos psicticos con relacin a la epilepsia, pero resulta controvertido porque se desconocen los mecanismos subyacentes, y no es un fenmeno muy usual en la clnica. Se plantea la relacin inversa entre el sistema de activacin reticular ascendente y la inhibicin de dicho sistema por estructuras del hipocampo; durante las crisis epilpticas, el efecto inhibidor de las estructuras hipocmpicas se reducira y ello provocara un exceso de activacin, lo que originara los sntomas psicticos. Esta relacin inversa entre psicosis y epilepsia ocurre con mayor frecuencia en epilepsias generalizadas. Tambin se ha analizado el valor de la dopamina como mediadora de la relacin inversa entre psicosis y crisis epilpticas: un exceso producira sntomas psicticos e inhibira las crisis epilpticas, y viceversa [22]. Alteraciones psicopatolgicas interictales La divisin de las manifestaciones precrticas, crticas, poscrticas e intercrticas (antes, durante, despus y entre crisis epilpticas) la introdujo Pond en 1957; se trata de una clasificacin conceptual utilizada por gran nmero de investigadores porque facilita la diferenciacin de los fenmenos o manifestaciones psicolgicas en funcin de la cercana o distancia en el tiempo de la crisis epilptica. Se considera que los trastornos pericrticos se relacionan claramente con una actividad elctrica anormal en el sistema nervioso central (SNC), mientras que los trastornos intercrticos se producen entre episodios y no se relacionan con claridad con una alteracin neurofisiolgica aguda [23]. Las manifestaciones psiquitricas intercrticas o interictales son las alteraciones de la personalidad, el intelecto, la vida emocional y el comportamiento que permanecen ms o menos estables y llevan una existencia relativamente independiente de las crisis epilpticas [24]. A la hora de delimitar las materias de estudio, las manifestaciones intercrticas o interictales son las que ms interesan a la psicologa, ya que no guardan una relacin tan directa con las crisis epilpticas, sino con variables emocionales. No obstante, se cree que el inters sobre las variables psicosociales y el hecho de enfocar la compleja realidad del paciente desde el punto de vista psicolgico no necesariamente debe implicar la negacin de correlatos biolgicos subyacentes. El hecho de padecer epilepsia no implica necesariamente presentar una enfermedad mental. La mayora de los pacientes con epilepsia controlan sus crisis gracias al tratamiento farmacolgico (80%) y no tienen por qu presentar alteracin psquica alguna por el hecho de padecer la enfermedad. Resulta controvertido el reconocimiento de una mayor incidencia de trastornos psicopatolgicos en los pacientes epilpticos, a diferencia de la poblacin general; unos autores encuentran diferencias, y otros, no, a pesar de lo cual se acepta de modo generalizado que una minora de pacientes epilpticos presentan trastornos psicopatolgicos permanentes [25]. La mayor incidencia de trastornos psicopatolgicos dentro de los diferentes tipos de epilepsias se ha vinculado a la ELT; sin embargo, en otras publicaciones no aparecen diferencias significativas intergrupos entre pacientes con ELT y otro tipo de epilepsia. Parece que la controversia sobre la incidencia de alteraciones

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psicopatolgicas interictales podra relacionarse con la heterogeneidad metodolgica encontrada en los diversos estudios, desde el diagnstico diferencial del tipo de epilepsia sin confirmacin localizadora mediante vdeo-EEG, sin resultados de resonancia magntica (RM), etc. hasta los criterios y procedimientos de valoracin de los fenmenos psquicos no utilizar valoracin del DSM-IV, ausencia de grupos control, etc.. Este tipo de problemas metodolgicos hace que los autores lleguen a resultados divergentes [26]. Otros autores sealan diversos factores de riesgo de padecer alteraciones psicopatolgicas: ms de un tipo de crisis, interacciones complejas con lateralidad, edad en el momento de las crisis, medicacin y otras variables, que pueden ocasionar ms psicopatologa que un foco en el lbulo temporal o los efectos de la lateralizacin del foco epilptico [27-29]. El inters en la investigacin a lo largo de la historia respecto a las alteraciones psicopatolgicas interictales crnicas ha recado sobre: los trastornos afectivos, psicosis esquizofreniformes, agresin y cambios en la personalidad o personalidad epilptica [30]. Dichos estudios tambin presentan las dificultades sealadas anteriormente por la heterogeneidad metodolgica aplicada en el estudio del rea afectiva y, probablemente, por la falta de un modelo terico que unifique criterios. Trastornos afectivos Aunque la depresin es el trastorno mental ms frecuente en la epilepsia, parece ser uno de los menos estudiados [30,31]. Las depresiones intercrticas son mucho ms variadas que las pericrticas, tienen mayor consistencia en el tiempo y, por definicin, presentan una mayor independencia de las crisis epilpticas; sin embargo, no siempre es posible diferenciar las manifestaciones intercrticas de las pericrticas, y adems, las depresiones en los epilpticos suelen ser multicausales. Entre las manifestaciones depresivas intercrticas se encuentran las denominadas depresiones reactivas a la vivencia de la enfermedad epilptica, la estigmatizacin, las frustraciones sociolaborales y personales, etc., que se convierten posteriormente en trastornos depresivos mayores. Son muy infrecuentes las depresiones graves, y an ms los trastornos hipomanacos. Las ms frecuentes son las depresiones reactivas, especialmente al inicio del curso de la enfermedad, cuando el paciente debe esforzarse en entenderla y pasa por un perodo de pesadumbre hasta la elaboracin del estigma e inhabilitacin asociados a la epilepsia. No obstante, el 80% de los pacientes epilpticos informa de sentimientos de depresin, y hasta un 40% de los afectados padece depresin endgena. Adems, estos pacientes presentan una alta tasa de suicidio [32]. Alteraciones psicticas El trmino schizophrenia-like (esquizofreniforme) fue utilizado por Slater para diferenciar las alteraciones psicticas que aparecan en algunos pacientes epilpticos de las encontradas en la esquizofrenia propiamente dicha. Las psicosis esquizofreniformes se diferencian de la esquizofrenia por una preservacin del afecto y de las relaciones interpersonales [33-35]. Las psicosis episdicas se asocian a una prdida de conciencia y a una anomala en el EEG, a excepcin del fenmeno de la normalizacin forzada y las psicosis crnicas, que se acompaan de anomalas en el lbulo temporal y, en el caso de los estados esquizofreniformes, en el lbulo temporal izquierdo [36]. Los trastornos psicticos en pacientes epilpticos han sido estudiados amplia-

mente por gran nmero de autores, pero los resultados hallados presentan discrepancias. Agresin El miedo y la agresin son dos caractersticas comunes de la personalidad en los pacientes con ELT [37]. Se ha planteado que los efectos beneficiosos de las intervenciones neuroquirrgicas (amigdalectoma) apoyan la vinculacin de la agresin con la ELT; adems, se han hallado episodios de descontrol y agresividad en pacientes con ELT farmacorresistentes, candidatos a una intervencin quirrgica. La agresin anormal presente en algunos pacientes con ELT est influida por el temprano comienzo de la enfermedad, psicosis, dificultades psicosociales y educacionales, afectacin de la inteligencia, dificultades socioeconmicas, pobre dinmica familiar con abuso fsico, etc. [38]. La violencia y la agresin interictales son ms controvertidas que las preictales e ictales. Algunos autores encuentran incidencias relativamente altas de violencia y hostilidad interictal en la bibliografa y recogen los siguientes factores de riesgo ms alto de violencia en epilepsia: menor edad, uso de fenobarbital en nios, crisis de inicio temprano, estado socioeconmico ms bajo y focos epilpticos temporales izquierdos. Personalidad epilptica Respecto a la existencia de una personalidad epilptica, las divergencias tericas son an ms acentuadas. Pueden encontrarse autores que defienden la existencia de una personalidad epilptica o sndrome comportamental especfico [17] y otros que afirman que este fenmeno est an por demostrar [26]. Cualquier profesional en contacto con pacientes epilpticos podra afirmar la existencia de rasgos de personalidad diferenciales en grupos de pacientes epilpticos. No obstante, factores tales como efectos secundarios farmacolgicos, duracin de la enfermedad, tipo de epilepsia, variables emocionales y neuropsicolgicas, y estructura familiar, entre otros, podran aportar luz sobre la existencia de patrones estables y diferenciales en la personalidad de los epilpticos observados en la clnica. Calidad de vida La calidad de vida es un concepto aparecido en los aos cuarenta para valorar los efectos de los agentes quimioterpicos del cncer y en la actualidad, en el mbito sanitario, es un concepto que se refiere a la percepcin del sujeto sobre los aspectos fsicos, mentales, emocionales y sociales de su estado de salud. Sin embargo, se han llevado a cabo escasos estudios de investigacin formal sobre la calidad de vida en la epilepsia. El concepto de calidad de vida es el estado global de bienestar que se centra en reas como: sntomas, funcin fsica, actividades sociolaborales, funcin social, emociones, cognicin, sueo/reposo, energa/vitalidad, percepciones de salud y satisfaccin vital general [39]. Efectos secundarios de los frmacos antiepilpticos Los estudios referentes a los efectos de los frmacos antiepilpticos (FAE) sobre la conducta no estn exentos de dificultades metodolgicas. Las revisiones bibliogrficas realizadas denotan efectos positivos sobre la conducta en el 38% de los pacientes; en el 40%, el impacto sobre la conducta no se observaba, y en el 22%, con algn tipo de frmacos se asociaban efectos negativos sobre la conducta al compararlos con el placebo. Respecto a los principios activos, las benzodiacepinas tenan efectos positivos sobre la conducta en el 65% de casos; el cido

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valproico, en el 57%, y la carbamacepina, en el 51%. Los barbitricos eran los frmacos con mayores efectos negativos sobre la conducta y el rea cognitiva (53% de casos): aumento de depresin, irritabilidad, oposicionismo, disfunciones atencionales y enlentecimiento en las pruebas motoras y verbales. La fenitona no presentaba efectos tan negativos como los barbitricos [40]. Otros aspectos asociados a las epilepsias farmacorresistentes Durante la infancia, la adolescencia y la edad adulta, los pacientes farmacorresistentes frecuentemente han sufrido insultos, el rechazo explcito e implcito de los compaeros del colegio, de los amigos, de las empresas... Ocultar la enfermedad en tal situacin se convierte en una conducta socialmente adaptativa. Al padecimiento de la enfermedad se aade una vivencia social traumtica de rechazo y falta de desarrollo social bsico, por lo que suelen presentar dificultades en establecer relaciones interpersonales. El rechazo social y laboral sufrido por algunos pacientes influye necesariamente en una baja autoestima e incrementa su tendencia al aislamiento y la sobredependencia familiar. Esta situacin es ms infrecuente en los pacientes epilpticos no farmacorresistentes, ya que pueden ocultar ms fcilmente la enfermedad y establecer lazos afectivos, sociales o laborales. La familia de los epilpticos sufre tambin profundamente las consecuencias de la enfermedad, en especial cuando las epilepsias son muy graves. El temor a una cada al suelo, a ser atropellado en la calle, a quemarse en la cocina, etc., por la prdida de conciencia, hace que deba prestarse una atencin adicional al familiar enfermo y ello crea una relacin de dependencia, con mltiples efectos degradantes en las relaciones familiares (reduccin de vida social y actividades de ocio o de pareja, agresin, depresin, conflictos familiares, relacin amor-odio, oposicionismo, etc). La relacin de sobredependencia familiar, el aislamiento de los pacientes del mundo social a lo largo de los aos, as como otros factores asociados, constituyen frenos e inhibiciones al desarrollo afectivo normal de los pacientes, que pueden presentar una inmadurez psicolgica o desarrollo emocional no correspondiente a la edad cronolgica del sujeto. Los dficit cognitivos asociados a la epilepsia influyen tambin, en ocasiones, en el rea emocional del paciente. Por ejemplo, a pesar de tener un cociente intelectual elevado, un paciente diestro puede creer errneamente que es deficiente mental al ser consciente de sus dificultades especficas en la memoria verbal por un foco epilptico en el lbulo temporal izquierdo. El vaco asistencial sanitario sobre los aspectos psicolgicos de los pacientes y las familias que padecen la epilepsia podra

ilustrarse con el siguiente ejemplo: un paciente operado de ciruga de epilepsia farmacorresistente puede salir del hospital sin las crisis epilpticas persistentes que padeca durante tantos aos y puede encontrarse fsicamente muy bien en un corto perodo, pero deja el hospital sin saber orientarse en la ciudad porque siempre ha ido acompaado de su madre, a pesar de tener 39 aos; tampoco ha podido aprender cmo relacionarse con las personas de su entorno y explica que es como volver a nacer. Si tiene suerte, le instauran un tratamiento psiquitrico con un antidepresivo para que mejore su estado de nimo, pero nadie le ensea estrategias para afrontar su nueva situacin vital ni para elaborar el duelo que supone tantos aos de vivencia de la enfermedad, ni recibe tampoco una rehabilitacin neuropsicolgica del dficit cognitivo posquirrgico que facilite una mayor adaptacin a su entorno, con todos los problemas que implica dicho dficit en la calidad de vida. La psicologa clnica y la neuropsicologa son dos disciplinas que aportan conocimientos relevantes en la relacin entre el sistema nervioso y los aspectos cognitivos, afectivos y conductuales. Ambas disciplinas permiten una mejor evaluacin, tratamiento y rehabilitacin de los pacientes, as como un asesoramiento a los familiares y profesionales de la salud. CONCLUSIONES La epilepsia es una enfermedad que debe estudiarse desde un punto de vista pluridisciplinar. Los aspectos psicolgicos, a pesar de su importancia, desempean un papel secundario en la realidad asistencial sanitaria. Existen investigaciones de enorme inters relacionadas con las variables emocionales y cognitivas asociadas a la epilepsia. Los pacientes epilpticos no son enfermos mentales, pero un porcentaje presenta alteraciones psicopatolgicas leves o graves, dependiendo de un complejo entramado de variables biopsicosociales. La influencia del sistema lmbico y frontal, la localizacin del foco epilptico, las frustraciones asociadas a la vivencia de la enfermedad y otras variables permiten comprender la predominancia de alteraciones psicopatolgicas interictales. En los casos ms graves predominan la depresin, alteraciones esquizofreniformes, agresin y cambios en la personalidad, pero incluso en los ms leves se observan rasgos depresivos, falta de habilidades sociales y otros componentes asociados a la vivencia de la enfermedad. La psicologa clnica y la neuropsicologa aportan datos muy valiosos sobre diagnstico, tratamiento e investigacin de los aspectos psicolgicos asociados a la enfermedad, que revierten en una mejor calidad de vida de los pacientes y de sus familiares, y en un asesoramiento sobre variables cognitivas y afectivas a profesionales no especializados.

BIBLIOGRAFA 1. Hill, D. Historical review. In Reynolds EH, Trimble MR, eds. Epilepsy of emotion in facial expresions following bilateral damage to the huand Psychiatry. Edinburgh: Churchill Livingstone; 1981. p. 1-11. man amygdala. Nature 1994; 372: 669-72. 2. Gil, R. Neuropsicologa. Barcelona: Masson; 1999. 7. Rolls ET. A theory of emotion and consciousness, and his application 3. LaBar KS, LeDoux JE. Emotion and the brain: an overview. In Feinto understanding the neural basis of emotion. In Gazzaniga M, ed. berg T, Farah M, eds. Behavioural neurology and neuropsychology. The cognitive neurosciences. Cambridge, MA: MIT Press; 1995. p New York: McGraw-Hill; 1997. p. 675-89. 1091-106. 4. Aggleton JP. The functional effects of amygdala lesions in humans: a 8. Graffan D. Amigdala and the memory of reward. In Aggletton JP, ed. comparison with findings from monkeys. In Aggleton JP, ed. The The amygdala: neurobiological aspects of emotion, memory, and menamygdala: neurobiological aspects of emotion, memory, and mental tal dysfunction. New York: Wiley-Liss; 1992. p. 471-84. dysfunction. New York: Wiley-Liss; 1992. p. 485-504. 9. Everitt BJ, Robbins TW. Amigdala-ventral striatal interactions and re5. Gloor P. Role of the amygdala in temporal lobe epilepsy. In Aggleton ward-related processes. In Aggleton JP, ed. The amygdala: neurobioJP, ed. The amygdala: neurobiological aspects of emotion, memory, logical aspects of emotion, memory, and mental dysfunction. New York: and mental dysfunction. New York: Wiley-Liss; 1992. p. 505-38. Wiley-Liss; 1992. p. 401-30. 6. Adolphs R, Tranel D, Damasio H, Damasio AR. Impaired recognition 10. Gray JA, McNaughton N. Comparison between the behavioural effects

REV NEUROL 2002; 34 (9): 856-860

859

J. DE FELIPE-OROQUIETA of septal and hippocampal lesions: a review. Rev Neurosci Biobehav 1983; 5: 109-32. 11. Gray JA. The psychology of fear and stress. 2nd ed. Cambridge: Cambridge University Press; 1987. 12. Gray JA. A model of the limbic system and basal ganglia: aplications to anxiety and schizophrenia. In Gazzaniga M, ed. The cognitive neurosciences. Cambridge, MA: MIT Press; 1995. p. 1165-80. 13. Damasio H, Grabowski T, Frank R, Galaburda AM, Damasio AR. The return of Phineas Gage: clues about the brain from the skull of a famous patient. Science 1994; 264: 1102-5. 14. Brothers L. Neurophysiology of the perception of intentions by primates. In Aggleton JP, ed. The cognitive neurosciences. Cambridge, MA: MIT Press; 1995. p. 1153-64. 15. Blumer D. Epilepsy and disorders of mood. In Smith D, Treiman D, Trimble M, eds. Advances in neurology: neurobehavioral problems in epilepsy. New York: Raven Press; 1991; 55: p. 185-95. 16. Blumer D. Personality in epilepsy [review]. Semin Neurol 1991; 11: 155-66. 17. Blumer D. Evidence supporting the temporal lobe epilepsy personality syndrome. In Ettinger AB, Hermann BP, eds. Psychiatric issues in epilepsy. Neurology 1999; 53 (Suppl. 2): S9-12. 18. Blumer D, Altshuler LL. Afective disorders. In Engel J, Pedley TA, eds. Epilepsy: a comprehensive texbook. New York: Lippincott; 1998. p. 2083-99. 19. Gainotti G. Emotional disorders in relation to unilateral brain damage. In Feinberg T, Farah M, eds. Behavioural neurology and neuropsychology. New York: McGraw-Hill; 1997. p. 691-8. 20. Alonso-Fernndez F. Compendio de psiquiatra. Madrid: Oteo; 1982. 21. Landolt H. Serial electroencephalographic investigations during psychotic episodes in epileptic patients and during schizophrenic attacks. In DeHaas L, ed. Lectures on epilepsy. London: Elsevier; 1958: p. 91-133. 22. Weiner RD. EEG related to electroconvulsive therapy. In Hughes JR, Wilson WP, eds. EEG and evoked potentials in psychiatry and behavioural neurology. Boston: Butterworth; 1983. p. 101-26. 23. Trimble MR. Las psicosis epilpticas. In Epilepsia y psiquiatra. Madrid: Simp. Inter., Ed. Geigy; 1989. 24. Gonzlez JL. Psicopatologa de la epilepsia. Psiquis 1981; 2: 64-80. 25. Perrine K, Kiolbasa T. Cognitive deficits in epilepsy and contribution to psychopatology. Neurology 1999; 53 (Suppl. 2): S39-48. 26. Devinsky O, Najjar S. Evidence against the existence of a temporal lobe epilepsy personality syndrome. Neurology 1999; 53 (Suppl. 2): S13-25. 27. Dikmen S, Hermann BP, Wilensky AJ, Rainwater G. Validity of the Minnesota Multiphasic Personality Inventory (MMPI) to psychopathology in patients with epilepsy. J Nerv Ment Dis 1983; 171: 114-22. 28. Hermann BP, Dikmen S, Wilensky AJ. Increased psychopatology associated with multiple seizure types: fact or artifact?. Epilepsia 1982; 23: 587-96. 29. Mignone R.J, Donnelly EF, Sadowsky D. Psychological and neurological comparisons of psychomotor and non-psychomotor epileptic patients. Epilepsia: 1970; 11: 345-59. 30. Wiegartz P, Seidenberg M, Woodard A, Gidal B, Hermann B. Co-morbid psychiatric disorder in chronic epilepsy: recognition and etiology of depression. Neurology 1999; 53 (Suppl. 2): S3-8. 31. Betts TA. Depression, anxiety and epilepsy. In Reynolds EH, Trimble MR, eds. Epilepsy and psychiatry. Edinburgh: Churchill Livingstone; 1981. p. 60-71. 32. Devinsky O, Vzquez B. Behavioural changes associated with epilepsy. Neurol Clin 1993; 11: 127-49. 33. Bruens J. Psychoses in epilepsy. Psychiatry Neurol Neurochir 1971; 74: 175-92. 34. Kristensen O, Sindrup EH. Psychomotor epilepsy and psychosis. I. Physical aspects. II. Electroencephalographic findings (sphenoidal electrode recordings). Acta Neurol Scand 1978: 57; 361-77. 35. Prez MM, Trimble MR. Epileptic psychosis a diagnostic comparison with process schizophrenia. Br J Psychiatry 1985; 146: 155-63. 36. Trimble MR. Interictal psychoses of epilepsy. In Smith D, Treiman D, eds. Advances in neurology. New York: Raven Press; 1991; p. 143-53. 37. Bear DM, Fedio P. Quantitative analysis of interictal behavior in temporal lobe epilepsy. Arch Neurol 1977; 34: 454-67. 38. Fedio P. Behavioral characteristics of patients with temporal lobe epilepsy. Psychiatr Clin North Am 1986; 9: 267-81. 39. Bergner M. Quality of life, health status, and clinical research. Med Care 1989; 27 (Suppl.): S148-56. 40. Dodrill CB. Behavioral effects of antiepileptic drugs. In Smith D, Treiman D, Trimble M. eds. Advances in neurology. Neurobehavioural problems in epilepsy: New York: Raven Press; 1991. p. 213-23.

ASPECTOS PSICOLGICOS EN LA EPILEPSIA Resumen. Introduccin. A pesar de la importancia de las variables psicolgicas que inciden directa o indirectamente en el tratamiento de la epilepsia, la psicologa desempea un papel secundario en la realidad asistencial sanitaria. Objetivo. Revisar las investigaciones relevantes sobre las variables psicolgicas en lo que respecta al rea emocional en la epilepsia. Desarrollo. Se revisan las aportaciones de los estudios sobre el sistema lmbico y reas frontales, diferencias interhemisfricas, epilepsia procesal y estacionaria, normalizacin forzada, alteraciones psicopatolgicas interictales, efectos secundarios del tratamiento antiepilptico, calidad de vida y otros aspectos asociados a la vivencia de la enfermedad. Conclusiones. La psicologa clnica y la neuropsicologa aportan datos muy valiosos sobre el diagnstico, tratamiento, conocimiento de la enfermedad y asesoramiento a los profesionales de la salud. [REV NEUROL 2002; 34: 856-60] Palabras clave. Alteraciones psicopatolgicas interictales. Aspectos psicosociales. Calidad de vida. Epilepsia del lbulo temporal.

ASPECTOS PSICOLGICOS IMERSOS NA EPILEPSIA Resumo. Introduo. Apesar da importncia das variveis psicolgicas que incidem directa ou indirectamente no tratamento da epilepsia, a psicologia ocupa na realidade assistencial sanitria, um papel secundrio. Objectivo. Rever as investigaes relevantes referentes s variveis psicolgicas no que diz respeito rea emocional na epilepsia. Desenvolvimento. So revistos os contributos dos estudos sobre o sistema lmbico e reas frontais, diferenas inter-hemisfricas, epilepsia processual e estacionria, normalizao forada, alteraes psicopatolgicas interictais, efeitos secundrios do tratamento antiepilptico, qualidade de vida e outros aspectos associados vivncia da doena. Concluses. A psicologia clnica e a neuropsicologia trazem dados muito valiosos sobre o diagnstico, tratamento, conhecimento da doena e a assessoria dos profissionais de sade. [REV NEUROL 2002; 34: 856-60] Palavras chave. Alteraes psicopatolgicas interictais. Aspectos psicossociais. Qualidade de vida. Epilepsia do lobo temporal.

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