FENMENOS A CTIVOS Y PASIVOS DEL TRABAJO DE PARTO

El trabajo de parto se divide en tres periodos: el primero corresponde al borramiento y dilatacin del cuello uterino, el segundo a la expulsin del feto y el tercero a la salida de la placenta. Las contracciones del musculo uterino suministrar la fuerza y presin que borra y dilata el cuello y expulsa al feto y la placenta. Las contracciones de los musculos abdominales (esfuerzos de pujo) cooperan en la expulsin del feto. Se denomina fenmenos activos del trabajo de parto a las contracciones y los pujos y fenmenos pasivos a los efectos que aquellos tienen sobre el canal del parto y el feto. Fenmenos activos. 1. Las contracciones Las contracciones pueden controlarse clnicamente por la palpacin abdominal. Puede hacerse un registro grafico con mtodos ms exactos. Origen y propagacin de las ondas contrctiles Las ondas se propagan a partir de los marcapasos uterinos, derechos e izquierdos, ubicados cerca de la implantacin de las trompas. Las ondas se propagan a una velocidad de 2cm/s con un triple gradiente descendente: propagacin en sentido descendente, con mayor intensidad y duracin en el fondo que en el segmento inferior. Caractersticas de las ondas contrctiles 1. la propagacin de la onda es descendente 2. la duracin de la fase sistlica de la contraccin es mayor en las partes altas del tero. 3. la intensidad de las contracciones es tambin ms fuerte en las partes altas del tero que en las bajas. 2. Los pujos Los esfuerzos de pujo son fuertes contracciones de los msculos espiratorios delas paredes torcica y abdominal (rectos anteriores, oblicuos y transverso). Pueden ser espontneos (duran pocos segundos), durante cada contraccin uterina o dirigidos por quien atiende el parto. Durante cada contraccin se produce entre 2-6 pujos. Amplitud : 60 mmhg, Intensidad : 48 mmhg , Tono : 12 mmhg, Duracin : 5 seg

Fenmenos pasivos 1. DESARROLLO DEL SEGMENTO INFERIROR: El segmento inferior del tero completa su formacin durante el trabajo de parto. El cuerpo uterino, verdadero motor, trata de expulsar al feto al contraerse, mientras que el segmento se deja distender. El anillo de Bandl, lmite superior del segmento, se encuentra al encajarse la presentacin, a nivel del estrecho superior de la pelvis. 2. BORRAMIENTO Y DILATACION DEL CUELLO: Se los interpreta como la continuacin natural de la formacin del segmento inferior. El borramiento, que es una disminucin gradual de su espesor, precede en la nulpara a la dilatacin; en cambio en la multpara el borramiento suele producirse simultneamente con el proceso de dilatacin. 3. DILATACIN DE LA INSERCIN CERVICAL DE LA VAGINA: Con el progreso de la dilatacin el anillo vaginal se va ensanchando adquiriendo un dimetro de 10 cm., previamente a la dilatacin completa del cervix, permitiendo el descenso de la presentacin. 4. EXPULSIN DE LOS LIMOS: Es la expulsin del tapn mucoso que ocupaba el cervix que con el inicio de la dilatacin se desprende. En la nulpara se lo considera como un signo del inicio del trabajo de parto. 5. FORMACIN DE LA BOLSA DE LAS AGUAS: La contracciones actan sobre el polo inferior del huevo despegandolo y constituyendo la bolsa de las aguas; compuesta por Amnios por dentro y corion por fuera. Acta como dilatadora del cuello, protege la cavidad ovular del ascenso de grmenes y protege al feto contra el moldeado excesivo ocasionado por el parto. Generalmente se rompe al final del periodo de dilatacin. 6. AMPLIACIN DEL CANAL BLANDO: La vagina, la vulva y el perineo se distienden progresivamente como consecuencia del descenso de presentacin. Tambin ceden los elevadores del ano, isquiococcigeos y se retropulso el cccix.