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Laboratorio Bases Biolgicas de la Conducta

Trabajo: Caracterizacin de la Fibromialgia y Tcnicas de Biofeedback

II Semestre, 2010

1. Introduccin

Dentro de los mbitos de intervencin de la psicologa es de relevancia incluir el estudio sobre los aspectos neurales del cerebro as como reas corticales involucradas en diferentes trastornos y aportaciones que desde nuestra disciplina es posible brindar en el desarrollo de investigaciones relacionadas con variedad de temticas vinculadas con la estructura del encfalo.

Es de all que los diferentes mtodos de investigacin aplicados generan cada da ms comprensin gracias a la integracin del conocimiento biolgico con el psicolgico, ms recientemente la no lesiva, los mtodos de registro incorporacin de tecnologa computarizada de neuroimagen

psicofisiolgicos y biofeedback los cuales han enriquecido los estudios cognitivos conductuales en vivo, han generado respuestas sobre el funcionamiento cerebral en la ejecucin de ciertas conductas humanas y a la vez otorgado soluciones responsables a los diferentes problemas que aquejan al ser humano.

En el presente trabajo de investgacin se desarrollar la caracterizacin de la enferemedad de fibromialgia la cual est asociada con diferentes reas corticales, causando dolores musculares y esqueletcos, juntamente con otras implicaciones. Aunado a lo anterior conoceremos el contexto histrico de la enferemedad, sus sntomas y diagnstico, as como su tratamiento y tcnicas de biofeedback, en donde la Psicologa tiene una participacin preponderante para la educacin del paciente con dicho padecimiento.

1.2 Justificacin

En la actualidad los avances en la ciencia y en la tecnologa ha trado consigo el desarrollo de tcnicas para el tratamiento de diferentes padecimientos y dolencias que aquejan al ser humano. La Psicologa no ha quedado resagada de dichas aportaciones que benefician la intervencion de la misma ampliando a su vez su eje de influencia en diferentes disciplinas, como lo es el rea de la salud, en donde la efectividad del tratamiento de diversas patologas y enfermedades, tiene xito a raz de una intervencin interdisciplinaria. La enfermedad de fibromialgia es un padecimiento que aqueja a muchas personas a lo largo del continente y del mundo. Los sntomas de esta enfermedad tienden a ser confundidos con otras enfermedades musculoesquelticas, por lo que en ocasiones un tratamiento oportuno es retrasado. Se estima que alrededor de un 5% de los pacientes que visitan el mdico general y hasta un 12 % de las primeras visitas al reumatlogo son producto del trastorno fibriomilgico en donde su prevalencia en la poblacin general puede llegar a oscilar entre el 2 al 4 %. (Gorriz, Garrido y Andueza, 2003). De acuerdo con estos investigadores la incidencia en mayor en mujere de edad media, entre los 30 y 60 aos de edad. La psicologa como una disciplina interesada en la salud y bienestar mental del ser humano no puede estar al margen de estos acontecimientos. Diferentes tcnicas alternativas para este tratamiento han sido desarrolladas,por lo que es de relevancia el abordaje desde esta disciplina para contribuir en el bienestar de esta las y los pacientes con fibromialgia, aunado a la premisa anterior, el descubrimiento del biofeedback es una tcnica que aportando beneficios no solo en el tratamiento de la fibromialgia, sino que es parte de diferentes tipo de intervenciones en padecimientos diversos, por lo que es de inters acceder al conocimiento de dicha tcnica descubierta por un psicologo en Estados Unidos.

2. Objetivos 2.1 Objetivo General:

Analizar la enfermedad de Fibromialgia y sus tecnicas de biofeedback.

2.2. Objetivos especficos:


Describir la enfermedad de fibromialgia y sus principales caractersticas. Reconocer el tratamiento utilizado para la rehabilitacin del paciente con fibromialgia. Identificar las tecnicas de biofeedback utilizadas en el tratamiento de la enfermedad.

3. Marco Terico
El padecimiento de la Fibromialgia tiene diversas implicaciones y gran variedad de sntomas, siendo una enfermedad que acarrea consigo diferentes molestias que afectan al integralidad del ser humano y

su calidad de vida. No obstante es importante antes de realizar la caracterizacin de la misma, presentar un acercamiento que permita contextualizar su descubrimiento.

3.1. Contexto histrico


La fibromialgia es una dolencia que tiene consigo una importante repercusin sociosanitaria y psicosocial ,cuyo estudio de acuerdo con Rocha & Benito (2006), ha ido en un continuo crecimiento e investigacin a lo largo de 150 aos. Los primeros descubrimientos y estudios de este padecimiento fueron desarrollados por Gower en el ao de 1904, quien utiliz el trmino de fibrosis con el objetivo de describir alteraciones de las vainas tendinosas de msculos y articulaciones. Posteriormente en el ao de 1939 dicho mdico define este dolor como miofascial y la aparicin de puntos triggers, los cuales son puntos especficos de dolor presentados en los pacientes con fibrosis. (Rocha & Benito, 2006). Alrededor de cincuenta aos ms adelante, en la dcada de los 90s. El colegio Americano de Rehumatologa establece algunos criterios sobre la fibromialgia estando acompaados por dudas de tipo etiolgico. No obstante para el ao de 1992, la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), reconoce y tipifica de acuerdo con el cdigo M79.0 en el Manual de Clasificacin Internacional de Enfermedades (ICD) dicha enfermedad. Sin embargo de acuerdo con Rocha & Benito, (2006), es la Asociacin Internacional para el Estudio del Dolor (LASP) la que en 1994 reconoce y clasifica esta patologa con el cdigo X33.X8a, el cual es su criterio de clasificacin. De acuerdo con lo anterior las investigaciones sobre este padecimiento no son recientes, sin embargo es una enfermedad poco conocida en el mbito social y que es confundida generalemente con otros padecimientos que presentan una etiologa similar, como la artritis.

3.2 Fibromialgia. Descripcin de la enfermedad


La fibromialgia est considerada como un sndrome doloroso crnico generalizado de ms de 3 meses de duracin, que afecta al sistema musculoesqueltico y presenta una elevada sensibilidad a la presin de determinadas zonas. Es descrita por Fauci et al. (2009) como una enfermedad caracterizada por dolor musculoesqueltico diseminado, rigidez, parestesias, alteraciones del sueo y fatiga, lo anterior puede estar acompaado por numerosos sitios dolorosos de distribucin extensa y simtrica y tiende a ser una enfermedad padecida ms frecuentemente en mujeres que en hombres. Halter et al. (2009) afirman que esta enfermendad es uno de los desrdenes musculoesquelticos ms comunes entre los adultos mayores, el cual puede presentar sintomas de disturbios en el sueo, fatiga

y estres psicolgico. Con relacin a los sntomas especificos de este padeciemiento, sern abordados en un punto posterior del presente trabajo. Como fue acotado con anterioridad, la fibromialgia puede ser confundida con otras dolencias que presentan sntomas similares ,por lo que al momento del diagnstico es importante distinguir entre pacientes con fibromialgia y otros con dolor generalizado causado por desrdenes rehumatolgicos como el lupus sistmico y la artritis rehumatoide, los cuales incluyen dolor generalizado. (Halter et al. 2009). Aportaciones realizadas por Rocha & Benito (2006), sostienen que de acuerdo con la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), la fibromialgia es considerada como una dolencia reumtica no especializada, lo anterior debido a que no se ha descubierto patrones lesionales asociados y adems se le define como de patogenia desconocida ya que no existen pruebas radiolgicas que evidencien lo contrario por lo que el diagnstico es basado en los antecedentes clnicos del paciente y en un examen fsico. Diferentes investigadores han centrado sus estudios en el descubrimiento de las causas de este padecimiento, Golberg et al. Citado por Rocha & Benito (2006), realizaron una investigacin con el objetivo de descubrir algn factor que predisponga el desarrollo de la fibromialgia, no obtante sus resultados no fueron concluyentes, sin embargo mantuvieron su posicin en afirmar que se trataba de un proceso multifactorial neurolgico, procesos virales, trastornos de la transmisin y modulacin del estmulo doloroso con consecuencias psicosociales. (Rocha & Benito, 2006, p. 5). Aunado a lo anterior los autores sostienen que con base a la revisin de varias investigacines es posible constatar La existencia de anormalidades bioqumicas, neuroendocrinas, musculares, psicolgicas que se asocian con la fibromialgia. (Rocha &Benito, 2006, p. 5). De acuerdo con la cita anterior, esta evidencia facilita la intervencin y el diagnstico de esta enfermedad, y se convierte en recursos de informacin valiosos para evitar la confucin en el tratamiento, y adems evita dar un nombre errado a una dolencia que el paciente no presenta.

3.3. Estructuras corticales involucradas en la fibromialgia.


Como fue acotado en el estudio de Rocha & Benito (2006), existen estructuras corticales relacionadas con la enfermedad descrita con anterioridad, lo cual da a comprender que es un padecimiento con causas neurolgicas. En el presente apartado se desarrollarn diferentes investigaciones y aportes que

identifican algunas estructuras corticales involucradas en esta enfermedad. De acuerdo con Halter et al. ,(2009) la actividad alterada de glndula hipotalmica- adrenal-pituitaria y niveles anormales de la hormona adrenocortico trpica (ACTH) y el cortisol han sido demostrados en pacientes que padecen de fibromialgia, adems diferentes estudios desarrollados por Russell et al citado po Halter et al. (2009), han identificado bajos niveles de serotonina y norepinedrina. El primero es un neurotransmisor de gran relevancia que acta como inhibidor en las vas de transmisin del dolor desde el asta posterior de la mdula espinal y se encuentra a bajos niveles, lo cual da como resultado el aumento de la sensibilidad al dolor en pacientes con fibromialgia. Aunado a lo anterior Rocha & Benito (2006), sostienen que se produce una alteracin bioqumica que eleva la sustancia P de dos a tres veces en el lquido cefalorraqudeo produciendo hipersensibilidad en los nervios del dolor, son estos niveles elevados dentro de la mdula espinal los que provocan que un estmulo sea percibido de una forma aparentemente exagerada. Por lo que de acuerdo con los hallazgos expuestos en Fauci et al. (2009) y Halter et al. (2009), es posible afirmar que los diferentes desrdenes bioqumicos, han expuesto que el problema se encuentra en el lquido espinal lo cual a de justificar la variedad de sntomas asociados que aquejan a las personas que sufren dicho padecimiento.

3.4 Sntomas
Los sntomas de este padecimientos son muy variados. A continuacin presentaremos un listado con los sntomas ms comunes vinculados con este padecimiento. Dolor generalizado en el cuerpo

La clasificacin y definicin de la fibromialgia hace referencia a dolor crnico generalizado en todo el cuerpo, comprendiendo los musculos y las articulaciones. (Benett, 2009). Aunado a lo anterior los pacientes con fibromialgia manifiestan sensibilidad en la piel y cambios de nimo, terminando en estallidos de enojo como consecuenrcia de la falta de sueo no reparador. Los dolores son incrementados con el fro, clima hmedo y por baja presin baromtrica el cual es otro trmino con el cual se hace referencia a la presin atmosfrica. (de acuerdo con Huyser, Bucklew, Hewett & Johnson, 1997) . Adems Fauci et a (2009) menciona que ciertas alteraciones del sistema nervioso autnomo y perifrico podran explicar la sensibilidad al fro y sntomas asociados con el

fnomedo de Raynaud. Desrdenes del sueo

Diferentes revisiones sobre los sntomas asociados con este padecimiento, se reportan que los pacientes atraviesan por periodos de perturbaciones a la hora de dormir, lo cual de acuerdo con el apartado anterior puede estar unido al desorden de cortisol que estas personas experimentan. El estudio sobre Clinical manifestations and diagnosis of fibromylagia elaborado por el doctor Bennet en el ao 2009, se refiere a este sntoma afirmando que las y los pacientes presentan problemas para dormir desde su inicio e incluso para mantener el sueo, lo cual es citado en informes mdicos con el nombre de sueo no reparador debido a que estas personas se sienten fatigadas despus de haber despertado. Por su parte los estudios electroenceflicos en estos individuos exhiben interrupcin de la fase 4 del sueo normal llamada N REM, la cual de acuerdo con Pinell (2007), es una etapa de consilidacin de los procesos de memoria y aprendizaje, en donde el ritmo cardiaco disminuye, se producen ondas Alfa la cual esta asociada con el proceso de relajacin y reposo del cuerpo. Por lo que al producirse una perturbacin en esta etapa del sueo, se producen consecuencias que incluso llegan a afectar la salud mental de las personas. Haciendo referencia a este sntoma Fauci et al. (2009), sostiene que en este trastorno existe una concentracin reducida de metabolitos de la serotonina en el lquido cefalorraqudeo lo cual puede llegar a justificar la deficiencia de la serotonina, el cual como se mencion con antelacin es un neurotransmisor encargado de regular el dolor y el sueo NREM. Adems diferentes investigaciones han descubierto que las personas que padecen de fibromialgia Experimentan una concentracin reducida en la hormona de crecimiento que de acuerdo con Fauci et al. (2009) es de relevancia para le reparacin muscular y la fuerza y es secretada en la fase cuatro del sueo NREM. Dicha reduccin en la hormona de crecimiento explicara los periodos prolongados de dolor muscular que padecen estos pacientes despus de realizar algn tipo de actividad fsica.

Fatiga

Este puede ser el sntoma ms comn de dicho padecimiento encontrados en pacientes con fibromialgia, el cual como fue mencionado en el apartado anterior, se ecuentra estrechamente vnculado con el sueo no reparador. Gran parte de los pacientes con fibromialgia describen su

fatiga como cansancio de mente y cuerpo lo que perjudica su productividad y difrute de la vida (Bennet, 2009,p. 217) . Desde esta posicin es posible considerar las consecuencias no solo fsicas de este padecimientos sino tambin psicosociales. No obstante es necesario tener en consideracin las causas que desencadenan la fatiga, por lo que Arnold (2008) la divide en tres categorias, la primera es cansacio fsico en el que se presenta una reduccin de energa y actividad, cansancio, debilidad general, pesadez, lentitud en el desempeo de tareas, carencia de sueo. Por su parte la segunda subdivisin es la cognitiva la cual est asociada a prdida de la atencin y pensar lento y por ltimo la tercer categora vincula el aspecto emocional refierndose a falta de motivacin, aburrimiento y sentirse bajo de nimo. Rigidez muscular y en articulaciones

La rigidez muscular y en articulaciones son sntomas presentes en perturbaciones de origen musculoesqueltico. A pesar de que los pacientes se quejan de dolores en los musculos y en las uniones musculoesquelticas, nmerosos estudios han demostrado que no existe inflamacin ni anormalidades especficas del msculo por lo que de acuerdo con Fauci et al, (2009) es necesario desarrollar ms estudios, los mismos autores afirman que los resultados de las investigaciones indican falta de acondicionamiento muscular, no obstante despus de que las y los pacientes realicen ejercicio este es sucedido por un incremento significativo del dolor. Disfuncin Cognitiva

Las y los pacientes con fibromialgia presentan problemas de concentracin y dificultades en la memoria en donde de acuerdo con Bennet, (2009) es uno de los factores que producen ms incomodidad o distress, los sujetos quienes describen tener dificultades en la memoria a corto plazo. Investigadores asocician dicho sntoma con la fatiga, depresin y carencia de sueo no reparador. No obstante cientficos que han utilizado tecnologa neuropsicolgica, dan explicaciones neurales de estas implicaciones en la memoria, los resultados de sus estudios de acuerdo con Bennet, (2009), demostraron la presencia de bajos niveles de N-acetil de aspartato en el hipocampo, este utlimo es de importancia para la formacin de nuevas memorias. Otros Sntomas

Bennet, (2009) sostiene que diferentes investigaciones tambien han demostrado la presencia de

sntomas que involucran los ojos y la boca. Por ejemplo la xeroftalmia la cual es una enfermedad que afecta la conjuntiva de los ojos produciendo sequedad y opacidad en la crnea lo cual podra llegar a provocar una disminucin en la agudeza visual. Aunado a lo anterior existe la posibilidad que los pacientes que experimentan este padecimiento padezcan tambin de xerostoma el cual al igual que la xeroftomialgia esta relacionada con la sequedad, solo que en el rea de la boca.

3.5. Tratamiento de la enfermedad.


El tratamiento farmacolgico es usualmente implementado en este padecimiento en donde la meta fundamental del mismo de acuerdo con Fauci et al. (2009) es mejorar la calidad del sueo, por lo que se utiliza un frmaco llamado triciclicos del tipo de la amitriptilina (10 a 50 mg), nortriptilina con la misma dosis y doxepina o bien una sustancia parecida llamada ciclobenzaprina, la cual por lo general es ingerida una o dos horas antes acostarse. Dichos medicamentos lo que provocan es inducir la etapa del sueo reparador lo cual ha de generar una mejora en el estado de nimo del paciente. Halter et al. (2009) Por su parte afirman que los efectos analgsiscos de estos antidepresivos provocan el crecimiento de produccin de serotonina y norepinedrina lo cual contribuyen a reducir el dolor, adems de mejorar la calidad del sueo y el estado emocional. Ligado juntamente con el tratamiento farmacolgico, se propone para el abordage de la emfermedad la terapia cognitivo conductual, la cual es til para estos pacientes, debido a que por lo general tienen a hacer del dolor provoado por los sntomas una catstrofe debido a que la percepcin del dolor es alterada, por lo que de acuerdo con Fauci et al (2009), este tipo de terapia brinda a las personas el desarrollo de habilidades de afrontamientoy tcnicas de relajacin. Adems los autores proponen la implementacin de la acupuntura debido a que diferentes estudios han demostrado la cierto grado de efectividad, lo mismo sugieren con intervenciones de tipo quiroprctico el cual puede dar ciertos beneficios. Debido a que la fibromialgia es un sindrome de dolor crnico de causa desconocida, Gorriz, Garrido & Andueza recomiendan intevenir desde la interdiciplinariedad, utilizando no slo frmacos sino actividad fsica,masajes, estiramientos, higiene postural e intervencin psicolgica 3.6 Contextualizacipon histrica del biofeedback El desarrollo histrico del biofeedback es de origen reciente. De acuerdo con McPhee, Papadakis, & Rabow, (2010), el biofeedback comenz en el ao 1950 con el trabajo del psiclogo experimental Dr.

Neil Miller, quin demostr que las ratas podan aprender a regular sus funciones autonmicas cuando eran motivadas por estimulos de dolo o placer. Este estudio impulso a otros investigadores a desarrollar investigaciones en aos posteriores. Con relacin al entrenamiento y a la certificacin, estos son dados por el Instituto de Certificacin de Biofeedback de America (BCIA sus siglas en ingls) y est disponible para aquellos profesionales dedicados al cuido de la salud y no es restringido nicamente para profesionales en psicologa. Algunos requerimientos especificados por este instituto son 48 horas de educacin dicctica, 20 horas de contacto con un mentor de la BCIA, 50 clientes o pacientes, presentaciones de conferencias de caso y por ltimo la culminacin exitosa de una examinacin de un certificado escrito.(McPhee, Papadakis & Rabow, 2010) Con relacin a la prctica en biofeedback, el o la paciente han de estar dispuestos a asumir un role activo en su tratamiento. Las sesiones de biofeedback usualmente duran alrededor de cincuenta minutos y brinda informacin cuantificable. El terapeuta en dicho tratamiento ha de colocar sensores que monitorean los parametros psicolgicos de inters. 3.6. Definicin de Biofeedback El biofeedback es definido por Feldman & Christensen (2008) como un sistema computarizado de audio y visual de retroalimentacin (feedback) relacionado con varias medidas psicolgicas incluyendo la contraccin muscular (electromiogrfico), la respuesta glbanica de la piel y el cambio de su temperatura, la pulsin cardiovascular y el electroencefalograma. De acuerdo con estos autores, esta tcnica ha sido eficaz en el tratamiento de dolores de cabeza y dolores musculoesquelticos, dolores de espalda e incluso en el entrenamiento del manejo del estress.

Aportando a lo anterior McPhee, Papadakis & Rabow (2010), definen el biofeedback como un mtodo de la terapia conductual la cual ensea al paciente a tomar control sobre diferentes funciones psicolgicas incluyendo aquellas que escapan al control conciente. Esta terapia es respaldada por el uso de la tecnologa, la cual presenta al paciente y al teraputa un registro visual sobre el nivel de actividad de un parametro psicolgico, como lo es la tensin muscular, la temperatura de la piel, la actividad de la glndula sudorpara, ondas cerebrales o la pulsin cardiovascular. La tcnica de biofeedback de acuerdo con Feldman & Christensen, (2008), ha sido utilizada en

problemas de hipertensin, problemas coronarios, el fenmeno de Raynaud, dolores de cabeza, incontinencia urinaria y fecal, desrdenes psiquiatricos, asma entre otros.

3.7. Tnicas de Biofeedbak en el tratamiento de la fibromialgia

Como fue mencionado con anterioridad la tcnica de biofeedback es de utilizacin reciente y cuyo objetivo de acuerdo con Gorriz, Garrido & Andueza, (2003) es el de entrenar al paciente en el control voluntario de la respuesta fisiolgica que se encuentre vinculada con el padecimiento de una enfermedad especfica, en este caso la fibromialgia. Lo anterior se logra mediante un equipo especializado el cual registra las respuestas fisiolgicas del paciente lo cual le permite conocer a travs del sonido o de un estmulo visual su frecuencia cardiaca, temperatura corporal y el nivel de actividad de determinado msculo, lo cual va a conducir a lograr cierto control de esa respuesta. De acuerdo con Arnol (2010) dicha tcnica empleada en el tratamiento de la fibromialgia tiene como objetivo registrar la activdad muscular esqueltica. Por lo que el tipo de Biofeedback ms apropiado para su intervencin es EMG el cual contribuye a que el sujeto pueda mejorar su capacidad de discriminacin muscular y reducri el exceso de tensin. Gorriz, Garrido, & Andueza, sostienen que el procedimiento a seguir ha de contener las siguientes caractersticas: La duracin de las sesiones es de seis a doce, en donde cada una ha de tener una duracin de treinta a cuarenta minutos realizndose de forma interrumpida dos veces por semana. En cada una de las sesiones se colocan dos electrodos en la parte superior media del msculo trapecio. Musculo que de acuerdo con Bennet,(2009) es afectado fuertemente por este padecimiento. Dichos electrodos son conectados al aparato de biofeedback y captan los potenciales de accin que son propagados a travs de la membrana muscular, el aparato de Biofeedback transforma dicha informacin en un sonido, lo que ocurre de acuerdo con Gorriz, Garrido y Andueza (2003)es que cuando exista fuerte tensin muscular el sonido aumenta y cuando la tensin muscular disminuye el sonido tambin lo hace. El objetivo fundamental de esta tcnica es que el sujeto logre controlar la tensin muscular por lo que se realizan tres o cuatro ensayos de entrenamiento en los que el paciente intentar alcanzar la meta propuesta. El estudio de Gorriz, Garrido y Andueza (2003), establece que en cada sesin lo comn es que sea configurada en un primer periodo dos minutos de adaptacin, luego dos minutos de establecimiento de la lnea base, siete minutos de ensayo de entrenamiento, posteriormente un receso de dos minutos para luego continuar con dos sesiones de siete minutos con un descanzo de dos minutos en medio de cada una. Lo recesos de dos minutos pretenden la recuperacin de la lnea base debido a que esta es (2003)

perturbada por los ensayos. La tcnica del biofeedback a pesar de ser reciente es ha demostrado ser de utilidad para el tratamiento de la fibromialgia, no obstante dicha intervencin no debe de ser un hecho aislado, sino que esta debe ser respaldada por un tratamiento multidisciplinario, en donde desde el abordage de diferentes profesiones y especialidades se contribuya a propiciar en el sujeto una mejora en su calidad de vida.

4. Conclusiones

Con base al trabajo realizado es posible concluir que la fibromialgia es una enfermedad crnica sin causa aparente y que se encuentra vinculada con gran variedad de sntomas los cuales afectan la salud fsica de las personas que la padecen, as mismo dichos sntomas acarrean consigo diferentes consecuencias a nivel conductual y social, trayendo implicaciones de ndole cognitiva impidiendo mantener la concentracin y atencin. Lo anterior como consecuencia de una perturbacin en el sueo reparador lo cual provoca en los individuos fatiga e incluso irritabilidad y cambio de humor.

De acuerdo con lo anterior, desde esta premisa, es importante abordar este padecimiento de forma emptica, evitando ver al paciente solo como un enfermo, y visualizar ms all de su padecimiento, con el objetivo de brindar una atencin ms efectiva. Dentro del tratamiento se sugiere una intervencin interdisciplinaria, en donde las tcnicas de afrontamiento son parte del mismo, por lo que la empata adquiere un papel de relevancia en la relacin psicologo- paciente. En adicin a lo anterior es posible concluir que las tcnicas de biofeedback a pesar de ser un descubrimiento reciente ha aportado en el tratamiento de padecimientos, enfermedades, fobias, y diversos problemas, resultados y beneficios no antes vistos, brindndo a la persona la oportunidad de comprender su dolencia, de entenderser como paciente y adems de asumir un rol participativo en el tratamiento que le puede conducir a niveles de mejoramiento en cuanto a su calidad de vida.

5. Referente Bibliogrfico
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