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Servios Auxiliares de Diagnstico e Terapia SADT

NDICE

INTRODUO ................................................................................ INSTRUES GERAIS ................................................................................. SOLICITAO DE IMPRESSOS PARA ATENDIMENTO ............................... TELEFONES TEIS E PORTAL INTERMDICA............................................. ACESSO AO PORTAL PASSO A PASSO......................................................... BENEFICIRIOS .......................................................................................... CARNCIAS ................................................................................................. MODELO DA CARTEIRINHA DE IDENTIFICAO ....................................... DIVISO INTERMDICA E REDES DE ATENDIMENTO................................ DIVISO SOROCABA INTERMDICA ........................................................ DIVISO JUNDIA INTERMDICA ........................................................... PRODUTOS MAX .......................................................................................... PLANO EMPRESA E PLANO INTERMASTER ................................................. GUIA TISS PARA SOLICITAO DE EXAMES............................................... MODELO GUIA DE SERVIO PROFISSIONAL/ SERVIO AUXILIAR DE DIAGNSTICO E TERAPIA .......................................................................... RELATRIO MDICO CONFIDENCIAL......................................................... GUIAS TISS DE OUTRAS DESPESAS ............................................................ DECLARAO DE COMPARECIMENTO......................................................... ENTREGA DO FATURAMENTO ..................................................................... MODELO PROTOCOLO DE CONTAS MDICAS............................................. TABELA DE TIPO DE PRESTADOR ............................................................... FATURAMENTO ELETRNICO PASSO A PASSO ......................................... RECURSOS DE GLOSAS ............................................................................... ANEXO 1 CBO S (ESPECIALIDADE) ............................................................... 39 ANEXO 2 CONSELHO PROFISSIONAL ...................................................... ANEXO 3 TABELA ...................................................................................... ANEXO 4 - POSIO DO PROFISSIONAL NA EQUIPE ............................... 42 42 42 39 29 27 27 26 25 24 23 21 14 14 13 13 12 12 11 10 9 5 4 3 3

INTRODUO
Este Manual de Orientao tem como finalidade orient-lo no atendimento aos nossos Beneficirios.

muito importante que nosso cliente seja bem atendido, j que ele o objetivo maior do nosso trabalho.

Contamos com seu profissionalismo e dedicao para que continuemos a atender da melhor maneira as necessidades da Assistncia Mdica.

Obrigado.

Rua Augusta, 1029 4 andar Consolao CEP 01305-100 CNPJ 44.649.812/0001-38 CCM 3.208.444-7 Fone: (0xx11) 3155-2666 opo 4 Fax: (0xx11) 3155-1958 Internet: www.intermedica.com.br

Departamento de Credenciamento Mdico Decred


e-mail: credenciamento@intermedica.com.br

INSTRUES GERAIS
1. Mantenha seus dados cadastrais sempre atualizados junto a Intermdica Sistema de Sade S/A.

2.

Caso haja alterao de endereo, equipamento em manuteno ou reforma do local, solicitamos comunicar com antecedncia o Departamento de Credenciamento Mdico,

3.

Visando atender a Lei 8.078/90 nos termos do art. 17 do Decreto n 6523/2008, que regulamenta e fixa normas gerais sobre o servio de atendimento ao consumidor (SAC), contamos com a colaborao de V.Sa para que as informaes solicitadas sobre o atendimento de nossos beneficirios sejam respondidas no prazo mximo de 72 (setenta e duas) horas.

4.

Semanalmente nossa equipe entrar em contato para verificar o prazo de marcao de alguns exames / procedimentos contratados. Caso prefira se antecipar e informar a data de agendamento disponvel mais prxima, solicitamos entrar em contato com a equipe de credenciamento.

Prazo para agendamento dos Exames / Procedimentos. Anlises Clnicas (regime ambulatorial): Em at 3 dias teis Demais SDT (Servio de Diagnose e Terapia): Em at 10 dias teis Procedimentos de Alta Complexidade: Em at 21 dias teis

Contatos para atualizao das informaes acima: Telefone (0xx11) 3155-2666 opo - 4 ou fax (0xx11) 3155-1958 / 3308 ou pelo e-mail credenciamento@intermedica.com.br

5.

A consulta de elegibilidade (dados cadastrais) dos associados tambm est disponvel em nosso site. Esse servio alm de substituir o contato telefnico, mais rpido, seguro e permite a impresso das informaes consultadas.

6.

Os impressos pertinentes devem ser retirados na Intermdica, mediante solicitao por escrito, com carimbo do Mdico / Laboratrio em papel timbrado e descrio dos impressos. Sero entregues somente as quantias necessrias para o consumo mensal. Exclusivamente para credenciados localizados nas regies da Grande SP e outros municpios, a entrega de impressos feita por servio terceirizado.

Todo impresso fornecido numerado e registrado no sistema vinculado ao prestador de servio, portanto o uso exclusivo e intransfervel, a Intermdica no se responsabilizar pelo pagamento das guias apresentadas por outro prestador de servio.

Entrega de Impressos Rua Augusta, 1039 - Trreo Consolao (0XX11) 3155-2666 opo 7 Horrio de Atendimento 2 6 das 09h00 s 12h00 e das 13h00 s 17h00 e-mail: solicitacao.impressos@intermedica.com.br

TELEFONES/FAX TEIS
Exclusivo para Rede Credenciada (0XX11) 3155-2690 Beneficirios em carncia. Orientaes nas situaes de urgncia Direitos e coberturas contratuais Remoes DEPARTAMENTO DE CREDENCIADOS: (0XX11) 3155-2666 - opes: 1 Para informaes sobre Recursos de Glosas; 2 Para informaes sobre entrega de Faturamento ou Arquivo Eletrnico; 3 Para informaes sobre pagamento de Contas Mdicas; 4 Para falar com a equipe de Credenciamento; Itens Telefone Informaes Somente para Associados (0XX11) 3155-2300 Informaes Gerais

AUTORIZAO DE EXAMES E CIRURGIAS ELETIVAS: TELEFONE: (0xx11) 3155-2105 Escolha a opo desejada. Emisso de Guia via fax: (0xx11) 3305-2151.

PORTAL INTERMDICA
WWW.intermedica.com.br Servios Disponveis Padro TISS dvidas e esclarecimentos Elegibilidade e Faturamento Eletrnico Link para ANS Contatos Intermdica TISS Tabela TUSS Demonstrativo de Anlise Conta Carta de Glosas Resposta de Recurso de Glosas Resposta do Recurso Demonstrativos RPA Pessoa Fsica Demonstrativo de Pagamento Pessoa Jurdica Guias Intermdica Arquivos de Guias/Sistema Honorrio SADT/Internao Agendamento Pesquisa de Consultas Consulta de Cadastro dos Elegibilidade Associados Circulares Informativas Clientes Desligados Informaes Gerais Manuais de Orientao a) Manual de SADT Portal TISS

COMO ACESSAR O PORTAL Atravs do Acesso Restrito ou Geral. Veja os servios no quadro abaixo: Opes Acesso Restrito Acesso Geral Somente Pessoas Autorizadas pelo Acessos Recepcionistas e Secretrias Credenciado Servios Portal TISS Consulta de Cadastro dos Demonstrativo de Anlise Conta Associados Circulares Informativas Resposta de Recurso de Glosas Manual do Credenciado Demonstrativos Guias Intermdica Agendamento Login Digitar o Cdigo do Credenciado CSADT Senha inicial: 123456 Senha SAD123 (dever ser alterada aps o primeiro acesso)

ACESSO AO PORTAL PASSO A PASSO:

1 - Acessar o site www.intermedica.com.br e clicar no cone Credenciado

2 - Clicar no cone Intermdica

3 - Digitar o Login e a Senha e clicar em Entrar

Caso encontre problemas no login, possvel desbloquear sua senha. Seguem abaixo as telas, avisos e opes que sero disponibilizadas. Favor atentar-se s instrues acima de cada tela.

AVISO: "Login ou senha invlidos" - Surge quando o login ou a senha so digitados de forma errada. - Utilizar a opo "Caso tenha esquecido a senha clique aqui".

AVISO: "Login bloqueado" - Surge quando a senha digitada errada por mais de 30 vezes. - Utilizar a opo "Para desbloquear sua senha clique aqui"

Tanto nos casos de login/senha invlidos como nos casos de login bloqueado, a opo "clique aqui" direciona para a tela Desbloqueio de Senha de Acesso:

O campo "Resposta" o nico que deve ser preenchido. A pergunta padro diz "INFORME O CPF/CNPJ DO PRESTADOR", se no momento do 1 acesso for cadastrada uma pergunta diferente, ela ser exibida na tela e a resposta deve ser digitada de acordo com a cadastrada.

Ao clicar em "Confirma", ser exibida a tela abaixo:

Basta logar-se novamente usando a senha "123456" e a pgina principal ser acessada.

Na nova disposio o boto "Alterao Dados" passa a fazer parte do menu e dentro desta opo possvel alterar sua senha, pergunta/resposta e e-mail.

4 - Apontar o cursor do mouse sobre o Portal Tiss e clicar em Circulares CONSULTORIO

ACESSO RESTRITO

ACESSO GERAL

5 - Visualizao das informaes. Basta clicar sobre o cone vermelho do PDF para abrir o arquivo.

BENEFICIRIOS
1. So considerados Beneficirios: Funcionrios, dependentes e agregados das empresas que mantm Plano de Assistncia Mdica com a Intermdica. Demitidos e aposentados das empresas que mantm Plano de Assistncia Mdica com a Intermdica. Pessoa Fsica

2. Para atendimento os Beneficirios devero apresentar: CARTO DE IDENTIFICAO DOCUMENTO DE IDENTIFICAO, COMO: N do RG (original ou cpia autenticada); Carteira Profissional; Carteira de Habilitao com Foto (original ou cpia autenticada); Certido De Nascimento, no caso de menores de 18 Anos (cpia simples ou original); Crachs Funcionais com N do RG e Foto; Carteira de Estudante da UNE/UMES com N do RG e Foto. GUIA DE SERVIO PROFISSIONAL / SERVIO AUXILIAR DE DIAGNSTICO E TERAPIA SP/SADT

Em caso de dvida ou ausncia da carteira de identificao do Beneficirio, contate a Central de Atendimento atravs do telefone (0XX11)3155-2690 ou acesse o site www.intermedica.com.br

CARNCIAS
imprescindvel que se verifique no verso da Carteira de Identificao do Beneficirio, se o mesmo est em perodo de carncia. O atendimento ao Beneficirio que estiver em perodo de carncia ser somente com a apresentao de Guia emitida pela Rede Prpria Intermdica.

Em caso de dvidas ligue para nossa Central de Atendimento atravs do telefone (0XX11) 3155-2300.

PLANOS INTERMASTER
Carncia para Consultas, Exames e Procedimentos. Abreviao das Data do vencimento do Carncias na Carteira perodo de carncias Ex. AnexoI. Item 3 xx/xx/xxxx Ex. AnexoI. Item 4 xx/xx/xxxx

Tem carncia para: Exames Simples. Exames Especiais e Procedimentos de Terapia Exames e Procedimentos Simples e Especiais Exames e Procedimentos Simples e Especiais Exames Simples

Ex. Proc. Esp.

xx/xx/xxxx

Out. Ex. Trat. Ex. Com. Serv. Aux. Tera. xx/xx/xxxx xx/xx/xxxx

xx/xx/xxxx

Servios Auxiliares de Terapia

PLANOS EMPRESA
Carncia para Consultas, Exames e Procedimentos. Data do vencimento Abreviao das do perodo de Carncias na Carteira carncias ConsCred / EXS xx/xx/xxxx Ex.Esp/Int.Elet. xx/xx/xxxx

Tem carncia para:

Out.Ex.Trat.

xx/xx/xxxx

Exames Simples. Exames e Procedimentos de Terapia / Internaes Eletivas Exames e Procedimentos Simples e Especiais.

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MODELO DA CARTEIRINHA DE IDENTIFICAO E REDES AUTORIZADAS PELA INTERMDICA

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DIVISO INTERMDICA

Relao de Redes

REDE PADRO 10 Padro CE 15 Quarter Padro CE 30 Padro CE 92 CPTM Extra AG4 CE 111 Extra AG4 CPTM Int 18 Quarter Master CE 31 Executivo Int 32 Executivo Plus Int 33 Director Int 34 Master Int 93 CPTM Executivo AG4 CE 94 CPTM Executivo AG8 CE 95 CPTM Executivo Plus AG8 CE 112 Executivo AG4 CPTM Int 113 Executivo AG8 CPTM Int 114 Executivo Plus AG8 CPTM Int 17 Master CE 16 Quarter Executivo CE 13 Director CE 12 Executivo Plus CE 11 Executivo CE

REDE EXECUTIVA

DIVISO SOROCABA INTERMDICA


Relao de Redes:
REDE PADRO 60 Standard 61 Extra REDE EXECUTIVA 62 Executiva

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DIVISO JUNDIA - INTERMDICA


0000 0000 0000 0

Relao de Redes:
REDE PADRO 40 HPS Padro REDE EXECUTIVA 41 HPS Executiva 42 HPS Executiva Plus 44 HPS Master

Importante
Para atendimento aos beneficirios das Divises de Sorocaba e Jundia, atentar-se as regras do contrato.

Para as Redes 60-Standard, 61-Extra e 62-Executiva da Diviso Sorocaba o atendimento somente dever ser prestado quando no nome do plano constar a sigla AG localizada no campo plano. (verso da carteirinha)

PRODUTOS MAX
Relao de Redes:
MAX 200 Max 200 201 Max 200 Plus 250 Max 250 300 Max 300 301 Max 300 Plus 350 Max 350 351 Max 350 Plus 400 Max 400 401 Max 400 Plus 500 Max 500 501 Max 500 Plus 1000 Max 800 Plus

Visando prestar o atendimento adequado, observe atentamente no verso da carteirinha, o campo REDE. A rede Max segue uma hierarquia crescente, portanto, o atendimento pode ser prestado a partir da rede autorizada, conforme carta autorizada para seu Laboratrio.

Abrangncias dos Planos MAX


Todos os produtos Max possuem cobertura geogrfica especfica. Observe atentamente no verso da carteirinha, a ABRANGNCIA aos quais est autorizado a prestar atendimento, evitando prestar atendimento indevido.

Siglas de Abrangncias
A1 SO PAULO, GRANDE SO PAULO E ABCDMR A2 BAIXADA SANTISTA B1 JUNDIA E REGIES B2- REGIO DE JUNDIA C1 SOROCABA E REGIES D1SOMATRIA DAS REGIES (A1+A2+B1+B2+C1) D3- SOMATRIA DAS REGIES (A1+A2+B1+B2+C1) MAIS FERRAZ DE VASCONCELOS, MOGI DAS CRUZES, RIO GRANDE DA SERRA, SUZANO.

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INTERMDICA PLANO EMPRESA E PLANO INTERMASTER

FINALIDADE

Identificar os Beneficirios dos Planos Empresa e Intermaster da Intermdica Sistema de Sade S/A.

E PLANO EMPRESA

PLANO INTERMASTER
I

Para diferenciar se um Plano Empresa ou Intermaster, observe na Carteira de Identificao do Beneficirio, no lado superior direito:

0002 0000 0006 4106 000 0137 0002 0000 0006 4106 000 0137

NOME: NONONONONONONONONONONONONONONONONONONO INCIO DO PLANO: 99/99/9999 VALIDADE: 99/99/9999 EMPRESA: NONONONONONONONONONONONONONONO ACOMODAO: NONONONONO REDE: NONONONONO PLANO: NONONONONONONONONO TITULAR: NONONONONONONONONONONONONONONONONONONO
INF.COMP: NONONONONONO/NONONONO 123456789012345 MTZMTZMTZM- CONTRATO NOVO
OBS. CARNCIA

APRESENTAR RG OU CART. PROFISSIONAL

INF.COMP: NONONONONONO/NONONONO 123456789012345 MTZMTZMTZM- CONTRATO NOVO


OBS. CARNCIA

ISENTO DE CARNCIA M 00/00/0000 ISENTO DE CARNCIA M 00/00/0000 ISENTO DE CARNCIA M 00/00/0000 ISENTO DE CARNCIA M 00/00/0000 ISENTO DE CARNCIA M 00/00/0000 ISENTO DE CARNCIA M 00/00/0000 ISENTO DE CARNCIA M 00/00/0000 ISENTO DE CARNCIA M 00/00/0000 ISENTO DE CARNCIA M 00/00/0000 TESTE DO CARTO INTERMDICA TESTE DO CARTO INTERMDICA TESTE DO CARTO INTERMDICA TESTE DO CARTO TESTE DO CARTO INTERMDICA TESTE DO CARTO INTERMDICA TESTE DO CARTO INTERMDICA TESTE DO CARTO

ISENTO DE CARNCIA M 00/00/0000 ISENTO DE CARNCIA M 00/00/0000 ISENTO DE CARNCIA M 00/00/0000 ISENTO DE CARNCIA M 00/00/0000 ISENTO DE CARNCIA M 00/00/0000 ISENTO DE CARNCIA M 00/00/0000 ISENTO DE CARNCIA M 00/00/0000 ISENTO DE CARNCIA M 00/00/0000 ISENTO DE CARNCIA M 00/00/0000 TESTE DO CARTO INTERMDICA TESTE DO CARTO INTERMDICA TESTE DO CARTO INTERMDICA TESTE DO CARTO TESTE DO CARTO INTERMDICA TESTE DO CARTO INTERMDICA TESTE DO CARTO INTERMDICA TESTE DO CARTO

Importante
Visando evitar atendimento inadequado a Intermdica disponibiliza em seu portal a consulta de elegibilidade. Esta consulta objetiva verificar se o beneficirio esta ativo no plano de sade. Alm disto, informamos periodicamente no portal a circular contendo a relao dos cdigos das Empresas suspensas e canceladas, as quais no devem ter atendimento.

O atendimento s pode ser prestado se o beneficirio estiver ativo.

GUIA TISS PARA SOLICITAO DE EXAMES


Atender os Beneficirios autorizados para realizao de procedimentos e servios auxiliares de diagnstico e terapias.

FINALIDADE

Os exames abaixo descritos devem ser realizados mediante a Guia de Servio Profissional/Servio Auxiliar de Diagnstico e Terapia SP/SADT devidamente preenchida pelo mdico solicitante:

Antomo Patolgico Audiometria / Impedanciometria Colposcopia / Vulvoscopia / Citologia Onctica Ecocardiograma (Exceto Ecodopplercardiograma colorido) Eletroencefalograma

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APRESENTAR RG OU CART. PROFISSIONAL

NOME: NONONONONONONONONONONONONONONONONONONO INCIO DO PLANO: 99/99/9999 VALIDADE: 99/99/9999 EMPRESA: NONONONONONONONONONONONONONONO ACOMODAO: NONONONONO REDE: NONONONONO PLANO: NONONONONONONONONO TITULAR: NONONONONONONONONONONONONONONONONONONO

Endoscopia Digestiva Alta Espirometria / Prova de Funo Pulmonar Exames Laboratoriais (Exceto por PCR e novas tcnicas). Exames Radiolgicos Simples Contratados Fisioterapia Gasometria Mamografia Rast-IGE Retossigmidoscopia Teste Alrgico de Contato e Cutneo Teste e Exerccios pticos Tonometria de Aplanao Teste Ergomtrico - Holter 24 horas Tonometria de Aplanao (Proc Isolado) Binocular Ultrasson (Exceto c/ doppler)

Os exames relacionados acima devem ser realizados mediante a Guia de Servio Profissional/Servio Auxiliar de Diagnstico e Terapia - SP/SADT sem necessidade de senha. Demais exames/procedimentos que no esto relacionados acima, devero ser realizados mediante a Guia de Servio Profissional/Servio Auxiliar de Diagnstico e Terapia - SP/SADT emitida pela Intermdica com Senha e o Relatrio Mdico Confidencial, vide modelo na pgina 23. Desde que permitido contratualmente, utilize para a cobrana de Materiais/Medicamentos a Guia de Outras Despesas. Vide modelo na Pg.24. No caso do prestador receber o paciente encaminhado atravs da Guia de Servio Profissional, dever preencher os campos faltantes e atravs da mesma formalizar a cobrana.

Veja alguns exames / procedimentos com necessidade da Guia de Servio Profissional/Servio Auxiliar de Diagnstico e Terapia - SP/SADT com senha emitida pela Intermdica.

CDIGO 40321614 40301796 40301907 40302288 99405059 28011805 40302830 28018672 28018702 28018710 28018796 28018800 28018818 28018834 28018842 DOSAGEM DE TOPIRAMATO ENOLASE FOSFATASE OSSEA (ELISA) OXCARBAZEPINA, DOSAGEM HOMOCISTEINA (SANGUE) CARNITINA SERICA VITAMIA D3 COLECALCIFEROL (25-OH-D3) TESTE DE RESTRICAO HIDRICA ACILCARNITINAS PERFIL DE TANDEM QUALITATIVO ACILCARNITINAS QUANTITATIVO - SANGUE 11-DESOXICORTICOSTERONA SUCCINIL ACETONA HEXOSAMINIDADE A E TOTAL, DOSAGEM, SORO LIPOPROTEINA A IMIPRAMINA

DESCRIO

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CDIGO 28018850 28018869 28018877 28018885 28018893 28018907 28018915 28018923 28018931 28018940 28018958 40302814 28018974 40302784 28018990 28019008 28019865 28019890 28019903 28019911 28019920 28019938 28019946 28019954 28019962 28019970 28019989 28019997 28020103 28020111 28020120 28039998 40304892 40304450 40403068 28040929 40403092 40304400 40403254 28041070 AMITRIPTILINA CLOMIPRAMINA NORTRIPITILINA DESIPRAMINA HALOPERIDOL FLUOXETINA OLANZAPINA DOSAGEM SERICA DE AMITRIPTILINA E NORTRIPTILINA (SORO) GLUTATION PEROXIDASE VITAMINA E (TOCOFEROL) VITAMINA C (ACIDO ASCOBICO) VITAMINA B 6 VITAMINA B 2 VITAMINA B 1 (SANGUE TOTAL) VITAMINA B 1 (PLASMA) ELETROFORESE DE PROTEINA DE ALTA RESOLUCAO PIRUVATO-QUINASE VANCOMICINA MACROAMILASE CLOBAZAN - DOSAGEM BARBITURICOSOS - TRIAGEM BENZODIAZEPINICOS - TRIAGEM ACETAMINOFENIO ACIDO METILMALONICO PRE-ALBUMINA DOSAGEM DE ORNITINA E AMINOACIDOS FOSFATASE ALCALINA EM NEUTROFILOS CROMATOGRAFIA PARA CARBOHIDRATOS PERCOLL-TESTE SWIN-UP TESTE-MAR GORDURA NAS FEZES - PESQUISA MICROMETODO DE PHUAPRADIT MIELOGRAMA (INCLUI A COLHEITA) PLAQUETAS, TESTE DE AGREGACAO DAS - POR AGENTE AGREGANTE BIOPSIA MEDULA OSSEA JAMSHIDI (A COLETA) CROMOSSOMO PHILADELFIA DNA, DETERMINACAO DE CONTEUDO POR CITOMETRIA DE FLUXO INIBIDOR DO TPA (PAI) IMUNOFENOTIPAGEM P/ CLASSIFICACAO DE LEUCEMIAS/LINFOMAS - CITOMETRO DE IMUNOFENOTIPAGEM DE SUBPOPULACOES LINFOCITARIAS: CITOMETRIA DE FLUXO

DESCRIO

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CDIGO 40304574 40304256 40304086 28041208 28041216 28048814 28048997 28049861 28049870 28049888 28049896 28049918 28049926 40319326 28049942 28049950 28049969 28049977 28049985 40304906 40305295 99404630 40305406 40316084 40316300 40305015 40305341 40305422 40305449 40305490 99405261 28051068 40305279 28058968 40305775 28058984 28058992 28059913 28059921 28059930 RISTOCETINA - CO-FATOR FENOTIPAGEM DO SISTEMA Rh-Hr (ANTI Rho(D) + ANTI rh(C) + ANTI rh(E) CD... (LINFOCITOS, CADA DETERMINACAO) DEIDRO RODAMINA DE OXIDACAO - TESTE IMUNOFENOTIPAGEM PARA HPN INIBIDOR DOS FATORES DA HEMOSTASIA FERRO MEDULAR ERROS INATOS DE SANGUE FATOR IX (INIBIDOR) QUANTIDADE VON WILLEBRAND DOSAGEM FATOR VII IMUNOFENOTIPAGEM PAINEL PROLIFERATIVO MIELOGRAMA (NO INCLUI COLETA) MUTACAO DA PROTOMBINA QUANTIFICACAO DO PCR EM TEMPO REAL DO REARRANJO DO BCR - ABL FATOR DE WILLEBRAND, DOSAGEM AGREGACAO PLAQUETARIA PESQUISA DE FERRO MEDULAR CICLOSPORINA, DOSAGEM DIMERO D ERITROPOIETINA ANDROSTENEDIOL GLICORONIDEO IGF BP3 (PROTEINA LOGADORA DOS FATORES DE CRESCIMENTO INSULIN-LIKE) TRAB (ANTICORPO E ANTI-RECEPTOR DE TSH) SHBG (GLOBULINA TRANSPORTADORA DE HORMONIOS SEXUAIS) DEHIDROXI 1,25 - VITAMINA D GAD-Ab-ANTIDESCARBOXILASE DO ACIDO LEPTINA N-TELOPEPTIDEO PIRIDINOLINA, DOSAGEM PROLACTINA (POOL TRES AMOSTRAS) TSH ANTI-RECPTOR AC DOSAGEM DE RECEPTOR DE PROGESTERONA OU DE ESTROGENIO PRO INSULINA MACROPROLACTINA IGFBP - 2 IGFBP - 1 DOSAGEM DE CALCITONINA SOB ESTIMULO DE CALCIO + PENTAGASTRINA HORMONIO GLICOPROTEICO HIPOFISARIA, SUB UNIDADE ALFA MEGATESTE PARA AVALIACAO DE RESERVA DE ADENOHIPOFISE

DESCRIO

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CDIGO 28059956 28059964 28059972 28059980 28059999 40306569 40306577 28062191 28062213 40307387 40307905 28062434 28062469 28062507 28062523 28062531 40306690 40307212 40307689 28062590 40307859 40306194 40308138 28062639 40306488 40306801 40307786 40306259 40306186 40306178 28062710 28068718 28068726 28068742 28068750 28068769 40302725 28068793 28068823 28068831 IDENTIFICACAO DE ANTIGENOS HLA - DR: PCT - SSO TESTE ESTIMULO DO HGH APOS INSULINA TESTE DE CORTROSINA PROVA DO LHRH DOSAGEM DO LH ( INCLUSO MATERIAL / GNRH - GONADORELINA) PROVA DO LHRH - DOSAGEM DO FSH (INCLUSO MATERIAL/GNRH - GONADORELINA) CA 50 CA-242 HEPATITE C - ANTIGENO HCV PCR-QUANTITATIVO HPV (HIBRIDIZACAO) LEGIONELLA - IFI ALERGENOS - PERFIL ANTIGENICO (PAINEL C/36 ANTIGENOS) HIV AMPLIFICACAO DO DNA (PCR) HEPATITE B - PCR MONONUCLEOSE - EPSTEIN BARR - PCR ANTICELULA EPITELIAL OU ENDOTELIAL ANTICORPOS ANTI-MI COMPLEMENTO C2 HTLV1 + HTLV2 (UNICO TESTE) REACAO SOROLOGICA PARA COXSACKIE STREPTOZYMA VIRUS SINCICIAL RESPIRATORIO (IgG OU IgM) CADA ANTICORPO ANTIVIRUS DA HEPATITE E (TOTAL) SARAMPO, ANTICORPOS IgG OU IgM ANTIVIRUS DO (CADA) RASTREAMENTO PRE-NATAL (TRITESTE) BIOTINASE (TESTE DO PEZINHO) ATIVIDADE DA, ECHOVIRUS (PAINEL) SOROLOGIA PARA TESTE RESPIRATORIO PARA H. PYLORI ANTICORPOS ANTIENDOMISIO ANTICORPO ANTI-HORMONIO DO CRESCIMENTO ANTICORPO ANTI-DNAs E B CHLAMYDIA PSITTACI - IGM SOROLOGIA H1N1 - PCR EM TEMPO REAL CROMOGRANINA A (SECRETOGRANINA) ANTICORPO ANTI-PEPTIDEO CITRULINADO CICLICO (ANTI-CCP OU ANTI-CITRULIN SOROLOGIA P/ DOENCA DA ARRANHADURA DO GATO (ANTI-BARTONELLA HENSELAE) ANTICARDIOLIPINA IGA IMUNOFIXACAO PARA PROTEINAS HPV - CAPTURA HIBRIDA (ATRAVES DE ESFREGACO VAGINAL) GENOTIPAGEM DO HIV I ANTI-H.PYLORI (IGG/IGM/IGA)

DESCRIO

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CDIGO 28068858 28068866 28068874 28068882 28068890 28068904 28068912 28068920 28068939 28068947 28068955 28068963 28068971 28068980 28068998 28069668 28069676 28069684 28069706 28069714 28069749 40323102 28069765 28069773 28069781 28069790 28069803 40308553 28069838 28069846 28069854 28069862 28069889 28069919 28069927 28069943 28069951 28069960 28069986 28069994 SUPEROXIDO DISMUTASE FEBRE AMARELA, SOROLOGIA HANTAVIRUS, SOROLOGIA ARILSULFATASE A NOS LEUCOCITOS ANTICORPOS ANTI-TRICHINELLA (IGG/IGA/IGM) ANTICORPOS ANTI-TRICHINELLA IGG ANTICORPOS ANTI-RECEPTOR DE ACETILCOLINA ANTICORPOS ANTI-POLIO ANTICORPOS ANTI-INSULINA ANTICORPOS ANTI-ADRENAL ANTICORPOS ANTI-MUCOSA GASTRICA (CELULA PARIETAL) HIV RNA QUANTITATIVO ULTRA S CARGA VIRAL HIV NASBA HPV DE ALTO RISCO CAPTURA HIBRIDA PARA HPV HIV GESTANTE (TESTE RAPIDO) ANTICORPOS ANTITETANO BETA-2 TRANSFERRINA SOROLOGIA PARA CRIPTOCOCOS COMPLEMENTO CH 100 PCR ULTRA SENSIVEL ANTIGENEMIA PARA CITOMEGALOVIRUS RESISTENCIA A PROTEINA C ATIVADA CULTURA DE CANDIDA NAO ALBICANS EPSTEIN-BAAR VIRUS (PCR) HELICOBACTER PYLORI PESQUISA - PCR ANTICORPO ANTI-RNA ANTICORPOS ANTI-TRANSGLUTAMINASE TECIDUAL IGA ANTI B2 GLICOPROTEINA 1 ANTINUCLEOSSOMO - PESQUISA ANTINUCLEOSSOMO P-RIBOSSOMAL - PESQUISA ANTIRIBOSSOMAL TESTE DE AVIDEZ PARA RUBEOLA CD3 TESTE DE AVIDEZ MATERNA PARA TOXOPLASMOSE - IGG ANTICORPOS ANTIPNEUMOCOCO TESTE DE AVIDEZ PARA CITOMEGALOVIRUS PROTEINA C REATIVA ULTRA-SENSIVEL DISTROFIA MIOTONICA (ANALISE MOLECULAR) HERPES SIMPLES/ZOSTER METOTREXATE NO SORO

DESCRIO

19

CDIGO 40309436 28070089 99403803 40309010 28090233 40309045 28090250 40309118 40309134 40309150 40309100 28090306 40309029 40309142 28099931 28099958 28099966 28099974 28099982 28099990 40310396 40310507 40310507 28100743 28100760 MATURIDADE PULMONAR FETAL (FLUORESCENCIA POLORIZADA) ANTICORPOS ANTIDIFTERIA BENJOIN COLOIDAL,REACAO DE ADENOSINA DEAMINASE (ADA) PESQUISA DOS INDICES DE IMUNOPRODUCAO (ELETROFORESE E IGG DO LIQUOR, E CELULAS, PESQUISA DE CELULAS NEOPLASICAS (CITOLOGIA ONCOTICA) INDICE DE IMUNOPRODUCAO (ELETROF. E IgG EM SORO E LIQUOR) LCR HOSPITALAR NEUROLOGIA (ASPECTOS COR + INDICES DE COR + CONTAGEM GL PESQUISA DE BANDAS OLIGOCLONAIS POR ISOFOCALIZACAO PUNCAO - CISTERNAL SUB OCCIPTAL COM MANOMETRIA LCR AMBULATORIAL ROTINA NEUROLOGICA: (ASPECTOS COR + INDICE DE COR + C LCR PRONTO SOCORRO (ASPECTOS COR + INDICE DE COR + CONTAGEM GLOBAL BIOQUIMICA LCR (PROTEINAS + PANDY + GLICOSE + CLORO) PROTEINA MIELINA BASICA, ANTICORPO ANTI EPSTEIN BARR (EBV) PCR (LIQUOR) EXAME LIQUOR EM MATERIAL ENVIADO AO LABORATORIO EXAME EM ATENDIMENTO HOSPITALAR EXAME DE LIQUOR EM ATENDIMENTO DE CONTROLE AMBULATORIAL E HOSPITALAR EXAME DE LIQUOR EM ATENDIMENTO AMBULATORIAL ROTINA DO LIQUOR COM PESQUISA DE HIV CHLAMYDIA - PCR, AMPLIFICACAO DE DNA MYCOBACTERIA AMPLIFICACAO DE DNA (PCR) MYCOBACTERIA AMPLIFICACAO DE DNA (PCR) PNEUMOCYSTI CARINII, IFD MYCOBACTERIA - IDENTIFICACAO POR AUTOMACAO

DESCRIO

20

MODELO

VERSO

Os campos sombreados NO so de preenchimento obrigatrio.

CAMPOS OBRIGATRIOS PARA PREENCHIMENTO DO SOLICITANTE:


7, 8, 9, 10, 11,13,14,16,17,18,19,20,21,22,23,24,25,26,27,28,46,47,48,49,50,86 e 87. CAMPOS OBRIGATRIOS PARA PREENCHIMENTO DO EXECUTANTE: Alm dos campos do solicitante, preencher tambm os campos 30,31,32,33,34,35,36,37,40,41,42,43,44,45A,51,52,53,54,55,56,57,58,59,60,61,62,63,64,65,66,67,68,69,70,71,72,73,74,75,76,77,78,79, 80,81,82,83,84,85,88,89.

21

Os campos devero ser preenchidos conforme instruo da ANS no site: http://www.ans.gov.br/index.php/planos-de-saude-e-operadoras/tiss/598-guia-de-servicosprofissionaisservico-auxiliar-diagnostico-e-terapia

Mesmo com a padronizao da Agncia Nacional de SadeANS, existem algumas particularidades da Operadora. Desta forma, solicitamos atentar-se e preencher os campos conforme instruo a seguir:

MESMO NO SENDO O SOLICITANTE, ATENTAR SE OS CAMPOS QUE SEGUEM ESTO DEVIDAMENTE PREENCH IDOS

CAMPOS COM PREENCHIMENTO DIFERENCIADO:

Campo 8: N. do carto do Beneficirio. deve ser preenchido com 19 (dezenove) dgitos, da esquerda para direita. Os ltimos 4 (quatro) dgitos da carteirinha, devero ser desprezados. Campo 9: Nome do plano e n. da Rede do Beneficirio.

Campo 13: Cdigo do prestador fornecido pela Intermdica.

Campo 20: Cdigo da especialidade do prestador, conforme Anexo 1 na pgina 38.

Campo 10: Data de validade da carteirinha do Beneficirio. (Quando constar).

Campo 25: Cdigo da tabela utilizada para descrever os procedimentos conforme Anexo 3 na pgina 41.

SE FOR O EXECUTANTE

DO EXAME

CAMPOS COM PREENCHIMENTO DIFERENCIADO:

Campo 30: Cdigo do prestador fornecido pela Intermdica.

Campo 54: Cdigo da tabela utilizada para descrever os procedimentos conforme Anexo 3 na pgina 41.

Campo 45A: Grau de participao do profissional na equipe mdica de acordo com Anexo 4 na pg. 41.

Importante

A validade da guia SP/SADT de 60(sessenta dias) da sua emisso. Emita a Guia com letra legvel, sem rasuras e com os campos obrigatrios totalmente preenchidos. Utilize uma Guia para solicitar cada exame de servios distintos. Exemplo: Laboratrio, Raio-X, Ultrasson, Colposcopia. Para cada exame/procedimento do mesmo servio utilize no campo 27 Descrio um exame por linha. Exemplo: 1- Hemograma, 2 - Colesterol, 3 - Urina I, 4 - Glicemia. A Guia de Servio Profissional/Servio Auxiliar de Diagnstico e Terapia SP/SADT, deve conter no mximo 5 exames. Solicite os exames de forma individual, no fazendo solicitao de forma genrica como: Provas de Atividade Reumtica, Sorologia para Lues, Rotina de Pr-Natal e outras.

A Guia no deve ser aceita pelo executante do exame / procedimento sem o devido preenchimento do prestador solicitante.

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RELATRIO MDICO CONFIDENCIAL


Atender os pacientes da Intermdica para realizao de exames especiais / procedimentos, especialidade mdicas que exijam autorizao e pacientes com carncia para consultas / exames. O atendimento s poder ocorrer se alm do Relatrio Mdico Confidencial o beneficirio apresentar a GUIA SP/SADT emitida pela rede prpria da Intermdica e com senha.

FINALIDADE

Frente (1) (2) (3)

Verso

(4)

(5)

(6)

(7)

(8)

(9)

(10)

DESCRIO DOS CAMPOS:


CAMPOS 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 DESCRIO Cdigo e Nome do Credenciado Nome do Paciente, idade e sexo Descrio do Exame / Procedimento solicitado Descrio do Resumo Clnico Assinalar uma das opes e se a opo for um complemento do exame anterior especificar o resultado. CID Assinalar uma das opes Carimbo e assinatura do Mdico Solicitante Cdigo do Credenciado Data da Emisso

23

GUIAS TISS DE OUTRAS DESPESAS


FINALIDADE
Formulrio TISS para cobrana de Gases Medicinais, Medicamentos, Materiais, Taxas Diversas, Dirias, Aluguis, desde que permitido contratualmente.

MODELO DA GUIA DE OUTRAS DESPESAS

Os campos devero ser preenchidos conforme instruo da ANS no site: http://www.ans.gov.br/index.php/planos-de-saude-e-operadoras/tiss/605-guia-de-outras-despesas

Mesmo com a padronizao da Agncia Nacional de Sade ANS, existem algumas particularidades da Operadora. Desta forma, solicitamos atentar-se e preencher os campos conforme instruo a seguir:

CAMPOS COM PREENCHIMENTO DIFERENCIADO:


Cdigo na operadora ou CNPJ ou CPF do Prestador executante Campo 3:

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DECLARAO DE COMPARECIMENTO
FINALIDADE Justificar a ausncia ao trabalho em determinado perodo (horas) dos pacientes que comparecem no atendimento, bem como seus acompanhantes.

MODELO DE DECLARAO DE COMPARECIMENTO

(1) (2) (3)

(4)

(5) (7)

(6)

DESCRIO DOS CAMPOS:


CAMPOS 1 2 3 4 5 6 7 DESCRIO Nome do Paciente Nome da Empresa que o paciente trabalha Horrio da Consulta Assinalar com x o motivo do comparecimento do paciente Data do atendimento Nome do Consultrio ou Clnica Assinatura do emissor da Declarao de Comparecimento

Importante
A Declarao de Comparecimento tambm pode ser emitida pela Recepcionista.

No permitida a utilizao da Declarao de Comparecimento para afastamento de dias.

25

ENTREGA DO FATURAMENTO
FINALIDADE
Apresentar adequadamente as contas mdicas junto a Intermdica.

O faturamento deve ser entregue geralmente at o ltimo dia til do ms da prestao do servio (conforme previsto em contrato), sito Rua Augusta, 1.039 A/C Recepo de Contas Mdicas Consolao CEP: 01305-100 de 2 6 das 08h00 s 17h00 da seguinte forma: Inicialmente, as contas devem ser ordenadas, rigorosamente, pela data de atendimento; Dentro de cada data de atendimento, as contas devem ser organizadas em ordem alfabtica, pelo nome do paciente; Os credenciados devero encaminhar junto com as contas mdicas os seguintes documentos:

a) b)

c)

d) e)

Pessoa Jurdica: Nota Fiscal Pessoa Fsica: RPA (Recibo de Pagamento a Autnomos), preenchido com o n. de inscrio junto ao INSS (Instituto Nacional de Seguridade Social) ou n. do PIS (Programa de Integrao Social). Em ambos os casos, os documentos devero ser preenchidos totalmente com data do ms da prestao de servio e entregues mensalmente, conforme carta enviada - Lei Complementar n. 84 de 18/01/96. Protocolo de Contas Mdicas em duas vias preenchidas corretamente. Encaminhar via e-mail (faturamento.eletronico@intermedica.com.br) a relao dos protocolos do faturamento eletrnico conforme exemplo abaixo:

Nota Fiscal: 389 Valor R$ 700,00 Protocolo 11111 R$ 150,00 Protocolo 11112 R$ 200,00 Protocolo 11113 R$ 350,00

Preenchimento da Nota Fiscal Para Prestao de Servios realizada em Municpios diferentes, dever ser emitida uma Nota Fiscal para cada Municpio de atendimento. Para Prestao de Servios realizada em endereos diferentes do mesmo Municpio, dever ser emitida uma nica Nota Fiscal. Caso a Intermdica no possua Filial no Municpio onde o Credenciado esteja estabelecido, o documento Fiscal dever ser emitido para o CNPJ 44.649.812/0001-38 da Matriz.

obrigatria a apresentao das Contas por endereo de atendimento: Protocolo de Contas Mdicas, Faturamento Fsico, Faturamento Eletrnico e Protocolo do Faturamento Eletrnico.

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CNPJ INTERMDICA SISTEMA DE SADE SA INTERMDICA SISTEMA DE SADE SA INTERMDICA SISTEMA DE SADE SA INTERMDICA SISTEMA DE SADE SA INTERMDICA SISTEMA DE SADE SA INTERMDICA SISTEMA DE SADE SA INTERMDICA SISTEMA DE SADE SA INTERMDICA SISTEMA DE SADE SA INTERMDICA SISTEMA DE SADE SA INTERMDICA SISTEMA DE SADE SA INTERMDICA SISTEMA DE SADE SA INTERMDICA SISTEMA DE SADE SA INTERMDICA SISTEMA DE SADE SA INTERMDICA SISTEMA DE SADE SA

CCM

DESCRIO

INSCRIO ESTADUAL ISENTO

ENDEREO

CEP

MUNICPIO

44.649.812/0052-88

4-36657-7

RUA DUQUE DE CAXIAS, 55/101

06401-010

BARUERI

44.649.812/0036-68

21.142-7

ISENTO

AV. BARUERI, 74 - CENTRO RUA ROQUE SAVIOLI, 121 CENTRO AV. PRESIDENTE KENNEDY, 247 CENTRO R DR. TIMOTEO PENTEADO, 1.168 VILA HILDA R JOSE MICHELOTTI, QD.1B LOTES 09 AO 14 e 31 AO 34 - CENTRO R SO JOO DA BOA VISTA, 25 MATRIZ AV. SANTO ANTONIO, 1905 QUADRA 83 - VILA OSASCO AV. FRANCISCO MONTEIRO, 543 CENTRO AV PORTUGAL, 965 JD. BELA VISTA AV KENNEDY, 457 - CENTRO

06320-300

CARAPICUIBA

44.649.812/0075-74

016649-65

ISENTO

06700-055

COTIA

44.649.812/0045-59

015203-3

ISENTO

09913-000

DIADEMA

44.649.812/0039-00

89.774-49

ISENTO

07094-000

GUARULHOS

44.649.812/0158-36

20974

ISENTO

06693-005

ITAPEVI

44.649.812/0080-31

015.945-0

ISENTO

09370-670

MAU

44.649.812/0120-63

80783

ISENTO

06086-070

OSASCO RIBEIRO PIRES SANTO ANDR SO BERNARDO DO CAMPO SO CAETANO DO SUL SO PAULO TABOO DA SERRA

44.649.812/0087-08

01011156 5

ISENTO

09400-310

44.649.812/0044-78

83491-1

ISENTO

09040-011

44.649.812/0079-06

118.116-5

ISENTO

09726-261

44.649.812/0035-87

36048

ISENTO

R. GOITACAZES, 430 - CENTRO R AUGUSTA, 1029 CERQUEIRA CESAR R DO CARMO, 131 LOJA E 135 VL S LUZIA

09510-300

44.649.812/0001-38

3.208.444-7

ISENTO

01305-100

44.649.812/0040-44

18303

ISENTO

06754-040

Preencha o formulrio Protocolo de Contas Mdicas e Hospitalares, conforme modelo abaixo:

MODELO DO PROTOCOLO DE CONTAS MDICAS


(1) (2) (5) (6) (8) (9) (10) (11) (7) (12) (3) (4)

(13)

27

Descrio dos Campos:

CAMPOS
1. 2. Data: Credenciado: Data de entrega da conta na Intermdica. Razo social do Prestador. Cadastro Nacional de Estabelecimento da Sade fornecido pelo prestador de servio. Conforme Resoluo Normativa N. 100, da Agncia Nacional de Sade ANS. Cd. do prestador (Fornecido pela Intermdica). Endereo do Prestador. Ms de competncia dos atendimentos. Especfico para Pessoa Jurdica. Preencha o N. da fatura (Nota Fiscal) que entregue junto com a conta. No caso de Pessoa Fsica inutilize o campo. Preencher com o N. do tipo conforme tabela de Tipo de Servio. Informar a quantidade por tipo de servio. Descrever em linha separada os servios realizados (consulta, retornos, ou procedimentos). Valor unitrio correspondente ao tipo do servio prestado. Valor total por tipo do servio prestado. Apresentar a soma total dos servios prestados.

DESCRIO

3.

N. Registro C.N.E.S.:

4. Cd. Credenciado: 5. Logradouro - Endereo, N., Complemento, Fone, Municpio, U.F.: 6. Ms Referncia:

7.

N. Fatura:

8. 9. 10. Descrio: Quantidade:

Tipo:

11. Valor Unitrio: 12. Valor Total: 13. Total dos Servios Apresentados:

TABELA DE TIPO DE SERVIO

SERVIO PRESTADO Angiografia / Cateterismo Banco de Sangue Cardio/Dopller Endoscopia Exames Otorrinolaringologia Fisioterapia Hemodilise Laboratrio Remoo Pneumologia

TIPO 22 23 24 26 31 27 28 15 33 32

SERVIO PRESTADO Litotripsia Neuro/Mielografia Radioisotopos Radiologia Radioterapia Ressonncia Magntica Tomografia Ultrassonografia Oftalmologia

TIPO 29 30 35 19 36 37 34 21 17

O protocolo dever ser preenchido mensalmente a cada entrega das contas, em duas vias. Quando entregue em mos em nossa sede, uma via carimbada e devolvida ao prestador para controle. Caso as contas sejam enviadas pelo correio (Rua Augusta, 1039 - Trreo Consolao - CEP. 01305-100), envie somente a 1 via do protocolo (branca) e retenha a 2 via (azul).

Importante
Ser considerada, para as contas entregues pelo correio, a data do protocolo na Recepo de Contas Mdicas sito a Rua Augusta, n. 1039 - Consolao CEP. 01305-100.

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ACESSO AO CONNECTMED FATURAMENTO ELETRNICO PASSO A PASSO


Para fazer o cadastro, siga as instrues abaixo: 1 - Entre no site www.connectmed.com.br e clique em "Connect Link

2 - Clique no cone Prestadores

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3 - Se no for cadastrado, clique em Cadastre-se aqui.

4 - Preencha seus dados e clique em <Continuar>;

30

5 - Inclua as Operadoras com os quais trabalha e verifique quais delas j esto recebendo as contas atravs do Connect Link (ATIVO);

INTERMEDICA

Seleo de convnio: No primeiro login, o usurio dever completar o seu cadastro. Aps o trmino clique em <Continuar> e o termo de adeso ser disponibilizado para leitura. Para estar apto a utilizar as ferramentas da conectividade, o usurio deve ler e aceitar o termo de adeso. DIGITAO DE CONTAS MDICAS A partir do menu do lado esquerdo da tela Contas, clique em Digitar.

Selecione a operadora e em seguida o tipo de formulrio que ser preenchido.

Consultas SP/SADT Honorrio Individual Resumo de Internao

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Preenchimento dos Formulrios


Os campos em vermelho so de preenchimento obrigatrio.

Senha: digite a senha disponibilizada pelo Autorizador WEB ou informada pela central de atendimento. Nmero da Guia: digite o nmero da guia. Data de Emisso de Guia: preencher com a data que foi realizado o procedimento, selecionar a data pelo calendrio.
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Nmero da Carteira: Digite o cdigo da carteirinha do paciente com o nmero total de dgitos e sem usar sinais ou espaos na digitao. Plano: Tipo do plano que o paciente possui. Nome: digite nome do paciente / beneficirio.

Dados do Contratado Solicitante : Nmero do Contrato na Operadora: Cdigo de credenciado junto a Operadora. Nome do Contratado: Nome do prestador que solicitou o procedimento. Conselho Profissional: Selecione o tipo de Conselho. Nmero do Conselho: Digite o nmero do Conselho do Profissional. UF: Unidade Federativa qual pertence o Conselho Profissional.

Dados da Solicitao /Procedimentos e Exames Solicitados : Data / Hora da Solicitao: preencher com a data que foi realizado o procedimento, selecionar a data pelo calendrio. Carter da Solicitao: selecione a opo Eletiva ou Emergncia / Urgncia. Cid: digite o cdigo do CID, preencher campo de acordo com o diagnstico.

Dados do Contratado Executante: Cdigo na Operadora: Cdigo de credenciado junto a Operadora. Nome do Contratado: Nome do prestador que executar o procedimento. Conselho Profissional: Selecione o tipo de conselho. Nmero no Conselho: Digite o nmero do Conselho do Profissional. UF: Unidade Federativa qual pertence o Conselho Profissional.

Dados do Atendimento: Tipo de Atendimento: Selecione o Tipo de Atendimento de acordo com a especialidade. Tipo de Sada: Selecione o tipo de sada.

Procedimentos e exames realizados: Clique em adicionar Procedimento

Importante: Clique em adicionar Procedimentos quantas vezes forem necessrias, cada clique abrir uma nova linha para adio de um novo procedimento.

Data: informar a data de realizao do procedimento. Tabela: selecione a opo de acordo com a Tabela acordada ao convnio. Cdigo do Procedimento: informar cdigos de acordo com a Tabela contratada. Descrio: descrio do procedimento a ser realizado. Qtde.: informar quantidade total do procedimento (no colocar zero na frente). Valor unitrio: informar valor unitrio do procedimento. Valor Total: ser informado automaticamente (Qtde x Valor Unitrio).

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Adicionar outras Despesas: Selecione a opo adicionar outras despesas. Cdigo: informar o cdigo de acordo com as informaes disponveis na tabela de domnio, a mesma encontra-se disponvel no site da Operadora. Data: informar a data da realizao do procedimento. Tabela: selecione a opo de acordo com a Tabela acordada ao convnio. Cdigo do Item: informar cdigo prprio de identificao do procedimento. Descrio: informar a descrio do material, medicamento, taxa. Qtde: quantidade total de materiais, medicamentos, taxas, utilizadas nos procedimentos (no colocar zero na frente). Valor unitrio: informar valor unitrio dos itens. Valor total: ser informado automaticamente (Qtde x Valor Unitrio). Aps o preenchimento de todas as informaes na guia voc ter 3 opes no rodap do formulrio:

Gravar Alteraes: ao gravar o formulrio ser exibida a confirmao de gravao. O formulrio ser tratado como uma nova conta e estar disponvel para alteraes/ envio ou excluso, a partir do menu Gerenciar. Imprimir: o formulrio ser direcionado para a impressora padro do seu computador. Sair sem Gravar: para sair da tela sem gravar as alteraes.

Clique no boto <Digitar Contas> para digitar uma nova conta, ou clique no boto <Gerenciar Contas> para fazer alteraes, excluses ou envio das contas selecionas.

34

GERENCIAMENTO DE CONTAS MDICAS Clique em Gerenciar para alterar, enviar ou apagar as contas gravadas.

Selecione uma das Operadoras. Clique no campo Ordenar por para selecionar a ordem em que as contas da Operadora selecionada sero apresentadas. A tela ser atualizada, apresentando o resultado da pesquisa. Pode-se pesquisar outra operadora, ao selecion-la a lista atualizada automaticamente.

INTERMEDICA

Alterar Contas Clique no nome do Paciente para abrir a conta e fazer alteraes (as alteraes s podero ser feitas antes do envio da conta). Efetue as alteraes necessrias e clique no boto <Gravar Alteraes>. Ser exibida a confirmao de gravao. Clique na opo <Gerenciar Contas> para retornar tela de Gerenciamento de Contas Mdicas.

Enviar Lote de Contas Selecionadas A partir de o menu Gerenciar Contas, selecione a Operadora desejada. Selecione as contas alternadamente clicando nos campos ao lado do nome do paciente. Para marcar / desmarcar todas clique no boto <marcar/ desmarcar todas>. Digite o nmero da Nota Fiscal para o lote das contas selecionadas no campo Nota Fiscal. Clique no boto <Enviar> para enviar o lote ao convnio. Aps o envio do lote ser exibido o protocolo de confirmao de envio que deve ser enviado a Operadora.

35

INTERMEDICA

Apagar Contas Selecionadas Primeiramente certifique-se de que somente as contas que sero enviadas foram selecionadas. Para selecionar as guias alternadamente, clique nos campos ao lado do nome do paciente. Para marcar / desmarcar todas clique no boto <marcar/desmarcar todas>. Para apagar a(s) conta(s) seleciona(s), clique no boto <Apagar>. Ser exibida uma a mensagem de confirmao, clique em <Ok> para efetuar a excluso ou em <Cancelar>. Visualizao de Lotes de Contas Mdicas Enviadas Clique no menu <Visualizar> para visualizao dos detalhes das contas que foram enviadas.

INTERMEDICA

Selecione uma das Operadoras; Determine um perodo de incio e fim para a consulta nos campos De e At. Clique no boto <Pesquisar>, o resultado da pesquisa ser exibido em forma de lista. Para visualizar detalhes da conta enviada, clique no nmero do Lote. Para detalhar a conta, clique no nome do Paciente, para visualizar os procedimentos realizados. No haver nenhuma opo para fazer alteraes nas contas enviadas. Para visualizar detalhes do protocolo de envio, clique no nmero do Protocolo.

36

INTERMEDICA

ENVIO DE ARQUIVOS DE CONTAS MDICAS Clique no menu Arquivos para transferir e visualizar arquivos de contas mdicas da Operadora selecionada.

Transferir Arquivos XML padro Tiss

Ser exibida a caixa de dilogo Transferir Arquivos de Contas p/ a Connectmed

Selecione a Operadora para o envio do arquivo; Clique no boto <Procurar> para selecionar o arquivo (que ser transferido) do diretrio onde este foi gravado. Informe, no campo Nota Fiscal, o nmero da Nota Fiscal correspondente ao arquivo especificado. Para enviar o arquivo Operadora, clique em <Transferir arquivo para Connectmed>. Durante o processo de transferncia ser feita a Validao do Arquivo. Podero ser encontradas restries (*) que sero identificadas pelo sistema. Se houver erros os arquivos no podero ser enviados. Ser exibido um Protocolo de Transferncia de Arquivo, para os arquivos que foram transferidos com sucesso, o protocolo dever ser enviado para a Operadora.
37

INTERMEDICA

(*) Restries: Os arquivos com Erros no podero ser enviados at que sejam corrigidos.

VISUALIZAO DE ARQUIVOS DE CONTAS MDICAS Clique no menu Visualizar para visualizao dos detalhes dos arquivos que foram enviados.

Selecione uma das Operadoras; Determine um perodo de incio e fim para a consulta nos campos De At; Clique no boto <Pesquisar>, o resultado da pesquisa ser exibido em forma de lista.

Para visualizar detalhes da conta enviada, clique no nmero do Lote. Para detalhar a conta, clique no nome do Paciente Para visualizar os procedimentos realizados. Para visualizar detalhes do protocolo de envio, clique no nmero do Protocolo.

Em caso de dvidas envie e-mail para: implantao@tempoassist.com.br ou contate pelo telefone: 11-4003-1286 (de segunda a quinta das 8h00 s 18h00 e sexta das 8h00 as 17h00)

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RECURSOS DE GLOSAS
Quando ocorrerem glosas, no caso de discordncia, as mesmas podero ser recursadas, at o prazo mximo de 20 (vinte) dias a contar da data da emisso da carta de glosa.

O recurso dever ser enviado e justificado, por escrito, na prpria carta de glosa, conforme campo em branco especfico, acompanhado dos documentos que esto sendo glosados.

Esta correspondncia dever ser encaminhada Intermdica, aos cuidados Recurso de Glosas - Depto. de Contas Mdicas Rua Augusta, 1029 - 5 andar - Consolao - CEP. 01305-100

No receberemos recursos de glosas aps vencido o prazo acima exposto.

Para ter acesso a carta, necessrio acessar o site da Intermdica seguindo os passos da pgina 4 e 5 deste manual.

PRINCIPAIS MOTIVOS DE GLOSA DE ATENDIMENTO:


Guia ilegvel ou em branco. Guia com data rasurada. Guia com rasura e com corretor lquido. Guia com prazo de validade vencida. Guia sem cdigo da tabela TUSS e sem valorizao. Guia sem o cdigo de identificao do Beneficirio. Guia sem identificao completa do credenciado e do mdico. Guia incompleta para os campos obrigatrios. Guia endereada para outro prestador. Procedimentos no autorizados para realizao. Guia sem assinatura do Paciente E/ou Responsvel. Guia com a data da execuo no informada. Ausncia de laudo em exames/procedimentos acima de 200CHs, sem assinatura E/Ou carimbo do mdico ( CRM ). Data da emisso posterior a data da execuo. Guia informatizada vlida somente com a solicitao do mdico. Faturamento apresentado acima de 60 dias do perodo de competncia do atendimento. Guia com numerao destinada para outro prestador de servio.

Anexo 1 - CBO S (Especialidade)


DESCRICAO DA ESPECIALIDADE ACUPUNTURISTA ALERGOLOGIA ALERGOLOGIA PEDIATRICA ANATOMIA PATOLOGICA E CITOPATOLOGIA ANESTESIOLOGIA ANGIOLOGIA-CIR VASCULAR E LINFATICA (VASCULAR) BIOLOGIA EM GERAL - BIOLOGO MEDICO BIOQUIMICO BUCO MAXILO FACIAL CARDIOLOGIA CARDIOLOGIA PEDIATRICA 223106 223106 223108 221105 221105 223105 223104 223103 223102 223102 322105 CBOS NOVO

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DESCRICAO DA ESPECIALIDADE CIRURGIA APARELHO DIGESTIVO,ANEXOS E ABDOMINAL CIRURGIA CARDIACA-HEMODINAMICA CIRURGIA DA MAMA CIRURGIA DA MAO CIRURGIA DE CABECA E PESCOCO CIRURGIA ENDOCRINOLOGICA CIRURGIA PEDIATRICA CIRURGIA PLASTICA CIRURGIA TORACICA CLINICA MEDICA COLO-PROCTOLOGIA DERMATOLOGIA DERMATOLOGIA CLINICO-CIRURGICA DERMATOLOGIA PEDIATRICA ENDOCRINOLOGIA ENDOCRINOLOGIA PEDIATRICA ENDOSCOPIA DIGESTIVA ENDOSCOPIA PERORAL FARMACEUTICO EM GERAL FONOAUDIOLOGIA GRUPO GASTROENTEROLOGIA GASTROENTEROLOGIA PEDIATRICA GENETICA GERIATRIA E GERONTOLOGIA GINECOLOGIA E OBSTETRICIA GINECOLOGIA PEDIATRICA HEMATOLOGIA HEMATOLOGIA PEDIATRICA HEMOTERAPIA HEPATOLOGIA HOMEOPATIA HOMEOPATIA PEDIATRICA INFECTOLOGIA INFECTOLOGIA PEDIATRICA MASTOLOGIA MASTOLOGIA PEDIATRICA MEDICINA FISICA E REABILITACAO (FISIATRIA) MEDICINA INTENSIVA MEDICINA NUCLEAR MEDICO ACUPUNTURISTA MEDICO BRONCOESOFALOGISTAS MEDICO CANCEROLOGISTA MEDICO CIRURGIO DE MAO MEDICO CIRURGIO PLASTICO MEDICO CIRURGIAO GERAL MEDICO CIRURGIAO PEDIATRICO MEDICO CIRURGIAO VASCULAR MEDICO CITOPATOLOGISTA MEDICO DE PERICIAS MEDICAS 223150 223114 223107 223111 223110 223112 223146 223145 223151 223101 223123 223122 223126 223138 223138 223136 223136 223135 223135 223133 223134 223133 223133 223132 223132 223131 223130 223128 223128 223810 223405 223120 223120 223125 223125 223117 223117 223117 223152 223115 223113 223112 223111 223125 223108 223146 223138 223107 223109

CBOS NOVO

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DESCRICAO DA ESPECIALIDADE MEDICO DE SAUDE DA FAMILIA MEDICO DO TRABALHO MEDICO FISIOTERAPEUTA MEDICO GERAL COMUNITARIO MEDICO HANSENOLOGISTA MEDICO INTENSIVISTA MEDICO LEGISTA MEDICO MEDICINA ESPORTIVO MEDICO OBSTETRA MEDICO ONCOLOGISTA CLINICO MEDICO PATOLOGISTA CLINIC MEDICO PLANTONISTA MEDICO RADIOLOGISTA MEDICO RADIOTERAPEUTA MEDICO SANITARISTA NEFROLOGIA NEFROLOGIA PEDIATRICA NEUROCIRURGIA NEUROLOGIA NEUROLOGIA PEDIATRICA NUTRICAO PARENTERAL E ENTERAL OFTALMOLOGIA ONCOLOGIA ONCOLOGIA PEDIATRICA ORTOPEDIA E TRAUMATOLOGIA ORTOPEDIA PEDIATRICA ORTOPTISTA OTORRINOLARINGOLOGIA OTORRINOLARINGOLOGIA PEDIATRICA OUTROS MEDICOS PATOLOGIA CLINICA PEDIATRIA PEQUENA CIRURGIA AMBULATORIAL PNEUMOLOGIA PNEUMOLOGIA PEDIATRICA PROCTOLOGIA PROCTOLOGIA PEDIATRICA PSICOLOGIA GRUPO PSIQUIATRIA RADIODIAGNOSTICO RADIOTERAPIA REUMATOLOGIA REUMATOLOGIA PEDIATRICA TERAPIA OCUPACIONAL TISIOPNEUMOLOGIA ULTRA-SONOGRAFIA UROLOGIA UROLOGIA PEDIATRICA VASCULAR PEDIATRICA 223106 223157 223157 223124 223151 223118 223155 223155 223154 223124 223153 223153 223152 223152 223151 223151 223117 223149 223148 223115 223147 223147 223144 223146 223146 223145 223145 223144 223710 223142 223142 223140 223139 223139 223156 223154 223124 223122 223148 223145 223132 223146 223137 223122 223136 223156 223126 223118 223116

CBOS NOVO

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Anexo 2 Conselho Profissional


Cdigo Descrio
CRAS - Conselho Regional de Assistncia Social COREN - Conselho Federal de Enfermagem CRF - Conselho Regional de Farmcia CRFA - Conselho Regional de Fonoaudiologia CREFITO - Conselho Regional de Fisioterapia e Terapia Ocupacional CRM - Conselho Regional de Medicina CRV - Conselho Regional de Medicina Veterinria CRN - Conselho Regional de Nutrio CRO - Conselho Regional de Odontologia CRP - Conselho Regional de Psicologia OUT - Outros Conselhos

Anexo 3 - Tabela
Cdigo Descrio
01 - Lista de Procedimentos Mdicos AMB 90 02 - Lista de Procedimentos Mdicos AMB 92 03 - Lista de Procedimentos Mdicos AMB 96 04 - Lista de Procedimentos Mdicos AMB 99 05 - Tabela Brasndice 06 - Classificao Brasileira Hierarquizada de Procedimentos Mdicos (CBHPM) 07 - Tabela CIEFAS-93 08 09 10 11 Rol de Procedimentos ANS Tabela de Procedimentos Ambulatoriais SUS Tabela de Procedimentos Hospitalares SUS Tabela SIMPRO 12 - Tabela TUNEP 13 - Tabela VRPO 14 - Tabela de Intercmbio Sistema Uniodonto 16 Tabela TUSS 94 - Tabela Prpria Procedimentos 95 - Tabela Prpria Materiais 96 - Tabela Prpria Medicamentos 97 - Tabela Prpria de Taxas Hospitalares 98 - Tabela Prpria de Pacotes 99 - Tabela Prpria de Gases Medicinais 00 - Outras Tabela

Cdigo Descrio

Anexo 4 - Posio do profissional na equipe


Cdigo Descrio
0 1 2 3 4 5 6 Cirurgio Primeiro Auxiliar Segundo Auxiliar Terceiro Auxiliar Quarto Auxiliar Instrumentador Anestesista 7 - Auxiliar de Anestesista 8 - Consultor 9 - Perfusionista 10 - Pediatra na sala de parto 11 - Auxiliar SADT 12 - Clnico 13 - Intensivista

Cdigo - Descrio

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