FACULDADES INTA CURSO DE ENFERMAGEM DISCIPLINA: ENFERMAGEM EM SADE COLETIVA I

O TERRITRIO NA PROMOO E VIGILNCIA A SADE

Profa. Msd. Andra Moreira

OBJETIVOS DE APRENDIZAGEM
Conceituar territrio e sua relao com o processo

sade-doena
Discutir o uso do territrio pelo Poder Pblico nas

Aes de Sade
Entender o Processo de Territorializao no contexto

do Planejamento das Aes de Vigilncia em Sade

Relacionar territrio e Estratgia Sade da Famlia.

TERRITRIO
O territrio o lugar em que desembocam todas as aes, todas as paixes, todos os poderes, todas as foras, todas as fraquezas, isto , onde a histria do homem plenamente se realiza a partir das manifestaes de sua existncia

TERRITRIO
O territrio no apenas o conjunto dos sistemas
naturais e de sistemas de coisas superpostas; o territrio tem que ser entendido como territrio usado, no o territrio em si. O territrio usado o cho mais a identidade. A identidade o sentimento de pertencer quilo que nos pertence. O territrio o fundamento do trabalho; o lugar da residncia, das trocas materiais e espirituais e do

TERRITRIO
Segundo Milton Santos (2006), o territrio vem sendo abordado a partir de dois grandes referenciais tericos: binmio materialismo e idealismo, englobando o vnculo sociedade-natureza e as dimenses sociais privilegiadas; e a historicidade do conceito. O autor salienta que vivenciamos um movimento de alargamentos das fronteiras das tericas, o que permite compreender o territrio a partir de diversos pontos de vista.

O TERRITRIO EM TRANFORMAO
Todos ns vivemos em um espao geogrfico,

e nesse espao existem diversas coisas que usamos para facilitar nossa vida: nossa casa, nosso local de trabalho, um lugar para encontrar os amigos, para comprar alimentos etc. As mudanas so feitas para criar um novo ambiente que seja mais adaptado para a vida humana. Essas aes humanas mudam a paisagem e o modo de as pessoas viverem.

O TERRITRIO EM TRANFORMAO
As transformaes afetam a todos do lugar.

Mas elas no so feitas por todos e para todos.

No mesmo lugar existem diferentes atores

sociais que tm diferentes interesses e foras polticas.

O lugar (o territrio) sempre o resultado

desses conflitos.

O territrio o dado essencial da condio da

vida cotidiana (Milton Santos).

Para Milton Santos, o conceito de espao

indivisvel dos seres humanos que o habitam e que o modificam todos os dias, atravs de sua tecnologia.
Em sua concepo, o espao ao mesmo

tempo forma (como as estruturas de uma imagem de satlite de nossa cidade) e funo (o processo de aes humanas que constroem a

O TERRITRIO EM TRANFORMAO
Milton Santos (1999) dizia que a geografia de

um lugar formada por fluxos e e fixos.

Os fluxos que queremos estudar, trabalhar ou

interromper. O trabalho de vigilncia em sade no pode se restringir a um s problema, preciso ver as aes dentro do seu contexto.

O TERRITRIO E O PROCESSO SADE-DOENA

Podemos afirmar que a doena uma manifestao do indivduo e a situao de sade uma manifestao do lugar, pois os lugares e seus diversos contextos sociais, dentro de uma cidade ou regio, so resultado de uma acumulao de situaes histricas, ambientais, sociais, que promovem condies particulares para a produo de doenas (Barcellos 2000).

O TERRITRIO E O PROCESSO SADE-DOENA

As aes de sade devem ser guiadas pelas especificidades dos contextos dos territrios da vida cotidiana que definem e conformam prticas adequadas a essas singularidades, garantindo com isso uma maior e mais provvel aproximao com a produo social dos problemas de sade coletiva nos diversos lugares onde a vida acontece. (Monken e Barcellos, 2007)

REFLETIR SOBRE...
Cada territrio tem uma populao, mas isso

no quer dizer que ela esteja uniformemente distribuda no territrio. Para aqueles mais pobres restam os lugares de piores condies para a urbanizao, este processo denominado de segregao espacial. As diferenas devem ser reconhecidas para que possamos atuar sobre os seus determinantes. As desigualdades tm consequncias importantes para as condies de sade. Essas diferenas se refletem no perfil

TERRITRIO

Resultado de uma acumulao de situaes ambientais, particulares sociais para a que promovem de produo

histricas, condies doenas.

O reconhecimento deste um passo bsico para caracterizao da populao e de seus

problemas de sade, bem como para avaliao do impacto dos servios sobre os nveis de sade dessa populao.

RECURSOS COMUNITRIOS E REGRAS SOCIAIS: ferramentas para o reconhecimento do territrio

Os recursos e suas regras de uso referem-se s condies materiais necessrias subsistncia humana, relacionadas habitao, trabalho e renda, alimentao, saneamento bsico, recursos sociais, econmicos e culturais, dos servios de sade e de educao, de opes de lazer e de organizao sociopoltica. Esses recursos bsicos configuram regras que se materializam em prticas sociais cotidianas. (Monken e Barcellos, 2007)

RECURSOS COMUNITRIOS E REGRAS SOCIAIS: ferramentas para o reconhecimento do territrio

Para compreender as aes das pessoas e

suas prticas no dia-a-dia, deve-se identificar como a vida acontece a partir do nvel mais local, isto , dos seus objetos-domiclio. Apesar da importncia do nvel local para a anlise e planejamento de aes de sade, tambm devemos considerar outros nveis de determinao dos problemas de sade.

DELIMITAO E USO DO TERRITRIO PELO PODER PBLICO

O territrio na maioria das vezes, utilizado

como estratgia para a coleta e a organizao de dados sobre o ambiente e sade, mas se deve manter claro que os processos sociais e ambientais transcedem esses limites. Admite-se que o territrio represente um limite de poder ou de responsabilidade do governo ou de um setor. Os setores de governo podem criar territrios para fins administrativos, isto , para facilitar a organizao do seu trabalho.

DELIMITAO E USO DO TERRITRIO PELO PODER PBLICO

O territrio sempre um campo de atuao, de expresso do poder pblico, privado, governamental e sobretudo populacional. Cada territrio tem uma determinada rea, uma populao e uma instncia de poder. (Monken e Barcellos, 2007)

DELIMITAO E USO DO TERRITRIO PELO PODER PBLICO

Princpios

Organizativos do SUS destacam-se a descentralizao da gesto do sistema, a regionalizao e a hierarquizao dos servios, a participao da comunidade e o carter complementar do setor privado.

NOAS (2001)- Prev a organizao de uma rede

articulada e efetiva de servios que integrem as capacidades de diversos municpios, de modo a alcanar economias de escalas e evitar ineficincias do sistema. Assegura o acesso a um conjunto de aes e servios de sade de uso mais frequente o mais prximo possvel de suas residncias, recomendando o acesso a todos os demais nveis de assistncia por meio de referncias inter e intramunicipais.

TERRITORIALIZAO E ESF
Territorializao- demarcao de limites das

reas de atuao dos servios; de reconhecimento do ambiente, populao e dinmica social existente nessas reas; e de estabelecimento de relaes horizontais com outros servios adjacentes e verticais com centros de referncia. Adscrio- termo utilizado para descrever a relao servio-territrio-populao, que diz respeito ao territrio sob responsabilidade da equipe de sade da famlia.

RECORTES TERRITORIAIS NO MBITO DA ESF

DISTRITO delimitao poltico-administrativa

usada para organizao do sistema de ateno; REA delimitao da rea de abrangncia de uma unidade de sade, a rea de atuao de equipes de sade; MICROREA rea de atuao do agente comunitrio de sade (ACS), delimitada com a lgica da homogeneidade socioeconmicasanitria; MORADIA lugar de residncia da famlia.

PARA DELIMITAO DA REA E MICROREAS NA ESF...

A microrea deve conter um valor mximo de populao

(um agente de sade deve ser responsvel por no mximo 750 pessoas);
O agente deve ser um morador da sua microrea de

atuao;
A rea deve conter uma populao mais ou menos

homognea risco;

do

ponto

de

vista

socioeconmico

epidemiolgico, caracterizando reas homogneas de

A rea deve conter uma unidade bsica de sade (UBS) que

TERRITORIALIZAO EM SADE
A distribuio dos servios de sade deve ser coerente com os nveis de complexidade das aes de ateno. Apresenta alm da extenso geomtrica, um perfil demogrfico, epidemiolgico, administrativo, tecnolgico, poltico, social e cultural que o caracteriza e se expressa num territrio em permanente construo. (MONKEN

TERRITORIALIZAO E O PLANEJAMENTO DAS AES DE VIGILNCIA A SADE

cadastramento da comunidade com realizao

de entrevistas (com moradores, lideranas, etc.); consolidao das informaes, identificao das microreas de risco (fatores de risco e/ou barreiras geogrficas ou culturais, indicadores de sade muito ruins, etc.); elaborao de um plano de ao; mapeamento da rea de atuao; programao das atividades ; acompanhamento e avaliao .

TERRITORIALIZAO E O PLANEJAMENTO DAS AES DE VIGILNCIA A SADE

O reconhecimento desse territrio pelos profissionais de sade, principalmente os que tm seu processo de trabalho essencialmente como agente de campo, intervindo na vida cotidiana de comunidades, um passo bsico para a caracterizao da populao e de seus problemas e necessidades de sade, bem como para a avaliao do impacto dos servios sobre os nveis de sade dessa populao. Alm disso, permite o desenvolvimento de um vnculo entre os servios de sade e a populao.

PRINCPIOS DA ESF
a) estabelecimento de vnculos e coresponsabilizao entre profissionais de sade e populao; b) definio do objeto-alvo da ateno famlia, entendida a partir do ambiente e espao geogrfico em que vive; c) a responsabilizao por uma populao adscrita e; d) uma interveno em sade que extrapole os muros das unidades de sade visando o enfrentamento dos principais problemas de sade da populao adscrita desenvolvendo aes integrais de sade sobre indivduos, famlias, meio

REFLETIR SOBRE...
o Ainda que o PSF centre sua ateno na sade das famlias, est

implcita a necessidade de atuao sobre o ambiente onde estas vivem.

o Esses

territrios

tm a

vantagem de

captar e

manter e de de

atualizados
o Utilizar

dados

demogrficos, que

epidemiolgicos, a

condies de vida inclusive ambientais. instrumentos captem existncia caractersticas da coletividade, tanto variveis emergentes da interao humana, como as redes sociais, valores e formas de organizao,
o

como

ambientais,

que

contextualizam

as

condies de vida no espao geogrfico. A ESF pode (deve), juntamente com os atores sociais locais,

USO DA CARTOGRAFIA
o
o

A cartografia uma ferramenta utilizada para o diagnstico e planejamento de atividades de campo. A visualizao espacial de informaes traz subsdios ao processo de vigilncia e ateno sade atravs dos mapeamentos das reas de riscos e dos servios de sade.

Atravs

de

mapas,

podem-se

sobrepor

dados

scioambientais e sanitrios que permitam uma melhor focalizao de problemas, facilitando assim o planejamento de aes por parte tanto do poder pblico quanto da populao local.

USO DA CARTOGRAFIA
O processo de entendimento da realidade

geogrfica vai muito alm da produo de mapas coloridos. Afinal, para quem toma decises, as aes e os processos so componentes fundamentais.

OBJETIVOS DE APRENDIZAGEM
Conceituar territrio e sua relao com o processo

sade-doena
Discutir o uso do territrio pelo Poder Pblico nas

Aes de Sade
Entender o Processo de Territorializao no contexto

do Planejamento das Aes de Vigilncia em Sade

Relacionar territrio e Estratgia Sade da Famlia.

REFERNCIAS
SANTOS, M.

et al .Territrio, territrios: ensaios sobre o ordenamento territorial. 2 ed. Rio de Janeiro: DP&A, 2006

MONKEN, M. BARCELLOS, C. O Territrio na

Promoo e Vigilncia em Sade in FONSECA, A. F.; CORBO, A. M. DAndrea O territrio e o processo sade-doena. Rio de Janeiro: EPSJV/Fiocruz, 2007 pg. 177-222