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UNIVERSIDADE FEDERAL DA PARABA CENTRO DE CINCIAS HUMANAS, LETRAS E ARTES PROGRAMA DE PS-GRADUAO EM SOCIOLOGIA

TIRANIAS DA IDENTIDADE: PROFISSO E CRISE IDENTITRIA ENTRE PSIQUIATRAS

Artur Fragoso de Albuquerque Perruci

Joo Pessoa 2003

Artur Fragoso de Albuquerque Perruci

TIRANIAS DA IDENTIDADE: PROFISSO E CRISE IDENTITRIA ENTRE PSIQUIATRAS

Tese apresentada ao Programa de PsGraduao em Sociologia da Universidade Federal da Paraba, sob a orientao do Prof. Dr. Jacob Carlos Lima, como requisito para a obteno do grau de Doutor em Sociologia.

Joo Pessoa 2003

Artur Fragoso de Albuquerque Perruci

TIRANIAS DA IDENTIDADE: PROFISSO E CRISE IDENTITRIA ENTRE PSIQUIATRAS

BANCA EXAMINADORA

__________________________________ Dr. Jacob Carlos Lima (Orientador / UFPB)

_______________________________ Dra. Maria da Glria Bonelli (UFSCar)

______________________________ Dra. Silke Weber (UFPE)

______________________________ Dr. Lencio Camino (UFPB)

_______________________________ Dr. Terry Mulhall (UFPB)

A Vininha, minha av querida (in memoriam ) A Enaide, que tem o toque de Midas da sensibilidade.

Agradecimentos
Inicialmente, quero agradecer ao professor Jacob Carlos Lima pela orientao e pela pacincia infinita em relao ao meu peculiar ritmo de trabalho. Na verdade, isso seria pouco ? um agradecimento no vale uma dvida eterna ? , pois o que valeu realmente foi sua interlocuo e, sobretudo, sua amizade. Atravs de atitudes absolutamente racionais, o que pode parecer um tanto paradoxal, libertou- me de um... Carma. Ao corpo de professores do Curso de Doutorado em Sociologia. Aos colegas do Departamento de Cincias Sociais. Ao CNPq, que me adjudicou uma bolsa de estudos, na Frana, durante quatro anos e meio. Aos mdicos entrevistados que, amavelmente, colocaram-se minha disposio, bem como aos diretores dos hospitais e dos servios psiquitricos que, gentilmente, permitiram- me fazer as observaes necessrias ao meu trabalho. A Enaide, que demonstrou, com J, amor e piedade, que um doutorado no uma ferida mortal a uma relao amorosa. Nos momentos mais instigantes, ela ficava olhando... "les nuages qui passent... l -bas... l-bas... les merveilleux nuages!" Aos meus pais, que so como a Lua ? caprichosa e sempre olhando pela janela. No apenas me apoiaram, mas preencheram a minha morada com uma atmosfera carinhosa e cheia de afeto. A Marta, flor incomparvel, tulipa re-encontrada, se no existisse, teria de ser reinventada. Com um olhar, ela transforma algum em mrmore; mas jamais me olhou dessa maneira... amiga e colega de trabalho Maria de Ftima Arajo, pelo carinho e pelo apoio.

A Lucinha, sonhadora, sempre sonhadora, mais sua alma ambiciosa e delicada, mais seus sonhos fogem da realidade. Sou grato por isso mesmo... Ao meu amigo e colega Adriano de Len, pelo apoio e pelo incentivo. Se no tivesse feito meu mapa astral e, talvez mentido, no teria terminado o doutorado. Ao meu amigo e colega Acio Amaral, pelo apoio e por me fazer descobrir que a cervejinha produz conhecimento, e que, por causa disso mesmo, quase me faz no terminar a tese...

I.

Resumo

O objeto deste trabalho a identidade profissional, examinada a partir de um estudo qualitativo entre psiquiatras da Cidade do R ecife. Como o objeto do estudo est inscrito na atividade ocupacional da psiquiatria, utilizou-se as contribuies da rea da sociologia das profisses, justamente no intuito de alargar o aporte terico, isto , empregou-se o conceito de profisso para embasar o exame da identidade profissional. Ao se examinar processos de identificao no campo profissional, houve a necessidade de se entender a relao entre identidade e prtica, no caso a prtica profissional. Por isso, a exigncia de se utilizar um conce ito mediador que esclarecesse a natureza da relao entre identidade e prtica: o conceito de representao social, utilizado tanto no estudo da representao da doena mental entre os psiquiatras, como no sentido de representaes profissionais. Dividiu-se a anlise emprica em duas partes fundamentais: o campo representativo da doena mental e o campo profissional. A primeira parte diz respeito s representaes da doena mental entre os entrevistados. O propsito de examin- las vem do fato de que a doena mental o objeto profissional da psiquiatria, tendo assim um papel relevante na construo identitria do psiquiatra. A segunda parte teve como objetivo o estudo de representaes e prticas profissionais relacionados ao contexto profissional (condies de trabalho, interaes profissionais, regras, normas e dinmicas institucionais...). O estudo das lgicas de ao que esto inscritas na prtica so importantes porque participam da construo da identidade profissional dos psiquiatras. As representaes, por sua vez, so contextualizadas, isto , adaptadas ao contexto onde so elaboradas e formadas. Como esto contextualizadas, as representaes so produzidas por sujeitos implicados nas relaes de trabalho profissional, o que acarreta uma situao criadora de formaes identitrias. A populao estudada constituiu-se de 50 psiquiatras, e a metodologia de coleta de dados envolveu uma combinao de tcnicas: entrevistas abertas e entrevistas que seguiram um roteiro semi-estruturado, alm de observao sis temtica, atravs de um protocolo de observaes, das prticas profissionais. Os dados da observao e das entrevistados foram analisados utilizando-se um mtodo calcado, basicamente, na compreenso e na interpretao.

II.

Abstract

The focus of this thesis is the professional identity, studied from a qualitative research among psychiatrists of Recife. As this object is settled at occupational activity of psychiatry, some of the main theories of sociology of profession were applied. This choice leaded to a larger theoretical support; it means that the concept of profession was used to support the thesis of professional identity. The observation of identity processes conducted to a comprehension of the relation between identity and practices, the professional practices. The concept of social representation was taken as mediation between identity and practices, such as the social representation of mental illness among psychiatrists as social representation of profession. There were two empirical procedures: the representations of mental illness and the representation of profession. The first pointed to the social representations of mental illness among interviewees. As the mental illness is the focus of psychiatry, the study of those representations revealed a central role on the psychiatrists identity. The second procedure pointed to the representations of professional practices (work conditions, professional interactions, rules, patterns and institutional dynamics). The investigation of the action logics enclosed in the practices had a direct relation to the psychiatrics professional identity. Those social representations are contextualized to their elaboration and formation. As those representations are connected to the professional context, it means that such representations are produced by individuals linked to job relations that involve the formation of those identities. Fifty psychiatrics were analyzed from different methodological paths: open interviews, elaborated script interviews, guided systematic observation of professional practices. These data were analyzed by comprehension and interpretation.

III.

Rsum

Cette recherche porte sur lidentit professionnelle examine partir dune tude qualitative chez les psychiatres de la ville de Recife. Ainsi formul, lobjet dtude sinscrit dans lactivit occupationnelle de la psychiatrie ; aussi avons-nous eu recours au domaine de la sociologie des professions, dans le souci dlargir apport thorique de cette recherche. Autrement dit, cest partir du concept de profession que nous avons envisag lexamen de lidentit professionnelle. Lors de lanalyse de processus didentification dans le champ professionnel, le besoin de comprendre le rapport entre identit et pratique, plus prcisment pratique professionnelle, sest impos. Cest pourquoi nous avons eu recours un concept mdiateur permettant de rendre compte de la nature de ce rapport entre identit et pratique : le concept de reprsentation sociale, utilis aussi bien dans ltude de la reprsentation, chez les psychiatres, de la maladie mentale que dans le sens de reprsentations professionnelles.
Nous avons divis lanalyse empirique en deux parties principales : le champ reprsentatif de la maladie et le champ professionnel. La premire partie porte sur les reprsentations de la maladie mentale chez les interviews. Le propos de les tudier rsulte du constat que la maladie mentale constitue lobjet professionnel de la psychiatrie, ayant de ce fait un rle non ngligeable dans la construction id entitaire du psychiatre. La seconde partie concerne ltude de reprsentations et de pratiques professionnelles lies au contexte professionnel (conditions de travail, interactions professionnelles, rgles, normes et dynamiques institutionnelles...). Limportance de cette tude des logiques de laction inscrites dans la pratique se doit au fait quelles prennent part la construction de lidentit professionnelle des psychiatres. Les

reprsentations, leur tour, sont mises en contexte, cest--dire, sont adaptes au contexte dans lequel elles ont t labores et formes. Du fait quelles sont lies au contexte professionnel, les reprsentations sont produites par des sujets impliqus dans les rapports de travail professionnel, ce qui favorise une situatio n cratrice de formations identitaires. La population tudie est forme de 50 psychiatres, et la mthodologie employe pour la collecte de donnes relve dune technique mixte : des entretiens ouverts et des entretiens ayant suivi un canevas semi-structur, outre lobservation systmatique des pratiques professionnelles travers un protocole dobservations. Les donnes de lobservation et des entretiens ont t analyses selon une mthode fonde, pour lessentiel, sur la comprhension et linterprtation.

IV.

Sumrio

AGRADECIMENTOS ------------------------------------------------------------------------------------5 RESUMO------------------------------------------------------------------------------------------------------7 ABSTRACT --------------------------------------------------------------------------------------------------8 RSUM------------------------------------------------------------------------------------------------------9 SUMRIO --------------------------------------------------------------------------------------------------11 APRESENTAO ---------------------------------------------------------------------------------------14 I. INTRODUO ----------------------------------------------------------------------------------17 A. A identidade do psiquiatria como objeto -------------------------------------------- 17 1. Objeto da identidade e identidade do objeto -------------------------------------- 19 B. Metodologia ------------------------------------------------------------------------- 23 1. Entrevistas e "campo representacional" -------------------------------- ---------- 23 2. Observao e "campo profissional" ---------------------------------------------- 25 3. Campo de Pesquisa -------------------------------- ------------------------------- 26 a) Entrevistas---------------------------------------------------------------------- 27 b) Observaes empricas --------------------------------------------------------- 28 C. Anlise Conceitual ------------------------------------------------------------------ 29 II. CAPTULO I----------------------------------------------------------------------------------33 A. Introduo problemtica da identidade: uma anlise. ----------------------------- 33 1. O conceito de identidade --------------------------------------------------------- 33 2. Psican lise, psicologia social e intersubjetividade ------------------------------- 37 3. Transformaes da Identidade -------------------------------- -------------------- 51 4. A identidade profissional --------------------------------------------------------- 56 5. A questo da Vocao ------------------------------------------------------------ 64 a) Vocao e individualismo ------------------------------------------------------ 64 b) Vocao e profisso ------------------------------------------------------------ 75 III. CAPTULO II ------------------------------------------------------------------------------------83 A. Profisso ----------------------------------------------------------------------------- 83 1. Discusso sobre o conceito de Profisso ----------------------------------------- 83 IV. CAPTULO III ------------------------------------------------------------------------------------ 123 A. Representao e Psiquiatria --------------------------------------------------------123 1. Representao social e saber mdico --------------------------------------------123 2. A estase do modelo psiquitrico no Brasil: um esboo. -------------------------132 V. CAPTULO IV --------------------------------------------------------------------------------- 152 A. Campo representativo da doena mental (DM) entre os psiquiatras ---------------152 1. Introduo ao campo representativo ---------------------------------------------152 2. Representao analtica da psicose e da DM ------------------------------------155 a) Introduo. --------------------------------------------------------------------155 b) A representao e diferenciao profissional. --------------------------------157 c) Representao e formao analtica-------------------------------------------160 d) Representao da DM x noo de neurose x classificaes nosolgicas -----161 e) Representao e dualismo nosolgico ----------------------------------------163 f) Representao e etiologia -----------------------------------------------------165 g) Representao e tratamento -------------------------------- -------------------166 h) Representao e Psiquiatria -------------------------------- -------------------168

Representao e Neurologia --------------------------------------------------171 3. Representao biolgica da psicose e da DM -------------------------------- ---172 a) Representao e neurose ------------------------------------------------------174 b) Representao e Monismo nosolgico ----------------------------------------175 c) Representao e Tratamento --------------------------------------------------177 d) A "volta medicina"----------------------------------------------------------179 4. Representao clnica da psicose e da DM --------------------------------------181 a) Representao x etiologia -----------------------------------------------------182 b) Representao x neurose ------------------------------------------------------183 c) A bricolagem ------------------------------------------------------------------185 VI. CAPTULO V ---------------------------------------------------------------------------------- 190 A. O campo representativo profissional-----------------------------------------------190 1. Identidade profissional-----------------------------------------------------------192 a) Representaes e senso comum-----------------------------------------------193 b) O papel da psiquiatria na sociedade-------------------------------------------205 (1) Verdade da loucura ------------------------------------------------------206 (2) Despreconceito, esclarecimento e preveno ----------------------------209 (3) Papel mdico -------------------------------------------------------------213 c) O papel da psiquiatria na medicina -------------------------------------------215 (1) Preconceito e "medo da loucura" ----------------------------------------216 (2) Falta de cientificidade -------------------------------- -------------------217 (3) Separao entre a psiquiatria e a medicina ------------------------------218 (4) Especialidade mdica ----------------------------------------------------220 (5) Humanizao da medicina-----------------------------------------------222 VII. CAPTULO VI ------------------------------------------------------------------------------ 227 A. Relaes profissionais no trabalho -------------------------------------------------227 1. Interao e prtica ---------------------------------------------------------------227 a) Prtica, consenso e equipe multiprofissional ---------------------------------237 b) As condies empricas do trabalho em equipe-------------------------------240 VIII. CAPTULO VII ---------------------------------------------------------------------------- 262 A. Trajetria e Vocao ---------------------------------------------------------------262 1. Consultrio e Autonomia --------------------------------------------------------275 2. A questo do hospital e da Reforma Psiquitrica--------------------------------279 IX. CONSIDERAES FINAIS ( GUISA DE CONCLUS O) -------------------- 286 X. BIBLIOGRAFIA --------------------------------------------------------------------------- 291 XI. ANEXO I ------------------------------------------------------------------------------------- 304 XII. ANEXO II ------------------------------------------------------------------------------------ 306

i)

A663u Perruci, Artur Fragoso de Albuquerque. Tiranias da identidade: profisso e crise identitria entre psiquiatras/ Artur Fragoso de Albuquerque Perruci. Joo Pessoa, 2003. 330 p. : il. Orientador: Jacob Carlos Lima. Tese (doutorado) UFPB / CCHLA / PPGS. 1. Sociologia da sade. 2. Sociologia das profisses UFPB/BC CDU 316 (043)

Apresentao
A psiquiatria vive uma crise de identidade. Depois do boom farmacolgico, da "hospitalizao" do antigo asilo alienista e da revoluo na terapia das doenas mentais iniciados na dcada de 60 do sculo passado, as reformas no campo da sade mental sofreram um refluxo a partir da dcada de 80 e, principalmente, uma longa estagnao no ltimo decnio do sculo XX. O refluxo no atingiu apenas a esfera institucional e organizativa da psiquiatria, mas tambm o prprio saber psiquitrico, afetando e colocando em xeque a identidade profissional do psiquiatra. O otimismo teraputico, base de legitimao de toda disciplina mdica, to comum nos anos 70, tornou-se um moderado ceticismo, quase um lamento de impotncia, independentemente dos avanos institucionais no campo psiquitrico e no tratamento das doenas mentais. Os sistemas psiquitricos de cada pas so especficos na sua origem e no seu desenvolvimento; contudo, embora suas singularidades sejam irredutveis a outros contextos histricos, a tendncia atual seria a reproduo e a implantao de um modelo na psiquiatria: a psiquiatria clnica de base biomdica. Seria um modelo baseado num determinado saber, mas que tem conseq ncias prticas e organizativas evidentes. Ora, o saber mdico e, mais ainda, o saber psiquitrico nunca vm separados de prticas e mtodos organizativos ? o asilo que o diga... No se pode separar o saber psiquitrico das lgicas e das prticas sociais de controle social e de atividade mdica que so responsveis pelas formas de reproduo e socializao do conhecimento mdico, de qualificao e reproduo de prticas profissionais e, enfim, de organizao e de institucionalizao do sistema de sade mental. Um modelo de nosologia e prtica mdica, como a psiquiatria clnica de base biomdica, envolve representaes e prticas profissionais que condicionam o sistema psiquitrico como um todo. Sua dominncia condiciona no apenas o campo das representaes psiquitricas (doena mental, principalmente), mas tambm sua implementao prtica e institucional numa sociedade determinada. Mesmo que a psiquiatria clnica de base biomdica se reproduza atravs de vrias formas de organizao e prticas profissionais, a variedade no impede a uniformizao dos

15 mtodos e das prticas psiquitricas ? na verdade, a variedade de organiza es e de prticas seria uma expresso de uma mesma estrutura normativa. De fato, a psiquiatria realizar-se-ia atravs de vrias psiquiatrias, mas todas tendo como alicerce o mesmo paradigma: a psiquiatria clnica de base biomdica. Assim, a uniformizao dos contextos profissionais, no mundo da psiquiatria, permite que o seguinte fenmeno seja, atualmente, um tanto banal: um psiquiatra brasileiro, por exemplo, no tem dificuldade alguma em se adaptar ao mundo psiquitrico profissional de outro pas, e vice-versa. Tal situao, descrita acima, seria explicvel pela homogeneizao planetria do saber mdico-cientfico, cuja direo geral acompanhou a padronizao do conhecimento cientfico, influenciando todas as disciplinas relacionadas medicina, em particular a psiquiatria. Um saber que condiciona representaes, terapias, deontologias, condutas profissionais e, no caso especfico de nosso objeto, identidades... Um saber inscrito nas prticas profissionais da medicina. Nesse sentido, as prticas profissionais da medicina produzem um sistema de representaes profissionais dotado de um grau to elevado de universalizao normativa e axiolgica e de um tal poder estrutural que podemos perceber, nas sociedades modernas, semelhanas estruturais entre os sistemas de representaes profissionais provenientes de organizaes profissionais mdicas diferentes. A "ordem mdica" teria, por isso, seus "invariantes" menos na sua forma de organizao institucional do que no seu sistema de representao. Uma crise do saber psiquitrico, assim, significaria pari passu uma crise no mundo psiquitrico como um todo, principalmente, uma "crise" de identidade profissional. Os sintomas dessa "crise" de identidade seriam visveis no campo representacional do psiquiatra: a insegurana do psiquiatra quanto ao futuro da sua profisso e eficcia do seu saber; o medo de perder o antigo prestgio que a psiquiatria tinha no seio da medicina; o pnico diante da ascenso de novas profisses e qualificaes no campo da sade mental, e a conseqente sensao de "d espossesso" de seu conhecimento especializado, antes inquestionvel, agora "sugado" por outras profisses da sade mental (psicologia, enfermagem, terapia ocupacional, servio social...). No causa surpresa assim, o surgimento de discursos exigindo a "volta" da psiquiatria medicina, a delimitao das tarefas e das competncias nas equipes de sade mental, o monoplio do diagnstico e da

16 teraputica das doenas mentais pelo psiquiatra ou, ainda, o medo de trabalhar num hospital geral, o complexo de inferioridade diante da neurologia... Embora esteja dividida em sete captulos, a tese tem basicamente duas partes. A primeira parte, que vai da Introduo at o terceiro captulo, essencialmente um conjunto de questes relacionadas ao objeto de pesquisa e aos conceitos utilizados na anlise emprica. A partir do questionamento do objeto, no caso a identidade profissional do psiquiatra, produzimos uma discusso sobre as escolhas metodolgicas (como realizamos a pesquisa e as tcnicas utilizadas) e sobre nossas "escolhas" conceituais uma anlise terica dos conceitos utilizados no trabalho. Evidentemente, os diferentes momentos da discusso so interdependentes, tendo como foco a delimitao do objeto e como metodologia, a entrevista e a observao. A entrevista, como tcnica para extrair representaes e vivncias; a observao, para examinar o comportamento dos psiquiatras em situaes de trabalho, bem como para enquadrar as prticas dentro do contexto profissional no qual esto inseridas. Ao mesmo tempo, a prpria construo do objeto exigiu um trabalho conceitual, utilizando diversas teorizaes e conceitos articulados entre si, que faz parte da prpria construo do objeto de estudo. A segunda parte, que vai do quarto at o stimo captulo, voltada interpretao do material emprico, e tem dois momentos: o campo representacional e o campo profissional. O primeiro discute basicamente a representao do objeto profissional, a doena mental, e suas articulaes com a identidade profissional do psiquiatra; a segunda discute a identidade profissional propriamente dita: o papel do psiquiatra e da psiquiatria na medicina e na sociedade, as relaes profissionais no trabalho, a trajetria profissional e a questo da vocao.

V.

Introduo A. A identidade do psiquiatria como objeto

Nosso objeto de trabalho, stricto sensu, a identidade profissional do psiquiatra, examinada a partir de um estudo qualitativo entre psiquiatras da cidade do Recife. Como identificamos o conceito de identidade profissional ao conjunto das representaes profissionais identidade um processo de identificao baseada em representaes assumidas pelo sujeito , o contexto conceitual do objeto precisou ser alargado o suficiente para torn-lo inteligvel. Como consideramos que a noo de ide ntidade constri- se empiricamente a partir de processos de identificaes encontrados nos sistemas de representaes dos sujeitos analisados, o caminho no seria da identidade ao sistema de representaes do sujeito, e sim o contrrio: do sistema de representaes do sujeito, inscrito nas prticas sociais, identidade. Para entendermos como se constri o processo identitrio, precisamos no s de um estudo das representaes, mas tambm de um exame da forma pela qual elas so conformadas na situao de trabalho, isto , uma anlise do modo em que se inscrevem nas prticas profissionais. O conceito regulador da pesquisa, talvez por ser o mais abrangente, o de profisso, aplicado medicina, entendida como uma atividade profissional por excelncia (Freidson, 1984). Para analisarmos a profisso mdica, em particular a psiquiatria, postulamos que este conceito articula-se a dois campos de anlise (Dubar, 1987): o "campo representacional" (representaes do mdico-psiquiatra, responsabilidade profissional, status profissional e seus valores, a construo profissional da DM, trajetria biogrfica) e o "campo profissional" propriamente dito (condies de trabalho cotidiano, modelos de prtica profissional, modelos de solidariedade e de competio, autodeterminao e autonomia profissionais formao, organizao e modos de negociao). Contudo, para fins de simplificao, reduzimos o alcance de cada campo, at mesmo para no sairmos da delimitao do objeto: a identidade profissional. Por isso, no "campo representacional", fizemos apenas a anlise da representao do objeto profissional dos psiquiatras, a DM. Tal anlise foi importante porque nos permitiu construir uma srie de articulaes entre o objeto profissional e a construo identitria do psiquiatra e, assim, atingir, sempre em funo da identidade, as outras determinaes do campo, tais como as representaes

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do psiquiatra, o papel do saber psiquitrico, a valorizao do profissional (status), as relaes com as outras disciplinas mdicas. J em relao ao "campo profissional", examinamos basicamente a identidade profissional propriamente dita, via uma articulao entre representaes profissionais e prticas profissionais, gerando uma discusso sobre as relaes profissionais no trabalho, equipe profissional, trajetria profissional e vocao. Acreditamos que as redues dos campos no prejudicaram a anlise, j que tornou explcita uma intuio, antes um tanto tcita, de que o tema da identidade vital para os psiquiatras e a psiquiatria enquanto disciplina mdica, justamente por causa das querelas em torno da DM no seio da medicina e da forma como se organiza a psiquiatria enquanto instituio mdica. Pois a psiquiatria sempre foi problemtica na medicina e sempre teve uma dificuldade em achar seu lugar, seu papel, em suma, sua identidade entre as disciplinas e as instituies mdicas. Por isso, as redues efetivadas nos dois campos, alm das explicaes j arroladas, possuem como pano de fundo um conjunto de hipteses que tenta explicar a importncia do objeto profissional e das articulaes entre representaes e prticas profissionais na construo identitria do psiquiatra: a doena mental um fenmeno sui generis na medicina. Ela jamais conseguiu ser enquadrada pelo paradigma biomdico da medicina. Sendo o objeto profissional da psiquiatria, sua instabilidade, enquanto representao mdica de doena, condiciona diversas dificuldades no campo do saber psiquitrico: falta de consenso, confronto de diversos paradigmas de doena, desvalorizao do conhecimento psiquitrico. A psiquiatria, por causa da sua incapacidade de enquadrar cientificamente a DM, possui uma fragilidade disciplinar no campo da formao profissional da medicina. Tais problemas estabelecem diversas tenses na identidade profissional do psiquiatra; a psiquiatria possui um aparato institucional (hospital psiquitrico) diferente e separado do campo organizativo da medicina. Provavelmente, tal diferena e separao possui uma relao com a percepo social da DM. Independentemente disso, o fato que a organizao institucional da psiquiatria condiciona o modo como se realiza o trabalho profissional do psiquiatra ? a psiquiatria praticamente uma profisso dentro da profisso mdica, tendo uma grande importncia institucional no campo da med icina

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por causa da condio sui generis da DM e do singular aparato institucional da psiquiatria, a prtica profissional do psiquiatra possui caractersticas diferentes das prticas profissionais dos outros profissionais da medicina. Tais caractersticas condicionam uma estruturao problemtica da identidade profissional do psiquiatra;

Teoricamente, os dois campos de anlise so complementares e suas relaes estruturais so fundamentais para atingirmos de forma concreta e profunda o problema da identidade profissional. Uma anlise centrada sobre o sistema de representaes no poder deixar de lado o "campo profissional", e vice-versa. Um estudo superficial que perceba um dos campos de forma unilateral far o socilogo navegar deriva por entre as anlises pontuais- individuais e globaisorganizativas, perdendo de vista o que fundamental: a procura das articulaes entre os dois campos, permitindo que o problema da identidade profissional no seja por demais subjetivo, ao se enfatizar o "campo representacional", nem seja demasiadamente estrutural e objetivo, caso a anlise fique reduzida ao "campo profissional". O estudo da identidade profissional foi, assim, esclarecido pela anlise das representaes profissionais do psiquiatra, englobando e tendo como tema central as representaes sobre o objeto profissional, a DM; contudo, tal anlise no pde reduzir-se aos elementos determinantes do campo representacional (elementos expressivos e cognitivos + mecanismos internos de elaborao e de funcionamento), incorporando tambm alguns elementos determinantes do "campo profissional".

1.

Objeto da identidade e identidade do objeto

Ao discutirmos a identidade profissional entre os psiquiatras, situamo- la em relao a um dos fundamentos centrais da profisso mdica e, em particular, da psiquiatria, o seu saber. A produo do saber faz parte da estrutura geral que amalgama a organizao profissional mdica e, por isso, pode ser considerada a varivel que se mantm constante e que demarca a sua histria, sendo a luta pela sua legitimidade social, pelo seu controle e pelo seu monoplio o fulcro da sua formao profissional. Evidentemente, inferir o saber como fazendo parte da estrutura geral da profisso mdica no significa desprezar os estudos de natureza "organizativa" e econmica" da medicina, os quais centram, geralmente, a sua ateno na gesto do mercado de trabalho, nas condies cotidianas do trabalho, nos modelos de prtica profissional, de solidariedade e competio, na auto -regulao e na autonomia profissional (formao, organizao e modos de

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negociao). No subestimamos a "infraestrutura" da profisso mdica, pois consideramos o saber e suas "encarnaes" em tcnicas, formas de organizao, condutas e prticas de expertise como uma das "base materiais", por excelncia, da profisso. O saber, assim, atua tanto no campo profissional, propriamente dito, como no "campo representacional" da profisso (identidade, mentalidade, objeto profissional, responsabilidade, vocao, etc.). Acreditamos que a conexo desses dois campos analticos seja, tambm, realizado pelo saber, estando na base da prtica e das representaes profissionais, seja direta ou indiretamente. Na verdade, nossa nfase no saber tem a seguinte preocupao: o saber mdico seria uma fonte constituinte, seja no modo de crise ou de conformidade, da identidade profissional. O reconhecimento cientfico do saber mdico teve um papel capital na legitimao social da medicina, abjurando outras formas de conhecimento de tratamento e cura do campo profissional e se tornando o nico detentor de uma competncia reconhecida para o tratamento das doenas (Freidson, 1984; Foucault, 1987). Tal processo de legitimao social, atravs de uma forma de organizao profissional, baseou-se evidentemente numa luta e no uso de poder, mas estava conectado aos imperativos da reproduo e manuteno de um saber. Ora, dissemos acima que o saber "base material" e que suas encarnaes so objetivamente identificveis, mas no s isso: o saber profissional o principal meio de produo de servio utilizado pelo profissional mdico e, provavelmente, por todo profissional, cujo domnio permite- lhe inclusive a manuteno de sua autonomia e o controle da produo de seu trabalho. Alm de meio de produo do servio, pode-se aventar que, na medicina, exista uma relao entre os projetos nosolgicos / teraputicos (base do saber mdico) e a evoluo das suas instituies. Na psiquiatria, o caso torna-se ainda mais palpvel quando examinamos, por exemplo, o caminho lgico que vai do tratamento moral ao isolamento do paciente e, conseqentemente, da sua conteno ao sistema asilar. Caminho que pode igualmente ser percebido quando das dificuldades de implantao de certos modelos psiquitricos: a experincia italiana, por exemplo, baseou-se numa crtica poltica do asilo, atravs de uma concepo sociocntrica da doena mental, trazendo embutido no seu prprio projeto teraputico a abolio, pura e simples, da hospitalizao. Ou ainda: a corrente reformista da psiquiatria francesa, cuja mistura vai da fenomenologia, passando pela psicanlise, at ao marxismo, propiciou a criao de uma estrutura institucional, digamos assim, ecltica e multiforme como a psiquiatria de setor.

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Uma psiquiatria, para oferecer outro exemplo, que se baseia num dualismo nosolgico, isto , num discurso que separa e declara a DM como uma patologia especial e diferente de todas as outras, geralmente defende um aparato teraputico correspondente: uma organizao teraputica e assistencial especial, normalmente separada das outras instituies de tratamento mdico vide o caso da separao sempiterna entre o hospital geral e o psiquitrico. A psiquiatria uma das poucas disciplinas mdicas, seno a nica, que nunca teve um consenso etiolgico e nosolgico 1 estvel, sempre sofrendo uma inadequao permanente com a representao biomdica de doena. Num certo sentido, ela sempre foi "fraca" no aparato de formao mdica e na luta pelo seu reconhecimento disciplinar dentro da prpria medicina, conseguindo tardiamente e de forma mitigada diferenciar-se da neurologia, e "forte" no campo institucional, com seus aparelhos de tratamento especiais, separados do campo mdico em geral. O dualismo nosolgico (separao entre doena orgnica e doena mental), assim, tem uma relao, em situaes histricas determinadas, de reciprocidade com o dualismo institucional (separao entre instituio mdica e instituio psiquitrica). Tal situao sempre foi fonte de conflito, seja ideolgico, seja institucional, trazendo conseqncias na identidade do profissional, principalmente na sua imagem atribuda e de referncia: "que tipo de mdico eu sou?" e "que tipo de mdico eu quero ser?" (Lipiansky, 1990). Contudo, devemos reconhecer que tal conjunto de problemas no do campo de interesses tradicionais da sociologia das profisses. Geralmente, analisa-se menos o saber profissional, enquanto tal, do que o modo como controlado, a sua relao com o sistema de formao profissional e, principalmente, a forma pela qual se organiza a aquisio e o reconhecimento de uma competncia em vastos campos funcionais, a partir de ttulos e diplomas oficiais obtidos pelos indivduos (Larson, 1988). A profisso seria basicamente formas historicamente especficas que estabelecem conexes estruturais entre um nvel de instruo formal relativamente elevado e postos ou recompensas relativamente desejadas na diviso social do trabalho. A instruo formal, isto , a aquisio de um saber especfico, normalmente adquirida via formao universitria, tem uma relao estrutural com o mercado de trabalho,

Etiolgico, porque a psiquiatria nunca teve um consenso a respeito das causas da doena mental; nosolgico, porque nunca teve um consenso a respeito de quais doenas trata a psiquiatria.

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permitindo ao profissional no s um monoplio de um determinado saber, como tambm um lugar potencial no mercado de trabalho. Nossa preocupao, com efeito, no passou por essa abordagem: estamos muito mais interessados em entender a estruturao do saber profissional e suas conseqncias na identidade profissional, bem como, ampliando mais ainda a questo, em saber por exemplo o motivo da adeso de um profissional a essa ou quela idia de doena ou de vocao profissio nal. Assim, dando um exemplo concreto: por que determinado psiquiatra, geralmente, apropria-se da doena mental a partir dessa ou daquela teoria e por que tem uma representao "x" e no "y" de doena? Quais as conseqncias da adeso a essa ou aquela idia de doena ou de tratamento na sua identidade profissional? Ou, ainda, da mesma forma: por que um outro profissional pensa a doena como uma integrao de fatores bio-psico-sociais e por que ele to pragmtico no tratamento? Nossa proposta, aqui, foi a de utilizar estudos sobre o saber profissional e sobre as profisses para tentar entender a adeso social dos psiquiatras a determinadas idias ou noes, seja de doena e de tratamento, seja de vocao profissional, e como tais representaes esto inseridas nos processos identitrios. Na verdade, a nossa pesquisa est situada nas interseces da sociologia das profisses com a sociologia do conhecimento e dos processos de identificaes, embora com uma maior nfase nestas ltimas, ou melhor, subordinaremo s algumas teorizaes da sociologia da profisso discusso sobre a identidade profissional. Enfim, ao analisarmos processos de identificao e, portanto, no apenas representaes, mas tambm aes intersubjetivas, tivemos a necessidade de examinarmos as interaes sociais, percebidas aqui como interaes profissionais. Ora, as interaes sociais no contexto profissional produzem e reproduzem, ao mesmo tempo, prticas e representaes profissionais; assim, discutir identidade tambm problematizar as relaes entre prtica e representao profissionais (Dubar, 1991). Tais relaes, inclusive, podem ser instveis e sofrer inadequaes ? na verdade, no

nosso estudo, raramente encontramos uma relao adequada e passiva entre as representaes e as prticas profissionais dos psiquiatras. Tal resultado vai de encontro a uma posio que no deve nada ao culturalismo, na qual a representao vista quase como um imperativo categrico: infere-se da representao do indivduo sua possvel conduta ou suas expectativas e antecipaes. Ou, ainda, posio contrria: da prtica do indivduo ou da sua lgica de ao, infere-se a

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representao correspondente. Tanto a trajetria do indivduo pode explicar a inadequao entre representao e prtica, como as circunstncias em que est submetido 2.

B.

Metodologia
1. Entrevistas e "campo representacional"

Inicialmente, nosso objetivo foi interpretar o material emprico (entrevistas e observaes de campo) a partir do sistema de representaes e de prticas profissionais dos psiquiatras. Contudo, "sistema de representaes e de prticas profissionais" excessivamente geral. Abreviamos este largo espectro de acordo com as limitaes metodolgicas de nossa pesquisa. A anlise temtica dos discursos dos psiquiatras permitiu suas integraes como agentes coletivos. Com efeito, o discurso pode ser visto como uma construo social, o que permite a elaborao de "tipologias" nas quais os diversos discursos individuais sero apreendidos como variaes de um "tipo". A concepo de doena mental de um determinado psiquiatra, por exemplo, pode ser associada a outras esferas de ao, tais como sua formao universitria ou, ainda, num outro exemplo, ter afinidades ideolgicas ou "contra-culturais" com a "antipsiquiatria", na qual a doena mental vista como um produto do meio social. Entretanto, a integrao dos psiquiatras como agentes coletivos, via discurso e representao, somente teve um sentido a partir do momento em que suas concepes e suas identidades profissionais foram "esclarecidas" por suas trajetrias. Formao universitria, experincia poltica da loucura, concepo neurobiolgica da doena mental, tudo isso so lugares, posies e disposies percorridas por um agente que se move ao longo de seu trajeto existencial e de sua histria. Assim, da trajetria do psiquiatra entrevistado surgiu o contexto no qual sua representao de doena mental e sua identidade profissional foram formadas e construdas. A anlise de trajetria nos permitiu esclarecer, tambm, as determinaes da representao e da identidade, bem como

A adequao da prtica e da representao geralmente acontece quando a representao, por exemplo, faz parte de uma cosmoviso ou de uma "ideologia" (vide a psicanlise que funciona, muitas vezes, como tal) ou quando a prtica mediada por normas institucionais que enquadram a ao; nesse sentido, o indivduo seria "enquadrado" pela "instituio" tal enquadramento seria, sobretudo, cognitivo.

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de situar posio + disposio (Boudon, 1986) o psiquiatra num determinado campo, mdico ou da sade, onde ele fez sua histria (Bourdieu, 1980). Na verdade, contextualizar o discurso do entrevistado, vinculando-o sua trajetria e ao campo das prticas profissionais, possui como pano de fundo a percepo de que os entrevistados e os psiquiatras que observamos podem ser percebidos de duas formas: como sujeito que acionado pela estrutura e como sujeito que co-produtor de sentido. Para a anlise, preciso, na verdade, analisar o sujeito nas trs formas de ao: agente, ator, autor. Agente o sujeito que age, independentemente do fato de ter conscincia ou no sobre o sentido e as motivaes da sua ao; ator, aquele que executa, joga o jogo, interpreta o roteiro de seu papel social, chegando a influenciar o sentido da ao e deixando algum rastro de originalidade, mas no , de fato, a origem da ao; autor, o que cria e produz, aquele que se situa em relao ao contexto e o influencia atravs de sua ao. O trptico agente/ ator/ autor esclarece o nvel da implicao do sujeito no contexto ? explicita a implicao. Dependendo do caso e do contexto, podemos

definir at que ponto o sujeito age segundo alguma modalidade de ao. Desta maneira, a anlise das representaes da doena mental e da identidade profissional dos psiquiatras precisou de dois momentos de enquadramento: o primeiro baseado na trajetria do psiquiatra; o segundo, na situao do psiquiatra no campo da sade ou da medicina. Este segundo enquadramento permitiu compreender a inscrio da estrutura subjetiva do psiquiatra (suas representaes e identidades) na estrutura social objetiva na qual ele est inserido. Assim, aplicamos um guia de entrevistas bastante flexvel, tanto para o entrevistador quanto para o entrevistado, organizado em temas que foram aprofundados conforme o desenrolar da entrevista (ver Anexo I). Empregamos o mtodo de entrevista de tipo focalizada, pois seu emprego apresentou as seguintes vantagens: uma tcnica apropriada para superar a ausncia de uma amostra

representativa, permitindo uma apreenso qualitativa do material emprico; oferece uma liberdade e uma abertura ao entrevistador, permitindo o

aprofundamento do tema proposto; o material colhido por esta tcnica facilita e adequada interpretao;

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a entrevista focalizada facilita a reconstituio de modelos culturais e

simblicos interiorizados pelo entrevistado; o material colhido compreende no apenas proposies e afirmaes, mas

tambm contedos normativos e expressivos

2.

Observao e "campo profissional"

As representaes da doena mental e a identidade profissional foram enquadrados pela trajetria do psiquiatra e pela sua situao no campo da sade ou da medicina. Tais enquadramentos permitem a criao de tipologias ou modelos, possibilitando entender como ocorre a construo de atores coletivos; entretanto, ns julgamos inadequado deduzir de tais tipologias ou modelos as prticas dos psiquiatras. Ora, ns podemos recusar a assimilao das lgicas de ao s lgicas de representao. Um raciocnio similar pode ser feito em relao trajetria, menos assimilada a uma "posio objetiva" do que a um "recurso subjetivo" em que o sujeito pode utiliz- lo como uma capacid ade para enfrentar desafios e obstculos. Se ele, o sujeito, ganha ou perde, se o balano de sua trajetria positivo ou negativo, tudo isso uma outra histria. O resultado de sua trajetria s pode ser determinado a posteriori. A trajetria (sistema de ao cristalizado) pode consolidar um processo de identidade e, desta maneira, reproduzir uma prtica social determinada; entretanto, tal situao apenas uma hiptese, entre outras, to pertinente quanto, apesar de sua maior probabilidade. As vises sobre o seu futuro no reproduzem, necessariamente, a trajetria passada do psiquiatra, sendo assim, tal hiptese precisa ser verificada de maneira emprica e a posteriori. A anlise de nosso material emprico revelou um papel importante das lgicas organizacionais; por isso, se ficssemos restringidos s entrevistas, provavelmente no poderamos estabelecer, com preciso, a sua importncia, da o apelo s observaes, mtodo til para discernir as prticas concretas dos psiquiatras. Em tese, as lgicas de ao dos psiquiatras poderiam ter sido inferidas de uma anlise de seu sistema de ao concreto (hospital, consultrio, etc). Ns poderamos ter deduzido a prtica dos psiquiatras estabelecendo as ligaes de causalidade entre saber psiquitrico, textos legis lativos e disposies regulamentais e, assim, explicar o que faz a psiquiatria, mas este procedimento poderia ter-nos impedido de ver o que se

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passa durante a prtica cotidiana dos psiquiatras e, ao mesmo tempo, induzir-nos a assimilar as lgicas de ao aos sistemas de representao cristalizados (documentos, regras normativas, etc). Preferimos, ao contrrio, partir de um processo indutivo, seguindo o psiquiatra atravs de suas passagens por mundos ou lgicas de ao diferentes e, depois, confrontar os resultados da anlise indutiva com os resultados do processo dedutivo que foram apreendidos do exame do saber psiquitrico, dos textos legislativos e das disposies regulamentais. Assim, seguimos o psiquiatra nas suas diversas lgicas de ao no tempo presente, tomando notas, observando-o e, sobretudo, interrogando-o. Ns no o "seguimos" apenas para perceb- lo como um agente racional, consciente e intencional, mas tambm com o intuito de analisar as condies de realizao da sua racionalidade e da sua intencionalidade na ao. A atividade conceitual do ator no ser percebida como alguma coisa de imanente sua conscincia e ao seu crebro, mas como um raciocnio que pode ser apreendido na exterioridade da ao, enquanto um fenmeno social, passvel assim de ser apreendido empiricamente (Ogien, 1989). A partir da anlise da prtica cotidiana do psiquiatra, construmos inferncias sobre as lgicas de ao que foram colocadas num contexto e relacionados a processos identitrios. Em suma, todos as inferncias, inclusive aquelas sobre as lgicas de ao, foram confrontadas entre si, com o objetivo de encontrar seus mecanismos de integrao. As entrevistas foram realizadas nos lugares onde ns fizemos as observaes empricas. Dessa forma, elaboramos e utilizamos um protocolo de observaes empricas (ver Anexo II).

3.

Campo de Pesquisa

A pesquisa centrou-se no Recife por questes operacionais. Embora a psiquiatria exercida no Recife no seja propriamente paradigmtica em relao ao restante do pas, pode-se afirmar que a situao da psiquiatria recifense bem semelhante ao resto do pas, mesmo quando comparamos com outras cidades brasileiras, como So Paulo, Rio, etc. O problema seria muito mais a falta de dados em relao psiquiatria brasileira como um todo, principalmente no que se refere a uma epidemiologia psiquitrica e a dados a respeito do sistema organizativo brasileiro de sade mental, do que a diferenas regionais e culturais na profisso mdica, em particular a respeito da psiquiatria. Assim, fizemos generalizaes nas anlises de dados, utilizando a

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prudncia e salientando as lacunas que, necessariamente, existem no exame da psiquiatria brasileira.

a)

Entrevistas

Ao todo, realizamos 50 entrevistas de tipo focalizada com psiquiatras, de 60 (sessenta) minutos de durao mdia, e uso de gravador, utilizando o Guia de Entrevista apresentado no Anexo I. Inicialmente, pensamos em fragmentar a populao de entrevistados de acordo com o servio de atendimento existente: hospital pblico, universitrio, privado, ambulatrio, consultrio; contudo, como praticamente todos os entrevistados tm duas ou mais atividades em servios diferentes, achamos desnecessrio tal procedimento. A escolha dos entrevistados partiu do seguinte mtodo: cada entrevistado, ao final da entrevista, oferecia-nos o contato de trs colegas e, assim, sucessivamente. Isso nos permitiu construir uma rede de entrevistados mais ou menos heterognea que abarcasse diversas formas de discurso, de percepo e de processos de identificao. Fizemos ainda diversas entrevistas de consulta, principalmente com alguns profissionais que esto atuando na secretria municipal de sade, a procura de dados sobre a psiquiatria pernambucana e recifense. Fizemos as transcries de todas as entrevistas. Sistematizamos cada entrevista seguindo a ordem temtica do guia de entrevista. Classificamos as entrevistas, colocando-as em grupos temticos, seguindo a ordem do guia de entrevista. A partir desse ponto, pudemos produzir generalizaes baseadas nos cruzamentos entre os gr upos temticos e as interpretaes (hipteses explicativas) que tentaram explicar as diversas questes surgidas a partir dos cruzamentos e dos grupos temticos. Paralelamente anlise interpretativa do material colhido nas entrevistas, achamos conveniente analisar tematicamente o contedo do material emprico. Foi dessa forma que realizamos uma reduo do discurso do entrevistado em unidades de significao, utilizando um sistema de classificao estabelecido a partir de categorias circunscritas e definidas. Depois dessa etapa, reunimos tais unidades de uma forma que no fosse nem ambgua, nem contraditria. Tal mtodo permitiu - nos quantificar e realizar agrupamentos e recortes no contedo encontrado nas entrevistas. Assim, pudemos controlar a presena de certas noes e temas, obtendo desse modo uma primeira imagem mais unificada do material colhido, bem como das principais linhas

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de diferenciao de seu contedo. Conseguimos tambm estabelecer relaes entre as significaes e organiz- las em unidades tem ticas. Apesar disso, no nosso trabalho, a anlise temtica possui apenas um valor indicativo e secundrio em relao ao papel da interpretao. A anlise temtica, na verdade, possui alguma limitaes que restringe o processo interpretativo: a composio de temas em unidades de significao isola-os e dificulta a

passagem do contedo manifesto ao latente; os resultados encontrados na anlise temtica no indicam que o mais

freqente seja o mais determinante, j que os diversos contedos latentes e determinantes de um material simblicos, como o encontrado numa entrevista focalizada, podem aparecer mitigados, mascarados e com uma freqncia pouco significativa; a anlise temtica pode significar no mximo uma representao

sistematizada e organizada do material colhido nas entrevistas; assim, sua superestimao pode significar uma identificao entre a linguagem interpretativa e a interpretada ou, em outras palavras, entre as noes do entrevistador e as dos entrevistados (Michelat, 1980: 201) A anlise interp retativa e temtica contribuiu para a construo de modelos e interpretaes baseados no discurso concreto dos entrevistados. Tais modelos e interpretaes no revelam de forma alguma a "verdade" dos discursos analisados e nem alguma "estrutura" oculta; na realidade, sua validade depende de seu valor estratgico em esclarecer o dado, facilitar a comparao e levar a novos conhecimentos. A construo de modelos depende, tambm, do "interesse" do pesquisador em enfatizar essa ou aquela rea de conhecimento, revelando facetas diferentes da realidade estudada segundo o modo pelo qual o material foi colhido e ao tipo de entendimento que o pesquisador est procurando o modelo, para ns, seria um auxiliar transitrio, um momento "tcnico", uma "figurao ideal".

b)

Observaes empricas

Passamos quatro meses fazendo observaes e anotaes empricas nos seguintes hospitais: Hospital Ulisses Pernambucano (HUP ? p blico) e Clnica de Sade So Jos

(hospital privado). Participamos do dia-a-dia dos mdicos psiquiatras, bem como acompanhamos

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dois mdicos do HUP e um da Clnica So Jos. Fizemos vrias visitas ao Ambulatrio Albert Sabin e ao Hospital das Clnicas (hospital universitrio que possui um importante setor psiquitrico), bem como a um hospital-dia, ligado ao HUP. Para efetuar a coleta de dados utilizamos a seguinte tcnica: a observao etnogrfica participante, que pressupe uma imerso total no terreno estudado (Caiafa, 1985). Desse modo, pude observar os comportamentos individuais, interindividuais e coletivos, inscritos num sistema de ao concreto. A observao voltou-se para a elucidao da relao entre o discurso e a prtica, bem como para a construo de modelos de prtica. Tal tcnica exigiu- nos uma maior proximidade emptica com os indivduos do servio em questo. Nesse sentido, o trabalho emprico foi dividido em duas etapas fundamentais: 1) uma rpida e inserida na segunda, baseada na familiarizao e conhecimento do servio; 2) a outra lenta, baseada no seguimento dos psiquiatras do servio em questo, utilizando um protocolo de observao. Tivemos a necessidade de inserir a primeira etapa na feitura do trabalho emprico, porque a nossa familiarizao, mesmo sendo tambm um psiquiatra, num servio psiquitrico, como observador vindo das cincias sociais, no e nunca foi evidente. No fundo, nunca deixamos de ser um psiquiatra que, por algum modo curioso e bizarro tinha se tornado pesquisador social, acolhido com polidez, certo, mas nunca aceito de forma completa. Alm do mais, ficar observando e anotando as aes dos psiquiatras, isto , atuar como um espectador, pode ser considerado como um obstculo, por exemplo, ao andamento do trabalho numa enfermaria e causar para o observador e observado um certo constrangimento. De todo modo, observamos e registramos, na medida do possvel, todas as situaes sugeridas pelo nosso protocolo de observao. Cada perodo de observao, em mdia, durava uma hora, dependendo da situao e da importncia do contexto. As anotaes e os registros eram feitos depois da observao, de forma cursiva e contnua, numa espcie de dirio de bordo.

C.

Anlise Conceitual

Apesar de termos utilizado neste trabalho diversas categorias analticas, baseamo-lo num trip formado por trs conceituaes: identidade (profissional), profisso e representao. A partir desse ncleo, utilizamos diversos conceitos que achamos pertinente no esclarecimento de nosso

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objeto. Cada conceituao do trip funciona como um atrator para as outras categorias utilizadas na pesquisa. Por isso, podemos dividir em trs partes a discusso conceitual, segundo cada conceituao do trip: identidade profissional: ao conceituarmos identidade profissional,

utilizamo- la conectada noo de socializao profissional na verdade, a identidade profissional seria resultado da socializao. Assim, utilizamos diversos autores que abordam a socializao, de Durkheim (1977) a Claude Dubar (1991), por exemplo. Da mesma forma, a identidade profissional foi melhor compreendida a partir da apreenso da articulao dos dois campos j examinados, o campo profissional e o campo representacional. Uma articulao que poderia tambm ser traduzida em termos de prticas profissionais e representao do objeto profissional. A identidade profissional seria construda enquanto um processo de identificao no qual o sujeito implementaria "estratgias de identificao" (Lipiansky, 1990) num determinado contexto profissional e de vida. A identidade profissional estaria relacionada vivncia e trajetria do sujeito num determinado contexto e sua apropriao de uma determinada experincia social. Tal viso enfatiza a identidade como um produto de um processo que integra as diversas experincias pelas quais o indivduo passou ao longo de sua biografia. Como corolrio da identidade vista como um processo, valorizamos a noo de interao, cujo papel fundamental seria esclarecer a gnese e a dinmica dos processos de identificao: interao entre o sujeito e o mundo, isto , interao com outras pessoas, grupos sociais e estruturas soc iais. O profissional vive num mundo profissional, determinado por normas, valores e prticas, onde existe um cotidiano. Ao mesmo tempo, sentimos a necessidade de utilizar a noo de trajetria biogrfica, examinada do ponto de vista do conceito de trajetria social (Bourdieu, 1980). Utilizamo- lo a partir do conceito de habitus, embora este tenha sofrido algumas modificaes, pois o achamos muito centrado nos mecanismos de reproduo social. Os profissionais esto "situados" e inscritos em determinados espaos sociais que adquiriram uma autonomia relativa, transformando-se em "instncias" especializadas dotadas de suas prprias regras de funcionamento. Acreditamos, inclusive, que o "campo" da sade mental, no Brasil, est sendo ainda construdo, embora o campo da sade em geral tenha um nvel de institucionalizao at certo ponto acentuado. Contudo, atravs dos aportes interacionistas, tentamos diminuir a "dependncia" do conceito de "campo" com a esfera da economia, dando nfase, digamos assim, s lgicas de interao, isto , s lgicas de ao que no so necessariamente assimilveis s

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lgicas econmicas das estratgias de optimizao das condutas (Dubar, 1991). Com isso, o habitus foi entendido como um processo aberto, no qual a trajetria no reduzida a uma posio objetiva, e sim entendida, fundamentalmente, como um "recurso subjetivo" as competncias do sujeito sero "instrumentos" utilizveis ou no dentro de um sistema dado de escolhas. Assim, numa situao dada, o sujeito "retirar" do habitus recursos que lhe daro uma oportunidade estratgica de realizar seus objetivos; profisso: tal teorizao o pano de fundo conceitual de todo o conjunto

de questes relativas pesquisa, principalmente quando da discusso sobre o saber profissional, em particular o da psiquiatria, e suas relaes com a identidade, a representao profissional, o objeto profissional e a prtica profissional. Fundamentalmente, utilizamos os aportes da sociologia da profisso, desde Parsons (1968) at Freidson (1984) e Anselm Strauss (1992). A discusso sobre a profisso deu- nos subsdios para a utilizao da noo de prtica profissional. Noo necessria para problematizar a relao entre representao e prtica, como tambm para demonstrar algumas especificidades do trabalho profissional na psiquiatria. Aqui, aplicamos o conceito de ao comunicativa, de Habermas (1987), para tentar definir a prtica profissional na psiquiatria. Tal conceito foi til para a anlise do trabalho em equipe profissional, juntamente com a teorizao de Willem Doise e Serge Moscovici (1992) e seus estudos sobre trabalho em grupo (teoria da deciso e da implicao). Mas, na prpria anlise da profisso e da prtica profissional, sentimos a necessidade de uma categoria que fizesse a ponte entre profisso e identidade, donde a justificativa do uso do conceito de vocao. Percebemo - la como o alicerce da identidade profissional. o seu ncleo ideativo e simblico. Um dos nossos objetivos foi mostrar que o surgimento da profisso e do individualismo moderno possui uma afinidade eletiva. Atravs dessa anlise, demonstramos que a vocao pode ser vinculada a dois tipos de individualismo, um relacionado autonomia (defesa da autonomia profissional) e o outro independncia (defesa da independncia profissional), cuja repercusso pode ser verificada nas diversas posies crticas ou de apoio ao profissionalismo (Freidson, 1998). Alm disso, no bojo da discusso sobre profisso, acoplamos uma anlise scio- histrica da profisso mdica brasileira, em particular da psiquiatria nacional; representao: a hiptese de que o objeto profissional, a doena mental,

possui um papel importante na construo identitria do psiquiatra levou-nos a examinar a representao social, enquanto representao profissional, da doena mental entre os psiquiatras.

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Contudo, o conceito de representao profissional no se reduz a uma representao social da doena mental, apresentando outros condicionantes como o papel da psiquiatria e do psiquiatra, a relao com outras disciplinas mdicas e com o senso comum, a concepo de tratamento e de trabalho, a tica profissional. A discusso geral sobre a representao profissional, portanto, condiciona e complementa a anlise da identidade profissional. Nesse sentido, utilizamos como referncia a teoria da representao social de Moscovici (1978; 1986) para construir o conceito de representao profissional;

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VI.

Captulo I

A.

Introduo problemtica da identidade: uma anlise.


1. O conceito de identidade

Pode-se especular que, talvez, a histria do problema da noo de identidade seja o problema de sua histria. Ela uma tpica questo moderna inclusive, muitas aporias do pensamento moderno, cartesianas ou no, so suas diletas devedoras. Foi problematizada desde o incio pela filosofia moderna quando as questes da subjetividade e da individualidade tornaramse cruciais para o pensamento ocidental. A identidade tornou-se uma questo porque surgiu no cerne de uma nova forma histrica de subjetividade (defesa da autonomia do sujeito), cujo alicerce a valorizao da individualidade (defesa da independncia do indivduo) e cujo etos no mais dado pela Tradio, e sim percebido como "construdo" por um sujeito. O surgimento da identidade, enquanto problema, teria uma inscrio fundamental na prpria base da Modernidade, no seu tesouro mais caro: o indivduo autnomo. Se a identidade pode ser vista como uma "construo" e se implica a performance individual de um sujeito, pens-la uma reflexo moderna, pois est inscrita num modelo cultural que confo rma prticas de auto-avaliao supe a existncia, ilusria ou no, de uma intimidade e de uma privacidade interior, isoladas como uma mnada e, supostamente, alcanadas pela reflexo. Seriam prticas de auto-avaliao calcadas num indivduo ou, pelo me nos, em uma representao histrica e determinada de indivduo auto-suficiente e "proprietrio de si mesmo". improvvel que, em sociedades nas quais os pensamentos e as emoes pessoais no so valorizados enquanto tais, desenvolvam-se "instrumentos" lingsticos que favoream o pensamento reflexivo e auto-avaliativo3. No se nega que numa sociedade onde a individualidade no vista como um valor importante no ocorra auto-avaliao ou pensamento reflexivo. Afirma-se apenas que numa formao social onde a "pessoa", independentemente do fato de ser publicamente identificvel e individualizada, responsabilizada moralmente apenas na qualidade

Seguimos, aqui, o estudo de Harr (1993: 116 a 131).

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de membro de uma comunidade, isto , onde sua responsabilidade moral somente percebida de forma comunitria, neste caso, provavelmente, haveria um domnio do "eu digo" em detrimento do "eu penso" (Harr, 1993: 138).... J numa sociedade na qual as prticas morais tradicionais foram substitudas por etos seculares, sendo o individualismo um dos valores balizadores, no surpreendente surgir uma noo de si portadora de uma "unidade interior", isto , uma noo de si que problematiza uma identidade uma cultura onde h o sentimento de uma inconcebvel solitude interior, para utilizar a frmula de Weber (1987) a respeito do homem protestante. Em tal cultura, a "sensibilidade" e a personalidade foram afetadas radicalmente, ocorrendo a substituio de uma "sensibilidade hierrquica", baseada numa viso "holista" e "vertical" da sociedade, por uma "sensibilidade igualitria", baseada numa viso "individualista" e "horizontal" da sociedade (Dumont, 1983). Enfim, e concluindo: a identidade, como problema, requer historicamente o surgimento de um indivduo socializado atravs de um modelo cultural, no qual a subjetividade construda socialmente, tendo como referncia axiolgica o individualismo. Provavelmente, por causa de tal derivao o isolamento da noo de indivduo em relao a toda determinao externa, inclusive social , a conscincia moderna de si estrutura e estruturada por uma das aporias do pensamento moderno: a dicotomia entre indivduo e sociedade. Tal dicotomia vai refletir-se na sociologia, criando duas tendncias gerais: a primeira colocar a nfase nas condies gerais, nos hbitos coletivos, nas leis e na causalidade; a segunda insistir na ao social, nas significaes, nas motivaes, na interao social e na compreenso. Uma imaginar a sociedade sem os indivduos, o discurso sem o sujeito, acentuando a exterioridade e a coero dos fatos sociais; a outra explicitar a ao conjunta dos indivduos, a compreenso da ao social e o reconhecimento do sentido subjetivo dos atos. Por um lado, corre-se o perigo de se produzir uma metafsica do social; por outro, pode-se cair numa ontologia do indivduo. J no plano da formao social da personalidade, a deriva individualista produzir a dominao de uma noo de "pessoa" separada e oposta a outras, as quais so percebidas como objetos isolados. A representao dominante de indivduo na Modernidade, assim, aparece no imaginrio social segundo uma forma individualista. Tal situao condiciona, provavelmente, a percepo generalizada de que a "sociedade" possui uma exterioridade em relao individualidade uma percepo social que est inscrita em prticas lingsticas e modos de

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pensar bem particulares: tudo que est fora do indivduo parece adquirir um carter de objeto (Elias, 1991: 07). Nossos modos lingsticos e de pensamento induzem-nos a reificar tudo aquilo que est "externo" ao indivduo por exe mplo: noes como famlia, sociedade, estado so percebidas, geralmente, como objetos separados do indivduo e no como uma rede articulada de "pessoas" (1991: 08). A formao da identidade moderna no poderia escapar a essa situao descrita acima, apresentando assim uma dualidade constituda de dois momentos: 1) um momento individual geralmente apreendido pela noo de ego, cujas caractersticas so individuais e baseadas numa auto-atribuio de valor e sentido; 2) um momento social comumente definido pelo sistema de papis que conformam as expectativas do indivduo em relao a outros, a um grupo ou a uma situao determinada. Os dois momentos so reaproveitados e problematizados pela cincia social, e a identidade percebida do ponto de vista de dois eixos centrais: aquele relacionado aos aspectos psicolgicos e psicossociais da identidade,

em que a constituio do "eu" entendida como uma interiorizao (trazer o mundo para si) e uma internalizao (incorporar o mundo a si) do social pelo indivduo a utilizao de conceitos como o de superego seria um exemplo desse tipo de entendimento. A identidade, assim, seria fruto da socializao experimentada pelo indivduo no meio social (famlia, escola...) e, geralmente, apreendida de forma positiva, cumpr indo uma funo de integrao psicolgica na personalidade do indivduo; o eixo que enfatiza os aspectos coletivos e propriamente "sociolgicos" da

identidade. O que importa aqui so as modalidades de "pertena" do indivduo a um grupo, categoria social, etnia, classe e os processos de identificaes estruturados pelas interaes sociais. A identidade vista como "coletiva", "social", "cultural", de "classe", sendo formada por um processo de incorporao geralmente de valores dominantes ou consensuais , cumprindo um papel, muitas vezes funcional, de integrao social ou de resistncia coletiva ao sistema social.

Os dois momentos ou os dois eixos criam, no processo de formao histrica da identidade moderna, um paradoxo um confronto perptuo entre a similitude e a diferena: o "eu" no se vincula inteiramente ao "ns", como se

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existisse uma clivagem entre uma determinao singular, representada pelo "eu", e uma determinao geral da identidade, representada pelo ns. Nesse sentido, na identidade moderna haveria uma relativa assimetria entre a constituio do sujeito e sua socializao no meio social ou cultural. O indivduo estaria inserido nas formas de socializao, mas sem nunca ser por elas completamente determinado. O ego no se reconhece completamente nos papis sociais, tornando a dinmica identitria ora um processo no qual a identidade percebida pelo seu sentido, ora pela sua funcionalidade. Acreditamos que tais contradies sejam tpicas da identidade moderna, ocasionadas pela infindvel marcha da individuao e exacerbadas pela sua expresso dominante na Modernidade o individualismo. Durkheim, inclusive, percebeu de forma aguda o problema quando notou que a individuao foi impulsionada pela diferenciao social, agora no mais hierrquica e sim funcional, criando e misturando, sem jamais se fundir, uma diversidade de papis sociais e uma pluralidade de identidades individuais. Apesar da apologia do indivduo soberano, seu constante descentramento, via solidariedade orgnica, foi deteriorando sua substncia. Formou-se, desse modo, um mundo desprovido de um sentido unvoco, agora coisa do passado, bem como desenvolveu-se um universo movedio onde pululam crises de identidade e se "esvazia" de sentido o indivduo. Se, no incio, a individualidade era a essncia da subjetividade, posteriormente, atravs de um processo contraditrio e paradoxal, a

subjetividade comeou, com a radicalizao do individualismo, seu lento distanciamento do indivduo. Desencantamento do sujeito que alguns escritores percebero de uma maneira intensa: Musil (1989), por exemplo, interpretar o enfraquecimento subjetivo da individualidade como uma perda de qualidade.
Enfim, a conscincia dos dois eixos ser importante quando analisarmos a forma pela qual algumas linhas tericas abordam a identidade. Mais til ainda ser essa conscientizao quando

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tentarmos discutir a possibilidade de um conceito de identidade que amenize a polarizao entre indivduo e sociedade.

2. Psicanlise, psicologia social e intersubjetividade


A partir desse ponto, faremos un petit tour na psicologia, em particular na psicanlise e na psicologia social. A crtica psicanlise e a discusso sobre a psicologia social serviro para resgatar uma viso de subjetividade cujo fundamento encontre-se na intersubjetividade, isto , uma identidade fundada na intersubjetividade poder escapar s diversas aporias nas quais se meteu quando de sua identificao com uma concepo de sujeito soberano. Em relao psicanlise, consideramos que Freud tentou introduzir na cultura moderna uma nova forma de relao humana, fundada na abertura e na comunicao, isto , na intersubjetividade se a tentativa obteve ou no sucesso outra discusso. Curiosamente, apesar disso, a psicanlise no utiliza a noo de identidade e sim o conceito de identificao, talvez por uma desconfiana de uma assimilao da noo de identidade a uma essncia fixa e imutvel. Embora a identidade possa ser vista como o resultado do processo de identificao, sem que tenha um carter definitivo ou alguma transcendncia, a desconfiana permaneceu ao ponto de no famoso dicionrio de psicanlise de Laplanche e Pontalis (1980) no aparecer o verbete identidade. Assim, a identificao um processo que constitui: primeiro, a forma mais original do vnculo afetivo a um objeto; segundo, pela via regressiva, ela torna-se o substituto de um vnculo objetal libidinal, por alguma forma de introjeo do objeto no ego; terceiro, ela pode nascer cada vez que se percebe novamente uma certa comunidade com uma pessoa que no objeto de pulses sexuais (traduo nossa.- Freud, 1987: 170). Dessa definio, podemos retirar algumas interpretaes: a identificao seria um processo que envolveria a possibilidade de uma

pluralidade de identidades. As identidades vo-se sucedendo de acordo com a evoluo de algumas fases, certo, mas o processo no garante uma estabilidade ou uma finalidade ltima. Em Freud, acreditamos que haja alguma unidade no processo de identificao; contudo, no h

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realmente certeza disso, e, se radicalizamos o processo e retiramos qualquer tipo de unidade, mesmo diacrnica, a identidade torna-se um vazio eternamente a ser preenchido. Um processo que no processo, mas pura diferena e sucesso. A "dessubstanciao" da identidade seria total, transformando-a em puro acidente de uma trajetria aleatria; o componente afetivo e objetal joga um papel fundamental na formao da

identificao; em suma, a racionalidade tem um papel limitado, inversamente proporcional ao papel do inconsciente. A psicanlise pode oferecer alguns subsdios interessantes anlise do aporte emocional e afetivo na formatao da identidade e, mesmo, da ao social; Freud, ao falar de " uma certa comunidade com uma pessoa ", admite a

possibilidade do papel do outro no processo de id entificao. O outro no apareceria apenas numa situao de interao com a "pessoa", mas tambm, e principalmente, fazendo parte da prpria formao da identificao. Tal abertura ao outro libera a possibilidade de transformar uma psicologia individual numa psicologia social. Apesar de a teoria psicanaltica no ter conseguido, no todo, levar adiante essa abertura, Freud j tinha alertado para essa possibilidade, quando enfatizou o papel do outro na vida psquica do indivduo: o outro teria um papel de um modelo, de um objeto, de um associado ou de um adversrio... de tal forma que a psicologia individual apresenta-se, desde o incio, como sendo ao mesmo tempo, de uma certa forma, uma psicologia social no sentido largo e plenamente justificado da palavra (traduo nossa.- 1987: 83). A psicanlise fundando uma psicologia social? Nem tanto, nem to pouco. As elaboraes psicanalticas percebem o psiquismo do indivduo como uma mnada isolada, embora em constante relao com o "ambiente". Por causa do isolamento da psique, a identidade faria parte de um "eu" estruturado em torno de elementos invariveis e a-histricos. Contudo, tal "eu" praticamente no existe, pois a conscincia possui um papel um tanto secundrio na dinmica da psique. Provavelmente, isso acontece devido ao peso de uma viso sui generis de inconsciente na teoria psicanaltica. Ele tambm isolado e impermevel ao ambiente o ego nasce e uma projeo do id. um sistema. O "social" ou a "cultura" s entrariam, embora s cheguem realmente ao inconsciente de uma forma eufemstica ou "traduzida", atravs de estruturas mediadoras, tipo o superego, conceito da segunda tpica freudiana. O inconsciente a nica transcendncia da individualidade; afinal, embora determinante da conscincia individual, pelo

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que entendemos, ele "est" alm do indivduo. Na realidade, o inconsciente freudiano quase um anti-consciente: determina, engana, manipula, ilude, frustra, em suma, faz gato-sapato da conscincia. No tem uma inteno, mas parece ser fundado no modelo da intencionalidade. Parece um sujeito dentro do sujeito um homunculus habitando e guiando nossa alma (Edelman, 1992). Assemelha-se camara obscura da famosa metfora marxiana para explicar a falsa conscincia. Criticando justamente o uso do inconsciente como panacia de toda explicao, Boudon alerta para o perigo de se fazer do inconsciente uma caixa de Pandora e um piv lgico que permite deduzir no importa qual concluso de toda e qualquer premissa. Pois, quando admitimos, sem maiores explicaes, que um indivduo pode no perceber o que percebe e perceber o que no percebe, no acreditar no que acredita e acreditar no que no acredita, a relao entre o comportamento do agente e sua interpretao torna-se necessariamente arbitrria. Tudo permanece, ento, como uma questo de retrica. E a porta fica escancarada ao egocentrismo e ao sociocentrismo do observador (traduo nossa.- Boudon, 1986: 304). A viso sui generis de inconsciente vai levar Freud a uma verdadeira batalha contra a conscincia e o ego. A conscincia ser vista como um sintoma, uma simples qualidade do psiquismo, uma ilha rodeada pelo oceano do inconsciente.O indivduo no dispe de si mesmo, agindo sob o impulso de foras obscuras e impessoais. Nas suas anlises do instinto e do princpio do prazer, Freud prescindiu completamente do uso de categorias subjetivas e intencionais. O "eu" um outro, dividido e nunca unitrio. Surge a partir do Id, com o qual tem uma relao neurtica de submisso. Ocorre uma radical desvalorizao de nossa experincia psicolgica que, no entanto, talvez seja a nica fonte de conhecimento de nossos estados mentais interiores nossa verdade residiria bem longe de qualquer contato com ns mesmos. Nesse sentido, a psicanlise pode ser entendida como uma concepo que afirma a dissoluo do ego. Freud, aqui, no segue apenas os aportes filosficos, principalmente de Schoppenhauer e Nietzsche, para realizar a dissoluo do ego; na verdade, nutre-se tambm do desenvolvimento da teoria da evoluo e, prin cipalmente, da neurofisiologia (Gauchet, 1992). Desde 1830, quando foi

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descoberta a atividade reflexa da medula espinhal, o seu modelo de funcionamento foi estendido ao conjunto do crebro. A partir dos estudos sobre o sistema nervoso, vai-se contestar a supremacia da conscincia e o carter central do ego. Pois, com efeito, caso se admita a existncia de condutas reflexas, o consciente pode ser considerado uma qualidade secundria, eventualmente acessria, de mecanismos independentes e involuntrios que prescindem da presena ou da ausncia da conscincia. Em 1870, a mudana j est dada, e o final do sculo XIX ser dominado por uma psicofisiologia embebida de neurologia. O tema da conscincia como um "satlite do esprito", a percepo de mltiplas conscincias locais espalhadas no nosso corpo e a inferncia do carter impessoal da vida psquica tero uma influncia duradoura em Freud e mesmo em Nietzsche; inclusive, inspirar a cincia cognitiva atual. Freud, assim, retoma e radicaliza, atravs da construo de uma metapsicologia, o tema do inconsciente cerebral. De todo modo, se o inconsciente sui generis freudiano tivesse apenas uma existncia independente da conscincia, sendo capaz de produzir estados psquicos conscientes, isso no seria to grave. Pode-se, no limite, imaginar que as representaes conscientes possuem causas clandestinas provenientes do inconsciente. Mas acreditamos que Freud vai mais longe: sua teoria considera que os fenmenos do nosso cotidiano cognitivo boa parte daquilo que consideramos como expresso de motivaes conscientes, justamente aquelas razes habituais e conscientes que nos fazem agir, que definem nossos objetivos e nossos projetos de vida tais fatos, em suma, so epifenmenos de uma realidade escondida ou, ainda, contedos manifestos de determinaes latentes. Enquanto tais, no tm importncia ou mesmo so iluses, porque sua verdade reside numa outra realidade que os determina e os torna presentes. Assim, se h identidade, ela existe somente enquanto manifestao de um processo de identificao inconsciente, completamente independente da vontade do sujeito. A denegao do ego continuar sendo um tema essencial da psicanlise, principalmente a partir dos estudos de Lacan. Agora, via as influncias da lingstica, a separao entre o sujeito do enunciado e o sujeito da enunciao que postulada. O que se produz, aqui, uma ciso entre o sujeito que se representa no discurso e o sujeito do desejo ou, em outras palavras, do inconsciente. Nessa obscura concepo, a subjetividade deslocada para o campo da inconscincia. Assim, o nico sujeito autntico o do inconsciente, enquanto o ego, ou o que sobrou dele, visto como um objeto o ego estaria eternamente dependente das identificaes

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com o outro (contexto, situao...). A subjetividade dissociada completamente das manifestaes concretas do sujeito do enunciado. Ela , na realidade, um nada. Mas o sujeito, em Lacan, no um efeito da linguagem e, portanto, determinado de alguma forma? Sim, todavia esse rasgo de esperana esfacelado, pois o sujeito aparece no discurso apenas enquanto significante; logo, enquanto ausncia para se representar, a subjetividade deve desaparecer. A linguagem, assim, assinala ao mesmo tempo o nascimento e a morte do sujeito. Colocado dessa forma, o sujeito no sabe o que diz, at porque no sabe o que (Lacan, 1978: 286) 4 . Sim, como saber, se inconsciente? um nada. Com todos os riscos que uma transposio comporta, acreditamos que tal ciso seja comparvel a uma separao, por exemplo, entre o ego e o "eu-aqui-agora"5 . O problema est na condio intransponvel da ciso, pois, se a nfase permanece na separao e no na integrao, ficamos impossibilitados de conceber uma noo to trivial quanto a de pessoa. Talvez o ego e o "eu-aqui-agora" sejam produtos de mecanismos cerebrais diferentes e separados, mas esquecer que so integrados pode levar a uma completa fragmentao da personalidade. Assim, muitas vezes, o sujeito do enunciado e o sujeito da enunciao podem ser o mesmo no h dois sujeitos, mas apenas um , ainda que lingisticamente os momentos estejam separados. Sem o ego, o "eu-aqui-agora" seria pura sucesso, pura diferena; sem o "eu-aqui-agora", o ego no teria estria nem estaria situado, encontrando-se dissolvido nas determinaes do Id. Logo, sem a integrao, no h pessoa, no h identidade alguma. A separao entre o ego e o "eu-aqui-agora" pode ser ilustrada pelo famoso personagem sartriano da Nusea (2002), Roquentin, o qual, para alguns (MacIntyre, 1997), seria o prottipo do indivduo moderno. Para Roquentin, a existncia reduziu-se a uma srie de episdios sem sada e sem unidade perceptvel. S tem o seu corpo, no podendo reter as lembranas, sendo apenas um destroo sem memria. Existe na contingncia, na gratuidade perfeita, em que nada parece mais verdadeiro. pura sucesso e pura efemeridade. Pode-se traduzir a separao psquica que acomete o protagonista numa linguagem psicossocial: Roquentin sofre porque nele

A frase, na verdade, esta: "le sujet ne sait pas ce qu' il dit, et pour les meilleures raisons, parce qu' il ne sait pas ce qu' il est". 5 Como o ato individual de utilizao da lngua envolve a ao e o contexto comunicativo em que o falante est inserido, o "eu" que est envolvido no ato encontra-se fincado no espao e no tempo do contexto, no aqui e no agora.

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se instaurou uma separao entre o ego e os papis sociais. No consegue situar-se ou fixar-se na ordem estvel de um mundo ordenado e normativo. Seu destino ser tratado por um lacaniano. Enfim, se a psicanlise deu passos importantes no estudo dos processos de identificao, por outro lado brecou o seu entendimento quando patrocinou a dissoluo do ego. Contudo, acreditamos que psicanalistas, como Erikson (1966), deram uma contribuio ao estudo da identidade quando abrandaram o peso analtico do conceito freudiano de inconsciente. Tal fato ocorreu, por exemplo, quando construiu a noo de "crise de identidade cultural" a partir do exame das peripcias identitrias de Jim, um jovem Sioux, cujos problemas de identificao eram produto de uma socializao secundria num meio cultural diferente do seu de origem. Erikson elabora uma noo de identificao com um mnimo de continuidade e unidade, bem como ameniza o papel do inconsciente do tipo freudiano. Assim, a identificao surge da rejeio seletiva e da assimilao mtua das identificaes da infncia, assim como de sua absoro numa nova configurao que, por sua vez, depende do processo graas ao qual uma sociedade (freqentemente por intermdio de segmentos sociais) identifica o jovem indivduo, reconhecendo-o como algum que se tornou o que ele e que, sendo o que , seria considerado como aceito (traduo nossa.- Erikson, 1966: 167). Haveria, pelo que interpretamos, uma conscincia do indivduo de sua singularidade enquanto pessoa, mesmo entrando em diversos processos de identificao. O papel do inconsciente seria inscrito, principalmente, na necessidade do indivduo de estabelecer uma unidade na sua trajetria de vida, apesar dos diversos papis sociais assumidos e da descontinuidade temporal. Haveria, tambm, um movimento consciente e inconsciente, por parte do indivduo, de aceitar os valores culturais e, conseqentemente, os modelos de conduta do grupo ou da sociedade. Assim, permanece uma continuidade no processo de identificao que conecta o indivduo ao grupo na formao da identidade. Parece-nos que a identidade percebida como um produto do processo de identificao. Porm, Erikson aparenta defender uma identidade ideal ajustada aos valores do grupo ou da sociedade, j que se refere a processos de identificao negativos e pos itivos: os negativos seriam do tipo que o jovem Sioux sofreu, e geram uma "crise de identidade cultural"; j os positivos

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ocorreriam quando a assimilao do indivduo pela sociedade ou pelo grupo acontecesse de forma plena. O resultado saudvel da assimilao seria uma identidade sem crise. Ora, parece que, depois da aceitao do indivduo pelo grupo, o processo de identificao ter-se- ia, enfim, consolidado. No fundo, a identidade sem crise seria uma identificao baseada na aceitao e na assimilao dos valores consensuais do grupo ou da sociedade. Seria uma identidade baseada no conformismo cultural no havendo conformismo... crise! Embora respeitemos o aporte psicanaltico, acreditamos que a psicologia social de tendncia interacionista avana mais na discusso sobre a identidade. Estamos convencidos de que a passagem de uma psicologia individual para uma psicologia social, na questo da identidade, necessita do conceito de socializao. Seria atravs desse conceito que o abismo entre a esfera individual e a social poderia ser diminudo. Um conceito-ponte, ento? Sim, mas que pode ir mais alm: o conceito de socializao pode implicar que no h indivduo isolado na sociedade, existindo apenas indivduos socializados toda identidade seria "social", embora o sujeito no se esgotasse no contexto. Neste caso, no haveria uma separao, apenas uma distino entre a esfera individual e a social, entre o "interno" e o "externo". A socializao implicaria, assim, dois momentos: 1) uma interiorizao nem sempre estvel, contnua e pacfica de valores e representaes dados pela cultura; 2) uma exteriorizao produzida pelo indivduo, muitas vezes idiossincrtica, da interiorizao durante sua trajetria de vida. Tais momentos, que implicam necessariamente uma eoria das interaes sociais e do aprendizado, resguardariam t numa mesma unidade tanto o "indivduo" como a "sociedade". Socializao implicaria, enfim, intersubjetividade. Teria sido George Herbert Mead (1963) o primeiro a afirmar teoricamente o papel da socializao na construo da identidade. De certa forma, Mead seria um dos responsveis pela reviravolta pragmtica do pensamento sobre a identidade. Podemos deduzir de suas posies as seguintes premissas: a linguagem precede o pensamento 6 e implica interao;

Discusso ainda controversa se levarmos em conta alguns aportes tericos de Piaget, quando do seu estudo, por exemplo, sobre o pensamento e a linguagem do ponto de vista gentico, a saber: "a linguagem s uma forma particular da funo simblica, e como o smbolo individual , certamente,

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o sujeito e o objeto;

logo, a relao com o outro precede a relao a si mesmo e a relao entre

assim,

intersubjetividade,

mediada

pela

linguagem,

precede

subjetividade, isto , a conscincia de si e a conscincia objetal; a dimenso interativa mais fundamental do que a cognitiva.

Dessa forma, a identidade seria necessariamente social e "construda". Apesar de "construda", a formao da identidade no calcada num modelo intencional, embora exista um papel para a escolha na teoria de Mead. E, existindo escolha, h alguma margem para a liberdade da pessoa. A identidade "construda" no sentido de que o processo de identificao no apenas um desdobramento mecnico da gnese da identidade. H fases, mas que no so garantidas a priori, e a cons truo depende das vicissitudes da trajetria do indivduo durante sua existncia socializada numa determinada sociedade. Tal construo seria balizada pela interao e pela comunicao sociais Mead, desse ponto de vista, o pai do interacionismo simblico. Para entender-se melhor a posio de Mead, sugerimos fazer uma aproximao deste com Weber . Todos os dois, por exemplo, consideram a ao social como fundamental para entender os sistemas de interao e comunicao sociais. E todos os dois consideram a ao social uma ao que "orienta-se pelo comportamento de outros" (Weber, 2000: 13). Alm disso, podemos perceber ainda outros elementos "weberianos" em Mead. Expliquemos: pode-se deduzir do aporte weberiano duas formas de socializao, a societria e a comunitria. A societria, predominante no capitalismo e caracterstica da formao de classes sociais, implica uma interao social baseada numa ao racional, normalmente do tipo instrumental, que envolve a defesa de "interesses", principalmente econmicos, na esfera do trabalho ou do mercado. Tal socializao de base voluntria, abrangendo um sistema de escolhas dentro do qual pode movimentar-se o agente racional. A socializao comunitria ou estatutria, predominante nas sociedades tradicionais e caracterstica da formao dos grupos de status, seria muito mais impositiva e "inconsciente", exigindo a mobilizao de "modelos culturais". O agente no
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mais simples que o signo coletivo, conclui-se que o pensamento precede a linguagem e que esta se limita a transform-lo, profundamente, ajudando-o a atingir suas formas de equilbrio atravs de uma esquematizao mais desenvolvida e de uma abstrao mais mvel" (1982: 86). 7 Seguimos, aqui, o estudo de Dubar (1991).

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"escolhe" o modelo cultural, mesmo que, na sua ao com outros agentes, estruture e reproduza o modelo a nfase recai na construo da identidade do agente via a socializao comunitria. Mead coloca a "ao comunicativa", para usar uma expresso de Habermas, como fundamento da socializao, isto , coloca a socializao comunitria como leitmotiv da sua teoria da socializao. Estamos, aqui, na esfera do sentido, logo da identidade (Castells. 2000: 23) Como o resultado do processo de identificao, para Mead, depende de formas institucionais e funes sociais, estamos diante de papis sociais; portanto, de uma socializao societria. Segundo Castells: papis (por exemplo, ser trabalhador, me, vizinho, militante socialista, jogador de basquete, freqentador de uma determinada igreja e fumante, ao mesmo tempo) so definidos por normas estruturadas pelas instituies e organizaes da sociedade. A importncia relativa desses papis no ato de influenciar o comportamento das pessoas depende de negociaes e acordos entre os indivduos e essas instituies e organizaes(2000: 23). Ora, os papis sociais implicam uma racionalidade, negociaes entre atores individuais e coletivos, um sistema de escolhas e, por fim, "interesses". No toa que o processo de identificao em Mead enfatiza "fases" sucessivas de individuao, da criana ao adulto, em que cada vez mais a socializao societria importante, isto , no final do processo o indivduo estar apto a cumprir ou "representar" um ou vrios papis sociais na sociedade. Contudo, mesmo havendo um momento societrio na socializao, seria a socializao comunitria que dominaria todo o processo. Haveria os dois momentos, sem dvida, mas o agir comunicativo teria a ltima palavra. O sentido sobredeterminaria a funo, mesmo que esta, numa determinada sociedade, fosse mais valorizada. Podemos aplicar, assim, esse modelo de socializao para os processos de identificao na Modernidade, afirmando que, mesmo se a socializao comunitria continua fundamental, o caminho da identidade moderna iria do sentido funo, da predominncia comunitria societria, da "cultura" razo instrumental, do inconsciente ao consciente, do desejo ao interesse. Da, provavelmente, a reao identitria crise de sentido no mundo moderno, onde o societrio predomina e a identidade est subsumida nos papis sociais.

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Mead, ao pensar a ao social em relao ao outro, enfatizando na formao da identificao uma socializao baseada em processos de interao social, implementa uma reconciliao da sociologia weberiana com a psicologia comportamentalista na condio de definir o com portamento (social) como uma reao significativa ao gesto de um outro. Ela permite a Mead de desenvolver uma anlise minuciosa da socializao como construo progressiva da comunicao de Si enquanto membro de uma comunidade, participando ativamente na sua existncia e, portanto, na sua mudana (Dubar, 1991: 96, traduo nossa). Ou ainda, utilizando um paradigma que se funda na dualidade entre sociedade e comunidade: a sociedade no pode formar-se sem respeitar as fontes de sentido enraizadas na comunidade. Tais sentidos so utilizados na ao coordenada de indivduos racionais e socializados na produo de suas vidas. No processo de socializao, os indivduos reproduzem a comunidade criando a sociedade (1991: 98). Contudo, Mead no percebe completamente que a socializao societria, atravs do processo de individuao, criou uma assimetria entre o ego e os papis sociais. Ele parece perceber apenas o momento de correspondncia e no o de separao. O movimento de socializao, principalmente na Contemp oraneidade, no esgota o processo de identificao, pois o sujeito no se exaure na sua identidade. No limite, poder-se-ia imaginar comunidades de forte solidariedade mecnica onde a socializao se confundisse com os processos de identificao. No haveria, nesse caso, uma assimetria entre identidade e papel social ou entre sentido e funo. Bem diferente, no entanto, seria imaginar a mesma situao na sociedade moderna. A solidariedade orgnica e a individuao levaram a uma relativa separao entre os dois momentos da constituio do indivduo: a pessoa e o self, o ser social e o "eu" que toma conscincia de sua existncia enquanto indivduo, o ego e o super-ego e, enfim, entre o I e o Me da diviso clssica de Mead. Novamente, repetimos: h assimetria, mas tambm integrao. H correspondncia, sem dvida, entre a formao do self esta unidade interior, entendida como nossa individualidade, e com a qual nos identificamos e a pessoa subjetividade concreta e social, publicamente

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visvel e atuante. Mas deve-se alertar que, na estruturao moderna da personalidade, a correspondncia sempre problemtica e nunca evidente. Os psicanalistas, assim, tm razo ao ressaltar a separao entre a socializao e a formao do ego; mas Mead e Ron Harr (1993) tambm tm razo quando afirmam o contrrio, isto , a integrao entre os dois momentos. provvel que a constituio da personalidade moderna seja um processo que aproxima o ego da socializao sem jamais integr-los completamente, produzindo uma assimetria que a base objetiva ora para a dissociao entre a individualidade e a subjetividade, ora para a relativa autonomia do sujeito. Por isso, a formao da personalidade moderna frgil e sujeita, mais do nunca, a processos dissociativos, podendo apresentar como resultado tanto um Roquentin um ente fragmentado diante do fluxo ininterrupto das coisas , como um indivduo socializado, um ser com um mnimo de autonomia diante do contexto em que est situado. Pode-se especular que, no indivduo moderno, a interiorizao no seja mais sinnimo de internalizao. O indivduo interioriza os papis sociais, mas, muitas vezes, no os internaliza, isto , no os torna parte integrante de seu mundo interior. Atravs da interiorizao, a pessoa incorpora seus papis no mundo, mas seria apenas por intermdio da internalizao que haveria a transformao do papel em vivncia ou sentido as relaes inter-subjetivas que caracterizam o papel social no se tornariam completamente relaes intra-subjetivas. Quando se diz "eu sou mdico", o papel social torna -se vocao; a funo, sentido. O papel profissional integra-se, assim, ao ncleo identitrio da pessoa. Contudo, quando o fato de ser mdico no representa uma propenso e sim, apenas, uma habilitao para exercer uma at ividade, o papel social interiorizado, mas a internalizao no se realiza integralmente. Neste caso, o papel confundido com mise-en-scne e representao, e a funo domina o sentido8. No de estranhar, desse modo, que diversos autores tenham colocado todo o peso da formao dos papis sociais na construo de identidades. A inspirao americana, e no causa surpresa; afinal, a sociedade ianque seria a cultura mais "societria" do planeta. O papel social foi apropriado, via funcionalismo, pelo seu aspecto funcional, gerando inclusive uma sociologia das profisses. J Goffman (1973), por exemplo, tentou "des- funcionalizar" o papel social. O

A crise vocacional no mundo profissional e no do trabalho possui alguma relao com o problema descrito acima.

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funcionalismo fez do papel social uma camisa-de-fora para o indivduo. A capacidade de ao do sujeito estava subsumida funo e formao do consenso social. A nfase recaiu totalmente no aspecto normativo e institucional do papel. A identidade seria uma derivao funcional do papel social. Goffman, ao contrrio, recuperou a agncia do sujeito, mostrando que h uma negociao entre o indivduo e o papel social. Tal negociao expressa-se numa clivagem entre uma identidade real e uma virtual novamente, percebemos a repetio do velho tema, apenas apropriado de forma diferente, da separao entre o ego e a socializao. O papel social dado, mas estaria inscrito, principalmente numa sociedade democrtica e pluralista como a americana, numa estrutura social de escolhas e preferncias, permitindo uma margem de liberdade ao indivduo. H, desse modo, vrias modalidades de adeso a um papel, desde aquela na qual o agente define-se pelo papel ("eu sou mdico", por exemplo) at aquela situao em que o agente percebe o papel social como uma atividade ou um status entre outros. Nesse sentido, Goffman produziu uma espcie de fenomenologia da adeso, realando a sua visibilidade social, o que chamou de "face". O indivduo adere a um papel social e evita, mantendo a "face", desviar-se da conduta esperada pela sociedade. Tais expectativas tendem, caso haja um consenso social a respeito, a se institucionalizar, normatizando o papel social em termos de conduta ideal. Aderir a normas adequando o comportamento s expectativas pblicas implica uma conduta parecida com a de um ator de teatro: conformar-se a um roteiro exige uma representao, isto , uma mise-en-scne respeitando a liturgia e os rituais da performance teatral. O mundo seria, assim, um teatro. Como um ator, o indivduo tem a capacidade de se ver atuando quando assume um papel social, o que acarreta uma clivagem ent re a identidade real do indivduo ponto de partida pelo qual o ator percebe-se atuando e sua identidade virtual conjunto de comportamentos que moldam o papel do ator. Mas, aqui, cria -se um problema curioso: se a identidade virtual foi estudada com profundidade por Goffman, o que dizer da identidade real? O que ela, afinal? Um ncleo profundo ocultado pela conduta teatral do indivduo? A parte autntica da personalidade? Postular uma identidade virtual implica logicamente uma realidade essencial guardada nas entranhas da alma do sujeito? Embora no aprofunde a natureza da identidade real, talvez Goffman defenda uma dualidade estrutural nos processos de identificao proveniente da prpria disposio das interaes sociais.

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Pode-se criticar Goffman por ter concebido atores sem sistema, enquanto a posio funcionalista, qual um espelho invertido, teria imaginado um sistema sem atores. Um pensador que talvez supere esse problema seja Simmel (1999). Seu conceito de "forma" muito parecido com o de "esque ma" ou de "modelo" de Goffman. Para entender uma forma de socializao, por exemplo, necessrio compreend- la como um forma enquadrada, submetida a determinados padres, normativos ou no, de comportamento, colocando em movimento orientaes recprocas particulares. Simmel vai enfatizar tanto o papel das competncias ou das capacidades cognitivas dos indivduos, quanto a funo de disposies e de sentimentos psicossociais na viabilizao da vida social. Vai insistir muito, inclusive, justamente nessas ltimas categorias (vistas como categorias afetivas) e na forma pela qual a afetividade e as emoes tornam as relaes sociais possveis. Podemos inferir que, nas formas de socializao, os momentos do pensar, do agir e do sentir devem ser abordados de uma maneira processual e unificada, rompendo com um tipo de pensamento que os separa. Os trs momentos no seriam, no caso, instncias separadas e independentes correlacionadas apenas do ponto de vista de suas articulaes a relao entre esferas separadas ocorre apenas atravs das articulaes entre suas fronteiras. Haveria, assim, a possibilidade de compreender melhor as relaes entre ao-emoo-cognio e os processos de identificao. A socializao no seria mais baseada na separao e na articulao de instncias (pensar, agir e sentir), e sim no postulado de que tais instncias esto intimamente imbricadas. Estaria implcita aqui uma relao de consubstancialidade entre o pensar, o agir e o sentir, isto , os trs fenmenos seriam vistos como momentos de uma unidade: a identidade (Barbier e Galatanu: 1998). Contudo, ao contrrio de Goffman, Simmel pde perceber mais nitidamente, atravs da teoria das formas, a atuao dos agentes na formao do sistema social. As formas de socializao so o resultado das aes entre indivduos, mas tm a caracterstica de poderem desenvolver-se independentemente dos objetivos dos indivduos; h, portanto, uma autonomia da forma, resultado da atividade socializante das pessoas, sendo assim uma espcie de unidade objetiva de subjetividades que est a meio caminho entre as individualidades e as formas mais objetivas do tecido social.

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Assim, como podemos perceber ao longo da anlise, a identidade parece sofrer de uma dualidade justamente porque o processo de identificao ocorre num mundo onde a individuao possui uma dissimetria em relao subjetivao. Se o indivduo constri sua identidade a partir da socializao, o processo de identificao que formata sua "conscincia de si" teria necessariamente dois momentos: a primeira em relao a si mesmo e segunda em relao ao outro. Os dois momentos seriam inseparveis, mas seriam diacrnicos e... problemticos: s posso saber quem sou a partir do olhar e do reconhecimento do Outro, mas como obter seu reconhecimento, fundamental para a conscincia de mim mesmo, se sua experincia do mundo e de mim mesmo no pode ser vivida por mim, e sim apenas a mim comunicada numa interao social? Como garantir de vez a coincidncia dos dois momentos? A resposta mais plausvel seria que jamais ser garantida a coincidncia entre a identidade atribuda ou real (para si) e a identidade recebida ou virtual (para o outro). Se a identidade socializada, isso significa que o mundo interior de uma pessoa ou sua intimidade tambm social; mas, o inverso tambm pode ser verdadeiro: o valor mais social e pblico pode tornar-se parte ou um fantasma do mundo interior de uma pessoa. O privado torna-se pblico, e o pblico, privado; o subjetivo torna -se objetivo, o objetivo, subjetivo ou ainda, numa outra linguagem: "essa inverso fazendo o ' mais ntimo' o 'mais social' no suprime a diviso de si como realidade originria da identidade: ela o instala no prprio social, abordando-o atravs da expresso individual dos "mundos subjetivos" que so ao mesmo tempo "mundos vividos" e "mundos expressados", logo passvel de serem apreendidos empiricamente" (Dubar, 1991: 112, traduo nossa). A dualidade, principalmente aquela fundada na distino entre indivduo e sociedade, pode ser um bom ponto de partida; ma s, se a identidade socializada, parte-se do princpio de que a dualidade fundada numa semelhana de origem e estrutura uma homologia entre o indivduo e a sociedade. A homologia pode at ser um fato indiscutvel, mas no impede o risco de se transformar a dualidade em dualismo, isto , numa separao intransponvel entre indivduo e sociedade. O esforo de uma viso interdisciplinar da identidade seria no sentido de impedir justamente a transformao da dualidade num dualismo a eterna tentativa de se fundar uma Psicologia Social tambm uma forma de se resolver o mal-estar causado pela separao entre indivduo e sociedade.

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Podemos, enfim, chegar a uma definio sociolgica da identidade: seria uma articulao que engloba uma transao interna ao indivduo ele mesmo e uma transao externa entre o indivduo, os agregados sociais (grupo, classe, grupos de status, profisses...) e o meio cultural (valores, representaes sociais, ideologia, imaginrio...). A identidade, sendo socializada, organiza componentes sociais e psicolgicos no "interior" de uma estrutura afetiva e cognitiva ("pessoa") que permite ao indivduo interpelar a si prprio e o mundo. Assim, a identidade o resultado ao mesmo tempo estvel e provisrio, individual e coletivo, subjetivo e objetivo, biogrfico e estrutural dos diversos processos de socializao que, conjuntamente, constroem os indivduos e definem as instituies (Dubar, 1991: 111, traduo nossa). A identidade possui, assim, o seu fundamento na intersubjetividade. Seria o resultado de um processo dinmico, cujo leitmotiv so as interaes sociais, sendo multidimensional, mas estruturada, e possuindo uma unidade diacrnica, justamente porque se baseia numa dualidade constitutiva.

3.

Transformaes da Identidade

Mas por que ento ns continuamos a sentir, apesar de a identidade ser uma "construo social", uma unidade interior, irredutvel ao Outro? A resposta no fcil. Numa hiptese "forte", a dualidade da identidade perpassaria toda a histria da humanidade, fazendo parte de nossa ontologia; contudo, iremos apostar, aqui, numa hiptese "fraca", cuja defesa inclusive j esboamos durante a argumentao, a saber: a dualidade seria caracterstica de nosso mundo, isto , da Modernidade, em particular da

Contemporaneidade. Seria nossa ontologia de homens e mulheres modernos e contemporneos. A identidade seria socializada em qualquer poca da histria humana, certo, mas sua expresso dual seria histrica. A sensao de termos uma unidade interior ou algo transcendental anterior experincia do tipo proposto por Kant ou mesmo uma essncia que poderamos chamar de "Eu" e de sermos, ao mesmo tempo, indivduos separados da sociedade, isto , de sermos indivduos-mnadas seria uma modalidade histrica de identidade.

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Ora, se toda a discusso acima est correta, vale a pena insistir ainda em algumas conseqncias para o nosso frum ntimo. Assim, se a identidade baseada na intersubjetividade, a "pessoa" necessariamente "pblica", at porque uma suposta essncia interior, irredutvel ao mundo "externo", no poderia ser apreendida empiricamente. Ns aparecemos, em toda e qualquer poca, sempre de forma pblica. No h "substncia mental", "unidade interior" ou do "esprito", o que existe definitivamente so "pessoas". Nossa unidade no ocorre porque existe alguma entidade interna, cujos contedos seriam suas nicas propriedades. O que temos "dentro" de ns seria uma sntese de fragmentos de pensamentos, de sensaes e percepes. Se existe alguma unidade, ela seria menos uma coisa do que uma narrativa, isto , uma histria. Somos uma estria na qual somos ns mesmos o sujeito. O pronome "eu" a marca da trajetria do indivduo, o martelar constante das suas narraes de sujeito comunicativo e falante. O pensamento reflexivo parece ser o aprofundamento de uma necessidade adaptativa primordial de contar e recontar histrias. A identidade estaria, aqui, completamente dessubstanciada, socializada e historizada. O self ou esse tipo de autoconscincia que , ao mesmo tempo, uma int uio de que ns temos uma unidade interior irredutvel s interaes sociais foi um produto histrico que surgiu em determinadas condies e no em outras. A individuao, amlgama de todos esses eventos que conduziram ao self, surgiu a partir de condies bem determinadas, no sendo um fato natural da antropologia humana. O eu puro constitui a expresso de uma singular conformao histrica do indivduo pela rede de relaes, por uma forma de convvio dotada de uma estrutura muito especfica (Elias, 1994: 32). O eu puro uma fabricao do individualismo, enquanto expresso histrica do processo de individuao 9. Nesse sentido, o tipo de autoconscincia sentida pelo homem moderno

No se deve confundir o processo de individuao, explicado parcialmente pela diviso do trabalho social, com o surgimento do individualismo, que seria uma expresso histrica e particular do processo de individuao caracterstico das sociedade ocidentais e europias. Individuao a condio necessria, mas no suficiente, do individualismo. Pode-se imaginar sociedades nas quais o processo de individuao influenciado, inclusive, pelo aprofundamento da diviso social do trabalho seja bastante acentuado, mas que no ocasionou o surgimento de um individualismo moral, como o existente nas sociedades ocidentais (pensamos na China, na ndia e, de uma certa maneira, no Japo).

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"corresponde estrutura psicolgica estabelecida em certos estgios de um processo civilizador " (32). O self surgiu no bojo de privatizaes de determinadas interaes sociais, antes pblicas, agora reservadas ao frum ntimo a confisso seria um bom exemplo de privatizao de uma esfera agora tornada ntima. Tal privatizao significou a necessidade histrica de se organizar e de se valorizar a privacidade, gerando um modo singular de se organizar a afetividade. Tal situao criou a condio moderna por excelncia: a sensao de que temos uma unidade interior apartada da "sociedade" e de que somos indivduos isolados e independentes, refletindo a radicalizao de um processo de individuao. A separao entre o indivduo e a sociedade seria uma projeo histrica dessa especial conformao psquica. A necessidade funcional do s termos "indivduo" e "sociedade" provm de tal estruturao psicolgica. E tal terminologia, digamos assim, est inscrita nas prticas lingsticas da sociedade moderna. Tanto "indivduo" como "sociedade" so noes que surgem historicamente e, portanto, no existiam enquanto tal em outras pocas e sociedades. Seu surgimento possui uma afinidade eletiva com um determinado modo de vida, uma determinada forma de socializao, uma determinada forma de produzir identificao... Esto relacionadas a prticas que possuem uma histria "gramatical" e que se materializam no uso dos pronomes pessoais; prticas que incorporam sistemas de identidade. Tais prticas, juntas com outras, conformam um "habitus": esse habitus, a composio social dos indivduos, como que constitui o solo de que brotam as caractersticas pessoais mediante as quais um indivduo difere dos outros membros de sua sociedade (150). Tal habitus varia, para Elias, segundo o balano histrico entre a identidade-ns e a identidade-eu. A identidade-ns seria, do ponto de vista ontogentico, mais primeva e baseada numa socializao que acontece em um meio social onde predominam a famlia, a aldeia e a tribo (147). A identidade-eu, e seu crescente predomnio, estaria relacionada ao desenvolvimento e modernizao social das sociedades modernas. Ao nosso ver, o domnio da identidade-eu seria um evento histrico de grandes propores e completamente singular do ponto de vista da histria da humanidade. Seria uma srie de privatizaes de ordem lingstica, afetiva e

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axiolgica ocorridas na identidade-ns, cujo processo esteve umbilicalmente relacionado ao surgimento da noo de individualidade, isto , do demiurgo das representaes modernas: o indivduo autnomo. Assim, na nossa civilizao secular, o conceito de "pessoa" identificado a um conceito de si que seria portador de uma "unidade interior" ou "alma". Funcionamos por dentro de prticas lingsticas em que os outros nos situam e ns os situamos. Aprendemos a utilizar o pronome "eu" dessa forma. Aprendemos a apreender a "pessoa" pblica de forma privada. Aprendemos a interiorizar e a internalizar uma representao da "pessoa" enquanto "unidade interior". A dualidade de si, desse ponto de vista, seria um "reflexo" de uma exigncia gramatical inscrita historicamente em prticas lingsticas e morais. O que aprendemos uma representao histrica de uma representao de si. Atravs da memria guardamos traos mnemnicos, crenas, valores, sentimentos, etc., e tal memorizao seria a base para exprimirmos e criarmos uma unidade pessoal, colocando em prtica uma representao de si. Ora, tal representao no algo que est oculto nas nossas entranhas, e sim uma representao social. Ela parte constitutiva da identidade moderna, isto , da forma particular e histrica pela qual os processos de identificao ocorrem na nossa civilizao. Ela est inscrita na linguagem, na histria e na moralidade. O campo moral seria fundamental na formao da identidade, em particular da representao moderna de si, pois as prticas morais, atravs das representaes sociais que as veiculam, esto inscritas em prticas lingsticas que so fundamentais para a formao da identidade. Os valores morais so traduzidos e internalizados enquanto noes encharcadas de afeto, por isso so facilmente memorizveis, aprendidos, reproduzidos e to impregnantes. Seria no campo moral, principalmente atravs da linguagem e da comunicao social, que aconteceria a formatao de nosso particular e histrico conceito de si. Tal representao (social) de si o modo pelo qual percebemos este ser real: a pessoa pblica. Seria, assim, absolutamente moderno percebermos essa pessoa de forma privada, isto , como um indivduo portador de uma "alma" irredutvel ao mundo. A representao (social) moderna de si real, porque existe e tem uma eficcia na formao de nossa realidade social, embora embace justamente a percepo da realidade da pessoa pblica. Mas, por causa disso, ela produtora de uma gigantesca iluso, isto , da crena

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de uma e ssncia individual? Sinceramente, no sabemos. O que sabemos, isto sim, que tal representao (social) de si o produto histrico de um novo tipo de subjetividade, calcada na individualidade. Ela a base de nossa autonomia enquanto sujeitos e de nossa independncia enquanto indivduos. Talvez ela seja uma fico realista, uma crena mobilizadora essencial nossa identidade, isto , nossa busca compulsiva de sentido busca que "inventa" e "constri" as prprias premissas da... busca. Sendo uma iluso ou no, boa parte do esforo do pensamento moderno foi o de desconstruir e desmistificar a idia de uma essncia individual, descentrando a identidade e o sujeito na modernidade. O universo moral dos (ps) modernos e seus processos de identificao difer em significativamente daqueles das civilizaes anteriores. Talvez, a diferena maior resida nesse conflito instransponvel entre o indivduo e a sociedade. O conflito existe pelo fato de a sociedade "morar" no indivduo; mas no apenas por isso: o problema que, na Modernidade e, principalmente, na Contemporaneidade, a moradia no bem quista, principalmente quando entra em contradio com o desejo individual de unidade e totalidade; um desejo que leva a perceber a identidade no mais como dada e sim como "construda"; um desejo que implica uma rotina menos traada por um destino pr-determinado do que condicionada pelo sucesso. A identidade tornou-se, na verdade, um artefato e implica uma completa humanizao da natureza humana. O que era dado pela vida, agora se est exigindo que seja construdo situao muito mais estressante e produtora de psicopatologias. Uma construo sem tradio e sem pontos de referncia, na qual quem oferece sentido vida seria o indivduo solitrio, sempre em busca do sentid o perdido, para parodiar uma frmula famosa. Contexto, sem dvida, de intensa liberdade, mas uma liberdade perigosa, como percebeu Nietzsche, at mesmo liberticida... O indivduo ps- moderno libertou-se do "ns", parecendo ter uma capacidade ilimitada de escolhas e possuindo um imenso poder; contudo, apesar disso, vive num eterno pndulo entre a embriaguez e o terror. Ele parece estar "condenado liberdade", bem mais do que pensava Sartre. Tal condenao , ao mesmo tempo, seu privilgio e seu exlio (Guillebaud, 1995). Sua poltica a da ambivalncia: de liberdade em liberdade, de fundamentalismo em fundamentalismo. No h poltica de identidade que d jeito. A base do sofrimento ps- moderno (sofrimento essencialmente baseado no fracasso e na depresso) est na sua liberdade. Sofrimento e liberdade so provenientes da mesma condio, e isso o grande paradoxo. Parece que Marx estava sendo

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intensamente ps- moderno quando diagnosticou: " apelo para que abandonem as iluses a o respeito da sua condio o apelo para abandonarem uma condio que precisa de iluses" (Marx: 46, 2001).

4.

A identidade profissional

Reconhecer a pertinncia da noo de identidade profissional significa admitir que o campo profissional capaz de produzir processos de identificao especficos de grupo durante a socializao, principalmente aquela relacionada formao profissional e experincia profissional (entrada no mercado de trabalho). Enquanto tal, a identidade profissional seria o resultado das interaes entre os indivduos, os grupos e os contextos profissionais, realizando os dois movimentos que percebemos na discusso geral sobre o conceito de identidade: uma necessidade de se fazer reconhecer e outra de se reconhecer. A primeira necessidade tem um peso todo especial, pois a identidade profissional no pessoal e sim coletiva, inscrevendo-se em representaes e prticas que dependem, por sua vez, do contexto no qual esto inseridas e do modo pelo qual so exercidas. Como toda identidade, teria cinco dimenses: subjetiva mente vivida e percebida pelos membros do grupo; resultado da conscincia de pertena ao grupo ? como tal, a interiorizao da atribuio do grupo; define-se, inicialmente, atravs de um movimento em que a oposio e a diferena em relao ao outro delimita o processo de identificao; pode ser apreendida via um conjunto de representaes no qual se opem traos negativos e positivos; as atitudes e imagens exprimem-se de forma discursiva, revelando implcita ou explicitamente um sistema de idias ou vises de mundo. A partir do que foi dito acima, acreditamos que todo processo de identificao possui uma estrutura cognitiva vinculada ao pensamento representacional. Seria atravs deste ltimo que o indivduo designa as modalidades de organizao das representaes que tem de si mesmo e das que tem do grupo ao qual pertence. No caso da identidade profissional, o peso da representao considervel, pois todo processo de identificao exige um conhecimento, nem que seja um de si mesmo; nesse sentido, o processo de identificao profissional um ato cognitivo por excelncia,

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utilizando o saber prtico e o saber formalizado, adquirido na formao profissional, para a sua consolidao. Para que isso acontea, necessrio que os indivduos sintam-se reconhe cidos e valorizados. O reconhecimento identitrio um processo cuja formao estrutura-se num espao de identificao, o qual est inseparvel de outros espaos, incluindo os de legitimao dos saberes e das competncias associadas s identidades profissionais. Portanto, o espao da atividade profissional o espao de reconhecimento das identidades profissionais. Diferentemente de outros espaos identitrios, o profissional no pode impor um habitus permanente, nem mesmo uma homogeneizao das identidades. O que ocorre o surgimento de uma pluralidade de identidades, condicionada pelo pluralismo de papis sociais (aqui, papis ocupacionais). A vinculao da identidade ao papel social um imperativo categrico no espao identitrio profissional. Diante de cada contexto e das mudanas constantes na situao de trabalho, o indivduo pode fazer uma escolha identitria, mudando de registro, adaptando o perfil, configurando atitudes e motivaes, segundo as transformaes do campo profissional. Claro, a velocid ade de modificao dos processos de identificao lenta, se compararmos rapidez na qual se processa as mudanas de papis sociais, mas, o que queremos enfatizar aqui, seria justamente que, no espaos identitrio profissional, o papel social sobredetermina a identidade. Para entender melhor essa questo, precisamos trazer tona o pano de fundo de todo esse debate: o crescimento exponencial da individuao na modernidade. Como j tocamos no assunto anteriormente, podemos resumir o raciocnio: a diviso social do trabalho a "base material" da individuao. Quanto mais desenvolvida, mais singularizada ser a individualidade. A singularidade do sujeito vem acompanhada da exploso na quantidade de papis sociais; com o desenvolvimento da individuao, ocorre um descentramento do sujeito em relao s suas objetivaes materiais e simblicas; a identidade sofre um desmembra mento na sua constituio: no h mais uma homologia entre o campo do sentido ? a identidade propriamente dita ? eo

campo funcional ? a identidade enquanto papel social. O que eu sou no mais necessariamente o que eu fao;

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surge uma assimetria entre a socializao comunitria (campo da pertena) e entre a socializao societria (campo da tcnica, da racionalidade instrumental e dos papis sociais); o processo de constituio do ego no est mais conectado diretamente ao processo de socializao; a identidade para si desconecta-se da identidade para o outro ? donde a profus o de dualidades, dualismos e antinomias do pensamento moderno a respeito: identidade virtual x identidade real (Goffman), sociedade x comunidade (Tnnies), socializao comunitria x socializao societria (Weber), o I x o Me (Mead), pessoa x identidade cultural (Erikson), mundo vivido x mundo sistmico (Habermas)... numa sociedade baseada na solidariedade mecnica, o que existe uma fuso (ou pelo menos algo que se aproxima disso) entre comunidade e sociedade, entre identidade e papel social, entre sentido e funo, entre destino pessoal e trajetria social ? a solidariedade orgnica desconecta o que antes era unificado: se antes existia uma dualidade constitutiva na identidade humana, agora, o que existe um dualismo; a conexo entre o sentido e a funo, entre a identidade para si e para o outro, entre o ntimo e o manifesto, entre o privado e o pblico, entre a identidade propriamente dita e o papel social torna -se menos um atributo dado pela socializao do que uma "construo" socialmente encampada pelo sujeito. A construo um risco, pois pode acontecer ou no. A funo pode ficar sem sentido, e o sentido sem funo. Pode acontecer o fracasso. Num ambiente especializado como o espao identitrio profissional, o papel social (funo) que subordina as interpelaes simblicas e de significao. H um grande esforo de se re-encantar a funo, tornando-a significativa, ou seja, identitria. No mundo profissional, quem garante o sentido do papel social da profisso justamente a vocao. Ela faz a mediao entre a identidade e o papel social no mundo profissional ? mediao de significao, principalmente. Por isso, crise vocacional significa crise de sentido na profisso. No mundo moderno, h de existir, entre o que sou e o que fao, uma solda, algo que amalgame tais esferas cada vez mais dissimtricas. Contudo, aparentemente, as interpelaes axiolgicas do mundo vivido, para

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utilizar uma linguagem habermasiana, no conseguem acompanhar a profuso de papis sociais do mundo sistmico ? a comunidade no acompanha a sociedade. As interpelaes societrias no s esvaziam de sentido a socializao comunitria, mas tambm, e isso talvez seja o fundamental, fazem transbordar a produo axiolgica do mundo social. O pluralismo de valor no d conta da exuberncia do pluralismo de funes sociais. A oferta de significnc ia no corresponde demanda funcional do sistema. H pouco sentido para muita funo. Claro, tudo isso no se resume a uma diferena de quantidade entre o sentido e a funo ? tal fato apenas um dos seus aspectos, alm disso pode-se questionar o porque desse

desnivelamento na modernidade capitalista. Provavelmente, o problema tenha uma relao com a forma pela qual o trabalho organizado pela economia no capitalismo: perda do controle da produo por parte dos produtores; fragmentao ocupacional no mundo do trabalho; relativizao do poder de alocao do mercado, principalmente do mercado de trabalho, e outros fatores estudados principalmente pela sociologia neomarxista. Ou ainda: talvez o problema no tenha uma determinao to direta da "infra-estrutura"; pode ser que o modo como se constitui o sentido do trabalho ? no nosso caso, a vocao ? na modernidade tardia tenha se esgotado; talvez a deriva individualista da vocao tenha criado contradies que a impedem de suprir de sentido a esfera do trabalho 10. De todo modo, o fato que o espao identitrio profissional possui uma decalagem entre identidade e papel social. Diante do pluralismo das funes, temos o pluralismo das formas identitrias (Dubar, 1992), cujo desenvolvimento transitrio e relacionado ao contexto do trabalho profissional. A permanncia da forma identitria vai depender da estabilidade normativa e funcional do espao de identificao profissional ? vai depender tamb m da vocao, que

"prende" e "segura" a forma identitria. Mas, mudando o contexto, mudam os papis sociais e as formas identitrias (ou o modo pelo qual o profissional interioriza ou representa o que faz com o que julga ser). Dependendo das mudanas que porventura ocorram no espao identitrio profissional, logo, no contexto no qual as formas esto inseridas, inevitvel que a estabilidade das formas identitrias dependa tambm das dimenses significativas da atividade profissional,

10

Podemos notar em Freidson (1998) uma preocupao em revitalizar o profissionalismo no s em relao s crticas produzidas por uma sociologia desconstrucionista da profisso, mas tambm em relao a um fato bem real: a crise vocacional das profisses.

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pois todo contexto profissional um contexto de ao. Nesse sentido, podemos discriminar, ao menos, trs dimenses: a relao do profissional com a organizao, as interaes de trabalho, o sistema de poder (normas e regras de conduta profissional ditadas pelo controle gerencial); a relao com o devir: balano entre a situao concreta e atual vivenciadas no presente pelo profissional e o seu projeto profissional ? entre a carreira real e a carreira virtual ou desejada; a relao com as representaes que o profissional utiliza para descrever seu mundo na situao de trabalho, implicando a articulao entre os limites e os desejos, obrigaes e projetos pessoais. Tais dimenses so sociais, logo, partilhadas pelo grupo. E, se o contexto de trabalho e as dimenses da atividade profissional influenciam o espao identitrio, o mesmo podemos dizer da conformao do grupo, pois este pode apresentar uma diferenciao sub stancial em vrios nveis: nvel institucional: as finalidades polticas que subentendem as prticas e as representaes profissionais; nvel posicional: status, papis e hierarquia funcional; nvel interativo: os efeitos de grupo, as interaes e os processos de comunicao e de deciso; nvel individual: os interesses, as motivaes, as estratgias e as interpretaes do contexto. Dada a transitoriedade das formas identitrias, alm da sua dependncia em relao estabilidade do espao identitrio profissional, consideramos que o conceito de habitus de Bourdieu (1980) apresenta uma dificuldade em apreender as formas identitrias, embora seja extremamente fecundo quando aplicado na discusso sobre identidade. Nesse sentido, para que sua fecundidade per manea e seja operacional, achamos necessrio fazer algumas modificaes,

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seja no seu alcance conceitual, seja na sua relao com outro importante conceito de Bourdieu, o de trajetria social11 . Bourdieu define habitus como sistemas de disposies durveis e transponveis, estruturas estruturadas predispostas a funcionar como estruturas estruturantes, isto , enquanto princpios geradores e organizadores de prticas e de representaes (traduo nossa - 1980: 88). Embora possa-se perceber alguma dialtica numa estrutura que estrutura, mas que pode ser tambm estruturada, o peso todo recai no sistema de disposies, logo, nas estruturas herdadas do passado. Pois as prticas so comandadas "pelas condies passadas de produo e adaptadas de forma antecipada a suas exigncias objetivas", assegurando com isso "a correspondncia entre a probabilidade a priori e a probabilidade ex post" (105). Mas no devemos nos iludir com a "abertura" trazida pelas noes de correspondncia (mais "leve", por exemplo, do que a de determinao) e de probabilidade (logo, com alguma possibilidade randmica), pois isso no impede que ocorra uma "correlao muito estreita entre as probabilidades objetivas (por exemplo, as chances de acesso a esse ou aquele bem ou servio) e as esperanas subjetivas (as 'motivaes' e as 'necessidades')" (90). De certa maneira, "correlao muito estreita" quase um eufemismo de uma "determinao de ltima instncia". No que essa correspondncia entre destino e esperana no exista; ao contrrio, ela pode ser aplicada a diversas situaes sociais ? o que criticamos, na verdade, o seu alcance heurstico,

principalmente em campos sociais com um mnimo de espao de manobra como o profissional. Sem dvida, o habitus assegura "essa espcie de submisso imediata ordem que leva a fazer da necessidade uma virtude" (90)... ma non troppo. Por isso, acreditamos que o conceito de habitus pode e deve ser aplicado em situaes de alto enquadramento normativo, em situaes sociais e sociedades que envolvam algum tipo de solidariedade mecnica (comunidades no-modernas) ou baseadas na tradio (fundamentalismo); pode e deve ser aplicado na procura de invariantes culturais ou de modelos cognitivos de longo alcance (analisar o racismo, o anti-semitismo, as

11

Seguiremos aqui as posies de Dubar (1991).

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relaes de gnero...); contudo, em situaes sociais onde h alguma liberdade de ao, onde a estrutura de escolha ampla, onde o enquadramento normativo flexvel, enfim, em diversas condies sociais encontradas nas modernas democracias liberais, a aplicao do conceito de habitus pode tornar-se uma camisa-de-fora conceitual. A noo de habitus tem uma histria antiga (desde Aristteles, passando por Santo Agostinho), mas a base da conceituao de Bourdieu procede da tradio sociolgica francesa, em particular a inaugurada por Durkheim. O fundador da sociologia, ao falar de habitus, j dizia que h em cada um de ns um estado profundo no qual os outros derivam e encontram sua unidade: nele que o educador deve exercer uma ao duradoura... uma disposio geral do esprito e da vontade que faz perceber as coisas sob uma luz determinada... em que o cristianismo consiste numa certa atitude da alma, num certo habitus de nosso ser moral (In: Dubar, 1991: 65)12 . Entendemos que, nessa conceituao, a noo confunde-se a um processo de transmisso cultural e de costumes. Apesar do conceito de Bourdieu ser herdeiro dessa viso, possui uma vantagem: o habitus uma interiorizao ativa, redefinindo as relaes entre formas sociais e predisposies individuais. o que Bo urdieu vai chamar de "ativao do passivo". uma teorizao mais dialtica, embora fique ainda excessivamente presa reproduo social. Mas h ainda um espao para um jogo entre vontade e determinao, afinal o habitus o produto de uma trajetria, e no de uma condio social. E, por causa disso, pode-se encontrar dois lados na sua constituio: um objetivo, produto das condies objetivas (filho de campons ter um habitus campons); um subjetivo, impregnao de outras interpelaes (filho de campons que foi pra cidade grande virou operrio e, depois, adquiriu habitus de classe mdia). Embora o conceito de habitus tenha essa flexibilidade, integra num mesmo movimento homogneo duas lgicas que so diferentes e, como vimos na nossa discusso anterior, assimtricas: no h uma integrao dada e pacfica entre a identidade para si e a para o outro. O habitus produz uma articulao problemtica entre uma orientao estratgica (papel social e

12

Ver Durkheim (1969: 37)

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mundo sistmico) e uma posio relacional (situao num mundo de interaes sociais), resultante da conexo entre uma trajetria social e um sistema de ao. No espao identitrio moderno h duas lgicas que discriminam a identidade social: a lgica estratgica e a relacional. Posio e disposio no so homlogas. Isso significa que a trajetria social possui uma dupla articulao: a primeira aparece na relao entre trajetria e sistema, pois o encontro entre uma trajetria social e um dado sistema no significa necessariamente que o resultado ser o prolongamento da primeira (consolidao da identidade) e a reproduo do segundo ? o

resultado estar no campo da probabilidade e depender fundamentalmente do contexto. Nesse esquema, trajetria no se subsume a uma posio objetiva, podendo ser considerada como um recurso subjetivo ? o indivduo, ao acionar sua trajetria para resolver um problema, faz um balano subjetivo de suas capacidades para enfrentar os desafios de um dado sistema de relaes sociais. A segunda articulao surge quando examinamos trajetria e estratgia de ao do sujeito. No h necessariamente uma harmonia entre o projeto (futuro da trajetria) e a trajetria (passado cristalizado). O passado no determina mecanicamente o futuro. Mesmo o passado no pode ser percebido objetivamente, dada as condies subjetivas do presente. Assim, uma trajetria passada no corresponde necessariamente a uma estratgia presente (ou projeto 13 ), cuja direo aponta para um futuro ou para uma expectativa subjetivamente construda. Nesse sentido, a identidade pode ser entendida como o encontro entre trajetrias socialmente condicionadas e sistemas de ao socialmente estruturados ? ou numa linguagem menos estrutural: a identidade social o produto da histria do sujeito e produtora de sua histria futura. O que criticamos, portanto, no conceito de habitus a possibilidade de articular, na modernidade, trajetria x sistema e trajetria x estratgia num mecanismo nico e homogneo. Na verdade, criticamos a possibilidade de articular funo e sentido, papel social e identidade, sem que tal articulao no revele uma dissimetria no processo de identificao. Primeiro, no podemos pensar a identidade sem imaginar o indivduo inserido em algum sistema de ao. A identidade social, nesse caso, sofre interpelaes das instituies e das interaes entre os indivduos. Tais interpelaes criam o que Goffman (1975) chamou de etiquetagem. Segundo, h o momento da interiorizao ativa, por parte do indivduo, dos valores e das normas. No h como pensar esse processo sem conhecer a trajetria social utilizada pelo indivduo como recurso

13

Ver outra abordagem sobre projeto: Velho (1999: 13-39).

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para construir sua identidade para si. Em suma, acreditamos que a interiorizao dos modelos normativos e a exteriorizao das prticas no podem ser colocados num mecanismo nico; ou ainda: a dimenso biogrfica, temp oral e subjetiva (continuidade do sentimento de pertena e os sentidos das trajetrias individuais) possui uma relao assimtrica e contraditria com a dimenso interativa, espacial e objetiva (reconhecimento das posies estruturantes)14 . Assim, o habitus, re-configurado atravs do reconhecimento da dupla articulao da trajetria social, pode ser aplicado no estudo da vocao, cujo ncleo identitrio mais estvel e permanente do que o das formas identitrias. Por exemplo: a vocao moderna, alicerada n o individualismo democrtico e liberal, de fato um habitus. A vocao necessita de um conceito que privilegie o eixo temporal, por isso a utilidade da noo de habitus ? como tal, envolve

representaes que so independentes do contexto. J as formas ide ntitrias priorizam o eixo espacial, estando sempre situadas, e envolvem representaes dependentes do contexto. So formas transitrias de identificao. No so identidades estabelecidas; so produtos instveis.

5.

A questo da Vocao
a) Vocao e individualismo

No tpico anterior, j abordamos, ainda de forma inicial, a noo de vocao. Argumentamos que a vocao faz uma mediao entre a identidade e o papel social no mundo profissional. Aceitamos a hiptese de que sentido e funo separam-se no desenvolvimento da diviso social do trabalho e no processo de individuao e que, assim, a vocao teria a funo de recompor a unidade perdida. Recomposio esta que significaria a reconstituio constante do sentido do trabalho, da a sua importncia identitria. Mas, essa argumentao ainda privilegia demasiadamente o aspecto, digamos assim, funcional da vocao ? ser que o exame de sua histria mostrar outras caractersticas que no sua suposta funo no mbito da esfera do trabalho? Achamos que sim, principalmente ao analisarmos a conexo, pelo menos na modernidade, entre vocao, igualitarismo e individualismo. Seria justamente a estruturao histrica desse trio que est em crise no mundo contemporneo, tornando a escolha vocacional

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Giddens (1987) prope, na sua teoria da estruturao, que esses dois momentos constituem uma dualidade fundadora do campo social.

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um problema. Estruturao esta que possui uma raiz religiosa que definiu inicialmente o alcance da vocao. Nesse sentido, a vocao estava relacionada, na origem, ordem do sagrado, sendo um apelo (beruf, em alemo; calling, em ingls) de uma transcendncia. Aqui, o apelo divino igualitrio e individual; igualitrio, porque uma inspirao que no respeita hierarquia social ? o eleito pode ser qualquer um; individual, j que o apelo interpela a pessoa, sua singularidade e seu frum ntimo. No socialmente elitista, sendo uma espcie de eleio espiritual. Randmica, pois no se sabe bem quais foram os desgnios divinos para a eleio ? simplesmente cai, feito um relmpago em dias de chuva. A eleio, todavia, no lotrica, pois o eleito no um feliz sorteado, e sim um escolhido. A escolha vem do alto e de longe. transcendente e heteronmica, afinal, quando surge o apelo, chega sem avisar, impondo mensagem e conduta. No uma escolha livre, muito pelo contrrio, pois o apelo aporta de fora pra dentro, transformando a pessoa sua revelia, que muda sem desejar, sem mesmo saber... (Schlanger, 1997: 18) Mas, como ocorre a conexo entre vocao, igualitarismo e individualismo? O amalgama do trio a prpria lgica religiosa, o cristianismo. A igualdade funda-se na relao igualitria que todos tm diante de Deus ? embora extra- mundana, visto que a igualdade s ser realmente garantida no alm, j se sinaliza a sua valorizao. A valorizao da individualidade funda-se na crena de uma alma individual, trazendo inevitavelmente uma va lorizao do indivduo, j que este possui no seu mago o sagrado, a epifania do sopro divino. Por isso, a salvao no acontecer mais atravs da mediao de um "povo eleito", e sim de forma individual, por intermdio da relao entre o indivduo e Deus 15. As Confisses de Santo Agostinho seria a sntese e a conseqncia dessa concepo. O Cristianismo seria, em tese, a raiz ? ou, pelo

menos, uma das razes ? do igualitarismo e do individualismo hodiernos. Seria, assim, um tanto inevitvel que a vocao moderna bebesse desse manancial, embora a economia vocacional tenha mudado bastante a partir do momento em que a vocao tornou-se laica e intra- mundana. Ento, a autonomia substituiu a heteronomia, fundando-se agora numa escolha livre, e o que se tornou vital foi a prpria vida, encarnada no trabalho e no papel social. Pode-se dizer que, a partir desse momento, ocorreu uma democratizao geral da vocao. Agora, no h mais propriamente eleio, pois a vocao uma questo de todos e para todos. , literalmente, uma afirmao

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Ver essa discusso de uma forma mais aprofundada em Dumont (1985).

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individual: ?

para me afirmar de maneira ativa, escolherei uma ocupao produtiva, uma

atividade pela qual nela me reconheo; escolherei por afinidade, por gosto, por vontade, por convenincia ntima. Ora, em comparao com a vocao crist, estamos dia nte de outra vocao, de outro etos vocacional, no mais baseado numa eleio divina e sim numa realizao de si. A realizao de si, isto , a afirmao de um ego no mundo, impe a questo da felicidade. No que o tema da felicidade no existisse; ao contrrio, a felicidade existia, mas no aqui, e sim l na terra de Deus. A felicidade est agora aqui e ao alcance de todos ? essa a maior promessa do sujeito iluminista. A vocao um caminho para a felicidade terrena, nica que verdadeiramente importa, j que o mundo no mais perpassado pelo sagrado ? o mundo do prprio mundo, laico. Ser feliz , assim, um sintoma da realizao egica. A vocao tornase a busca pela felicidade, j que o reencontro do indivduo consigo mesmo. O que se reencontra? A atividade e a potncia que existem em todo sujeito. Ao realiz-las, o sujeito torna concreta suas disposies inatas, exercitando suas aptides. Garante-se a autenticidade, um valor que ser doravante procurado com obsesso. Realizando sua potncia, o indivduo patrocina a realizao dos possveis atravs da suprema liberdade do sujeito: a escolha. Escolhendo, doma-se o destino ? a vocao moderna a vontade de controle do destino. Seria uma das respostas

possveis para uma questo tipicamente identitria: o que fazer de mim e como viver? A resposta individual, embora no seja, pelo menos por enquanto, completamente intimista e privada ? o romantismo tentar esse movimento de privatizao da vocao, causando uma exploso de angstia diante de tal responsabilidade e do medo do fracasso. O ego torna -se o grande valor ? seu fundamento a igualdade. A lgica igualitria

apenas se realiza completamente se e somente se o indivduo tomado como fundamento. Podese imaginar a igualdade entre grupos (etnia, classe...), mas nada garante que, dentro do grupo, exista igualdade. Se o ponto de partida o indivduo e se todos so iguais, garante-se no s a igualdade entre grupos, mas tambm entre os indivduos do grupo. Igualdade, assim, s pode ser igualdade entre indivduos. Sua garantia a independncia individual16. O desejo de se realizar, desse modo, inscreve-se num novo sistema de permisses e de exigncias, afirmado

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Por isso, pensar absolutamente a igualdade torna-se logicamente um pensamento monadolgico. Num regime de absoluta igualdade, a absoluta independncia do indivduo corresponde absoluta independncia das mnadas, como pensou Leibniz.

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politicamente pelo individualismo liberal, que eclode no final do sculo XVIII. A projeo moral dessas transformaes aparece na idia de que cada um tem o direito de levar sua vida como bem lhe aprouver; o direito de cada um em ter uma existncia que no seja estranha ao seu desejo e ao seu gosto. Ora, para isso, a realizao de si no pode fundar-se apenas na igualdade, mas precisa tambm de valor caro para a modernidade, a liberdade. Na interpretao liberal (Schlanger, 1997), a vocao torna-se a liberdade de ser tudo o que podemos ser, desenvolvendo nossa potencialidade. Volta-se o tema grego e aristotlico da entelquia ? vocao torna -se a forma que determina a transformao de um sujeito: realizao de si, perfeio de si. A partir desse momento, vocao toma o sentido de papel e projeto de vida: a necessidade de desenvolver uma essncia, guardada enquanto potncia no corao da individualidade, que se realizar na trajetria do sujeito ? a prova do sucesso dessa misso no ser a eleio do indivduo e sim a

manifestao concreta de sua felicidade. A realizao de si no pode ser consumada passivamente, por isso seu lugar por excelncia a atividade. A vocao realiza-se no trabalho ? na atividade produtiva. Assim,

ocorre o seguinte fato moral: conecta-se, atravs da vocao, a tica ao trabalho ? a felicidade, enquanto realizao de si, conquista-se na atividade do trabalho. A produo de bens conectada intimidade do indivduo ? a vocao tem uma dupla face, relacionando o privado, esfera do sentimento e do ego, esfera pblica do trabalho. Contudo, esse tipo de conexo moral dada pela vocao no monoplio da modernidade, possuindo sua origem no cristianismo (Weber, 1987), pois quem a relacionou ao trabalho foi justamente Lutero e a Reforma Protestante. A noo de vocao permite a Lutero transpor os valores ascticos religiosos da esfera monstica vida mundana, passando-se da vida contemplativa produtiva. Assim, ao contrrio da ascese monstica medieval, que significa uma fuga do mundo, temos aqui uma ascese intramundana que direciona toda a fora psicolgica dos prmios religiosos para o estmulo do trabalho, segundo critrios de maior desempenho e eficincia possveis. O elemento asctico age como inibidor do gozo dos frutos do trabalho, sendo o desempenho compreendido como atributo da graa divina e um fim em si (Souza, 1999: 28)

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Mas a viso luterana ainda esttica, pois vocao no significa transformao, e sim conformao ao apelo, situao determinada. Foi o calvinismo que dinamizou a vocao, atravs da doutrina da predestinao, fixando no imaginrio do protestante o imperativo de realizao, de sucesso, de procurar compulsivamente de algum sinal de eleio. Por c ausa do ascetismo transposto ao mundo mundano, a procura do sucesso distanciada ? no h bazfia ? e ditada pela responsabilidade. O risco calculado, gerenciado e controlado. Sendo o xito um sinal divino, no h por que gozar e consumir o que foi realizado, muito menos transformar o sucesso em fruio simblica. A vocao no relaciona, aqui, o trabalho ao desejo pelo trabalho, entre o que se e o que se faz. No importante gostar da atividade, pois o investimento pessoal no trabalho um imperativo categrico que vem de cima, de uma conformao religiosa, e no de dentro, de uma determinao egica. Quando, enfim, soltou-se as amarras religiosas, no havendo mais a necessidade de se separar o espiritual do psicolgico, o investimento pessoal do desejo, a procura pelo sucesso ficar incontida, sem o encanto do religioso. A partir de agora o espiritual a psique e as interpelaes morais/religiosas tm conotaes psicolgicas. Mas essa vocao que surge do desencantamento do mundo uma degradao da vocao calvinista? Ao contrrio de Weber, pensamos que a vocao moderna no seja um empobrecimento da calvinista, e sim uma re-configurao, uma renovao laica. A novidade estaria inscrita na juno estabelecida entre plos antes inconciliveis: escolha e desejo, vontade e projeto, conscincia e natureza. Embora tenha sua origem na religio, a vocao moderna, enquanto longo processo histrico de desenvolvimento, no se reduz sua gnese. Ela , de fato, uma inovao. A vocao tornou-se, enfim, uma questo de identidade. Na tica calvinista, o que importava era a aceitao do traba lho e no a transformao deste em objeto de desejo. A vida era uma tarefa e no um empreendimento. Era o trabalho pelo trabalho; agora, o contedo do labor fundamental. A responsabilidade colocava o indivduo diante do Criador; agora, a pessoa respons vel de si mesma. Ela comanda seu destino, sendo assim juiz de si prpria. Agir, fazer, criar tornar-se-o fundamentais. No mais o equilbrio ? fruir a experincia de um estado de ser ? e sim a dinmica que conta e vale a pena. Se a raiz da vocao mode rna est inscrita na religio, seu modelo a virt renascentista. Modelo, convenhamos, exigente e que produz o seguinte paradoxo: se a vocao moderna democrtica e universal, ao mesmo tempo ela singulariza, pois, se o leitmotiv a criao, pode-se imaginar que muita gente no ter condies e mesmo aptido a criar. Uma vocao baseada no modelo

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renascentista, isto , na atividade artstica ou do cientista no contrariaria a sua pretenso democrtica? Afinal, seria apenas uma minoria que teria condies de realizar esse objetivo. Parece que, curiosamente, a idia igualitria e universalista da realizao de si possui como determinao uma vocao singular e restritiva, pelo menos no caso da cincia e da arte. Tal paradoxo levar diversos autores a criticarem a vocao moderna, entre os quais, Rousseau que ser um dos crticos mais ferinos da escolha vocacional (Schlanger, 1997: 42). Denunciar, assim, a iluso de uma vocao universalista e democrtica e, ao mesmo tempo, excludente e elitista. Mostrar que o pano de fundo da escolha vocacional no to nobre como alardeiam ? no o talento, o dom que determina a escolha, e sim o desejo de ascenso social. Rousseau possui simpatias pronunciadas pela tradio tica do estoicismo; por isso, pensa a felicidade como um equilbrio e um estado de ser, uma plenitude desconectada da ao e do desejo. Ora, o imaginrio da vocao vai de encontro a essa moral pela qual a anulao de si ou a abolio do ser que leva felicidade. Como, dessa forma, no ser contra a vocao moderna? O mito vocacional est alicerado no desejo, cujo estatuto mudou consideravelmente na modernidade. A realizao plena de si uma realizao plural e constante de si ? mais

felicidade, mais gozo, mais tudo. No cerne da vocao moderna est embutida o desdobramento "ps- moderno" do hedonismo. Rousseau desmistifica a iluso de que a vocao consegue, atravs da realizao do talento ou do dom, resolver a contradio entre o sujeito e sua biografia, entre sentido e funo, entre identidade e papel, para utilizar nossa terminologia. Seguir um suposto dom, geralmente, leva ao fracasso. Como evitar de se enganar a si mesmo? Como saber realmente que esse suposto talento no uma coisa passageira? Pensar que possvel escolher livremente suas disposies e aptides um mito que pode levar infelicidade e desgraa, dir Rousseau. Se Rousseau foi um crtico mordaz da vocao, existiram autores que fizeram dela uma verdadeira apologia, a tal ponto, que a defesa radical da vocao moderna produziu uma crtica da profisso. Para Fourier (Schlanger, 1997: 64), por exemplo, a profisso interrompe o contnuo desabrochar das potencialidades humanas. No h uma vocao, mas vocaes, pois o esprito humano plural e diverso. A profisso fixa o que flexvel e rotativo, estabilizando justamente o desejo e a realizao de si. A partir da fixao profissional, no se pode mais experimentar tudo,

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mudar tudo, pular de uma atividade para a outra 17. O que est implcita nessa posio a passagem da defesa da igualdade social igualdade cognitiva. Todos so iguais socialmente, mas tambm cognitivamente ? todos podem contribuir para o desenvolvimento do conhecimento

humano. A sociedade precisa realizar esse dado natural da espcie humana. Por isso, Fourier ser contra a especializao e a diviso social do trabalho, pois limitadores da potencialidade humana. De todo modo, a crtica ou a apologia da vocao so sintomas da conscincia de um fato: a questo de ser e a de fazer estavam, desde ento, separadas e dissimtricas. A vocao seria uma resposta eficaz a esse problema? Talvez no seja a nica, mas foi e a predominante. Ela tenta juntar identidade (aqui, entendido como conjunto psicolgico de traos, aptido, gosto e talento) e papel social (conjunto de interpelaes scio -econmicas); natureza e cultura: dom + aprendizado; escolha e disposio: escolhi a medicina ou isso no podia ser de outra forma, j que sou o que sou? A vocao junta duas formas de liberdade: a de escolha e da deciso voluntria, e a de ser um ser e de realizar sua ontologia. Tenta respeitar, ao mesmo tempo, a autonomia do sujeito e a independncia do indivduo. Enfim, amalgama preferncia e talento, envolvendo num equilbrio geralmente frgil, democracia e elitismo. Tais junes, pelo menos atualmente, so problemticas. Pode-se argumentar, via economia poltica liberal, que a juno entre preferncia e talento ser assegurada pelo mercado e no necessariamente pela vocao. Ou ainda se fazer uma crtica dos sintomas: a vocao moderna fracassou, no oferecendo mais sentido ao trabalho. A alienao do trabalho dos de baixo continua e se perpetua; o enfado dos de cima aumenta e continua. A v ocao no evitaria a reificao do talento: aptido sem desejo, competncia sem prazer ? o mundo moderno descobriu estarrecido que satisfa o pessoal pode estar desvinculada do sucesso profissional (1997: 86). Nesse sentido, pode-se dizer que a representao histrica moderna da vocao est virtualmente desaparecida. Desemprego, misria, flexibilidade no trabalho, reestruturao produtiva, tudo isso coloca em questo o sentido vocacional. Contudo, a referncia imaginria da vocao continua e sobrevive e, pelo menos enquanto representao, guia as condutas das pessoas. Talvez, a profisso seja o nico depositrio da vocao, embora o tema da crise vocacional na profisso seja recorrente, inclusive com grande repercusso na mdia.

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Vemos esse tema da polivalncia humana, isto , da capacidade de se "pular de uma atividade para a outroa" na utopia comunista do jovem Marx (2001).

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Mas, vivenciamos realmente uma crise geral da vocao moderna? Como isso aconteceu? Sem esgotar a questo, tentaremos discutir alguns lados do problema, principalmente esboando uma hiptese de que a vocao est em crise porque no consegue dar conta dos desafios que um novo tipo de individualismo vem impondo ao mundo contemporneo. O sistema vocacional moderno esteve sempre imbricada a um tipo de individualismo que chamamos de "moderno" ? o novo tipo de individualismo, referido acima, chamamos de "contemporneo". H um valor, tambm formador do individualismo, que ilumina a formao da vocao moderna: a disciplina. O seu nascimento representou o nascimento de um mundo onde o controle do corpo passa pelo controle da "alma". Um mundo onde a tradio vai aos poucos perdendo sua fora normativa, dissolvendo-se no "desencanto do mundo". Um mundo comandado pela expanso de uma tica baseada no individualismo. A Reforma trar o paradigma emocional da disciplina : conflito e culpabilidade; o Esprito do Capitalismo, o indivduo -empreendedor, a busca da felicidade na competio e nos mercados. A moralidade vai afastando-se da emoo. A luta pela acumulao de riquezas no entra mais em contradio com a ascese e o comportamento repressivo. A economia liberta-se da moral. A rotina, ao perder de vista a tradio, torna-se vazia o hedonismo, aos poucos, vem preench- la. Mas a disciplina ainda guarda uma relao de dependncia com o mundo tradicional, pois ainda impe limites plena soberania do sujeito. A represso sexual e a obedincia disciplinar respeitam a tradio ? como a tradio, a disciplina vem de fora. A culpabilidade lembra sempre o vnculo com o passado, mesmo que j seja cada vez mais por um processo neurtico; o conflito reflete um sintoma de ruptura com o passado, mas apenas para reafirm- lo de forma repe titiva. E, apesar do crescente hedonismo, o indivduosoberano possui claros limites, navegando apenas entre o permitido e o proibido. A vocao moderna, atravs da disciplina, ainda tem um p na tradio... Contudo, o crepsculo da tradio vai-se anunciando ao longo da histria da modernidade. J no final do sc. XIX, Nietzsche, com estardalhao e algum desespero, anuncia a vitria do indivduo-soberano. Anuncia o individualismo contemporneo. Um ser sem guia, cada vez mais sem referncias externas, julga ndo o mundo por si e de si mesmo. Um indivduo , avant la lettre, que no tem destino, faz o seu destino; que no percebe sentido no mundo, projeta seu sentido. Uma pessoa sem Deus e sem Absoluto guiando sua vida; nada de Fora para lhe dizer o que se deve ser e como deve se conduzir. Sua forma de estar- no-mundo passa pela exteriorizao da sua interioridade. Ele no mais um ser, um ente. O indivduo-soberano encontra seu

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momento de realizao histrica na dita "Revoluo de 68". A partir dessa exploso, a individualidade transformar-se- continuamente. A interioridade do indivduo ser menos regrada pelo duo permisso-proibio do que pelo abismo entre o possvel e o impossvel (" proibido proibir" lembrar sempre dessa palavra-chave da radicalizao do individualismo). Os comportamentos passam a ser balizados menos por uma obedincia disciplinar do que pela deciso e pela iniciativa pessoais. Tal radicalizao da liberdade individual corre pari passu com a instaurao da sociedade de consumo. A pessoa n acumula tanto, no mais se reprime; ela o consome, exterioriza-se. No age mais conformada a uma ordem externa; age utilizando seus prprios recursos, suas competncias e aptides cognitivas. Ela est s, mas est "livre". Fabrica projetos, procura motivaes, pede comunicao. No vai ter mais medo da culpa, pois ficar apavorada com o fracasso. "68" significar o deslocamento normativo da culpa para a responsabilidade. O indivduo comear a sentir o peso da liberdade e da soberania da individualidade. Estamos em plena radicalizao da modernidade; estamos na "psmodernidade". Pode-se resumir, enfatizando apenas alguns aspectos, tais transformaes no imaginrio ocidental da seguinte forma: boa parte do imaginrio identitrio "ps- moderno" formou-se na educao de massas. Educao voltada para o mercado de trabalho, a competio, a qualificao profissional. A profisso a aspirao de mobilidade social. Seria, tambm, uma aspirao autonomia e independncia individual. Encarna uma sensibilidade igualitria baseada no mrito individual ? mas no existe aqui

conteno tica, pois estamos diante de uma vocao sem deontologia; a pedagogia formatou a radicalizao do individualismo atravs principalmente da valorizao da concorrncia.. Houve no imaginrio social uma supervalorizao da competio. Um culto performance (Ehrenberg, 1991). Torna-se uma "obrigao" a visibilidade da subjetividade. Produz-se uma ode visibilidade: desde o acting-out at a visibilidade dos excludos atravs da violncia (torcidas organizadas, gangues de bairro, tribos urbanas...). Num sistema competitivo democrtico, o indivduo precisa mostrar-se, pois somente tornando transparente a sua performance pode ser julgado. Na competio, o indivduo encontra a justa

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avaliao. Assim, a pedagogia da concorrncia reverteu um antigo tabu: a concorrncia no mais vista como antagnica justia. Os "velhos" sistemas de solidariedade precisavam proteger o indivduo dos efeitos perversos da concorrncia, pois pensava-se que era fonte de desigualdade; agora, a justia produto da concorrncia. Ocorre ento um deslocamento da sensibilidade igualitria: da solidariedade social para o egosmo da justa concorrncia, da preocupao com o acesso dos mais fracos a uma vida digna para o modelo esportivo do "vena o melhor". Paradoxalmente, mesmo num mundo cheio de incertezas, o risco valorizado e colocado como o preo da liberdade; o pano de fundo de toda essa nova situao: a fragmentao da existncia. O indivduo depende apenas de si mesmo para vencer na vida. Sozinho, produz a construo solitria de sua performance. Tenta a todo momento construir a si mesmo. Agora, a identidade uma construo individual, isto , uma responsabilidade do indivduo. O destino uma construo idiossincrt ica: no tem raiz no passado, nem aponta para o futuro, firma -se no presente, no aqui e agora. Estranha situao: a identidade social, mas sua expresso histrica aparece firmemente ancorada na crena de que sua formao depende apenas do desdobrar da in dividualidade. Ocorre, assim, a desvalorizao dos atores coletivos. A busca da felicidade e de uma vida digna uma tarefa que prescinde de aes coletivas; valorizao do sucesso. Novamente, outra quebra de tabu: o sucesso no mais visto com desconfiana. No mais percebido como uma iluso, virou norma de conduta. O sucesso individual e prova de reconhecimento no mais de Deus, como na Reforma Protestante, mas da sociedade. Seria o sinal mais evidente de que a competio produziu justia. Cria-se a ideologia do empreendedor, base volitiva do sucesso. A busca da felicidade um empreendimento. O acesso ao empreendimento universal. S preciso vontade. O "empreendedorismo" a mais nova forma de voluntarismo na contemporaneidade. Seria a filosofia de vida de uma determinada classe mdia. A nfase recai completamente na defesa da independncia do indivduo;

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O indivduo responsvel. Antigamente, admitia-se a responsabilidade, agora exige-se. Todos devem-se comportar como indivduos responsveis. A responsabilidade um componente essencial da vocao profissional. Crise de responsabilidade equivale a crise de sentido vocacional. Mas o fracasso, tambm, individual. Aos poucos, vai tornando-se um handicap, principalmente o fracasso escolar e o profissional. De handicap a neurose, um pulo: a pedagogia transformase tambm numa teraputica do fracasso. A doena do fracasso a doena da responsabilidade. Ocorre o declnio do conflito no espao da identidade (Ehrenberg, 1998). A histeria, doena do conflito, desaparece de cena e quem domina a depresso, doena do fracasso; o consumismo torna -se uma moral da felicidade. Seria tambm uma forma de exercitar a liberdade individual. A poupana deixa seu trono e o Esprito do Capitalismo passa por uma reforma hedonista. Consumir significa tambm exteriorizar-se, valorizar-se e tornar-se visvel. O hedonismo o novo princpio de realidade. Vai modelar principalmente as expresses artsticas e de vanguarda. As identidades no sero mais construdas obrigatoriamente via a represso sexual. A liberalidade sexual e as descobertas de novas formas identitrias sexuais esto cada vez mais condicionando os processos de identificao. O que est havendo uma transformao da intimidade (Giddens, 1992); Se a vocao moderna possui uma relao intrnseca com o individualismo moderno, qual tipo de vocao corresponder ao individualismo contemporneo? Ou, simplesmente, estamos assistindo ao fim da vocao tout court? Estaramos, por outro lado, imersos numa fase de transio na qual a vocao vem sofrendo transformaes ainda um tanto imperceptveis? Se a disciplina esclarecia vrios aspectos do individualismo e da vocao modernas, o hedonismo, como um dos valores constituintes da "ps-modernidade", teria uma afinidade com que tipo de vocao? O movimento de sentido na vocao de dentro pra fora, da identidade para o papel social, mas, se o que existe agora o domnio cada vez maior do papel social, seja na sua pluralidade, seja na sua funcionalidade, qual seria a repercusso disso tudo na vocao? Esboaremos algumas hipteses, admitindo que seu lado especulativo no responde, de fato, as questes formuladas:

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a vocao moderna est desaparecendo, inclusive enquanto representao dominante da escolha profissional. Rousseau venceu: a escolha vocacional baseada menos numa tica do trabalho do que num desejo de ascenso social;

por enquanto, no h substituto concreto, da a sensao de crise vocacional, de crise de sentido; enquanto no estiver clara a redefinio dos sentidos do trabalho, no haver re-configurao dos sentidos da vocao;

no h ainda na conjuntura mediaes entre individualismo contemporneo, redefinio dos sentidos do trabalho e a vocao. Nossa impresso, a de que, independentemente de qualquer juzo de valor, o novo individualismo prescinde de mecanismos vocacionais. Com isso, a mediao entre identidade e papel social, na esfera do trabalho, precisa de outra modalidade identitria, diferente daquela embutida na vocao moderna (o mercado?); sem vocao, vemos se esvaziar, na profisso, a importncia da deontologia. O bom profissional ser aquele que obteve algum sucesso que, enquanto tal, ter como critrio o acesso ao mercado de servios ? no escolho, por exemplo, oftalmologia por algum critrio vocacional, mas sim porque esta disciplina tem uma resposta de mercado;

b)

Vocao e profisso

Neste tpico, continuaremos a discusso sobre a vocao, tentando abordar as caractersticas da vocao e suas relaes com a profisso. Diversos autores enfatizaram o aspecto vocacional da profisso. Desde Durkheim a Parsons, passando por Weber, a vocao profissional tem uma importncia capital. Diante de um mundo "desencantado", no qual a esfera do sacro se subsome cada vez mais ao clculo (Weber, 1959), a profisso percebida como uma fonte de valores moralizantes, civilizadores e restauradores de uma tica perdida. Dessa forma, para Durkheim, " profisso seria justamente um melhor cimento que a religio" (Paicheler, a 1992:42). A vocao profissional absorve e integra os melhores elementos do "compromisso religioso", entre os quais um aspecto fundamental: o seu carter de misso. Tal palavra aparece,

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inclusive, vrias vezes nos escritos de Durkheim sobre a pedagogia, como quando, por exemplo, refere-se ao poder de convico do professor acadmico: o que reveste a autoridade da palavra do sacerdote a alta idia que ele possui de sua misso; pois ele fala em nome de um deus no qual ele cr, em relao ao qual ele se sente mais prximo do que a multido dos profanos. O mestre leigo pode e deve ter alguma coisa deste sentimento. Da mesma forma que o sacerdote o intrprete do seu deus, ele o intrprete das grandes idias morais de seu tempo e de seu pas (Durkheim, 1977: 68). Parsons ir mais longe, tornando-se um verdadeiro advogado da profisso; assim, afirmar a "nfase sobre o carter desinteressado e tico das profisses, e seu fundamento sobre um saber tcnico que lhes confere autoridade e responsabilidade sociais" (Paicheler, 1992:43). Se bem que "desinteressado", o profissional no se furta a ter um relacionamento estreito com a estrutura de poder. Consciente deste fato, Parsons utilizar, no verbete "profisses", escrito como artigo para a "International Encyclopedia of the Social Sciences" (1968), a metfora do casamento para explicar as origens da profisso: "a origem bsica do sistema profissional moderno est no casamento do profissional acadmico com certas categorias de homens prticos". Ora, os "homens prticos" sofrem, nas suas "funes operacionais" polticas e econmicas, fundamentalmente , a falta crnica de uma legitimidade ideolgica difusa, do tipo que assegurava a religio. A vocao profissional poderia, neste caso, fornecer legitimidade s suas aes a partir de valores, inclusive mais eficientes do que aqueles representados pela ideologia religiosa. Eliminando esse lado apologtico, a vocao profissional pode ser vista como um dos elementos mais gerais de um sistema ideolgico que sustenta, principalmente, o imaginrio das classes mdias no capitalismo desenvolvido. A vocao profissional poderia ser entendida como um tipo novo de vocao sem a antiga carga "sacra" alicerado na necessidade do saber especializado na diviso social do trabalho, e legitimado por sua relao com o conhecimento cientfico. Desse modo, para os setores mdios da sociedade e, principalmente, para a classe mdia americana:

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a cultura profissional serviu como contexto ao aparecimento de certos valores que, depois, impregnaram a sociedade inteira: sucesso, determinao, autoestima, ambio. Enquanto atitude profissional, o apoio na cincia se fundaria no controle de si, no respeito universalidade das regras, na prova pela experincia e na traduo de preceitos morais em verdades estabelecidas (Paicheler, 1992:39) Pode-se considerar a vocao como uma srie de predisposies bsicas, construdas socialmente, relacionadas a uma profisso determinada, representando um conjunto de valores que interpelariam e legitimariam a finalidade e a ao de tipo profissional. A vocao constitui, via socializao profissional, um medium pelo qual o indivduo interioriza os valores, as regras e as normas da profisso, incorporando-os ao seu mundo interior e tornando-os "pessoais". Mas, o que isso realmente significa para o indivduo? Ora, o modelo vocacional de matriz religiosa, ao ter como base a eleio, possua uma natureza carismtica. Um indivduo eleito, inspirado pela mensagem e pela misso divina, precisa basear sua eleio no carisma. A vocao moderna j significa uma racionalizao da matriz religiosa, deslocando o encanto carismtico para a funo ou o cargo profissional. O profissional perde, durante a formao histrica do modelo vocacional moderno, o carisma. O eleito o heri carismtico weberiano que, aos poucos, vai sendo substitudo pelo heri cultural (Myertoff &Larson, 1965) ? conceito interessante, pois est relacionado transferncia do carisma do

indivduo para a posio ou funo. O heri cultural significa a completa racionalizao do heri carismtico. Implica um comportamento j padronizado, em que o papel social do indivduo tem um peso relevante ? h uma forte modelao social do sentido da atividade do profissional. O

heri cultural, nesse sentido, seria um agente de integrao social por excelncia. O eleito um indivduo idiossincrtico, pois excepcional, e participa, atravs do seu carisma, da mudana social. Tem uma misso, geralmente transformadora. O heri cultural possui tambm uma misso, embora esta seja fortemente padronizada pela profisso. Weber (2000: 161-162) chama essa transformao do carisma de rotinizao do carisma. Com o desencantamento do mundo, a religio perde a sua referncia para a cincia ? por isso, pode-se dizer que o poder do carisma deslocado para o mundo cientfico, e o modelo

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vocacional predominante passa a se basear no personagem do cientista. No caso da medicina, por exemplo, o dom da graa transferido para a cincia. Essa eroso do carisma mdico, que tem um evidente fundo religioso, pode ser um dos motivos, entre outros, da decadncia do mdico de famlia. Talvez, uma das expectativas de algumas polticas pblicas na rea de sade seja a de recuperar a aura do mdico, a aura sagrada da medicina, atravs de uma poltica de aproximao e de restabelecimento do contato direto do cliente com o mdico (medicina de bairro, mdico de famlia...). Se o carisma deslocou-se para a posio e para a cincia, pode-se inferir que a formao universitria, baseada na medicina cientfica, um dos fatores de desencantamento do carisma do mdico e, conseqentemente, da prpria vocao mdica (Jamous, 1969). A formao cientfica do mdico retiraria a singularidade da experincia idiossincrtica de cada mdico, tornando-a banalizada e comum. Haveria uma produo "fordista" de mdicos, atravs do credenciamento e do diploma, que homogeneizaria a experincia mdica. Tal fato pode retirar do imaginrio mdico a representao da medicina enquanto arte, embora isso no seja ainda dominante nas representaes profissionais dos mdicos. Mas, a vocao mdica possui ainda muitos resduos da sua antiga aura de heri carismtico. Assim como os polticos, por exemplo, os mdicos tm uma tendncia ou mania de justificar a escolha da sua profisso. So narrativas muitas vezes sacras ou mesmo solenes, baseada em eventos catrticos e, invariavelmente, racionalizadas. Provavelmente, toda profisso, que tenha um carter social ou relacionada sade, possua tal necessidade de justificao carismtica. O mito do sacerdcio mdico , por exemplo, um mito baseado ainda na vocao do eleito, da inclusive a importncia da noo de misso na vocao mdica. Contudo, a formao mdica impe um modelo de prtica que faz uma delimitao precisa entre o doente e a doena, exigindo dos mdicos a neutralidade afetiva diante dos sofrimentos dos pacientes. Ora, tal exigncia entra em flagrante contradio com as narrativas vocacionais, quando os mdicos rememoram o evento catrtico que ocasionou sua escolha profissional. Muitas vezes, a relao com a doena ou o fato de ter estado doente ou mesmo o contato com doentes so interpretados como fatores de carter "afetivo" que teriam induzido a escolha profissional Embora tenha seus resduos mgicos, a vocao profissional, mdica ou no, identificada geralmente noo de profissionalismo. No senso comum, inclusive, vocao e profissionalismo so algumas vezes colocados como termos no cambiveis e, at mesmo,

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antagnicos. O profissionalismo teria destrudo o aspecto vocacional dos mtiers, impondo um conjunto de valores tais como competncia tcnica, universalismo, especificidade funcional e neutralidade afetiva18, que teriam esvaziado o contedo "existencial" de uma atividade como, por exemplo, a medicina. A vocao seria uma "escolha de vida", um projeto pessoal, um engajamento subjetivo que levaria o mdico adiante na sua carreira, apesar dos percalos vividos ao longo do exerccio de sua atividade. Ela realizaria o vnculo entre a motivao para a carreira e a realizao pessoal que esperamos da vida profissional19. O profissionalismo, ao contrrio, significaria o trabalho desocupado de valores existenciais e de engajamento pessoal, no qual a utilizao de um saber, visto somente a partir de sua finalidade funcional, depauperaria o contedo axiolgico do mtier. Tal viso de profissionalismo o relaciona estreitamente ao trabalho burocrtico e, de fato: administrao burocrtica significa: dominao em virtude de conhecimento; este seu carter fundamental especificamente racional. Alm da posio de formidvel poder devida ao conhecimento profissional... (Weber, 2000:147). A burocracia est, nesse sentido, impregnada de profissionalismo, e a profisso, impregnada de burocratismo, estando ambas subsumidas ao inexorvel processo de racionalizao social; um processo cujo rano instrumental aprisiona a ao social, seja burocrtica ou profissional, nos ditames da coerncia da relao entre meios e fins 20. Contudo, se identificarmos a atividade profissional atividade burocrtica, provavelmente teremos dificuldade em encontrar um aspecto vocacional nas profisses. O saber burocrtico no necessita, por princpio, de um sistema de valores como a vocao. Num ambiente completamente burocratizado, o funcionrio efetua o seu trabalho sem que nele precise investir ou realizar a sua identidade pessoal ? no h efetivamente realizao de si. Toda a ao

coordenada por normas rgidas e fixas, externas sua vontade ou sua autonomia de trabalho. Ele no tem controle sobre a produo do seu servio e nem "tem" propriamente um saber; na

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Ver discusso de Herzlich (1970:158) sobre os valores do profissionalismo, na qual critica Parsons por t-los identificado apenas prtica mdica e no s profisses em geral. 19 Assim, "uma das funes da vocao orientar a conduta atual no interesse de um objetivo a ser atingido" (Hall, 1970:210). 20 Contudo, a racionalizao social e a burocracia moderna no se esgotam na racionalidade em relao a fins. Ver crtica a Weber e sua concepo de racionalizao em Habermas (1987). Ver discusso sobre as diversas "lgicas de ao" possveis numa empresa capitalista em Karpik (1972).

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verdade, ele "utiliza" um, que no dele, nem feito por ele, e sim "usado" por ele para realizar o seu trabalho 21. Nesse sentido, o despotismo burocrtico se identifica com o de fbrica 22. A "posse" do saber e a respectiva autonomia profissional permitem a cada profissiona l um autocontrole do seu trabalho e engendram, na nossa opinio, uma responsabilidade prtica que aparece, quando normatizada e institucionalizada, como um dos fundamentos dos cdigos de deontologia profissional. O indivduo responde assim no somente pelo s resultados da sua ao, mas tambm pela sua atuao no processo de trabalho, configurando toda uma srie de comportamentos e posturas individuais. A responsabilidade profissional reforada mais ainda quando a sociedade outorga profisso um "mandato s ocial", principalmente nas atividades, como a medicina, cuja interveno no seio de uma populao evidente. A responsabilidade vincula o profissional ao objeto de seu trabalho, mesmo se o produto final de sua atividade no lhe pertence. Ela gera uma disposio na qual a vocao pode se sedimentar e crescer em valor, ocorrendo entre as duas uma retroalimentao que impulsiona a fuso ou unio da identidade com o papel social Desse modo, quanto mais vocao e responsabilidade o indivduo atribuir ao seu trabalho, mais a sua identidade e a seu papel profissional estaro isentas de contradies, unindo-se na sua prtica individual, e mais ele se aproximar da "fuso ideal" citada acima. A responsabilidade pode ser considerada uma interseo entre os esquemas de interpretao dos agentes e as normas estabelecidas. No queremos afirmar, com isso, uma simetria entre os cdigos formais de conduta e as aes dos agentes. Um agente responsvel tem o poder de explicar as razes de sua conduta e de assinalar os fundamentos normativos que justificam a sua ao. Ele possui uma "competncia" e uma capacidade reflexiva para ajustar ou no sua conduta de acordo com os cdigos formalizados existentes. No entanto, quando os cdigos formalizados so interpelaes de um sistema burocratizado, vemos a responsabilidade do mdico diluir-se. Aparentemente, a burocratizao diminui a responsabilidade do profissional de medicina. Seria como se ocorresse uma transferncia da aura carismtica do mdico

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Evidentemente, se ns subirmos na hierarquia burocrtica ou se examinarmos algumas reas onde a diviso tcnica do trabalho necessite de um saber especializado, encontraremos um saber do tipo profissional. Vale dizer que um administrador, atualmente, um profissional, possuindo um saber que produz regras de gesto e de consecuo de servios que so "utilizadas" e no "apropriadas" pelo funcionrio na realizao de suas tarefas. 22 Ver discusso geral sobre o processo de trabalho na fbrica em Marglin (1989) e Gorz (1989).

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vinculada responsabilidade profissional e vocao do profissional sua posio no sistema burocrtico e tcnica utilizada na gesto administrativa de doenas e doentes. Se a responsabilidade do mdico no est diretamente dirigida ao paciente, se diversas mediaes comeam a sur gir entre o profissional e seu cliente, a comear pela mediao tcnicoadministrativa, as decises passam ao largo dos interesses dos pacientes, tomando como referncia principal os interesses da organizao participar e ser agente de um sistema burocratizado dilui a responsabilidade mdica e, ao mesmo tempo, sacrifica os interesses do indivduo doente s necessidades e exigncias do sistema. No caso de uma estrutura burocrtica, como um hospital, por exemplo, a responsabilidade do mdico vai-se diluindo a partir do momento em que o paciente vai atravessando os segmentos burocrticos da diviso do trabalho especializado da medicina, passando de especialista em especialista, at que uma tomografia computadorizada defina enfim o diagnstico. De todo modo, independentemente da reificao burocrtica, existe um relativo consenso de que o aspecto vocacional na medicina bastante acentuado. Ele, no entanto, sofreu grandes transformaes nos ltimos 40 a 50 anos, e sua identificao a uma "misso" ou a um "sacerdcio" termos impregnados de simbologia religiosa no seria to presente no imaginrio profissional ou, pelo menos, passou por um filtro mundano, mantendo-se com uma significao, digamos assim, mais "tcnica". Apesar disso, pode-se encontrar, por exemplo, o sentido de misso ? mesmo que j laicizado ? nas reivindicaes de especialidades mdicas

que esto barganhando reconhecimento institucional. Assim, a reivindicao de uma misso est inscrita no processo de legitimao de uma profisso: desde o incio de seu desenvolvimento, as especialidades definem e proclamam suas misses especficas. Tais misses atestam a contribuio que a especialidade, e somente esta, pode trazer num contexto referente a um conjunto de valores, e freqentemente desenvolvem uma argumentao determinando por qual forma so particularmente apropriadas para essa tarefa. A reivindicao de uma misso tende a tomar uma forma retrica, provavelmente porque a misso ocupa um papel no contexto de uma luta pelo reconhecimento e pela obteno de um status institucional (Strauss, 1992:70)

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O interessante do exposto acima a idia de que o sentido de misso pode corresponder segmentao da medicina em especialidades e disciplinas, desmistificando um campo mdico homogneo e sem contradies. Dessa forma: as identidades, como tambm os valores e os interesses, so mltiplas, e no se reduzem a uma simples diferenciao ou variao. Elas tendem a ser estruturadas e partilhadas; coalizes desenvolvem-se e prosperam em oposio a outras. (1992:68) A segmentao da medicina "fixaria" o mdico numa determinada posio no campo da medicina, influenciando a formao da sua identidade profissional. Num sentido amplo, ela teria vrias "direes", seja no sentido de um campo mdico com vrias disciplinas (psiquiatria e medicina interna, por exemplo) e, dentro delas, diversas especialidades (psiquiatra infantil e de adulto), seja no sentido ocupacional (medicina privada e pblica). Os "efeitos de segmentao", porm, no seriam exclusivos na determinao da identidade profiss ional, estando combinados aos chamados "efeitos de disposio", principalmente do saber mdico (concepo teraputica e nosolgica, por exemplo). A combinao dos "efeitos de segmentao" com os "efeitos de disposio" situaria o mdico no campo geral da medicina 23, condicionando sua identidade profissional. A vocao e a responsabilidade profissional, assim, seriam vistas de maneiras diferentes segundo o segmento ao qual pertence o mdico, e conforme a sua disposio em relao ao saber mdico. A responsabilidade profissional, por exemplo, percebida pelo mdico geralmente como uma construo individual surgida da sua interao com o paciente. Tal percepo facilitada nas situaes onde domina uma concepo liberal da profisso ou uma concepo nosolgica centrada na interao mdico/paciente, como as de cunho psicanaltico. Nas situaes nas quais a medicina faz parte de uma poltica pblica e onde predomina uma concepo nosolgica de cunho sociolgico, a responsabilidade tem uma ndole social.

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Ver discusso geral sobre posio, disposio e situao no captulo 6 do livro de Boudon (1986).

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VII. Captulo II A. Profisso


1. Discusso sobre o conceito de Profisso

Pode-se dizer que a noo de profisso j possui uma legitimidade acadmica enquanto rea de conhecimento, sendo inclusive a categoria central de todo um campo da sociologia, a chamada sociologia das profisses. Contudo, o seu espao conceitual no uniforme, nem mesmo coerente, e, muitas vezes, fica difcil at conceber que exista, realmente, uma sociologia das profisses, dada a variedade extrema de definies, produzida pelos mais diversos autores, cuja srie de posies diferentes impossibilita mais ainda a unificao de sentido do termo "profisso". Abbott (1988), por exemplo, vai afirmar que a dificuldade ou mesmo a impossibilidade de se definir profisso tem como causa o fato de que as fronteiras entre as competncias so flutuantes e esto em eterno questionamento. Se as delimitaes das competncias flutuam e dependem da poca e da sociedade em questo, as definies de profisso tornam-se relativas, podendo sofrer mudanas considerveis no tempo e no espao. Na realidade, talvez fosse mais interessante afirmar que h uma multiplicidade de abordagens sociolgicas dos grupos profissionais, em relao s quais no seria complicado perceber coerncias tericas e polticas entre certos modelos, certas teorizaes e programas de pesquisa. No haveria, dessa forma, uma definio universal de profisso, mas sim determinadas teorizaes que examinariam o fenmeno profissional, a partir de um dado ponto de partida, por esse ou aquele ngulo, por essa ou aquela determinao. No acreditamos que isso seja verdadeiramente um problema, afinal, a sociologia no popperiana, procedendo por invalidao de proposies que foram demonstradas como falsas, e sim um conhecimento parecido com o histrico, isto , apresenta eternos conflitos de interpretao e permanentes confrontaes de pontos de vistas. Por isso, em relao s teorizaes sobre a profisso, no h uma posio superior ou alguma viso ultrapassada que resida apenas datada no passado. As proposies do funcionalismo, por exemplo, no esto completamente enterradas, pois volta e meia reaparecem,

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algumas vezes at um tanto dissimuladas ou no assumidas 24; ou ainda: as posies do interacionismo simblico sobre as profisses no foram superadas pelas anlises neoweberianas e nem estas pelas crticas neomarxistas ? no, na verdade, o que ocorre na dita sociologia das

profisses menos a partilha de um paradigma comum do que vrios em choque ou em complementaridade. A polissemia das noes impera no meio, sendo uma fonte de riqueza inesgotvel (ou mesmo de confuso eterna!) para a interpretao mas, um fato inevitvel: estamos obrigados a conviver, permanentemente, com modelos tericos convergentes e divergentes entre si, cujo trato dirio pode representar, dependendo do humo r de cada um, o inferno ou o paraso. O prprio Freidson, um dos expoentes da rea, reconheceu que a noo de profisso um folk concept, isto , uma categoria social inscrita nas prticas e atividades do cotidiano de comunidades diferentes, no adiantando muito defini- la rigorosamente, pois, sendo de intenso uso social, os problemas de polissemia e de constantes mudanas de sentido ainda continuariam25. Assim, prefervel analisar como as pessoas de cada sociedade diferente definem o que ou no um "profissional", como os profissionais 'fazem' ou 'realizam' sua profisso atravs de atividades particulares e quais as conseqncias disso sobre a forma em que vem a si mesmos e sobre o seu desempenho (Diniz, 2001: 18). Em suma, isso requer uma postura fenomenolgica, mantendo um controlado relativismo de fundo e definindo a posio a ser utilizada mais pelas necessidades do objeto e pela escolha do ngulo de abordagem do que por um pr-julgamento epistemolgico. Embora reconheamos a polissemia do termo, isso no significa que no se possa reagrupar algumas inferncias, resultado da histria e dos diversos estudos sobre as profisses ? inclusive, tais inferncias teriam sido necessrias pela prpria prudncia diante dos vrios sentidos da noo de profisso 26:

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Quando Freidson (1998: 213-229), por exemplo, vai defender o profissionalismo, ou seja, um modelo normativo de profisso, acreditamos que ocorra uma re-apropriao de algumas proposies sustentadas por Parsons, caracterizando nesse sentido uma posio, digamos assim, neo-funcionalista. 25 Um outro exemplo evidente de categoria social a noo de doena. 26 Seguimos aqui as posies de Dubar e Tripier (1998).

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no h como estudar uma profisso isolada do contexto em que est inserida. Ou ainda: uma profisso geralmente faz parte de um sistema profissional e analis-la perceber suas conexes com outras profisses num determinado contexto histrico ? logo, o estudo comparativo imprescindvel anlise sociolgica das

profisses; dificilmente encontramos uma profisso unificada e homognea. O sistema profissional multifacetado e, no seio mesmo do mundo profissional, h vrios segmentos profissionais muitas vezes competindo entre si, objetos profissionais diferentes, interaes profissionais apresentando polarizaes antagnicas, processos identitrios diversos. Uma profisso um mundo formado de mundos; no h profisso estabelecida definitivamente. Se existe uma lio proveniente da histria das profisses, seria a de que os grupos profissionais sofrem processos de estruturao e desestruturao constantes ? as delimitaes de competncias so flutuantes, a base cognitiva pode mudar, a modalidade de regulao pode sofrer modificaes... no h profisses "objetivas". Existe, isto sim, relaes dinmicas entre estruturas e lgicas de ao, entre instituies e trajetrias, entre formao profissional e vocaes, entre saber e poder, entre papel profissional e formas identitrias. O fato profissional abarrotado de sentido, pois constitui e constitudo por processos identitrios. O determinismo das estruturas27 no pode sobreviver sem as subjetividades socialmente construdas 28... e vice-versa. Tais inferncias no so comuns a todas as teorizaes sobre as profisses, pois cada uma, de certa maneira, vai priorizar esse ou aquele aspecto, tudo dependendo do modelo proposto para analisar as formaes profissionais. Inclusive, acreditamos que seja importante investigar os modelos de profisso, pois assim seria possvel remontar historicamente as origens comuns das teorizaes sobre as profisses. Podemos assim comear pela etimologia do termo "profisso", inferindo algumas pistas para posterior desenvolvimento. Ora, profisso era, na cristandade medieval, a ao de declarar abertamente suas opinies e crenas. So os votos que so
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A anlise estrutural caracterstica das abordagens funcionalistas e neomarxistas. A anlise das interaes e subjetividades caracterstica das abordagens interacionistas e neoweberianas.

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declarados, logo, tornados pblico. No propriamente uma confisso pblica, e sim uma declarao de sua relao com Deus. Seria da ordem da linguagem e do discurso, mas que traduz algo que vem de dentro pra fora, exterioriza-se na direo do transcendente. Profisso, aqui, confunde-se com vocao ? calling, em ingls, e beruf, em alemo. Depois, o termo evoluiu para o sentido de um conjunto de pessoas que trabalham na mesma ocupao, embora profisso, no mundo anglo -saxo, seja usado como oposto ocupao (professions x occupations). Na Frana, o termo aproxima-se da noo de corporao ou de grupo profissional; inclusive, no se ope ao de sindicato. Na verdade, dependendo do lugar e da poca, a noo de profisso pode apresentar quatro sentidos (Dubar e Tripier, 1998: 12): como declarao, a profisso um processo identitrio (vocao); como ocupao, uma atividade especializada; como funo, uma posio na diviso social do trabalho; como emprego, uma classificao ocupacional.

Pode-se a partir desses sentidos inferir que a noo de profisso apresenta uma tripla partio: a cognitiva, quando pensada do ponto de vista do saber e da sua aplicao na diviso social do trabalho; a axiolgica/afetiva, quando envolve valores e processos identitrios; a conativa, quando apresenta aes e estratgias balizadas por interesses. As trs parties podem ser relacionadas, de uma forma geral, a trs abordagens tericas sobre as profisses: profisso como forma histrica de organizao social e, ao mesmo tempo, de categorizao das atividades no trabalho, em que o monoplio de um saber joga um papel fundamental na relao entre o Estado e os profissionais. A base cognitiva da profisso serve como recurso estratgico para a legitimao das atividades profissionais ? perfaz uma luta pelo reconhecimento da expertise. O objeto dessa abordagem sociolgica seria a organizao social das atividades do trabalho; profisso como forma de realizao de si, realizando modelos de identidade na atividade ocupacional. O fato profissional teria uma relao profunda com os processos de identificao, sendo um

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campo privilegiado, na modernidade, de expresso de valores ticos e de significaes culturais. A raiz axiolgica da cultura profissional seria religiosa, sendo a vocao a palavra-chave. A profisso produziria uma srie de significaes que dariam sentido ao trabalho. Por ser um processo de identificao, a esfera profissional pode ser interpretada como produtora de modos e estilos de vida. A profisso seria entendida como "mundo profissional", no qual se inscreveriam vrias lgicas culturais, especificamente a do individualismo liberal ? o objeto aqui teria como foco a significao social do trabalho; profisso como formas histricas de aes e estratgias para a defesa de interesses ocupacionais, procurando estabelecer mercados fechados e, ao mesmo tempo, conectando o monoplio aquisio de status. Tais estratgias seriam fundamentalmente de natureza poltica e teriam como objetivo a conquista, seja atravs do Estado, seja por intermdio de associaes profissionais, da autonomia e do monoplio ocupacional. Tal abordagem teria como objeto as modalidades de estruturao dos mercados de trabalho e de servios. Porm, apesar de termos reduzido o leque de temas sobre a profisso, ainda sobrou a questo de se saber a respeito da existncia ou no de modelos que baseariam historicamente as abordagens referidas acima. E qual seria a natureza de tais modelos? Segundo Dubar e Tripier (1998), a premissa que subjaz os modelos seria a hiptese de que existem configuraes de crenas e instituies, de categorias e formas sociais, de valores e organizaes que persistem durante um longo perodo de tempo e que esto nas razes de fenmenos posteriores, no caso especfico daqui, as profisses. So, no fundo, modelos cognitivos de longo alcance ou orientaes culturais de longo prazo 29 (Goldhagen, 1997) que, evidentemente, tm efeitos prticos, estruturando as condutas e as atividades das pessoas, isto , formatando a ordem moral e

29

Pode-se, na nossa opinio, fazer uma aproximao do conceito de habitus com o de "modelo cognitivo de longo alcance".

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prtica da sociedade. Os modelos de profisso, por estruturarem prticas e atividades, produzem categorias orientadoras de valor que tem uma validade consensual no cotidiano, isto , esto subjacentes diferenciao e estratificao social, da sua permanncia ao longo do tempo e a invarincia relativa de seus elementos constituintes. No causa surpresa, assim, que os dois modelos de profisso propostos tenham razes religiosas e mesmo teolgicas: o modelo catlico ou corporativista e o da reforma protestante ou colegial. O primeiro enraizou-se na Frana e em alguns pases latinos (o Brasil seria um caso com diversas particularidades); o segundo, na Alemanha, embora tenha sido uma verso particular desse modelo que, atravs do calvinismo, influenciou a histria das profisses no mundo anglo -saxo. O primeiro modelo 30 proveniente de uma noo profundamente crist: o corpo mstico de Cristo. A partir do sculo XII, a significao mstica do corpo de Cristo passou a ser eminentemente poltica. O corpo mstico assimilo u o corpo poltico da igreja, e este tornou-se o "corpo estruturado da sociedade crist" (Kantorowicz, 1989: 147-8). O prximo passo foi transferir ao Estado o modelo da Igreja, tornando-o sagrado ? os magistrados foram

considerados "padres" e a Lei to santa quanto o texto da Bblia. So Toms de Aquino fecha o ciclo, produzindo uma unio entre a teologia crist e a filosofia poltica de Aristteles. Resultado: h a legitimao da eqidistncia entre o corpo mstico da Igreja, definindo a natureza da comunidade religiosa, e corpo natural do Estado, definindo a comunidade temporal dos homens. A realeza torna -se sagrada, com um mandato divino, justamente porque o Estado sacro. A corporao catlica torna-se, aos poucos, uma entidade legal e jurdica que congrega indivduos em torno de um mesmo corpo ? comunidades eclesisticas, municipalidades, tribunais e guildas. Assim, formam-se os corpos de Estado 31, cuja constituio implica uma diviso religiosa, no sentido de Durkheim (1994), isto , uma diviso entre o sagrado e o profano, entre o de dentro e o de fora. Inclusive, a prpria identidade do corpo sagrada, apresentando toda a liturgia ligada ao sacro: ritos, smbolos, festas, santo padroeiro, dia de comemorao. Pode-se perceber, por exemplo, o efeito profundo desse modelo no pensamento de Durkheim (1998), cujo interesse pelos corpos de Estado foi pronunciado, principalmente na sua

30 31

Seguimos livremente as posies de Dubar e Tripier (1998: 21-37). Ver o importante estudo de Bourdieu (1989) sobre a "nobreza" de Estado e seu esprito de corpo.

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anlise sobre os grupos profissionais. Assim, tais grupos so vistos como verdadeiras comunidades, apresentando caractersticas parecidas com os corpos de Estado, principalmente num ponto central: so corpos intermedirios entre o Estado e os indivduos. Durkheim, inclusive, vai deplorar o fim dos corpos de Estado e vai perceber no surgimento dos grupos profissionais uma renovao das corporaes. Renovao diferencial, na realidade, pois no uma reedio das antigas corporaes, e sim o surgimento de um fenmeno novo que tem razes antigas. O pensador francs enaltece os novos "corpos profissionais", apresentando praticamente uma defesa moral e normativa da profisso, que ir influenciar bastante as teorias funcionalistas americanas. As profisses so ordens morais que asseguram aos indivduos uma socializao, uma educao moral e uma interiorizao de um corpo de crenas e de sentimentos comuns, cumprindo assim um papel que o corpo social deixou de realizar ou que est simplesmente incapacitado de objetivar. De tal problemtica, podemos intuir trs temas que se tornaram vitais para algumas teorizaes sobre as profisses (Dubar e Tripier, 1998: 68): 1) o desenvolvimento, a restaurao e a organizao das profisses so fundamentais para se entender a sociedade moderna; 2) as profisses esto encarregadas de um funo social essencial: a coeso social e moral do sistema social; 3) as profisses representam uma alternativa ao mundo dos negcios, ao trabalho burocrtico e, podemos dizer assim, luta de classes. Tais temas foram abordados por Durkheim e so, digamos ass im, seu legado; entretanto, sua transposio em solo anglo -saxo sofreu modificaes aparentemente em resposta ao incmodo causado pelo modelo corporativista. Da viso de Durkheim, sobrou o funcionalismo e a concepo normativa da profisso, ocorrendo a censura do corporativismo e da presena estatal na regulao profissional. Um novo olhar funcionalista e normativo surgia, agora adaptado s necessidades ideolgicas do segundo modelo de profisso: o modelo profisso-confraria ou colegial. O modelo colegial ou da profisso-confraria filho da Reforma Protestante e, portanto, de procedncia alem. Combina um ideal aristocrtico ou elitista enquadrado numa forma religiosa igualitria (monstica ou comunitria). Remete, de uma certa maneira, s anlise histricas de Weber do modelo colegial como modo especfico de dominao, embora tal modelo tenha apresentado uma forma intermitente e instvel na histria. A confraria uma comunidade de iguais e auto-regulada, completamente contrria a qualquer tipo de interveno estatal. Sua raiz

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religiosa evidente: o modelo a ordem monstica. As ordens eram fraternidades crists, mas, ao contrrio do modelo catlico e romano, no faziam parte do corpo poltico centralizado da igreja. Tinham o reconhecimento da Igreja, mas sua regulao era autnoma. Cada membro, individualmente, buscava o contato com Deus atravs da leitura da Bblia, embora diversos procedimentos fossem comuns a todos, havendo o respeito s regras coletivas. A entrada na ordem era voluntria e baseada na vocao, isto , no sentimento profundo de que o contato com o divino fazia parte de uma misso ou de um chamamento. De certo modo, Lutero, na Reforma, transferiu esse modelo da ordem monstica para o campo inteiro da cristandade. Com isso, a vocao deslocou-se do extra- mundano, enclausurado nos muros da ordem, para o intramundano 32, democratizando-se e se tornando acessvel a qualquer um, onde a implicao pessoal no trabalho torna-se fundamental, inclusive como sinal e meio da eleio divina. A conexo entre auto-regulao coletiva e autonomia individual o principal atributo que o modelo colegial ou da profisso-confraria herda das suas razes religiosas. Pode-se resumi- lo da seguinte forma33: auto-regulao profissional, excluindo o apelo interfernc ia externa,

principalmente do Estado; comunidade de iguais trabalhando na mesma ocupao; acesso voluntrio e aceitao livre de regras coletivas, reconhecidas juridicamente; existncia de um cdigo de tica (deontologia); concepo da profisso como vocao individual.

Uma verso calvinista do modelo colegial tomar conta do mundo anglo -saxo, viajando para os EUA nos coraes e mentes dos colonos puritanos. Esse igualitarismo de base individual, esse individualismo de base igualitria, essa desconfiana com qualquer poder externo, esse nivelamento horizontal da hierarquia, essa vocao ao trabalho inspirada por Deus, tudo isso servir de modelo constituio das profisses na Amrica. No causa surpresa que, na

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Ver essa discusso, dessa vez relacionada ao surgimento do individualismo, em Louis Dumont (1991) Partimos aqui do estudo de Karpik (1995) sobre a formao histrica da advocacia francesa que, curiosamente, por diversos motivos polticos e histricos, seguiu o modelo colegial e no o dos "corpos profissionais", como foi habitual entre as profisses na Frana.

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sociedade americana, os magistrados, os chefes de polcia, os juzes, os mestres-escolas sejam eleitos e responsveis perante sua comunidade. Porm, haver uma diferena no sentido da vocao entre o modelo original e o calvinista: neste ltimo, a vocao direcionada ao bem pblico, logo, desinteressada, ser considerada diferente de um investimento pessoal apenas reservado ou para si mesmo ou para os membros da confraria. essa diferena de implicao e de valor na vocao que distinguir no imaginrio profissional americano a profisso da simples ocupao34. Em suma, julgamos que, desses dois modelos, pode-se inferir diferenas histricas discretas entre os diferentes modos de organizao profissional que se desenvolveram em vrios pases. Principalmente, esclarece um pouco as diferenas profissiona is entre os pases anglo saxes e alguns pases do continente europeu, em particular a Frana. E, partindo do fato de que o Brasil foi colonizado por Portugal, pas da Contra-Reforma e do Estado Patrimonial, podemos deduzir que o modelo catlico teve, antes de mais nada, uma influncia bem maior do que o colegial nas organizaes profissionais nacionais, ainda mais que, historicamente, o Estado brasileiro permaneceu, na maioria das vezes, como o demiurgo da regulao profissional. No fundo, a diferena bsica configura-se entre um modelo em que a autonomia poltica da profisso regulada direta ou indiretamente pelo Estado e um no qual a autonomia poltica alicera-se na independncia associativa dos profissionais. Por isso, no causa surpresa que a autono mia da profisso perante o Estado seja o ponto central da anlise histrico- funcionalista de Carr-Saunders e Wilson35 ? um dos primeiros trabalhos sobre profisso ? sobre a formao histrica das profisses na Inglaterra. Inclusive, a defesa da autonomia das profisses segue paralela reivindicao da independncia do indivduo ? esta seria resguardada justamente pela autonomia profissional, preservada coletivamente. Ao separar profisso e Estado, julga-se apartar saber e poder; por intermdio dessa separao, esvazia-se politicamente o saber e, ao mesmo tempo, concilia-o com valores que tm como base o desinteresse. O profissional precisa atuar em funo do bem pblico e de sua comunidade ? sua ao precisa ser desinteressada ou neutra.

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Portanto, a nfase de Parsons (1970) na vocao profissional como desinteressada e relacionada ao bem pblico, isto , prosperidade da comunidade, provavelmente, no toa... 35 Ver discusso a respeito das teses de Carr-Saunders e Wilson em Chapoulie (1970), Dubar e Tripier (1998) e em Freidson (1998).

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No pode deixar que sua vocao seja carcomida pelo seu interesse prprio ou por interpelaes externas, como o poder poltico. A defesa da autonomia, assim, tem um fundamento tico, pois seria a nica forma de preservar a unio entre saber e desinteresse. Em vista disso, a justificao do profissionalismo, como modelo normativo para as profisses e, inclusive, para o campo ocupacional em geral, a legitimao de valores profissionais baseados no desinteresse (neutralidade axiolgica). Nesse sentido, haveria uma diferena moral entre o profissional e o simples assalariado, reduzido ao campo estreito da ocupao: a autonomia, perfazendo a diferena entre liberdade e opresso patronal; a responsabilidade, instituindo a diferena entre dignidade e subordinao e, enfim, a liberdade no mercado de trabalho e de servios, consolidada pela diferena entre a independncia econmica e a dependncia salarial. Boa parte dessas questes, se no todas, est presente nos estudos do mais importante terico funcionalista: Talcott Parsons. Autores, inclusive, afirmaram que Parsons radicalizou a defesa do profissionalismo, tornando-o um modelo "angelical"36, alm de afirm-lo como uma defesa profissional da prpria profisso de socilogo. A profissionalizao da sociologia faria parte, num jogo de espelhos um tanto enviesado e irnico, da prpria "sociologia das profisses", e a defesa da sociologia, enquanto profisso, envolveria, alm da legitimao de um saber cientfico, o recurso a uma prtica corriqueira de poder no mundo moderno: o poder profissional. Seria essa, tambm, a crtica de Hughes (1996) ao funcionalismo em geral: acreditar piamente no que os profissionais dizem de si mesmo, tomando o discurso profissional como um dado inquestionvel, at porque os socilogos so igualmente, afinal de contas, profissionais. Relevando os exageros de um certo sectarismo poltico e terico, realmente Parsons foi um apologtico da profisso; mas impossvel no deixar de reconhecer suas contribuies para a "sociologia das profisses" e para a sociologia em geral. Sua dissecao dos valores da profisso, mesmo que num estudo concreto sobre a medicina (Parsons, 1970: 169-191), continua pertinente, principalmente se fizermos, a partir de suas anlises sobre a profisso, analogias com o saber burocrtico e com a ideologia tecnocrtica37 . Contudo, seu funcionalismo e sua preocupao

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Ver discusso sobre essa questo, principalmente na relao crtica entre o interacionismo e o funcionalismo, Paicheler (1992). 37 Ao mesmo tempo, Parsons constatou uma dupla competncia no saber profissional, em particular no do mdico: um saber prtico aliado a um saber terico proveniente da formao mdico-universitria e de uma socializao "secundria".

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unilateral com a ordem social foram bastante criticados, como o seu modelo de profisso, ao mesmo tempo, adaptou-se mal s situaes no liberais do exerccio profissional (Dubar, 1991:138). De todo modo, o caminho tomado por Parsons foi o de demonstrar a importncia crucial da cincia e da educao liberal na legitimao e na definio das profisses. Nesse sentido, aceitou como dado incontornvel a expertise (monoplio cognitivo de uma determinada rea de conhecimento) e o credenciamento (monoplio de acesso a determinado posto ocupacional), pois a profisso, no modelo parsoniano, no se legitima pela tradio e sim por intermdio da cincia, vista como o mais poderoso instrumento de legitimao do mundo moderno. A cincia to relevante que pode ser considerada como o equivalente funcional da religio, e o profissional, do padre. Inclusive, as separaes que Parsons patrocina entre mdicos e no mdicos, racional e irracional, normal e patolgico parecem mutatis mutandis uma retomada da separao entre o sagrado e o profano de Durkheim (1994) 38. Assim, a profisso faria as pontes necessrias entre os indivduos e os papis socais, garantindo a coeso social ? o profissional colocaria em contato, na sociedade moderna, o profano com o sagrado 39. Por isso, do papel fundamental da cincia na sociedade moderna, Parsons defender que a medicina, por exemplo, somente adquiriu uma legitimidade superior, que no fosse apenas baseada no prestgio e no poder, a partir dos avanos cientficos na biologia ? as descobertas de Pasteur seriam um exemplo. Desse momento em diante, a medicina adquiriu uma base cognitiva insupervel, deslegitimando as outras formas de medicina, principalmente as populares e as alternativas 40. A medicina como profisso tem, para Parsons, uma importncia to considervel que o seu modelo teraputico o paradigma da profisso41. Da atividade mdica e teraputica, ele retira o quadro geral que vai aplicar dedutivamente a todas as outras profisses. A relao

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Ver a defesa completa dessa aproximao entre Parsons e Durkheim em Dubar e Tripier (1998: 85-86). Afirmao forte, sem dvida, mas implicaria dizer, se correta, que tal contato bem menos orgnico e bem mais sujeito a crises de sentido do que o patrocinado antigamente pelo padre e pela religio. 40 Tal posio retomada por Freidson (1984) quando argumenta que a ltima revoluo na biologia (principalmente o surgimento da bacteriologia) foi um divisor de guas entre duas medicinas: a primeira mais antiga e com parcos recursos cognitivos, conceituada como uma profisso de saber, e a segunda, mais recente, de base cientfica, vista como uma profisso de consulta (expertise). 41 No famoso texto em que Parsons (1970) analisa a medicina, ele vai alm do funcionalismo, pois, tudo indica que, pelo menos aqui, h uma forte influncia da psicoterapia e da psicanlise no desenvolvimento da posio terica assumida.

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mdico-paciente revelaria a estrutura relacional das profisses, fundada na institucionalizao dos papis sociais e, com isso, garantindo as funes primordiais dos profissionais: o controle social e a reproduo da estruturao social. Dissecando o papel do mdico e do paciente, Parsons deduz a estruturao funcional das profisses, ressaltando mais ainda a medicina, pois esta condensa uma estrutura de mediao que conecta todos os campos da ao: biolgico, psquico, campo social das normas e cultural dos valores. Mas qual seria a funo social da medicina que a torna to importante entre as profisses? Seria o controle do desvio social. A medicina estrutura esquemas de orientao (patterns of value-orientation) tanto para o mdico como para o paciente. Neste ltimo caso, o controle do desvio fundamental, pois "orienta" o paciente a adotar o papel social do doente, ao invs do problemtico papel do desviante. um enquadramento que sublima a subverso do desvio. Mas o que estimula o profissional a ser o equivalente funcional do padre? a vocao, no sentido de um investimento pessoal na esfera ocupacional? Sim e... no. Ao que parece, uma vocao diferente e bem... profana. O que estimularia o profissional seria o sucesso e o reconhecimento de si. Ora, se o motor do profissionalismo o sucesso e o reconhecimento, temos assim a homologia entre o profissional e o homem de negcios. Tudo indicava, aparentemente, que o mundo profissional estaria numa posio diametralmente oposta ao mundo do business. O businessman no a personificao do interesse por excelncia e a atividade profissional no seria calcada no desinteresse? Parsons, pelo que interpretamos, faz uma disjuno entre o interesse, estruturalmente igual ao do homem de negcios, e a atividade desinteressada. O profissional to interessado quanto o businessman, porque todos os dois esto situados numa estrutura social na qual a procura do sucesso o valor fundamental. O sucesso traz reconhecimento, essa motivao to moderna, constituda por diversos elementos, tais como: o respeito de si mesmo, o reconhecimento social, o dinheiro, o prazer no trabalho, o prestgio... (Dubar e Tripier, 1998: 87). Se a fonte do sucesso a aquisio do prestgio para o profissional e a riqueza, para o homem de negcios, a diferena no importa, pois o mais importante que o mesmo valor condiciona as duas condutas. Parsons, aqui, aproxima-se das posies liberais de Adam Smith, justamente aquela em que o escocs defende o self-love como motor do empreendimento capitalista. Mais

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ainda: ao separar interesse e atividade desinteressada, Parsons retoma a velha tese liberal42 de que o interesse individual ou egosta leva necessariamente ao bem comum. Assim, Parsons e, provavelmente, boa parte do funcionalismo americano, vo defender uma vertente liberal do modelo colegial de profisso. Uma vertente moderada, pois o liberalismo radical, inclusive o smithiano, foi sempre contra as profisses, instituio vista como necessariamente corporativa, independentemente de ser regulada pelo Estado ou no, e que impede a livre circulao das pessoas no mercado de trabalho e de servios. O aporte do funcionalismo americano, na nossa opinio, foi fecundo, apesar de todas as limitaes e das crticas. Porm, embora tenha sido dominante na sociologia das profisses, nunca foi consensual. H muito, j se tinha formado uma corrente multiforme, originria da Escola de Chicago, chamada posteriormente de interacionismo simblico, que criticava explicitamente as posies funcionalistas, em particular as suas posies sobre as profisses. Embora muitos neguem que o interacionismo tenha sido uma corrente terica 43, pode-se pelo menos afirmar que a origem da sua perspectiva tem como fonte Simmel ? trazido da Europa por William Thomas e traduzido por Robert Park, o primeiro, fundador e o segundo, continuador da Escola de Chicago ? e a filosofia pragmtica americana 44. De Simmel (1999), pode-se derivar vrias noes do interacionismo do conceito de formas de socializao ( ergesellschaftung). v Inclusive, para o prprio Simmel, as profisses representavam novas formas de socializao em que a interao, o acesso voluntrio, baseado na vocao, e a autonomia so suas caractersticas principais. A ordem profissional surge das interaes dos indivduos e no de uma imposio externa ? a influncia do modelo colegial no pode ser desprezada nessa viso de profisso. Da filosofia pragmtica, pode-se perceber a influncia de uma postura metodolgica que priorizava fenmenos como a experincia, as prticas, o cotidiano, as interaes entre indivduos, as representaes inseridas nos contextos de ao...

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Para uma discusso aprofundada sobre o tema, ver Giannetti (2003). Ver a apresentao de Bonelli do livro de Freidson (1998), na qual h vrios comentrios do autor americano retirados de uma srie de entrevistas realizadas pela prpria apresentadora. Nesse texto, Freidson comenta suas relaes com o interacionismo e questiona sua validade enquanto uma corrente homognea e discreta. Pelo que interpretamos das intervenes de Freidson, o interacionismo foi muito mais uma questo de postura diante dos fenmenos sociais do que um paradigma ou uma corrente epistemolgica. 44 Ver a apresentao de Isabelle Baszanger ao livro de Anselm Strauss (1992) em que faz uma discusso sobre a formao do interacionismo, em particular sua relao com o autor do livro.

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A crtica ao funcionalismo e a postura principalmente metodolgica do interacionismo propiciou a cr iao de conceitos extremamente originais, tais como: licena (autorizao de exercer a profisso), mandato (misso), carreira (ciclo de vida profissional)
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, segmentos

profissionais, ordem negociada , mundos sociais ... A base desses conceitos deriva da intuio fundamental de que preciso, para entender as profisses, conectar interao e biografia ? por isso, uma problemtica que enfatiza tanto os valores e sua interiorizao, a socializao, a identidade e a vocao como realizao egica, e a trajetria do profissional. So questes que o funcionalismo tinha abordado apenas en passant. Enfim, pode-se resumir a crtica ao funcionalismo da seguinte maneira: o funcionalismo analisa a profisso em si, sem perceber que, internamente, a profisso formada de segmentos profissionais, muitas vezes em conflito entre si, e que, externamente, s pode ser apreendida atravs de uma perspectiva comparativa, pois forma sistema com outras profisses; os atributos pelos quais o funcionalismo define as profisses so construes ad hoc participante do prprio trabalho de legitimao produzido pelos profissionais. A lista de atributos constitutivos do ideal-tipo funcionalista confundia-se, de fato, com aquela 48 dos juzes encarregados, nos EUA, de autenticar juridicamente a transformao de uma ocupao em uma profisso; o funcionalismo transforma um modelo particular de profisso, existente no mundo anglo-saxo, num modelo universal. Os atributos desse modelo so concebidos como um dado de realidade, e no como um objeto de anlise, cujas fundaes histricas e sociais precisam ser reveladas e investigadas; a posio funcionalista concede um valor demasiado s qualidades inerentes do conhecimento tcnico. Na verdade, o que ocorre uma apologia da tcnica, a qual

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Hughes (1992). Anselm Strauss (1992). 47 Strauss (1992) e Becker (1988; 1985). 48 Em linhas gerais, os atributos seriam os seguintes: competncia tcnica e cientfica comprovada, formao educacional longa, atividade profissional exclusiva, controle dos profissionais e de suas atividades pelos pares, aquisio e uso de um saber esotrico que respeite um cdigo de tica, servio desinteressado voltado ao bem pblico, status social elevado justificado pelo nvel de competncia e importncia social do servio prestado (Paradeise, 1988: 11).

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condicionaria as formas institucionais de controle, de organizao e da prtica da profisso. A apologia da tcnica oculta os fatos de poder e o prestgio profissional torna-se merecido e no um favorecimento baseado no status, pois a tcnica neutra e adquirida atravs da competncia; o profissionalismo no um dado funcional e sim um conjunto de crenas construdo socialmente, no sendo neutro nem desinteressado. A partir dessa crtica, a profisso foi percebida pelo interacionismo da seguinte forma: a formao dos grupos profissionais acontece por intermdio das interaes entre os indivduos, conduzindo os membros de uma mesma atividade ou ocupao a se organizarem e buscarem uma autonomia, logo, um controle do processo de trabalho; a vida profissional um processo biogrfico no qual a identidade construda ao longo de um ciclo de vida, perfazendo uma trajetria profissional; interao e biografia esto numa relao de interdependncia. A biografia vai, ao longo da trajetria do indivduo, qualificando as interaes com outros indivduos e com os contextos de ao, enquanto as interaes vo reformulando os processos de identificao. O conjunto de conexes entre interao e biografia perfaz uma carreira. Tais conexes so estveis e relativamente permanentes nas profisses ? a profisso garante a carreira, enquanto a ocupao, no; os profissionais procuram o reconhecimento social, seja atravs da persuaso pblica da necessidade de seu trabalho, seja por intermdio da proteo legal. A luta pelo reconhecimento pari passu uma luta pela valorizao moral da

profisso. Existiria uma diviso moral do trabalho e uma espcie de hierarquia moral entre as profisses. Tal valorizao construda, isto , processa-se atravs de uma luta poltica de reconhecimento social junto ao pblico e ao Estado; em suma, a diferena moral entre profisso e ocupao no dada, como pensavam os funcionalistas, e sim arbitrria.

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Do ponto de vista do nosso objeto de estudo, tal problemtica de suma importncia, pois necessria uma verdadeira converso identitria para adentrar o mundo profissional e aderir aos valores que a profisso exige para a conduta profissional (Hughes, 1996). O indivduo precisa interiorizar o sentido do seu trabalho, exteriorizar seu papel ocupacional, planejar uma estratgia de carreira e se definir enquanto profissional. Muda-se o mundo, pelo menos o pequeno mundo embutido nas redes de interaes que envolvem a atividade profissional; muda-se o olhar que se tinha em relao ao outro e tambm o olhar do outro em relao a si mesmo 49; muda-se, enfim, a identidade. A mudana, no fundo, originada da separao entre o mundo profissional e o profano 50. As representaes profissionais criam-se em virtude de sua diferena com as representaes profanas. Numa bela imagem, Hughes afirma que, aps a converso identitria, o mdico olha o mundo profano atravs do espelho da profisso ? a profisso seria uma espcie de caverna de Plato. Entretanto, coexiste na personalidade do profissional uma tenso interior produzida pela co-habitao na mesma pessoa de duas culturas, a profissional e a profana. Por isso, a formao profissional um aprendizado identitrio que, comumente, gera crises, pois a construo da identidade profissional implica construir uma nova que ir substituir ou sublimar a antiga 51. Alm do mais, segundo Hughes, algumas profisses, como a medicina, possui um "saber culpado" (guilty know-ledge), exigindo um alto grau de responsabilidade por parte do profissional, j que este lida com a doena, a sade, a morte, o nascimento, a sexualidade, a sanidade, em suma, categorias sociais altamente impregnantes e de difcil manejo tico e afetivo. Na modernidade, a sociedade transfere as funes sociais responsveis pela resoluo e manejo de tais problemas para os profissionais. O preo cobrado ao profissional a converso identitria, como condio sine qua non para exercer o papel social exigido pela profisso e pelo pblico; em troca, o profissional garante prestgio e reconhecimento. Contudo, a converso identitria problemtica, a comear que o ambiente profissional no homogneo, possuindo diversos segmentos profissionais (Strauss, 1992). Tudo depende da

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Esse "acontecimento" catrtico na medicina. O olhar mdico distingue-se e separa -se do olhar emptico dos "profanos". 50 Novamente, aparece o tema durkheimiano da separao entre o sagrado e o profano. 51 Retomando nossa discusso anterior sobre identidade, a tenso interior sentida pelo indivduo causada tambm pela incapacidade de se conectar total e pacificamente o processo de identificao com o papel social exigido pela socializao profissional. Com a crise do sentido do trabalho, acreditamos que a relao entre uma cultura profissional e uma profana, interiorizada pelo profissional, est bem mais problemtica e complexa do que pensou Hughes.

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capacidade do profissional em definir a situao na qual se encontra: qual a situao objetiva de trabalho, qual o sentido do trabalho, qual o papel a ser exercido. Tal definio produzida em funo da trajetria do profissional e da sua carreira, isto , do conjunto de experincias acumuladas durante a vida profissional. Por isso, tanto Strauss, como Becker (1988) perceberam as profisses como mundos sociais em eterna mudana e conflito. Os profissionais constroem coletivamente o mundo social da profisso, definindo individualmente a todo momento a sua situao. O conjunto de definies, que so tambm processos de identificao, perfaria um mundo social. Esse encontro de definies de situao no sem conflito e, assim, necessita de uma negociao constante, em que se procura a equilibrao 52, regulando os conflitos e compensando os possveis desgastes. Por esse motivo, todo mundo social deve ser estudado enquanto uma ordem negociada ? Strauss vai estudar, por exemplo, um caso de ordem

negociada justamente num hospital psiquitrico, visto como um mundo social, no qual se negocia o tempo, o espao das competncias, o modo de interao entre cada especialidade, a relao com os pacientes, as representaes de prtica profissional e as concepes relativas ao diagnstico, prognstico e tratamento (Strauss, 1992: 87-113). E, para se entender o mundo social como ordem negociada, necessita-se analisar os nexos existentes entre representaes sociais ou crenas partilhadas (concepo de medicina, viso de doena mental ou de sade, por exemplo), prticas profissionais (lgicas de ao dos profissionais) e instituies (lugares, normas e regras, a coordena o de indivduos numa ocupao). A ordem negociada porque as regras gerais da instituio no conseguem regular toda e qualquer conduta. O campo de ao coberto pelas normas do servio restrito e vrias situaes ficam a descoberto. O espao relacional continua, por isso, razoavelmente aberto, j que a generalidade das normas assim o permite, e propicia uma srie de comportamentos ambguos por parte do profissional, o qual procura a equilibrao e, portanto, adaptar-se s aes dos outros membros da ordem, sejam profissionais ou no. H, atravs do processo de negociao, uma permanente produo de regras informais ou, no caso em que a equilibrao fracasse, a provvel imposio de uma liderana. Nesse sentido, o conceito de ordem negociada permite conectar as

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Inspiramo-nos aqui do conceito de equilibrao de Piaget (1982: 93-107). Assim, inferimos que o equilbrio dos processos cognitivos e identitrios pode ser entendido como uma compensao realizada por intermdio das aes do sujeito, o qual procura adequar-se s perturbaes trazidas pela situao.

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lgicas de ao profissionais aos mecanismos da diviso social do trabalho e s dinmicas gerenciais da instituio (no caso estudado, um hospital psiquitrico). Seguindo o mesmo procedimento, Strauss analisou alguns valores que, por exemplo, no seriam consensuais na profisso mdica, sendo apropriados de forma diferente em cada segmento profissional53 e causadores de conflitos, tais como: a misso, as diferentes atividades de trabalho e os interesses e associaes de cada segmento; a clientela diferenciada, e outros. Criou, assim, uma teoria importante sobre a segmentao profissional, na qual demonstra que, no caso da "medicina organizada", diversos interesses, valores e modos de organizao existem segundo a forma de estruturao do segmento analisado. Tal teorizao tem uma importncia evidente no nosso trabalho, pois a psiquiatria, como toda disciplina mdica, possui diversas segmentaes profissionais, seja do ponto de vista institucional, tipo hospital x ambulatrio, por exemplo, seja do ponto de vista da formao profissional, tipo psicanalista x neuropsiquiatra. Mas a heterogeneidade da profisso mdica no aparece apenas na profuso de segmentos profissionais. Na histria de sua formao e de sua legitimao, vemos ainda uma flutuao na delimitao das fronteiras entre as competncias e mudanas nos seus respectivos objetos. Abbott (1988), por exemplo, vai mostrar que houve historicamente uma competio pela jurisdio dos problemas pessoais, ocorrendo diversas formas de apropriao e maneiras de abord-los. Inicialmente, houve um monoplio da religio sobre os problemas ditos pessoais, visto ento como basicamente produtos de desordens morais. A medicina entrou em cena e comeou a ocupar o espao antes reservado religio. As desordens morais passaram do espao da confisso para o teraputico, ocorrendo assim no apenas uma nova delimitao nas competncias, mas tambm um deslocamento no prprio contedo do objeto: os problemas pessoais tornaram-se "perturbaes nervosas", sendo ento tratadas e no mais abludas, principalmente pelos neurologistas ? estamos no final do sculo XIX, comeando o reino da histeria. A partir desse momento, os problemas pessoais deixaram de ser "pessoais", tornando-se questes relacionadas ao campo da sade e, portanto, transformando-se em objetos mdicos. As mudanas no pararam

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Vale dizer que Merton, numa abordagem bem diferente, ao estudar a importncia da universidade na formao profissional mdica, sustentou que a mesma possui uma funo manifesta, que seria a de selecionar os indivduos aptos a exercer a medicina, e uma funo latente, que seria a conduo tcita dos futuros mdicos escolha da especialidade ? orientao na carreira. Nesse sentido, a funo latente seria produtora de segmentos profissionais.

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por a, sucedendo deslocamentos e lutas por jurisdio no prprio campo mdico; assim, vrias perturbaes nervosas foram percebidas como doenas mentais, sendo apropriadas por outra competncia, a psiquitrica. Mais recentemente, houve um novo deslocamento e vrias doenas mentais tornaram-se perturbaes da personalidade, entrando em cena ento a competncia dos psicanalistas. Atualmente, padecemos de um novo deslocamento, uma espcie de volta diferenciada ao incio do sculo XX, aps as diversas descobertas nas neurocincias, e as perturbaes da personalidade esto sendo entendidas como disfunes nos neurotransmissores, sendo agora, cada vez mais, de competncia dos neuropsiquiatras. Em suma, o que vemos em tais deslocamentos, alm de um conflito de jurisdio, seria uma " competio pela propriedade do problema e pela responsabilidade por sua soluo " (Coelho, 1999: 65). O que explica tais deslocamentos, em particular toda essa flutuao de competncias na prpria medicina? O que permite a um grupo conquistar o reconhecimento social em detrimento de outro? Seria uma mera questo de poder ou envolveria tambm uma base cognitiva? Segundo Abbott (1988), muitos grupos profissionais, na competio pelo reconhecimento, tentam desqualificar tecnicamente os competidores. Como ocorre a desqualificao? Tentando mostrar basicamente que o outro grupo no realiza eficazmente a sua funo, ou melhor, que o grupo concorrente apenas realiza parcialmente o que se deveria fazer e o que o grupo, pretendente ao monoplio, faz normalmente. Contudo, o reconhecimento nunca definitivo, justamente porque a base cognitiva do trabalho est sempre mudando. Por isso, Abbott prega que, no estudos das profisses, precisa-se analisar os procedimentos sociais e cognitivos de cada trabalho. Embora no ocorra um desprezo pelas questes de poder e de status, o interessante nessa posio o papel atribudo s operaes cognitivas no trabalho profissional. Desse modo, na base cognitiva da prtica profissional, haveria trs operaes bsicas que facilitariam a compreenso da dinmica das competncias: o diagnstico, a inferncia e o tratamento. A segunda operao seria essencial, pois o espao de luta e de controvrsias, j que no pode ser monopolizada definitivamente por alguma competncia, apresentando uma vulnerabilidade jurdica e, por isso, podendo ser contestada constantemente. A inferncia a caixa preta do expert. o espao de resoluo de problemas, sendo o lugar de articulao entre o saber formal e a eficcia prtica, entre o conhecimento abstrato e os procedimentos concretos, entre as classificaes legtimas e as aes profissionais. Quem conquist- la adquire a jurisdio sobre o objeto das competncias.

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Pode-se perceber pelo que foi examinado acima que os estudos interacionistas sobre as profisses, a partir da crtica ao funcionalismo, no foram uma desconstruo radical da profisso, como a que foi realizada pelas anlises neomarxistas e, de certa forma, pelas posies neoweberianas. As anlises interacionistas ainda revelam uma viso que tem como pano de fundo o modelo colegial de profisso ? lembrar a biografia do prprio Hughes: um filho de pastor que sempre apresentou um penchant pelo igualitarismo de base cognitiva e moral, no sendo inconcebvel, portanto, perceber uma influncia indireta do modelo colegial na sua anlise das profisses. No entanto, tomando como ponto de partida a crtica ao funcionalismo, surgiram outras teorizaes do fenmeno profissional que deram um novo alento sociologia das profisses. O enfoque fugiu do minimalismo do interacionismo, deslocando-se para dois aspectos mais amplos que foram cada vez mais ressaltados: a autonomia profissional no mercado de trabalho e a utilizao do saber. Nesse campo, estariam autores como Freidson (1984) e Larson (1988) que relacionaram o controle e o monoplio do saber profissional ao poder de tipo profissional. A profisso conectaria de forma orgnica, seja atravs das condutas e dos valores profissionais, seja de forma institucional, o saber com o poder. Ao mesmo tempo, com a ampliao do interesse pelas profisses, surgiram outras teorizaes parecidas e complementares s analisadas acima, vindas das sociologias da organizao e do trabalho. A primeira, influenciada pelos trabalho de Weber sobre a burocracia e o processo de racionalizao social, apreendeu a profisso como uma forma de organizao especial, paralela organizao burocrtica. A segunda deu nfase ao problema da qualificao nas sociedades modernas e insero no mercado de trabalho, numa posio mais inspirada pela economia poltica marxista (Braverman, 1976; Derber, Shwartz, 1988). O que mais transparece na maioria dessas teorizaes sobre a profisso seria que o poder profissional estaria relacionado ao monoplio de um saber especializado e posio particular do profissional no mercado de trabalho, seja numa escala individual ou coletiva. Acreditamos que um tal "enquadramento" da profisso permita uma melhor apreenso histrica do surgimento do fenmeno profissional, j que, apesar de suas origens remontarem s antigas corporaes da Idade Mdia, ele se constituiu como um fato moderno nascido do processo de racionalizao social da posio historicamente determinante da cincia nas sociedades modernas e da

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soluo institucional ao problema essencial da alocao de recursos e de mo-de-obra: o mercado de trabalho 54 ou, pelo menos, historicamente a profisso desenvolveu-se enquanto tal, a partir desses dois plos constituintes da modernidade. De um lado, a revoluo liberal, pela qual passou a Europa no sculo XIX55, inaugurou um novo regime jurdico que conectava a livre disposio da mo-de-obra s "foras naturais do mercado". A traduo jurdica dessa conexo expressava um mercado de trabalho regido fundamentalmente pelo preo dos produtos (bens e servios) e/ou dos salrios ? preo surgido justamente do encontro, garantido por uma liberdade formal e pelo direito, entre compradores e vendedores de fora de trabalho, vistos como empreendedores (assalariados e donos de capital) supostamente independentes e racionais. De outro, a racionalizao social, inclusive a burocrtica estatal, inaugurou um processo simultneo de padronizao e especializao, de uniformizao e expertise nos campos do conhecimento aplicado que foi a base do esforo dos grupos profiss ionais ? a luta pela organizao

profissional perpassa todo o sculo XIX e XX ? para criar um mercado de trabalho fechado ou protegido e, tambm, para tentar estabilizar institucionalmente uma mo-de-obra rara e qualificada, mantendo ou aumentando a sua posio social e seu prestgio. So duas lgicas que, se no so incompatveis por princpio, apresentaro dificuldades de harmonizao entre si durante todo o processo histrico de formao e desenvolvimento da democracia liberal. No causa surpresa, assim, que o paradigma liberal perceber as organizaes do mercado de trabalho (quaisquer que sejam, inclusive e em particular as profisses) ou como excees ? por isso,

necessitando de uma justificao funcional no campo macro-social ou macro-econmico ? ou como produtos de monopolizaes de fatias de mercado, incompatveis com a livre circulao do trabalho ? por isso, tendo a necessidade de serem criticadas ou abolidas. As novas teorizaes sobre as profisses, portanto, priorizam as anlises sobre a institucionalizao do poder (status e privilgio) e a organizao da economia (mercado de

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Todas as sociedades devem encontrar uma soluo ao problema da alocao de recursos e de mode-obra: "de um lado, o sistema de produo deve ser alimentado com os inputs de trabalho por ele requeridos; por outro lado, a fora de trabalho deve ser abastecida com meios de subsistncia monetrios (renda) e sociais (status). O mercado de trabalho resolve os dois problemas de alocao simultaneamente, enquanto nas sociedades no-capitalistas ou pr-capitalistas encontramos predominantemente formas institucionais em que o tipo e o nvel dos meios de subsistncia fornecidos aos indivduos dependem de outros fatores, e no das contribuies dos indivduos para a produo social". (Offe, 1989:24). 55 Ver discusso sobre as transformaes econmicas ocorridas na Europa do sculo XIX em Polanyi (1983).

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trabalho e de servios), colocando os grupos profissionais como entidades econmicas e estatutrias. Desse ponto de vista, o profissionalismo seria visto mais como uma estratgia poltica do que como uma exigncia funcional do sistema ou o resultado de configuraes relacionais. Weber o ponto de converg ncia de todas essas teorizaes, mesmo para aquelas de cunho neomarxistas, provavelmente porque a teorizao weberiana abordou direta ou indiretamente questes relacionadas s profisses, alm de ter criado categorias analticas extremamente teis ao exame do fenmeno profissional. Um autor como Freidson, por exemplo, embora seu trabalho sobre a profisso mdica (1984) tenha um qu interacionista, produziu textos sobre as profisses que tm um sentido weberiano. Ilustrando melhor essa questo, acreditamos que, em relao medicina, Freidson tentou mostrar que, aps as revolues cientficas na biologia, a profisso mdica incorporou uma base cognitiva aprecivel que foi utilizada para deslegitimar outros conhecimentos concorrentes. Na competio pelo reconhecimento social e pela legitimao, principalmente aquela auferida atravs do Estado, a medicina moderna levou uma grande vantagem, a tal ponto que essa nova competncia mdica tornou-se perigosamente invasiva, ocupando e dominando todo o campo institucional da sade ? inclusive, subordinando as outras profisses da sade ao ditame mdico e conseguindo at impor polticas pblicas56. Com isso, deixou de existir, segundo Freidson, a distino entre o conhecimento cientfico sobre a doena e a terapia ? elementos completamente restritos base cognitiva do saber mdico ? e as modalidades sociais de sua aplicao, o que

significa dizer que o saber transformou-se em poder. Em termo weberianos, a medicina tornou-se uma expertise ao anexar o poltico (controle das formas sociais de aplicao do saber), amalgamando saber e poder. O monoplio da racionalidade cientfica aplicada ao campo profissional criou peritos que fundam seu poder na aplicao de um dado saber numa rea importante do campo social.

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Atualmente, estamos presenciando, no Brasil, toda uma srie de controvrsias em torno do Ato Mdico (Projeto de Lei 025/2002), que define que todo procedimento tcnico-profissional de promoo, preveno, diagnstico e de tratamento de enfermidades so atos privativos do profissional mdico. Ele acusado, por outras profisses da sade, em particular pelos psiclogos, de monopolizar as atribuies profissionais sanitrias na medida em que centraliza a organizao das atividades de sade na figura do profissional mdico. Temos aqui um belssimo exemplo de conflito interprofissional e de luta por espaos de saber e de competncia.

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Na nossa opinio, toda essa seqncia de estados e mudanas possui como base o processo de racionalizao social, embora vrios autores 57 tenham colocado justamente o contrrio: o sintoma da racionalizao social a desprofissionalizao, isto , a padronizao e a rotinizao das tarefas, dissolvendo a especializao, logo, a expertise. Embora concordemos que a racionalizao padronize a especialidade e torne rotina o que antes era um saber esotrico, acreditamos que isso apenas um lado do processo, pois acontece tambm e ao mesmo tempo o inverso: a crescente especializao e complexidade das tarefas burocrticas e do servio pblico, necessitando da expertise e de formas aplicadas de conhecimento especializado. Inclusive, examinando o desenvolvimento histrico do Estado Contemporneo, percebe-se que o aparato estatal e pblico tornou-se cada mais complexo e especializado, causando at mesmo um grande problema de representatividade e de legitimidade democrticas. Talvez o processo de racionalizao no tenha como destino inquestionvel o fim das profisses e sim acontea o contrrio, isto , a formao da expertise seja justamente sua conseqncia, ou seja, a racionalidade legal-racional envolve tambm a criao de espaos cognitivos nos quais se exige a aplicao de conhecimentos especializados impossveis de serem padronizados. Se a padronizao determina a banalizao de um campo de aplicao de conhecimento, logo, a perda da autonomia tcnica e do saber, seria fundamental, em tais espaos cognitivos, justamente por razes prticas e de eficincia, o controle individual, por parte do especialista, da aplicao do conhecimento no processo de trabalho. Subtende-se aqui que nem sempre possvel reduzir um trabalho profissional a um trabalho burocrtico. Certo, a decomposio de trabalhos complexos em simples, permitindo a padronizao e rotinizao das tarefas, um dos fundamentos da burocratizao, mas preciso que existam "disposies" tcnicas e sociais para a "desprofissionalizao". Assim, podem ocorrer, por exemplo: situaes nas quais um trabalho complexo tem a possibilidade tcnica de ser decomposto, mas monopolizado por um grupo social que pode impedir a sua decomposio;

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Ver tal discusso em Diniz (2001: 39-42), quando analisa diversas posies sobre a desprofissionalizao, conseqncia justamente da racionalizao social. O tema da desprofissionalizao a contrapartida neoweberiana ao tema da proletarizao dos neomarxistas.

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situaes em que o trabalho complexo no formalmente monopolizado, mas no existem condies tcnicas para reduzi-lo; situaes em que o trabalho complexo no monopolizado e existem condies tcnicas para reduzi- lo; e, enfim, situaes nas quais o trabalho complexo monopolizado e no existem condies tcnicas para o decompor 58.

Acreditamos que o trabalho mdico encarne esta ltima situao: um trabalho complexo monopolizado por um grupo social especfico e valorizado socialmente e que , pelo menos por enquanto, irreduzvel tecnicamente 59. Por isso, a administrao burocrtica consegue menos se apropriar do que impor limites de competncias e um controle externo sobre o resultado do trabalho profissional mdico. A burocratizao completa da atividade mdica, abstraindo as questes relacionadas ao poder e legitimidade social, exigiria a red uo de um trabalho complexo em vrios trabalhos simples, o que reclamaria uma transformao qualitativa na diviso social e tcnica do trabalho 60 ? esta situao hipottica eliminaria, a nosso ver, a

natureza profissional do saber mdico enquanto tal. Contudo, essa hiptese no a mais provvel, pois o que geralmente acontece o desenvolvimento tecnolgico criando a necessidade de outras especializaes mdicas e, com isso, surgindo outros segmentos profissionais. Ainda que novas tcnicas possam substituir trabalho mdico, geralmente os novos procedimentos no se desenvolvem sem o trabalho de outros mdicos. Provavelmente, o que se desqualifica a tarefa que a tecnologia e/ou a burocratizao simplificaram e banalizaram, e no o profissional propriamente dito. O profissional no perderia necessariamente a autonomia tcnica por causa da

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Evidentemente, no falamos, aqui, daquelas situaes onde uma atividade perde o seu status profissional diante de uma inovao tecnolgica. Nesse caso, o problema no a decomposio do trabalho em trabalho simples, nem a perda do controle do saber, mas sim a substituio, pura e simples, de um saber por outro. 59 Contudo, em tese, a psiquiatria pode ser enquadrada na primeira situao. O trabalho em equipe na sade mental pode decompor o trabalho psiquitrico, retirando o monoplio do psiquiatra. Em algumas equipes, o psiquiatra s possui uma exclusividade: o tratamento medicamentoso. Da a sensao de alguns entrevistados de estarem sendo "despossudos"... 60 A transio histrica do arteso independente para o operrio necessitou, certo, de uma transformao na organizao econmica e social, em suma, na diviso social do trabalho, mas tambm de uma srie de invenes tecnolgicas concomitantes, inclusive de natureza administrativa e de controle produtivo, como a manufatura. As mudanas na relao tecnologia/diviso social do trabalho permitiram paulatinamente a reduo de um trabalho complexo, como o de um arteso, em vrios trabalhos simples, como o de um operrio. Ver posio contrria a esta acima defendida em Marglin (1989) e, para uma discusso mais geral sobre tecnologia e desenvolvimento capitalista, ver Elster (1989).

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desqualificao da tarefa ? geralmente, migra para outra rea ou atualiza sua competncia para novos procedimentos. A racionalizao social, assim, no seria um processo unvoco de padronizao e de burocratizao, bem como envolveria mais de um tipo de controle do trabalho. Freid son (1986), ao analisar o mecanismo que conecta a institucionalizao do saber e a monopolizao do mercado de trabalho, defende que exista, pelo menos idealmente, trs tipos de controle do trabalho: a) controle dos empresrios, via a burocracia, principalmente da empresa privada; b) controle dos consumidores, atravs do mercado ? viso liberal do mercado; c) controle dos

trabalhadores, correspondendo ao profissionalismo. Na nossa opinio, Freidson (1998: 191-263) confere um lugar privilegiado, para o desenvolvimento e aperfeioamento do profissionalismo, ao modelo colegial vocacional, ao mesmo tempo em que pe um peso importante, no estudo dos grupos profissionais, no papel da tica e dos valores ? assim, para bloquear a razo instrumental (racionalizao legal-racional), nada como a razo substantiva; ou seja, uma operao que, certamente, nutre-se do aporte weberiano. E, ao valorizar a racionalidade axiolgica, Freidson compartilha, nesse sentido, uma posio semelhante com a defendida pelo paradigma funcionalista. No fundo, h toda uma preocupao, no s de Freidson, mas tambm das novas teorizaes sobre as profisses, em criticar a crescente aproximao ou mistura entre o saber e o poder ? o funcionalismo parece no perceber o problema, como se o profissionalismo fosse, por definio, vacinado contra as interpelaes do poder. Inclusive, podemos inferir que a anlise deveria ultrapassar a mera percepo de que o saber est fundindo-se ao poder no campo profissional, pois, talvez, o pano de fundo da questo seja a crescente inscrio do conhecimento cientfico no prprio mundo econmico. A cincia, desse ponto de vista, no pode ser mais examinada como um processo exterior ao mundo produtivo, mas sim como um elemento constituinte da prpria produo econmica, a tal ponto de ser um fator incontornvel da criao do setor de produo de bens e de servios no capitalismo. Marx (1980) faz, at mesmo, referncia a uma situao na qual a produo de valor atravs do trabalho seria substituda pela produo de valor por intermdio do conhecimento ou da cincia. Numa sociedade onde a produo dependeria cada vez mais do conhecimento cientfico, na produo do valor, a cincia (conhecimento e informao) e o trabalho teriam papis complementares.

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Os grupos profissionais, nesse sentido, manteriam uma relao particular com o setor de servios e com o saber em geral, a tal ponto que alguns autores colocaram essa relao especial como fazendo parte fundamental da constituio de uma "nova classe mdia"61. Desse ponto de vista, pode-se dizer que a profisso representaria, historicamente, uma forma de organizao privilegiada dessa "nova classe mdia". Um profissional assalariado, assim, no faria parte da "classe dos trabalhadores", pois no estaria completamente "despossudo" ou "livre" no mercado de trabalho, isto , ele teria o controle coletivo, atravs da profisso, da formao e da utilizao de seu principal meio de produo: o saber profissional ? sendo este considerado como um meio de produo, pois na sua ausncia no h produo de servio. Seria o monoplio de tal meio de produo que produziria uma "reserva de mercado" um dos fundamentos de uma profisso , e no o contrrio: a "reserva de mercado" produzindo o monoplio. A profisso assalariada, dessa forma, distinguir-se- ia da profisso liberal pelo fato de esta ltima deter, ao mesmo tempo, o saber e os outros meios de produo necessrios para exercer sua atividade. Um mdico liberal, por exemplo, possui uma "reserva de mercado" no setor de servios e no no mercado de trabalho, porque sua condio de profissional independente, detentor de todos seus meios de produo e de sua fora de trabalho, libera-o da necessidade de vender esta ltima, oferecendo justamente o resultado de tal combinao (fora de trabalho + meios de produo) no mercado de bens e servios. No entanto, a profisso liberal ainda uma modalidade da organizao profissional, pois a diferena entre o liberal e o assalariado estaria no fato de que possuem uma relao diferente com os dois tipos de mercados complementares ao capitalismo: o mercado de bens e servio e o mercado de trabalho. A unidade conceitual das duas modalidades de exerccio da profisso residiria no controle do processo de trabalho ? a autonomia tcnica ? e numa "possesso" coletiva de seu principal meio de produo, o saber, via organizao profissional. De todo modo, torna-se cada vez mais raro o exerccio liberal na medicina, principalmente o tipo "puro", que possui todos os meios para a produo do servio mdico, j que o desenvolvimento tecnolgico na profisso mdica est impossibilitando o manuseio e a posse individuais da alta tecnologia empregada.

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As anlises de Poulantzas (1978; 1985) seriam um exemplo de conceituao dos grupos profissionais como constituintes dessa "nova classe mdia". Para uma problematizao do problema da noo de "classe mdia" no marxismo, Wright (1978;1985). Para uma crtica de matiz weberiana a essa conceituao, Diniz (2001).

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J um mdico assalariado, trabalhando num hospital privado, no dispe dos meios de produo necessrios ao exerccio de sua profisso, pois tais meios pertenceriam ao(s) proprietrio(s) do estabelecimento (sala de consulta, aparelhos de exames complementares, etc.) o mdico assalariado estaria assim, de certa forma, "despossudo" de seus instrumentos de trabalho. No entanto, visto que "possui" o controle coletivo da produo e da utilizao do saber mdico por intermdio da organizao profissional, ele estaria um "degrau" acima do que se chama comumente de "trabalhador". Nesse sentido, a profisso assalariada representaria um caso limite de desenvolvimento da forma profissional de trabalho, no implicando, mesmo que o profissional fique sujeito racionalizao formal da burocracia e ao controle gerencial, a perda da sua autonomia, isto , o mdico continua podendo propor soluo, sem qualquer interferncia externa, a problemas no mbito de sua exclusiva competncia tcnica. Pelo que entendemos, a proletarizao do profissional significaria a perda da autonomia tcnica, ltimo reduto da independncia do profissional. Pode acontecer at mesmo que o profissional assalariado, pelas circunstncias j arroladas, perca de vista a finalidade ou o sentido do trabalho, mas, enquanto mantiver a sua autonomia tcnica, conservar a sua condio de profissional. A garantia coletiva do monoplio do saber faz com que as estruturas colegiadas, tpicas da profisso, protejam- na das estruturas burocrticas. Ora, quem julga o trabalho de um profissional outro profissio nal, mesmo que o primeiro esteja submetido a uma hierarquia tpica do modelo gerencial. Haveria, para o profissional, uma dupla proteo: de um lado, a autonomia propriamente dita, propriedade de grupos ocupacionais organizados coletivamente, apresentando uma mnima capacidade de regular, independentemente do fato de que a regulao seja delegada pelo Estado, a formao profissional, a aplicao do saber e a delimitao das competncias; de outro, a autonomia enquanto expertise, ou seja, a ao tcnica e cognitiva individualizada que permite o mnimo controle sobre o processo de trabalho 62. Indubitavelmente, o assalariamento implica alguma perda para o profissional, embora no implique uma proletarizao. Inclusive, muitas profisses recentes j surgiram assalariadas ? a

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De todo modo, essa dupla proteo deve ser relativizada, pois existem profisses que no tm neces sariamente auto-regulao, nem exclusividade cognitiva (enfermagem, servio social e turismo), mas, apesar disso, mantm um status profissional. Ver a propsito disso a discusso sobre o conceito de emulao de status ? profisses que copiam outros modelos profissionais para adquirirem status profissionais ? em Diniz (2001: 89-90).

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engenharia um caso exemplar no Brasil: surgiu e continua predominantemente sendo assalariada (Diniz: 2001). Mas qual seria a perda para a profisso no assalariamento? Possivelmente, a condio assalariada implicaria a ausncia de controle sobre os termos e as condies do trabalho, cuja determinao passaria pelo mbito da hierarquia gerencial. Como j dissemos, o profissional assalariado no mais dominaria as circunstncias de sua atividade, principalmente no que concerne os fins e sentido d seu trabalho. Resgatando uma noo do o interacionismo, a carreira profissional no eliminada sob a condio assalariada. A tarefa e a posio no processo produtivo podem at ser desqualificados; contudo, enquanto a autonomia tcnica for preservada, enquanto existir um monoplio de mercado, a estrutura de oportunidades criada por essas duas condies permite ao profissional a preservao de uma carreira normal ? um dos benefcios do fechamento uma estabilidade ocupacional que torna possvel a construo de uma carreira. Os problemas analisados acima, justamente o crescimento do assalariamento e o declnio da modalidade liberal da profisso, so interpretados, por alguns neomarxistas, em particular Johnson (1972), como a transio de uma forma profissiona l baseada na auto-regulao para uma nova forma fundamentada na "proteo corporativa" (corporate patronage). O ator principal dessa passagem o Estado, quando passa a implementar mecanismos de controle nos setores de servio. A exigncia de controle acontece quando o capitalismo torna -se monopolista, e o Estado assume de vez a responsabilidade de assegurar a reproduo da fora de trabalho necessria ao funcionamento e valorizao do capital. Sendo a profisso uma produo de servios, a relao entre profisso e Estado torna -se uma articulao, muitas vezes problemtica, entre a regulao do mercado, realizada por vrias organizaes econmicas, e o controle estatal dos setores de servio. O Estado passa a delegar, principalmente no capitalismo monopolista, autonomia a alguns grupos profissionais para gerir uma fatia do mercado de servios. Por causa dessa delegao, o Estado e as profisses partilham, digamos assim, o controle e a reproduo ampliada da fora de trabalho. Como toda regulao de interesses tem sua contrapartida, a partilha obriga as profisses a prescindir da auto-regulao, trocando-a pela "proteo corporativa", ao mesmo tempo que fora o Estado a renunciar ao controle e gesto de setores do mercado de servio. Seria justamente o fechamento de um mercado, para uma autora como Larson (1977), o objetivo supremo das profisses. Ela chama esse objetivo de "projeto profissional", cuja natureza

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no subjetiva ou construda individualmente, sendo sim um processo histrico e objetivo no qual um grupo profissional adquire o monoplio do mercado. O "projeto profissional" , assim, uma estratgia histrica e coletiva de constituio de um mercado profissional. E, como a constituio de um mercado profissional no significa apenas um processo puramente econmico, pois necessita de legitimao e reconhecimento sociais, o fechamento ou a clausura social (social closure) representa o resultado da juno entre o monoplio de um mercado e o reconhecimento social de um saber. Nesse sentido, o fechamento um processo ao mesmo tempo econmico e cultural, envolvendo a gesto de uma fatia do mercado, um saber reconhecido e transformado em expertise e, conseqentemente, produtor de poder. um saber operacional e capaz de ser transposto para o mercado. Sua operacionalizao adquirida atravs da formao profissional e, por isso, a universidade ocupa um papel central, inclusive como fomentadora de valores e crenas. E seria na universidade que se realizaria de forma concreta uma das conseqncias do igualitarismo moderno: a diferenciao individual baseada no mrito. Larson, aqui, faz uma crtica ideologia meritocrtica, justamente crena numa desigualdade natural das inteligncias individuais, cuja legitimao permite a seleo entre indivduos com os mesmos direitos e as mesmas chances. Seria o Estado quem garantiria e, at mesmo, reproduziria a crena meritocrtica ao manter um sistema de educao nacional, validando a idia da igualdade de chances entre indivduos competindo por posies e disposies sociais ? so sujeitos

juridicamente individualizados, pois a igualdade de chances um direito individual e no coletivo. Assim, atravs do mrito, potencializado pela formao educacional, legitima-se o monoplio da competncia ou das habilidades (Diniz: 2001). O mrito o sinal do sucesso do indivduo no sistema e sua visibilidade mais fidedigna passa pela aquisio de um diploma ? adquiri- lo passa a ser um sinal de competncia e, em torno de sua posse, acontece uma competio acirrada. Desse ponto de vista, a igualdade de chances uma iluso, j que no pode realmente existir numa sociedade ainda baseada na desigualdade social. O mrito no se constitui pela aquisio de uma competncia, consumada a partir de uma condio igualitria, e sim por disposies sociais aliceradas na excluso social. O diploma seria menos um sinal de sucesso do que um instrumento de excluso, tornando ideolgica a fico da igualdade de chances. Sendo assim, o profissionalismo torna-se naturalmente o principal suporte da ideologia meritocrtica, identificada ou mesmo afirmada como suporte importante da ideologia dominante. Estamos

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aqui diante de teses weberianas prontas para se transformarem em proposies neomarxistas? Ora, colocar o profissionalismo como fazendo parte da ideologia dominante um passo para julgar o profissionalismo como instrumento ideolgico do capital. O profissionalismo, assim, deixaria de ser apenas um processo social de conquista de uma legitimidade, tornando-se uma ideologia funcional dominao no capitalismo. O prximo passo considerar, tal qual Wrigth (1980), o controle sobre as competncias ou as habilidades como uma explorao de classe. A partir do momento em que se impede o acesso ao mercado de trabalho atravs de credenciamentos educacionais, cria ndo uma escassez artificial de pessoas habilitadas e impossibilitando indivduos no qualificados a exercer o trabalho, estaramos diante de uma explorao de classe. Mas por que explorao? Ora, os profissionais receberiam uma remunerao maior do que o custo da produo de suas habilidades, justamente por causa do fechamento que cria uma escassez de oferta de profissionais no mercado de trabalho. A diferena entre remunerao e custo de produo perfaria uma espcie de mais- valia, a renda credencial! Entretanto, essa renda no seria suficiente para equiparar os profissionais a novos burgueses ? afinal, a mais-valia tradicional ainda o mote supremo da explorao de classe ? , mas sim de situ- los numa posio contraditria de classe. Mas, para se produzir uma desconstruo radical da profisso, no h necessidade de se passar para uma posio neomarxista. Ficar em Weber, basta. Inclusive, como afirmou Parkin (1979: 25), "dentro de cada neomarxista parece haver um weberiano lutando para sair" e ? acrescentaramos ? vice-versa. A prpria concepo da profisso como fe chamento de um

mercado pode levar percepo dos grupos profissionais como grupos de status, logo, enquanto tais, legalmente privilegiados. O fechamento, objetivo do projeto profissional, j seria a realizao de uma estratgia de excluso. Como escreve Diniz (2001: 128), baseando-se em Weber, fechamento social o processo pelo qual coletividades sociais restringem, ou procuram restringir, o acesso a recursos e oportunidades, geralmente de natureza material, a um estrito crculo de elegveis como forma de eliminar a competio; forma-se, assim, um grupo de interesse que, persistindo o interesse monopolstico, pode conseguir apoio legal para estabelecer um monoplio formal transformando-se num grupo legalmente privilegiado.

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Fechamento significa, em suma, excluso e monoplio. Ele se realizaria atravs do credenciamento, base de uma estratgia legalista de excluso. As credenciais acadmicas seriam vistas como critrios excludentes de qualificao no mercado de trabalho. Pode-se indagar, todavia, se at que ponto o critrio meritocrtico relativizaria a noo de grupo profissional como grupo de status. Mas, como j vimos, a indagao sequer consegue se esboar, j que, por definio, o critrio meritocrtico ideolgico, sendo uma crena que mascara justamente a excluso perpetrada pelo credenciamento. Neutralizando assim o argumento meritocrtico, afirma-se o da excluso e a definio dos grupos profissionais como grupos de status. O monoplio profissional torna-se um fenmeno de poder, uma luta poltica pela realizao de interesses e privilgios. O projeto profissional, mesmo no sentido de Larson (1977), assim um projeto ideolgico e de poder. Porm, mesmo sendo de poder, o projeto profissional seria tambm um de saber? Sim, embora seja um saber completamente acoplado aos ditames do poder, a ponto de se questionar a prpria base cognitiva da expertise profissional. O questionamento amplo e, de uma forma geral, critica a expertise de duas formas: a) a expertise ou a base cognitiva de uma profisso irrelevante do ponto de vista de sua gnese histrica; b) a expertise no fundamental para se definir a natureza de uma profisso. Na primeira forma, os estudos histricos prevalecem, mostrando que a medicina, por exemplo, tornou-se uma profisso antes que qualquer forma de superioridade tcnica pudesse fazer alguma diferena, isto , a expertise mdica s aparece depois da consolidao poltica da profisso e do fechamento de mercado63. Na competio com outras terapias alternativas, a base cognitiva da medicina foi irrelevante e, o que pesou de fato, foi uma luta poltica baseada numa construo ideolgica cujo iderio era a defesa da medicina como a nica forma possvel de se tratar as doenas. Atravs dessa estratgia poltico-ideolgica, a medicina conquistou o mandato exclusivo de tratamento das patologias, "descredenciando" todas as outras terapias concorrentes. No sendo mais eficaz do que outra terapia alternativa, o seu mandato exclusivo foi construdo atravs de uma estratgia que no passaria necessariamente pela legitimidade cognitiva do saber ? a capacidade de um saber de produzir conhecimentos e

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Essa tese defendida por um amplo leque de autores: Larson (1977), Collins (1990), Campos (1999), Goldstein (1997), Sournia (1992), Foucault (1987).

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intervenes prticas em relao ao objeto de disputa (no caso da medicina, a produo de conhecimento e tratamento eficaz das doenas). A radicalizao dessa tese acontece quando o papel diminuto da expertise na gnese da profisso transferido totalidade da histria profissional. Todavia, uma coisa afirmar que a expertise teve um papel secundrio no surgimento da profisso, uma outra , a partir desse fato histrico, extrapolar a irrelevncia da base cognitiva profissional para todas as fases do desenvolvimento da profisso. O processo (diga-se: o desdobramento histrico da profisso) no se esgota na gnese (leia-se: o surgimento histrico da profisso). O papel secundrio atribudo expertise na formao histrica da profisso no "carregado", como um destino, pela histria profissional ou, para utilizar outros termos, no h uma imanncia na histria profissional que relegue eternamente a expertise a um papel secundrio. A medicina, por exemplo, at as ltimas revolues cientficas da biologia, em particular a patrocinada por Pasteur, possua uma relativa legitimidade social, sofrendo a concorrncia de terapias alternativas, simplesmente porque sua base cognitiva ? leia-se: seu difuso e confuso conhecimento patolgico e sua ineficcia

teraputica ? era frgil e to ineficiente quanto dos seus concorrentes. Entre um mdico e um curandeiro, a diferena era, do ponto de vista da eficcia do tratamento, muito relativa. O que as cincias biolgicas trouxeram medicina foi, primeiro, a legitimidade cientfica de sua base cognitiva ? a etiologia cientfica das doenas ? e, segundo e mais posteriormente, uma eficcia inigualvel. Das diversas prticas e saberes teraputicos existentes, a medicina foi a nica que conseguiu legitimar-se atravs da cincia. Sendo o conhecimento cientfico a base de legitimao da maioria dos discursos e das prticas profissionais na atualidade, fica fcil perceber o imenso aporte simblico que acarretou a transformao da medicina numa medicina cientfica. Sua relao com a cincia trouxe ainda mais um adendo ao tornar-se tecnolgica e compulsiva pelo resultado, essa obsesso proveniente de um mundo dominado pela tcnica. Em suma, embora a expertise possa ter tido um papel irrelevante na gnese da profisso mdica, a partir das revolues biolgicas, a base cognitiva da medicina ampliou-se e se tornou fundamental para a sua legitimao e para sua realizao enquanto prtica profissional. A segunda crtica expertise procura mostrar que a base cognitiva de uma profisso no fundamental para a sua definio. Com exceo das posies funcionalistas e neofuncionalistas, praticamente todas as outras posies colocam a expertise profissional numa posio secundria a

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outros atributos, os quais so vistos como fundamentais para a caracterizao da profisso. Como j vimos acima vrios exemplos dessas posies, o que analisaremos agora a radicalizao da crtica expertise, quando no s sua importncia negada, mas tambm sua existncia enquanto tal. Collins (1990)64, por exemplo, identifica expertise com educao formal, especificamente aquela que adquirida em uma formao universitria. Como para este autor as habilidades tcnicas do mdico so adquiridas na prtica, portanto, depois da formao profissional, e como, por definio, a aquisio da expertise somente ocorre atravs da educao formal, logo, no haveria expertise na medicina. O conhecimento mdico seria adquirido in job65, isto , no trabalho, j que a formao universitria transmite habilidades que no so requeridas na atividade profissional. H aqui uma clara desqualificao do ensino mdico na transmisso do conhecimento tcnico e profissional, porque, para Collins, o ensino mdico constitudo por materiais secundrios que no tero influncia na prtica profissional, esta sim formadora da experincia e do conhecimento mdico. A importncia da formao universitria teria menos relao com a formao da base co gnitiva da profisso do que com a interiorizao de valores e condutas da profisso ? o ensino mdico enquadra o estudante para se adequar vida

profissional. A formao universitria seria, assim, uma formao mais axiolgica e normativa do que tcnica e profissional. A educao formal seria funcionalmente relacionada criao de vocao ou, digamos assim, de honra ocupacional, produzindo recursos simblicos que sero traduzidos em status e posies ocupacionais privilegiadas 66. Quando alguns mdicos afirmam que sua profisso uma "arte" e no uma cincia (Freidson: 1984; Strauss: 1992; Perrusi: 1995), querem dizer muitas vezes com isso que a formao universitria no to fundamental quanto a experincia profissional. Assim, concordariam com a observao de Collins de que o saber mdico adquirid o in job, embora talvez no admitissem que esse conhecimento adquirido na prtica no seja, de fato, uma expertise. Alm do mais, Collins define a expertise como uma competncia tcnica efetiva que produz resultados demonstrveis e que pode ser transmitida atravs do ensino; ora, bem

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Seguimos aqui a discusso de Diniz (2001) sobre Collins. Sem necessariamente criticar a educao formal e a expertise, Freidson (1984) faz a mesma observao. 66 Pode-se fazer, aqui, uma aproximao com as posies de Bourdieu (1970;1980), quando da sua discusso sobre o capital social e o simblico e sua transformao em posies e disposies sociais privilegiadas.

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provvel que os mdicos julguem seu conhecimento como efetivo, eficaz e perfeitamente transmissvel por intermdio da educao, discordando, portanto, da afirmao de que o saber mdico no uma expertise. Nesse sentido, pode-se intuir que, se a medicina no uma expertise, a crena de que seja uma de fato um produto ideolgico derivado principalmente da formao universitria ? ocorre nela a reproduo de uma fico (a medicina como expertise) que tem efeitos reais, principalmente no imaginrio social e nas representaes sociais, j que so as prprias instituies profissionais da medicina, incluindo os mdicos, que legitimam a iluso. E, se a expertise mdica no tem importncia ou uma iluso, a psiquiatria, ento, cujos resultados so to controvertidos, passaria longe de um conhecimento que produz resultados demonstrveis e efetivos. Nesse caso, considerar o saber psiquitrico como uma expertise seria uma completa fantasia, a comear que os benefcios do tratamento psiquitrico ainda concorrem, segundo essa posio, com os acasos e os efeitos placebos de outras terapias alternativas. Por causa disso, inclusive, a psiquiatria seria considerada uma pseudoprofisso ou, na melhor das hipteses, uma ocupao com status profissional problemtico. Tais posies contra a expertise so, geralmente, acompanhadas por uma subestimao do papel da cincia na formao do saber profissional. Inclusive, isso o que faz Diniz (2001: 170) quando afirma: "a prtica cotidiana dos mdicos apia-se muito pouco nas cincias biolgicas...". O raciocnio, nos desdobramentos produzidos pela autora, no inclui apenas a prtica mdica, mas tambm todas as profisses: o conhecimento posto em prtica pela engenharia teria, igualmente, uma relao um tanto distanciada das cincias fsicas, assim como, oferecendo outro exemplo, o direito no teria, segundo Diniz, uma base cientfica. Examinando melhor a argumentao, percebe-se que, ao se atacar a base cientfica das profisses, fica logicamente mais fcil a crtica ao credenciamento enquanto tal: as credenciais acadmicas dos profissionais, antes de serem a expresso de algum critrio meritocrtico para acesso a vantagens e privilgios ocupacionais constituem, independentemente do contedo do conhecimento que elas possam atestar, uma regra de excluso social e de monopolizao de posies privilegiadas no mercado de trabalho e de status na hierarquia ocupacional (171 no texto original, o negrito aparece em itlico).

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O argumento, como se percebe, enftico: ainda que houvesse uma demonstrao de que o saber profissional tem uma base cientfica, o credenciamento no teria sua legitimidade auferida da cincia, nem do mrito, j que as credenciais acadmicas so, por definio, uma regra de excluso social e de monoplio de status. Como a expertise e a base cientfica da profisso so desconsideradas, o que resta uma definio de profisso totalmente identificada s injunes do poder e da busca de privilgio. Por isso, a legitimao do fechamento profissional pelo mrito (credenciais acadmicas) e pela expertise (base cognitiva) vista como uma construo ideolgica, ou melhor, como um efeito do exerccio do poder profissional, o qual mascararia, atravs de uma prtica discursiva baseada no merecimento e na cincia, a verdadeira natureza excludente e monopolista da profisso. Todo o discurso meritocrtico e (conseqentemente) igualitrio sobre a profisso desconstrudo e posto em questo; inclusive, o suposto igualitarismo profissional, baseado na meritocracia, uma construo aparente, pois o que o profissionalismo perpetua realmente no meio social um tipo de hierarquizao social: a hierarquia ocupacional. Posto isto e finalizando a discusso, podemos fazer agora algumas observaes crticas s posies descritas acima: ao identificar educao formal e expertise, mas deduzindo que o conhecimento profissional adquirido in job, Collins diminui a importncia cognitiva da expertise. Com essa estratgia, vai-se alm da inferncia de que conhecimento profissional e organizao social do trabalho no podem ser analisados separadamente, pois se deduz tambm que a organizao social do trabalho produz o conhecimento profissional. As conseqncias desse raciocnio so vrias: a) o conhecimento profissional, subsumido na experincia de trabalho, no tem verdadeiramente uma base cientfica; b) a base cognitiva da profisso no universalizvel, pois local e restrita multiplicidade das situaes de trabalho ? o saber artesanal; c) o conhecimento produzido possui uma dependncia relevante dos processos de negociao entre os diversos atores envolvidos na situao de trabalho. O saber fica dependente da posio social do profissional, de sua experincia e formao acadmica, da hierarquia profissional e da instituio onde os profissionais trabalham e foram treinados ? em suma, o resultado produto do

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encontro

de

diferentes

"mundos

sociais"

institucionalmente

fixados,

personificados por cada profissional; d) tal base cognitiva no alicerada em proposies objetivas, advindas da cincia, e sim em interpretaes subjetivas condicionadas pelas circunstncias nas quais se encontram os atores envolvidos; como o conhecimento profissional adquire-se in job, a cincia, que seria, em tese, a base da educao formal universitria, ficaria preterida do processo de aquisio do saber profissional. A educao formal , praticamente, identificada ao enquadramento normativo do futuro profissional ? a base cognitiva seria somente adquirida durante a experincia de trabalho. H, aqui, uma clara subestimao do papel atual da cincia na formao profissional, mais ainda em se tratando da formao mdica. Embora possamos concordar com a crtica do papel normativo da educao universitria, achamos um claro exagero, por exemplo, a afirmao de que "a prtica cotidiana dos mdicos apia -se muito pouco nas cincias biolgicas...". ? talvez no se apie de forma exclusiva, mas certamente h

alguma base cientfica. O mdico no um cientista, mas aplica, como profissional, diversos conhecimentos e saberes advindos, sem dvida, de sua prtica, mas tambm de sua formao profissional, a qual no pode ser reduzida a um mero papel normativo ou, em outros termos, a um aprendizado de como se exerce uma forma de poder que cria status e posio social. Reduzir ou eliminar o papel da cincia na formao profissional faz com que a anlise perca de vista justamente o que, de fato, legitima atualmente, para o bem ou para o mal, a base cognitiva da medicina: a cincia; geralmente, expertise identificada a um conhecimento adquirido na prtica ? um saber facilmente operacional. Como parece que, nessa posio, a expertise confunde-se com o exerccio do poder profissional e a educao formal com o enquadramento normativo, ela findou sofrendo um deslocamento conceitual, tomando o carter de um conhecimento adquirido formalmente e distante da experincia de trabalho; com isso, provavelmente, preserva -se melhor uma posio terica que a considera como um meio de transmisso e afirmao do poder profissional ? a base cognitiva, assim, nitidamente desconsiderada.

Discordando dessa abordagem, consideramos que a expertise mdica, por

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exemplo, possui uma inegvel base cognitiva, tanto proveniente da medicina cientfica, como da experincia no trabalho, ao mesmo em que uma forma de exerccio de poder. Do nosso ponto de vista, reconhecer a expertise implica em perceb- la como uma atividade cognitiva que envolve desdobramentos prticos no qual esto inscritos, de um modo um tanto indissocivel, saber e poder; temos a impresso de que o pano de fundo ou a priori da discusso sobre a expertise, nunca verdadeiramente explicitado ou problematizado, repousa na crena da igualdade cognitiva, cujo alicerce provvel encontra-se num dos valores principais da modernidade: a igualdade. Podemos resumir tal crena da seguinte forma: "... todas as pessoas tm a mesma capacidade potencial e (...) so todas capazes, portanto, de aprender todas as habilidades especiais que constituem o universo do trabalho em nossa sociedade" (Freidson: 1998, 200). Algo semelhante a essa viso j se encontrava no jovem Marx (2001) quando de suas invectivas contra a especializao trazida pela diviso social do trabalho; assim, a especializao percebida como redutora do potencial humano, justame nte por impedir o indivduo de realizar a sua polivalncia intrnseca, j que estaria limitado a apenas uma tarefa (especializao) no trabalho. Mesmo assumindo como verdadeira a hiptese da igualdade cognitiva, um mundo sem especializao possvel? Certamente, porm seria um mundo onde a diviso social do trabalho fosse bastante simples, permitindo ao indivduo assumir, ao mesmo tempo, diversos papis e funes no trabalho, ou ainda, seria um mundo onde a escassez, relativa ou absoluta, tivesse desaparecido e onde no existisse mais a necessidade do trabalho, como na utopia comunista. Contudo, na sociedade atual, impossvel que uma pessoa consiga abarcar todo o leque de atividades e saberes ? simplesmente, no h tempo e recurso para isso. A especializao uma necessidade objetiva que preenche a lacuna deixada pelas nossas limitaes de tempo, espao e cognio na diviso social do trabalho de uma sociedade complexa; a crtica total expertise pode levar ao seguinte paradoxo, caso se admita que um cie ntista social, por exemplo, um profissional: se a cincia tem pouca importncia na constituio do saber profissional, logo, a inferncia do cientista

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social de que a profisso possui uma diminuta ou mesmo nenhuma base cientfica torna-se contraditria. Continuando o raciocnio, digamos que essa pardia da afirmao de Diniz, " prtica cotidiana dos cientistas sociais apia-se muito a pouco nas cincias sociais...", tenha alguma validade, j que, por definio, o saber profissional fundamenta-se muito pouco no conhecimento cientfico; ora, estamos aqui diante de uma contradio performativa ? como um cientista social pode afirmar cientificamente que a expertise no tem uma base cientfica, se seu saber profissional, justamente a sua expertise, na prtica cotidiana, apia-se muito pouco nas cincias sociais? Pode-se argumentar contra esse raciocnio que o cientista social no um profissional e sim um cientista, ainda que na aparncia sua atividade tenha as caractersticas de uma ocupao profissional; assim, o conhecimento sociolgico produzido sobre as profisses, que nega ou diminui sua fundamentao cientfica, seria cientfico. Pode-se argumentar ainda que cientista social uma profisso que garantiria, por algum motivo especial, intrnseco sua prtica profissional, a cientificidade da sua expertise. Nesse caso, a expertise dos cientistas sociais estaria imune s injunes do poder profissional, como acontece nas outras profisses. A profisso de cientista social seria, assim, uma profisso habilitada a dizer que as outras profisses tm uma base cientfica nula ou pouco pronunciada; se a crtica expertise possui uma relao com a defesa do igualitarismo cognitivo, a condenao do credenciamento tem uma vinculao com a defesa do igualitarismo tout court. 67 H uma conexo entre as duas crticas e os dois tipos de igualitarismo ? a defesa da igualdade cognitiva pode ser considerada como uma conseqncia da defesa da igualdade social e econmica. At mesmo porque o credenciamento o resultado da institucionalizao da expertise. A sua necessidade surge a partir do momento em que preciso "...haver algum modo convencional pelo qual as pessoas possam identificar um especialista sem

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No sculo XIX, nos EUA, tivemos um exemplo eloqente de defesa de igualitarismo radical: "uma advocacia sem advogados e uma medicina sem mdicos, a prtica de uma e outra aberta a todo e qualquer cidado, tal era o princpio do igualitarismo radical que os republicanos jacksonianos opunham tanto ao monoplio da 'arte de curar' quanto aos privilgios de status reivindicados por mdicos e advogados " (Coelho, 1999: 37).

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depender de testemunhos verbais, de experincia pessoal anterior ou do emprego de teste, arriscado e consumidor de tempo e de recursos" (Freidson: 1998, 202). O credenciamento uma forma de controle social da expertise que tenta garantir a qualidade do servio, ao impor critrios meritocrticos na produo social da expertise. um controle da formao de competncias. Claro, como j vimos, pode ser visto tambm como uma forma de fechamento de mercado e, por isso, de excluso social. por isso que, do ponto de vista de uma economia poltica liberal, o credenciamento percebido como uma cartelizao do mercado de trabalho. Uma posio que defende o mercado de trabalho livre de restries competio pensar o credenciamento como um "cercado social". Sem credenciamento, o mercado seria encarregado do controle social da expertise na sociedade. Controlaria a qualidade dos servios simplesmente atravs da demanda e da oferta de servios. Todos, em tese, poderiam oferecer servios mdicos, por exemplo, mas a demanda, atravs do movimento de consumidores, selecionaria a qualidade dos produtos oferecidos e a competncia dos prestadores de servio. Aqui, no se coloca propriamente em questo a necessidade da especializao ou da expertise, e sim a forma de controle que impe o credenciamento. Pode-se imaginar que o mercado poderia, em princpio, controlar a distribuio das competncias e a qualidade dos servios ? mas, e a produo da expertise? O

controle da distribuio implica o controle da produo? O controle da produo da expertise no implicaria outra forma de controle diferente daquele do mercado? Uma forma mnima de credenciamento ? De todo modo, um controle mercadolgico das competncias, para ser eficaz e justo, implicaria uma situao um tanto utpica na qual as informaes sobre competncias ? logo, tambm

sobre seus produtos ? fossem acessveis a todos. Como isso no parece fac tvel, a conseqncia mais plausvel seria vermos os consumidores ficarem aprisionados numa lgica interminvel de escolha na base da tentativa e erro. Num certo sentido, seria transpor a lgica do supermercado, onde o consumidor pode escolher livremente os produtos, para o campo da oferta de servios ? supermercado ocupacional?! um

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por selecionar, ainda que seja atravs de critrios meritocrticos, o credenciamento excludente ? mas, toda seleo, quer queira quer no, excludente, inclusive, por exemplo, a lgica do mercado. O problema, na verdade, saber se as bases dessa seleo so justas ou no. Numa sociedade na qual um dos valores fundamentais a igualdade, o critrio meritocrtico permite, no s a realizao desse valor, mas tambm o acesso a um sistema de oportunidades. Contudo, ainda que o credenciamento tenha como base o critrio meritocrtico, em vrias situaes pode no ser justo (1998: 204). Talvez a soluo seja a construo de um consenso em torno de quais ocupaes necessitam ou no de credenciamento, ao invs de se negar completamente o credenciamento ou, ao contrrio, de simplesmente absolutiz- lo; um argumento positivo a respeito do credenciamento procura demonstrar que este cria um "abrigo", isto , uma proteo para o profissional. Sem essa proteo, o profissional no teria estmulo suficiente para investir numa carreira ocupacional, num treinamento longo para adquirir uma expertise. Nesse sentido, "o credencialismo um artifcio institucional fundamental para motivar as pessoas a investir tempo, esforo e a perder ganhos no perodo de treinamento necessrio para a aquisio de tipos especficos de expertise" (1998: 204). O credenciamento cria uma relao de compromisso com o trabalho que alicera a identidade profissional e, conseqentemente, reproduz a vocao. Nessa argumentao, a ausncia do credenciamento dificultaria o compromisso e o investimento de si no trabalho profissional;

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VIII. Captulo III A. Representao e Psiquiatria


1. Representao social e saber mdico

No fizemos aqui uma anlise aprofundada 68 do conceito de representao social, pois, na verdade, nosso interesse foi apenas o de situar o campo de aplicao do conceito em relao aos objetivos de nossa pesquisa. Fizemos, assim, um uso pragmtico do mesmo, adaptando-o nossa problemtica. Claro, isso tem um preo, comeando pelo fato de que no fomos fidedignos ao uso cannico do conceito. Podemos at justificar isso, j que a noo de representao social um tanto polissmica, apresentando vrios tipos de apreenso terica. Nesse sentido, depe ndendo do contexto, flexionamos o conceito a ponto de, muitas vezes, identific- lo a noes como vises de mundo, ideologia, imagens, opinies... Freqentemente, usamos o conceito no sentido geral de representao ou de idia, como um contedo concreto apreendido pelos sentidos, pela imaginao, pela memria ou pelo pensamento. De todo modo, sua utilidade vem da premissa de que, para o estudo de processos identitrios, h de se inferir elaboraes representacionais. A identidade envolve algum tipo de representao, seja de si mesmo, seja de grupo. Como a identidade profissional uma "construo social", pode-se perfeitamente imaginar que se constitui atravs de representaes partilhadas por vrias pessoas que fazem parte de um determinado grupo e, sendo partilhadas, so coletivas ou sociais ? mas, essa premissa n o

propriamente definidora do conceito de representao social... embora tivesse bastado aos nossos intentos. Outra razo para o uso do conceito foi a sua importncia na elaborao da noo de representao profissional, se bem que, para isso, a premissa referida acima tivesse sido suficiente. Porm, o trabalho de Blin (1997) convenceu-nos da necessidade e da utilidade de se partir da noo de representao social para construir a de representao profissional. Enquanto tal, mesmo tendo algumas especificidades, teria as caractersticas tpicas que os diversos tericos afirmam ter a representao social. Enfim, como para ns a discusso sobre representaes profissionais tinha um valor emprico pronunciado, por comodidade espalhamos sua anlise conceitual na parte emprica de nosso trabalho.

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Para isso, remetemos ao nosso prprio trabalho (Perrusi, 1995).

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O conceito de representao social possui um parentesco pronunciado com o de representao coletiva, elaborado por Durkheim. Pode-se dizer que o primeiro o segundo... sem holismo. Alm do que, com o uso e a operacionalizao, o conceito de representao social teve um aprofundamento terico sistemtico. A noo durkheimiana implica, por causa de sua natureza holstica, postular que a sociedade um sujeito sui generis que produz pensamentos coletivos, cuja substncia no redutvel ao pensamento individual. Exceto numa forma estenogrfica, no plausvel imaginar uma sociedade que pensa ? definitivamente, quem pensa so os indivduos, o que no impede que os contedos do seu pensamento sejam sociais. Portanto, irredutvel ao individual seria a representao coletiva, justamente por ser social. Por que social? Ora, porque a representao significa um tipo de conhecimento do real partilhado por uma comunidade de indivduos ? conhecimento que se constri, assim, de forma coletiva.

Contudo, parece- nos que o conceito de representao coletiva procura apreender formas sociais de representao semelhantes ao mito, isto , procura discernir a formao de um imaginrio, de formaes ideativas mais estruturais, mais inseridas na constituio simblica de uma sociedade. No que a representao social no possa ser concebida desse modo 69, mas geralmente encontram-se, no seu estudo, contedos mais superficiais e transitrios, muitas vezes esgotados no prprio contexto de sua formao e existncia. O objetivo de Durkheim (1994) parece ter sido o de estudar modelos cognitivos de longo alcance (Goldhagen, 1997), enquanto o de Moscovici (1978), ao menos inicialmente, foi o de apreender determinadas formaes ideativas, muito parecidas com a noo de "universo de opinies" (Moliner, 1996), num determinado contexto social. Por isso, talvez, a preocupao deste ltimo na formao de consenso em torno de determinados objetos sociais (psicanlise, doena...). Ao extirpar o holismo da noo durkheimiana, a teoria da representao social permitiu a entrada em cena dos indivduos socializados, portadores de experincias baseadas nas interaes sociais. O foco passa a ser o indivduo em interao com outros indivduos a partir da rede de significaes construda em torno de objetos sociais relevantes. Constri- se, assim, um conhecimento que eminentemente social, pois construdo e partilhado atravs das interaes sociais entre indivduos. Atravs da representao, o indivduo toma posio em relao a um objeto social. A tomada de posio regula, de alguma maneira, as interaes que o objeto suscita

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O estudo de Shurmans (1990) parece seguir essa direo.

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por isso, a representao pode ser considerada como um princpio gerador de tomada de

posio e, conseqentemente, como reguladora e organizadora de interaes sociais. Percebemos, aqui, que o controle do objeto por parte dos indivduos essencial constituio da representao ? controlar a representao do objeto tem como conseqncia o controle do prprio objeto.

Sendo relevante, o objeto faz parte do dia-a-dia dos indivduos (experincia comum) e, por isso, fator importante para a formao do grupo. Ele , desse modo, um problema identitrio que precisa ser resolvido para o bem da comunidade. Da a necessidade do controle, pois h sempre o perigo de que a inadequao do objeto em relao s crenas dos indivduos torne-se uma querela identitria e uma causa de desestabilizao do grupo. Controlar o objeto significa classific- lo, ordenando-o num sistema de categorias cognitivas estvel e seguro. Os psiclogos sociais chamam essa ordenao simblica de processo de categorizao. A categorizao no processo fcil, pois os objetos sociais so polimorfos, podendo ser apreendidos por vrias maneiras diferentes. H a necessidade para a comunicao social de um controle da indeterminao inerente aos sentidos do objeto. Assim, re-conhece-se o objeto, dando-lhe um valor que o torne pertinente comunidade de indivduos. Categorizar tem o sentido, com efeito, de valorizar. O objeto uma categoria de valor e, enquanto tal, precisa ser reconhecido, atravs da representao, pelo grupo.. Com isso, reduz-se e se controla a complexidade do objeto, permitindo o seu re-conhecimento. E, como reconhecer produz conhecimento, ocorre uma integrao do aprendizado no qual o objeto inserido numa cadeia associativa com outros objetos. O conhecimento pode assim ser estendido a todos os outros objetos sociais que so manipulados pelos indivduos do grupo, tornando-se uma orientao de conduta. Conseqentemente, seguindo o fio da meada, pode-se argumentar que a representao induz a criao de regras e normas de comportamento social ? ela ordena o mundo. Mas, sendo social o objeto, ele pode ser partilhado por vrios grupos diferentes, tomando sentidos diferentes e mesmo antagnicos. A formao de representaes sociais tornar-se-ia, dessa forma, um conflito simblico entre v rios grupos sociais, seja na luta pelo monoplio representacional do objeto, seja na procura de uma legitimidade social para a apropriao simblica do mesmo. Em vista disso, no estudo das representaes sociais, importante a percepo do que est em jo go na emergncia da representao ou, deslocando a discusso para o nosso tema, necessrio sempre revelar os problemas identitrios que esto embutidos na

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formao representacional. Subentende-se aqui que o grupo organiza-se em funo de objetivos individuais ? afinal, o grupo formado por indivduos ? diretamente relacionados ao objeto da representao, justamente por possuir com este uma relao umbilical. Ao relacionar objetivos individuais com objetos sociais, a representao social faz a ponte psicossocial entre a esfera individual e a social. A centralidade do objeto em relao formao da representao social estrutural a tal ponto que, se um determinado grupo possui uma relao apenas conjuntural com um determinado objeto, provavelmente no ser capaz de produzir representaes sociais a respeito do mesmo. No tendo importncia identitria, o objeto no sofrer interpelaes simblicas por parte dos indivduos que possam estruturar representaes sociais. Por isso, a representao social cumpre uma funo na construo identitria e na reproduo da coeso social ? fato este, inclusive, bastante enfatizado por Durkheim, quando pensava a representao coletiva como uma espcie de "cimento social". Cada indivduo, portanto, define sua identidade em funo das representaes do grupo, reforando a afirmao desse grupo enquanto entidade social. Contribuindo na formao de identidades individuais, as representaes sociais contribuem para a coeso dos grupos sociais. Por tudo isso, a representao social recobre trs campos: a) campo do conhecimento, pois produz um saber prtico que tem, lembrando Durkheim, um carter necessrio, portanto, nessa acepo, "verdadeiro"; b) campo do valor, pois as representaes ordenam moralmente o mundo, estando seu lado moral indissocivel do seu lado cognitivo; c) campo da ao, pois a representao orienta a conduta, podendo ser percebida como um instrumento de ao. Recobrindo assim a cognio, a valorao e a ao, at por causa do carter amplo que possui esse recobrimento, a representao social apresenta cinco caractersticas principais: a) objetal, porque sempre representao de um objeto; b) imagtica e ideativa, possuindo a propriedade de tornar permutvel o sensvel e a idia, a percepo e o conceito; c) um carter simblico e significante; d) um carter construtivo; e) um carter autnomo e criativo e, enfim, f) um carter social (Jodelet, 1986: 478). Pode-se deduzir dessas cinco caractersticas uma dupla articulao lgica: uma lgica cognitiva (as trs primeiras caractersticas) e uma social (as trs ltimas). Nem sempre h simetria entre as duas lgicas, pois isso requereria uma estabilidade permanente entre o indivduo e o grupo, entre a identidade individual e as crenas partilhadas pelo grupo, o que muitas vezes no acontece.

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Diante dessa complexidade, geralmente o pesquisador toma dois caminhos: ou analisa o processo de formao das representaes ou estuda o resultado desse mesmo processo: as representaes j estabelecidas. Inclusive, essas duas posturas levam a duas atitudes de pesquisa: ou se tenta apreender os processos pelos quais as representaes foram produzidas ou se faz uma cartografia de representaes j estabelecidas num determinado grupo. Tais posturas e atitudes precisam, outrossim, respeitar a seguinte intuio: existe uma pluralidade de processos e de mecanismos que aparecem na tomada de posio de um indivduo. Inclusive, sua insero num determinado campo social pode determinar a natureza da sua tomada de posio, isto , seus princp ios organizadores diferem segundo o contexto social ? nesse sentido, percebemos a

afinidade conceitual entre representao social e formas identitrias. Resumindo: haver formao de representaes quando, por razes estruturais ou conjunturais, um grupo de indivduos confrontar-se com um objeto polimorfo, cuja necessidade de control-lo torna-se uma questo de identidade e de coeso social. Quando o controle desse objeto constitui um desafio para diversos grupos sociais ou segmentos de um grupo mais amplo. Quando um grupo no est submetido a uma instncia de regulao e de controle definindo um sistema ortodoxo em relao ao objeto (Moliner, 1996: 48) . Contudo, a ltima condio ("quando um grupo no est submetido a uma instncia de regulao e de controle definindo um sistema ortodoxo em relao ao objeto" ) um problema. Pois, como estudar representaes de doena mental, por exemplo, entre psiquiatras, j que estes, aparentemente, tm instncias de regulao e controle definindo um sistema ortodoxo? Pensamos em responder essa questo atravs das seguintes hipteses: no h consenso etiolgico na psiquiatria. A doena mental apropriada de vrias formas, dependendo da corrente nosolgica do psiquiatra. Portanto, no h um sistema ortodoxo que dite qual a definio verdadeira do objeto da psiquiatria, embora ocorra uma luta pela transformao da corrente nosolgica ora predominante numa ortodoxia; a doena mental um tpico objeto social polimorfo;

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a psiquiatria procura controlar as representaes a respeito da doena mental e esse controle uma questo de identidade e de coeso social; o saber profissional psiquitrico possui duas ancoragens: uma na cincia, nutrindose da medicina cientfica e outra no senso comum, alimentando-se da percepo social da doena m ental. No cotidiano, o saber profissional um conhecimento prtico que soluciona problemas concretos e funciona atravs de vrios registros diferentes. um saber baseado na bricolagem; h um cotidiano profissional, acumulando uma srie de experincias intuitivas e tcitas que "formatam" uma srie de representaes construdas e partilhadas pelos profissionais; existe uma vivncia e, assim, uma produo de representaes relacionadas com o mundo vivido do psiquiatra tais representaes formariam uma espcie de senso comum; os psiquiatras, diante de uma pergunta cortante como "o que doena mental?", responderiam menos de acordo com a sua formao universitria do que com a sua experincia profissional, adquirida na aplicao cotidiana do seu saber. O psiquiatra no "recitaria" a resposta, trazida pelo seu aprendizado universitrio, mas, sim, elabor- la- ia, tambm, a partir do imediatismo de seu cotidiano profissional, ou seja, produzir-se-ia uma construo profissional da doena mental, que seria nada mais nada menos do que uma representao social especfica que inscreveria, no seu mago, determinaes provenientes seja do "senso comum" (contato com as diversas representaes existentes na sociedade), seja do contexto profissional (Perrusi, 1995); seria menos importante, na qualificao da representao social, definir o seu agente ou a sua fonte do que a sua funo (Moscovici, 1978: 76-77). A representao social teria como funo especfica a contribuio "para os processos de formao de condutas e de orientao das comunicaes sociais" (1978: 77). A representao da doena, assim, inscrever-se-ia profundamente no processo de formao da identidade profissional do mdico. Ela estaria ancorada, enquanto conduta bsica, no tratamento, o qual no deixa de ser a representao da doena em ao. Logo, no existe motivo para procurar a representao social num "locus" externo profisso, desde que o prprio cotidiano profissional do

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mdico produz as suas representaes sociais sobre o objeto de sua prtica: a doena. Olhando mais de perto as hipteses, percebemos uma nfase pronunciada na percepo do saber psiquitrico como um saber prtico ou, como pano de fundo, a vontade de mostrar que o dito saber no s, mas tambm, um senso comum. Assim, vale a pena f zer algumas ressalvas, a espcies de "alertas" para o pesquisador no intuito de impedi- lo de ser seduzido por alguns perigos: ao defender que as vises de doena mental dos psiquiatras so representaes sociais, o pesquisador cai, geralmente, na tentao de contestar a reivindicao de objetividade dos psiquiatras em relao doena mental, mostrando que o discurso psiquitrico no se depurou das interpelaes do senso comum. Mas o pesquisador que subentende, na verdade, que a psiquiatria produz um julgamento autnomo e depurado sobre a doena mental! Seria o pesquisador que est procurando os elementos aliengenas, isto , as determinaes sociais da doena mental no discurso psiquitrico, subentendendo que exista um a priori: um julgamento autnomo psiq uitrico. Seria justamente o cientista social que est se colocando do ponto de vista de um discurso especializado e purificado das interpelaes do senso comum. Por isso, essa preocupao principalmente entre as teorizaes que privilegiam o cotidiano (uma sociologia de matiz fenomenolgica, por exemplo) em procurar determinaes externas ao discurso psiquitrico; determinaes provenientes do "senso comum". Ao subentender que existe um discurso autnomo depurado das significaes sociais e ao tentar encontrar os parasitas de tal discurso, o pesquisador produz uma apreenso dualista do discurso psiquitrico no discurso existiriam dois componentes: o puramente mdico, que precisa ser desmistificado, e o determinado socialmente, que precisa ser justificado sociologicamente. Assim, os atos mdicos so vistos como prticas de etiquetagem os psiquiatras julgam, de forma ilusria, que suas aes tm como objeto realidades biolgicas, embora sejam, na verdade, realidades sociais. Assim, tais objetos so produtos de uma "construo social", cujos procedimentos so encontrados ou na maneira de etiquetar "desvios sociais"

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(os loucos) ou na prpria deciso mdica, determinada mais por interesses profissionais ou mesmo de classe do que unicamente mdicos. Porm, fica difcil saber o que "social" e o que "biolgico" na doena; tudo porque h a compulso de se provar que a atividade mdica guiada por determinaes sociais (classe social, etnia, profisso, interesses institucionais); tudo para mostrar que o julgamento do mdico no autnomo, e sim "construdo socialmente". Mas, se o pesquisador pretende saber o que "construdo socialmente", o que seria afinal o julgamento propriamente mdico? Mesmo que se prove que a viso de doena do mdico uma representao social, em que isso invalidaria o julgamento mdico enquanto tal? No haveria, nesse caso, um a priori comandando o raciocnio: um dualismo entre fatores sociais versus saber especializado? A compulso em encontrar "referncias sociais" ou fatores sociais no discurso do psiquiatra no implica que o pesquisador percebe, como premissa no discutida, o discurso psiquitrico como uma expertise? Afinal, os fatores sociais traram que tipo de discurso mdico? O pesquisador no estaria, enfim, dominado justamente pelo que deseja ardentemente desmascarar, isto , pelo discurso do especialista? O cientista social parece supor que o psiquiatra pense dessa maneira: "olha, eu tenho um saber especializado; logo, tenho uma autonomia de julgamento sobre o objeto da minha prtica profissional, porque posso me apropriar dele de forma eficiente, sem impurezas, sem parasitas e, graas a essa purificao, posso aceder a uma objetividade". Assim, o pesquisador fica tentado a examinar, por diversas maneiras, se essa reivindicao de autonomia de julgamento legtima, se os parasitas esto ocultos deliberadamente ou de forma inconsciente; o pesquisador pode cair, alm do dualismo sociolgico comentado acima (fatores sociais x saber especializado), num dualismo cognitivo raciocnio ordinrio versus saber formalizado. Desta vez, o pesquisador vai achar que os psiquiatras pensam ter um discurso cientfico e formalizado e que, por isso, rompeu com o senso comum. A anlise, assim, ser a demonstrao de que o julgamento mdico ou psiquitrico permeado de representaes sociais e que os mdicos e os psiquiatras recorrem a operaes cognitivas completamente ordinrias, tpicas do senso comum. Logo, o raciocnio mdico ordinrio e no calcado num saber

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formalizado e guiado por regras estritas qual a natureza, ento, do raciocnio clnico? Ora, esse tambm ordinrio e no se distingue do senso comum. O pesquisador, sem muitos questionamentos, procurar competncias ordinrias no uso da linguagem mdica. Os mdicos dizem-se livres da linguagem do senso comum!, mostra-se ento que, na verdade, confeccionam seus julgamentos atravs de competncias que no se distinguem das competncias ordinrias, relacionadas ao uso da linguagem em situaes de interao social. O saber especializado do mdico desmistificado em relao a sua imagem usual: a aplicao de regras de um saber formal. Cria-se um abismo entre as regras e os julgamentos reais. O veredicto, de novo, negativo: nada distingue os julgamentos de especialistas de julgamentos profanos. Desse modo, o cientista social vai provar que o raciocnio mdico no puramente mdico! Nada distingue um julgamento de um especialista de um julgamento profano, pois so formados pelo mesmo tipo de competncia ordinria, alicerada nas representaes sociais! Ou seja, parte-se da premissa tcita de que o discurso mdico baseado num saber formal e em regras estritas, e finda-se encontrando o contrrio, isto , um saber ordinrio como qualquer outro, perdendo de vista justamente o seu ponto de partida: o saber formal mdico. E ficamos sem saber, afinal, qual a especificidade do saber mdico... qual a especificidade da representao mdica da doena mental! Na verdade, nada nos permite dizer que, necessariamente, o saber de um mdico, o saber de uma expertise a aplicao de regras formais. A prtica de aplicao de um saber, numa determinada situao institucional, bem mais complexa do que sonha um vo dualismo entre uma competncia ordinria e uma especializada; enfim, a tentao torna-se dualista, a partir do momento em que o pesquisador tenta separar ou fazer uma triagem entre o que autnomo e o que parasita. O observador dualista tenta, tambm, s que de outra maneira, "purificar" o discurso especializado. Os fatores "internos" ou imanentes do julgamento so aqueles que correspondem imagem de expertise pura intuda pelo observador. Os fatores "externos" ou transcendentes do discurso especializado seria tudo aquilo que no englobado pelo modelo de expertise do observador.

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2. esboo.

A estase do modelo psiquitrico no Brasil: um

Nosso intuito, neste tpico, no fazer uma anlise histrica da psiquiatria brasileira ? inclusive no a fizemos em relao profisso mdica no Brasil. O ideal, com efeito, teria sido a produo de uma ampla contextualizao histrica; contudo, por comodidade prescindimos do exame histrico, preferindo uma discusso sincrnica e conceitua l, tentando perceber quais so os fatores estruturantes da formao psiquitrica brasileira. Nesse sentido, o asilo o alfa e o mega da psiquiatria no Brasil. Histria secular e contnua, apresentando apenas alguns sobressaltos humanistas, os quais no mudaram muito a situao. As primeiras estruturas asilares foram criadas em 1852 no Rio e em So Paulo. A realidade do pas mudava de forma acelerada, porm a sade mental padecia de uma imobilidade absoluta. Se, antes dessa data, os "loucos" ou circulavam livremente ou viviam trancafiados, agora so excludos atravs da tutela ao mesmo tempo pblica, caridosa e, posteriormente, mdica. Portanto, no apogeu do Segundo Imprio e em plena escravido, os asilos psiquitricos comearam a ocupar o cenrio instituc ional, antes completamente vazio, da "loucura", tornando-se logo imediatamente em verdadeiros depsitos de "dejetos sociais". Um sculo depois, a situao continuou no mesmo estado, reproduzindo-se a mesma forma asilar de excluso do "louco". Como ilustrao, nos meados dos anos 50, o inferno insistia na sua eternidade: somente o clebre Hospcio Juqueri de So Paulo enclausurava entre 14 e 15 mil pacientes; o Hospital So Pedro de Porto Alegre, trs mil, numa estrutura que tinha a capacidade para apenas 1700 leitos. At 1964, outra data simblica, os servios psiquitricos atendiam essencialmente aos pacientes indigentes, mas, com a instaurao da ditadura militar, pode-se dizer que a psiquiatria conseguiu enfim adquirir um status de servio pblico ou assistncia de massa (Medeiros, 1977). Servio pblico mitigado, vale dizer, pois dirigido apenas s pessoas economicamente ativas, j que perto de 80% do resto da populao no tinha o benefcio de nenhuma assistncia mdica. Assim, as pessoas que no estava m cobertas pelo sistema ficavam ao deus-dar e, caso isso no fosse suficiente, recorriam a algum hospital pblico, muito raramente a um privado, e muitas vezes a instituies de beneficncia ou de caridade (Ribeiro, 1993).

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Em 1966, foi criada uma instituio previdenciria nica e centralizada, o INPS (instituto nacional de previdncia social). Tal unificao teve como resultado, para a psiquiatria, a associao catastrfica entre uma rede pblica precria e uma ideologia de privatizao do hospital psiquitrico que perdura at hoje. Apesar disso, at 1975, os servios psiquitricos tiveram alguma melhora, quando comparados assistncia mdica em geral, embora a crise econmica dos finais dos anos 70 voltasse a agravar novamente a situao. Em 1984, ano que marca o fim da ditadura, um certo nmero de questes afloraram, tornando-se objeto de um debate coletivo sobre a sade e a cidadania, cujo desdobramento foi a organizao, em 1986, da VIII Conferncia Nacional de Sade em Braslia sob a direo do Ministrio da Sade. Foi proposto, assim, a criao de um Sistema Unificado de Sade (SUS), cuja ratificao aconteceu na constituio de 1988. O SUS, inegavelmente, representou um avano considervel em relao ao passado, pois foi reconhecido o direito universal sade, pondo abaixo a velha distino entre segurados e no segurados e entre populao rural e urbana, alm de confirmar a competncia dos poderes pblicos nas aes e nos servios de sade, confiando iniciativa pblica a regulamentao, a superviso e o controle do sistema. Os servios do SUS so descentralizados, mas constitudos por uma rede hierarquizada que os integra por regio. O setor privado, assim como toda e qualquer coletividade, pode e deve participar de forma complementar atravs de um contrato de direito pblico. Apesar disso, foi e ainda est sendo extremamente difcil colocar em prtica o SUS, principalmente na rea da sade mental, pois a predominncia do setor privado no caso de Pernambuco, podemos falar de monoplio inverte a lgica proposta: o privado complementando o pblico. A sade mental brasileira estruturada economicamente de tal forma que o setor privado, inclusive como modo de sobreviver financeiramente, precisa sufocar o desenvolvimento do setor pblico. A manuteno arraigada do hospitalocentrismo, alm das controvrsias ideolgicas, possui um fundamento econmico e privado: dado o desenvolvimento das instituies psiquitricas, calcadas no setor privado, o hospital psiquitrico (em muitos casos, asilos disfarados de hospital) a melhor forma de sustentao econmica, j que a rentabilidade privada proveniente da explorao da internao, logo, do leito ocupado. O investimento privado em estruturas extra-hospitalares no tem contrapartidas financeiras, isto , no rentvel. Juntando isso ao fato de que o servio pblico em sade mental jamais abandonou a lgica hospitalocntrica, at mesmo por causa da falta de recurso em investir em estruturas extra-

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hospitalares, pode-se entender por que o hospitalocentrismo pode reinar de forma absoluta na psiquiatria brasileira. Atualmente, a estrutura do sistema psiquitrico brasileiro organiza-se da seguinte forma: hospital psiquitrico pblico; clnica psiquitrica privada (sua atividade est regida por contrato com o SUS e, ao todo, as clnicas exploram perto de 85% dos leitos psiquitricos do sistema); hospital universitrio (mais de um tero dispe de um servio psiquitrico geral. A formao do psiquiatra brasileiro realizada nessas instituies, onde domina o paradigma biomdico, inclusive no ensino da psiquiatria; servio pblico extra-hospitalar (ambulatrio, hospital-dia, centro de

acolhimento...) Saindo do campo meramente descritivo, o que est em jogo, atualmente, a prpria definio do hospital psiquitrico. Seria saber se, apesar da lentido da reforma psiquitrica, o hospital psiquitrico superou o asilo. Ele ainda asilar ou j se pode dizer que uma estrutura hospitalar? Talvez, o problema no possa ser colocado dessa maneira, principalmente diante de posies que afirmam que o norte do sistema psiquitrico a tutela, o controle social e a excluso social do paciente. A contraposio entre hospital e asilo, assim, seria uma falsa questo, simplesmente porque tais instituies envolvem a mesma modalidade de interveno. O velho asilo pode, de fato, ter acabado, mas o paradigma (tutela, controle e excluso) que sempre norteou a interveno psiquitrica continua a ser reproduzido pelo hospital. O asilo, enquanto entidade empiricamente detectvel, desapareceu, porm a estrutura asilar, enquanto lgica que baliza a interveno psiquitrica, continua determinando as atividades do hospital. Em suma, o hospital reproduz a lgica asilar ? tutela, controle e excluso 70. Contudo, para o discurso

profissional da psiquiatria, o hospital psiquitrico comea a superar, assim que inserido na reforma psiquitrica, o asilo e sua lgica institucional. O hospital torna-se uma estrutura mdicohospitalar, uma organizao especializada no tratamento das doenas mentais. A determinao teraputica abole ou subsome a tutela, o controle e a excluso. Pelo visto, portanto, percebe-se

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Chamamos essa posio, que possui vrias teorizaes diferentes entre si, de teoria crtica da psiquiatria.

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acima dois discursos antagnicos que re-configuram o debate sobre a passagem do asilo ao hospital psiquitrico. Para examinar melhor esse problema, analisaremos primeiro o asilo e, depois, discutiremos tanto a pertinncia de perceber o hospital psiquitrico como reprodutor da lgica asilar, como o de entend- lo como uma organizao mdica tout court. Analisar o asilo perfazer um caminho terico que revele o ncleo causal formador da excluso do paciente psiquitrico, a sua determinao ltima: a funo repressiva institucional. Se o lado dominante da estrutura asilar a sua ao repressiva institucionalizada, conseqentemente, para realizar a represso, necessrio, inclusive como forma de legitim- la, de um conjunto articulado de normas que realize uma determinada ordem, acoplada a uma disciplina e a uma hierarquia. Por isso, a prtica repressiva sempre est sobre-determinada por algum fundamento ideolgico, principalmente o reconhecimento social da necessidade de recluir o paciente. O efeito de legitimao da recluso, por sua vez, est ancorado e organizado por um tipo de tutela ? entendida aqui, especificamente, como uma estratgia de poder. Inserido no

processo de legitimao da recluso, estaria o saber psiquitrico que produz uma ao normativa legitimadora da internao de determinados indivduos cujas manifestaes no podem ser toleradas socialmente. Cada internao de paciente nessas condies de clausura,

independentemente do fato de o psiquiatra, autor da ao tutelar, ser contra a situao existente, reproduz sua revelia o processo de enclausuramento. O asilo, nesse enfoque, seria uma instituio que, na sua ao repressiva, articularia representaes e prticas (intervenes normativas). Assim, a sua anlise no ficaria reduzida a um estudo de um conjunto de normas controladas por um sistema de valores, bem como no se resumiria a uma anlise dos papis institucionais, isto , de suas prticas. Nesse sentido, segundo sugesto de Luz, deve-se no estudo das instituies em geral perceber o aspecto estrutural (conjunto de normas de conduta, de regras de organizao dos comportamentos) e o aspecto da prtica institucional (conjunto de relaes sociais institucionais) como dois aspectos de um mesmo ncleo de poder, mediados por um discurso institucional (1986: 33). As representaes no se esgotariam, assim, nas normas (do asilo, por exemplo); elas seriam, isto sim, "(...) o elo entre relaes institucionais de poder e os regulamentos que

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asseguram a continuidade da dominao institucionalizada " (1986: 33). Por isso, as representaes suportariam as normas. A necessidade de articular o campo repressivo ao das representaes serve para se captar a conexo de duas formas de institucionalizao que estruturam o asilo. Na primeira forma, enquanto espao que organiza comportamentos individuais e sociais, portanto, enquanto mundo social, a estrutura asilar demarca, reconhece e sanciona o que lhe de direito, ou seja, em relao a tudo que remete sua competncia ? o falso, o bem e o mal, o justo e o injusto. Na segunda forma de institucionalizao, o asilo estrutura-se em torno de relaes sociais que ali ocorrem, e, por conseguinte, as definies entre o certo e o errado so baseadas nessas relaes socais; logo, deve dotar-se de uma instncia burocrtico-administrativa para impor a soberania, isto , deve existir um aparelho repressivo no autnomo (Guilhon Albuquerque, 1986). No asilo, o seu reconhecimento enquanto ordem no assegurado pela parte fundamental de seus membros: os pacientes. O reconhecimento vem do exterior. Mas, ao mesmo tempo, ele est "separado" da sociedade e um lugar de soberania, inclusive com todo o seu aparato cerimonial e ritualstico. Na verdade, para existir como ordem soberana, o asilo precisa ser reconhecido pelos sujeitos cuja soberania , por sua vez, reconhecida por sua filiao ordem; mas, no caso, isso no ocorre porque o efeito de reconhecimento no produzido pelos pacientes. Portanto, necessrio um aparato repressivo, inscrito na organizao teraputico-administrativo do asilo, para regular e controlar a coletividade dos pacientes. Porm, como garantir o "cimento" dessa represso institucionalizada? Segundo Guilhon de Albuquerque, baseado nos estudos de Goffman, a reproduo ideolgica da ao repressiva passa pela constituio da imagem cindida do Outro (1986: 142). Assim, a auto- image m que o paciente tem de si mesmo fragmentada feito um espelho que cai no cho e se estilhaa. Qualquer unificao dessa imagem, num ou noutro sentido, revolveria irreversivelmente a dominao institucional. Mas esse tipo de efeito ideolgico no original do asilo e das chamadas "instituies totalitrias" (E. Goffman, 1984) na realidade, a originalidade do asilo e seus congneres no a ocultao da fragmentao da imagem, e sim justamente a transparncia e a legitimao dessa clivagem. Dessa forma, o paciente submetido a

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uma despersonalizao que nunca retira, entretanto, a sua capacidade de sujeito necessrio que ele seja absolutamente Outro para que possa submet-lo a certas prticas e esquivar-se s suas demandas, mas preciso que ele seja o mesmo para que se possa at conceber certas exigncias a que deve curvar-se, e ao mesmo tempo justific-las e esperar que tais exigncias sejam satisfeitas (Guilhon Albuquerque, 1986: 142) O asilo, ento, possui o seu ponto nodal na represso institucio nalizada, sobredeterminada por uma pratica ideolgica que legitima a recluso dos pacientes psiquitricos ? seja no asilo (imagem cindida), seja socialmente ? atravs do poder de um saber psiquitrico sancionado por um mandato social. A nfase no aspecto repressivo do asilo induz a anlise, de certa forma, a esquecer que ele uma organizao teraputica. Talvez um dos maiores paradoxos do asilo psiquitrico seja a combinao de uma "instituio totalitria" com uma organizao teraputica. O asilo, de fato, surgiu primeiramente como uma instituio de recluso e de represso, e depois foi apropriado pelo saber psiquitrico como um espao teraputico por excelncia da psiquiatria. Combinar represso com terapia seria uma forma institucional de se tratar uma rejeio social ? os loucos ? considerada como uma patologia mental, passvel de ser, portanto, apropriada pelo discurso

psiquitrico. Mas como uma concepo de terapia pode ser acoplada represso sem que no ocorra uma evidente contradio? Ora, muitas terapias modernas e antigas conjugaram esse duo. O tratamento moral, por exemplo, seria um exemplo no qual represso e pretenso teraputica andaram juntas. Se a "loucura" um desvio moral, seu tratamento passa necessariamente pelo enquadramento moral do comportamento desviante do "louco" enquadramento este impossvel de no ser repressivo. Se a "loucura" passa a ser vista, porm, como uma patologia, seu tratamento passa necessariamente por um enquadramento mdico do comportamento doente do "louco". Assim, olhar um paciente como uma objetividade natural ? uma doena orgnica ?

evita o contato comunicativo com o paciente; evita tomar conscincia de que, apesar da doena, ele um sujeito comunicativo. A neutralidade do psiquiatra, causada pela naturalizao do paciente, evita seu envolvimento com o intenso sofrimento psquico do paciente, seja pela sua

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doena, seja pela sua recluso numa instituio asilar. A funo desse tipo de discurso seria silenciadora, estabilizando a instabilidade estrutural da relao psiquiatra paciente, mas estabilizando em detrimento do segundo. Qualquer outra viso de doena mental que considere o doente como um sujeito pode implodir em mil pedaos a relao psiquiatra-paciente e a estrutura que a sustenta: o asilo. No acreditamos que se possa negar a validade de tal anlise sobre o asilo. O problema, talvez, seja torn- la um modelo geral de exame das instituies, em particular das psiquitricas, independentemente do perodo histrico. Novamente, estamos diante da pergunta: o hospital psiquitrico reproduz a lgica asilar? A resposta, caso se aceite as premissas dessa anlise institucional, francamente positiva. Pois a psiquiatria combina necessariamente, no seu modo de interveno, uma medicina mental a uma forma de excluso. Seria iluso pensar que a hospitalizao do asilo tenha gerado uma exclusividade da prtica teraputica, pois continua-se a se fazer o que sempre se fez na psiquiatria: controle social do comportamento desviante ? a ao teraputica est inscrita nessa lgica de controle. Lgica de poder, portanto, que se realiza desde que o psiquiatra aciona o fundamento do seu mandato social: o seu saber. Todavia, tal posio vai totalmente de encontro percepo mdica - profissional (Ogien, 1989) do hospital psiquitrico: a hospitalizao do asilo significa sua normalizao institucional no sentido da prtica mdica. O modelo aqui para se analisar o hospital psiquitrico o do discurso oficial da medicina: a estrutura hospitalar psiquitrica reproduz o modelo mdico: diagnstico / hospitalizao / tratamento / remisso ? modelo claramente baseado na atividade teraputica. Ora, esse modelo justamente o oposto daquele construdo pela teoria crtica da psiquiatria: o diagnstico vira designao (etiquetagem); a hospit alizao, internamento ou recluso; tratamento, represso; remisso, ressocializao. Inclusive, no modelo profissional, a hospitalizao psiquitrica seria uma tpica hospitalizao mdica: faz-se o possvel para evit- la, logo, implement-la somente no caso necessrio; recusar seu prolongamento; proibir sua eternizao ou sua cronicidade ? em suma, a hospitalizao um programa de normalizao. Assim sendo, a hospitalizao do asilo significa sua desalienao ? a transformao do alienado em paciente psiquitrico ? e sua desinstitucionalizao ? transformao do asilo num hospital. Tudo isso resume um modelo de prtica profissional ? um tipo- ideal. As disfunes e as

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distncias que a realidade efetiva apresentar em relao ao modelo sero entendidas como erros prticos e no questionaro a veracidade das normas profissionais. Curiosamente, do ponto de vista analtico, estamos diante de duas vises que tm a mesma dmarche: a prtica realiza o modelo terico que, por sua vez, a idealizou. O modelo profissional diz que a atividade psiquitrica aplica diretamente as normas, as regras e as condutas da medicina. Em relao ao antigo asilo, o progresso mdico induziu modificaes no modo de interveno e na organizao institucional, transformando-o numa instituio que realiza o modelo mdico. A teoria crtica, alm de colocar que o discurso profissional ideolgico e, portanto, oculta o que se passa verdadeiramente na realidade, afirma que a atividade psiquitrica realiza seu mandato de controle social. A prtica no seria, no caso das duas posies, a soma das atividades manifestadas na interveno psiquitrica, e sim a realizao de um modelo proposto. Nos dois casos, o saber psiquitrico tem um papel central: no modelo profissional, a efetuao da conduta profissional adequada ao ambiente hospitalar guiada pelo saber profissional que fixa referenciais claros: diagnstico, prognstico, nosografia, medicao...; na teoria crtica, o mandato social assumido somente atravs do domnio de um saber legitimado socialmente. a utilizao do saber que confirma as duas posies e que permite pensar a prtica. Contudo, ela pensada de forma negativa, pois a verdade da atividade psiquitrica encontra-se alm do seu mbito, em outro lugar que no ela mesma, ou no modelo profissional ou no mandato social (Ogien, 1989: 13). Chegando ne sse ponto da discusso, achamos mais interessante focarmos a anlise na teoria crtica da psiquiatria, e isso por dois motivos: primeiro, a prpria teoria crtica desconstri o discurso profissional de forma pertinente 71; segundo, bem mais difcil descons trui- la do que o discurso profissional, posio normativa por excelncia, j que a teoria crtica calcada em modelos acadmicos e cientficos de teorizao. De certo modo, o modelo profissional explcito e transparente, at mesmo porque serve tambm na orientao das condutas; a teoria crtica mais sinuosa, envolvendo argumentos bem mais complexos ? evidentemente, estamos

criticando-as desde um denominador comum, ou seja, reduzindo de forma significativa sua

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Ver, assim, Foucault (1978; 1984; 1987), Castel (1976; 1983), Swain (1994), Szasz (1979), Machado (1978), Costa (1976; 1979), Basaglia (1985), Cooper (1971; 1976), Laing (1971), entre outros...

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complexidade e sua variedade. Estamos analisando-as do ponto de vista de uma teoria crtica da psiquiatria... Para a teoria crtica, a razo da psiquiatria no estaria nela mesma, e sim situada em outro lugar, apresentando uma funo latente ocultada pela sua funo manifesta. E qual seria essa funo latente? Dependendo do autor, a verdadeira funo da psiquiatria pode ser expressada, entre outros exemplos, por vrios procedimentos: excluso social do louco (Foucault), tutela do desviante (Castel), socializao do doente mental (Gauchet e Swain)... Nesse tipo de anlise, o essencial no os agentes e sim a instituio, pois a determinao desta prescinde da ao e da conscincia daqueles. A abordagem, assim, ter como objetivo revelar, por detrs da legitimidade social da psiquiatria e de seu saber, sua verdadeira essncia, geralmente entendida sob um nico aspecto: a instituio psiquitrica um aparelho de poder. Por isso, metodologicamente, tais anlises centraram seu foco nos discursos oficiais, vistos como de poder, de determinados agentes, psiquiatras e legisladores, sobretudo. Procura-se atravs dos discursos uma funo social realizada pela instituio. O mecanismo conhecido e, independentemente das diferenas entre os autores, a procura praticamente a mesma: busca-se o momento originrio e fundador donde surgiu a funo institucional e se demonstra que, mais do que uma funo, o que surgiu foi uma lgica imanente ao processo de constituio da instituio, mas que a vem acompanhando, feito um grude, por toda a sua histria. O processo marcado pela lgica... para sempre. Portanto, se na origem da instituio a funo primordial era a excluso dos loucos ou a tutela do desviante ou o poder de um saber, a lgica revelada permanecer determinando a funo institucional ad eternum . O exemplo mais explcito dessa abordagem o mtodo genealgico que, na nossa opinio, no escapa de uma iluso retrospectiva ao dotar a psiquiatria de uma razo objetiva, cuja imanncia sempre a mesma (excluso dos loucos, controle social do desviante, aparelho de poder...), embora sua manifestao concreta mude no decorrer da histria. D-se um peso fenomenal aos discursos oficiais, produzindo uma causalidade direta entre os discursos e suas representaes pblicas e a atividade prtica que acontece no cotidiano da psiquiatria. O discurso oficial torna-se a realidade. Como afirma Coelho (1999: 66), ao criticar Roberto Machado

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(1978), um foucaultiano inconteste, e suas interpretaes sobre a medicina e a psiquiatria no Brasil: ... suficiente que um grupo enuncie com estridncia um determinado projeto de poder para que o poder se faa to real a ponto de dispensar o pesquisador de qualquer posterior averiguao. o que chamo de Efeito Foucault No exageremos. importante analisar os diversos projetos de poder, inclusive os embutidos nos discursos oficiais. Na verdade, nossa crtica no passa apenas pelo "efeito Foucault", mas tambm pela tese, implcita na teoria crtica, de que a gnese esgota o processo ? a postulao de uma lgica ou de uma razo objetiva que permanece determinante at os confins da histria. Produzir essa relao necessria entre poder, saber e instituio possui, como pano de fundo, algumas premissas ou, na verdade, algumas desconfianas profundas. Toda interveno prtica sobre o outro , por definio, uma relao de poder. Assim, toda forma de reabilitao social, moral ou fsica institui por definio uma relao de poder em que o profissional impe ao seu cliente uma condio de inferioridade. As chamadas prticas de controle social (psiquiatria, assistncia social, justia, polcia, medicina) sempre so vistas do ponto de vista de relaes de dominao. Em conseqncia, temos sempre a reproduo dessa eterna tipologia: paciente, delinqente e assistido. A tutela a concluso lgica dos processos de controle social. o efeito mecnico da manifestao antecipada do controle social ? efeito mecnico da razo objetiva, manifestada por vrios modos: mandato social, relaes de dominao, saber profissional, poder legtimo. Toda interveno prtica sobre o outro implica um saber que possui uma relao necessria com o poder. H um trio nefasto na psiquiatria: saber - (poder) - interveno. Por isso, as crticas psiquiatria e ao seu saber so crticas ao poder do psiquiatra. tambm crtica institucional, pois a instituio possibilita e viabiliza a interveno prtica sobre o outro. Com efeito, "todos os grandes abalos que sacudiram a Psiquiatria desde o fim do sculo XIX, essencialmente colocaram em questo o poder do mdico. Seu poder e o efeito que produzia sobre o doente, mais ainda que seu saber e a verdade daquilo que dizia sobre a doena " (Foucault, 1979: 123).

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esse poder e o posicionamento perante ele que discriminam as diversas teorizaes existentes sobre a instituio psiquitrica. Assim, (...) o que foi questionado a maneira pela qual o poder mdico estava implicado na verdade daquilo que dizia, e inversamente, a maneira pela qual a verdade podia ser fabricada e comprometida pelo seu poder (1979: 124). Dessa forma, pode-se dizer que existem vrias antipsiquiatrias atravessando a histria da psiquiatria moderna. Temos um Szasz (1979) que transforma o psiquiatra num verdadeiro agente manipulador, afirmando a doena mental como um mito da modernidade. Ou David Cooper (1971) e Ronald Laing (1971) que, alm de denunciarem o asilo como um absurdo teraputico, centraram as suas anlises no questionamento da sociedade e da famlia, vistas como lugar da gnese da loucura ? a doena, para Laing, seria uma "viagem" introspectiva para escapar da

ao alienante da sociedade. Por fim, desembocamos em Basaglia (1985) que, na nossa opinio, no seria exatamente um "antipsiquiatra", como os citados acima, justamente por no negar a existncia de doenas mentais. A crtica basagliana centrou-se num questionamento polticoinstitucional da psiquiatria, mostrando as vinculaes necessrias entre saber, poder e instituio. Como pode-se notar, a antipsiquiatria a verso radical da teoria crtica da psiquiatria. contundente e produz um impasse: no h possibilidade de se construir qualquer alternativa institucional ao tratamento das doenas mentais. A hospitalizao do asilo, por exemplo, vista apenas como a fundao de uma nova forma asilar de recluso do paciente. Nega-se a doena mental e se repudia qualquer tipo de estabelecimento de normas, percebido como imposio de um poder desptico sobre o outro. H, com efeito, uma coerncia nesse niilismo: se no existe doena mental, pode-se descartar logicamente a necessidade de instituies teraputicas, pois enquadrar, mesmo terapeuticamente, algo que no est no campo da patologia uma interveno totalitria. Igualmente, a partir do momento em que se relaciona toda no rma a um poder, tomando este ltimo como alienado em si mesmo, pode-se logicamente afirmar que toda instituio envolve intervenes "normativas" logo, produzindo e reproduzindo estratgias de poder. Assim, pode-se dizer que todo processo de instituciona lizao alienado. Sendo uma instituio portanto, envolvendo normas e poderes , o hospital psiquitrico seria to alienado quanto o asilo.

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Aparentemente, a ltima proposio tambm patrimnio dos basaglianos ? no mnimo, so ambguos quanto ao tema. Agostino Pirela (1985: 181), por exemplo, chega a afirmar, em relao ao asilo, que necessria " negao global da instituio ", mas escreve , ao mesmo a tempo, que "a negao no pode tornar-se uma norma". Ora, negar uma instituio sem que se constitua outra (do asilo ao hospital, por exemplo), j que se quer negar tambm toda norma, implica ou negar toda e qualquer forma de organizao, pois todas possuem normas, ou implica, como defendem os basaglianos, um processo ininterrupto de mudanas institucionais num eterno movimento de auto-negao. A primeira opo seria paralisante e completamente niilista, e a segunda, digamos assim, asfixiante por falta absoluta de flego. No fundo, as duas implicaes envolvem o mesmo postulado ? a primeira de forma direta e a segunda de modo velado: existe uma alienao imanente a qualquer processo de objetivao institucional. Em suma, infere-se dessas posies ou que toda objetivao institucional alienada ontologicamente ou, de forma mais sutil, que as objetivaes em geral no capitalismo so alienadas; logo, a alienao histrica ? entre um imanentismo ontolgico e um histrico, a diferena poltica apenas de grau. No

primeiro caso, o essencialismo to bvio que pode ser descartado rapidamente; no segundo caso, o termo "histrico" elimina o erro de identificar toda objetivao institucional como alienada por natureza. Mas, se no capitalismo o processo institucional alienado em si, mesmo que o capitalismo seja uma etapa histrica de desenvolvimento da humanidade e, portanto, por ser histrico, passvel de ser superado, o resultado poltico dessa viso seria o niilismo completo contra qualquer instituio "burguesa", isto , qualquer alternativa institucional ao asilo, por exemplo, inclusive o hospital, est fadada ao fracasso ou, pelo menos, adiada para o futuro. O imanentismo absoluto de Laing gerou o fracasso da experincia em Kingsley Hall (instituio onde trabalhava). J a experincia basagliana teve resultados bem mais complexos e interessantes. Primeiro, porque os basaglianos nunca negaram a doena mental enquanto tal; segundo, eles tm razo em criticar a reduo da desinstitucionalizao a apenas uma desospitalizao. Pois assim "os hospitais psiquitricos permanecem como centro e paradigma; a criao de novos servios psiquitricos na comunidade, de estruturas extrahospitalares, mdicas e sociais, no se constituem como alternativa eficaz internao" (Niccio, 1989: 97)

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Na verdade, a desospitalizao no interrompe a lgica asilar, isto , no interrompe o processo de reificao do doente na internao. Manter, mesmo sob o tratamento psiquitrico, a cidadania e a autonomia do doente liquida o cerne da lgica asilar: o internamento. Embora concordemos com esta ltima questo, no achamos, porm, que isso signifique uma "desinstitucionalizao", mas sim a institucionalizao de uma organizao teraputica que no implica internamento. Inclusive, a transformao do asilo em hospital psiquitrico condiciona a transformao do internamento em hospitalizao. Uma rede de servios, incluindo hospital e estruturas extra-hospitalares, j implica um desmantelamento de uma estrutura de internao compulsria. O internamento psiquitrico recluso de um paciente numa estrutura asilar precisa ser diferenciado da hospitalizao psiquitrica tratamento mdico de um paciente numa estrutura hospitalar. O primeiro procedimento exclui e tutela o paciente, ignorando seus direitos de cidadania; o segundo implementa um tratamento, resguardando seus direitos enquanto cidado. Logo, a passagem de um modo ao outro tambm poltica. O problema da palavra de ordem de "desinstitucionalizao" atropelar os avanos da hospitalizao em relao situao asilar e no perceber que combater o hospitalocentrismo diferente politicamente da luta contra a estrutura manicomial. Talvez, esse rano contra os processos de institucionalizao dos autores acima citado seja produto de sua conceituao de poder. De forma geral, ele visto de um modo anistrico e imanente. O que existe, assim, um "senhor-poder" anterior prpria histria e alienado por natureza sua alienao imanente sua prpria ontologia. Por isso, provavelmente, o poder seja praticamente identificado violncia e, como as regras e as normas so por ele garantidas, podemos chegar concluso de que a violncia funda e condiciona a ordem scio -cultural. Tais posies, no fundo, parecem ser uma espcie de atualizao do jusnaturalismo, aplicado s instituies no capitalismo. A alienao que denunciada em toda instituio no capitalismo a alienao do poder, ou seja, a imposio de uma violncia que retira do sujeito sua autonomia e soberania. A alienao das instituies a alienao do poder enquanto violncia institucional. O poder funda, na realidade, a alienao da instituio. J em Foucault (1979), o poder no imanente e sim relacional. Contudo, para o filsofo francs,

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"a relao de poder no tem outro fundamento que no ela mesma, tornando-se simples 'situao' na qual o poder sempre imanente e a questo qual poder e para que lhe absolutamente perfunctria " (Poulantzas, 1985: 170) No entanto, no podemos de maneira simples identificar o conceito foucaultiano de poder ao de violncia. Na verdade, Foucault critica uma viso negativa de poder que o identifica represso e violncia; portanto, tal conceito no possui apenas um lado negativo, mas tambm um positivo, transformador e produtor do real. O poder interpelaria o indivduo como sujeito, para usar uma linguagem althusseriana (Althusser, 2001). Mas no devemos iludir-nos com isso, j que o poder continua "negativo", pois ainda alienado. Ele uma correlao de foras, em Foucault, completamente pfia, porque as resistncias s existem como afirmao de princpio. Assim, como escreveu Poulantzas (1985: 172) sobre a viso foucaultiana de poder: "(...) esse termo designa ora uma relao, a relao de poder, ora, e muitas vezes simultaneamente, um dos plos da relao poder-resistncias. que, na ausncia de fundamento das resistncias, o poder acaba por tornar -se essencializado e absolutizado, transformando-se num plo "frente" s resistncias, uma substncia que contamina-as por propagao, um plo principal e determinante frente s resistncias". Em suma, o poder, em Foucault, positivo em relao negatividade da represso, mas negativo porquanto alienado. No negamos a pertinncia da conceituao foucaultiana, mas sim o seu alcanc e. Para muitas situaes, provavelmente, ser necessrio nos estudos sobre a relao poder e democracia, por exemplo distinguir conceitualmente poder de violncia, bem como poder de alienao. Nesse sentido, concordamos com Basaglia (1985: 99) quando afirma que o asilo uma "instituio da violncia". Mas no concordamos com a ampliao do conceito para praticamente todas as instituies da sociedade, bem como com o carter a priori do poder como negativo e alienado. Por fim, h uma crtica, em algumas passagens da "antipsiquiatria" (Laing, 1971; Cooper, 1976), da relao saber-poder no capitalismo, como se esta fosse eterna e absoluta, e tivesse sempre existido, isto , critica-se uma particularidade histrica pensando-se que universal. Certo, pode-se concordar com a afirmao de que o saber sempre sofreu uma interpelao

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poltico- ideolgica do poder, no existindo, portanto, um saber, qualquer que seja, desvinculado do poder. Sim, tal assero acarretou uma profcua desconstruo de uma viso inocente do saber, visto como desvinculado das estratgias de dominao. Mas o problema, nessa posio, que, se o poder por definio violento ou alienado, o saber, por sempre ter existido umbilicalmente conectado ao poder, visto da mesma forma que o seu par: violento e alienado. Em determinadas situaes empricas, isso l tem a sua lgica, mas a questo se isso possui uma aplicao universal, em todas as situaes. O saber ? "antipsiquiatras" ? em Foucault e na maioria dos

j em si uma estratgia de poder. uma estratgia de dominao, por

definio. Desse modo, o saber psiquitrico, enquanto estratgia de poder, produziu o famigerado asilo; nesse sentido, faz parte dessa estratgia de dominao universal, personificado pela Razo Ocidental ou Iluminista o saber psiquitrico seria um filho dileto desse grande Poder. Sendo o saber psiquitrico uma forma de poder, seu objeto, a doena mental, um produto de uma estratgia de dominao. A transformao da loucura em doena mental foi o resultado dessa estratgia. Em outras palavras, a doena mental no teria relao alguma com determinaes patolgicas, sejam biolgicas ou psquicas a doena mental no teria uma objetividade que perpassaria a histria com contedos culturais diferentes, mas com uma forma patolgica invariante. Cada sociedade teria a doena que merece: sociedade x, logo, doena y. Ou seja, o conceito de doena mental ficaria esfumaado pelo relativismo e sem efeito, pois seria, digamos assim, um "produto cultural". Em suma, Foucault destri todo e qualquer alicerce do saber psiquitrico, principalmente aquele que possui um alicerce na clnica mdica. Por um lado, esvazia o conceito de doena mental; por outro, afirma o saber psiquitrico enquanto estratgia de poder (produtor positivo de alienao), colocando em xeque toda a possibilidade de organizao teraputica que envolva uma clnica psiquitrica. Do ponto de vista emprico, tais anlises em geral perdem de vista as transformaes institucionais ocorridas concretamente, pois so sempre vistas como manifestao de uma estrutura latente de dominao. Assim, por exemplo, algumas transformaes que vm ocorrendo na psiquiatria foram menosprezadas, embora sejam mencionadas, pela teoria crtica, j que estariam enquadradas pela lgica asilar (Ogien, 1989: 21-24):

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a diferenciao da clientela fora e dentro do hospital. A populao psiquitrica diversificou-se de maneira extraordinria a partir da dcada de 50. Houve, e continua acontecendo, uma exploso de novas enfermidades mentais e, conseqentemente, novos tratamentos e acessos diferentes s terapias, novos tipos de interveno, novos papis sociais assumidos pelos pacientes. Tal diferenciao conseqncia de novos controles sociais? So produtos patolgicos da vida psmoderna? a diversidade profissional no campo profissional. O campo profissional da sade mental tornou-se campo, isto , possui lgicas de ao relativamente autnoma que lhe permitiram, inclusive, um consistente reconhecimento social enquanto organizao especializada de interveno. Um dos resultados mais bvios a proliferao e a necessidade de novas especializaes e, conseqentemente, de novos profissionais na cada vez mais desenvolvida diviso de trabalho da sade mental. Colocar tudo isso no vale comum do controle social no negar a importncia dessas novas formas sociais de interveno e desses novos atores sociais que as reproduzem? Ser que internar perturbadores da ordem estabelecida precisaria de toda essa estrutura material, de todo esse aparato profissional e de toda essa produo simblica, em suma, de toda essa macia iluso de que tudo isso apenas atividade teraputica e qualificao profissional em sade mental? heterogeneidade das intervenes de controle e de re-insero social: medicina, psiquiatria, profissionais da sade mental, polcia, justia, assistncia social e instituies... Ser que possvel que ocorra uma coincidncia entre as regras e as normas postuladas pelos agentes formadores de polticas pblicas e o que realmente acontece na atividade psiquitrica? No seria ingenuidade pensar que a gesto do dispositivo de controle da loucura acontece sem mltiplos conflitos de competncia entre os diversos agentes sociais envolvidos? No seria mais interessante reconhecer as diversas lgicas de ao que perpassam a prtica psiquitrica? Os diversos registros acionados pelos diversos atores envolvidos? Registros ad hoc, in loco, espontneos e formais, proveniente do senso comum ou do saber especializado?

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boa parte da populao utiliza o servio psiq uitrico como um servio pblico e no como um aparato de represso. Como isso acontece, j que o campo psiquitrico um espao de recluso, um aparelho de poder, um aparato de controle social ou uma estrutura de acolhimento dos renegados sociais? Que tip o de iluso espetacular faz com que milhares de pessoas utilizem a psiquiatria sem se dar conta que esto sendo alienadas? Qual o mecanismo ideolgico que produz tudo isso? O que vemos so diversas interpretaes a respeito da psiquiatria que vo desde a percepo de que um controle social at sua considerao como lugar da clnica psiquitrica ou uma instncia de cuidados especializados. Talvez seja interessante tomar essa polissemia como ponto de partida e estud-la concretamente, isto , produzir uma anlise concreta da situao concreta, examinado os diversos interesses, os diverso atores sociais envolvidos, os v rios registros cognitivos que guiam a ao ? em suma, tomar como ponto de partida a prpria prtica psiquitrica. Tais transformaes acima, na nossa opinio, questionam ou, pelo menos, diminuem o peso analtico da psiquiatria vista como aparato de represso. Alm do mais, houve mais uma mudana importante, embora a reforma psiquitrica seja lenta e no tenha trazido as transformaes esperadas, justamente na representao pblica da psiquiatria 72. Existe atualmente, de forma difusa, uma representao da curabilidade da doena mental, bem como uma "desestigmatizao" ou, no mnimo, uma diminuio da carga de preconceitos contra o paciente psiquitrico. Como afirma Ogien (1989: 21): da mesma maneira que seria raro, atualmente, algum ter preconceito contra aquele que consulta um mdico ou freqenta um hospital, pode-se estimar que, cada vez mais, o atendimento psiquitrico um procedimento usual, ao ponto de se poder questionar se ele

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Pode-se dizer que, em pases como a Frana e a Itlia, houve de fato uma transformao qualitativa na representao pblica da psiquiatria.

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causa realmente um transtorno na identidade social do paciente Acreditamos que a mudana na representao pblica da psiquiatria tenha sido um dos resultados da transformao na carreira moral do paciente psiquitrico (Goffman, 1974). O resultado da carreira moral a cronicidade do paciente. Ocorre uma degradao do status e uma mudana de identidade e de destino. H uma transformao na linha biogrfica do interno. Isso tudo ocorre porque o paciente no assume o papel de doente, prescindindo dos recursos sociais disposio. A subverso do paciente possui um preo altssimo: a despersonalizao na mquina de moer almas do asilo. Contudo, com a banalizao do tratamento psiquitrico, o acesso terapia, a criao de instituies extra-hospitalares, a durao limitada da hospitalizao, enfim, com todas essas mudanas, o paciente psiquitrico no precisa mais ser identificado com o recluso do asilo. E tal transformao pode ser creditada aos efeitos conjuntos da reforma institucional (hospitalizao do asilo + instituies extra-hospitalares) da psiquiatria e do uso dos psicotrpicos no tratamento da doena mental (Ogien, 1989). O paciente pde deixar de ocupar a linha biogrfica, renunciando a uma carreira moral, e se transformar num... cliente. O uso dos neurolpticos engendrou um processo de diferenciao na clientela psiquitrica, produzindo internamentos intermitentes e levando boa parte dos pacientes, devido a uma compensao clnica, a se servirem do aparelho extra- hospitalar. Atualmente, boa parte dos pacientes utiliza o servio psiquitrico voluntariamente no papel de doentes, isto , num papel reconhecido e sancionado socialmente, como qualquer outro servio de sade pblica ou privada 73. Tal ao teraputica aliada a uma normalizao e a uma otimizao do internamento hospitalar, patrocinada a duras penas pela reforma, contribuiu para desestigmatizar a interveno psiquitrica. Assim, os estados psicticos cronificados esto deixando de povoar os hospitais psiquitricos e um bom nmero de pacientes reencontrou o meio social, embora muitos sejam dependentes de uma assistncia extra- hospitalar e sofram de uma socializao precria. Talvez, a dependncia dos servios extra-hospitalares e da ajuda social seja a grande contrapartida da reforma psiquitrica. Uma "clnica socializada" socializa tambm suas dificuldades: a difcil reinsero social dos pacientes psiquitricos, principalmente em tempo de crise econmica. O

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Evidentemente, ainda existe o internamento psiquitrico que se caracteriza como uma carreira moral, no sentido de Goffman, isto , como um ato de excluso e isolamento social.

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doente mental, ao sair da hospitalizao, encontra-se diante de um caminho bifurcado: de um lado, a reintegrao social, fundamentalmente profissional74; de outro, o risco de perseverar num estado de invalidez permanente 75. Ao mesmo tempo, se a recluso no asilo era e ainda , em vrios casos, uma forma de excluso social, o paciente psiquitrico, mesmo escapando de uma hospitalizao de longa durao, pode sucumbir a uma forma de excluso social "aberta" ou a outras formas de recluso (familiar, notadamente) e at sofrer um processo de mendigao.

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As formas variam: o indivduo pode permanecer ou no usando uma medicao e se submetendo a consultas de avaliao, ou mesmo utilizar um aparelho extra-hospitalar. O que importa, aqui, a sua reintegrao profissional e afetiva. 75 Que, tambm, pode variar, segundo uma quantificao percentual.

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IX.

Captulo IV

A. Campo representativo da doena mental (DM) entre os psiquiatras


1. Introduo ao campo representativo
Nosso objetivo, aqui, apreender o papel da representao da doena mental entre os psiquiatras, isto , se a representao guia a conduta do psiquiatra e se participa na construo de sua identidade profissional. Acontecendo tal fato, pudemos averiguar sua coerncia interna e deduzir logicamente o comportamento diretamente derivado da adeso do entrevistado representao. Para deixar mais claro essa proposio, examinemos o seguinte exemplo: de um entrevistado que assume uma representao psicanaltica de DM, pode-se inferir logicamente diversas conseqncias:

o entrevistado , provavelmente, um psicanalista; defende um dualismo nosolgico (separao ontolgica entre a DM e a doena enquanto tal como paradigmtico na teoria psicanalista); critica o paradigma biomdico da medicina e, conseqentemente, defende uma separao ntida entre a neurologia e a psiquiatria; defende uma independncia profissional da psicanlise em relao psiquiatria;

Como discutido na problemtica, mostramos empiricamente que, embora muitas vezes encontrssemos uma adequao entre representao e prtica, a conformidade muito mais nuanada do que sonham as nossas vs premissas. E, quando tal ajustamento no ocorre na prtica, temos que no s oferecer uma explicao plausvel para o fenmeno, bem como inferir que a hiptese de partida a representao guia a conduta do sujeito possui uma validade heurstica restrita. Tal ressalva polmica, pois vai de encontro a algumas teorizaes sobre o conceito de representao social, principalmente anlise provenientes de correntes mais cognitivistas (Doise, Clemence, Lorenzi Cioldi, 1992; Moliner, 1996) que percebem, muitas vezes, da relao entre representao e prtica uma adequao j dada, sem necessitar de questionamentos a conduta do sujeito parecendo, nesse caso, um vetor da representao. Por isso, diante do material emprico, tivemos que restringir o aporte explicativo da representao em relao conduta do entrevistado e, assim, conectar a discusso da representao a uma elaborao sobre as prticas profissionais, principalmente na segunda parte da "Empiria" ("o campo profissional do psiquiatra").

Na interpretao do material emprico, tomamos como premissa que a DM o objeto profissional da psiquiatria. Enquanto tal, seria fonte de produo de representaes profissionais. Com efeito, para agir e se comunicar, quando num contexto profissional, os indivduos precisam de "objetos" ou de "referentes". Os objetos profissionais, no fundo, so responsveis pela trama de relaes, prticas e representaes que determina a finalidade da atividade profissional. Sendo

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referentes do mundo profissional, os objetos possuem uma relao gentica com as condies especficas do contexto, no caso o contexto profissional. Por isso, sofrem um processo de seleo no qual algumas caractersticas so marcadas e adaptadas aos imperativos da atividade profissional. Os objetos, assim, tornam-se especficos, e sua especificidade depende das significaes que os indivduos lhes imputam. Portanto, so especficos porque so marcados pelo grupo profissional. E seria atravs dessa especificidade, enquanto objetos profissionais, que so valorizados socialmente. Embora a DM seja um objeto profissional, no se esgota no contexto profissional. Sua relao com o contexto seria menos gentica do que baseada numa adequao, j que sofre fortes interpelaes do imaginrio social, do qual os entrevistados retiram, inclusive, vrios elementos para a construo de sua representao de doena mental. Assim, como objeto profissional, a DM de difcil conformao. Seria fonte de representaes exatamente por ser polimorfa e de difcil apreenso. Como tal, est numa situao diferente da doena somtica, cuja "normalizao" muito mais profunda e antiga, sendo um objeto profissional de muito mais fcil apreenso e controle. Devido ao seu carter um tanto inapreensvel, a necessidade de controle do seu objeto profissional, para os psiquiatras, tornou-se uma questo de identidade e de coeso social (coeso de grupo). Sua apreenso, enquanto objeto, constitui um desafio que coloca em xeque a legitimidade profissional da psiquiatria. Ao contrrio dos objetos profissionais da profisso mdica, a DM no possui um consenso etiolgico, isto , uma representao nica e estvel guiando a conduta dos psiquiatras, permitindo assim a concorrncia de diversas representaes psiquitricas (formas de apreenso) do objeto profissional, criando uma confuso de nosologias e prticas teraputicas. Sem consenso, os psiquiatras no estariam, como os neurologistas, por exemplo, submetidos a uma instncia de regulao que definiria um sistema ortodoxo (conjunto de regras e prticas relacionadas, no caso da medicina, ao diagnstico e, principalmente, ao tratamento) de controle do objeto profissional. Talvez, por isso, a psiquiatra tenha compensado a falta de um sistema ortodoxo de controle do objeto profissional por um espetacular sistema, no menos ortodoxo, de controle organizacional e administrativo da prtica profissional, cujo corpo normativo est fundamentado no hospital psiquitrico. Em vista disso, a forma de apreenso do objeto profissional foi mudando segundo a representao de cada entrevistado, ocorrendo uma disperso de informaes alis, uma das

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caracterstica fundamentais da representao social segundo Moscovici (1978). A DM , por definio, um objeto polimorfo, assumindo diferentes formas no mundo profissional. Para cada grupo de entrevistados, a apreenso diferenciada do objeto profissional revestiu-se de uma importncia identitria. Inclusive, para alguns grupos, cuja representao do objeto possui uma funo ideolgica de combate a outras representaes, o objeto participa da prpria gnese do grupo profissional, isto , do que chamamos de formatao gentica do grupo; portanto, no teria uma participao apenas eventual ou pragmtica na dinmica identitria do grupo (formatao conjuntural do grupo). Assim, na maioria dos casos examinados, o objeto profissional uma fonte de criao identitria, logo, de representaes que facilitam a coeso social e mantm a identidade do grupo, mais ainda na situao dos entrevistados, desde que esto o tempo todo confrontados a um objeto difcil e problemtico. Talvez pela falta de uma instncia reguladora que fixe o contedo da representao de DM e, muito provavelmente, pela profuso de representaes de DM que perpassam o campo psiquitrico, vrios entrevistados adotaram uma conduta pragmtica em relao ao objeto profissional: sua representao de DM tem menos uma relao com a verdade do que com a utilidade; portanto, ao contrrio daqueles entrevistados, j citados, para os quais a representao, sendo usada no combate a outras representaes, teria uma funo de veracidade. De qualquer forma, independente do papel atribudo representao, a apreenso do objeto profissional precisa relacionar cognies teis ao trabalho profissional; em suma, estar de acordo com a razo prtica do sujeito e adequado aos limites normativos do contexto profissional. Enfim, foi- nos impossvel evitar o uso do jargo mdico. Impossibilidade dada por um fato absolutamente banal: tivemos que discutir a respeito das representaes do objeto profissional da psiquiatria. E no foi possvel evitar tal discusso, j que partimos da premissa de que sem a anlise do objeto profissional, dificilmente conseguiramos apreender a identidade profissional. Alm do mais, analisamos entrevistas de profissionais que utilizam uma linguagem especfica, pois lidam com o objeto especfico de sua rea profissional. Tal linguagem faz parte, inclusive, do aporte identitrio dos entrevistados. Embora no discutamos o contedo propriamente mdico das representaes, visto que estamos interessados no papel que tais contedos tm na construo identitria em suma, nosso foco seria na funo (forma de utilizao) das representaes na construo da identidade profissional , seria incmodo no reconhecer que esse mesmo contedo faz parte constitutiva da identidade profissional.

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2.

Representao analtica da psicose e da DM


a) Introduo.

Para no abusar do jargo mdico, utilizaremos uma conceituao ordinria de psicose e de neurose em suma, utilizaremos o dicionrio. Acreditamos que o recurso a definies ordinrias de psicose e neurose facilitar o nosso entendimento da discusso.Tais definies esto perfeitamente adaptadas aos nossos propsitos e, convenhamos, no se distanciaram tanto das prprias definies dos entrevistados. As definies encontradas no dicionrio aproximam-nos, nesse sentido, das representaes dos entrevistados, as quais, vale dizer, no so nem cientficas, nem senso comum, fazendo parte, isto sim, de um saber especializado e profissional. Assim, psicose, segundo o Houaiss, definida como um "transtorno mental caracterizado por desintegrao da personalidade, conflito c a realidade, alucinaes, iluses etc". Tal om definio geral, um tanto vaga e de cunho psicolgico. Diferencia-se, sem entrar em muitas delongas, da definio psicanaltica de psicose pelo fato de se centrar na sintomatologia e no na etiologia, como o caso da teoria psicanaltica. Uma descritiva, centrando a noo nos sintomas, e a outra, etiolgica, colocando a psicose como uma perturbao de uma fase primria da formao da personalidade humana. Ainda no Houaiss, a neurose definida do seguinte modo: "conjunto de problemas de origem psquica que, diferentemente da psicose, conservam a referncia realidade, ligam -se a situaes circunscritas e geram perturbaes sensoriais, motoras, emocionais e/ou vegetativas". Novamente, tal definio geral e de cunho psicolgico. E no precisamos ir muito longe para encontrarmos uma definio analtica de neurose basta o Houaiss: "afeco de origem psquica em que os sintomas expressam simbolicamente um conflito originado na infncia do indivduo, e que cria solues de compromisso entre o desejo e as defesas". Vemos, de novo, as diferenas de nfase na descrio sintomatolgica e na procura de uma causalidade. Ao mesmo tempo, para fins de classificao, criamos duas noes bsicas: dualismo e monismo. So noes que reduzem de forma draconiana a complexidade da discusso, embora tal reduo, na nossa opinio, no tenha prejudicado nossa anlise. So formais, j que no interpelam os contedos mdicos das representaes de DM. Elas produzem um corte paradigmtico, pois dividem em dois modelos extremamente gerais todas as diferenas entre as

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representaes de DM. Seriam navalhas de Ockham com pontas um tanto grossas, mas que permitem uma simplificao da discusso. Assim, definimos como dualista toda representao de DM, independentemente de seu contedo, que separa o esprito da matria, a mente do corpo, o psicolgico do somtico. De forma abstrata, o dualismo contrape dois princpios em plos opostos, irreconciliveis; de forma concreta, aplicando ao nosso contexto, a posio dualista impe uma separao entre a DM e a doena orgnica ou clnica. Uma representao dualista, conseqentemente, torna a DM uma doena especial (ou, at mesmo, torna possvel a negao do fato psiquitrico como um fato patolgico), divergente de todas as outras, instituindo-lhe uma diferena ontolgica. A psicanlise um exemplo de teoria dualista, pelo menos nas verses que se distanciam de uma rigorosa exegese freudiana, pois institui uma separao entre o psiquismo e o corpo. J monista toda representao de DM, independentemente de seu contedo, que une o esprito e o corpo, a mente e o soma, o psicolgico e o somtico. No monismo, os princpios aparentemente separados so atributos de uma mesma substncia. Esprito e matria so, por assim dizer, faces da mesma moeda. A DM perde sua especialidade, tornando-se apenas especfica, como qualquer outra doena na medicina. No prefigura uma diferena absoluta, apenas uma diferenciao. Torna-se uma doena como outra qualquer torna-se banal. Entre uma pneumonia e uma esquizofrenia no h mais uma diferena de natureza. A teoria biolgica da DM um exemplo de teoria monista, afirmando que, embora a DM tenha efeitos ditos psicolgicos, seu fundamento neuroqumico; logo, a sintomatologia de cunho psicolgico apenas uma expresso direta e indireta de princpios neurobiolgicos. Enfim, a utilidade das duas noes seria basicamente esta: formam dois modelos que, aplicado s representaes dos entrevistados, permitem- nos visualizar "p osies", dualistas ou monistas, cuja deduo leva-nos a inferir diferenciaes profissionais que implicam condutas e procedimentos diferentes em relao ao objeto profissional no caso, a DM. Ora, analisar diferenciao profissional, condutas e procedimentos , de fato, analisar identidade profissional. As duas noes ainda permitem variaes e extrapolaes, como por exemplo: dualismo ou monismo institucionais (quanto separao ou no entre servio psiquitrico e servio clnico; Hospital Geral x Hospital Psiquitrico...); dualismo e monismo vocacionais (quanto separao

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ou no entre vocao mdica e vocao psiquitrica). Pudemos fazer isso por causa da condio heurstica da representao de DM. Um exemplo mais concreto: defender uma separao ontolgica entre a DM e as outras doenas pode levar o entrevistado a afirmar a necessidade de uma aparato institucional especial para o tratamento de uma doena diferente, perfazendo assim a defesa de um dualismo institucional (defesa da necessidade do hospital psiquitrico em detrimento do hospital geral). Ou ainda: o dualismo pode levar o entrevistado a defender uma separao entre a vocao mdica e a psiquitrica, j que a DM, sendo ontologicamente diferente das outras patologias, necessita de um profissional que utiliza deontologias e procedimentos diferentes dos que existem na medicina; assim, defende-se a partir do dualismo um dualismo vocacional. Haveria, assim, o seguinte caminho lgico que no necessariamente acontece na realidade: ? dualismo institucional (hospital psiquitrico) Dualismo nosolgico ? dualismo vocacional (vocao psiquitrica) ? monismo institucional (hospital geral) Monismo nosolgico ? monismo vocacional (vocao mdica)

b)

A representao e diferenciao profissional.

Dos 50 entrevistados, 11 assumiram uma representao psicanaltica da psicose e da DM. Nomeamos a representao de psicose de "analtica" pela clara referncia teoria psicanaltica. Os entrevistados utilizaram todo o jargo psicanaltico para definiram o termo "psicose", sempre fazendo referncias psicanlise, a Freud e a Lacan. No vamos discutir at que ponto tais definies so realmente psicanalticas, pois no o nosso objetivo. Notamos apenas que as respostas foram homogneas do ponto de vista da representao e com claras referncias psicanlise, o que nos permitiu de classific-las num mesmo grupo, chamado de "representao analtica". Contudo, a representao foi utilizada para fins diferentes de identificao. Alm da

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resposta propriamente dita, alguns entrevistados utilizaram a representao para se definirem "profissionalmente". Tal definio, vale dizer, sempre teve como contraponto a medicina. Dos onze entrevistados, cinco utilizaram a representao de psicose para se diferenciarem dos mdicos, do discurso mdico e da medicina todos os entrevistados que fizeram tal diferenciao, a partir da representao da psicose, so lacanianos 76. Podemos citar, exemplificando, uma resposta tpica de um entrevistado lacaniano: " sicose uma falha que p produziu a interdio do Nome-do-Pai. A psicose seria uma estrutura de personalidade" Os outros entrevistados no fizeram tal diferenciao a partir da sua representao analtica de psicose. Alm disso, os cinco entrevistados tiveram a preocupao de demonstrar que sua representao de psicose no faz parte do "campo da medicina", concatenando tal afirmao com o seguinte postulado: o psicanalista diferente do psiquiatra. Tal diferenciao profissional, realizada atravs da representao de psicose, reivindica uma diferena no prprio "trabalho teraputico"; isto , uma representao analtica da psicose (ou de toda DM) implica uma postura profissional diferente da psiquitrica, seja na viso de psicose (ou de DM), seja na concepo de tratamento. Em suma, as duas esferas profissionais (psicanlise e psiquiatria) no se misturariam: no se pode ser psiquiatra e psicanalista ao mesmo tempo inclusive alguns lacanianos afirmaram que, se no houvesse problemas de ordem financeira, trabalhariam apenas como psicanalistas. Tal raciocnio alicerado numa viso da psicanlise enquanto um paradigma oposto ou antagnico ao da medicina para a maioria dos lacanianos, a DM no seria propriamente uma doena, mas fundamentalmente um "sofrimento". Assim, no caso desses entrevistados, assumir uma representao analtica da DM significa tambm assumir uma identidade de psicanalista, mas no de psiquiatra. A representao analtica, para os entrevistados, entraria num conflito irremedivel com a representao dita "mdica" da psicose e da DM, fazendo parte fundamental na diferenciao profissional entre a psicanlise e o psiquiatria.

76

Lacan, psicanalista francs, re-fundou, digamos assim, a psicanlise. Embora considerem-se continuadores da obra psicanaltica, os lacanianos formam uma escola separada da ortodoxia freudiana. Lacanianos, nesse sentido, so psicanalista que possuem como referncia profissional, e mesmo ideolgica, Lacan e sua obra. Por uma especificidade histrica, que n o iremos discutir aqui, Recife possui uma presena marcante de psicanalistas de orientao lacaniana.

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Mas como se "equilibra" tal clivagem entre psiquiatria e psicanlise? Atravs da construo de uma "dupla personalidade". Assim, a dualidade entre a psiquiatria e a psicanlise construda de dois modos: primeiro, trabalhando em espaos profissionais e organizativos diferentes no Hospital Psiquitrico (HP), os entrevistados so psiquiatras; no consultrio, psicanalistas. Segundo, a psiquiatria identificada ao tratamento medicamentoso: no espao analtico, os entrevistados recusam-se a administrar medicamentos, principalmente psicotrpicos a medicao somente seria administrada enquanto "psiquiatras". Pode-se dizer que a psicanlise colocada como o objeto da vocao, enquanto a psiquiatria quase um mal necessrio, justificado discursivamente pela necessidade econmica. Tal soluo nitidamente pragmtica, e vrios entrevistados reconheceram a contradio. Como afirmou um entrevistado: no posso fazer nada. Se pudesse ficaria apenas trabalhando no consultrio. No hospital, a lgica de lascar. impossvel no passar medicao. Por outro lado, os entrevistados que so psicanalistas 77, mas evitaram a "dupla personalidade", so justamente aqueles que no utilizaram sua representao de psicose e de DM para uma diferenciao profissional. Possuem uma representao analtica da DM e a consideram como uma doena, ao contrrio dos lacanianos. Nesse sentido, ao considerarem a psicose como uma patologia, aproximam a psicanlise da medicina, concebendo aquela como uma "psicoterapia", isto , como um "tratamento". A psicanlise desencantar-se- ia ao perder sua aura de "profisso", tornando-se uma psicoterapia, embora hierarquicamente superior a todas as outras. H a defesa de um vnculo entre a psicanlise e a psiquiatria na verdade, para estes entrevistados, a psiquiatria seria uma "profisso da sade mental" na qual vrias correntes de pensamento e de prtica conviveriam no mesmo "espao\tempo" profissional, incluindo o aporte lacaniano; em suma, existiria uma psiquiatria de base analtica convivendo, no sem antagonismos, com uma psiquiatria clnica, entre outras. Como disse um entrevistado:
77

A maioria desses entrevistados no repudia o aporte lacaniano, tendo at alguma simpatia por algumas posies lacanianas; contudo, no se consideram lacanianos e sim psicanalistas, colocando o psicanalista francs no panteo analtico, mas ao lado de outros "deuses" da teoria psicanaltica.

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sou psicanalista, mas no sou fundamentalista. Acho que a minha formao analtica complementar minha formao psiquitrica. A psiquiatria me deu todo um referencial do ponto de vista do diagnstico e de prognstico... E a questo dos limites: um psicanalista que no tem essa experincia com a psiquiatria, ele pode se encontrar em determinadas situaes em que no consegue reconhecer determinados limites. O limite da depresso, o limite de um sofrimento que exigiria uma medicao. Seria extremamente sdico, o profissional de no desse a medicao a um paciente que com esse nvel de sofrimento... Por isso, ao contrrio dos lacanianos, no causa surpresa que tais psicanalistas defendam uma complementaridade hierrquica entre o tratamento medicamentoso e a psicoterapia, sendo esta ltima a prioritria e colocada no topo da hierarquia teraputica. Ao mesmo tempo, tais psicanalistas so profissionais que trabalham no servio pblico, boa parte em coordenaes de sade pblica, geralmente com cargos de chefia. Esto, desse modo, acostumados a trabalharem no HP e no privilegiam o trabalho em consultrio; inclusive, mesmo que no espao privado do consultrio a abordagem seja fundamentalmente de cunho analtico, no se consideram menos psiquiatras por causa disso.

Pode-se resumir essa discusso acima com o seguinte quadro:


Representao analtica Defesa da separao Defesa do vnculo Unidade profissional "Dupla personalidade" "Unidade" Tratamento Psicoterapia x medicao Complementaridade

c)

Representao e formao analtica

Como vemos, a relao entre representao e prtica no direta nem unvoca. A traduo lgica da representao em conduta ou comportamento nem sempre se verifica na prtica. Pode-se construir logicamente uma conduta adequada representao, mas apenas como indicativo para se examinar a relao entre a prtica e a representao. O que pode ocorrer na realidade uma inadequao ou se perceber uma srie de mediaes entre a representao e a prtica a relao no direta e imediata, e sim indireta e mediada. Assim, como mais um

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exemplo dessa discusso, embora onze entrevistados tenham assumido uma representao analtica de psicose, a maioria dos entrevistados que teve uma formao analtica (20 entrevistados) no avocou tal representao. Dos que a tiveram, 09 entrevistados assumiram uma representao analtica da DM. Ao mesmo tempo, apenas 02, dos que assumiram essa representao, no tm uma formao analtica. O que explicaria isso? Podemos inferir que a formao analtica condiciona, de forma apenas parcial, a representao da DM. Parece-nos que o resultado maior (e um tanto evidente) da formao analtica foi o de tornar o psiquiatra capaz de realizar uma psicoterapia de base analtica. Assim, todos os entrevistados que tm uma formao analtica reconhecem que utilizam o mtodo psicoterpico, principalmente no ambiente privado do consultrio. Para o entrevistado, possuir a competncia de realizar um tratamento psicoterpico no implica, necessariamente, possuir uma representao analtica da DM. Como disse um entrevistado: " formao analtica me deu um a conhecimento que posso aplicar na minha prtica". Pelo que pudemos entender, a maior parte dos entrevistados considera a formao analtica uma formao "tcnica" ou uma "especializao" como outra qualquer. Os nicos entrevistados, para os quais a formao analtica foi bem mais do que uma "especializao, foram os entrevistados que fizeram uma diferenciao profissional entre a psicanlise e a psiquiatria. A formao analtica, nesse caso, foi do tipo "lacaniana", reconhecida pelos entrevistados como mais "formativa", isto , modelando prticas e representaes do profissional.

d)

Representao da DM x noo de neurose x

classificaes nosolgicas
Indagar sobre a importncia da noo de "neurose" entre os entrevistados foi fundamental, pois tal noo sempre jogou um papel importante na representao da DM. Alm do mais, seria atualmente uma noo polmica, cuja antiga hegemonia est sendo desafiada pelas novas classificaes nosolgicas, principalmente as americanas, que prescindem do uso do termo. A "neurose", alm de implicar uma concepo de DM, implica tambm, na atual conjuntura, uma diferenciao na identidade profissional. Para julgarmos o verdadeiro papel da noo de neurose,

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fizemos uma diferenciao entre a representao (no caso, "analtica") de psicose e a de neurose, cuja utilidade, inclusive, ser vista daqui por diante. Todos os entrevistados que possuem uma representao analtica da psicose utilizam o conceito de neurose na prtica teraputica. Consideram tal conceito importante e o definem do ponto de vista da teoria psicanaltica. Ao definirem a neurose analiticamente, os entrevistados colocaram, no mesmo campo representativo, as representaes de neurose e psicose. Os entrevistados so "coerentes", utilizando a mesma teoria para ambas as representaes. Mas nem todos os entrevistados que possuem uma representao analtica da neurose tm, por sua vez, uma representao analtica da psicose. Se o movimento coerente da representao de psicose para a de neurose, o inverso no verdadeiro: h entrevistados que possuem uma representao analtica da neurose, mas que no repetem o mesmo raciocnio para a psicose. Sem examinar, por enquanto, outras variveis, podemos inferir que a representao analtica de psicose condiciona a de neurose, mas no o contrrio no haveria entre as duas representaes um feedback. Podemos considerar que "adequado" a utilizao do conceito de neurose pelos entrevistados do grupo analtico, j que tal conceito tem uma tradio importante na histria da psicanlise. Sua definio rigorosa em termos psicanalticos seria tambm uma maneira de se contrapor s novas tendncias, principalmente da psiquiatria clnica, em que o conceito de neurose praticamente desapareceu do diagnstico. Assim, pode-se postular um investimento de "identificao" no conceito de neurose, diferente da sua utilizao "pragmtica" feita por outros entrevistados, principalmente psiquiatras clnicos, em que "neurose" foi apenas utilizada para o diagnstico diferencial da psicose. Acreditamos que essa defesa enftica do conceito de neurose uma demarcao de campo "profissional"; portanto, no causa surpresa que a maioria dos psicanalistas recusam e criticam duramente o uso das classificaes nosolgicas, principalmente as novas classificaes que omitem ou desnaturam o conceito de neurose tais classificaes repousam em vises de doena diferentes e, algumas vezes, antagnicas psicanlise. Como as classificaes so sintomticas, necessariamente omitem qualquer viso "qualitativa" ou causal de uma DM. Podemos concluir que a defesa do conceito de neurose e a recusa de utilizar as

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classificaes fazem parte do mesmo movimento de defesa de uma identidade disciplinar e, por que no, profissional. Como disse um entrevistado:
Acho importante. til do ponto de vista operacional. Mas prefiro as classificaes antigas. As novas s se preocupam com os sintomas ? pra quem gosta de medicao, as novas classificaes so teis. Faz perder de vista a totalidade do paciente. Neurose bem mais do que transtorno, do que sintoma

Ou ainda:
A neurose deveria ser abordada por outra forma que no a psiquitrica... A neurose desapareceu dessas novas classificaes. Agora tudo disfuno...

No foi por mera coincidncia, assim, o fato de que todos os entrevistados do grupo da representao analtica de psicose, exceto um, no utilizam as novas classificaes nosolgicas. A exceo confirma a regra, pois tal entrevistado justifica a utilizao das classificaes de uma forma pragmtica: utiliza esse procedimento apenas para a "comunicao cientfica". A utilizao no o impede de fazer crticas s classificaes, consideradas como de base "comportamental" e apenas sintomatolgicas. As novas classificaes no fazem uso do conceito de neurose e, praticamente, prescindem do emprego de noes psicanalticas; talvez por isso a resistncia utilizao de tais procedimentos por parte de entrevistados que possuem representaes analticas tanto da psicose como da neurose. Nesse sentido, as novas classificaes so comumente vistas de forma negativa e, algumas vezes, francamente antipsicanalticas.

e)

Representao e dualismo nosolgico

Todos os entrevistados do grupo da representao analtica de DM so dualistas nosolgicos, isto , admitem que a doena mental essencialmente diferente da doena tout court. Como disse um entrevistado:

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O problema da doena mental a linguagem e o simblico. H diferena entre corpo e psiquismo. H uma diferena de objeto entre a medicina e a psiquiatria... Nem todo dualista possui, contudo, uma representao analtica da DM; assim, o movimento vai da representao ao dualismo nosolgico, e no o contrrio. Stricto sensu no podemos considerar os entrevistados que no concebem a psicose como uma doena , principalmente os lacanianos mais radicais, como dualistas. So, na verdade, dualistas bem mais radicais, ultrapassando o prprio alcance do dualismo. So defensores de um de tipo ontolgico que separa corpo e psiquismo, de forma rgida, e que considera a DM completamente fora do paradigma mdico. O dualismo de tipo nosolgico ainda se enquadraria no paradigma mdico, pois considera a psicose como uma doena, mesmo que substancialmente diferente da doena propriamente dita; alm do mais, ele pode ser amenizado ou mesmo reduzido a uma mera dualidade atravs de um viso psicossomtica da doena. Para o dualismo radical a DM no seria propriamente uma doena e sim, como disse vrios entrevistados, um "sofrimento". O fenmeno "psicose" estaria completamente fora do mbito psiquitrico, sendo incompatvel com sua apropriao pelo saber psiquitrico incompatvel, mais especificamente, com uma apropriao biomdica de doena. Um resumo dessa discusso pode ser visualizado da seguinte maneira:
Dualismo nosolgico Dualismo ontolgico DM x Doena orgnica "Sofrimento" x Doena Paradigma mdico Fora do paradigma mdico

A psicose ou a DM em geral j que os entrevistados defenderam a neurose da mesma forma seria uma doena especial dentro da medicina, envolvendo justamente uma representao especial de doena: a representao analtica. O dualismo seria a reafirmao dessa diferena. H as doenas tout court e as doenas de qualidade diversa que quase escapam da medicina: so as doenas psiquitricas. Com o dualismo, ocorre uma demarcao de territrio disciplinar e mesmo profissional de grandes conseqncias. Ele uma caracterstica marcante da representao analtica da psicose, fazendo parte do seu ncleo de formao. Para os entrevistados, possuir uma tal representao significa ser dualista; significa defender uma especialidade para a psicose e a DM; uma especialidade que as fazem diferentes na nosologia

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mdica. O dualismo nosolgico sintetiza a diferena protagonizada pela representao analtica da psicose.

f)

Representao e etiologia

Em relao etiologia da psicose e da DM, todos os entrevistados que possuem uma representao analtica da psicose sustentaram uma determinao psquica para a patologia mental. Para tal, demonstraram a coerncia entre a defesa de uma etiologia psquica da psicose e uma representao analtica da mesma a comprovao da dita coerncia se verifica quando confirmamos que somente tais entrevistados defenderam uma etiologia psquica da psicose e da DM. A causalidade psquica da psicose foi defendida tambm a partir de crticas s vises "organicistas" da psicose e da DM, consideradas redutoras e contraditrias com a clnica. Assim, temos algumas afirmaes bem caractersticas, inclusive provenientes do jargo psicanaltico:
Seria uma questo de herana, mas no gentica. Uma herana simblica e de constituio das relaes. Pai e me...

Ou ainda:
Existe uma questo orgnica, mas do po nto de vista constitutivo: algo que aconteceu durante a constituio do indivduo. Principalmente nas relaes primrias. E pode explodir quando de situaes estressante .

Podemos inferir de tal necessidade de "coerncia" uma pregnncia da representao analtica da psicose; isto , da representao deriva algumas conseqncias: umas doutrinrias, ligadas teoria psicanaltica, como a etiologia psquica e a representao de neurose; outras mais amplas, como a defesa do dualismo. Ora, nem todos os entrevistados que possuem uma representao analtica de neurose ou que defendem o dualismo nosolgico assumem uma representao analtica da psicose. Nesse sentido, o caminho s tem uma direo: da representao para tais variveis. Viso analtica da neurose, dualismo e etiologia psquica esto juntos a partir da representao analtica de psicose. Ela seria o determinante da "famlia"; o ponto pelo qual convergiria elementos dispersos para formar o campo representativo do entrevistado este utiliza a representao para colocar sob sua rbita argumentativa outros elementos que no esto umbilicalmente ligados representao.

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Evidentemente, o "cimento", o "amlgama" dessa "famlia" a teoria psicanaltica. Como tal, pode ser utilizada de vrias maneiras, seja como doutrina, como parece ser o caso desse grupo de entrevistados, seja como um "instrumento", como parece ser o caso dos outros entrevistados que tm uma relao pragmtica com as teorias do campo psiquitrico. No caso agora examinado, seria a teoria psicanaltica que subsidiaria a representao da psicose, conectando-a aos outros elementos, como a neurose e a causalidade psquica. A teoria psicanaltica seria o pano de fundo pelo qual os entrevistados fazem a conexo de vrios elementos com a representao de psicose.

g)

Representao e tratamento

Podemos afirmar que os entrevistados examinados foram "coerentes": seguiram um caminho lgico que vai da representao analtica at causalidade psquica da psicose e da DM. Podemos dizer o mesmo quanto ao tratamento da psicose: 08 dos entrevistados indicaram que o tratamento "fundamentalmente psicoterpico"; o restante defendeu a complementaridade entre medicao e psicoterapia. "Fundamentalmente psicoterpico" no significa que no ocorra o emprego de medicao por parte dos entrevistados. Significa, na verdade, uma defesa de princpios, pois todos os entrevistados desse grupo trabalham no servio pblico, onde extremamente difcil por motivos que, por enquanto, no discutiremos aqui , seno impossvel, a aplicao de psicoterapias; assim, so obrigados pelas circunstncias a administrar corriqueiramente a medicao, principalmente aquela base de psicotrpicos. Deste modo, "fundamentalmente psicoterpico" reflete o trabalho no consultrio, onde o tratamento baseado na psicoterapia. Tal fato se repete mesmo para aqueles entrevistados que fazem uma diferenciao profissional entre a psiquiatria e a psicanlise, embora possamos fazer aqui uma nuana: "fundamentalmente" seria trocado pelo "exclusivamente". Como afirmou, paradigmaticamente, um entrevistado: na prtica analtica, no utilizo medicao. No servio pblico, infelizmente, sou obrigada... Ou ainda:

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sou contra a utilizao de medicao na psicanlise. No vejo pra qu. Sinceramente, no gosto de medicar... O restante dos entrevistados defende uma complementaridade entre a medicao e a psicoterapia no tratamento da psicose e da DM. De novo, precisamos fazer uma nuana: os entrevistados reconhecem que, no consultrio, o tratamento "fundamentalmente psicoterpico", aceitando o fato de que, no servio pblico, o tratamento inteiramente medicamentoso. A defesa da complementaridade no apenas um fato de conscincia os entrevistados acham, realmente, que o melhor tratamento para o paciente psiquitrico a complementaridade entre a medicao e a psicoterapia , mas tambm o reconhecimento de outro fato: h uma "diviso" entre o servio pblico (principalmente o hospital psiquitrico HP) e o consultrio privado, e tal diviso "teraputica". A complementaridade entre medicao e psicoterapia tambm serve aos entrevistados para reconhecer uma outra diviso teraputica, dessa vez entre a neurose e a psicose: o tratamento da neurose baseado na psicoterapia, sendo a utilizao dos medicamentos intermitente; ao contrrio da psicose, para a qual os medicamentos so imprescindveis. Tal diviso, por coincidncia, corresponde diviso assinalada entre consultrio e servio pblico (principalmente o HP). Ora, como no HP, geralmente, esto internados pacientes psicticos, o tratamento medicamentoso; como no consultrio, os clientes, comumente, so aqueles que sofrem de distrbios neurticos ou que j esto compensados do surto psictico, o tratamento psicoterpico. Talvez, por isso, os entrevistados assinalam que o trabalho no consultrio favorece o tratamento "fundamentalmente psicoterpico", pois a maioria da clientela composta de pacientes no psicticos que procuram o profissional explicitamente para uma psicoterapia. Ao mesmo tempo, os clientes que sofrem de psicose procuram o profissional j "compensados"; ou seja, clientes que j passaram por outros psiquiatras, seja no HP, seja num outro consultrio, no estando em "crise" e podendo ser submetidos imediatamente a uma psicoterapia. Assim, o discurso da complementaridade no se realiza totalmente na prtica, pois o consultrio representa para tais entrevistados um tratamento "fundamentalmente psicoterpico".

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h)

Representao e Psiquiatria

A posio do grupo de entrevistados sobre a natureza do conhecimento psiquitrico foi bastante nuanada. Mesmo assim, podemos dizer que ocorreu uma homogeneidade nas respostas. Todos os entrevistados consideraram a psiquiatria como um conhecimento cientfico; contudo, tal considerao no significou necessariamente uma va lorizao da mesma. Por exemplo: os entrevistados que fizeram uma diferenciao profissional entre psicanlise e psiquiatria colocaram a primeira fora da medicina ? inclusive, no dizer de um entrevistado, " psicanlise a no uma cincia ". Tal fato se justificaria da seguinte maneira: a medicina baseada na biologia que, uma vez projetada para o campo psiquitrico, dificultaria a compreenso do psiquismo humano; assim, a psiquiatria seria fundamentalmente biolgica e organicista. Como os entrevistados afirmaram que a etiologia da DM essencialmente psquica, e sendo a psiquiatria considerada como organicista, podemos compreender por que a psiquiatria no teria condies de "entender" a patologia mental. Assim, ao retirar a psicanlise do campo mdico, os entrevistados utilizaram as seguintes premissas: todo conhecimento mdico tem como fundamento cientfico a biologia; como a psiquiatria faz parte da medicina, possui um fundamento biolgico ou orgnico; como a psicanlise no biolgica, nem organicista, logo est fora do campo mdico. No entanto, apesar de os entrevistados terem- na retirado do campo mdico, no a colocaram fora da cincia: a psicanlise seria uma cincia que teria um parentesco com as cincias sociais ou com uma psicologia "especial" uma "cincia do inconsciente", no dizer de um dos entrevistados. A psicanlise seria vista como um conhecimento to rigoroso quanto o conhecimento mdico, porm diferente na natureza e nos objetivos ? "a psicanlise trabalha com o inconsciente e a psiquiatria com a sintomatologia e a psicopatologia. So diferentes", disse de forma peremptria um entrevistado. Reafirma-se, portanto, a diferenciao profissional entre a psicanlise e a psiquiatria diferena profissional, logo diferena de saber. Mas os entrevistados no se contentaram apenas em detectar uma diferena epistemolgica entre a psicanlise e a psiquiatria; na verdade, a crtica foi mais longe: a medicina cientfica implementou um uso abusivo da tecnologia na prtica mdica. Tal crtica, vale adiantar, no foi monoplio desse grupo de entrevistados, sendo usada por outros entrevistados para

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defender o papel humanista da psiquiatria na medicina. No caso examinado, a crtica ao tecnicismo mdico foi, ao contrrio, utilizado justamente para realar a diferena da psicanlise e denunciar a psiquiatria; pois, segundo os entrevistados, o abuso da tcnica na atividade mdica tornou o paciente um mero "objeto" e degr adou, com isso, a relao mdico-paciente. Dessa forma, por ser mdica e, conseqentemente, abusar da tcnica no caso aqui, o uso da medicao , a psiquiatria reificaria o paciente, ao contrrio da psicanlise que o reintegraria enquanto sujeito. Ao se diferenciarem profissionalmente, os entrevistados levaram a psicanlise para fora do campo mdico. Tal postura, evidentemente, tambm se enraza numa velha polmica interna psicanlise: qual a relao da psicanlise com a medicina? Os entrevistados foram categricos na resposta: a psicanlise um saber diferente do psiquitrico e da medicina em geral. Mais ainda: um "trabalho" (o termo "profisso", vale assinalar, nunca foi empregado pelos entrevistados) diferente do da psiquiatria. Podemos aventar que tal postura provm do lacanismo dos entrevistados pelo que pesquisamos, as correntes lacanianas do Recife defendem, de forma velada, uma separao entre a prtica mdica e a psicanaltica. Podemos ento inferir que a defesa da diferenciao profissional entre a psicanlise e a psiquiatria tem origem nessa viso particular, o lacanismo? Inferimos que o lacanismo, quando este assumido enquanto uma "ideologia", seria justamente um dos fatores que aliceram tal diferenciao profissional. Ora, pelo que sabemos, confirmado inclusive por um entrevistado, para os lacanianos qualquer pessoa pode tornar-se psicanalista independentemente de sua formao profissional de origem (engenharia, direito, etc.), traduzindo uma posio no partilhada por outras correntes analticas, principalmente as mais ortodoxas, que colocam como condio para o exerccio da psicanlise a obteno do diploma mdico ou de psicologia. Assim, a nica condio sine qua non para se tornar um psicanalista a formao analtica obrigatria, a qual seria uma formao profissional tout court , normatizando a profisso de psicanalista e oferecendo o conhecimento especializado para o profissional da psicanlise. Por trs da polarizao entre psicanlise e psiquiatria, podemos notar uma outra polarizao, dessa vez entre humanismo e cientificismo. Tal polarizao aconteceu vrias vezes na histria da medicina moderna, sendo aguda atualmente; porm, tal polarizao acontecia e acontece por dentro da medicina, isto , o humanismo e o cientificismo eram e so considerados

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como tendncias internas medicina. No caso examinado, a medicina representa apenas uma face da polarizao, o cientificismo, enquanto a psicanlise a outra, o humanismo; ou seja, um dos plos deslocou-se para fora do campo mdico. A medicina no teria outra opo seno continuar sendo cientificista, e o psiquiatra, para ser humanista, teria de ser psicanalista, afastando-se progressivamente da medicina. Os entrevistados que no fizeram a supracitada diferenciao profissional entre a psicanlise e a psiquiatria retomaram a polarizao humanismo x cientificismo por dentro da medicina, embora com algumas especificidades. A psiquiatria vista como uma disciplina cientfica, fazendo parte das "cincias mdicas". Porm, ao se tornar cincia e, por isso, cada vez mais "medicina", a psiquiatria vem se tornando demasiadamente "tcnica" e, com isso, desumanizando-se79. Para esse grupo de entrevistados, a psicanlise seria uma espcie de "deontologia" da psiquiatria, sendo uma referncia contra a sua desumanizao. Faria parte do espao do saber psiquitrico, embora tenha um status especial alguns entrevistados a definiram como um "saber especfico". E, ao se aproximar do humanismo ou se afirmando como humanista, a psicanlise se tornaria tambm tica. Segundo um entrevistado, a psicanlise oferece ao psiquiatra uma postura diante do paciente, ao mesmo tempo que faz deste um sujeito, e no um "objeto de tcnicas". Tal valorizao da psicanlise vem acompanhada sempre de um recuo: apesar de todo o seu valor, a psicanlise seria apenas uma psicoterapia entre tantas outras que fazem parte do arsenal psiquitrico, embora seja, na opinio dos entrevistados, a mais importante. Na verdade, sua importncia viria do fato de que a psicanlise no se reduz a uma psicoterapia, sendo tambm um "saber" que concorre, inclusive, com o saber psiquitrico em geral ao contrrio de outras psicoterapias que esto aliceradas em teorias apenas locais, diretamente relacionadas ao tratamento psicoterpico. A psicanlise, nesse sentido, teria a capacidade de assumir a funo de um weltanschauung profissional para o psiquiatra, isto , um sistema de valores e idias que modelam a identidade e a prtica de um sujeito. No caso dos entrevistados que fazem uma diferenciao profissional entre a psicanlise e a psiquiatria podemos dizer que a psicanlise parece realmente assumir a funo de uma "cosmoviso" profissional; mas, no que se refere aos outros entrevistados, a questo mais matizada: a psicanlise possui um papel de amlgama da
79

A acusao de que a medicina est se tornando cada vez mais desumanizada no foi monoplio desse grupo de entrevistados, pois a maioria dos entrevistados brasileiros da pesquisa fizeram tal observao, embora a maioria tenha colocado a psiquiatria como um fator de humanizao da medicina.

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vocao ou da identidade profissional, embora tenha apenas um efeito "local", estando restrita aos embates no campo psiquitrico. Se ela refora a identidade de um tipo de psiquiatra na psiquiatria, tal identidade no deixa de estar subordinada a uma hierarquia axiolgica mais ampla: ser mdico.

i)

Representao e Neurologia

A neurologia a "madrasta" da psiquiatria. E a relao da psiquiatria com essa disciplina mdica sempre foi recheada de ambigidades. A histria da psiquiatria parece um pnd ulo em relao neurologia, seja atravs de um movimento de adeso, seja atravs de um afastamento declarado do "paradigma" neurolgico. Por isso, julgamos fundamental "testar" a representao a partir de sua relao com a neurologia. Assim, a posio do grupo de entrevistados foi consensual a respeito da relao entre a psiquiatria e a neurologia: todos defenderam a separao entre estas duas disciplinas. Para os entrevistados, seria lgico a manuteno da separao entre a psiquiatria e a neurologia, vis to que a etiologia da DM psquica, diferenciando-a completamente da patologia neurolgica. Apesar do consenso, ocorreram diferenas significativas na defesa da separao; diferenas de nfase, principalmente. Os entrevistados que fizeram uma diferenciao profissional entre a psicanlise e a psiquiatria, embora defendam a separao disciplinar, acham que, atualmente, com o domnio da psiquiatria biolgica, a tendncia o retorno da psiquiatria neurologia. Segundo um entrevistado, a psiquiatria "se quiser entender alguma coisa sobre a psique humana vai ter que se distanciar da medicina e da biologia ". Nesse sentido, ainda que desejvel a separao disciplinar, os entrevistados encaram tal discusso com certa distncia, pois consideram que a psiquiatria est inserida numa insolvel ambigidade: se assume a "complexidade da psique", torna-se menos "mdica"; se assume suas bases biolgicas, retorna neurologia e se elimina enquanto disciplina autnoma. J os entrevistados que no fazem a diferenciao profissional entre a psicanlise e a psiquiatria concebem a separao disciplinar entre a neurologia e a psiquiatria como uma questo fundamental: segundo um entrevistado, "o retorno da psiquiatria neurologia seria uma tragdia para o tratamento da DM ". A neurologizao da psiquiatria vista como um perigo

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mortal para a identidade do psiquiatra: "um neuropsiquiatra apenas um neurologista especializado", diz um entrevistado. A psiquiatria, portanto, precisa manter-se autnoma, enquanto disciplina, para justamente dar conta da especificidade da DM na medicina. Sendo especfica, a DM necessita de um profissional especial: o psiquiatra. Para os entrevistados da diferenciao profissional, o problema da separao entre a psiquiatria e a neurologia no fundamental para sua identidade profissional, pois tal questo passa fundamentalmente pelo reconhecimento da autonomia profissional da psicanlise. J para os outros entrevistados, o reconhecimento da autonomia disciplinar da psiquiatria fundamental para o seu reconhecimento profissional. Seria a autonomia disciplinar da psiquiatria que permitiria a manuteno de um espao no campo psiquitrico de profissionais que fazem da psicanlise uma referncia de prtica profissional.

3.

Representao biolgica da psicose e da DM

Esse grupo foi formado para dar conta de uma representao clnica enfaticamente biolgica, baseada numa etiologia precisa. Ele representa um grupo de 12 entrevistados maior at que o grupo da representao analtica da DM. Apresenta uma coerncia e uma homogeneidade parecida com as do grupo da representao analtica, envolvendo tambm "princpios de pensamento e de conduta". So entrevistados que tm em alto valor a cincia, afirmando que sua representao da DM , antes de tudo, "cientfica", sendo refratrios a todo e qualquer "ecletismo". O domnio dessa representao tem como causa, segundo Laplantine: o pensamento mdico oficial de nossa sociedade, aquele que possui a maior legitimidade social, no seria compreensvel sem seu modelo epistemol gico de referncia que proveniente das cincias exatas. Mais precisamente, ele se constitui como um intermedirio da biologia. Seu discurso, coextensivo ao seu objeto, biomdico, no conhecendo e no reconhecendo nenhum outro. E tudo aquilo que no entra no seu campo de saber ou abandonado s elucubraes do pensamento no cientfico ou solicitado a se submeter (1992: 266)

173

Acreditamos que a representao biomdica da doena tenha as seguintes caractersticas gerais (1992): etiologizao da doena; etiologia de forma predominante exgena; monismo nosolgico; medicalizao da doena (alopatia); quantificao da sade e da doena; conceito de normalidade proveniente da fisiologia (mdia comportamental).

A passagem, na cincia mdica, do modelo biomdico de doena ao de doena mental no realizado de maneira passiva e sem algumas transformaes. Inferimos que a maioria dos psiquiatras do aparelho formador mdico tenham, como representao dominante, o modelo biomdico de doena; contudo, ele sofreria algumas modificaes que, acreditamos, no ultrapassam as fronteiras do paradigma. Assim, a representao biomdica de doena mental teria as seguintes caractersticas gerais: etiologizao da doena mental; etiologia endgena (orgnica, gentica ou funciona l) e relacionada singularidade do indivduo; isomorfismo entre doena mental e doena (monismo mdico); medicalizao bsica da doena mental + hierarquia teraputica (primeiro, o tratamento medicamentoso; depois, a psicoterapia); classificao nosogrfica e sintomatolgica da doena mental; reduo dos sintomas como objetivo da terapia; ambivalncia do conceito de normalidade entre um plo qualitativo e quantitativo.

Na verdade, a representao biomdica da doena mental sofre de uma instabilidade crnica, principalmente porque ela no tem um consenso etiolgico. Ela no pode se adequar completamente ao modelo biomdico de doena, enquanto no existir tal consenso. A "volta" da psiquiatria, desse modo, ao monismo nosolgico sempre estancar no meio do caminho. A

174

psiquiatria, com isso, no pode assumir, em ltima instncia, uma "clnica causal" e substitui a ausncia de um fundamento etiolgico por um recurso velho e conhecido: a compulso taxionmica.

a)

Representao e neurose

A maioria dos entrevistados (07) do grupo utilizam o conceito de neurose, enquanto o restante no o utiliza. No entanto, a utilizao do conceito de neurose seria "pragmtica", pois totalmente desligada do seu contexto terico. "Neurose" um instrumento para o diagnstico diferencial da psicose. Na verdade, os entrevistados no "acreditam" no conceito de neurose: o conceito estaria superado ou seria demasiadamente psicanaltico, segundo os mesmos. Como disse um entrevistado: Eu concordo com as novas classificaes. Neurose um conceito basicamente psicanaltico. Mas, a cada dia que se passa, a psicanlise vai sendo destronada, o que muito bom, convenhamos "Neurose" seria um termo amplo em demasia e difcil de manipulao, alm de incompatvel com as novas classificaes nosolgicas. Mesmo assim, no consideram contraditrio utiliz- lo para a discriminao da psicose. Seria como se empregassem dois registros diferentes para o conceito de neurose: um, para critic-lo; o outro, para utiliz- lo, mesmo que de forma "pragmtica". Contudo, tal contradio seria ressentida de alguma forma, pois vrios entrevistados "justificaram" o uso de um conceito que criticam: utilizam- no por fora do hbito ou, ento, porque no servio no qual trabalham ainda se utiliza antigas classificaes nosolgicas. De qualquer forma, a "utilidade" do conceito reconhecida, embora de maneira mitigada: "neurose" no seria empregado para o diagnstico da "neurose", e sim indiretamente para o de psicose. Os entrevistados prescindem do confronto dos dois antigos mundos da psiquiatria, o da neurose e o da psicose, embora mantenham o segundo e um resqucio do primeiro. J os cinco entrevistados que no utilizam o conceito de neurose foram peremptrios: o conceito de neurose est caduco e no tem utilidade alguma na psiquia tria. O alvo velado: a

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psicanlise. Pois o conceito de neurose, segundo os entrevistados, se no originariamente psicanaltico, foi "reinventado" pela psicanlise praticamente todos os entrevistados desse grupo possuem uma viso um tanto negativa do papel da psicanlise na psiquiatria. Vale ressaltar que todos os entrevistados desse grupo, sem exceo, defenderam o uso das novas classificaes nosolgicas, embora uma minoria no as utilize porque em vrios servios predominam ainda outras classificaes mais antigas que, inclusive, utilizam a noo de neurose. Por isso, defenderam com ardor a rpida disseminao das novas classificaes, pois o seu uso eliminar o hbito de utilizar conceitos desatualizados como o de neurose, unificar a psiquiatria e todos podero falar a mesma "lngua". As novas classificaes, assim, reaproximariam a psiquiatria da medicina e da "cincia".

b)

Representao e Monismo nosolgico

Todos os entrevistados desse grupo, seguindo a coerncia da sua representao, so monistas convictos. A frase chave, repetida em unssono, a seguinte: "a DM uma doena como qualquer outra " tal afirmao ser, inclusive, repetida por vrios entrevistados do grupo da representao clnica. Ou seja: no h diferenas ontolgicas entre as doenas, mas sim especificidades, embora possa existir hiperbolismo: "doena mental? Tem o mesmo valor que um clculo biliar" disse um entrevistado . Ao colocar a DM como uma "doena como outra qualquer", os entrevistados fazem um movimento fundamental: banalizam a DM e, ao banalizla, diminuem a carga de preconceitos que existe em relao patologia mental. Portanto, segundo os entrevistados, banalizar significa tambm lutar contra os preconceitos. O movimento vai da definio da doena, sempre procurando o substrato biolgico, passa pela necessria identidade da DM com as outras doenas, implementa uma banalizao da patologia mental, conectada a uma preveno dos preconceitos contra a DM, e termina numa... poltica de sade mental, pois prevenir, em psiquiatria, significa fazer poltica. O monismo no teria apenas uma importncia epistemolgica, relativa conceituao da doena, mas tambm poltica, pois a banalizao s pode acontecer, como disse um entrevistado, "a partir do esclarecimento pblico de que a DM um doena como outra qualquer", ou seja, a partir de uma poltica de sade mental.

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Mas, provavelmente, a defesa do monismo menos uma questo epistemolgica ou poltica do que de identidade profissional. A afirmao "a DM uma doena como outra qualquer" parece significar, no fundo, "eu sou mdico". Recolocar a DM como uma doena, tornando-a ontologicamente igual a qualquer tipo de patologia na medicina, equivale a afirmar a vocao mdica da psiquiatria. Tal grupo de entrevistados possuem, realmente, uma preocupao quase compulsiva com o tema "a volta da psiquiatria medicina". Por isso, consideram que, quanto mais biolgica a viso psiquitrica da DM, mais mdica seria a psiquiatria, mais mdicos os psiquiatras. Acreditamos, assim, que a representao biolgica possui uma funo parecida com a da representao analtica da psicose, em particular a dos lacanianos, embora o contedo seja inversamente oposto: serve fundamentalmente, alm da afirmao de uma viso de DM, para aglutinar uma defesa da psiquiatria enquanto disciplina mdica. Os "psiquiatras de orientao biolgica" utilizam sua viso de DM tambm para valorizar profissionalmente a sua atividade, identificando tal valorizao autenticao mdica da psiquiatria. Por isso uma leitura negativa da psicanlise, concebida como um conhecimento que no se enquadra no paradigma biomdico; curiosamente, neste caso especfico, os entrevistados teriam a mesma viso dos lacanianos a respeito da psicanlise: uma prtica teraputica diferente e separada da psiquiatria. Assim como os lacanianos advogam um dualismo radical, os "psiquiatras de orientao biolgica" defendem um monismo radical. A DM , de fato e de direito, uma doena como qualquer outra. A clnica que aborda uma pneumonia a mesma que trata uma esquizofrenia, no dizer de um entrevistado. A segmentao profissional, distinguindo o trabalho de um pneumologista de um psiquiatra, seria proveniente de uma diviso de trabalho entre os profissionais mdicos, e no de uma diferena ontolgica entre a patologia mental e a orgnica, pois no h mais condies de um mdico individualmente abarcar profissionalmente todo o reino da medicina. Dessa forma, o monismo radical abraa o dualismo radical quando infere a mesma concluso: a psicanlise no uma prtica mdica, distinguindo-se radicalmente da psiquiatria. O ponto de partida das duas posies so indubitavelmente diferentes, afinal a representao analtica e a biolgica so, com efeito, diametralmente opostas; contudo, enquanto extremos, tocam-se, quando apresentam a mesma concluso a respeito da psicanlise.

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c)

Representao e Tratamento

Apenas trs entrevistados do grupo dos "psiquiatras de orientao biolgica" defenderam que o tratamento da psicose e da DM em geral "fundamentalmente medicamentoso", incluindo os casos de neurose. Em algumas situaes clnicas, principalmente nos quadros agudos de psicose, o tratamento deveria ser "exclusivamente medicamentoso". Segundo um entrevistado: "basta a medicao para termos um resultado positivo". Em tom jocoso, alguns entrevistados disseram que fazem psicoterapia, chamada ironicamente de "papoterapia" (sic). A psicoterapia, nesta viso ultra-biologista, seria completamente acessria e restrita a determinadas situaes, principalmente para os casos de neurose. Aparentemente, repete-se aqui uma velha diviso na histria da psiquiatria: o mundo da neurose x o mundo da psicose. Como a psicoterapia bem menos valorizada do que o tratamento medicamentoso e como indicada comumente para a neurose uma indicao bem mais aceita do que uma puramente medicamentosa , faz-se uma conexo entre psicoterapia e neurose, ao mesmo tempo em que se produz uma dupla desvalorizao que afeta tanto a primeira como a segunda. Um entrevistado chegou a afirmar que "trato de doena, doena grave. S trato de disfunes neurticas graves" vale a pena reparar no termo disfuno, cujo uso aparece em classificaes que no apresentam a noo psicanaltica de neurose. Fica-nos a impresso de que, no fundo, para os psiquiatras de orientao (ultra) biolgica, alm de ser descartvel, enquanto nosologia psiquitrica, a neurose no teria uma autenticidade enquanto morbidade na prtica mdica. Tal impresso pode ser resumida de forma exemplar na frase de um entrevistado: "neurose para psiclogo". Frase que implica, alm de uma conexo entre neurose e psicologia, uma desvalorizao de ambas em relao psiquiatria e teraputica psiquitrica. Inclusive, a psicanlise confundida como o apangio da psicologia, reforando a desvalorizao como disse um psiquiatra biolgico: "a psicanlise um fracasso no tratamento da psicose!" Contudo, nove dos "psiquiatras de orientao biolgica" defenderam explicitamente, para o tratamento, uma complementaridade entre medicao e psicoterapia. Seguem, aqui, a posio amplamente majoritria do grupo dos entrevistados que defendem uma "representao clnica da psicose". No geral, a defesa da complementaridade a mesma do grupo citado, no havendo uma diferena significativa; no detalhe, porm, apresenta algumas nuances interessantes. Haveria, por exemplo, uma hierarquia ntida entre a medicao e a psicoterapia, com a prioridade focalizada

178

no tratamento medicamentoso. A psicoterapia no seria propriamente acessria, certo, apresentando alguma valorizao, embora seja secundria medicao, considerada como prioritria. Na verdade, pelo que interpretamos das afirmaes dos entrevistados, o tratamento medicamentoso seria a condio necessria para a psicoterapia. Usando um jargo psiquitrico, primeiro deve-se "compensar" o paciente (retir- lo do surto) para depois implementar uma psicoterapia. E, geralmente, a psicoterapia no realizada pelo prprio psiquiatra, sendo o paciente encaminhado a um outro profissional (seja um psiquiatra ou um psiclogo) para o tratamento psicoterpico. Tal dmarche acontece normalmente, verdade, nos hospitais psiquitricos, independentemente da viso de doena do psiquiatra, j que isso ocorre por causa da peculiar diviso de trabalho existente nos hospitais psiquitricos entre a psiquiatria e a psicologia o paciente, aps sua "compensao" induzida pelos medicamentos, enviado ao setor de psicologia, responsvel pela psicoterapia. Contudo, tal procedimento realizado regularmente pelos psiquiatras de orientao biolgica nos seus consultrios privados. Novamente, pode-se perceber um paralelismo inverso ao posicionamento dos lacanianos: nesse caso, no se administra medicao e, geralmente, o paciente aparece no consultrio j "compensado" ou, quando o psicanalista acha necessria a medicao, o paciente encaminhado a um outro profissional para ser medicado. Vale frisar ainda que a psicoterapia assinalada pelos entrevistados de base cognitiva ou comportamentalista, nunca em tempo algum de base analtica. Emb ora alguns entrevistados reconheam que a psicanlise uma forma legtima de psicoterapia, normalmente preferem outros tipos de tratamento psicoterpico. Na verdade, algumas abordagens psicoterpicas no so incompatveis com uma representao biolgica da DM, nem mesmo com as ultra-biolgicas. A psicologia moderna, por exemplo, reciclou o comportamentalismo, e este pode substituir a psicanlise, enquanto psicoterapia preferencial dos psiquiatras. Inclusive, talvez a psicologia comportamental seja a "nova dinmica" da psiquiatria de base biolgica e mesmo da clnica lembrar que a psiquiatria clnica o paradigma dominante no mbito psiquitrico. Ela objetiva, com uma metodologia de mensurao aprecivel; empirista, afirmando como postulado que "o que real observvel"; aloptica, pois o seu objetivo no propriamente a origem do sintoma ou o seu sentido, e sim a eliminao do mesmo; em suma, completamente adequada ao paradigma da psiquiatria biolgica, e mesmo da clnica aqui, haveria uma afinidade eletiva

179

entre a psiquiatria clnica e a de base biolgica com as psicoterapias de base cognitiva e comportamental.

d)

A "volta medicina"

Como assinalado mais acima, o tema da "volta da psiquiatria medicina" unnime entre os psiquiatras de orientao biolgica. Parece claro aos entrevistados que, atualmente, a psiquiatria est afastada da medicina, embora muitos reconheam que a "volta" esteja iminente ou ao ponto de se completar. Independentemente do fato de o discurso ser, provavelmente, baseado numa fico no provvel que a psiquiatria esteja afastada da medicina , interpretamos o "discurso da volta" como uma afirmao explcita de identidade profissional. Grupo pequeno mais coeso, sempre presente em congressos e encontros psiquitricos, embora no to presente no ensino universitrio, os psiquiatras de orientao biolgica, com o declnio relativo da psicanlise, as conquistas medicamentosas e as descobertas das "neurocincias", esto em pleno processo de legitimao. Querem ocupar um espao profissional ainda ocupado pelos psicanalistas e pelos psiquiatras clnicos. Os primeiros seriam seus mais diletos inimigos "ideolgicos"; logo, a ttica a do confronto e "da guerra de movimento", at porque a psicanlise vivencia um eclipse histrico; os segundos tm a possibilidade concreta de serem seus aliados ou, simplesmente, podem ser facilmente "convertidos"; logo, a ttica a da cooptao, at porque a psiquiatria clnica possuiu sempre uma afinidade com o paradigma biomdico. Assim, a volta med icina significa, no fundo, a naturalizao da psiquiatria (a biologia como referncia nica para o conhecimento psiquitrico) ou, mutatis mutandis, a hegemonia progressiva da psiquiatria biolgica no mundo psiquitrico. A "volta" implica, enfim, a valorizao profissional dos psiquiatras de orientao biolgica. No causa surpresa, assim, a defesa explcita e enftica da psiquiatria enquanto disciplina mdica. Contudo, no exame das relaes da psiquiatria com a neurologia e a medicina, ocorreu uma diviso at certo ponto esperada no grupo. O tema da "volta da psiquiatria medicina" dominante, embora tenha algumas nuances. Os ultra-biolgicos afirmaram, por exemplo, a necessidade de uma volta da psiquiatria medicina, mas condicionada a uma unio com a neurologia. Alm do "discurso da volta", houve o "discurso da juno": a volta medicina

180

significa a transformao da psiquiatria numa neuropsiquiatria. Haveria assim dois tipos de "volta", uma moderada e outra radical, uma mantendo a especificidade da psiquiatria enquanto disciplina mdica e a outra, subsumindo a psiquiatria na neurologia. Vale lembrar que a neurologia sempre fascinou os psiquiatras, seja negativamente ou positivamente. J foi inimiga ou aliada, tudo dependendo da conjuntura pela qual atravessava a psiquiatria. Na poca da "anti-psiquiatria", a neurologia era vista como uma madrasta, uma me ilegtima que tolhia a liberdade da prtica psiquitrica, impondo um saber e um poder que castravam a diferena e a loucura ; atualmente, quando h um domnio relativo do paradigma biomdico, a neurologia volta ser bajulada, recuperando alguma legitimidade ou, pelo menos, no sendo alvo de tanta rejeio. A relao da psiquiatria com a neurologia faz parte de um jogo de claro-escuro e de verdade-engano que tanto pode participar de uma estratgia de valorizao da psiquiatria, como gerar uma crise de identidade profissional. Admitir ou rejeitar a neurologia, por exemplo, pode ser o ponto de partida para uma afirmao profissional da psiquiatria. No caso da psiquiatria (ultra) biolgica, a admisso identificada a uma unificao com a neurologia a volta medicina s pode acontecer com a volta neurologia! Uma psiquiatria distante da medicina, segundo o discurso da juno, significou sempre uma psiquiatria distante da neurologia. No entanto, a maioria dos psiquiatras de orientao biolgica no aderiram ao discurso da juno; certo, defenderam a volta medicina, mas mantendo a separao da psiquiatria com a neurologia. Nesse sentido, no se distinguem da maioria dos entrevistados (41) que afirmaram tambm a separao entre as duas respectivas disciplinas mdicas. Distinguem-se por causa do discurso da volta, uma necessidade discursiva no encontrada nos outros entrevistados, embora no faam da volta medicina uma volta neurologia. O monismo nosolgico dos psiquiatras de orientao biolgica casa-se perfeitamente com o discurso da volta medicina e o da separao disciplinar com a neurologia 80. O conhecimento psiquitrico seria visto como um saber mdi o especializado distinto do neurolgico. A DM seria c uma doena como qualquer outra, embora precise de uma aparato especializado para sua cura e

80

O discurso da separao no foi monoplio do monismo, pois todos os entrevistados, exceto os ultrabiolgicos, defenderam a separao disciplinar com a neurologia.

181

tratamento: a psiquiatria j os ultra-biolgicos defendem a psiquiatria enquanto neuropsiquiatria, isto , como uma especializao da neurologia. Na verdade, tal discurso no se diferencia daquele habitual na medicina: seria simplesmente o discurso da especializao que toda disciplina, incluindo a neurologia, defende e pratica. A medicina constituda por um "campo" repleto de "doenas" ontologicamente iguais, porm precisando de abordagens diferenciadas. A banalizao da DM no impede, no campo disciplinar da medicina, a reivindicao do saber psiquitrico como saber especializado; justamente o contrrio: a banalizao aparece conectada de forma indissocivel defesa da especializao por dentro da medicina.

4.

Representao clnica da psicose e da DM

Dos 50 entrevistados, 27 assumiram o que chamamos de "representao clnica da psicose". Tal representao apresenta as seguintes caractersticas: nfase no aspecto patolgico da psicose; viso sintomatolgica da morbidade; definio da psicose como perda da percepo da realidade. Ela possui uma peculiaridade: no demonstrou a mesma fora de coeso lgica e de induo de condutas que manifestaram a representao analtica e a biolgica. No parece ser um ponto de referncia no qual se aglutinam atitudes e opinies dos entrevistados. Sendo assim, no seria um ponto de partida pela qual se afirmam valorizaes profissio nais; ao contrrio: parece ser justamente um ponto de chegada. Mas ponto de chegada de qu? Provavelmente, de uma postura que poderamos denominar de "pragmtica". A representao no teria, digamos assim, uma funo ideolgica do tipo "viso de mundo", um papel aglutinador de crenas e condutas; parece mais o "resultado" de uma postura ecltica dos entrevistados, na qual se combinam diversos registros etiolgicos; parece mais uma "bricolagem": diante da pluralidade de aspectos da DM (etiologia, diagnstico e tratamento), diante de um fenmeno to multifacetado, prefere-se uma representao de DM multifacetada e plural do que uma unvoca, juntando-se numa mesma representao vrios registros diferentes. Se a representao no aglutina, devemos procurar alhures outros fatores que consolidam a identidade profissional. O fato que a maioria dos entrevistados do grupo examinado acima so

182

"pragmticos", misturando diversas representaes e prticas segundo as circunstncias e de acordo com seus interesses. De antemo, exclumos a hiptese de que tal questo seja explicada pela gerao dos entrevistados, pois o "pragmatismo" aparece em todas as geraes de entrevistados. A "mistura" faz com que a adequao entre prtica e representao seja problemtica nesse caso especfico, entre representao de doena e outras representaes e prticas. Devemos confessar que a adequao "problemtica" para ns, enquanto pesquisador, pois os entrevistados no vivenciam essa "inadequao" como tal. Talvez a "situao" dos entrevistados permita a convivncia de vrias lgicas de ao e representaes aparentemente contraditrias quer dizer: contraditria do ponto de vista de uma construo lgica das relaes entre representaes e prticas. A descrio da "situao" (a articulao entre as condies trabalho e suas representaes) do entrevistado permitiu compreender melhor a possibilidade do "pragmatismo" de novo, exclumos a hiptese da "gerao", embora a gerao mais nova de psiquiatras seja bem mais "pragmtica" do que as mais antigas.

a)

Representao x etiologia

Um exemplo do pragmatismo examinado acima: do ponto de vista da etiologia, todos os entrevistados foram unnimes em afirmar a DM como multifatorial ? "uma doena grave.

Multifatorial", como disse um entrevistado. Ou ainda, outro: " tem vrias causas, psquica e orgnica, at social...". Os fatores que "causam" a DM so fatores biopsicossociais, isto , cabe praticamente tudo na etiologia da DM. Porm, o ecletismo assinalado seria muito mais fruto de um "realismo" do que de uma ausncia de posicionamento, pois a resposta dos entrevistados segue pari passu um problema clssico de sua profisso: no h consenso etiolgico na psiquiatria. O que h, na verdade, um verdadeiro dissenso, no qual coexiste uma profuso de teorias etiolgicas antagnicas entre si. Os entrevistados admitem o dissenso e, diante dele, assumem uma posio que "junta" todas as "causalidades" da DM, evitando, de certa forma, o confronto com alguma posio etiolgica na psiquiatria. Nesse sentido, essa representao da DM pode abarcar todo tipo de psiquiatra e de psiquiatria: do psicanalista psiquiatria de orientao biolgica. A nuance recai na predominncia dos "fatores" na etiologia. A representao seria um "mltiplo com predominante"; assim, os psiquiatras mais prximos da psicanlise afirmam a predominncia do

183

fator psquico em relao aos outros fatores (biolgico e social); os psiquiatras mais prximo da biologia defendem a predominncia do fator biolgico e, enfim, os psiquiatras mais "epidemiologistas" ou "comunitrios" enfatizam o fator social ou familiar. A representao vaga o suficiente para permitir tais predominncias sem causar transtornos, sendo centrada em noes como "sofrimento" e "perda de contato com a realidade", isto , noes que podem coexistir com predominncias do tipo "psquico" ou "biolgico", sem maiores contradies.

b)

Representao x neurose

A utilizao da noo de neurose pode ser um exemplo demonstrativo de como a representao clnica de psicose e de DM ecltica. Dezoito dos entrevistados utilizam a noo contra nove daqueles que no a utilizam. Do contingente que utiliza a noo, nove a usam como um instrumento para o diagnstico diferencial da psicose. Assim como os entrevistados de orientao biolgica, embora menos radicais, tais entrevistados utilizam a noo de forma indireta, tendo em vista apenas o diagnstico da psicose. Alm do uso instrumental para o diagnstico diferencial da psicose, o uso da noo de neurose estaria menos relacionado a um diagnstico direto de algum distrbio neurtico do que a uma adaptao s classificaes empregadas nos servios psiquitricos, sejam privados ou pblicos. Provavelmente, caso tais classificaes no utilizassem a noo de neurose como as novas classificaes de influncia americana , os entrevistados continuariam a utilizar a noo apenas como um guia til para o diagnstico da psicose. Juntando os entrevistados que no utilizam a noo de neurose com aqueles que a utilizam apenas de forma instrumental, teremos uma maioria que tem, digamos assim, uma relao "negativa" com a noo. Podemos repetir o mesmo raciocnio ao se examinar a aceitao das classificaes nosolgicas: 23 dos entrevistados desse grupo defendem a utilizao das classificaes 81 contra 04 apenas dos que no as utilizam ou discordam do seu uso na clnica 82;

81

Lembrar que o uso das classificaes mal-vista pelos psicanalistas e por todos os psiquiatras que so contra o uso de medies e estatsticas em psiquiatria. 82 Alguns entrevistados, embora no tenham sustentado o uso das classificaes, fizeram a seguinte distino: as classificaes podem ser teis na pesquisa, mas no o so na prtica clnica. Curiosamente, tais entrevistados so professores universitrios, tm formao analtica, embora no se considerem psicanalistas, e sim... mdicos.

184

ora, as novas classificaes, como j foi dito, no empregam mais a noo de neurose, nem os critrios de diagnstico provenientes da psicanlise. Podemos avaliar melhor essa questo examinando os subgrupos de entrevistados. Do contingente que utiliza a noo de neurose, 14 advogam uma viso psicopatolgica da neurose. Tal viso possui as seguintes caractersticas: a neurose uma psicopatologia, precisa ser tratada e diferencia-se da psicose quanto sintomatologia. Desse contingente, 04 defenderam uma viso psicanaltica da neurose e dez, uma viso "clssica" (mais centrada na sintomatologia da repetio, da ansiedade e da angstia). Ora, do contingente da viso psicanaltica da neurose, todos so contra a utilizao de classificaes, coincidindo com as posies declaradas pelo grupo de entrevistados da representao analtica de psicose e DM j todos da viso "clssica" afirmaram, ao contrrio, a necessidade do uso de classificaes nosolgicas na clnica psiquitrica. Aparentemente, h uma tendncia entre os entrevistados do grupo da representao clnica da psicose e da DM em reproduzir a velha separao da psiquiatria entre o mundo da neurose e o da psicose. Tal separao pode ocorrer em vrios nveis: o primeiro, o mundo da psicose estaria relacionado umbilicalmente ao tratamento medicamentoso, e o mundo da neurose, ao campo da psicoterapia esse nvel seria o mais representativo dos entrevistados agora examinados; o segundo nvel, mais radical, a separao estaria relacionada separao entre a psiquiatria e a psicologia e/ou a psicanlise: psicose = psiquiatria, neurose = psicologia (psicanlise) esse seria o nvel mais representativo dos psiquiatras de orientao biolgica. De todo modo, parece existir um consenso difuso de que o tratamento mais eficaz para a neurose a psicoterapia nesse caso, psicoterapia identificada psicologia e psicanlise e que o mais eficiente para a psicose o medicamentoso. Inferimos tambm que esse grupo de entrevistados possui uma afinidade mais acentuada para o lado da representao biolgica do que para o da representao analtica. Seria uma afinidade que o puxa em direo ao paradigma biomdico. Embora os entrevistados no tenham o discurso da "volta medicina", como os entrevistados de orientao biolgica, a tendncia das suas posies seria uma reafirmao da psiquiatria enquanto disciplina mdica. A comear por uma defesa enftica do monismo nosolgico, isto , do velho mote de que "a DM uma doena

185

como outra qualquer", um dos passaportes do psiquiatra para sua identidade de mdico. Nesse sentido, a defesa do monismo foi eloqente: 22 entrevistados contra apenas cinco que foram a favor do dualismo. Contudo, ainda um reforo: trs entrevistados do contingente do dualismo sustentou uma concepo psicossomtica da DM, ou seja, um dualismo mitigado que pode muito bem ser entendido como uma defesa de uma dualidade nosolgica 83, bem como todos os cinco tm formao analtica, embora no se considerem psicanalistas e sim mdicos-psiquiatras os entrevistados identificam a formao analtica a uma especializao como outra qualquer.

c)

A bricolagem

No causa surpresa que 25 entrevistados do grupo ratifiquem um tratamento baseado na complementaridade entre a psicoterapia e a medicao. Ao contrrio dos entrevistados de orientao biolgica, os entrevistados de orientao clnica colocam no mesmo plano os dois tipos de tratamento. Talvez seja no tratamento que percebemos melhor a conduta pragmtica desse grupo de paciente justamente no tratamento, fulcro central da vida do mdico, o alfa mega da carreira mdica. Como disse um entrevistado, de forma paradigmtica: "qualquer forma de tratamento vale a pena, at mesmo umbanda, contanto que funcione...". Mesmo que o dito seja espirituoso, reflete bem o esprito dos entrevistados. Aqui, a prtica clnica vira bricolagem. O psiquiatra, dependendo do caso, utiliza vrias lgicas de ao e vrios registros no tratamento, seja na mistura medicamentosa, na dosagem ou nos tipos de tratamento. Mas a bricolagem possui um referencial emprico, pois depende umbilicalmente de sua eficcia. Funcionou, continua o tratamento; do contrrio, muda e se tenta outra coisa. Evidentemente, a bricolagem possui seu limite, princ ipalmente um limite institucional. O psiquiatra segue as normas do servio, normas que enquadram os tipos de tratamento, e a liberdade do consultrio no permite todo e qualquer experimento. Contudo, o psiquiatra possui uma relativa margem de manobra, principalmente se o servio lhe permite alguma autonomia profissional. Assim, no servio pblico o psiquiatra possui uma maior autonomia profissional, embora sua liberdade seja bastante coagida pelas pssimas condies de trabalho, do que nas instituies privadas.

83

Isto , haveria a defesa de que as doenas do corpo e da mente so faces diferentes da mesma moeda. A nfase recai, assim, na distino entre as doenas clnicas e as psiquitricas, e no na sua separao.

186

A bricolagem possui um discurso que a legitima: o discurso da "experincia". Os entrevistados, vrias vezes, assinalaram a importncia da "experincia clnica" que , na verdade, uma experincia pessoal conquistada durante a sua trajetria profissional. "Sigo minha experincia ", repete um entrevistado. O que isso significa? Fundamentalmente que a experincia clnica no se esgota na formao universitria "universidade s teoria; a prtica a gente aprende na vida". O discurso da "experincia" seria menos alicerado na profisso do que no mtier: uma experincia adquirida menos numa aprendizagem formal, como a formao universitria, por exemplo, do que numa srie de aprendizados prticos, obtidos via tentativa e erro atravs da vivncia individual de cada um; vivncia geralmente adquirida, ainda estudante mesmo, nos estgios hospitalares, comumente "seguindo" o cotidiano profissional de um mdico mais experiente. Parece existir, aqui, uma crtica implcita formao universitria, cujo defeito maior seria a homogeneizao da prtica mdica, no respeitando a complexidade e a pluralidade da clnica. Uma complexidade que, para ser verdadeiramente respeitada, precisa da improvisao, da bricolagem e da "experincia". No se nega a necessidade da formao universitria, mas se afirma, isto sim, que o momento principal da formao do profissional ocorre fora da universidade, isto , a partir da experincia profissional. No fundo, faz-se uma diferena entre o mundo da formao, entendido tambm como o espao da cincia, e o mundo da profisso, lugar da experincia profissional. Seria no cotidiano profissional, e no apenas na formao universitria e no ensino cientfico da medicina, o lugar pelo qual o mdico aprenderia sua profisso. Por isso, talvez, a preocupao de um entrevistado em atestar, numa frase tpica: "eu no sou cientista, eu sou mdico", criticando a aplicao de frmulas clnicas aprendidas na universidade que na prtica profissional do dia-a-dia, segundo o entrevistado, no funcionam de forma alguma. Vemos aqui a diviso entre a medicina cientfica, lugar da formao universitria, e a medicina profissional, espao de atuao do mdico. Curiosamente, tal viso crtica da falta de praticidade do ensino universitrio proveniente de um grupo em que onze entrevistados so... professores universitrios. O que vemos, provavelmente, e isso no seria contraditrio mesmo entre professores universitrios, seja uma resistncia a uma medicina ultra-tecnolgica e cientificista. O apoio ao velho empirismo tenha talvez uma relao com um tipo de prtica que no pode, segundo os

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entrevistados, ser esgotada pela tecnologia e mesmo pela "cincia". "O psiquiatra se vira", diz um entrevistado. E "se virar" significa um trabalho cujas condies exigem necessariamente muita improvisao. O mdico precisa lidar com situaes que no foram "simuladas" ou "testadas" na formao universitria; precisa enfrentar diversas situaes que no foram previstas de antemo. A valorizao da improvisao faz parte importante da "bricolagem". A improvisao torna -se, no discurso dos entrevistados, uma capacidade, a capacidade de improvisar, vital para o aprendizado. A bricolagem, a improvisao e a experincia constituem a concepo da medicina enquanto arte. A medicina enquanto arte uma concepo relativamente comum entre os mdicos, portanto, no seria de estranhar encontr- la entre os psiquiatras. Mas as caractersticas da psiquiatria e de sua clnica, talvez, reforcem-na. A clnica psiquitrica caracteriza-se por ser um processo relacional que exige muito da intuio e da subjetividade do profissional. "No podemos ser objetivos como um neurologista diante dos sintomas de DM", diz um entrevistado. A pouca objetividade, o grande espao dado intuio e a importncia do aspecto relacional propiciam uma prtica clnica que utiliza diversas lgicas de ao diferentes, isto , propiciam a arte. Alm do mais, a psiquiatria no possui uma etiologia j consensual, como a neurologia, por exemplo. A falta de um consenso etiolgico permite tambm a mistura de vrias explicaes a respeito da DM. Diante de um paciente, o psiquiatra pode manejar diversos registros, inclusive alguns antagnicos entre si, provenientes das vrias correntes existentes no mundo psiquitrico. A arte seria tambm a arte de misturar diversos registros tericos e prticos sem perder de vista a eficincia do tratamento. De uma forma exemplar, um entrevistado resumiu o ecletismo da psiquiatria da seguinte forma: " psiquiatria uma feijoada, pode misturar tudo, contanto que a fique gostoso". A falta de um consenso etiolgico ressentindo como um "dficit cientfico", o que dificultaria, segundo alguns entrevistados, o reconhecimento pleno da psiquiatria no meio mdico. Aqui, tocamos num ponto sensvel da identidade, no s desse grupo de entrevistados, mas tambm do psiquiatra como um todo; ponto que volta e meia reaparece no discurso dos entrevistados, justamente aquele a respeito da relao entre a psiquiatria e a medicina. No o discurso da "volta" dos psiquiatras de orientao biolgica, mas aproxima-se do seu contedo.

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Podemos cham- lo de "discurso do reconhecimento"84, isto , um discurso que reclama o reconhecimento da psiquiatria enquanto disciplina mdica. Seria um discurso interno ao campo psiquitrico, sendo uma forma dos psiquiatras combaterem a suposta desvalorizao da psiquiatria no meio mdico. Uma desvalorizao que ressentida principalmente em relao neurologia. Ilusria ou no, a sensao de desvalorizao real, calcada fundamentalmente num sentimento de que a psiquiatria no conseguiu adequar-se ao paradigma mdico. Tal sentimento pode expressar-se de duas formas bsicas: a responsabilidade da desvalorizao dos prprios mdicos que no aceitam a especificidade da psiquiatria. No entendem que essa especificidade significa apenas que a psiquiatria uma especialidade como outra qualquer da medicina. Muitos entrevistados afirmam que a desvalorizao da psiquiatria fruto do preconceito do mdico em relao DM, vista como "loucura"; a responsabilidade da desvalorizao dos prprios psiquiatras, quando se isolam da medicina, insistindo que a psiquiatria precisa de um aparato institucional independente (vide o hospital psiquitrico) das instituies mdicas. Ou quando insistem que o conhec imento psiquitrico diferencia-se do conhecimento mdico, isolando-se do ponto de vista do saber. Assim, seria bastante evidente a preocupao dos entrevistados em referendar a psiquiatria enquanto disciplina mdica, considerando o conhecimento psiquitrico to cientfico quanto o mdico, simplesmente porque a psiquiatria uma forma de medicina. Inclusive, vrios entrevistados afirmaram que a conjuntura est melhorando, pois o preconceito contra a psiquiatria est diminuindo e os psiquiatras esto adquirindo cada vez mais respeito profissional. O discurso esperanoso, revertendo at as expectativas: "a psiquiatria pode ajudar muito a medicina, pois a maioria das doenas necessita de uma abordagem relacional que somente a psiquiatria, na medicina, pode oferecer" como disse um entrevistado.

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Na verdade, o discurso da volta parece ser a radicalizao do discurso do reconhecimento.

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O psiquiatra precisa acabar com seu complexo de inferioridade. Precisa demonstrar sua legitimidade; afinal, como disse um entrevistado, "a psiquiatria, atualmente, bem mais eficiente do que a neurologia, essa medicin a dos sequelados". No fim das contas, a mensagem clara e pode ser resumida de forma sucinta: "sou psiquiatra, sou mdico". No causa surpresa, assim, que todos os entrevistados do grupo tenham defendido a separao entre a psiquiatria e a neurologia. Nesse sentido, so radicalmente contra a transformao da psiquiatria numa neuropsiquiatria, como foi defendido pelos entrevistados de orientao biolgica. No chegam, repetimos, a radicalizar o discurso do reconhecimento, transformando-o numa defesa da volta medicina, pois j consideram a psiquiatria uma disciplina que atua normalmente no campo mdico. Em suma, a psiquiatria e, conseqentemente, o psiquiatra necessitam de um maior reconhecimento. Enfim, fazendo um pequeno resumo de toda discusso, em relao aos trs grupos de entrevistados pode-se perceber que h trs tipos de vnculo entre a representao e o interesse do psiquiatra: a representao vinculada ao campo do conhecimento a representao traduz um saber que se diz verdadeiro. Os analistas e os biomdicos fariam tal vinculao; a representao vinculada ao campo do valor saber que se diz til. Os clnicos fariam tal vinculao; a representao vinculada ao campo da ao saber como meio de conhecimento e instrumento de ao. Acreditamos que todos os entrevistados faam essa vinculao.

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X.

Captulo V A. O campo representativo profissional

A discusso acima teve uma utilidade especfica: demonstrar a importncia do "objeto profissional", no caso aqui examinado: a DM, na construo identitria profissional. Sendo a identidade profissional uma identidade coletiva, portanto, construda a partir de referncias sociais, sejam representacionais e/ou axiolgicas, achamos necessrio analisar o objeto profissional enquanto representao social85. Sendo sociais, as representaes so vivenciadas a partir de sua socializao num grupo logo, no so idiossincrticas, vividas nica e exclusivamente do ponto de vista individual e, desse modo, compartilhadas pelos psiquiatras. Inclusive, so representaes que, embora circulem preferencialmente no meio mdicopsiquitrico, possuem provavelmente razes que ultrapassam o mundo profissional dos entrevistados. So, nesse sentido, formadas tambm por elementos provenientes do senso comum e de outros mundos vividos e, enquanto tais, no se esgotam nas vivncias e nas interaes sociais do universo profissional dos psiquiatras. Tudo parece indicar que a psiquiatria, por diversos motivos (Perrusi, 1995), precisa integrar as representaes profanas da DM na sua prtica86. Desse modo, como as representaes ultrapassam a mera esfera profissional, no seriam propriamente profissionais pelo menos, convencionalmente, no precisariam ser chamadas assim. Se o fossem, seriam formadas somente a partir do mundo e do contexto profissional dos entrevistados. O objeto profissional da psiquiatria, sendo um objeto societrio por excelncia, possui determinaes exteriores ao prprio contexto profissional. Certo, as representaes so "clnicas", "analticas" e "biolgicas", tendo por isso um vnculo expressivo com a formao profissional dos psiquiatras; no entanto, elas apenas perpassariam o universo profissional dos entrevistados, possuindo um alcance bem mais amplo que vai desde o mundo cientfico at o

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A comear que nosso interesse sempre centrou-se nos discursos definidores do "objeto profissional", e no no objeto propriamente dito. 86 O saber psiquitrico no possui um consenso etiolgico em torno da DM que lhe permita combater, neutralizar ou se proteger das interpelaes do senso comum. As representaes psiquitricas da DM nunca so produzidas totalmente pelo conhecimento psiquitrico; na verdade, elas so formadas tambm a partir das representaes profanas da DM.

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senso comum do ponto de vista genealgico, tais representaes retm apenas um momento profissional, sem dvida importante, mas que no explica sua socializao entre mundos diferentes do profissional. A partir desse momento, contudo, diferentemente do que foi feito at ento, analisaremos representaes que podem ser conceituadas de "profissionais", porque so formadas no contexto profissional (ex: condies de trabalho, interaes profissionais, regras, normas e dinmicas institucionais...), alm de participarem na construo da identidade profissional dos psiquiatras. So representaes contextualizadas, isto , adaptadas ao contexto onde so elaboradas e formadas. Estando relacionadas ao contexto profissional, isso significa que tais representaes so produzidas por sujeitos implicados nas relaes de trabalho profissional. Por isso, o contexto profissional fundamental para a compreenso das representaes profissionais, visto que a profisso uma modalidade de trabalho bastante padronizada, geralmente condicionada por dinmicas institucionais especficas. Ainda mais que, no caso da psiquiatria, as lgicas institucionais ou organizacionais so impregnantes ao ponto de delimitarem de forma pronunciada a identidade profissional talvez porque a evoluo da psiquiatria tenha tido menos relao com as transformaes na clnica e no contedo das representaes de DM do que com as transformaes das condies tcnicas e organizacionais no meio psiquitrico. O contexto profissional perpassado por atividades coletivas que necessitam de representaes e de saberes partilhados, constituindo um referencial comum. Precisa de uma linguagem especfica, concreta e prtica, que ultrapasse as normas gerais da situao de trabalho. O referencial comum conjunto de lgicas de ao inseridas na prtica tem uma relao com representaes funcionais, representaes de como feito a atividade, fundamentalmente diferentes das representaes valorativas, representaes de porque feito o trabalho, relacionadas aos sistemas vocacionais. As representaes valorativas, no entanto, no podem ser completamente subsumidas na sua contextualizao. Embora o contexto profissional seja fundamental na produo das representaes profissionais, as diversas representaes dos entrevistados a respeito, por exempl , da vocao no podem ser reduzidas ao contexto o profissional.

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A vocao pode ser apreendida, certo, enquanto representao profissional, podendo inclusive ser considerada como um dos fatores fundamentais na formao da identidade profissional, porm seu alcance ultrapassa o mero contexto profissional, incluindo a origem da escolha da profisso, a trajetria profissional e as projees futuras sobe o devir profissional do entrevistado. A vocao possui menos uma relao com o contexto do que com o mundo profissional (ou cultura profissional). Interpelando o mundo profissional do entrevistado, a vocao estrutura, enquanto representao profissional, as conexes entre a memria (passado) e o futuro no contexto atual. Conecta rememorao re-elaborao da origem da escolha com projeo desejo de realizao pessoal que, enquanto projeo, permanece como objetivo presente, mas apontando o tempo todo para o futuro.

1.

Identidade profissional

Considerando que nosso objeto , afinal de contas, a identidade profissional, julgamos pertinente colocar o tpico "identidade profissional" do guia de entrevistas como o norteador de todos os outros do "campo profissional". Ele funcionar tal qual um critrio de comparao ou de cruzamento e, por isso, de referncia para o trabalho de classificao, juntando questes, formando grupos e ajudando a interpretao. Assim como produzimos trs classificaes (analticas, biolgicas e clnicas) a partir das representaes de DM, dividindo os entrevistados em trs grupos e, igualmente, utilizando-os como critrio de comparao e de referncia para o trabalho de interpretao do "campo representativo da DM", faremos o mesmo com o tpico de "identidade profissional", isto , as classificaes geradas a partir da anlise serviro como mediaes para o exame dos outros tpicos, ajudando o trabalho interpretativo. Por razes operacionais e, mesmo, por comodidade, achamos conveniente utilizar um esquema simplificado de perguntas, priorizando questes que envolvessem o duplo movimento da identidade: basicamente, polarizaes em torno da diferena da psiquiatria em relao s outras disciplinas mdicas e s outras profisses da sade mental. As questes em torno da diferena criam, na verdade, o duplo movimento, pois a construo de uma identidade envolve uma delimitao de valor com um Outro (ou outros), principalmente um outro prximo (ou outros), seja realando os aspectos distintivos, seja reafirmando o que tem de especfico na psiquiatria. O movimento, assim, possui uma direo e dois sentidos: do interno para o externo,

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de dentro para fora, e vice- versa. Uma direo e dois sentidos, justamente porque o movimento envolve, ao mesmo tempo, tanto o que comum, como o que diferente (no caso aqui, em relao psiquiatria) 87. O jogo de polarizaes inscreve-se na prpria resposta do entrevistado, pois h uma necessidade de delimitar a identidade: ser psiquiatra (ou mesmo o que a psiquiatria) e a espinhosa questo da fronteira entre o que e o que no ser psiquiatra. Mesmo que seja possvel encontrar delimitaes identitrias claras e ntidas, no caso de entrevistados implicados no campo profissional da psiquiatria, cuja insero no mundo mdico problemtica e, para dizer o mnimo, ambgua, definir fronteiras cair numa zona de transio onde se movem elementos opostos e mesmo antagnicos, contendo o ser e o no ser da psiquiatria 88. Por isso, interrogar os entrevistados a respeito da relao entre o saber psiquitrico e o senso comum, do papel da psiquiatria na sociedade e na medicina, sobre vocao e o trabalho em equipe, entre outras questes, produziu tantos, digamos assim, questionamentos, tantas respostas que nos dificultou sobremaneira as classificaes e o enquadramento dos entrevistados em grupos.

a)

Representaes e senso comum

Nesse tpico, analisaremos as relaes, assinaladas nas entrevistas, entre o saber profissional e o "saber profano" da DM. Julgamos tal ponto relativamente importante porque permite vislumbrar, pelo menos indiretamente, a autonomia do saber psiquitrico e profissional em relao a outras formas de saber, principalmente os que se formam fora do ambiente profissional e universitrio. A delimitao de fronteiras fundamental na construo identitria, da a importncia deste tpico; afinal, a delimitao ser f ita em relao ao supremo "outro", o e senso comum. A questo essencial, pois a psiquiatria lutou sempre pela transformao da loucura em doena mental, portanto, pela ratificao da DM como seu objeto de conhecimento e profissional. A luta foi e tambm por um monoplio discursivo a logorria da psiquiatria sobre o seu objeto corresponde ao silncio das outras produes ideativas sobre a DM. Por isso, tal questo sensvel para os entrevistados, at porque o seu objeto profissional no est
87 88

O comum pode ser visualizado como o interno, o de dentro, e o diferente como o de fora, o externo. Por exemplo: refletir sobre o papel da psiquiatria na medicina levou os entrevistados necessidade de distingui-la da neurologia, produzindo uma distino no to ntida, principalmente no caso dos psiquiatras que defenderam a exigncia de uma neuropsiquiatria.

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estabilizado por um consenso no meio psiquitrico, sofrendo interpelaes de vrias fontes provenientes do imaginrio social. A psiquiatria, enfim, ainda no teve uma completa sano social sobre o objeto de seu discurso, a DM falta honoris saber na psiquiatria. Dessa forma, pudemos observar que todos os entrevistados delimitaram nitidamente o saber profissional, separando-o do "saber profano", embora 20 entrevistados sustentaram a possibilidade de um "dilogo" entre as vises profissionais e as profanas sobre a DM. Os entrevistados delimitaram, assim, seu saber profissional, seja em relao a outras representaes no campo mdico-psiquitrico, seja em relao aos saberes profanos existentes no meio social. A delimitao da representao parece ser fundamental na busca de alguma identidade profissional. Muitas vezes, nas entrevistas, percebemos uma defesa do saber psiquitrico em geral e no, propriamente, da representao de DM em particular (a representao do entrevistado), como se o seguinte raciocnio estivesse subjacente: contra uma outra representao proveniente da psiquiatria, enfatiza-se uma representao em particular, justamente aquela defendida pelo entrevistado; em relao s representaes profanas, sublinha-se o saber psiquitrico em geral, isto , as diversas representaes psiquitricas da DM. Aparentemente, os entrevistados consideram sua representao e as outras representaes do campo psiquitrico, pois todas so provenientes da psiquiatria e defendidas, em ltima instncia, por psiquiatras como... psiquitricas. Ao delimit-las como psiquitricas, independentemente das divergncias, delimitam- na em relao s representaes profanas da DM. Embora 20 entrevistados defendessem o "dilogo", pode-se afirmar que adotaram uma postura paternalista, misturada a um certo pragmatismo. O "dilogo", aqui, funcional construo do vnculo teraputico. Deve-se adotar, assim, uma conduta compreensiva para convencer o paciente do seu tratamento. Se, para obter o apoio do paciente terapia, por exemplo, necessita-se do "reconhecimento" das suas concepes de DM, "respeita-se" as vises do dito-cujo sem muita delonga. O que acontece, ento, seria uma adaptao pragmtica ao contexto cultural do paciente (pragmatismo paternalista), no existindo, na verdade, uma defesa da continuidade entre os dois tipos de saberes. O "dilogo" no seria baseado no reconhecimento da veracidade do outro saber, e sim na "tolerncia" a uma viso diferente da DM. A funo da "tolerncia" no seria a de permitir uma troca de conhecimentos a respeito do objeto comum, a

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DM, e sim a de ajudar o paciente a aceitar o tratamento 89. Como disse um entrevistado: "pouco me importa se o paciente esprita e acredita que est possudo, contanto que tome a medicao. O importante que ele aceite o tratamento". Outro entrevistado lembrou de um caso no qual teve que "dividir" a terapia com um terreiro de umbanda: "o paciente fez o seguinte acordo comigo: vai no terreiro e tira o encosto, mas toma haldol"90. Vale ressaltar que as afirmaes acima dos entrevistados possuem uma peculiaridade: so provenientes de profissionais que trabalham no SUS, isto , esto em contato direto com pacientes originados dos setores populares da populao do Recife. Tais pacientes, pelo menos uma boa parte, possuem representaes que, aparentemente, so diferentes das concepes de DM dominantes na psiquiatria embora diferentes, so representaes que se misturam, muitas vezes de forma contraditria, com as representaes psiquitricas da DM. Tal diferena no impede que o paciente (ou sua famlia), mesmo aquele que acredita que seu estado mental seja efeito de uma possesso, procure a umbanda ou uma sesso esprita e, concomitantemente ou depois, principalmente no caso de no ocorrer melhora alguma, a psiquiatria. Na verdade, a argumentao acima baseada na seguinte hiptese: as representaes de DM da psiquiatria no so hegemnicas (ou no so ainda) nas classes ditas "populares" do Recife. No haveria ainda, desse modo, uma difuso 91 suficiente das representaes psiquitricas no meio popular que substitusse ou determinasse as representaes "populares" da DM; no haveria ainda, por exemplo, uma crena bem estabelecida de que a loucura possui uma causalidade tipicamente psiquitrica (psicanaltica, biolgica ou clnica). O psiquiatra trava, assim, um "combate" cotidiano contra representaes de DM bem diferentes daquelas que julga serem as mais "verdadeiras" (sic). O "dilogo", nesse caso, torna-se necessrio, pois, do contrrio, h o risco de se "perder" o paciente. A manuteno do "dilogo" teria um papel importante, convencendo e persuadindo o paciente, enfim, de que a psiquiatria possui a legitimidade e a verdade sobre a DM.

89

Lembrar que, na psiquiatria, a aceitao do tratamento pelos pacientes , muitas vezes, mais difcil do que em outras reas da medicina. 90 Medicao utilizada principalmente para tratamento de surtos psicticos 91 Talvez o termo correto seja o de "vulgarizao". Geralmente, quando as representaes mdicas das doenas tornam-se dominante na sociedade, ocorre um processo de amlgama entre as diversas representaes de doena, mas que mantm como ncleo irradiador justamente as representaes dominantes, no caso as provenientes da medicina.

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Pelas entrevistas, pode-se deduzir que a maioria das representaes dos pacientes sobre a DM especificamente daqueles oriundos dos meios populares , encontradas pelos entrevistados, possui um forte componente religioso ou mstico. Invariavelmente, a DM vista como um "encosto" ou possesso. Representaes, portanto, bem distintas das psiquitric as que seriam, digamos assim, "desencantadas", j que exorcizadas de qualquer vestgio, pelo menos explicitamente, de explicaes sobrenaturais ou mgicas. Pode-se, desse modo, deduzir que o "dilogo" proposto pelos entrevistados envolve um processo de negociao bastante complexo. Como o ambiente institucional, no caso desses entrevistados, ou um ambulatrio do SUS ou um hospital psiquitrico, ambiente onde a psicoterapia realizada pelos psiclogos ou simplesmente nunca acontece, o ponto fundamental de negociao para os psiquiatras, principalmente os clnicos e os biolgicos, recai na medicao. Pelo que entendemos, o importante seria o tratamento, no caso o tratamento medicamentoso "tenho que garantir o mnimo necessrio ", disse um entrevistado. Como j foi comentado anteriormente, o paciente pode at fazer uma "psicoterapia esprita", no dizer de um entrevistado, mas contanto que tome a medicao. O "mnimo necessrio" a tomada do remdio, a justa compensao do "dilogo". Seria como se a medicao garantisse o controle do tratamento, mesmo com o paciente continuando a freqentar sesses espritas ou terreiros de umbanda 92. O paciente e a famlia, por exemplo, no precisam estar convencidos de que o quadro delirante no , decididamente, produzido por um "encosto" no caso, podem continuar com suas crenas sem problema algum ; o fundamental seria estarem convencidos, isto sim, da necessidade do tratamento medicamentoso. A negociao gira assim muito mais em torno do tratamento; em suma, das tcnicas, das prticas e no propriamente em torno das crenas e das representaes. Parece que defender a necessidade da medicao seria uma imposio "neutra" que respeitaria as representaes diferentes do paciente. A neutralidade da medicao no seria vista como uma injuno de uma representao; ao contrrio, o paciente pode tomar a medicao, manter sua representao de DM e, ainda, participar de rituais exorcistas. O tratamento medicamentoso visto como uma "tcnica" e, como tal, "neutra" em relao s crenas dos pacientes. Ele no competiria com a crena da possesso, por exemplo. O uso da medicao no seria contraditrio com as representaes, estas

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Esse raciocnio parece ser mais comum nos casos de psicose do que nos de neurose, pelo simples fato de que a medicao tem uma importncia fundamental no tratamento do surto psictico.

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sim contraditrias com as representaes psiquitricas. A demonstrao explcita ou implcita da "neutralidade" da medicao seria essencial para a manuteno do "dilogo". Como no h um veto nas crenas dos paciente em relao tomada da medicao, a administrao medicamentosa pode acontecer sem muita resistncia 93. Pode-se aqui ventilar a hiptese de que uma psicoterapia sofreria mais resistncias por parte dos pacientes, j que, por analogia, competiria com os rituais de "exorcismos". A "psicoterapia selvagem" de tais rituais competiria, de alguma forma, com a "psicoterapia civilizada" e padronizada do "setting" psicoterpico. De algum modo, a medicao pode ser vista como neutra, desde que interpela o corpo do paciente, enquanto o que realmente est em jogo a sua alma a psicoterapia, por analogia, interpelando o psiquismo do paciente, interpelaria sua "alma". Para um paciente convicto de sua possesso, talvez a psicoterapia parea-lhe no muito eficiente 94 para aplacar seus demnios, haveria a necessidade de processos de transferncias e de sugesto "selvagens". No fundo, o ato de tomar um medicamento passa ao largo de uma questo provavelmente importante: o reconhecimento da veracidade da possesso do paciente. A psicoterapia s pode reconhecer a verdade da possesso de uma maneira, no mximo, metafrica, o que no o bastante 95. Abordando apenas o "corpo", a medicao simplesmente no problematiza a possesso, tornando-se "neutra" em relao s crenas do paciente 96. A medicao representada como tcnica e, num segundo movimento, como sendo "neutra". Pode, evidentemente, ter outra significao e, nesse sentido, mudar conforme o grupo de entrevistados. Os entrevistados "biomdicos", por exemplo, possuem a convico de que a

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Totalmente diferente, por exemplo, da situao de uma crena, como a advogada pelos adeptos da seita "Testemunha de Jeov", que veta explicitamente a tcnica de transfuso sangunea. 94 Um entrevistado clnico chegou a afirmar de forma irnica: "no tem psicanlise que suplante um ritual de exorcismo, ela (a psicanlise) delicada demais, demorada demais" 95 Na Frana, a fuso da psicanlise com a antropologia, gerando um etnopsicanlise (base da etnopsiquiatria), parece ter superado esse problema (Devereaux, 1970). 96 A situao torna-se ainda mais complexa quando o entrevistado esprita, como aconteceu com quatro entrevistados, trs clnicos e um psicanalista, todos psiquiatras do SUS. Diante de um paciente e de uma famlia que acreditam na possesso, o entrevistado utiliza a seguinte estratgia: primeiro, procura diferenciar se o caso psiquitrico ou "esprita". Tal diferenciao, um verdadeiro "diagnstico diferencial", se interpretamos bem, seria baseado completamente na "experincia" do profissional, apresentando um forte componente intuitivo. O entrevistado utilizaria dois "registros" diferentes, o esprita e o psiquitrico, e, diante do quadro apresentado pelo paciente, decidiria pelo mais conveniente. Segundo, assim que comprovada a natureza psiquitrica do caso, comearia a negociao em torno da medicao, repetindo os procedimentos j discutidos.

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medicao uma tcnica, mas no a percebem, por outro lado, como "neutra"; na verdade, neste caso, a medicao possui uma importncia fundamental: seria a prova da verdade da representao biomdica de DM. E a verdade da representao estaria relacionada ao sucesso da terapia medicamentosa. E verdade, aqui, confunde-se com sucesso, eficincia e resultado do tratamento. A medicao, assim, no "neutra"... Seria "tcnica", sem dvida, mas possuindo um valor e, enquanto tal, relacionado a uma prtica ou a procedimentos teraputicos que so um sucesso. Ela a prova da verdade. J para os analistas, a medicao no seria "neutra" e sim um smbolo de uma representao de DM. O diagnstico o mesmo dos entrevistados " biomdicos", s que num sentido inverso: a valorao seria, aqui, negativa. O sucesso do tratamento medicamentoso esconderia a face oculta da psiquiatria biolgica, isto , dissimularia a vitria de uma prtica que desumaniza o paciente e elimina a relao mdico-paciente. Aparentemente, a tcnica seria vista como uma prtica de poder e de excluso do paciente, e o exclusivismo medicamentoso como sua expresso na psiquiatria. Ela seria a prova da realidade de um poder. Decerto, diferente da psicoterapia, vista menos como uma tcnica do que como um processo relacional. Parece-nos pelo que interpretamos das respostas dos entrevistados que a tcnica envolveria um conjunto de procedimentos "materiais", enquanto a psicoterapia, sendo relacional e, digamos assim, "espiritual", no poderia ser enquadrada como um procedimento tcnico 97. Pode-se fazer a hiptese de que, ao contrapor a psicoterapia tcnica, os entrevistados afastam-se da espinhosa questo de relacionar a psicoterapia a uma prtica de poder. A psicoterapia, desse modo, ao contrrio da medicao, que seria... "neutra". Mas neutra em relao ao poder a neutralidade de uma prtica teraputica seria definida, aqui, a partir da sua relao com o poder 98. Quanto mais afastada do poder, mais neutra talvez assim mais teraputica; quanto mais prxima, mais imbricada com tcnicas de dominao. Os entrevistados tm nitidamente a preocupao de grudar a crtica tradicional de que a psiquiatria uma prtica de poder sobre o paciente psiquiatria biolgica. Nesse sentido, a crtica estratgia

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Lembrar que muitos entrevistados clnicos, principalmente os mais "pragmticos", colocaram a psicoterapia como uma tcnica entre outras. 98 Os entrevistados no empregaram o termo "neutro", sendo, portanto, de nossa inteira responsabilidade. E repetimos, novamente, que "neutralidade" aqui est contraposta ao poder.

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medicamentosa dos entrevistados biomdicos seria bem mais contundente do que a realizada contra a psicoterapia, colocada no mximo como intil 99. Assim, de um lado, a tcnica a medicao como tcnica vista como comprovao do sucesso do tratamento. O valor da medicao sua utilidade, e sua utilidade o seu sucesso. E o resultado garante a verdade da representao da DM. De outro lado, a terapia exclusivamente medicamentosa percebida como a face visvel de uma prtica de poder. E a tcnica vista com reservas, pois o fundamental no tratamento, segundo tais entrevistados, o relacional e no os procedimentos "materiais" ou tecnolgicos. Seria o "relacional", e no a tcnica (ou a medicao), que diminuiria ou eliminaria o poder que o psiquiatra possui sobre o paciente. Acreditamos que essas duas posies so coerentes com as representaes de DM defendidas pelos entrevistados. Os biomdicos, como vimos, assumem a defesa de uma neuropsiquiatria, das conquistas das neurocincias e do uso intensivo da tecnologia no causa surpresa a valorao da tcnica e, claro, do tratamento medicamentoso, ltimo reduto da cura psiquitrica. J os analistas, principalmente os lacanianos, assumem, no discurso, uma crtica dura tecnologizao da psiquiatria, primazia da medicao no tratamento psiquitrico, ao poder do psiquiatra sobre o paciente, contrapondo a tudo isso uma apologia da psicoterapia, na qual est embutida uma crtica poltica psiquiatria tradicional. Contudo, mesmo que tais posies sejam antagnicas entre si, h algo em comum: a delimitao ntida entre o saber psiquitrico e o saber profano da DM. Mesma coisa em relao aos "clnicos": a maioria separa e distingue o saber psiquitrico do saber profano, embora, diferentemente dos biomdicos e analistas, representem a medicao como uma tcnica "neutra". A posio dos "clnicos" aproxima-se da dos biomdicos, seja por uma afinidade entre as representaes de DM (j examinada anteriormente), seja porque a identificao entre tcnica e utilidade (no fundo, a verdade da tcnica vem da sua utilidade) pode ser percebida como neutralidade. O til pode ser "neutro", se o til, a priori, no interfere diretamente na crena de um paciente. A medicao til, porque funciona, traz resultado e no questiona as vises de DM do paciente, em suma: mantm-se "neutra" em relao a essa questo.

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Alguns entrevistados biomdicos colocaram ironicamente a psicoterapia como "papoterapia".

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Podemos tentar explicar e resumir essa diferena dos "clnicos" pelas seguintes inferncias: como vimos, nas discusses anteriores, os clnicos so "pragmticos, e o seu pragmatismo no possui uma relao direta com sua representao de DM, e sim, provavelmente, com um conjunto de fatores mais amplo, incluindo sua insero num dado servio psiquitrico; ora, dos entrevistados, so os clnicos os que trabalham, na sua maioria absoluta, nos hospitais psiquitricos e nos ambulatrios do SUS, ambiente institucional que induz, praticamente "empurra", o psiquiatra improvisao e a aes suscetveis de aplicaes prticas que envolvem diversos registros ou lgicas de ao diferentes, isto , que prescindem de uma articulao necessria com uma representao de DM ou com normas profissionais; seria no SUS onde se encontram os pacientes que possuem uma representao de possesso da DM logo, seria nesse local onde se colocaria o imperativo do dilogo; dadas as condies de trabalho nos hospitais psiquitricos e nos ambulatrios do SUS, o ato mdico restrin ge-se praticamente administrao de medicao; a administrao da medicao no interfere nas crenas do paciente; a medicao vista, assim, como uma tcnica neutra.

J os entrevistados do "sem dilogo" admitem que, caso a concepo psiquitrica torne-se hegemnica na populao, o dilogo ser possvel mas assim, convenhamos, no existir propriamente dilogo, pois no haveria representaes diferentes das psiquitricas com que dialogar. Os entrevistados julgam as representaes profanas da DM falsas e, sobretudo, preconceituosas. Por serem falsas, so preconceituosas, e vice- versa. Nas respostas dos entrevistados, o falso parece possuir uma relao necessria com o preconceituoso. Como disse um entrevistado: " ensar que a loucura uma possesso um preconceito muito srio. Os p psiquiatras precisam combater esse preconceito com muito zelo ". Est implcito nessa frase a necessidade de que o psiquiatra assuma um papel de conscientizao. Uma das suas funes profissionais seria o esclarecimento pblico sobre a natureza da DM. Um esclarecimento que

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significaria projetar uma luz sobre a loucura, sobre a sua verdade. E seria a psiquiatria que teria a legitimidade de cumprir esse papel. A estratgia no mais da persuaso, como a dos "com dilogo", e sim a do combate. E envolve um processo de conscientizao do paciente; logo um papel pedaggico assumido pelo psiquiatra. Um papel pedaggico que implica tambm um forte componente poltico, pois o "combate" exige a ocupao do imaginrio profano da DM pela r presentao psiquitrica. e Poltico porque implica a utilizao de recursos, principalmente o uso de "polticas pblicas", em suma do Estado, na difuso da representao psiquitrica da DM. Poltico porque implica modificar uma correlao de foras, de natureza simblica, favorecendo a representao psiquitrica em detrimento das representaes profanas da DM. Enfim, poltico porque envolve poder, isto , o poder inscrito e engendrado por um confronto entre saberes ou representaes diferentes poltico, ainda, pois implica o poder de inscrever, num determinado saber , o monoplio da verdade; em suma, implica a luta pela verdade. A luta pela verdade seria igualmente um combate semntico. Com efeito, boa parte dos entrevistados, para enfatizar a distncia existente entre o saber psiquitrico e o do senso comum, fizeram uma interessante discriminao entre o termo "loucura" e o de DM. O primeiro foi usado como a contrapartida pejorativa do segundo. A "loucura" condensa a carga de preconceitos que sofre a DM. uma noo do senso comum, logo falsa e preconceituosa. Incontrolvel, extrapola o campo mdico, misturando-se com outros sentidos, outros registros, outros significados. O combate, assim, atravessa tambm as palavras, exigindo a vitria de uma noo mdica, nica realmente verdadeira e neutra de implicaes estigmatizantes. Evidentemente, a vantagem da psiquiatria em relao s representaes profanas da DM imensa. Mesmo que essa vantagem no garanta a eliminao completa das representaes profanas, com certeza assegura a sua total "neutralizao". Como ocorre fundamentalmente isso? O exemplo mais banal seria o do paciente que acredita na possesso e aceita passivamente as abordagens e os tratamentos da psiquiatria. Sua representao de DM no mais seria uma crena mobilizadora que induz comportamentos e condutas. O paciente pode at interpelar um outro delirante como uma possesso, por exemplo, mas no mais a si mesmo. No tem mais convico na sua crena. Apenas desconfia de que esteja possudo. Submete-se ao tratamento psiquitrico,

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at mesmo porque a famlia assim o deseja, porque afinal todo mundo faz isso... Um belo dia, a maioria absoluta dos pacientes, seno a totalidade, acreditar nas representaes psiquitricas. Seria esse consenso em torno da terapia psiquitrica que aspira a psiquiatria consenso, enquanto tal, produto da conscientizao, cujos protagonistas so os prprios psiquiatras. Os "sem dilogo" perfazem 60% dos entrevistados (30); logo, so a maioria absoluta. Dos clnicos, apenas nove so a favor do "dilogo"; dos biomdicos, cinco e dos analistas, seis (os "sem dilogo" so todos lacanianos). Percentualmente (33%, 43%, 50%, respectivamente), h mais analistas e biomdicos que defendem o "dilogo" do que clnicos. Em relao aos analistas, no causa surpresa a percentagem alta dos que defenderam o "dilogo", j que tais entrevistados colocaram como fundamental para o tratamento psiquitrico a interao entre o psiquiatra e o paciente o "relacional", como dizem os entrevistados. Enfatizar a interao significa, no mnimo, uma conversao e mesmo um reconhecimento da palavra do paciente. Significa, no mnimo, uma situao de entendimento entre o psiquiatra e o paciente tal entendimento pode representar o reconhecimento de alguma veracidade no discurso do paciente. O entendimento seria uma das bases para a interao o dito "contrato teraputico" (sic). Estariam, em tese, propensos ao dilogo. Por que ento 50% dos analistas so contra o dilogo? Podemos fazer algumas hipteses: os " sem dilogo" so todos lacanianos; assim, talvez tenham alguma especificidade que explique essa diferena. Como 100% dos analistas trabalham no servio pblico (alm dos consultrios), a organizao do trabalho no SUS no seria um fator explicativo. Pode ser que a explicao resida na prpria condio de ser lacaniano, isto , na sua maneira especfica de perceber a interao do paciente com o analista. Infelizmente, estamos em terreno movedio pela falta de dados e, deste modo, s poderemos especular. Uma entrevistada lacaniana, por exemplo, colocou que no existe dilogo propriamente dito entre o analista e o paciente, porque um dilogo implicaria o colquio entre duas conscincias e, segundo a entrevistada, o setting analtico baseia-se num "dilogo entre dois inconscientes" (sic). Pelo que compreendemos, existe sim uma conversao entre o analista e o paciente; mas, no que se refere ao tratamento, sendo este baseado numa interao conformada pelo setting analtico, haveria apenas um dilogo entre dois inconscientes, baseado no processo de transferncia, este tambm

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inconsciente. Se tal percepo corresponde ao que pensam os outros entrevistados lacanianos, o impedimento do dilogo no seria por uma questo, digamos assim, epistemolgica um conhecimento verdadeiro versus um falso, por exemplo , e sim por um obstculo imanente prpria relao teraputica entre o analista e o paciente. Mesmo que baseada numa entrevista, tal interpretao no nos parece verossmil. Na falta de outra, colocaremos mais uma ainda que, pelo menos, possui a vantagem de ser prosaica: ora o lacanismo j foi acusado vrias vezes de ser hermtico, um sistema fechado compreensvel apenas para os nefitos. Caso isso tenha alguma pertinncia, pode-se supor que seja extremamente difcil a compreenso da teoria lacaniana por parte dos no-iniciados, incluindo os pacientes e os outros profissionais em sade mental. Como ento entabular um dilogo, uma troca de perspectivas entre saberes diferentes? O dilogo no seria vetado porque o lacanismo seria uma forma de positivismo defendendo uma ruptura epistemolgica entre o senso comum e a cincia, e sim em razo de ser um sistema hermtico, logo avesso a qualquer tipo de dilogo com outras posies diferentes. Os entrevistados seguiriam, assim, a lgica de sua dogmtica. Quanto aos entrevistados biomdicos, no causa surpresa que doze (57%) tenham sido contra o dilogo. Dos entrevistados, foram os que afirmaram mais o carter cientfico da psiquiatria. O saber psiquitrico, enquanto conhecimento cientfico, seria uma ruptura com o senso comum; logo, com as representaes profanas da DM. O senso comum seria falso e perigoso, pois fonte de preconceitos a nica forma de combat- lo seria atravs do esclarecimento pblico via poltica pblica de sade mental. Embora tenham sido cinco entrevistados defendendo o dilogo, quando examinamos mais atentamente o contedo das entrevistas, percebemos que foi bastante tmida a defesa. Inclusive, o dilogo serviria primordialmente para entabular uma conscientizao do papel do psiquiatra e da natureza da DM. Curiosamente, os clnicos foram os que menos defenderam o dilogo, mas, se atentarmos bem para o contedo das entrevistas, notaremos que sua defesa foi muito mais enftica do que a dos biomdicos e, at mesmo, do que a dos analistas. De qualquer forma, dezoito clnicos foram contra o dilogo; em suma, uma maioria absoluta e contundente. Os clnicos no enfatizaram tanto a cientificidade do saber psiquitrico como fizeram os biomdicos; no entanto, deram extrema importncia a conscientizao da populao a respeito da DM. O discurso do

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"esclarecimento pblico" sobre a DM seria consenso entre os clnicos, no importando aqui a defesa ou a oposio ao dilogo. De qualquer forma, queremos lembrar novamente que a diferena, no plano discursivo, entre os do "dilogo" e os "sem dilogo" no foi substancial; ao contrrio, muitas vezes os discursos misturaram-se e no foram necessariamente incompatveis entre si, principalmente entre aqueles entrevistados que trabalham no servio pblico (86% dos entrevistados: 100% dos analistas, 86% dos biomdicos e dos clnicos). E, se no plano do discurso a diferena no de monta, na prtica a situao ainda mais confusa. Nas nossas observaes, pareceu-nos que o ambiente do SUS prescinde de consenso ou dissenso entre psiquiatra e paciente, j que as precrias condies de trabalho inibem o estabelecimento do dilogo. O entrevistado pode at de bom grado ter uma concepo favorvel e buscar o dilogo, mas a forma como se organiza, na prtica, as interaes entre os psiquiatras e os pacientes inibe a comunicao. Expliquemo-nos:

a base do dilogo uma comunicao coordenada pela linguagem e voltada para o entendimento; porm, para o paciente psiquitrico, a comunicao est comprometida, pois distorcida patologicamente. Por causa da sua enfermidade, o paciente no consegue fazer-se compreender pelo outro; isola-se e seus laos de sociabilidade so fragmentados, ocorrendo um processo de deteriorao na sua identidade, tanto em relao a si mesmo como em relao sua vida intersubjetiva. As grandes psicoses, nesse sentido aqui discutido, seriam doenas da comunicao; logo, as organizaes psiquitricas deveriam, em tese, resgatar a palavra e a capacidade de comunicao (a ao comunicativa) dos pacientes; ora, pode-se imaginar a dificuldade de dilogo num contexto asilar, ainda tpico dos hospitais psiquitricos pblicos (e os privados conveniados com o SUS) no Brasil. Nossas observaes levaram -nos a crer que a ao comunicativa incompatvel ou francamente v num ambiente tipicamente asilo-hospitalar. A forma de organizao do hospital psiquitrico configura um sistema anti-comunicativo por excelncia. Ao invs de tentar restaurar a competncia comunicativa de sujeitos que a perderam, o hospital produz o

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efeito contrrio de diminuir ao mximo a ao comunicativa no ambiente hospitalar, principalmente entre os pacientes; o problema no muda muito, mesmo no ambulatrio. Filas imensas, anamneses rapidssimas e precrias condies de trabalho estruturam uma situao de parca comunicao entre o psiquiatra e o paciente uma situao na qual o paciente queixa-se, o psiquiatra anota a sintomatologia e administra a medicao, o paciente vai embora, tudo isso durando poucos minutos, e o dilogo passa a ser uma questo esotrica. Em suma, na prtica, a posio e a representao de DM do paciente dificilmente pode ser levada em conta. b) O papel da psiquiatria na sociedade

Se, no tpico anterior, o que estava em questo era a posio do psiquiatra em relao s representaes de doena provenientes do senso comum e a repercusso disso na sua identidade, agora, o problema est mais diretamente relacionado prpria atribuio do psiquiatra a respeito de si mesmo, ou seja, ao papel de sua profisso na sociedade. Discusso identitria por excelncia entre os entrevistados, pois, de fato, ao analisarmos as entrevistas, ficou-nos a impresso de que definir papel seria, no fundo, definir uma identidade. Nada de muito original, certo, pois papel e identidade podem ser noes intercambiveis 100. Mas a noo de papel, na nossa opinio, pode ser inferida como o aspecto funcional da identidade. Quando se discute, por exemplo, sobre o papel da psiquiatria, no fundo analisa-se a funo de uma profisso a identidade enquanto funo 101. Refletindo sobre a funo de sua profisso, o entrevistado insere-a no mundo, sublinhando sua imprescindibilidade. Inserindo a profisso, o entrevistado situa-se

profissionalmente a si mesmo no mundo. Tendo a profisso uma determinada funo, o profissional assume -a como guia de sua conduta. E, ao se definir o papel da psiquiatria na

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Goffman, em suas obras (1973; 1974; 1974b;1975), faz isso... Ver a discusso de Castels (2000) sobre o conceito de identidade, quando a noo de identidade relacionada ao sentido, e a de papel funo. Inspiramo-nos dessa discusso, sem dvida, embora com uma diferena: compreendemos o papel como o aspecto funcional da identidade, aspecto este criado e fomentado pela diviso social do trabalho na Modernidade. Acreditamos que, sem o conceito de papel social, o conceito de identidade profissional perde em heurstica.

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sociedade, determina-se uma funo coletiva que realizada individualmente por cada profissional. Seria justamente por isso, isto , pelo fato de se rea lizar individualmente uma atividade que cumpre uma funo coletiva, conectando esfera social a experincia individual, que podemos afirmar que a reflexo sobre a funo da profisso problematiza a identidade 102. O entrevistado, desse modo, projeta sentido funo. Um sentido que tem, ao mesmo tempo, um carter pessoal e coletivo, pois, ao explicitar o lugar de sua profisso, o entrevistado, com isso, igualmente se determina103. No caso aqui examinado, a palavra chave seria justamente "projeo". Boa parte do movimento identitrio projetivo, envolvendo mecanismos que procuram normalizar o objeto identitrio (aqui, a psiquiatria) a partir de sua insero no meio social. O movimento de dentro pra fora, e sua finalizao, o caminho inverso. O entrevistado, por exemplo, ao refletir sobre o papel da psiquiatria na sociedade, projeta o sentido da funo da sua profisso a partir do seu prprio julgamento, embora considere sua avaliao como um fato proveniente do mundo exterior, isto , da sociedade. Vamos, agora, examinar os diversos papis que os entrevistados imputaram psiquiatria. Mas, antes, seria proveitoso um esclarecimento: encontramos, a partir da anlise emprica, trs definies bsicas sobre o papel da psiquiatria: a) busca da verdade da loucura, b) papel de despreconceito, esclarecimento e preveno e c) atribuio mdica. As definies possuem a funo de distinguir diferenas no universo das respostas dos entrevistados; contudo, isso no impediu que onze respostas encaixassem-se em mais de uma definio em suma, as definies no so excludentes entre si. (1) Verdade da loucura

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Problematizar a identidade tem como pano de fundo a questo de se perceber no mundo. Ora, se tomarmos o individualismo, no qual ocorre a distino ou mesmo a separao entre a individualidade e a sociedade, como um fato ontolgico da modernidade, ter uma identidade (ou a busca de, j que toda identidade uma construo) significa (tentar) resolver a tenso, constitutiva do individualismo, entre a esfera individual e a social. 103 A atribuio do papel de sua profisso dada pela vocao. Seria justamente a vocao que conseguiria realizar a juno entre a esfera da individualidade, produto da independncia do indivduo, e a subjetividade, produto da autonomia do sujeito. Entre a identidade, enquanto sentido, e o papel social, enquanto funo.

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Para quatro entrevistados, todos psicanalistas, o papel da psiquiatria na sociedade seria a busca da verdade da loucura. Embora o tema da "verdade da loucura" (em alguns casos, a "verdade da DM") tenha perpassado muitas outras entrevistas, a argumentao completa apareceu apenas para esse pequeno contingente por isso, como as respostas foram "completas" e paradigmticas, condensando o significado que estava espalhado difusamente nas outras entrevistas, centramos nossa ateno nesses quatro entrevistados. Todavia, mesmo entre eles, a argumentao foi mais nuanada, no esgotando o papel da psiquiatria na "busca da verdade da loucura". Na verdade, a nfase na busca foi colocada por dois entrevistados; j os outros dois, pelo que interpretamos, insinuaram que o conhecimento psiquitrico, em particular a abordagem psicanaltica, tinha j descoberto a "verdade da loucura". No primeiro argumento, assim, a dita verdade ainda no foi encontrada, embora estejamos, de certa forma, perto disso; j no segundo argumento, a descoberta j teria ocorrido, e seu demiurgo teria sido a "revoluo psicanaltica", segundo um dos entrevistados. Mesmo se, em princpio, o argumento da busca e da descoberta sejam relativamente diferentes, podemos encontrar algumas premissas em comum, tais como: aparentemente, tanto o argumento da busca como o da descoberta apresentam o mesmo princpio: a responsabilidade da busca e/ou da descoberta seria monoplio da psiq uiatria (ou da psicanlise, enquanto conhecimento psiquitrico) ou, em outros termos, a "licena" (Hughes, 1996) para a busca ou a "patente" da descoberta da verdade da loucura teriam um nico protagonista: a psiquiatria. Todavia, os entrevistados no tomaram o mandato social da psiquiatria, concedido pela sociedade, como ponto de partida para a argumentao sobre o papel da psiquiatria na sociedade. No seria a "licena" que autorizaria a busca pela verdade da loucura ou que teria dado as condies necessrias para sua descoberta; na verdade, a legitimidade da busca e/ou da descoberta viriam menos do mandato social do que do... saber. Seria este que legitimaria a busca ou que legitimou a descoberta da verdade da loucura; seria este que legitimaria o mandato social da profisso e no o contrrio, isto , a "licena" legitimando o exerccio do saber. Enfim, seria o saber psiquitrico no caso, aqui, a teoria psicanaltica enquanto saber psiquitrico que seria o nico em condies de buscar ou de descobrir a verdade da loucura. Desse modo, se nossa interpretao est correta, os entrevistados repetem o argumento que fundamenta boa parte da legitimidade

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social das profisses: a possesso de um conhecimento especializado, nico capaz de apreender de forma eficaz o objeto profissional, no caso aqui examinado, a loucura; as expresses "busca", "descoberta" e mesmo "verdade da loucura" possuem implicitamente a premissa de que a loucura contem uma essncia a ser revelada ou desvendada. A aparncia da loucura (ou sua manifestao na realidade) no poderia ser apreendia enquanto verdade; ao contrrio, muitas vezes pode ocultar a sua real natureza. Pelo que interpretamos, os entrevistados ficam num frouxo movimento pendular entre duas verses bsicas sobre a essncia da loucura: a primeira, apenas introduzida de maneira especulativa, talvez pelo seu radicalismo (como reconheceu um dos entrevistados), admite que a verdade da loucura, enquanto tal, exista apenas como um impossvel mistrio. A verdade da loucura existe e sua essncia, mas seria incognoscvel, estando alm do conhecimento humano. A irracionalidade da loucura que habita a sua superfcie ocultaria uma outra bem mais radical, uma irracionalidade intransponvel. Situando-se aqum e alm do humano, a loucura personificaria o limite da linguagem e do conhecimento da humanidade. Indizvel e incognoscvel, a loucura delimitaria o confim da razo e o abismo do inconsciente 104. A verdade da loucura o seu mistrio, e tal mistrio seria, no fundo, o mistrio do prprio devir humano. A segunda verso, que poderamos chamar de "platnica"105, admitiria que a essncia da loucura a sua verdade, mas uma cognoscvel. A irracionalidade da loucura, sua realidade enquanto um desarrazoado impossvel de apreenso, ocultaria uma racionalidade que seria a prpria dinmica de sua incongruncia. Se tal racionalidade revela uma possesso demonaca, um distrbio neuroqumico ou, ainda, uma perturbao primria da relao libidinal, no importa, pois o que interessa que a essncia da loucura pode ser conhecida, por isso apreendida e, muitas vezes, como conseqncia, controlada;
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Uma ltima verso da loucura enquanto fenmeno indizvel e incognoscvel encontra-se na importante obra de Foucault (1972): "Histria da Loucura". H, nessa obra, notrios rasgos provenientes do romantismo, quando aborda a natureza inenarrvel da Loucura. 105 Alguns autores colocam a psicanlise como uma teoria psicolgica sofisticada e assombrada de platonismo (Raikovic, 1994; Webster, 1999). O inconsciente seria a caverna de Plato pela qual os psicanalistas desvendariam indiretamente os mistrios da superfcie e da aparncia da conscincia.

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vale a pena assinalar que o termo "loucura" posto e problematizado somente agora pelos entrevistados. Revisando suas entrevistas, principalmente no momento da discusso sobre a representao de DM, justamente no instante aparentemente mais propcio para ser colocada a questo da loucura, no encontramos referncia alguma ao termo. Por que um termo to polmico e to polissmico somente aparece nas entrevistas quando da discusso sobre o papel da psiquiatria? Infelizmente, podemos apenas especular. A resposta, talvez mais bvia, embora um tanto banal, seria que identificar o papel da psiquiatria busca da verdade da loucura valoriza-a muito mais do que meramente reserv-la, por exemplo, busca da verdade da doena mental. Em tese, "loucura" uma noo que ultrapassa, e muito, a de doena mental. Ultrapassa os limites da psiquiatria e da medicina. Requer uma disciplina eleita, possuidora de um conhecimento extraordinrio a valorizao que isso implica e o reconhecimento que isso traz so gigantescos. Pode envolver a apreenso e, dependendo da perspectiva, o controle de comportamentos que tangenciam a moral e que no so necessariamente patolgicos. Representa, no fundo, a expanso do campo psiquitrico a esferas que no so, pelo menos em princpio, de sua alada. A busca da verdade da loucura, quando monopolizada pela psiquiatria, pode traduzir a vontade de poder de uma disciplina que transbordou o patolgico, tomou conta da anormalidade e, quem sabe, j est sitiando a normalidade. (2) Despreconceito, esclarecimento e preveno

Para 30 entrevistados, a psiquiatria teria trs funes bsicas, todas correlacionadas: combate ao preconceito contra a DM; necessidade de esclarecer a sociedade a respeito da natureza das doenas mentais; preveno contra o surgimento e o desenvolvimento das patologias psiquitricas.

No discurso dos entrevistados, os trs termos vem normalmente juntos, como se um implicasse o outro, numa espcie de cadeia associativa. O peso maior, sem dvida, pelos menos na quase totalidade das entrevistas, recai no papel da psiquiatria em lutar pelo despreconceito da

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DM, sendo esse o ponto de partida para justificar o esclarecimento e a preveno estes ltimos aparecem acoplados luta pelo despreconceito da DM, embora a necessidade da preveno tenha uma relao mais independente e indireta com tal combate. Pode-se perceber a conexo lgica, quase imediata, entre despreconceito e esclarecimento; no entanto, a preveno justificada de um modo mais sinuoso. Como ocorre concretamente, nesse caso, a justificao? Para responder a essa questo, ser mais interessante, primeiro, continuar a interpretao das entrevistas e, depois, compreender melhor a significao da preveno psiquitrica entre os entrevistados. Assim sendo, basicamente o raciocnio que amalgama os trs termos seria o seguinte: os entrevistados enfatizaram que a DM sofre um grande preconceito social a maioria absoluta considerou que tal fato, talvez, seja o maior problema da psiquiatria. A psiquiatria deve, inclusive no sentido de uma obrigao moral, combater esse preconceito. Segundo os entrevistados, a melhor forma de combate seria o esclarecimento da populao, seja atravs da atuao individual do psiquiatra, seja via campanhas patrocinadas pelas associaes profissionais mdicas e psiquitricas ou, ainda e principalmente, atravs de polticas pblicas em sade mental. Ora, onde entraria a preveno no combate contra o preconceito? Os entrevistados reconhecem, praticamente de forma unnime, que a preveno extremamente problemtica na psiquiatria. Reconhecem inclusive duas dificuldades tpicas do campo psiquitrico: prevenir o que, na verdade, se no h consenso sobre a etiologia da DM? Sabendo a causa, pode-se implementar prticas que impeam o surgimento e o desenvolvimento da doena. Ora, cada posio na psiquiatria vai defender, pelo menos em princpio, uma forma de preveno segundo o modo pelo qual definida a DM. Se no h consenso sobre a causa, provavelmente no haver sobre a preveno; a sintomatologia da DM expressa-se pelo comportamento. Seria atravs dele que se percebe a patologia. Mas, como tal, no pode ser evitado, pois ele apenas expresso e no causa da doena. Alm de no ser causa, no pode ser considerado um risco para o desencadear ou o desenvolvimento da enfermidade. No sendo uma causa nem um risco e, por isso, no podendo ser evitado, o comportamento

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pode ser, todavia, detectado de forma precoce. A preveno psiq uitrica, assim, passaria por uma vigilncia, logo uma catalogao de comportamentos ditos patolgicos? Os entrevistados admitem a dificuldade dessa ltima posio, principalmente na definio de um comportamento patolgico, j que no h consenso a respeito. Admitem ainda que uma preveno dessa natureza pode levar a um controle social perigoso, podendo descambar para um autoritarismo e um imperialismo moral da psiquiatria 106. A deteco de comportamentos que expressam uma sintomatologia psiquitrica ordenaria a funo de uma higiene mental seu papel e seu limite. Alm dessa fronteira, estaramos no campo da poltica e do abuso de poder. Contudo, se existissem controle e fiscalizao da preveno, se as regras fossem claras, se houvesse a participao de to dos os setores da sade mental, poder-se-ia pensar a preveno. Vrios entrevistados afirmaram que isso seria factvel, principalmente, por exemplo, no acompanhamento psicolgico e escolar da criana e do adolescente. O ambiente escolar pode ser esquadrinhado de tal forma que os abusos podem ser evitados, favorecendo a deteco de problemas mentais e comportamentais entre as crianas e os adolescentes. A preveno psiquitrica teria, nesse sentido, dois alvos especficos: a escola e, atravs desta, a famlia. Segundo os entrevistados, seria impossvel a preveno sem que o prprio ato de prevenir no envolvessem o esclarecimento e, conseqentemente, a luta pelo despreconceito da DM. Como prevenir sem esclarecer? Esclarecer, por exemplo, que determinados comportamentos, no caso do ambiente escolar, principalmente aqueles que envolvam alguma inadaptao, podem significar o incio de uma patologia passvel de ser tratada pela psiquiatria. Tal aclarao, assim, representaria j uma preveno. E, implicando esta tambm uma ao de esclarecimento, significaria igualmente um ato de despreconceito. Alm de relacionada ao despreconceito e ao esclarecimento, a preveno, para alguns entrevistados, possui um colorido poltico-social evidente: prevenir em psiquiatria seria tambm combater a excluso. Embora no fique claro de qual excluso est-se referindo, parece razovel supor que o alvo da questo seja as condies de vida da populao brasileira. Aparentemente,

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Segundo expresso de um dos entrevistados.

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faz-se uma relao causal entre misria e doena mental; assim, combatendo-se a excluso social, previne-se tambm o surgimento e o desenvolvimento de enfermidades psiquitricas o combate excluso social teria assim efeitos teraputicos. Uma poltica de higiene mental ou de sade mental, nesse caso, tornar-se- ia ipsis litteris uma poltica lato sensu, pois se confundiria com um registro poltico que ultrapassa, e muito, o campo restrito da sade pblica 107. Pode-se propor tambm outra interpretao dessa relao entre preveno e excluso, sendo inclusive complementar descrita acima, embora mais restrita, tomando como referncia as condies de vida dos pacientes psiquitricos. Aparentemente, a DM seria vista aqui como excludente por natureza, independentemente da situao social da pessoa as condies sociais apenas agravariam uma excluso j dada. A preveno, assim, estaria relacionada, pelo que interpretamos, melhoria substancial da assistncia social ao paciente. O ato de reinsero social seria compreendido como uma ao preventiva, e tambm teraputica, diminuindo o efeito patognico da excluso. A preveno, como combate excluso, evitaria assim o agravamento da DM. Enfim, a preveno, por um lado, implicaria uma terapia social, quando conectada ao combate da excluso social; por outro, transformaria a reintegrao social num ato preventivo e teraputico por excelncia. Outrossim, boa parte dos entrevistados colocou que, para se conseguir uma preveno eficiente, seria necessrio um esclarecimento anterior mesmo ao prprio ato de prevenir; em suma, seria preciso uma elucidao fundamental: a DM uma doena como qualquer outra! Isso no seria apenas um ato de esclarecimento, pois implicaria uma transformao nas representaes do senso comum sobre o papel da psiquiatria. Implicaria uma verdadeira reforma cultural, no dizer de um dos entrevistados. Igualar a DM s outras doenas da medicina representa banalizla, isto , significa desencant- la de significados preconceituosos do senso comum. Ela torna-se trivial, igual a todas as outras, logo liberada do seu eterno estigma. A sua banalizao significaria um passo gigantesco para o despreconceito, pois, nivelando-a e recolocando-a no campo da

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Tal posio nada mais do que a velha posio higienista do sculo XIX, reciclada via uma pronunciada sensibilidade social, mas sem os componentes tnicos e de discriminao racial. Combatendo-se a pobreza ou a degenerao racial, o resultado o mesmo: evita-se o surgimento de doenas psiquitricas.

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normalidade mdica, retirar-se- ia, conseqentemente, a carga de superties que orbita em torno da DM. Segundo a frmula feliz de um dos entrevistados, "a loucura viraria DM". Ora, como o mesmo reitera, seria " uito mais fcil prevenir uma doena do que uma loucura ", pois, sem m preconceitos, a preveno ficaria, evidentemente, mais fcil. Curiosamente, aparece aqui, novamente, a distino entre loucura e DM, entre falso e verdadeiro, entre estigma e neutralidade. A banalizao, desse modo, passaria pelo ostracismo da loucura e pela ocupao do imaginrio social das noes da psiquiatria, em particular da de doena mental. A preveno implica, em suma, esclarecimento, luta contra o preconceito e, pari passu, um combate por significados e por representaes. Embora a preveno seja um tanto polmica na psiquiatria, tal fato no impede a sua defesa. Mas, assim que posta como necessidade, mesmo que exista uma conscincia de seus perigos, parece ser inevitvel que suas contradies faa-a extrapolar, pelo menos potencialmente, do campo da sade pblica e a torne um problema social, pois impossvel liberar a deteco de comportamentos patolgicos de uma ambigidade intrnseca. Talvez porque toda tentativa de enquadrar o comportamento humano, qualquer que seja sua natureza, implique um sacrifcio moral. Pode-se diminuir o preo a pagar, sem dvida, mas no se pode elimin- lo. (3) Papel mdico

Em vrias entrevistas estava implcito, como um dos papis da psiquiatria, sua funo estritamente mdica. O papel mdico da psiquiatria aparecia de forma apenas tcita, talvez porque o entrevistado inferisse-o como bvio, priorizando e realando outras funes, quem sabe, julgadas mais importantes ou menos evidentes. Em contrapartida, nove entrevistados, enfatizaram explicitamente tanto a prtica mdica da psiquiatria como o papel discutido no tpico anterior, embora o discurso do despreconceito, do esclarecimento e da preveno tenha tido um peso relativamente maior. Todavia, vrias outras entrevistas (17 entrevistados) restringiram completamente o papel da psiquiatria sua funo mdica e, mesmo assim, a uma funo bem restrita: tratamento e cura.

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H por parte desses entrevistados uma desconfiana visceral com qualquer papel preventivo 108 da psiquiatria. O discurso higinico ou de sade pblica visto como uma politizao extremamente indesejvel da prtica psiquitrica. Por isso, circunscrever a funo da psiquiatria, limitando-a ao ato mdico, proteg - la-ia de derrapagens. Assim, a nfase no tratamento e na cura to importante que, de certa forma, a preveno e o esclarecimento esgotar-se- iam na prtica psiquitrica. O ato de tratar por si s j combateria o preconceito, alm de diminui- lo com o gradativo reconhecimento social da eficincia do tratamento psiquitrico. Curiosamente, o estigma da DM teria uma relao inversamente proporcional valorizao da psiquiatria. Aumentando a importncia da psiquiatria, reconhecendo seu papel mdico, o preconceito tende ao desaparecimento. Alguns entrevistados, inclusive, separaram a sade mental, enquanto sade pblica, de qualquer relao imediata com a psiquiatria 109. Tal gesto afastaria, pelo me nos em princpio, toda e qualquer poltica de sade do campo psiquitrico, sendo este, digamos assim, considerado como "privado" e estando restrito rea mdica e ao mundo profissional do psiquiatra. Pelo que verificamos, essa posio no significa necessariamente uma defesa de uma prtica profissional privada ou alguma coisa do gnero, mas sim uma reduo e uma limitao das funes da psiquiatria. No fundo, a funo no ultrapassaria o campo profissional. O papel mdico da psiquiatria confundir-se-ia, na verdade, com o prprio papel profissional, o que repetiria; portanto, uma velha preocupao dos entrevistados: a defesa da psiquiatria enquanto profisso mdica e a sua valorizao profissional. O que se parece defender aqui, em suma, a universalizao do papel mdico da psiquiatria. Mas o papel de despreconceito, preveno e de esclarecimento pblico sobre a DM representa tambm uma funo especial: a do especialista. Para os entrevistados, o psiquiatra um profissional especializado, detentor de um conhecimento singular sobre a DM. A sua especializao implica inevitavelmente um monoplio discursivo sobre o seu objeto profissional. Qualquer discurso, atividade ou interveno a respeito necessita do especialista na matria. Esclarecer, combater o preconceito e prevenir so atividades que necessitam do psiquiatra, enquanto profissional mdico, pois so especializadas, relacionadas ao mundo profissional do especialista. Assim, a defesa do papel mdico da psiquiatria a defesa da sua expertise.
108 109

"Preveno medicina preventiva, e no psiquiatria", como disse um entrevistado. "Uma coisa o papel da psiquiatria; outra coisa o papel do Estado na sade", no dizer de um entrevistado.

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c)

O papel da psiquiatria na medicina

Se a discusso sobre o papel da psiquiatria na sociedade gerou algum debate e, com certeza, alguns problemas para a interpretao, podemos afirmar igualmente que o tpico discutido agora foi muito mais problemtico. Talvez porque te nha ocorrido um curioso fenmeno: para os entrevistados, a pergunta motivou a necessidade de se questionar outro problema, aparentemente implcito e correlacionado: a suposta desvalorizao da psiquiatria na medicina. Provavelmente, diante do assunto, houve a necessidade de se produzir uma avaliao, como premissa prpria questo, acerca do valor da psiquiatria na medicina. Percebemos, no tpico anterior, que a discusso sobre o papel ou a funo trazia implcita uma atribuio quanto ao valor da psiquiatria na sociedade. Definir seu papel implicava, no caso, determinar tacitamente tambm sua importncia. No caso agora examinado, porm, ocorreu uma dupla atribuio de valor: na primeira, a psiquiatria julgada desvalorizada; na segunda, o seu papel valorizado na medicina. Por que isso? Ou ainda: como posso afirmar positivamente a funo da psiquiatria no meio mdico, se admito que, antes de tudo, ela desvalorizada? Na verdade, haveria dois registros diferentes ou duas situaes desiguais para os entrevistados: uma ressentida enquanto desvalorizao, e uma desejada enquanto valorizao. A dupla atribuio de valor produz uma modificao importante no sentido da funo: a primeira atribuio, enquanto desvalorizao, condio real e presente da psiquiatria, tornando seu papel, enquanto valorizao, uma condio ideal, projetada para o futuro. Ao atribuir-se um valor negativo (uma desvalorizao) psiquiatria, e considerando tal atribuio um fato, a funo torna-se um devir, um valor ainda a ser conquistado. Outrossim, cabe enfatizar que a desvalorizao ocorreu em relao medicina e no sociedade. Aparentemente, a psiquiatria no sofreria, pelo menos no sofreria de uma forma to importante, uma desvalorizao social, e sim uma disciplinar, isto , no prprio seio da medicina. Tudo isso indica que exista um desconforto dos psiquiatras no meio profissional mdico, confirmado pelo fato importante e um tanto problemtico de que todos os entrevistados, sem exceo, afirmaram incontinenti que a psiquiatria desvalorizada na medicina! Por que essa unanimidade? Aparentemente, estamos diante de uma percepo de crise. Mas, de qual crise? Certamente, no o caso de uma crise econmica os entrevistados, em

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tempo algum, referiram-se, por exemplo, a dificuldades financeiras; na realidade, foi justamente o contrrio: pelo que averiguamos, os entrevistados avaliam que ganham bem, afirmando inclusive que a sua renda mdia est acima da maioria dos profissionais mdicos. A desvalorizao da psiquiatria na medicina, assim, no passaria pela renda ou pelo salrio, apresentando outras razes muito mais relacionadas, na verdade, percepo do lugar da psiquiatria na medicina do que a fatores meramente econmicos. (1) Preconceito e "medo da loucura"

Seno vejamos: a maioria dos entrevistados (30) afirmou que a desvalorizao da psiquiatria era causada pelo preconceito, existente no meio mdico, contra a loucura e, conseqentemente, contra o paciente psiquitrico. No limite, o argumento sustenta a interessante tese de que o psiquiatras pagam um preo pelo preconceito. So vtimas indiretas, digamos s assim, mas que sofrem um efeito imediato: a desvalorizao da disciplina psiquitrica, logo de sua atividade profissional. Os maiores viles dessa discriminao so os clnicos e os neurologistas. Aqueles tm "medo da loucura" (sic) e, com isso, medo da psiquiatria; os outros negam o "fato psicopatolgico", no dizer de um entrevistado, e acham que a psiquiatria intil, porque trata de uma doena inexistente. Neste ltimo caso, segundo alguns entrevistados analistas, a negao da loucura pode ser aproximada do "medo", sendo vista como o seu recalque negar esconderia o medo da loucura. Acreditamos que estamos, at mesmo pela exuberncia das expresses argumentativas, diante de um ponto sensvel: o preconceito, na maioria das vezes, explicado como medo. Assim, um disseminado "medo da loucura" empurra a psiquiatria para um ostracismo disciplinar. O psiquiatra seria vtima desse processo, tornando-o um estranho na famlia mdica. Estranho, no sentido de no se conseguir enturmar, na curiosa imagem de um entrevistado, mas tambm na acepo de bizarro e esquisito. E, aqui, d-se um pulo na argumentao, passando-se do tema da estranheza psiquitrica ao medo do prprio psiquiatra 110. O f moso clich que diz que "todo a psiquiatra louco" corrobora mais ainda o argumento. Decididamente, o medo da loucura contamina todo o ambiente psiquitrico, das instituies aos profissionais.

110

Segundo vrios entrevistados, os clnicos, principalmente, tm medo dos psiquiatras...

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Curiosamente, o psiquiatra vtima do seu prprio objeto profissional, a DM. Mesmo que a culpa no seja propriamente da DM, mas sim do fato de a mesma ser alvo de preconceitos, ficanos a impresso, em algumas entrevistas, que o medo da loucura inevitvel. E o destino do psiquiatra seria escolher entre ser uma vtima ou um dos protagonistas que tentaro amenizar a situao. Para os psiquiatras que tm uma viso dualista da DM, principalmente os analistas, o medo subsistir no meio mdico enquanto no for reconhecida a ineludvel diferena da psiquiatria em relao s outras disciplinas mdicas reconhecimento que significa pari passu o reconhecimento da diferena nosolgica da DM em relao s demais. Contudo, fica a dvida se o reconhecimento da diferena psiquitrica, por si s, evitaria necessariamente o medo da loucura por parte dos mdicos. Parece, pelo visto, que o discurso do reconhecimento da diferena enfrentaria menos o preconceito do que a desvalorizao da psiquiatria. De todo modo, a maioria dos entrevistados pensa que a maneira mais fcil de enfrentar o preconceito ou o "medo da loucura" no meio mdico a conscientizao dos profissionais, principalmente durante a formao universitria. O esclarecimento, quase uma poltica pedaggica preventiva, permitir aos futuros profissionais uma viso mais simptica da psiquiatria e uma menor dificuldade no trato com os pacientes psiquitricos. Com isso, a psiquiatria seria inevitavelmente valorizada. (2) Falta de cientificidade

Mas nem tudo culpa do "medo da loucura", pois alguns entrevistados afirmaram que a desvalorizao tinha como causa a pouca cientificidade da psiquiatria. Admite-se at que, realmente, existe um preconceito, mas no aquele devido DM, e sim o produzido pelas insuficincias cientficas da psiquiatria. Na verdade, para alguns, a nica forma de a psiquiatria inserir-se no meio mdico seria tornar-se cientfica. Tornando-se cientfica, adviria naturalmente o reconhecimento disciplinar e profissional. No entanto, h dvidas a respeito do que significa "cientificidade". Inicialmente, poder-se- ia pensar que o termo refere-se, por exemplo, a uma cientificidade como a da neurologia, isto , a defesa de uma psiquiatria biolgica 111. Na realidade, os entrevistados parecem referir-se a uma cientificidade ainda a ser encontrada, prpria

111

Nesse grupo de entrevistados, apenas um afirmou a necessidade de uma psiquiatria biolgica para suprir a falta de cientificidade da psiquiatria.

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ao campo psiquitrico. O que seria isso realmente, eis a questo. "Cientificidade", aqui, um termo vago e um tanto normativo encontr- la seria descobrir o lugar da psiquiatria na medicina. Descobrir a cientificidade da psiquiatria implicaria descobrir o seu devido lugar n a medicina. Como muitos dos entrevistados consideram que as disciplinas mdicas so cientficas, a descoberta da cientificidade da psiquiatria iria recoloc- la no campo disciplinar mdico. Situao um tanto angustiante, pois estamos falando de uma cientificidade que no existe, que deveria existir, que deve ser encontrada ou descoberta, sendo absolutamente necessria para "encaixar" a psiquiatria na medicina. Situao estranha, porque os entrevistados consideram a psiquiatria como uma disciplina cientfica, mas reconhecem, paradoxalmente, que sua desvalorizao no meio mdico seria justamente ocasionada pela falta de... cientificidade. Estamos, de novo, diante da contradio entre o que ressentido e o que desejado, entre o que acontece na realidade e o que deveria acontecer. Com efeito, o psiquiatra parece o tempo todo esperar alguma coisa. Nas entrevistas passase sempre uma impresso de incmodo em relao situao presente da psiquiatria. Os entrevistados perseveram num discurso que, podemos assim dizer, baseia-se na esperana. Ora, a esperana, pelo menos no sentido que estamos definindo a partir do discurso dos entrevistados, parece ser um desejo que se reporta ao que no se tem (a psiquiatria valorizada na medicina) por isso, um discurso carente de reconhecimento , ao que no se sabe se ser realizado, ao que se ignora (afinal, qual seria a cientificidade da psiquiatria?!), e, enfim, a um momento ou contexto que no depende da vontade dos psiquiatras (a transformao da psiquiatria numa disciplina cientfica). Em suma, um discurso baseado num desejo sem satisfao (carncia), sem saber e sem poder (Comte-Sponville, 1999: 312). (3) Separao entre a psiquiatria e a medicina

J em relao ao terceiro motivo arrolado pelos entrevistados para explicar a desvalorizao da psiquiatria, o discurso tornou-se menos emotivo e mais propositivo. Agora, o problema no seria o preconceito ou a falta de cientificidade, e sim a separao entre a psiquiatria e a medicina. Tema j visto e discutido na anlise do campo representacional, porm que retorna

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de forma natural, j que o tema da separao possui uma relao umbilical com a questo da desvalorizao da psiquiatria112. Assim, a culpa da desvalorizao recai na prpria instituio psiquitrica, com seu aparato teraputico (hospitais, clnicas...) completamente parte das instituies mdicas, bem como na viso dualista da DM que a separa das outras doenas a psicanlise foi bastante criticada e responsabilizada pela separao entre psiquiatria e medicina. Culpa, ento, de um modelo institucional e de uma concepo de doena. O tom, aqui, torna-se poltico, pois a volta da psiquiatria medicina necessitaria de uma grande reforma: mudana institucional, com a hospitalizao dos asilos psiquitricos e a complementaridade com os servios mdicos; mudana pedaggica e profissional, com a formao psiquitrica universitria sendo dominada pela clnica e pela neurologia, e, enfim, mudana profissional, com a profissionalizao mdica do psiquiatra, usando uma expresso dita por um entrevistado. Assim, h uma defesa arraigada de uma ampla reforma psiquitrica, mas de uma forma especfica, cuja palavra-de-ordem a "volta medicina". O discurso da volta holstico, explicando tudo, inclusive o preconceito contra a DM: o isolacionismo do campo psiquitrico que condiciona e estimula o "medo da loucura". O asilo seria uma aberrao institucional que seria tudo menos uma instituio mdica. Como no ter medo da loucura, se o asilo um ambiente de terror? Mas, destruindo o asilo (ou transformandoo num hospital) e eliminando a separao entre a psiquiatria e a medicina, banaliza-se a DM, tornando-a uma doena como qualquer outra, et pour cause convertendo o psiquiatra num verdadeiro mdico. E, colocada no mesmo plano de uma gripe ou de uma pneumonia, destri-se o preconceito. Pois como no identificar o psiquiatra com outra coisa, seno com o louco, se ele recusa em ser mdico e a prpria DM considerada loucura? E como tornar a psiquiatria uma disciplina cientfica, como encontrar sua cientificidade, se ela resiste em ser uma disciplina mdica? O discurso agora propositivo, tendo um alvo concreto. No se baseia no medo, nem na esperana, embora a argumentao da volta tenha, em alguns momentos, um tom nostlgico. De qualq uer forma, o resultado da volta taxativa: assim que a psiquiatria tornar-se, de fato e de

112

Inclusive, todos os entrevistados desse grupo ou so "clnicos" ou "biomdico".

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direito, uma disciplina mdica, ser reconhecida no seu devido valor. O psiquiatra quer ser mdico, quer ser reconhecido como tal, e no o pode por causa do modo como se organiza sua profisso e do modo como se percebe a DM. Novamente, vemos aqui o psiquiatra como vtima da psiquiatria antes era o "medo da loucura", agora o modo como se estrutura a psiquiatria. O psiquiatra no se sente bem no seu lugar, pois seu lugar outro, que ainda no existe, no de fato, mas um dia vir a s- lo. A sombra da esperana continua presente, embora amenizada, e o ressentido persiste, entrando em contradio com o desejado. Pois a profecia promete: um dia a psiquiatria acabar com o medo da loucura, encontrar sua cientificidade e voltar, enfim, medicina. Enquadrando mais adequadamente as trs razes arroladas pelos entrevistados (preconceito, cientificidade e separao), enquanto discurso sobre uma possvel crise de valorizao ou de reconhecimento disciplinar da psiquiatria, poderamos perguntar-nos o quanto elas seriam estruturais na construo da identidade profissional do psiquiatra. Como forma de esquematizarmos melhor a anlise, discutiremos trs hipteses gerais: o discurso dos entrevistados seria expresso, muitas vezes manifestado na forma de um queixume exagerado, de um incmodo fundamental que periodicamente surge e ressurge na histria da psiquiatria. O contedo do discurso mudaria segundo as circunstncias e a poca, mas manteria a mesma forma ou a mesma necessidade: a exigncia de valorizao ou de reconhecimento da psiquiatria sendo assim, o discurso dos entrevistados poderia ser relativizado atravs de uma contextualizao que percebesse a evoluo e a repetio recorrente desse fenmeno ao longo da histria da psiquiatria; o discurso teria uma relao com diversas especificidades do campo psiquitrico, sendo assim analisado a partir de algumas transformaes que vm ocorrendo na psiquiatria; o discurso seria um sintoma de mudanas mais profundas acontecendo na sociedade, necessitando de uma anlise sociolgica mais global. (4) Especialidade mdica

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Sim, talvez um dia isso tudo venha a acontecer, mas, enquanto no acontece, qual seria afinal o papel da psiquiatria na medicina? A maioria absoluta dos entrevistados (32), seguindo aparentemente a lgica do discurso da volta, afirmou que a psiquiatria tem um papel estritamente mdico na medicina, isto , seu papel no sairia dos limites de uma especialidade mdica. E qual seria o papel da psiquiatria, enquanto especialidade mdica? Ora, o tratamento e a cura de uma doena especfica: a DM. A psiquiatria seria, nesse sentido, uma "especialidade como qualquer outra", reproduzindo num outro nvel o velho modelo do "uma doena como qualquer outra". Existe aqui coerncia e reciprocidade, haja visto que, se a DM uma doena banal, conseqentemente, a psiquiatria tambm uma especialidade mdica como qualquer outra na medicina. A natureza do objeto profissional, a DM, pressupe o contedo da atividade profissional da psiquiatria. Sendo o objeto estritamente mdico, logo a atividade s- lo- ia igualmente. Banalizando-se a DM, banaliza-se, num mesmo movimento, a psiquiatria. E, tal banalizao, para os entrevistados, possui uma importncia fundamental, visto que valoriza profissionalmente a atividade psiquitrica. Pois, banalizada, realizaria um velho sonho: tornar-se uma medicina como qualquer outra. Para a metade dos entrevistados desse grupo, o papel da psiquiatria na medicina co incidiu com o da na sociedade. Internamente como externamente, a psiquiatria teria um papel estritamente mdico. A outra metade fez uma distino de papis: papel mdico na medicina; papel de despreconceito, esclarecimento e preveno na sociedade. A distino no contraditria, e sim complementar. Em relao primeira metade dos entrevistados, a distino refletiria apenas um papel mais ambicioso. Tal ambio realaria, inclusive, outra grande conseqncia, comum aos dois grupos de entrevistados, da noo de psiquiatria enquanto especialidade mdica: o papel de especialista do psiquiatra. O argumento j foi destacado no tpico anterior, sendo que, agora, ele aplicado ao campo profissional mdico. Sendo a psiquiatria uma especialidade mdica, o psiquiatra torna-se, conseqentemente, um especialista. E, sendo um especialista, monopoliza um determinado saber no prprio campo mdico. Fundamentalmente, os entrevistados querem que seu saber seja reconhecido pelos seus pares, isto , pelos mdicos, concedendo um peso estratgico bem maior ao reconhecimento disciplinar da sua atividade profissional do que a uma valorizao social, cujo reconhecimento seria conferido pela sociedade.

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Assim, no seio da medicina, o psiquiatra teria a prerrogativa de assumir toda e qualquer interveno que diga respeito ao seu objeto profissional, a DM. Os entrevistados reivindicam, por exemplo, o mesmo status profissional dos neurologistas: diagnosticado a doena como neurolgica, encaminha-se o paciente ao especialista da matria, o neurologista. Os entrevistados lamentam que, na maioria das vezes, essa situao no respeitada, queixando-se dos clnicos e dos neurologistas que continuam tratando um paciente com problemas psiquitricos mesmo aps o devido diagnstico. O paciente psiquitrico, nesse sentido, requer um mdico especial, o psiquiatra. O discurso parece ambguo, pois os entrevistados, no mesmo registro, desejam que o saber psiquitrico seja mais disseminado entre os mdicos, permitindo- lhes inclusive a sua manipulao no atendimento de casos simples, principalmente no servio pblico. Ou seja: desejam ao mesmo tempo o seu monoplio, enquanto especialistas, e sua socializao. Alm do que, raramente, um clnico ou um neurologista tratam, por exemplo, uma psicose; na realidade, os casos tratados, principalmente pelos clnicos, so pequenos distrbios, fundamentalmente psicossomticos assim, a queixa um tanto exagerada. De todo modo, monopolizado ou socializado, o que importa aqui a valorizao e o reconhecimento do saber psiquitrico. Valorizado, quando utilizado por todos; reconhecido, quando monopolizado. No fundo, a ambigidade termina justamente neste ponto, quando comea a valorizao e o reconhecimento da psiquiatria. (5) Humanizao da medicina

Ocorreu uma concentrao importante de entrevistados analistas na defesa da psiquiatria como humanizao da medicina. Como vimos anteriormente, no tpico "Representao e Psiquiatria", a afirmao da psiquiatria como uma forma de humanismo na medicina foi, basicamente, um argume nto em prol da valorizao da psicanlise no campo psiquitrico. Contudo, no tpico que examinaremos agora, a discusso ficou mais nuanada, inclusive porque entrevistados no-analistas concordaram com a necessidade de uma humanizao da medicina. A argumentao dos entrevistados apresentou as seguintes consideraes: a relao psiquiatra e cliente necessariamente relacional;

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o psiquiatra precisa, por isso, levar em conta a interao, a comunicao, a relao com o paciente, percebendo-o como uma pessoa; a psiquiatria, com isso, reala a dimenso humana do paciente; realando a dimenso humana, a psiquiatria percebe globalmente o paciente; a percepo global leva a um conhecimento e um modelo de atendimento interdisciplinar e multidisciplinar.

O argumento repousa na considerao e no respeito da condio psicolgica do paciente. A palavra-chave aqui seria o termo "relacional". E seria a prpria natureza da DM que determinaria o componente relacional na psiquiatria. Sendo uma doena que compromete a interao e a comunicao, seu tratamento passa necessariamente pelo resgate da capacidade de interagir e de se comunicar do paciente. Como os entrevistados consideram que a medicina est cada vez mais tecnolgica e "fria", a psiquiatria poderia recuperar o lado "humano" da atividade mdica. A frieza da medicina estaria relacionada sua incapacidade atual de levar em conta a dimenso humana do paciente, justamente porque a medicina vem esquecendo dos fundamentos da relao mdico-paciente. Tal esquecimento, pelo que interpretamos do discurso dos entrevistados, tem duas causas fundamentais: o domnio da tecnologia e a formao universitria centrada no uso, justamente, dessa mesma tecnologia. "O paciente visto como um carro, uma mquina que precisa de novas peas. No se fala com um carro..." alega um entrevistado. Apenas se olha o corpo, e este como uma mquina, esquecendo-se do psicolgico, do paciente como pessoa. O que importa para a medicina o avano tecnolgico, confundido completamente com o avano cientfico. O uso abusivo da tecnologia faz com que se priorize a doena e no o doente. Seria como se a utilizao macia da tecnologia fizesse o mdico esquecer-se do paciente. A tecnologia substituiria o doente pela doena, a pessoa pelo corpo, o contato pelo exame, a relao pela frieza. Toda essa situao, claro, prejudica a psiquiatria, desvalorizando-a de sobremaneira. Qual a tecnologia da psiquiatria, alm das novas medicaes?! Insuficiente, segundo os entrevistados. Alm do mais, seus resultados no so uma panacia. A nica "tecnologia" eficaz da psiquiatria o uso teraputico da palavra e da interao com o paciente. Procedimentos que no so usualmente vistos como tcnicos e que so subordinados improvisao e intuio do

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profissional. A psiquiatria, para os entrevistados, no pode ser tecnolgica, fato este intrinsecamente relacionado sua natureza relacional. No podendo ser assim, a psiquiatria torna-se uma estranha no ninho num ambiente onde se valoriza a tecnologia. Para os entrevistados, a priorizao da tecnologia separa e divide a medicina. No s separa e divide, mas tambm ocorre uma especializao da prtica mdica. Sendo assim, pode-se entender a crtica tecnologia como tambm um juzo negativo sobre a especializao. Tecnologia e especializao vm juntos, inseparveis. O papel da psiquiatria, atravs da sua natureza relacional, seria a de re-integrar a medicina, re-dimensionando a funo da tecnologia, agora a servio de uma viso humana da prtica mdica. Com isso, contorna-se a especializao, tornando-a "multidisciplinar" as especialidades no se tornariam reas de prticas e saberes isolados e sem comunicao entre si. Os entrevistados fazem um contraponto entre integrao e fragmentao. A psiquiatria integraria o Homem Doente, fragmentado pela Doena, e a medicina tecnolgica e especializada intensificaria sua diviso. A reintegrao do Homem seria sinnimo de sade, enquanto a fragmentao, sinal de enfermidade. A prtica mdica especializada falaria, assim, a mesma linguagem da doena 113. J a linguagem da psiquiatria, ao contrapor o Homem integrado ao Homem fragmentado, assumiria realmente uma concepo humanista do ser humano: inteiro, autnomo e soberano. No entanto, a concepo humanista clssica no possui esse rano contra a tecnologia, afirmando-a, ao contrrio, de forma apologtica. O dito "humanismo" dos entrevistados, na verdade, parece nutrir-se da suspeita contempornea114 a respeito da tecnologia, cujos efeitos podem ser pode ser menos libertrios do que alienantes. Entretanto, como a psiquiatria e sua natureza "relacional" evitariam, na prtica profissional, a especializao mdica e a fragmentao do doente, eis uma questo em aberto. Parece-nos que a noo de "relacional" guarda um pronunciado sentido moral. D esde que "relacional" envolve um tipo de relao mdico-paciente, caracterizada como mais humana, logo mais compreensiva e interativa, seria preciso uma prtica mdica que afirmasse o paciente como pessoa. Para tal, haveria a exigncia

113

Crtica simblica que, embora no sendo compartilhada pela maioria dos psiquiatras, possui um alto valor de mobilizao na dita medicina alternativa e, inclusive, na mdia. 114 No que na Contemporaneidade no exista uma apologia da tecnologia justamente ao contrrio, pois a glorificao at aumentou , mas sim que, na atualidade, j se encontram vrios discursos crticos, relativamente organizados, sobre a tecnologia, alguns inclusive explicitamente anti-tecnolgicos.

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de mudanas prementes; nesse sentido, os entrevistados insistiram na necessidade de uma transformao na cultura profissional e na mentalidade dos mdicos, e que, a partir da, poder-seiam obter modificaes prticas. Tais transformaes seriam dependentes de uma nova deonto logia profissional que afirmasse o predomnio de uma medicina humanstica; em suma, de uma nova moral no meio mdico profissional. Talvez, por isso, os entrevistados insistissem tanto na (transformao) formao universitria. Seria nela que se jogaria o futuro de uma concepo humanista da medicina, bem como onde o "relacional" poderia afirmar-se como tica profissional. O exemplo da prtica psiquitrica poderia oferecer ao mdico um complemento fundamental para a sua formao profissional, ao trazer a necessidade de se perceber o paciente a partir de sua condio de pessoa um complemento que daria ao mdico uma viso global do paciente e uma conduta mais apropriada do ponto de vista da relao. "Tudo que 'psicolgico' desprezado no ensino mdico" diz um entrevistado. A formao universitria despreza a deontologia e a abordagem psicolgica do paciente, fazendo a apologia da especializao e da tecnologia. A vocao do mdico torna-se tcnica e sem paixo. Pior: torna -se fragmentada, caindo nas rdeas da especializao. Mdico integrado mdico sntese que aglutina saberes e vocao. Encontramos aqui ecos do modelo de mdico de famlia, inserido na comunidade, compreensivo e respeitoso com o paciente e, acima de tudo, possuindo um saber mdico geral e eficiente. O ensino universitrio precisa, alm da tica profissional humanista, incutir nos estudantes uma viso de doena que necessite, justamente, de um saber geral: uma viso holista de doena e de medicina. O termo "holismo", sem dvida, est na moda, repetido incansavelmente pelas medicinas alternativas. Vrios entrevistados, inclusive, mostraram-se simpticos s vises de doena da homeopatia e outras vises ditas alternativas. Afirmaram que a medicina precisa de uma renovao conceitual e que as prticas alternativas poderiam trazer algum frescor no ensino mdico. O que seria exatamente essa viso holista? Os entrevistados apresentaram vrias sinonmias, tipo viso ciberntica, viso global, integrada, total... Aparentemente, holismo implicaria uma viso na qual a doena, qualquer doena, seria vista de uma forma articulada, sendo um fenmeno que aglutinaria fatores psicossomticos alguns colocaram tambm a necessidade de se perceber, na doena, fatores sociais e mesmo... espirituais. Doenas somticas seriam tambm psicolgicas, e vice-versa. Tendo uma viso

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global ou holista da doena, o mdico teria a capacidade de perceber o doente como pessoa, j que, ao incorporar os fatores psicolgicos na etiologia, haveria a exigncia de examin-los, acarretando uma interao com o paciente. Curiosamente, a viso holista entra em contradio com a viso dualista de boa parte dos entrevistados, em particular os analistas. Ora, o dualismo separa as doenas fsicas ou somticas das funcionais ou psicognicas; o holismo une -as, num todo articulado. O holismo , na realidade, um monismo ampliado. Por isso, talvez, os entrevistados dualistas aplicassem o termo holismo muito mais na formao mdica do que na viso de doena. A nfase recai, assim, na necessidade de o ensino universitrio formar mdicos com uma nova viso da doena. Vaga viso, na verdade, que teria como nico objetivo visvel o reconhecimento do prprio dualismo, isto , a admisso de que existem doenas... psiquitricas! Assim, entre os entrevis tados dualistas, o holismo na viso de doena desconsiderado em relao ao holismo na medicina. O que seria uma viso holista da medicina? Ora, basicamente uma medicina que superasse o problema da especializao. O mdico teria uma formao integrada e multidisciplinar, independentemente do fato de existirem doenas especiais e diferentes. No s isso: a medicina precisaria de uma organizao institucional que realizasse a interdisciplinaridade entre as vrias especialidades. Como a psiquiatria induziria todas essas transformaes? Pelo exemplo do seu modelo de relao mdico-paciente, no qual o relacional , novamente, realado. A interao, a comunicao, a compreenso, a viso integrada doena-doente fazem parte desse modelo, segundo os entrevistados. O utrossim, a psiquiatria, enquanto disciplina, necessariamente interdisciplinar, precisando de uma abordagem global, psquica e somtica, do processo patolgico. Ou ainda: o sistema psiquitrico de atendimento deveria, em tese, ser constitudo em forma de rede alguns entrevistados defenderam a setorizao juntando vrias abordagens clnicas e tendo uma relao de complementaridade com o resto do sistema mdico.

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XI.

Captulo VI A. Relaes profissionais no trabalho


1. Interao e prtica

A partir deste captulo, a discusso ficar menos restrita ao campo representacional propriamente dito, deslocando seu foco de anlise para o campo das interaes profissionais. Evidentemente, o exame das representaes profissionais permanecer como uma preocupao constante, at porque interaes e representaes esto correlacionadas. Mas, nos tpicos anteriores, as relaes profissionais eram tangenciadas pela anlise das representaes e, quando muito, diziam respeito predominantemente s interaes entre os prprios psiquiatras. Agora, focaremos a ateno nas relaes entre os psiquiatras e os outros profissionais do campo de sade mental, o que levantou a necessidade de uma anlise mais detalhada das, aqui chamadas, prticas profissionais. Tal necessidade adveio igualmente do prprio momento da pesquisa, pois, ao examinarmos as relaes profissionais, a metodologia exigiu uma complementao entre as entrevistas e as observaes no terreno emprico a observao propiciou um instrumento de investigao mais adequado perscrutao do modo pelo qual ocorrem e se estruturam as interaes profissionais no local de trabalho. Ora, observar as interaes entre profissionais implicou ainda compreend- las enquanto prticas. E, chegando a tal ponto, tornou-se indispensvel perceber as inseres das prticas no seu contexto de ao, o que significou analisar tambm a sua delimitao pelas normas e regras do espao profissional. No tivemos, contudo, interesse em examinar todo o espectro de prticas e interaes profissionais, at mesmo porque isso seria impossvel; por isso, focamos nossa ateno no trabalho envolvido nas equipes multiprofissionais, cuja concepo e modo de funcionamento produziram exacerbadas polmicas entre os entrevistados, denotando provavelmente desafios identitrios. Ora, o trabalho em equipe necessita de interaes multiprofissionais e prticas especficas que, para produzir algum resultado, exigem competncias cognitivas singulares e todo um jogo de negociao em torno do status e da pertinncia de cada saber profissional. Alm do mais, as discusses e as decises realizadas em grupo geram disputas e conflitos, de cuja observao pode-se trazer tona os diversos momentos de afirmao e de insegurana dos entrevistados quanto legitimidade do saber psiquitrico.

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Mas como tais interaes podem ser compreendidas enquanto prticas? Ora, no queremos examinar apenas o tipo convencional de prtica que visa sobretudo objetos materiais, correspondendo a um modelo de atividade que podemos chamar de ao material no queremos examinar o que alguns marxismos chamam de prxis (Vasquez, 1977). Na verdade, temos em vista um exemplo de prtica que possui como alvo a comunicao social115. No seria uma atividade que produziria um objeto alheio aos agentes da ao ou prpria atividade, mas sim que teria seu fim em si mesma a ao moral seria um exemplo desse tipo de prtica. Seria uma atividade criadora e reprodutora, mas produtora e reprodutora de smbolos, de significados e, no caso que nos interessa, de interao social. Certo, ela no cria nem reproduz toda forma de interao social, mas sim uma especfica, embora bem abrangente no mundo social, relacionada comunicao seria o que Habermas (1987) denomina de ao comunicativa, um tipo de ao que produz mediaes criativas a partir das interaes sociais. O leitmotiv dessa prtica a linguagem, sendo uma atividade, portanto, relacionada ao uso da palavra o uso prtico da linguagem visa a comunicao no meio social. E, dependendo to intrinsecamente da comunicao, pode-se dizer que uma ao bem mais imprevisvel do que a atividade material, pois dependeria das vicissitudes das interaes sociais. Como est inscrita nas interaes sociais, no dominada pelo modelo da prtica material ou instrumental, baseada na relao sujeito/objeto (tipo agente/paciente ou meios/fins), e sim fundada na relao sujeito/sujeito. Seria, assim, fundamentalmente intersubjetiva, envolvendo necessariamente a intencionalidade. E, sendo intencional, podemos deduzir que o sujeito da ao, inclusive por apresentar uma capacidade reflexiva, pensa sobre a sua prtica, possuindo uma reflexividade pragmtica (Habermas, 1987; Giddens, 1987). Na realidade, toda prtica uma ao mais ou menos intencional. A ao comunicativa, contudo, centra seu f co na interao, razo de sua intensa intersubjetividade, enquanto a ao o material fixa sua atuao nas relaes entre o sujeito e o objeto, atravs de meios que perseguem a maximizao do resultado. Todas as duas modalidades de ao depende do contexto da ao e da situao do sujeito. E, dependendo de um sujeito socialmente situado, toda prtica estrutura-se

115

Afinal, vamos focar o trabalho em equipe, caracterizado pela discusso e tomada de decises em grupo.

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a partir de papis sociais, produzindo assim limites para a ao, principalmente em situaes institucionalizadas. Tais limites tambm impem restries no alcance da racionalidade do sujeito e variaes nos graus de intencionalidade. O desenvolvimento da ao possui uma relao imediata com o modo pelo qual se vincula as capacidades de escolha e de deciso das pessoas s condies estruturais do contexto, principalmente no que diz respeito a recursos e a relaes de poder que podem favorecer ou no a ativao das competncias dos indivduos. Interessa-nos particularmente esse jogo entre a estruturao do contexto e a liberdade do sujeito, pois acreditamos que isso seja fundamental para entender as prticas profissionais, em particular numa situao de trabalho em equipe. A comear que, dependendo da institucionalizao do espao de trabalho, as prticas profissionais diferenciam-se de sobremaneira, seja numa situao em que exista uma forte presso normativa (prtica fechada ou normativa), enquadrando os indivduos no seguimento e no respeito s regras, seja numa situao onde h uma maior flexibilidade nas normas (prtica aberta ou significativa), permitindo aos indivduos uma maior espontaneidade e uma negociao mais livre com as "regras do jogo". O que queremos dizer que a iniciativa cognitiva do indivduo, num determinado contexto de ao, reduzida quando o sistema, no qual est inserido, fortemente normatizado e quando os recursos 116 so escassos. Por isso, dependendo das presses do contexto, a prtica profissional pode variar sua configurao de vrias maneiras: as interaes entre os indivduos, j incertas por definio, podem tornar-se mais ou menos previsveis quanto mais funcionais, mais normatizadas, mais previsveis; a comunicao social pode fluir mais ou menos simetricamente; as tomadas de deciso podem ser mais ou menos negociadas.

Pode-se inferir que tais mudanas na configurao vo interferir nas relaes entre as prticas e as representaes profissionais. Geralmente, as representaes so instrumentalizadas pelas prticas ou podem surgir como expresses do exerccio profissional e de sua insero no

116

Estamos usando a noo de recurso num sentido bem largo: pode ser desde uma relao de poder, passando pelas condies de trabalho, at um quadro de referncias sociais (pertena a um grupo, por exemplo) que pode fornecer um apoio afetivo -cognitivo ao indivduo.

230

contexto do trabalho. As representaes, embora no interpelem imediatamente as aes, so referncias que, muitas vezes, podem estruturar as aes e guiar a prtica. Como contrapartida, as representaes podem ser transformadas pelo resultado das aes, principalmente no caso em que tais atividades mudam ou relativizam as normas ordenadoras do contexto profissional. Alm disso, as representaes so tambm sensveis s transformaes ocorridas nas interaes entre os indivduos, a comear se tais mudanas re-arranjarem as posies de valor (concepo do objeto profissional, deontologia, campo do saber...) inscritas no espao profissional. Concomitantemente, as representaes profissionais seguem os condicionamentos discutidos acima, a saber: quando as prticas so fechadas, isso significa que h uma forte presso normativa e, conseqentemente, as influncias das regras bsicas do contexto profissional predominam em relao s representaes do indivduo uma prtica fechada vem acompanhada de um sistema de influncia poderoso. Quando as prticas so abertas, o contrrio acontece, e as interaes sofrem uma influncia das representaes; logo, as influncias so mais flexveis, no se esgotando nas normas do contexto profissional, deixando um maior espao para a ao das representaes. Embora possamos logicamente examinar as duas modalidades de prticas de modo separado, as prticas profissionais, na verdade, nunca so completamente fechadas ou abertas, apresentando ao contrrio uma combinao onde pode predominar um dos plos ou uma complementaridade entre as duas formas. Podemos explicar melhor essa afirmao utilizando os aportes tericos de Habermas (1987). Segundo esta posio, no se pode dissociar o mundo sistmico (reino da razo instrumental, do trabalho e da relao homem / natureza) do mundo vivido (reino da razo comunicativa e da interao social) o agir comunicativo faria a ponte entre os dois mundos. Sendo assim, toda prtica inscreveria no seu movimento tanto sistemas de ao racional visando a um fim, como processos interativos e comunicativos, relacionados a sistemas de poder e de legitimidade, como tambm de liberdade e reciprocidade. A base da socializao estaria, pelo que se infere, localizada na dinmica perptua entre a esfera do trabalho e os processos de interao social. Assim, voltando nossa discusso, quanto mais fechada a prtica, mais semelhante ao instrumental, isto , mais os meios tcnicos e organizativos so fundamentais no contexto profissional; quanto mais aberta a prtica, mais parecida com a ao comunicativa, isto , mais as interaes entre os indivduos e as representaes so importantes.

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As prticas profissionais, dessa forma, devem ser consideradas a partir dessa dupla modalidade de ao. No entanto, pode-se ainda nuanar tal afirmao: muitas profisses se aliceram na interao com o cliente e/ou necessitam, na realizao do servio, de uma forte integrao com outros profissionais ora, pode-se inferir desses casos que a prtica comunicativa a ao predominante ou que, pelo menos, deveria ter logicamente a predominncia. E, em relao ao produto do trabalho, j que a prtica instrumental diz respeito ao mundo dos objetos, indagamos at que ponto a realizao de alguns servios profissionais significa a criao de um objeto alheio ao sujeito ou a sua atividade. Tais servios, muitas vezes, dependem de mediaes tcnicas que utilizam objetos, mas empregam fundamentalmente a interao e a comunicao sociais como forma de realizao da ao. Um servio como o mdico, por exemplo, utiliza um saber especializado que produz, durante a interao com o cliente, um conhecimento que, alm de poder ser utilizado para produzir novas aes e novas interaes, possui a finalidade de resolver problemas. Aplica-se, nesse caso, um saber a partir da disposio de uma interao social especfica (mdico/paciente), com o resultado do servio dependendo da manuteno da interao. O resultado no significa a criao de um objeto, e sim a mudana na disposio da interao e a soluo ou no de um problema. Contudo, se estamos corretos em dizer que a psiquiatria, por exemplo, envolve uma prtica profissional que no produz um objeto como tal, at que ponto, ento, pode-se inferir que possa ser modulada pela ao instrumental, j que esta , por definio, objetal? Obtm-se a resposta para esta pergunta discriminando as prticas baseadas na interao. Alm da comunicativa, consideramos a ao regulada por normas os membros de um grupo social, por exemplo, agindo conforme a orientao de normas e regras como uma prtica baseada na interao, embora tambm tenha uma relao pronunciada com o mundo dos objetos. Nesse caso, o que determinaria a ao seria a obedincia norma estabelecida. A norma, aqui, seria o equivalente da linguagem na ao comunicativa, sendo assim uma mediao entre dois plos de uma relao. Mas no seria o medium, como no caso do agir comunicativo, entre um sujeito e um outro respectivo, e sim, mais exatamente, entre o indivduo e o mundo social. No seria propriamente a mediao de uma relao intersubjetiva, orientada apenas para a compreenso, e sim, mais exatamente, a de uma relao objetiva, orientada para fins. Sendo assim, a relao entre o indivduo e o mundo social, mediada por normas, teria um carter objetivo. Tal relao possui um carter instrumental porque finalizada por um plano de ao, alm de supor uma

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racionalidade que pode ser objetivada pelo julgamento de um terceiro atravs de critrios normativos. Enfim, por comodidade, chamaremos a ao regulada por normas, daqui por diante, de ao estratgica. A ao estratgica uma prtica baseada na interao que possui um carter instrumental. Entretanto, a ao propriamente instrumental fundada na relao entre o sujeito e o mundo da natureza, em que a criao de objetos seria evidente. O mundo da ao estratgica, porm, no o da Natureza e sim o Social. Ora, o mundo social composto de objetos sociais, que no so naturais nem tcnicos, mas tambm por indivduos socializados. Na ao estratgica, tais objetos, atravs das normas, podem ser fundamentais nas interaes entre os indivduos; entretanto, ao contrrio da ao comunicativa, a ao estratgica visa a maximizao do resultado, atravs do agenciamento dos sujeitos enquanto objetos. O agenciamento dos sujeitos seria realizado atravs do controle normativo da ao. Ao visar um objetivo, ao maximizar o resultado, a ao estratgica precisa direcionar e controlar a atividade do sujeito, tornando-o um meio para a realizao de um fim. Se nosso raciocnio tem pertin ncia, as atividades profissionais baseadas na interao podem ser definidas pelo jogo entre a ao estratgica e a comunicativa. A instrumentalidade e a intercompreensibilidade da ao vo depender do contexto profissional e de que modo a atividade profissional articula suas prticas, seus objetos e seus objetivos. Assim, tanto a ao estratgica e a comunicativa podem interpelar fortemente o trabalho em equipe como influenciar a atividade propriamente tcnica ou organizativa dos profissionais. Para explicitar melhor tais afirmaes, iremos discutir duas situaes concretas, utilizando-as como forma de ilustrao do problema. Nas nossas observaes, reparamos que o trabalho em equipe, numa situao com forte presso normativa, seguia uma rotina na qual as regras do servio estavam automatizadas, como se o objetivo fosse uma economia de esforo. O fundamental da rotina era o respeito s regras e a conformidade a determinados preceitos tcnicos, do tipo observar totalmente as ordens mdicas e administrativas. A creditamos que as interaes aqui so dirigidas prioritariamente por aes estratgicas visando a disciplina e a obedincia s normas do servio. Em outras situaes, por exemplo, numa instituio em que o trabalho em equipe no era to normatizado e o poder no

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estava to concentrado117, a rotina era menos uniformizadora, pululava improvisaes, bricolagens e havia espao para jogos de afirmao identitria entre os diversos profissionais. Aqui, julgamos que as interaes so guiadas preferencialmente por aes cujo foco so a comunicao, as representaes e a identidade enfim, estamos diante de aes comunicativas, baseadas na interao e em jogos de identidade. Em suma, percebe-se que o trabalho em equipe pode apresentar, dependendo do contexto profissio nal, vrias situaes nas quais as duas modalidades de prticas aparecem misturadas, ainda que, seguindo nosso raciocnio, o contexto profissional e a forma de articulao das prticas delimitam a predominncia de um tipo de ao em relao a outro, sendo pontos de partida para se entender como, em diversas circunstncias, acontece o domnio das aes estratgicas nas prticas profissionais. Tal fato pode ocorrer em diversas situaes, pois, embora a interao comunicativa seja dominante, pode estar a tal ponto pautada por preceitos tcnicos e administrativos que as referncias s representaes e o jogo identitrio estariam suplantados pelas aes estratgicas. Neste momento, podemos perceber melhor as correspondncias que fizemos entre as prticas fechadas e abertas. Como vimos, focamos o tempo todo nossa ateno nas interaes e suas vicissitudes. Dependendo do contexto, podem ser mais ou menos normatizadas. Tal afirmao banal, pois geralmente as interaes so regidas por normas e regras; na realidade, quando dizemos que so "normatizadas", significa que so interaes dirigidas para a maximizao do resultado do servio. Da o peso das interpelaes de ordem tcnica e administrativa na conduo da ao digamos que as interaes so enquadradas pela instituio ou pela organizao do trabalho. J na outra situao, quando estamos diante de prticas abertas e h uma flexibilidade normativa, as interaes so mais independentes da coero institucional ou organizativa, estando mais enquadradas pelas representaes profissionais dos indivduos e pelos jogos identitrios.

117

Invariavelmente, pelo que observamos, quando existe concentrao de poder numa equipe, a centralizao e a coordenao das aes esto sob o domnio do mdico.

234

Pode-se tentar resumir a discusso no seguinte quadro 118:

Prticas

Normas Tipo de Ao institucionais ou organizativas Prticas fechadas Presso normativa (+) ao estratgica (normativas) (-) ao comunicacional Prticas abertas Flexibilidade (+) ao (significativas) normativa comunicacional (-) ao estratgica

Insero do profissional heteronomia

Tipo de Interpelao tcnica e administrativa

autonomia

Representaes e jogos identitrios

Se estamos corretos, a autonomia do profissional vai depender das normas que organizam seu servio, dos recursos disposio (condies de trabalho), das regras que regem a sua prtica e do poder heurstico de referncias simblicas tais como representaes, valores de grupo e posies identitrias. Assim, quando as prticas profissionais no entram em contradio com as normas, e no momento em que as atividades so estabelecidas em comum acordo no grupo, correspondendo a crenas mais ou menos partilhadas, a prtica profissional sofre um forte condicionamento afetivo-cognitivo e uma marcante orientao das representaes profissionais. Contudo, pode existir uma situao em que a interpelao institucional fraca e as orientaes do grupo de trabalho no so consensuais ou no apresentam uma influncia muito forte. Geralmente, tal condio manifesta-se, entre outras situaes, da seguinte forma: em instituies onde a caracterstica do trabalho no implica uma forte institucionalizao das aes, nem uma necessria mobilizao do grupo; em instituies nas quais no h controle de parte a parte (anomia institucional) e h poucos recursos materiais e simblicos, inclusive os que poderiam impor normas e crenas.

118

Seguimos, aqui, o trabalho de Blin (1997).

235

Em tese, o leque de escolhas no diretamente predeterminado pela organizao do trabalho ou pelo consenso do grupo, deixando o indivduo com uma maior liberdade de escolha. Mas, no segundo exemplo, a situao mais complicada, pois, embora o indivduo no sofra injunes para determinar sua ao, sua margem de liberdade limitada pela falta de recursos e pela ausncia de regras que otimizem a atividade. O que sobra, realmente, so comportamentos individualizados nos quais as referncias s representaes profissionais so onipresentes, embora no sejam partilhadas. O lema "vire-se como puder"119... Mas, se discutimos acima situaes onde as representaes tm algum papel na prtica, como elas ficariam num contexto onde as normas so imperativas, isto , onde a ao estratgica domina e estrutura todo o espao profissional? Evidentemente, j respondemos em parte a essa questo, mas podemos repetir a argumentao, examinando-a do ponto de vista do profissional. Para tal, imaginamos os seguintes cenrios: quando o profissional considera o sistema normativo reversvel, mesmo quando h uma clara incompatibilidade entre as representaes e as normas, ele adotaria condutas de resistncia ou de luta aberta contra as regras do servio. A prtica sofreria grandes mudanas ou transformaes circunstanciadas. No caso em que as normas permaneam intactas, provavelmente o profissional proteger suas representaes (posio identitria), adaptando-as perifericamente e produzindo mudanas pontuais as protees, contudo, sero possivelmente carcomidas pelo tempo, havendo uma produo de representaes intermedirias mais afinadas com as condies de exerccio do trabalho, e as representao antigas sofrero um processo de idealizao ou simplesmente se extinguiro; quando o profissional no pode deixar de aceitar de alguma maneira as normas da organizao do trabalho, considerando-as irreversveis, o discurso (sobre a vocao e o objeto profissional, por exemplo) seria racionalizado, e as representaes seriam conformadas situao, podendo apresentar adaptaes notveis ou mesmo mudanas marcantes 120. provvel que o profissional defenda

119 120

Percebemos essa conduta nas condies de trabalho que imperam no hospital pblico... Pensamos no caso de um psicanalista trabalhando num servio aloptico e hospitalar...

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suas representaes atravs de mecanismos de defesa (justificao, racionalizao, substituio...), cujas produes ideativas acoplar-se-o nas representaes, causando mudanas perifricas ou substanciais no seu contedo. Caso no haja a possibilidade at mesmo de se utilizar mecanismos de defesa, a probabilidade forte de as representaes sofrerem mudanas brutais; existiria, claro, situaes nas quais ocorreria, apesar da presso normativa, uma compatibilidade entre as normas e as representaes profissionais. Neste caso, normas e representaes confundir-se- iam, reforando a significao global da representao. A interao seria determinada por normas e representaes diretamente instrumentais. Tal situao seria ideal no caso da cirurgia, por exemplo, um tipo de medicina que exige uma base tcnica acentuada e interaes que visem expressamente a otimizao do resultado. J quanto s medicinas que exigem a interao, inclus ive como garantia do resultado, a completa determinao (representao + norma) instrumental da interao traria

provavelmente efeitos contraproducentes. De qualquer forma, mesmo que a prtica seja completamente imposta, ela precisa, pelo menos hipoteticamente, ser de alguma forma apropriada e integrada ao sistema de representaes do profissional, seno estaremos diante de uma crise vocacional ou de identidade completamente paralisante. A integrao o resultado, muitas vezes apenas transitrio, de um processo que envolve diversas transaes entre as representaes do profissional, as normas do servio e os valores do grupo. Tais transaes podem ser consideradas um jogo identitrio, no qual o profissional projeta sentido sobre sua ao a partir das suas interaes com o meio institucional e com os outros profissionais. Percebe-se com nitidez tal fato na anlise concreta do trabalho das equipes, no qual a interao entre os profissionais fundamental e, por isso mesmo, a necessidade de adaptao e de confo rmidade entre os indivduos de diversas profisses torna-se to importante. Apesar das diferenas e dos possveis conflitos entre as normas do servio, as identidades e as representaes profissionais, haveria uma busca de consenso a procura de um campo mnimo de ao com o intuito de levar adiante o trabalho.

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a)

Prtica, consenso e equipe multiprofissional

Neste tpico, nosso ponto de partida ser justamente a questo do consenso apenas assinalada acima. Tentaremos mostrar a sua importncia na anlise das relaes entre a prtica e o modo de organizao das equipes multiprofissionais. Pois, enquanto tal, a busca do consenso uma caracterstica marcante de determinadas formas de organizao do trabalho. Sua necessidade surge, fundamentalmente, nas instituies onde o trabalho em equipe valorizado. Busc-lo desejvel, pois o campo institucional mdico, em particular o psiquitrico, envolve competncias profissionais diferentes, cuja interdependncia objetivamente necessria para a realizao das ativid ades do servio. H uma imperiosa necessidade de entendimento e do estabelecimento de um mnimo campo comum de ao. Claro, a diviso de trabalho e a interdependncia profissional, por si s, no tornam inevitvel a procura do consenso. O servio pode funcionar simplesmente utilizando uma hierarquia e uma centralizao de poderes, dispensando a necessidade da construo de um consenso, pois as decises no seriam propriamente consensuais e sim impostas de cima para baixo. O consenso desejvel e necessrio, na verdade, quando a organizao do servio organizado por valores que exigem a participao dos profissionais. No campo psiquitrico, tais valores entraram em cena historicamente com a hospitalizao do antigo asilo, imprio da hierarquia e do monop lio de poder do psiquiatra. A hospitalizao correspondeu a uma democratizao na organizao do trabalho, bem como valorizao crescente das outras profisses do campo da sade mental (enfermagem, psicologia...). A concentrao do poder nas mos dos psiquiatras diminuiu consideravelmente e a hierarquia foi se tornando cada vez mais funcional e horizontal. Em tal modelo organizativo, pelo menos enquanto iderio, a participao dos profissionais nas tomadas de deciso estimulada e colocada como condio sine qua non do consenso. Logo, para haver consenso preciso participao 121. No o acordo que o caracterizaria, e sim a associao entre os indivduos. Somente desse modo as atitudes e as decises individuais tornam- se atitudes e decises sociais, isto , partilhadas e construdas

121

A partir daqui seguimos as posies de Serge Moscovici & W. Doise (1992).

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socialmente num grupo de profissionais. Mas, se o consenso depende da participao, infere-se que o tipo de participao fundamental para a qualidade do acordo entre os profissionais. Moscovici e Doise (1992) defendem que, num grupo no qual possvel uma participao livre de presses, o indivduo tende a polarizar o seu discurso. Ocorreria uma polarizao de grupo em que o consenso estabelecido a partir dos extremos, isto , a partir das posies que polarizam as discusses no grupo. Tal tese interessante, porque vai de encontro a posies que afirmam que, nas discusses coletivas, os indivduos procuram o meio-termo ou o compromisso. Contudo, oferece uma certa limitao, pois a construo do consenso geralmente acontece em situaes nas quais a participao ocorre sob uma presso normativa. Tendo conscincia dessa limitao, podemos inferir algumas hipteses sobre a relao entre consenso e participao (1992): h uma relao de reciprocidade entre a participao e as interaes. A qualidade das interaes seria fundamental na estruturao da participao do indivduo, sendo mais importante, na tomada racional das decises, do que a competncia dos indivduos o consenso estabelece-se a partir dos extremos preferidos (polar izao no grupo) quando a participao no coagida por normas e regras que constranjam a liberdade de opinio do indivduo; quanto mais intensa e mais livre a participao, maior a implicao do indivduo nas tomadas de deciso do grupo. A implicao significa que o indivduo est engajado nas discusses e nas decises, e que tomou partido e posio nas deliberaes coletivas. Ao se engajar e ao tomar partido, o indivduo inscreve suas posies de valor (representaes, cultura profissional...) nas discus ses e nas decises do grupo. Num grupo estruturado para o trabalho em equipe, a implicao do indivduo leva-o na direo de suas posies e valores; assim, caso a implicao torne-se coletiva, os indivduos so levados na direo das crenas e valores do grupo;

239

Se tais hipteses tm alguma pertinncia e, ao mesmo tempo, remetermo-nos ao debate anterior sobre as prticas fechadas e abertas, pode-se inferir duas formas gerais de participao 122: consensual: envolvem grupos onde as prticas abertas imperam e, portanto, h participao e implicao dos profissionais cada indivduo pode ter acesso s decises coletivas. H engajamento e a performance dos indivduos a medida de sua participao. Havendo discusso, ocorrem as polarizaes de grupo, produzindo tenses e, ao mesmo tempo, movimentos de reconciliao no sentido de uma ao conjunta. O consenso construdo, assim, a partir do dissenso e da recomposio das posies em torno de valores e representaes partilhadas pelo grupo. O acordo fundado, segundo Moscovici e Doise, a partir dos conflitos scio-cognitivos (choque entre posturas afetivas, representaes e posies de valor) que precederiam as tomadas de deciso (1992); normativa: envolvem grupos onde o peso da hierarquia e a presso normativa influem na tomada de decises. H uma regulao das possibilidades das decises. Estamos no reino das prticas fechadas. H um baixo grau de implicao e a participao, embora muitas vezes obrigatria, passiva, levando os indivduos a buscarem um compromisso nas decises e a procurarem o meio-termo entre as diversas posies existentes no grupo. As aes so enquadradas pelas regras e pela obedincia hierarquia; Podemos resumir a discusso acima atravs do seguinte quadro:

Participao Interao Consensual Conflitos sciocognitivos Normativa Conformismo

Prtica Implicao Prtica Engajada aberta

Consenso Baseado na Polarizao

Ao Performativa

Prtica Desengajada Baseado no Enquadrada fechada compromisso

122

Seguimos, aqui, o trabalho de Blin (1997).

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Pode-se acrescentar ainda que cada tipo de participao vai produzir um efeito diferente nas representaes profissionais. Na participao consensual, o profissional, por causa do engajamento, implica sua representao na sua ao performativa; assim, a representao pode sofrer transformaes e mutaes considerveis, principalmente quando partilhada pelo grupo. J na participao normativa, como no h engajamento, a representao no ativada na ao. Cada um mantm a sua representao e procura o compromisso e o meio -termo no processo decisrio, geralmente regulado pela hierarquia e pelas normas do servio. Conclui-se, dessa forma, que a transformao das representaes profissionais pr-existentes, numa determinada organizao de trabalho, dependente dos modos de participao e da forma como estabelecido o consenso.

b)

As condies empricas do trabalho em equipe

Vamos agora aplicar concretamente todas essas inferncias discutidas acima no nosso material emprico. Antes ser importante caracterizar as organizaes de trabalho. Para fins de comparao, dividimos as observaes segundo as instituies. A primeira e mais geral diviso seria ente o pblico e o privado. Assim, na esfera pblica, examinamos o trabalho em equipe e as reunies num hospital fechado e num hospital aberto (hospital-dia); na esfera privada, examinamos o trabalho numa clnica privada. No hospital fechado, observamos a mecnica do trabalho, as discusses e as tomadas de decises em todas as enfermarias. No hospital-dia, observamos de forma geral os procedimentos de trabalho e as reunies no servio, aberta a todos os profissionais. J na clnica privada, observamos as atividades profissionais no local de trabalho. No hospital psiquitrico pblico (HPP), estamos diante de uma situao na qual a interpelao institucional fraca e, em tese, o psiquiatra tem uma autonomia profissional relativamente grande. Contudo, os recursos humanos, organizativos e materiais so to escassos (incluindo os baixos salrios) que relativizam a margem de manobra do profissional. Na verdade, o psiquiatra mais independente do que autnomo, isto , suas aes no sofrem tanta interferncia externa (normas e regras do servio), mas so limitadas pelas condies de trabalho,

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impedindo-o de formular de forma autnoma as normas de sua atividade. As regras e as normas do servio existem, evidentemente, mas tm pouca eficcia no enquadramento da conduta profissional. Na forma, at que poderiam, caso fossem completamente aplicadas, produzir uma presso normativa que enquadraria as atividades profissionais. No o que ocorre. Talvez, para isso acontecer, fosse necessria uma articulao entre uma melhoria geral dos recursos e uma presso administrativa da hierarquia no servio. O que existe, no fundo, no uma flexibilidade normativa, e sim um relaxamento ge ral das regras do servio (o que chamamos de anomia institucional) devido falta de recursos, incluindo os recursos de poder que poderiam ser utilizados pela administrao para impor a ordem. Nossa impresso foi a de que no existe legitimidade para a cobrana, por parte da hierarquia funcional e administrativa, de aes profissionais condizentes com as normas existentes. No existe legitimidade na exigncia de compatibilidade entre normas e atividade profissional, pois os baixos recursos no so funcionais a uma articulao ideal entre o desempenho profissional e o trabalho no servio. A maioria das regras torna-se pro forma, sofrendo na prtica uma adaptao geral s condies dos recursos disponveis. Exigir que se respeitassem as normas do servio poderia paralis-lo, pois no haveria recurso para tanto. O jeito respeitar as regras quando puder, adapt-las quando necessrio e ignor- las de quando a quando. Os profissionais tm mais ou menos conscincia do "jeitinho"123, e muitos justificaram que so obrigados a adot- lo para garantir um mnimo funcionamento do servio. No hospital-dia, os recursos so, proporcionalmente, um pouco maiores do que no hospital fechado, at porque a quantidade de paciente, de profissionais, principalmente de psiquiatras, e a prpria estrutura do servio so menores. No encontramos propriamente uma anomia institucional e sim uma tentativa permanente de combat- la. O "jeitinho" existe, mas no realizado de maneira individualizada ou isolada, e sim coletivamente, tentando adaptar ao mximo as condies de trabalho do servio s normas vigentes. Aparentemente, h uma predisposio dos profissionais em trabalhar de forma coletiva, incentivado talvez pelo lema maior, dito informalmente por uma psicloga, "todos esto mesmo no mesmo barco...".

123

Ou adaptao. A noo de "jeitinho" foi empregada por alguns entrevistados, bem como por membros da enfermagem e da administrao do HPP.

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Provavelmente, essa situao seja condicionada pelas prprias caractersticas da populao de pacientes. So pacientes relativamente estveis ("compensados", no jargo) que necessitam de mais ateno psicoterpica do que clnica, bem como uma preocupao com a sua re-insero social um ambiente de trabalho onde, em tese, o papel do psiclogo e do servio social seria relevante; enfim, um ambiente "relacional", necessitando de interaes e um certo grau de cooperao coletiva. Acreditamos, desse modo, que no foi uma mera coincidncia encontrarmos psiquiatras que ou eram psicanalistas ou profissionais que fizeram uma formao analtica, sendo assim predispostos a um trabalho "relacional". J na clnica privada, o que h um enquadramento dos profissionais pelas normas do servio, e os psiquiatras, apesar de manterem uma certa independncia profissional (controlam as regras da interveno clnica), no tm tanta autonomia profissional (no controlam as regras do servio). O "jeitinho" existe, mas mitigado e, geralmente, apenas no sentido de garantir uma outra jornada de trabalho. No h anomia institucional, mas sim o esforo de se seguir as regras e de se instituir prticas fechadas. Nas entrevistas, foi- nos revelado que o controle era maior, com o profissional sentindo-se mais fiscalizado na realizao do seu trabalho. Outra questo importante encontrada nos discursos, foi a relao entre conformismo com as regras do servio e a falta de estabilidade no emprego. De fato, tal situao cria objetivamente uma relao de foras ingrata da qual o profissional no pode tirar proveito, deixando-o numa posio de subordinao. Aparentemente, no HPP, o "jeitinho" no se reduz ao problema da articulao entre as normas do servio e a atividade profissional, pois repercute, inclusive, na questo da contribuio-retribuio, isto , na relao entre a carga horria a ser cumprida pelo profissional e o salrio recebido. Todos os profissionais do HPP afirmam de forma enftica que recebem um pssimo salrio, argumentando que o valor da contribuio (tempo de trabalho) no corresponde ao valor da retribuio (salrio recebido) 124. Por isso, em particular os psiquiatras, como no h dedicao exclusiva, muitos tm uma dupla ou mesmo uma tripla jornada de trabalho, exercendo a profisso em outras instituies, geralmente clnicas privadas ou consultrios. Ora, principalmente entre os psiquiatras, observamos um comportamento que, nitidamente, redefine a

124

"Esse trabalho aqui uma explorao, pois eu ganho uma porcaria" como disse um entrevistado; afirmao que foi dita de vrias formas, inclusive de maneira eufemstica.

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relao entre a contribuio e a retribuio: os psiquiatras, com exceo de um, no assumem toda a carga horria do servio, seja chegando atrasado, seja saindo mais cedo125. A redefinio da relao contribuio-retribuio, assim, seria a seguinte: diminui- se o tempo de trabalho, compensando aparentemente o baixo valor da retribuio. Porm, na verdade, diminui- se a carga horria, ao mesmo tempo em que se aumenta a intensidade do trabalho. Todo o trabalho, de fato, realizado com rapidez126, permitindo que o profissional possa sair mais cedo, sem prejudicar, em princpio, a realizao do servio. Os psiquiatras so pagos pelo tempo de trabalho (seis horas, por exemplo), contudo, como precisam trabalhar em outro local, justamente para compensar o baixo salrio, saem do HPP antes de se completar toda a carga horria. Para is so, compensam a inobservncia da carga horria completando todo o trabalho necessrio com o mximo de rapidez. Pode-se argumentar evidentemente que, elas por elas, a intensidade do trabalho compensa a reduo do tempo de trabalho o que no evita, sem dvida, a perda da qualidade do servio, mas tudo isso permite ao profissional que mantenha mais de uma jornada de trabalho, ao mesmo tempo que gera a iluso de que, diminuindo o tempo de trabalho, diminui o valor da contribuio, nivelando-o ao valor da retribuio127. Observamos, tambm, esse tipo de comportamento no hospital-dia e nas clnicas privadas, embora com maior parcimnia. Aparentemente, a conduta mais velada e sujeita a adaptaes. Mas o objetivo o mesmo: permitir ao psiquiatra a manuteno de vrias jornadas de trabalho, redefinindo a relao contribuio-retribuio. Um comportamento, vale frisar, que no explicitado pelos profissionais, embora seja assumido diante de um questionamento direto. O discurso velado, com toda uma srie de racionalizaes justificando a postura, ainda que, no limite, reconhea-se a contradio evidente dessa conduta com as normas e regras do servio. Portanto, o "jeitinho" tem vrias conseqncias, inclusive em relao s prticas. Certo, o "jeitinho" vai oferecer uma certa liberdade ao psiquiatra e, portanto, um certo poder de deciso, principalmente no hospital-dia. Assim, a abertura ou no das prticas no local de trabalho vai depender essencialmente da postura do profissional ou, em outras palavras, de sua "cultura

125

Exemplo: um psiquiatra que tem uma carga horria de seis horas, trabalhar assim apenas quatro, pra mais ou pra menos. 126 Consultas, reunies e atendimentos aos pacientes, por exemplo. 127 Contudo, existiram vrias situaes onde o profissional, inclusive o psiquiatra, no intensificavam o trabalho, deixando vrias tarefas por fazer.

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profissional", principalmente numa situao como a encontrada na organizao de trabalho do HPP, onde o modus faciendi segue a tradio de "todo poder ao mdico"128 tudo indica que, em tal ambiente, a autonomia dos outros profissionais da sade mental bem mais restrita do que a dos mdicos. No hospital-dia, ao contrrio, o "relacional" condiciona as prticas com um peso semelhante ao das normas institucionais na realidade, o "relacional" funciona como uma norma do servio. Nessa situao, o poder do psiquiatra encontra-se relativamente diminudo em detrimento da enfermagem e, principalmente, da psicologia. O ambiente parece ser mais favorvel ao trabalho em equipe alicerado em prticas consensuais. J na clnica privada, o psiquiatra tem pouca margem de manobra, logo, pouca iniciativa. Ele est no topo da hierarquia profissional, mas ainda subordinado s regras do servio ou, em outras palavras, ao (s) dono (s) da clnica. H trabalho em equipe, mas sob uma estrita coordenao mdica e com uma ntida presso normativa. No HPP, percebemos melhor a iniciativa dos profissionais, observando os procedimentos de dois psiquiatras que eram os responsveis pelas enfermarias nas quais estvamos alocados. Havia uma diferena na postura dos dois profissionais que provinha fundamentalmente de suas representaes profissionais. Por exemplo: um dos psiquiatras era mais tradicional, admitindo o trabalho em equipe, mas sob estrita coordenao mdica: todo o procedimento era controlado pelo psiquiatra diagnstico, tratamento, prognstico e alta. No s possua a ltima palavra, mas a iniciativa na tomada de decises. Nessa enfermaria, as prticas podem ser consideradas como um meio -termo entre fechadas e abertas, justamente por combinar o trabalho em equipe com uma alta centralizao das decises nas mos do psiquiatra no caso, a prtica torna -se fechada menos pela presso normativa proveniente das regras do servio do que pela imposio de uma hierarquia profissional. Contudo, quanto ao tipo de participao, perc ebemos que, por causa do quase monoplio das decises, assemelha-se mais ao tipo descrito como "normativo", em que os membros adotam sem muita discusso as decises do psiquiatra, evitam atos problemticos, assumindo um ntido conformismo com as condies de trabalho. Na outra enfermaria, o profissional tinha como posio de valor o trabalho em equipe, no encarnando uma posio normativa e decisria no ambiente de trabalho. As decises eram produzidas pela

128

O hospital psiquitrico ainda o herdeiro do asilo psiquitrico e, como tal, reproduz seus condicionamentos: excluso do paciente e poder do alienista, agora substitudo pelo psiquiatra.

245

dinmica das discusses em grupo. Pode-se dizer que, nessa enfermaria, as prticas eram abertas, j que a participao dos profissionais era consensual, permitindo que os procedimentos do servio fossem controlados, de fato, pelo grupo e no pelo psiquiatra. Apesar das diferenas, as duas situaes tm muito em comum, a comear que a iniciativa das mudanas, principalmente a instaurao de fato do trabalho em equipe, nos dois casos, partiu dos psiquiatras. Ao mesmo tempo, as duas situaes possuem, no fundo, um carter experimental, preenchendo inclusive u vazio normativo, j que, do ponto de vista formal, as m normas do servio no previam nem validavam o trabalho em equipe. Por isso, talvez, a dinmica de grupo fosse construda cautelosamente, com vrios recuos e muitos impasses, embora as atividades, na primeira situao, fossem mais previsveis, at porque a hierarquia e a centralizao das decises preestabeleciam rapidamente as condutas "adequadas" ao servio; enquanto que, na segunda situao, ocorria a necessidade de, a todo momento, restabelecer o consenso diante de cada novo acontecimento. De todo modo, as experincias estavam, nas duas enfermarias, completamente particularizadas e restritas ao local de trabalho no encontramos outras experincias do mesmo tipo no restante das enfermarias do HPP 129. Na verdade, nas outras enfermarias, encontramos o que poderamos chamar de situao anmica: as atividades de trabalho eram de praxe e, praticamente, no existiam reunies, havendo um reduzido engajamento por parte dos profissionais seja nas interaes profissionais, seja na melhoria do servio. Os problemas eram resolvidos caso a caso, na maioria das vezes individualmente, somente ocorrendo a consulta ao psiquiatra quando havia algum impasse. Como disse informalmente uma enfermeira: " nosso mtodo de trabalho 'empurrar com a barriga" o que talvez signifique, se nossa interpretao vlida, uma espcie de repetio mecnica de procedimentos baseados na mera manuteno do cotidiano do servio. Tal mtodo conferia at algum poder e responsabilidade ao psiq uiatra, j que, em tese, a tomada de decises ficava sob sua alada; contudo, na prtica, o alcance de seu poder e de sua influncia no ultrapassava a

129

Contando com as duas examinadas, o HPP possua seis enfermarias ao todo.

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simples reproduo do dia-a-dia do servio, isto , o poder de se continuar, como j foi dito, empurrand o tudo com a barriga... 130. Mas a descrio acima no responde a uma questo: por que em tais enfermarias no havia, por menor que seja, um trabalho em equipe? Dissemos h pouco que a abertura ou no das prticas dependeria fundamentalmente da iniciativa do psiquiatra. Por que, nesse caso, os psiquiatras no tiveram a iniciativa, como no caso das duas enfermarias examinadas, de implementar o trabalho em equipe? Eles seriam contra esse tipo de organizao da atividade profissional? Tudo indica que no. Na verdade, o problema complica-se mais ainda quando sabemos, atravs das entrevistas, que todos os psiquiatras compartilham a crena de que o trabalho em equipe necessrio e benfico ao hospital psiquitrico. Portanto, a resposta no se encontra nas representaes dos psiquiatras. Talvez, encontre-se nas diferentes condies de trabalho apresentadas nas enfermarias. Contudo, salvo engano, exceto a enfermaria dos "agitados", todas as enfermarias eram iguais, apresentando as mesmas condies de trabalho e os mesmos tipos de profissionais. Logo, aparentemente a resposta no se encontra nas condies de trabalho das enfermarias. Na falta de dados suficientes para uma explicao do problema, podemos postular, pelo menos, algumas hipteses ou argumentaes, tomando co mo base inclusive os depoimentos prestados pelos psiquiatras: a iniciativa dos psiquiatras exige uma mnima implicao no trabalho. Caso a implicao do profissional seja significativa, ocorre um engajamento e uma maior participao nas tomadas de deciso no local de trabalho. Assim, dois psiquiatras colocaram que no se sentiam implicados no trabalho do HPP. " u fao o que E tenho que fazer, mas no tenho tempo para mais nada...", afirmou um deles, concluindo que construir um espao onde se possa trabalhar em equipe exige esforo e tempo a questo do tempo, aqui, fundamental, pois a implicao envolve um mnimo de investimento profissional no trabalho, e isso demanda tempo. Ora, tais psiquiatras tinham trs jornadas de trabalho: hospital pblico,

130

Como disse um psiquiatra, numa entrevista informal: "voc me pergunta se tenho algum poder... Mas que poder esse se no consigo fazer nada do que quero?!"

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hospital privado e consultrio nesse sentido, tinham que escolher qual o trabalho mais adequado aos seus interesses; logo, escolher qual o servio que poderia produzir- lhes a maior implicao. A contabilidade do tempo e o interesse dos entrevistados, assim, esclarece o raciocnio: prefervel aplicar o escasso tempo de investimento profissional, base da implicao, no servio que melhor valoriza, segundo os entrevistados, a qualificao profissional: o consultrio! A prioridade, assim, recai completamente no trabalho liberal em detrimento do servio pblico 131 por isso, inclusive, os entrevistados faziam o possvel para que a maior jornada de trabalho fosse realizada no consultrio; pelo que interpretamos do discurso dos entrevistados, a questo tem, inicialmente, um carter pragmtico, tipo custo-benefcio: qual o servio que posso mais me implicar, isto , em qual investir o maior tempo de investimento profissional? Depois, o argumento toma outra direo: qual o servio que valoriza mais minha qualificao profissional? Ao colocarem o problema da valorizao profissional, os entrevistados querem, pelo que interpretamos, enfatizar principalmente a valorizao salarial: dedicar-me-ei ao servio onde obtenho a maior renda. Contudo, se no primeiro momento a renda um critrio importante, no segundo momento a valorizao profissional possui uma relao direta com a questo da autonomia profissional: dedicar-me-ei ao servio que me oferecer a maior autonomia profissional. Inclusive, um dos entrevistados enfatizou de sobremaneira a autonomia profissional, argumentando que impossvel trabalhar, nas atuais condies de trabalho, de forma autnoma no HPP. Valorizao salarial e autonomia profissional, assim, definiriam a escolha dos entrevistados,

determinando o seu grau de implicao no servio; vale sublinhar que a defesa da autonomia profissional no significa pari passu a defesa da profisso liberal, aqui representado pelo consultrio, pois os entrevistados colocaram explicitamente que, se fosse mais valorizado o salrio e a autonomia no servio pblico, prioriz- lo-iam enquanto tal os entrevistados foram unnimes em defender uma compatibilidade entre melhores salrios,

131

Os dois psiquiatras que implementaram o trabalho em equipe nas suas enfermarias tinham duas jornadas de trabalho: o servio pblico e o consultrio.

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autonomia profissional e dedicao exclusiva. A escolha seria pragmtica, na realidade, pela seguinte razo: o servio escolhido segundo a valorizao da renda e da autonomia, sem que, aparentemente, representaes sobre o modo de trabalho profissional, liberal ou assalariado, possuam algum peso. No que tais representaes no tenham importncia justamente ao contrrio! 132 Contudo, no caso da maioria dos entrevistados, a defesa da autonomia no implica necessariamente a defesa de uma modalidade de trabalho profissional; enfim, o ltimo argumento refere-se s interaes profissionais. O psiquiatra responsvel pelo "pavilho dos agitados" afirmou que o maior obstculo eram os prprios profissionais, incluindo ele mesmo, pois no estavam "qualificados" para a implementao do trabalho em equipe. Argumentava ainda que se referia especificamente ao trabalho na sua enfermaria, cujas caractersticas exigiam uma qualificao diferente das demais. Pelo que interpretamos, no seu discurso existe o indcio de que a atividade em equipe necessita de uma "mentalidade" adaptada constante interao entre os profissionais. Seu maior exemplo a enfermagem, cujo quadro profissional composto, na maioria absoluta, de auxiliares de enfermagem sem qualificao superior e, por isso, incapazes de realizarem um trabalho com um mnimo de autonomia, base de uma mentalidade, segundo o entrevistado, adaptada ao trabalho em equipe. Sem autonomia, os auxiliares de enfermagem precisam, para a realizao de suas tarefas, de uma presso normativa alicerada na hierarquia profissional em outras palavras, precisam obedecer estritamente as ordens de seus superiores, os mdicos. A ltima colocao vai de encontro ao fato de que, nas enfermarias onde funciona o trabalho em equipe, existiam auxiliares de enfermagem sem qualificao superior. O que os faria, assim, trabalharem equipe? O que achamos interessante, ao contrrio, pois explicaria melhor o fenmeno, seria a percepo de que existe uma relao entre um tipo de mentalidade e o trabalho em equipe determinadas representaes sobre o modo de trabalho favoreceriam o trabalho em equipe, bem como,

132

Os dois psiquiatras responsveis pelas enfermarias onde h trabalho em equipe possuem um discurso de valorizao do servio pblico. Em tal situao, a valorizao ocorre independentemente do papel dado renda e autonomia.

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acrescentaramos, determinadas prticas que envolvessem, por exemplo, uma participao consensual beneficiariam tambm essa forma de atividade; Os argumentos acima podem ser utilizados para explicar por que os psiquiatras daquelas duas enfermarias tiveram a iniciativa de implementar o trabalho em equipe. Primeiro, eles "s" tm duas jornadas de trabalho: HPP e consultrio, tendo assim mais tempo de investimento profissional, logo, de implicao no servio; segundo, defendem o trabalho em equipe, possuindo a "mentalidade" adequada; terceiro, e talvez to importante quanto, todos os dois priorizam o servio pblico em detrimento do privado e do liberal. Significativamente, todos os dois, alm de psiquiatras, fizeram a residncia mdica em medicina social, cuja nfase no servio pblico bastante acentuada. Embora aufiram mais recurso financeiro no consultrio, a renda no possui uma significao suficiente para valorizar o trabalho liberal ao ponto de prioriz- lo em prejuzo do trabalho no servio pblico. Certo, o consultrio utilizado para a complementao da renda, representando inclusive a maior contribuio financeira, mas no pode concorrer com a valorizao vocacional dada ao trabalho no servio pblico133. Enquanto nos exemplos anteriores a escolha do servio era determinada por critrios de renda e de autonomia, aqui a representao do servio, se pblico ou liberal (ou, ainda, privado), que fundamental. No foi apenas em relao ao servio pblico que encontramos alguma valorizao vocacional, j que o mesmo aconteceu em relao ao trabalho no consultrio. Muitos entrevistados afirmaram que o consultrio o melhor servio para a realizao da vocao mdica, pois justamente aquele que garante a autonomia profissional. Contudo, no encontramos numa vocao, digamos assim, para o trabalho no servio privado. Seria como se o trabalho numa clnica privada fosse esvaziado de vocao ou misso; como se a questo de trabalhar em tal servio fosse meramente pragmtica, isto , empregatcia. De fato, segundo alguns entrevistados, no servio privado, eles so meros empregados seguindo as regras do servio, sem que ocorra nenhum investimento pessoal no trabalho, exceto o compromisso profissional de realizar as tarefas de forma eficiente. Enfim, no se sentem "implicados" podese indagar, evidentemente, at onde vai essa no implicao no servio privado. Certamente, essa

133

Muitos entrevistados colocaram o trabalho no servio pblico como um "ideal", portanto investido de misso e vocao.

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situao no tem relao com toda e qualquer clnica privada em psiquiatria, mas sim com as concretas, justamente as observadas na pesquisa, e sua forma de organizao de trabalho; logo, pode-se deduzir que, oferecendo uma maior autonomia profissional ao psiquiatra, haveria uma maior implicao no servio. De qualquer forma, fica a questo: por que o servio privado desvalorizado? Pelo que interpretamos das entrevistas, o servio privado sumamente desvalorizado na formao universitria, enquanto que o setor pblico e liberal so colocados como verdadeiras escolhas vocacionais. As clnicas privadas so, inclusive, identificadas ao lucro e falta de autonomia profissional apesar da precariedade das condies de trabalho no servio pblico, em particular no hospital fechado, muitos entrevistados relataram que se sentem "explorados" no servio privado, a despeito do fato de que ali muitas vezes ganhassem mais. Se tais inferncias tentam explicar a implicao do profissional nos servios psiquitricos, prestaremos a ateno agora a um problema correlacionado: o modo de participao dos profissionais. Como tal, est relacionada s questes discutidas acima, pois o modo de participao pode elucidar alguns problemas concretos da implicao. Observamo- lo em todos os servios; no caso do hospital fechado, examinamos todas as enfermarias, inclusive definindo a participao nas enfermarias, onde no h trabalho em equipe, como "anmica", fazendo assim contraponto s duas outras formas de participao j assinaladas, a consensual e a normativa. De nossas observaes, retiramos seis itens que podem ser definidos como "indicadores de participao". Para cada item, fizemos a descrio do modo de participao. Funo das reunies: as reunies so situaes privilegiadas para denotar o modo de participao, pois podemos, atravs da observao, perceber o tipo de enquadramento que sofre o participante. Nas duas enfermarias onde havia trabalho em equipe, as reunies aconteciam diariamente, enquanto nas outras, semanalmente; no hospital-dia, as reunies eram dirias; na clnica privada, semanais. Assim, percebemos as seguintes caractersticas e diferenas: Consensual: transmisso das informaes; troca e confronto de opinies; procura de solues, tomada coletiva e respeito s decises no encontramos, de fato, equipe alguma sem coordenao mdica. De qualquer forma, na participao consensual, a gesto do mdico menos hierarquizada do que na participao normativa, principalmente nas condies de trabalho do hospital-dia;

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normativa: transmisso de informaes; troca de opinies a partir da avaliao do psiquiatra; hierarquia na tomada de decises; anmica: transmisso dispersa de informes; assentimento da rotina do servio; hierarquia na tomada de decises. Liderana: observamos o modo pelo qual eram tomadas as decises no grupo. A observao da liderana mostra bem como ocorre a circulao das informaes, como se toma as decises e qual o peso da hierarquia: consensual: visivelmente, a liderana era do psiquiatra, embora o entrevistado, no discurso, admitisse um rodzio na coordenao da equipe. De qualquer forma, pode-se dizer que a liderana era do tipo democrtico, baseado fundamentalmente na confiana do grupo. No hospital-dia, apesar da ntida coordenao mdica, durante as discusses na reunio, encontramos vrios lderes informais, a comear pelo psiclogo; normativa: o psiquiatra possui aqui o monoplio da coordenao da equipe. No h a possibilidade de uma rodzio entre os profissionais. A liderana firmemente ancorada na hierarquia profissional, em que o psiquiatra tem uma predominncia evidente; anmica: h hierarquia sem liderana. No fundo, o que acontece um "laisseraller" cada um assume a rotina do servio, d continuidade ao trabalho, pouco se importando com o servio do outro. Comunicao social: aqui, demos a ateno, digamos assim, forma da comunicao. Observamos as assimetrias no processo comunicativo, a ocorrncia de "rudos e dissonncias": consensual: acesso livre discusso; escuta dos argumentos; criatividade na elaborao das respostas; participao no debate; desacordos sem

constrangimentos; expresso dos conflitos; escuta dos argumentos vale dizer que, devido liderana consuetudinria do psiquiatra, raramente percebemos

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conflitos ou desacordos frontais com o lder, exceto em algumas situaes bastante circunscritas nas reunies do hospital-dia; normativa: pas sividade (mutismo) na discusso, com exceo do psiquiatra; participao incipiente no debate; esquiva dos conflito e dos desacordos; bloqueio dos argumentos; conformismo e espera da deciso do lder; anmica: ausncia de debate; ausncia de conflito; pass ividade e espera ansiosa do final da reunio; Tomada das decises: observamos essencialmente como era obtida a deciso, entendida como resultado da discusso: consensual: as decises eram tomadas de forma coletiva, embora no devamos subestimar o peso da palavra do lder na argumentao e na influncia no resultado da discusso. Como na discusso ocorrem polarizaes, a tendncia a formao de pequenos grupos, apresentando opinies diferentes, at que um ou outro grupo apresente uma maior influncia no resultado do debate. Enfim, a deciso era tomada consensualmente, a partir de um leque de solues; normativa: hierrquica, embora em assuntos incontroversos a tomada de deciso pudesse ser coletiva. Nessa situao, como dificilmente h polmica, a influncia ocorre via a percepo de que a maioria est de acordo com determinada posio. A deciso era tomada por compromisso, seguindo a maioria e a hierarquia; anmica: hierrquica. Mesmo em assuntos incontroversos, a expectativa fica toda centrada na tomada de deciso do psiquiatra. H uma conduta passiva, no sentido de seguir de forma acrtica a deciso hierrquica; Engajamento na discusso: observamos aqui a qualidade da implicao dos participantes e a forma do engajamento; consensual: engajamento pblico e implicao dos membros do grupo na discusso; normativa: engajamento mitigado e pouca implicao; anmica: ausncia de engajamento e implicao.

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Condutas: este item um prolongamento do anterior, pois aqui observamos um tipo de comportamento relacionado ao engajamento e implicao uma espcie de descrio da postura do engajamento no grupo. Seriam diversas variveis que corporificam o engajamento e a implicao: consensual: assiduidade nas reunies; exposio de opinies pessoais; procura do convencime nto do colega; sugesto de solues; gesto dos conflitos e desacordos; respeito da deciso e realiz- las na prtica; normativa: moderada assiduidade nas reunies; opinies de compromisso; procura da maioria e do argumento "mdio"; passividade na sugesto de solues; esquiva do conflito; anmica: baixa assiduidade nas reunies; falta de opinies e de argumentao; espera da deciso hierrquica; indiferena s solues apresentadas. Pode-se facilmente inferir de toda essa discusso que o modo de participao tem uma relao com a implicao. Quanto mais anmica a participao, provavelmente menor ser a implicao; quanto mais consensual, maior a implicao. Como vimos, a implicao do entrevistado possui outras explicaes, mas evidente que, numa situao anmica, o estmulo participao ser menor e, portanto, menor sua implicao. Pode-se deduzir que, em geral, quanto maior a participao, maior a implicao; contudo, tal relao depender do contexto, isto , do modo concreto em que ocorre a participao. E, se existe uma relao entre participao e implicao, provavelmente h tambm uma relao entre o modo de participao consensual e o trabalho em equipe o tipo consensual favorece as atividades em equipe. Porm, at que ponto podemos deduzir do modo de participao o engajamento? Nossa impresso que nossos "indicadores de participao" apontam muito mais para a forma ou estilo da participao do que propriamente a alguma determinao do engajamento dos profissionais. Engajamento envolve implicao e participao, mas principalmente supe solidariedade com alguma representao do grupo, isto , envolve atitudes concretas. Dessa forma, para deduzir o engajamento dos profissionais, construmos "ndices" de engajamento baseados no

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comportamento dos participantes das reunies 134. A construo dos ndices, reconheamos, peca por sua arbitrariedade, mas, apesar da conscincia de suas limitaes, foi- nos til como um instrumento descritivo do engajamento. O que encontramos, de todo modo, no foi uma surpresa, mas sim a corroborao de que as prticas consensuais favorecem o engajamento. Seno vejamos: primeiro, inferimos alguns comportamos que julgamos importantes para uma reunio em grupo: 1) assiduidade nas reunies; 2) ateno durante a falao do outro; 3) expresso de opinio pessoal; 4) persuaso do outro; 5) sugesto de solues; 6) respeito s decises e sua realizao na prtica; 7)gesto da polmica e do conflito; 8) procura da liderana na discusso; segundo, demos pesos (de 1 a 5) diferenciados aos ndices: peso 1 para os ndices 1) e 2); peso 2 para os 3) e 4); peso 3 para os 5) e 6); peso 4 para o ndice 7) e 5 para o 8). terceiro, produzimos uma escala com notas de 0 a 3: ausente, fraco, moderado, forte; quarto, produzimos uma escala com as seguintes notaes percentuais: muito engajado (> 80); engajamento forte (60 a 80); engajamento moderado (40 a 60); engajamento fraco (30 a 40); nenhum engajamento (< 30) quinto, produzimos uma tabela com os resultados:

ndices

Peso

assiduidade nas reunies ateno durante a falao do outro expresso de opini o pessoal persuaso do outro sugesto de solues respeito s decises

1 1 2 2 3 3

Hospital fechado (enferma rias sem trabalho em equipe) Fraco Fraco Fraco Ausente Ausente Fraco

Hospital fechado (enfermarias com trabalho em equipe) Moderado Moderado Moderado Moderado Moderado Moderado

Hospital-dia

Clnica privada

forte forte forte forte moderado moderado

Forte Moderado Fraco Fraco Fraco Moderado

134

Seguimos, aqui, o trabalho de Blin (1997).

255

e sua realizao na prtica gesto da polmica 4 e do conflito procura da 5 liderana na discusso Resultado Mximo: 63

Ausente Ausente

Moderado Fraco

moderado moderado

Fraco Fraco

07: nenhum engajamento (< 30)

37: engajamento moderado (58%)

48: engajamento forte (76%)

27: engajamento fraco (43%)

Assim, encontramos um engajamento forte justamente no hospital-dia, local onde existem prticas consensuais, e, claro, numa situao onde imperam prticas anmicas, o engajamento no existe enquanto tal. Vale frisar que colocamos no mesmo tpico as duas enfe rmarias do hospital fechado, embora tenham, como j analisamos anteriormente, diferenas no modo de participao, principalmente por causa das diferentes formas de conduo do trabalho em equipe realizadas pelos dois psiquiatras. Caso separssemos as duas enfermarias, aplicando os critrios expostos acima, veramos que a enfermaria, onde a conduo das atividades favorece uma prtica consensual, apresentaria como resultado um engajamento moderado para forte, enquanto na outra enfermaria, onde h a predomin ncia de uma prtica normativa, o resultado seria o de um engajamento fraco. Mas, se a implicao, o modo de participao e o engajamento tm uma relao com o trabalho em equipe, o que dizer das representaes dos entrevistados? Ora, de toda essa discusso, podemos concluir que a opinio dos entrevistados a respeito do trabalho em equipe teve, na prtica, uma influncia relativamente marginal. Se, de um lado, o trabalho em equipe vai depender prioritariamente de uma deciso institucional; do outro, caso no seja uma norma institucional, tudo vai depender da implicao, do engajamento e do modo de participao no qual est inserido o psiquiatra. Todavia, embora marginal na prtica, as representaes dos entrevistados revelaram importantes questes identitrias. Inclusive, no deixa de ser importante assinalar que houve uma grande polarizao: enquanto 26 entrevistados defenderam uma equipe sem a obrigatoriedade de uma coordenao mdica 135, 21 entrevistados sustentaram a necessidade da mesma j trs entrevistados assumiram uma posio sui generis: trabalho em

135

Haveria, no caso, um rodzio na coordenao.

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equipe sem funes profissionais, em que todas as diferenciaes e especializaes seriam superadas pela atividade coletiva. Em relao aos dois primeiros grupos, foi notria a preocupao, quase uma obsesso no segundo grupo, em delimitar as fronteiras profissionais. A inquietao do primeiro grupo seria a seguinte: a equipe pode trabalhar sem coordenao mdica, na base do rodzio, contanto que seja respeitada a competncia de cada profissional. Nesse sentido, todo saber especializado deve ter o seu locus apropriado, desde que isso no traga privilgio algum. A equipe multiprofissional, sendo um espao de igualdade entre as profisses, onde no h propriamente uma hierarquia e sim uma horizontalidade baseada na funo profissional. " Cada macaco no seu galho" como fez aluso um entrevistado. Nessa viso, a autonomia profissional garantida pela independncia de cada funo e pelo respeito que se deve a cada saber. A palavra-chave a complementaridade de competncias, sem misturas, com fronteiras ntidas. J do grupo que defende a equipe com coordenao mdica, pode-se dizer que sua inquietao mais premente, beirando a ansiedade. A coordenao da equipe valorizada, apresentando trs exigncias: responsabilidade, qualificao e saber profissional abrangente. Ora, todas as trs determinaes, segundo os entrevistados, so caractersticas marcantes do mdico. Pelo que interpretamos, basicamente o argumento seria o seguinte: como o saber mdico (no caso, o saber psiquitrico) o mais abrangente, ponto de referncia inclusive das outras profisses de sade, seria inevitvel que o mdico tenha uma maior qualificao e assuma uma maior responsabilidade. Como disse um entrevistado: natural que o mdico seja o lder, pois o mais qualificado a maior qualificao implica um saber mais abrangente do que todos os outros do campo da sade. Noutras entrevistas, a mediao entre o saber e a responsabilidade foi realizada a partir do reconhecimento profissional. O saber mdico mais valorizado, logo, mais reconhecido. Mas, nas argumentaes, a responsabilidade no adviria necessariamente do maior status da medicina, e sim da maior cobrana pela qual submetida. Sendo assim, a medicina no s teria mais status, como tambm seria, por causa disso, mais cobrada e exigida, logo, teria mais responsabilidade. Com efeito, o problema da cobrana foi, vrias vezes, ressaltado pelos entrevistados: Quem responde pelo paciente o mdico, no a enfermagem, nem outro profissional argumentou

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um entrevistado. Equipe com rodzio uma beleza, mas qualquer bronca quem vai responder o mdico acrescentou ainda outro psiquiatra. De certa maneira, atravs do argumento da cobrana, os entrevistados escapam, principalmente num ambiente onde existe uma sensibilidade igualitria, da percepo de que a maior responsabilidade da medicina viria do seu status ou privilgio. Enfatizar a relao entre a responsabilidade e a cobrana tem como estratgia legitimadora um raciocnio merito crtico: a medicina implica um saber mais abrangente e a necessidade de uma vasta qualificao, logo, uma competncia que engloba ou, pelo menos, condiciona o campo inteiro da sade. O reconhecimento profissional, assim, viria mais da competncia de seu saber do que propriamente de seu status o qual seria um subproduto meritocrtico. Saber ? reconhecimento ? competncia ? responsabilidade seria um raciocnio mais legtimo do que privilgio ou status ? reconhecimento ? responsabilidade. As diversas argumentaes a respeito da responsabilidade da medicina escamoteiam, tambm, outro espinhoso problema: a questo do poder. Nenhum entrevistado desse grupo argumentou que a coordenao da equipe deveria ser mdica por causa do maior poder mdico. No existiu um raciocnio do tipo: maior poder, maior responsabilidade. No mximo, foi assinalado que o mdico tem mais recurso, dado sua qualificao mais ampla, e assim uma maior capacidade em exercer uma coordenao de uma equipe multiprofissional. O termo "recurso" pode no limite ser identificado com o de "poder", contudo, o sentido parece ser mais pragmtico, relacionado capacidade em resolver problemas e encontrar solues. Como insinuou um entrevistado, ao ter mais recurso e capacidade, o mdico teria uma maior aptido "administrao" de uma equipe. Os termos "recurso" e "administrao" tm uma funo semelhante da noo de "cobrana", pois, enquanto esta ltima ameniza a questo do status da medicina e sua relao com a responsabilidade, os dois termos escamote iam um poder mdico identificado dominao. Os entrevistados, ao defenderem a necessidade da coordenao mdica, estavam preocupados em delimitar as competncias profissionais. Se, no grupo anterior de entrevistados, admitiu-se um rodzio na coordenao, embora fosse sempre ressaltado que isso no devia apagar as fronteiras entre as profisses, neste grupo, a exigncia da delimitao est relacionada manuteno da coordenao nas mos dos mdicos. Seria como se, sem coordenao mdica, ocorreria inevitavelmente a mistura de competncias e, conseqentemente, uma diminuio

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sensvel da performance da equipe. Por que tanto medo da mistura e tanta preocupao em preservar as diferentes competncias? Inferimos que h, aqui, um medo difuso e velado de que o psiquiatra seja "despossudo" de seu saber e competncia. O psiquiatra pode-se transformar, segundo um entrevistado, num "passador" de medicamentos ou, ainda, tornar-se um profissional igual a qualquer outro da equipe, perdendo sua identidade e especificidade. Acontecendo a "despossesso", o procedimento mdico-psiquitrico ficaria espalhado pelo coletivo e, assim, a trade fundamental da medicina diagnstico/prognstico/tratamento seria realizada coletivamente e no mais atravs da performance individual de um profissional. O medo da despossesso no sintoma apenas desse grupo de entrevistados; na verdade, encontramo-lo entre quase todos os psiquiatras entrevistados, com exceo dos trs j assinalados que defenderam uma equipe sem delimitao de funes profissionais. O medo, entretanto, mais pronunciado entre aqueles que exigem a coordenao mdica. Mas, afinal, o medo tem algum fundamento na realidade ou uma iluso, quase uma parania? Vrios entrevistados afirmaram que o medo baseia-se numa possibilidade que pode tornar-se realidade daqui a algum tempo. Ora, numa equipe de sade mental interdisciplinar, por que a enfermagem ou a psicologia no poderiam emitir diagnsticos? E o tratamento e o prognstico? Por que tais procedimentos seriam monoplio dos psiquiatras? Um entrevistado alegou que, em tese, no h interdito tcnico algum para que um psiclogo, por exemplo, possa dar um diagnstico psiquitrico. E que seu medo, caso seja permitido o fim das delimitaes das tarefas profissionais, que ocorra uma diminuio considervel da valorizao profissional do psiquiatra. O psiquiatra seria "rebaixado" (sic), tendo o mesmo valor de um enfermeiro ou de um psiclogo. Mesmo a parte clnica j realizada por um clnico... O que iria sobrar pra gente? disse o entrevistado. Iria sobrar apenas a administrao de medicamentos, pois at a psicoterapia teria a concorrncia dos psiclogos. Na realidade, o n da questo seria justamente esta: a possibilidade tcnica ou no da enfermagem ou da psicologia, por exemplo, darem conta de alguns, quando no da totalidade dos procedimentos mdicos. Com exceo de quatro entrevistados (o logo acima descrito e os outros trs j citados), todos os entrevistados colocaram que as tarefas realizadas por um psiquiatra exigiam justamente a qualificao e a especializao de um... psiquiatra. No haveria a necessidade, para o bom funcionamento da equipe, de uma mistura de competncias, j que

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tecnicamente, para a realizao das tarefas, precisa-se de vrios profissionais especia lizados, com suas respectivas qualificaes. O que existiria seria uma complementaridade tcnica entre as diversas profisses uma do tipo igualitria, sustentada pelos defensores do rodzio, e uma outra do tipo "complementaridade com predominante", em que a predominncia estaria com o psiquiatra, visto possuir a maior qualificao, exigindo-se, por isso, a coordenao mdica. Neste ltimo caso, pode-se perceber que a defesa da coordenao mdica seria a garantia da permanncia do status profissional do psiquiatra, justamente porque sua qualificao tcnica imprescindvel ao trabalho da equipe sem mdico, no tem trabalho. Tire qualquer outro e o trabalho ainda pode continuar... (entrevistado). O status adviria da exigncia tcnica e no de um privilgio ou do poder. o bom funcionamento da equipe que no pode prescindir do papel do mdico. Com tal argumento, escapa-se do constrangimento em defender o status da medicina via privilgio ou poder. No haveria, como disse um entrevistado, um problema tico. O argumento tcnico torna-se um argumento meritocrtico e, como tal, basta a si mesmo, no infringindo nenhuma sensibilidade igualitria. Pois seria muito mais eficiente defender a coordenao mdica atravs de um argumento baseado no mrito do que utilizando outras fontes de legitimao no geral, fundar o status ou o reconhecimento profissional via um discurso baseado no privilgio ou no poder compromete a legitimidade da profisso numa sociedade de base igualitria. Pelo que deduzimos das entrevistas, se as representaes dos entrevistados sobre o trabalho em equipe trouxeram tona algumas questes identitrias, o mesmo se pode dizer a respeito das opinies sobre as suas relaes com os outros profissionais da sade mental. Comparando as opinies dos entrevistados que trabalhavam nos servios observados com os outros que responderam s perguntas, percebemos algumas diferenas: os psiquiatras que trabalham no HPP e na clnica privada afirmam que sentem uma dificuldade profissional com a enfermagem, em particular com os auxiliares de enfermagem. A razo alegada seria a sua m qualificao profissional. Muitos alegaram que tal problema dificulta, e muito, o trabalho em equipe, outros disseram que o verdadeiro problema o contato dirio, envolvendo hierarquias e subordinaes, nas condies de trabalho como as existentes, por exemplo, no HPP. Vale lembrar que, na prtica, os psiquiatras quase no tm contato com a

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psicologia, enquanto que, na clnica privada, a hierarquia explicitamente favorvel psiquiatria; nas entrevistas, a maioria absoluta dos entrevistados que relataram dificuldades com a enfermagem eram "clnicos". No discurso, a queixa central resume-se m qualificao da enfermagem; os psiquiatras que trabalham no hospital-dia, apesar de algumas queixas em relao enfermagem, colocaram que a principal dificuldade nas relaes profissionais seria com a psicologia. Aqui, as queixas so exuberantes: os psiclogos so "invasivos", entrando indevidamente na rea de competncia mdica; no conhecem os limites da doena mental, pois pensam que podem interpretar arbitrariamente um sintoma; pensam que so os mais qualificados e os atores principais do servio; buscam o tempo liderar as reunies. Percebemos aqui o sinal, pelo menos no discurso, de uma p reocupao com uma delimitao de fronteiras profissionais e de um medo da perda do status da psiquiatria. Apesar das queixas, quando da nossa permanncia no servio, no observamos atrito algum; na realidade, percebemos um evidente esforo de cooperao. Nas reunies, verdade, observamos aqui e ali pequenas querelas, polmicas pontuais, mas nada que revelasse algum antagonismo explosivo. Dada as queixas, s podemos supor que nossas observaes, infelizmente, passaram ao largo do problema ou, pensando em outra hiptese, os antagonismos so mitigados na prtica e revelados apenas no discurso. De todo modo, num ambiente "relacional", onde a psicologia, em tese, teria mais relevncia, onde os psiquiatras tm formao analtica e onde as prticas consensuais favorecem as polarizaes e os conflitos, embora tambm favoream a resoluo dos mesmos, os confrontos entre psiclogos e psiquiatras no seriam uma surpresa. nas entrevistas, as queixas contra a psicologia foram principalmente apangio dos psiquiatras "biomdicos". Na verdade, as queixas eram nem tanto contra a psicologia e sim contra a psicanlise. As crticas so semelhantes s descritas acima, talvez um pouco mais virulentas; nas entrevistas, os psiquiatras psicanalistas reclamaram mais dos mdicos e dos prprios psiquiatras do que da psicologia. A dificuldade central seria que os

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mdicos e os psiquiatras, por causa de sua formao biolgica, no priorizam o "relacional", apresentando problemas em trabalhar em equipe, nos

relacionamentos profissionais e nos com os pacientes. Inferimos da discusso acima que o convvio no ambiente de trabalho pode ser decisivo nos discursos sobre as relaes profissionais. Tal fato explica porque psiquiatras de formao analtica criticaram a psicologia, enquanto outros com a mesma formao, mas sem apresentarem, no trabalho, uma vivncia relevante com psiclogos, direcionaram as crticas aos mdicos e aos psiquiatras, sendo inclusive coerentes com sua representao de doena mental. Provavelmente, psiquiatras "clnicos", trabalhando num hospital- dia, apresentariam mais queixas contra a psicologia do que contra a enfermagem, justamente porque, num tal ambiente, as superposies profissionais acontecem freqentemente e as disputas profissionais so (quase) inevitveis. Parece que as representaes que os entrevistados tm das relaes profissionais possuem um evidente condicionamento do contexto, at por motivos bvios, j que as relaes, quando vivenciadas, e por esse fato mesmo, produzem representaes bem mais impregnantes do que uma opinio apriorstica sobre o assunto. Fechando, enfim, a discusso, podemos inferir que as representaes e as prticas profissionais so dependentes da fora dos sistemas normativos da instituio. A autonomia do profissional vai depender do efeito que tal coero produz na sua prtica. A presso normativa, caso seja inibidora da autonomia, afasta a prtica da representao, podendo at implicar um antagonismo. Geralmente, a obedincia institucional ou a conformidade ao grupo prescrevem e orientam, via as normas do servio, as prticas. Quando h efetivamente uma maior autonomia, representaes e prticas formam "sistema", possuindo uma circularidade sem contradies.

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XII. Captulo VII A. Trajetria e Vocao

Neste tpico, atravs da anlise das entrevistas, faremos uma discusso sobre a relaes entre trajetria e vocao na formao identitria. Analisaremos o delicado problema da razo (ou das razes) dos entrevistados terem escolhido a medicina, em particular a psiquiatria, como profisso, e se tal escolha possui alguma relao com a trajetria do profissional. Problema delicado porque a "escolha" da profisso, muitas vezes, afirmado de uma forma to subjetiva quanto idiossincrtica, sendo assim difcil para o pesquisador inserir o discurso numa contextualizao menos psicolgica e menos biogrfica. Por isso, achamos interessante problematizar a "escolha" da profisso em relao trajetria social, tentando encontrar, digamos assim, os vnculos sociais da opo profissional dos entrevistados. No quisemos, com isso, encontrar uma relao necessria entre trajetria e vocao; na verdade, nosso objetivo findou sendo o de problematizar a prpria relao. Assim, pelo que percebemos na anlise do material emprico, o contedo da relao entre trajetria e vocao no pde ser determinada a priori, sendo na realidade uma questo emprica dessa forma, nada impede que, no caso de um determinado entrevistado, a sua trajetria biogrfica e social tenha determinado a sua escolha profissional... ou no: nada impede tambm que a escolha profissional tenha tido uma relao indireta ou mesmo contingente com a trajetria do entrevistado no mundo contemporneo, em diversas situaes, pode-se perceber a trajetria do indivduo como o produto do encontro contingente de vrias sries causais independentes entre si; nesse sentido, para alguns indivduos, vale a divisa de Ortega Y Gasset: "eu sou eu, e minhas circunstncias". Certo, essa uma situao no to freqente, pois relacionada a uma estrutura de escolhas bem mais ampla do que a que vigora normalmente, mas potencialmente mais freqente em sociedades onde reinam uma crescente democratizao, aliada a um aumento do processo de individuao. Enfim, no negamos que exista uma relao entre trajetria e vocao, pois no negamos a relao enquanto tal, afirmamos apenas que a sua natureza no pode ser determinada antes que seja analisada empiricamente.

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Ao mesmo tempo, no inferimos da origem social do entrevistado a sua trajetria, embora seja interessante como ponto de partida na anlise. No h um apriorstico caminho traado, determinado pela posio social de origem do entrevistado. No h imposio de um destino. Dependendo de qual sistema social estamos nos referindo e de que modo foi construda a trajetria, a origem social pode ter um peso maior ou menor na formao identitria do indivduo peso que vai da determinao probabilidade, do destino escolha. Igualmente, pode-se deduzir tambm que, quanto mais limitado o leque de escolhas, mais determinante a origem social e, quanto mais amplo, mais o peso causal da determinao esfumaa-se e se transforma numa mera probabilidade. Em relao situao de nossos entrevistados, inferimos que, pela forma mesma como se estrutura a escolha profissional, geralmente num contexto de acentuada individuao e especializao na diviso social do trabalho, logo, inserida numa estruturao mais ampla de escolhas, a origem e a posio sociais tm uma relao probabilstica com a escolha da profisso como a profisso insere-se numa complexa diviso social do trabalho e se alicera num acentuado processo de individuao (incluindo neste o sistema educacional), logo, inscreve-se na estruturao de um amplo leque de escolhas vocacionais. Nesse sentido, dando um exemplo e fazendo uma comparao, geralmente o sistema de escolha de um filho de um pequeno agricultor restrito o suficiente para determinar sua condio futura e presente de pequeno agricultor, enquanto um filho de um mdico, inserido num sistema educacional e de escolha profissional portanto, possuindo uma estruturao mais ampla de escolha , embora tenha uma probabilidade razovel de se tornar ele mesmo um mdico, possui uma acentuada margem de manobra de no s-lo. Por isso, no surpreendente que a escolha profissional tenha uma maior probabilidade de acontecer em setores superiores da estratificao social, na qual, para falar como Bourdieu (1980), a possesso de vrios tipos de capitais (econmico, social e simblico) permite um leque amplo de escolhas, incluindo as profissionais. Talvez, por isso, no tenha sido uma surpresa que todos os entrevistados possuam uma filiao (pais) de "classe mdia"136, embora a coisa mude de figura quando analisamos a filiao

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No problematizaremos a noo de "classe mdia". No caso, entendemos como "classe mdia" os setores mdios da estratificao social, incluindo assalariados (principalmente funcionrios pblicos de nvel mdio e superior, e profissionais assalariados) e pequeno-burgueses (principalmente, pequenos

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anterior (avs), cuja provenincia dos estratos inferiores da estratificao social foi importante137 15 entrevistados tiveram avs includos nos setores "populares" ou de baixa renda. E, vale sublinhar, estes ltimos eram todos provenientes do interior do estado. Para analisar melhor tais questes, vale a pena discutir a direo geral da filiao encontrada: Para os 15 entrevistados que tiveram seus avs includos nos setores ditos populares, a direo geral da filiao clara: h uma ntida mobilidade social ascendente. Dos avs aos pais, percebemos a transformao de famlias, antes inseridas nos setores mais inferiores da estratificao social, em famlias de "classe mdia". A ascenso social segue diversas estratgias, mas, pelo que interpretamos, o caminho passa principalmente por um ponto de partid a fundamental: a passagem da condio de pequeno agricultor e de arteso para a condio de comerciante 138. Segundo os entrevistados, a educao no cumpriu um papel relevante nessa passagem, e sim a poupana dos avs, permitindo aos pais a entrada no comrcio. Embora os pais desses entrevistados tivessem, na maioria absoluta, o segundo grau completo, no foi tal fator, segundo os entrevistados, isto , a entrada no circuito escolar, a condio fundamental para a ascenso social dos pais em relao aos avs, e sim, repetimos, a entrada no comrcio ? portanto, tal fato permitiu a ascenso social, a transformao dos mesmos em "classe mdia" e, para seis (06) pais de tais entrevistados, a mudana para a capital. Foi somente neste momento, justamente quando os pais de tais entrevistados tornaram-se "classe mdia", que o papel da educao, como estratgia dominante para a mobilidade social, tornou-se relevante. Os entrevistados foram explcitos: seus pais sempre enfatizaram o papel da educao. Tal papel, pelo que interpretamos, foi constantemente relacionado a um discurso de ascenso social. Inclusive, os entrevistados ofereceram diversos exemplos disso, apresentando ditos e clichs que teriam sido repetidos constantemente pelos seus pais: " voc quer ser se alguma coisa, voc precisa estudar "; "sem estudo, voc vai ser um p-rapado"; "estuda menino, seno no vai ser nada na vida " ? alm das diversas injunes profissionais, principalmente, no

comerciantes, agricultores ou fazendeiros ligados ao comrcio, profissionais liberais). Os pais, aqui referidos, possuam, no mnimo, o segundo grau completo. 137 Inclumos nesse estrato assalariados (principalmente, operrios, funcionrios pblicos de nvel inferior) e pequeno-burgueses (principalmente, pequeno agricultor no ligado ao comrcio, arteso). Os avs tm, no mximo, o primeiro grau completo. 138 Apenas dois pais desse contingente no conseguiram a ascenso, continuando no meio rural como arteso e ferrovirio.

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caso dos entrevistados, para a escolha da profisso mdica. E, invariavelmente, essa estratgia teve como complementao o envio dos entrevistados s cidades (no caso, Recife, pois no centro mais prximo onde havia faculdades de medicina). Assim que tomado o caminho para a capital, ele tornou-se irreversvel: nenhum desses entrevistados, aps o final da sua formao universitria, retornou ao local de origem 139. Contudo, ao contrrio do analisado acima, a grande maioria dos entrevistados (35) tiveram como ascendentes famlias de classe mdia. E, de tal contingente, 11 avs de entrevistados moraram no interior140, embora a filiao posterior tenha -se estabelecido na capital, mostrando que, nesse caso, o deslocamento do interior para a capital foi, proporcionalmente, muito mais massivo do que no exemplo anterior 141. Pode-se dizer, assim, que a filiao desses entrevistados de "classe mdia", caracterizando, com isso, uma reproduo social. No h propriamente uma ascenso social, e sim uma busca, a partir e por dentro da posio social j estabelecida, de status social. A escolha profissional (no caso, pela medicina) seria, desse ponto de vista, uma forma de manter uma posio e adquirir, ao mesmo tempo, uma disposio baseada no prestgio social. Acreditamos que essa diferena teve uma repercusso direta na forma pela qual foi apreend ida o papel da educao na escolha profissional. A comear que, embora tenhamos encontrado a mesma nfase na educao, sendo assim semelhante considerada no grupo anterior de entrevistados, o discurso dos pais focava menos a ascenso social do que a vocao. Mas, nesse caso, onde ficaria a busca pelo (manuteno ou aumento do) prestgio? Na verdade, a relao entre educao e vocao tem como pano de fundo justamente a garantia do prestgio. No causou surpresa, nesse sentido, a mistura no discurso dos pais, segundo os entrevistados, de injunes relacionando status com vocao. Ao mesmo tempo em que se dava a devida importncia educao, fazia-se uma relao entre a escolha profissional e a identidade

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Fato que pode ser considerado uma mera coincidncia, pois fizemos nossas entrevistas no Recife. H vrios casos de mdicos que, assim que formados, voltaram s suas cidades de origem para exercer a profisso. 140 Ao todo, juntando toda a filiao, temos 26 entrevistados que tiveram ascendentes que viveram no interior. 141 A questo de que todos os pais de tais entrevistados sejam da capital, independentemente do fato de que vrios vieram do interior e se estabeleceram no Recife, deve-se provavelmente s caractersticas de nossa amostragem.

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do indivduo, mas no uma escolha qualquer, e sim uma que valorizasse a "pessoa". Certo, ditos familiares do tipo "voc tem que fazer o que gosta" ou "escolha o que melhor para voc" podem ser considerados como vocacionais, no sentido em que enfatizam a escolha e a realizao de si; no entanto, tais ditos sempre esto misturados e acoplados a outros to imperativos quanto: "voc tem que escolher uma profisso decente" ou "a melhor profisso aquela que oferece sustento e apreo" ? em suma, profisses que tm alguma importncia social, logo, prestgio. Percebemos, assim, dois modos de apreenso do papel da educao na escolha profissional: a) busca da ascenso social e b) busca do prestgio, via vocao. A busca pela ascenso, evidentemente, pode implicar tambm a busca pelo prestgio, e nada impede que esteja acoplado tambm a um discurso vocacional. A diferena entre os dois discursos reside, na verdade, na nfase que cada um oferece vocao ? a diferena entre "vencer na vida" e

"realizar o melhor de si" ou entre o sucesso e a vocao pode ser indiscernvel. No primeiro modo de apreenso, talvez a diferena de nfase seja uma herana da filiao de alguns entrevistados, para os quais a ascenso social tornou-se uma questo estratgica na construo da biografia familiar; no segundo modo, a educao formal parece dada, um hbito j adquirido e entranhado no cotidiano, no sendo afirmada explicitamente como uma estratgia para a ascenso social ? a preocupa o com a vocao e o prestgio parece ser, pelo menos de forma explcita, bem mais importante. De todo modo, nos dois discursos, a escolha profissional jamais completamente livre, pois sofre um condicionamento do prestgio social que cada profisso possui na sociedade ? o discurso baseado na ascenso vai escolher estrategicamente as profisses mais valorizadas, acontecendo o mesmo com o alicerado no prestgio social. A vocao teria suas razes fincadas no "pacote" de escolhas ao qual o entrevistado tem acesso e, ao mesmo tempo, nos diversos modos de valorizao profissional. No plano emprico, isso significa que os entrevistados tiveram um restrito leque de escolhas profissionais, cuja variao dependeu em parte da valorizao social de cada profisso. O leque de escolhas muda segundo a poca e a gerao do entrevistado, porm a variao pequena e o leque idem. Na realidade, pelo que pesquisamos, os entrevistados tiveram, quando da poca da escolha profissional, acesso a um pacote de, no mximo, trs e, no

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mnimo, cinco profisses extremamente valorizadas socialmente 142. As profisses variaram muito pouco segundo a gerao do entrevistado: do mais velho ao mais novo entrevistado, vemos um rodzio entre o direito 143, a engenharia 144 e a arquitetura 145 ? evidentemente, a medicina o membro constante do leque de escolhas 146. Embora vrios entrevistados tenham sublinhado que escolheram livremente a profisso mdica, colocando que a escolha deu-se por circunstncias estritamente pessoais, independentemente do fato de esse discurso ser factvel ou no, no achamos contraditrio dizer que, tacitamente, o leque de escolhas foi dado ou construdo, digamos assim, socialmente: o entrevistado pode ter tido sua margem de manobra, sua liberdade de escolha; contudo, sua liberdade raramente ultrapassou os limites da estrutura de escolhas na qual estava inserida. Inclusive, podemos perceber melhor essa questo, analisando a trajetria ocupacional da filiao dos prprios entrevistados. O leque de escolha restrito: dos avs aos pais, a ocupao mais seguida foi a de comerciante, depois, alguma ocupao profissional e, enfim, a de funcionrio pblico. Claro, pode-se dizer que h, dentro de cada ocupao, diferentes atividades (vrios tipos de comrcio, vrias profisses, vrios tipos de funcionrios...), mas, mesmo assim, a variao interna pequena. Um exemplo: no campo profissional, a escolha restringiu-se a trs profisses: medicina, engenharia e direito. Entre as mulheres, o pacote mais restrito ainda: na verdade, um pacote de uma s profisso, a de professora do 1 grau. De todo modo, independentemente do fato de que exista ou no um enquadramento normativo para a escolha profissional, ou mesmo que a escolha e o sentido da vocao sejam estruturados ou, ainda, sejam um pano de fundo condicionando as opes vocacionais, a escolha e, conseqentemente, a percepo da vocao foram compreendidas pelos entrevistados como um momento individualizado e at idiossincrtico ? chamamos esse discurso de "discurso da

142 143

O mais comum, sem dvida, foi o pacote de trs profisses... Presente no leque de escolhas dos entrevistados acima dos 45 anos; desaparece um tanto entre os entrevistados que tm, atualmente, em mdia 40 anos e reaparece entre os que tm abaixo dos 35 anos. 144 Presente nos entrevistados acima dos 35 anos. Abaixo dessa faixa etria, a engenharia, principalmente a civil, perde em importncia, talvez porque j no seja to valorizada profissionalmente como antigamente. 145 Somente aparece nos entrevistados que esto na faixa etria entre 35 e 45 anos. 146 Novamente, a presena constante da medicina deve-se, essencialmente, por causa das caractersticas de nossa amostragem, todos mdicos. Mas provvel que, num estudo sobre valorizao profissional, a medicina tenha realmente um peso importante no leque de escolhas profissionais.

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escolha livre". Alguns entrevistados, verdade, reconheceram que a escolha e o sentido da vocao podem ter uma determinao social ou "externa" vontade do indivduo, dada principalmente pela famlia, mas, em ltima instncia, quem decide o indivduo e tal deciso tem um carter individual. O que est em jogo, no fundo, a liberdade da escolha ? e tal

liberdade bastante valorizada pela maioria dos entrevistados ? , da a presena constante do discurso da escolha livre. Contudo, como veremos agora, mesmo que a liberdade da escolha tenha sido ressaltada, diante da pergunta "por que voc escolheu a medicina?", os entrevistados ofereceram respostas nas quais a estruturao das escolhas aparece com certa evidncia. Escolha "desde o incio": O dito paradigmtico que ilustra o discurso desses 16 entrevistados o "pensei em fazer medicina desde o incio ". O que se ressalta aqui o dom, algo que estava presente nos entrevistados desde sempre, uma espcie de qualidade inata medicina. Segundo os entrevistados, a escolha totalmente livre, pois ela uma questo de frum ntimo, sem qualquer determinao externa, embora alguns colocassem que a famlia tenha tido um certo papel na escolha. No fundo, seria uma escolha livre pelo fato que se negar injunes externas; porm, como o dom estava escrito nas entranhas da alma desde sempre, pode-se alegar que, do ponto de vista de um ato que privilegiaria a conscincia, a escolha j estava dada ? se estava dada, como poderia ser livre? Aqui, a escolha uma espcie de epifania interna: "quando eu soube que queria fazer medicina, soube tambm que sempre tinha querido..." ? como ilustra bem essa

frase de um entrevistado. Tal discurso enfatiza bastante, embora no monopolize o termo, o carter de misso da profisso mdica. O dom uma capacidade dada, mas, assim que explicitado e assumido pela pessoa, a misso de ser mdico surge como uma tomada de conscincia, quase como uma reflexo sobre o sentido do dom. Para os entrevistados, a misso de ser mdico , fundamentalmente, "ajudar e socorrer" as pessoas. O contedo da misso do mdico, nesse caso, possui um parentesco com o do sacerdcio ? embora no fosse explicitada, a relao um tanto evidente. Escolha parental: O mote principal do discurso, aqui, a "influncia", no caso e exclusivamente, familiar. Foram 16 entrevistados que disseram que a influncia da famlia foi decisivo para a escolha da

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medicina. Desses 16, nove (09) tm pais mdicos e colocaram explicitamente que o seu exemplo foi fundamental para a deciso. A determinao para o restante teve a influncia de parentes prximos (irmos e tios, principalmente) que ajudaram a escolha da medicina como profisso. Consideramos esse tipo de escolha praticamente um subtipo da "escolha desde o incio". H referncia ao dom e at a uma vocao familiar para a medicina. Continua existindo um discurso da escolha livre, embora ocorra o reco nhecimento de que a influncia da famlia tenha sido decisivo. Escolha pragmtica: Nesse ponto, aconteceu um fato diferente: a escolha profissional aparece no discurso sem que se tenha uma relao necessria com a vocao. Pode-se imaginar situaes onde a escolha profissional, alm de no ter uma relao necessria com a trajetria, no possui uma compatibilidade com a vocao ou com o que o indivduo julgava ser a sua vocao. A escolha foi uma questo de oportunidade e no exatamente relacionada com a aspirao e o desejo do indivduo. Tal situao no propriamente incomum, pois a encontramos, por exemplo, em 05 entrevistados, cuja escolha pela medicina foi por negao das escolhas existentes ou, simplesmente, por uma questo circunstancial. Percebemos uma ntida relao, no discurso de tais entrevistados, entre a escolha e o problema da mobilidade social. O entrevistado tinha que escolher alguma profisso; havia uma presso considervel da famlia para que optasse por uma profisso valorizada; em suma, como disse um entrevistado: "todos queriam que eu fizesse medicina" ou, ainda, "desde pequenininho que me falam para ser mdico ? fui na onda". Porm, o que diferencia esses entrevistados seria justamente a falta de um discurso no qual se coloque explicitamente a "vontade de ser mdico". A nfase recai, nesse sentido, na valorizao da medicina e na oportunidade que oferece para a ascenso social ? muitas vezes, alguns

entrevistados passam a idia de que foram "empurrados" para a profisso mdica, adotando menos uma conduta performativa do que uma postura passiva diante da necessidade da escolha profissional. Escolha de "perfil": Apesar do parentesco com a classificao acima, estamos diante de entrevistados (05) que se colocam retrospectivamente como uma pessoa "afeita" profisso. A descoberta da vocao

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acontece no meio do curso de medicina e, para alguns, j em pleno exerccio da profisso. Muitos, assim, no queriam fazer necessariamente medicina, descobrindo a vocao tardiamente. Contudo, h um olhar retrospectivo para o passado, recuperando de certa maneira a vocao. Concretamente, a vocao surge depois da escolha; retrospectivamente, a vocao recuperada, e a estria da escolha profissional recauchutada: a vocao j deveria existir na poca da escolha, j que, posteriormente, o entrevistado descobriu-se mdico. A escolha, no fundo, j era vocacional, embora o entrevistado pensasse o contrrio. Como disse um entrevistado: "eu no assumia a profisso ". Outro, de vis psicanaltico, chegou a afirmar que detestava o curso de medicina, at por causa da imposio familiar para ser mdico, mas que tudo isso era uma "resistncia" e que, na verdade, sempre tivera jeito para a profisso, ao ponto de, atualmente, adorar o que fazia. Escolha "contato mrbido" ou "luminosa": Sete (07) entrevistados colocaram que a determinao da escolha aconteceu a partir do contato passageiro ou prolongado com uma doena, seja como doente, seja acompanhando ou mesmo assistindo a um doente, geralmente da famlia. Ocorre, nesse caso, o que poderamos chamar de catarse: "vi que queria ser mdico, acompanhando meu av no hospital, fiquei fascinado..."; "ali deitado numa cama de hospital, operado de apendicite, cercado por gente de branco, descobri que queria estar no lugar deles...". Acreditamos que o discurso tenha uma relao com a questo do dom. O evento mrbido revelaria ao entrevistado a sua vocao, isto , explicitaria o que antes era um tanto inconsciente para a luz do dia ? o dom, ainda oculto, seria revelado, enfim, sob o aspecto de vocao. Mas o processo no propriamente racional, pois baseado num acontecimento de forte conotao afetiva-emocional: o contato com a morbidade. Parece muito mais uma catarse ou uma iluminao. De certo modo, exceto a "escolha pragmtica ", todas as outras so variaes de uma escolha baseada no dom. Parece que, para a maioria absoluta dos entrevistados, necessria alguma predisposio profisso. Tal predisposio foi chamada de dom. A vocao seria, nesse sentido, a conscincia do dom. E, pelo que percebemos, o dom , para os entrevistados, um tanto impermevel a injunes externas. Pode ser explicitado, iluminado, trazido tona, potencializado, recuperado retrospectivamente, mas estaria l sempre latente, de maneira tcita

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ou mesmo oculto, esperando um fiat lux para eclodir. Por isso, a discusso sobre escolha profissional e vocao uma narrativa pessoal. Seria a afirmao de um ego que, atravs da soberania de sua vontade, embora muitas vezes por caminhos circunstanciais e um tanto prosaicos, revela o que est inscrito no mago de sua pessoa ? o fundamento da realizao de si: sua vocao. Por outro lado, a questo tornou-se um pouco mais complexa quando sobrepomos a escolha pela medicina escolha pela psiquiatria. Foi como se reinicializssemos a discusso, embora o resultado tenha sido muito parecido, pois encontramos praticamente as mesmas classificaes. Contudo, a impresso seria de que a psiquiatria representou, para a maioria dos entrevistados, uma outra escolha, em certos casos at mais importante do que a prpria escolha pela medicina. Provavelmente, como j discutimos acima, tal fato deva-se ao lugar peculiar que a psiquiatria ocupa no seio da medicina. Analisaremos melhor tal questo, discutindo j as escolhas pela psiquiatria. Escolha desde o incio: Fazendo um cruzamento com a respectiva classificao anterior relacionada escolha mdica, pudemos notar que a composio diferente, embora a quantidade seja praticamente a mesma (17 entrevistados). Nove entrevistados compartilham o mesmo grupo, sendo a maioria ? vemos, aqui, o reaparecimento dos agrupamentos feitos a partir do objeto profissional ? biomdicos e clnicos. O restante, justamente a diferena na composio dos grupos, todo formado por psicanalistas. Ao passo que o discurso da escolha ("desde o incio") pela medicina relativamente homogneo, neste ponto, os discursos so diferentes: os biomdicos e clnicos afirmaram a coincidncia da escolha, identificando medicina e psiquiatria ? j na escolha mdica estava

embutida a psiquitrica. Desde sempre quiseram a psiquiatria, mas porque queriam tambm ser mdicos. A identificao na escolha entre medicina e psiquiatria deve-se, em parte, influncia parental (05 entrevistados com pais psiquiatras) e ao contato com a morbidade psiquitrica (alguns tiveram contato com parentes apresentando alguma patologia psiquitrica ou mesmo conheceram um hospital psiquitrico). A escolha psiquitrica seria um momento da vocao mdica.

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J os psicanalistas enfatizaram bastante uma aproximao com a psicologia: "sempre tive uma queda pela psicologia, pelo relacional"; "quando era pequena, o pessoal me achava simptica; na adolescncia, as pessoas me procuravam pra conversar...". Por que, ento, no fizeram psicologia? Por um motivo j conhecido: a maioria desses entrevistados tinham parentes psiquiatras e algum contato com pacientes psiquitricos. Contudo, a nfase diferente em relao aos biomdico e clnicos ? na verdade, parece invertida: a escolha mdica seria um momento da escolha psiquitrica. As duas escolhas acontecem juntas, mas o plo psiquitrico tem uma maior magnitude. Enfim, pudemos notar que o momento parental e o "luminoso" esto fundindo no "desde o incio". Porm, o luminoso bem mais presente entre os psicanalis tas. Seria o contato com a loucura, principalmente no contato com algum parente psictico: "um dia, quando tinha 10 anos, fui visitar minha tia no asilo. Achei esquisitssimo e fiquei apavorada, mas tambm fascinada" ? curiosamente, a fascinao, ao contrrio da catarse baseada na admirao, como vimos no discurso do "desde o incio" da escolha mdica, foi baseada no pavor e no medo. Inclusive, um entrevistado disse explicitamente: "no me pergunte por que, mas o que me fez fazer psiquiatria foi o medo que tive da loucura. Acho que tenho at hoje...". Se a medicina possui uma carga simblica carregada o suficiente para produzir escolhas diretamente relacionadas injunes edipianas ou sexuais, segundo alguns psicanalistas, a comear por Freud 147, a psiquiatria no ficaria atrs; assim, podemos aceitar, com alguma prudncia, que a atrao e a fascinao, causadas pelo comportamento desviante e pela loucura, produzem algum poder de seduo, influenciando de alguma forma a escolha profissional pela psiquiatria. Escolha baseada no trabalho A noo de "experincia" fundamental para compreender as motivaes dos 17 entrevistados que esto inseridos nesse grupo. Aqui, experincia quer dizer trabalho, portanto, a escolha pela psiquiatria foi condicionada por algum contexto de trabalho que envolvesse a psiquiatria, principalmente o hospital psiquitrico. Geralmente, foi a primeira experincia do

147

Ver Freud e sua anlise do jogo do mdico entre as crianas...

273

entrevistado, ainda estudante148, em tal ambiente . Neste ponto, pudemos encontrar discursos que enfatizaram o aspecto "luminoso" do encontro com a loucura e, conseqentemente, a escolha profissional da psiquiatria. De todo modo, foi a experincia na psiquiatria, isto , a prtica psiquitrica que condicionou a escolha. A presena nesse grupo dos clnicos e dos biomdicos marcante ? encontramos apenas dois psicanalistas. O grupo, inclusive, segue o costume mdico de escolher a especialidade aps uma srie de experincias prticas em vrios setores e disciplinas diferentes da medicina. Aps isso, de praxe a escolha da rea almejada. A maioria dos entrevistados ? no s desse grupo ? passaram por essa situao. Independentemente do fato de o mdico j pretender especificamente alguma especialidade, comum a passagem por vrias reas mdicas antes da deciso final ? os entrevistados, contudo, assinalam que passaram por poucas reas (a maioria passou pela clnica mdica ou algum setor de emergncia), sendo a deciso rpida, logo aps a primeira experincia de trabalho. A escolha baseada no trabalho engloba a escolha alicerada no perfil. Foi no trabalho que, retrospectivamente, o entrevistado recuperou a vocao pela psiquiatria. A partir da experincia, olha-se o passado e se reafirma o caminho tomado. O raciocnio o mesmo do da escolha pela medicina: a percepo de que o momento presente a reafirmao de algo que estava ainda inconsciente no passado: a vocao psiquitrica. Escolha "desiluso com a medicina" Embora apenas 05 entrevistados estejam enquadrados nessa classificao, ela importante pela sua originalidade e pelo fato de que todos so lacanianos. Os entrevistados, na verdade, no afirmam uma escolha pela psiquiatria por causa da desiluso com a medicina, e sim uma pela psicanlise. A desiluso, assim, dupla: pela medicina e, conseqentemente, pela psiquiatria. A psiquiatria intrinsecamente mdica: " a medicina no campo da loucura", como disse um entrevistado. A desiluso aconteceu, ao contrrio do momento decisrio e positivo do grupo anterior, justamente no ambiente de trabalho. Foi a experincia psiquitrica que afastou os entrevistados da psiquiatria e, conseqentemente, da medicina. Mas por que, ento, no saram da profisso? Os motivos so vrios, a comear pelo mais pragmtico de todos: era tarde demais,

148

Todos os entrevistados relataram que o momento da escolha pela psiquiatria aconteceu ainda quando eram estudantes.

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pois o curso j estava acabando, e a psicanlise poderia substituir a psiquiatria, sem o peso de uma sada definitiva do campo profissional mdico, embora isso representasse, na viso dos entrevistados, uma sada da cincia mdica. Pode-se dizer, no limite, que medicina e psiquiatria so duas escolhas dentro do mesmo campo profissional, expressando algumas variaes nas suas relaes: 1) a escolha pela psiquiatria um momento da vocao mdica; 2) um momento da vocao mdica, mas possui uma especialidade que, no frigir dos ovos, tem a mesma magnitude; 3) uma ruptura com a vocao mdica. Aqui, novamente apareceram os agrupamentos produzidos a partir das anlises do objeto profissional, o que no aconteceu quando das questes relativas escolha pela medicina: 1) foi expressado preferencialmente pelos biomdicos e pelos clnicos, 2) pelos clnicos e psicanalistas e 3) pelos lacanianos. Mas, at agora, questionamos o que determinou a escolha profissional; por isso, olharemos neste momento com mais ateno o tipo de vocao advogado pelos entrevistados. O problema seria saber que tipo de engajamento envolveu a escolha profissional. Em termos gerais, encontramos trs tipos: vocao como realizao pessoal

Tal discurso est disseminado entre os entrevistados e, talvez, seja o discurso paradigmtica da vocao. A profisso, nesse sentido, seria justamente a forma privilegiada de realizao de si. A escolha profissional foi, assim, a melhor forma de concretizar um potencial existente dentro de cada um. Discurso perfeitamente conectado aos desdobramentos do individualismo moderno. vocao como altrusmo

a vocao do sacerdcio e da entrega. As palavras chaves so "ajudar" e "tratar". O mdico altrusta assim que realiza a vocao mdica de ajudar e tratar os doentes. a vocao mdica, por excelncia. Encontramo s tal discurso praticamente em todos os entrevistados. vocao como relacionamento

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Seria a vocao especfica da psiquiatria. Todos os entrevistados, inclusive os biomdicos, afirmaram essa caracterstica do tratamento psiquitrico: a necessidade da relao psicoterpica no tratamento psiquitrico. Claro, h diferenas de nfase, mas, no todo, o discurso homogneo Enfim, pesquisamos tambm qual seria a relao entre a escolha psiquitrica e a formao universitria. Se considerarmos a opinio dos entrevistados (39), no houve influncia da formao na escolha pela psiquiatria. De forma coloquial, vrios entrevistados colocaram que a cadeira de psiquiatria era to ruim que poderia t-los feito desistido de qualquer vocao psiquitrica. A maioria dos entrevistados colocou que a formao psiquitrica universitria era fundamentalmente ecltica, embora com alguma predominncia da

psicopatologia clssica. Vale dizer que estamos falando das duas faculdades de medicina que existem no Recife. Apesar disso, 27 entrevistados colocaram que as cadeiras de psiquiatria eram fracas. Por isso, a formao psiquitrica confundiuse com a experincia adquirida fundamentalmente na prtica hospitalar. Era no hospital, como estudante, geralmente acompanhando algum plantonista mais velho que a maioria dos entrevistado adquiriu a experincia e,

conseqentemente, uma formao baseada na prtica. Mas, no s no hospital, pois todos os entrevistados que tiveram alguma formao analtica fizeram-na durante o perodo de estudos, at mesmo como compensao formao universitria.

1.

Consultrio e Autonomia

Quando discutamos as condies de trabalho no HP, fizemos referncia a uma condio comum entre os psiquiatras, isto , ao fato de que os entrevistados tinham, em geral, mais de uma jornada de trabalho. Neste tpico, analisaremos de forma mais detida essa questo. O primeiro fato relevante: todos os entrevistados tm, no mnimo, dois empregos e, geralmente, duas jornadas de trabalho. O emprego quase onipresente o trabalho no consultrio (41 entrevistados tm consultrio). Pela sua importncia na maioria dos discursos, pode-se inferir que em torno dele que gira os outros trabalhos e as outras jornadas. Seria o emprego que gera mais renda, embora no seja necessariamente o mais valorizado. Com efeito, embora vrios entrevistados

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tenham colocado o trabalho no consultrio como o mais valorizado, para muitos entrevistados, entretanto, em particular para aqueles que trabalham no pblico ou na universidade, o trabalho no consultrio est no mesmo patamar de importncia, ainda que muitos tenham confessado, principalmente aqueles que so professores universitrios (14), que o consultrio perderia bastante a sua importncia relativa, caso o pblico ou a universidade fosse mais valorizada e mais bem remunerada, ao ponto de alguns alegarem que prescindiriam do mesmo. Na realidade, o discurso dos professores universitrios (14 entrevistados) parece ter alguma ambigidade em relao ao trabalho no consultrio. H um crtica de fundo a respeito do trabalho liberal como sendo intrinsecamente voltado aos setores de classe mdia, por isso, segundo vrios entrevistados desse grupo, distante de qualquer poltica pblica de sade mental. A maioria dos entrevistados desse grupo "clnico", com alguma passagem pela medicina preventiva e pelos movimentos de sade mental ? possuem um discurso que politiza a sade mental, estando articulado ao movimento pela Reforma Psiquitrica, cujo programa e organizao foram realizados fundamentalmente pela esquerda, principalmente a partidria. Provavelmente, a ambigidade venha justamente dessa aparente contradio: como conectar um discurso poltico e social sobre a sade mental com um trabalho no consultrio, dito "liberal" e "individualista"? A conexo vira um n grdio, e seu contorno, racionalizaes. As justificaes so, digamos assim, de natureza "pragmtica", podendo ser resumidas da seguinte maneira: 1) todos os entrevistados ganham na universidade um salrio de professor assistente, percebido como uma "ninharia"; 2) a jornada de trabalho na universidade impede outra forma de atividade, tipo num hospital pblico 149 ou numa clnica privada, restando apenas o consultrio como alternativa. Indagados sobre atividades de extenso na universidade, como por exemplo um trabalho de psiquiatria comunitria, vrios concordaram que seria a alternativa ideal, mas no sendo remunerado, sempre sobrar o sempiterno problema salarial:

149

Todos dessa amostra trabalharam um dia no servio pblico, deixando-o aps o ingresso na universidade.

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no incio, at que tentei uma atividade desse tipo, l em Nova Descoberta150, que me exigia muita dedicao. A tive filhos, a carestia apertou e montei um consultrio com um amigo professor ? como bem resumiu um entrevistado. Assim, na universidade, a atividade pedaggica ? aulas e orientao de alunos ? a principal, seno a exclusiva, ocupao dos entrevistados. Pode-se alegar que tal questo um problema de gerao e, com efeito, os prprios entrevistados admitem que o salrio no era uma referncia fundamental no incio da carreira, passando a s-lo realmente a partir de um dado momento, justamente quando ocorreu a deciso de constituir uma famlia. Vale alertar, porm, que nossa amostra (professores universitrios) foi constituda por pessoas que esto na faixa etria entre 35 e 45 anos. Uma populao mais jovem, sem ainda a constituio de laos familiares, talvez, prescindisse totalmente do trabalho no consultrio... ou no: analisando o discurso de alguns entrevistados, na faixa etria abaixo dos 30 anos151, que assumem, ainda que vagamente, como projeto pessoal uma carreira universitria, no percebemos a ambigidade discutida acima: no h contradio ideolgica entre o trabalho liberal e o social na esfera pblica e societria ? a questo uma mera adaptao ao tempo exigido pela diversas esferas de

atividade ou mesmo uma questo de "gosto pessoal". Contudo, h uma clara percepo que consultrio e hospital, em particular o HP, so dois mundos diferentes, inclusive no que concerne a uma diferena anterior entre o pblico e o privado. Como disse um entrevistado: "so dos mundos diferentes. No pblico, temos uma populao que muitas vezes no tem dinheiro sequer para comprar remdios ? sem dinheiro pra passagem, logo, no os pacientes no conseguem chegar ao ambulatrio. Uma massa muito grande de pessoas que tem dificuldade de se colocar, de verbalizar. No consultrio, trabalho com o outro lado do Brasil: pessoas de classe mdia, que se alimentam, que pensam, que estudam, que falam ?

150 151

Bairro popular do Recife. A maioria absoluta desses entrevistados trabalha apenas em clnicas privadas, esperando a ocasio de entrar, via concurso, no servio pblico ou na universidade.

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parecidas comigo! Posso assim estabelecer vnculos teraputicos. (...) Cada mundo invoca condutas diferentes... Curio samente, so os psicanalistas 152 que vo cortar o n grdio: no h contradio entre o consultrio "liberal" e o trabalho na esfera pblica e societria. Na verdade, para compreendemos melhor essa posio, precisamos esclarecer que o trabalho no consultrio no visto pelos entrevistados como "liberal" 153, e sim como um espao privilegiado para a anlise ? o consultrio um espao profissional como qualquer outro. Dado o carter individualizado da consulta analtica, no causa surpresa essa posio. Contudo, vale a nuance: os psicanalista referem-se a um servio pblico do tipo extra- hospitalar, afirmando que o hospital psiquitrico incompatvel com a terapia analtica. Todos os entrevistados colocaram que impossvel trabalhar como psicanalista nas condies atuais do hospital psiquitrico, por isso admitem a primazia do consultrio como espao profissional por excelncia de atuao dos psicanalistas. De todo modo, montar um consultrio em psiquiatria no uma tarefa propriamente fcil. Em mdia, segundo os entrevistados, necessrio cinco anos para adquirir uma clientela estvel e, mesmo assim, em situaes de crise econmica, seria freqente o paciente que paga a metade ou, at mesmo, simplesmente no pode pagar a consulta. preciso ter uma "retaguarda" ? geralmente, familiar ? que garanta financeiramente o tempo de estabilizao do consultrio.

Quem no tem "retaguarda" ? a maioria absoluta dos entrevistados ? precisa garantir, no incio da carreira, uma poupana atravs do trabalho ou no servio pblico ou no privado ou nos dois ao mesmo tempo. Vrios entrevistados, na poca da pesquisa, ainda estavam na fase de estabilizao, por isso tinham at trs jornadas de trabalho ? pblico, privado e consultrio. No caso da impossibilidade de se trabalhar no servio pblico, a alternativa mais escolhida o emprego em vrios servios privados ? alguns entrevistados trabalhavam em at cinco servios privados, seja como plantonista, seja como assistente154. J os professores universitrios foram

152

H vrios professores univers itrios que fizeram formao analtica, mas que no se enquadraram como "psicanalistas", sendo eclticos, pragmticos e adeptos da bricolagem ? a formao baseada na psicopatologia clssica e no ecletismo muito mais proeminente; da a classificao como "clnicos". 153 Um entrevistado, tendo conscincia da identidade entre trabalho liberal e consultrio mdico, afirmou que um amigo, mdico e petista (por coincidncia, outro entrevistado), tinha-lhe dito, brincando, que o consultrio era um trabalho individualista e liberal, logo pequeno-burgus. 154 A assistncia psiquitrica seria uma atividade que no envolve necessariamente o planto, mas o acompanhamento dirio ou semanal do paciente.

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unnimes em considerar a estratgia de entrar na universidade como o caminho mais "confortvel", j que se garantia uma estabilidade empregatcia e um salrio inicial razovel. Com isso, poder-se-ia manter o consultrio at a estabilizao da clientela, alm do conhecimento de uma populao psiquitrica potencialmente cliente no hospital universitrio. Sendo o consultrio a forma de trabalho mais procurada entre os entrevistados, cabe a pergunta: seria procurada por qu? Pelos discursos analisados, a procura pelo trabalho no consultrio est relacionada, fundamentalmente, estabilizao financeira. Muitos colocaram explicitamente que, caso o servios pblico ou a universidade fossem melhor remunerados, o peso do consultrio seria diferente ou bem menor. J os psicanalistas, como vimos, alm da procura da estabilizao financeira, afirmaram que o consultrio o esp ao profissional ideal para a prtica psicanaltica. Pode-se interpretar esse ltimo discurso como uma procura pela autonomia profissional, tomando como premissa que a procura do espao ideal da profisso seja uma garantia de controle das condies de trabalho e de controle do exerccio do saber profissional. No entanto, mesmo no caso dos psicanalistas, no encontramos entre os entrevistados uma vinculao necessria entre o consultrio, visto nesse sentido como um trabalho "liberal", e a autonomia profissional. Pelo que interpretamos, os entrevistados consideram que perfeitamente possvel garantir a autonomia profissional nos ambientes profissionais onde vigoram o assalariamento. O grande problema, segundo vrios entrevistados, seria o controle das condies de trabalho, j que, em tese, o controle do exerccio do saber profissional est, de alguma forma, garantido via a profisso. Tal controle das condies de trabalho seria garantido, no nvel local, via equipe multi-profissional, e, de forma geral, por uma poltica pblica em sade mental que garantisse uma reforma psiquitrica.

2.

A questo do hospital e da Reforma Psiquitrica

Mas como garantir uma reforma psiquitrica? Ora, justamente aqui, h outro problema: no h consenso sobre a reforma psiquitrica, nem mesmo sobre o papel do hospital ? talvez, das questes da reforma, seja a questo. Inclusive, o resultado da pesquisa sobre esse assunto invalidou nossa hiptese: pensvamos que haveria uma correspondncia entre a defesa da DM como uma doena ontologicamente diferente de todas as outras (dualismo nosolgico) e a defesa de uma instituio especial e separada de todas as outras da medicina (dualismo institucional) ?

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logo, a defesa do hospital psiquitrico (HP). Para tratar uma doena que um singularidade patolgica seria necessrio um aparato especial, diferente das outras instituies mdicas, o hospital psiquitrico. Ou ainda: haveria uma correspondncia entre a defesa da DM como uma doena igual a qualquer outra (monismo nosolgico) e a defesa do fim do HP e, conseqentemente, defesa da hospitalizao no hospital geral (HG ? monismo institucional).

Para tratar uma doena convencional seria preciso somente um aparato mdico banal, o hospital geral. Na verdade, o resultado foi diametralmente oposto nossa especulao: os psicanalistas, por exemplo, et pour cause defensores do dualismo nosolgico, foram radicalmente contra o HP, sustentando a sua completa substituio por instituies extra-hospitalares; j os biomdicos ratificaram o HP, defendendo a sua reforma radical, e os clnicos, pelo menos, seguiram seu ecletismo, repartindo-se entre defensores e adversrios do HP, embora tenham sido os maiores advogados, juntamente com os biomdicos, do HG. Mas, como tentaremos mostrar em seguida, nossas especulaes, pelo menos, direcionaram em algum sentido a discusso. No seria incompreensvel a ojeriza dos psicanalistas em relao ao HP; afinal, no decorrer de toda a nossa discusso, desde o incio percebemos que os psicanalistas sempre colocaram como incomp atvel a organizao atual do HP com a terapia analtica. Ao mesmo tempo, vimos a adequao entre as organizaes extrahospitalares e a psicoterapia. Contudo, talvez pudssemos pensar que os psicanalistas, por causa de nossa hiptese de uma homologia entre dualismo nosolgico e dualismo institucional, fossem a favor, pelo menos, de uma reforma radical do HP e no de sua supresso pura e simples. Ora, a homologia apenas lgica, e foi a vivncia concreta dos psicanalistas que imps uma posio baseada na sua experincia do contexto profissional e do exerccio de seu saber. Por exemplo: o HP pode sofrer uma reforma radical e se transformar numa comunidade teraputica, onde predomina inclusive a teoria psicanaltica, do tipo que j existiu na Frana e nos EUA, e a defesa desse tipo de organizao hospitalar ? ainda um aparato institucional separado das outras instituies

mdicas ? no entraria em contradio com a hiptese da homologia. Na verdade, isso no aconteceu, e, o que importou para os entrevistados, foi a consumao da

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terapia analtica, julgada incompatvel com uma estrutura hospitalar, qualquer que seja ela, reformada ou no; curiosamente, h um dado que pode trazer tona a homologia: quase todos os psicanalistas foram contra ou colocaram claras reticncias implantao de setores psiquitricos no HG. Os argumentos foram vrios: a) medo da loucura por parte dos mdicos, em particular dos clnicos; b) preconceito contra os pacientes e os psiquiatras; c) incompatibilidade entre o espao hospitalar e o trabalho psicoterpico. Assim, embora sejam contra o HP, como tambm o HG, esto a favor de uma estrutura extra-hospitalar separada das outras instituies mdicas. Ironicamente, o dualismo institucional voltaria com toda a fora atravs de uma posio contra qualquer hospitalocentrismo; j em relao outra homologia, entre monismo nosolgico e monismo institucional, a posio dos biomdicos e de muitos clnicos bem nuanada. Todos so contra o modelo atual, sustentando uma reforma radical do HP; ao mesmo tempo, afirmam a necessidade de um modelo de reforma que contemple setores psiquitricos no HG. Aqui, surge a primeira diferena: a maioria dos biomdicos coloca um peso maior no HP do que no HG, enquanto os clnicos afirmam uma clara complementaridade entre as duas estruturas hospitalares. O peso das estruturas extra-hospitalares relevante, porm ainda secundrio em relao s estruturas hospitalares, embora possamos interpretar a posio de vrios clnicos como a defesa de um sistema complementar com vrias estruturas de tratamento, sem peso especfico numa determinada estrutura em detrimento duma outra; os biomdicos sustentaram uma reforma radical do HP, ao contrrio do que afirmaria a lgica da homologia: a defesa incondicional do HG na hospitalizao da DM. Sabemos que, para os biomdicos, fundamental a volta da psiquiatria medicina e sua identificao, quase fuso, com a neurologia. A nossa impresso de que a pretendida reforma radical do HP identifica-se sua transformao numa estrutura hospitalar neuropsiquitrica e altamente tecnologizada. O setor psiquitrico do HG surgiria como primeiro passo da hospitalizao do paciente e o HP como o local por excelncia de tratamento, principalmente para os casos mais

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graves, cujo tratamento no HG tenha sido insuficiente. Diante do questionamento de que defender um HP recauchutado significaria a defesa de uma aparato institucional separado da medicina, os entrevistados afirmaram explicitamente que uma reforma radical do HP implica necessariamente uma volta medicina ? o HP seria apenas uma estrutura especfica, assim como o uma clnica neurolgica ou cardiolgica. Alm do mais, segundo os entrevistados, o fato de essa estrutura hospitalar ter como base a clnica neurolgica e psiquitrica ? neuropsiquitrica ? torna-a mdica como qualquer outra; j os clnicos espalham-se por vrias posies: a maioria defendeu o fim do HP, assim como os psicanalistas. Outra parte substancial sustentou a reforma radical do HP. Talvez o que os tenha diferenciado dos dois grupos seja a defesa do HG: fim do HP, mas transferncia da estrutura de hospitalizao para o HG; reforma do HP, mas uma necessria complementao com o HG. As estruturas extrahospitalares so relevantes, pelo menos bem mais importantes do que na posio dos biomdicos. Em regra, pode-se dizer que a posio baseada na complementaridade e numa estruturao horizontal, sem peso especfico, embora com funes diferenciadas, para cada estrutura de tratamento. Podemos resumir as posies, tomando como parmetro o HP: hospitalocentrista baseado no HP: o hospital psiquitrico o referencial institucional. Os outros servios, inclusive o HG, so secundrios, embora cumpram uma funo importante; hospitalocentrista baseado no HG: embora no tenha mos encontrado essa posio entre os entrevistados, ela possvel logicamente. No limite, alguns clnicos chegaram a insinuar uma certa simpatia pelo fim do HP e a transferncia da estrutura hospitalar para os hospitais gerais. As estruturas extra- hospitalares estariam numa situao subalterna, tendo uma funo apenas complementar. A referncia seria o HG; hospitalocentrista mista: a referncia seria as duas estruturas hospitalares, o HP e o HG, os dois estando numa relao de complementaridade. As estruturas extrahospitalares continuariam subordinadas lgica hospitalar. Tal posio, em em suma:

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relao referncia hospitalar, pode ser considerada como moderada. Um entrevistado conceituou-a como "mltiplo com predominante", isto , vrias estruturas de tratamento com a predominncia centrada nos hospitais; extra-hospitalar pura: no h referncia hospitalar alguma, apenas estruturas de tratamento extra- hospitalares (ambulatrio, casa de acolhimento, centro de emergncia psiquitrica...). Admite-se o hospital-dia e o hospital- noite, considerando que, por princpio, no so exatamente estruturas hospitalares; sistema integrado complementar: seria o mltiplo sem predominante. No seria hospitalocentrista, pois haveria a garantia da horizontalidade. As estruturas hospitalares, com maior peso para o HG, seriam estruturas com funes de hospitalizao rpida. Outra discusso importante aquela a respeito do papel da hospitalizao na psiquiatria. Possui como pano de fundo o debate anterior, embora tenha sua autonomia. A nalisando as entrevistas, percebemos uma grande preocupao em diferenciar internamento de hospitalizao. Na verdade, internamento colocado quase como uma noo tabu, relacionada a uma poca ultrapassada da psiquiatria, os idos do asilo. Os entrevistados admitem que, atualmente, ainda se est fazendo internamentos e no propriamente hospitalizaes, dada as condies precrias dos hospitais, considerados ainda como semi-asilares, e de um modelo psiquitrico baseado na tutela e na excluso do paciente. A noo de internamento, entretanto, um tanto vaga, podendo ter vrios significados e associaes com outras noes: encarceramento, tutela, perda da cidadania, cronicidade, loucura... O fato que "internamento" tem um sentido negativo ? como tentou

sintetizar um entrevistado: " internamento a hospitalizao no asilo ". Mas podemos perceber que a noo reservada para procedimentos considerados fora do campo mdico, embora tenham algum sentido para a psiquiatria, principalmente durante a sua histria. "Hospitalizao", assim, recupera uma psiquiatria mais humanizada e anti-asilar. Diante do pejorativo internamento, uma noo tica e cidad. Muitos entrevistados, alm da denncia das atuais condies asilares dos hospitais psiquitricos, foram contra a hospitalizao. Praticamente todos aqueles que pediram o fim do HP, fizeram severas reticncias hospitalizao. Pelo que interpretamos, hospitalizao, mesmo num HP reformado, significaria ainda internamento. Have ria um atendimento emergencial em

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psiquiatria, com imediata compensao do paciente e envio do mesmo para outras estruturas extra-hospitalares ? segundo um entrevistado, o fato de um paciente passar uma semana num centro de emergncia psiquitrica ainda no caracterizaria uma hospitalizao. O termo , assim, identificado hospital e da a internamento. Normalmente, a defesa do fim da hospitalizao vem acompanhada, no discurso, de uma premissa: reforma psiquitrica com criao de estruturas extra-hospitalares. Quem no foi contra o fim da hospitalizao, sustentou a necessidade de uma restrita. O discurso pode ser resumido dessa forma: tem doena que no tem como no internar. A definio do caso restrito passa pela definio jurdica (auto e heteropericulosidade) e mdica (gravidade dos sintomas). Comumente, ocorre a mistura das duas definies, principalmente no caso em que a gravidade dos sintomas seja identificada a tentativas de suicdio ou extrema agressividade. Mas existe um outro tipo de discurso, que encontramos em alguns entrevistados, um tanto paradoxal e contraditrio: h o reconhecimento de que a hospitalizao no necessria, porm deve ser realizada por causa do preconceito social e mesmo por presso da famlia. A hospitalizao tornase ine vitvel devido a fatores, digamos assim, extra-mdicos. O entrevistado pode at resistir a vrias injunes familiares para a hospitalizao; contudo, como a presso cotidiana, o psiquiatra fraqueja enfim e abre a guarda. H uma certa franqueza nessa confisso, pois a defesa da hospitalizao restrita, na verdade, insere-se de forma cmoda no discurso profissional, j que, na prtica, a hospitalizao ampla e irrestrita. No fundo, o discurso pede desculpa prtica. Quase como uma desculpa, ainda existe uma outra resposta, do tipo: " devemos fazer o possvel para evitar a hospitalizao; ela deve ser breve e rpida; tem casos que impossvel o tratamento sem a hospitalizao". Fica-se sem saber at que ponto, para o entrevistado, a hospitalizao no deveria existir, mas parece que a realidade impe-na, ao risco de o profissional ter que aceitar a sua convivncia, independentemente da sua vontade. Pareceu-nos evidente que a hospitalizao impe para o psiquiatra uma srie de justificaes, devido mesmo ao seu carter estigmatizante. Existiria uma espcie de "culpa" em relao hospitalizao, at entre os psiquiatras que defendem o HP. Apesar da dupla transformao reiterada e aprovada por todos ? do asilo para o hospital; do internamento para a hospitalizao ? , a carga negativa em torno desse ato de passagem da psiquiatria ainda existe forte o suficiente para causar embarao.

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No causa surpresa que o debate acima descrito, sobre o hospital e a hospitalizao, repercuta de frente quando se discute a reforma psiquitrica. Todos os entrevistados foram unnimes em dizer que a psiquiatria brasileira no pode continuar como est atualmente. Foram a favor da reforma, mas no existe propriamente consenso a respeito de qual modelo adotar. A maioria dos entrevistados, inclusive, tem crticas sobre a sua implantao: est lenta demais, est rpida demais, radical em demasia, conservadora em excesso. Contudo, basicamente o ponto maior de controvrsia seria o modelo adotado. E, justamente, o grande problema que somente uma minoria de entrevistado sabe alguma coisa a respeito do modelo adotado. Uma minoria que, no por mera coincidncia, tem algum interesse ou empatia com o movimento que gerou a reforma. Nesse sentido, as respostas foram extremamente vagas. Houve raros elogios explcitos reforma enquanto prtica realizada, ao contrrio da unanimidade necessidade de reforma. De todo modo, como a reforma combate o hospitalocentrismo, todos os entrevistados, cuja simpatia passava por qualquer modelo no qual o hospital ainda tem alguma primazia, foram reticentes reforma; de mesmo contrrio, os entrevistados que foram contra o HP ou que defenderam um sistema integrado sem predominncia hospitalar mostraram um interesse pela reforma. Mas, se houve controvrsias, pelo menos ocorreu algum consenso em relao aos problemas que a reforma precisar enfrentar: 1) preconceito contra a reforma: muitos colocaram que o medo da loucura atrapalha o movimento reformista, precisando assim de uma campanha acoplada de esclarecimento; outros, que h resistncia ideolgica, principalmente por parte daqueles que advogam um modelo asilar de tratamento psiquitrico; 2) lobby privado: a maioria dos entrevistados alegou que o sistema privado um obstculo reforma porque bate de frente com a eliminao de leitos hospitalares e, conseqentemente, com a diminuio das hospitalizaes.

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XIII. Consideraes Finais ( guisa de concluso)


O fim de uma tese possui um sintoma tpico: o medo de um olhar retrospectivo. Medo do eplogo. Depois de todo um caminho de teorizao e de pesquisa, temos a obrigao de examinar tudo o que foi feito e responder pergunta dilacerante: ? afinal, qual a concluso? Sim, com efeito, qual seria a nossa concluso? Talvez a ratificao de que analisar a identidade profissional de psiquiatras , de fato, uma tarefa complexa e difcil. Alis, bem mais difcil do que pensvamos inicialmente. Imaginvamos, no comeo, que apreender a identidade profissional no exigiria tanto esforo conceitual ? a identidade profissional dos psiquiatras fosse, digamos assim, mais transparente e evidente. Nosso ponto de partida, no fundo, era de que no existisse uma contradio to visvel entre identidade e papel social. Aos poucos, fomos obrigados a procurar um caminho analtico no qual se reconhecesse a assimetria inerente ao processo de identificao. Outra dificuldade foi a de estabelecer a relao entre identidade e prtica, criando a necessidade de se introduzir uma mediao, o conceito de representao, cuja vantagem foi a de ter mostrado que a relao possui uma dialtica bem mais complexa e rdua de se apreender. Por causa disso, inclusive, tivemos que articular, de alguma forma, o campo representativo da doena ao campo profissional, justamente porque o objeto profissional da psiquiatria, a doena mental, possui uma importncia relevante na construo da identidade profissional. No fundo, olhando retrospectivamente, tentamos implementar uma construo terica, cuja interpretao do mundo emprico pudesse articular o psicolgico e social, centrada no que chamamos de "indivduo socializado". Ela nos permitiu relacionar representaes, prticas e identidades ao examinarmos a maneira de pensar e agir de sujeitos inscritos em contextos profissionais. Inclusive, a diversidade de representaes e lgicas de ao trouxe a necessidade de utilizarmos vrios de aportes tericos, cuja utilidade foi a de permitir uma melhor apreenso do conjunto de problemas trazidos baila pelo nosso objeto de estudo. Evidentemente, o apelo a vrios sistemas explicativos precisa de uma organizao terica, minimamente coerente e operacional, que permita uma gesto clara das tomadas de deciso, sobretudo em relao s interpretaes realizadas a partir do material emprico. Ao se propor uma anlise diferencial das representaes e ao se estudar as suas relaes com as prticas e os processos de identificao, tentou-se evitar a idealizao das representaes, isto , um certo de tipo de mentalismo que as transferisse mecanicamente para o mundo emprico.

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Na nossa opinio, nossas anlises demonstraram que o objeto profissional constitutivo da identidade profissional entre os psiquiatras. Todavia, seria uma questo emprica saber se o objeto profissional do neurologista, por exemplo, possui uma importncia comparvel ao do psiquiatra. A representao de doena em neurologia estvel. dada para o profissional. No h necessidade de se posicionar, visto que j existe um consenso etiolgico, isto , uma tomada de posio oficial a respeito da doena em neurologia. No h ortodoxia, propriamente dita na psiquiatria, mas sim uma competio entre linhas nosolgicas que buscam a hegemonia no campo psiquitrico. O objeto da psiquiatria possui uma natureza que impede a sua apropriao completa pela medicina psiquitrica. E, atualmente, no mais monopolizado pela psiquiatria e sim socializado entre as vrias profisses do campo da sade mental. O objeto da psiquiatria tornou-se objeto da sade mental, logo, representado e apropriado por vrias profisses. Mas, convenhamos, a doena mental nunca foi propriamente unidimensional, pois sempre existiram, dentro da psiquiatria, sobretudo aps a segunda guerra, vrias representaes oficiais, oficiosas e no oficiais sobre a "loucura". A novidade , assim, a ampliao dimensional do objeto para outras profisses que, atualmente, formam o campo profissional da sade mental. A doena mental tornou-se um objeto pluriprofissional, possuindo um papel identitrio diversificado. Os psiquiatras, como vimos, possuem uma percepo aguda do problema e, alguns, um temor pronunciado, pois a apropriao do objeto por outras profisses, independentemente do fato de serem do campo da sade mental, uma perda concreta do antigo status da psiquiatria, quando esta tinha o controle exclusivo da construo representacional do objeto profissional. Pelo fato de no existir um consenso etiolgico no campo psiquitrico, h uma luta fratricida entre diversas correntes nosolgicas, embora ocorram tambm contemporizaes, sobretudo, como vimos, atravs do mecanismo de bricolagem. De todo modo, do ponto de vista do controle representacional do objeto profissional, a psiquiatria possui uma fraqueza simblica, traduzida numa dificuldade de legitimao, no conseguindo impor no cenrio disciplinar da medicina uma concepo homognea de doena. Se dentro da rea mdica, a psiquiatria no consegue legitimar uma concepo de doena, o mesmo acontece no campo da sade mental. O que existe um espao onde h um pluralismo de representaes de doena mental, justamente porque acontece um pluralismo de profisses que tm como objeto profissional a doena mental. Evidentemente, toda essa situao cria tenses identitrias, cujas conseqncias so percebidas no trabalho em equipe. E, pelo que interpretamos do nosso trabalho, quanto mais constituda a

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equipe multiprofissional em sade mental, mais tenso haver, mais necessidade tero os psiquiatrias de re-configurarem sua ocupao para se adaptar aos novos tempos. Por isso, repetimos, o exame do objeto profissional foi fundamental para o estudo da identidade profissional entre os psiquiatras. Contudo, tivemos a necessidade de estabelecer o alcance das representaes da doena mental enquanto guias da ao dos entrevistados. Percebemos assim algumas limitaes, pois seria uma questo emprica saber, pelo menos em relao ao nosso objeto de estudo, quando uma representao social possui essa capacidade de orientao de conduta. Um exemplo: um psiquiatra que tenha uma representao analtica da doena mental, dependendo do contexto, no "realiza" sua representao em termos de comportamento. Como vimos, trabalhando num hospital pblico ou privado, ou se enquadra nas normas da instituio ou o prprio ambiente impede que sua conduta seja "guiada" pela sua representao. no consultrio que observamos uma adequao entre prtica e representao, pois est organizado de tal forma que permite o trabalho analtico. Em suma, percebemos limites, em relao determinao da prtica, no alcance da representao. O limite no alcance da representao pde tambm ser percebido noutro contexto. Observamos que a representao para "funcionar" precisava ter um mnimo de enquadramento doutrinrio. Acreditamos que isso seja caracterstica das representaes do campo profissional, sobretudo daquelas que tm como mira o objeto da profisso, no caso daqui a doena mental. Assim, a representao analtica e a biolgica apresentaram uma capacidade de enquadramento normativo relativamente forte, enquanto a representao clnica, justamente por no apresentar uma caracterstica doutrinria, no demonstrou a mesma fora de coeso lgica e de induo de condutas, no sendo um ponto de referncia no qual se aglutinam atitudes e opinies dos entrevistados. Pode-se dizer que a representao clnica foi afetada pelo ecletismo dos entrevistados, cuja caracterstica a mistura de registros nosolgicos e de lgicas de ao profissionais, perfazendo o que chamamos de bricolagem. De todo modo, chegamos concluso de que a representao da doena mental, do ponto de vista identitrio, pode se transformar, dependendo das circunstncias, em habitus ? no caso de psicanalistas e neuropsiquiatras

absolutamente convictos da sua noo de doena, ao ponto de perceb- la como doutrina ? , embora na maioria absoluta dos casos seja muito mais prxima do que chamamos de forma identitria. As representaes do objeto profissional podem estar a meio caminho entre o habitus

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e as formas identitrias, mas as exclusivamente profissionais, ao contrrio, so autnticas formas identitrias, por causa de sua dependncia do contexto ? logo, sua caracterizao flutua segundo as situaes, e no pode ser deduzida logicamente, sendo sempre uma questo emprica. Em relao ao campo profissional, o ponto central da discusso foi, provavelmente, a discusso sobre a equipe multiprofissional, at porque as observaes e as entrevistas mostraram que, no trabalho em equipe, o jogo identitrio profissional possui uma visibilidade importante. Pensamos que o destino da equipe em sade mental o futuro da constru o identitria do psiquiatra, seja no sentido de uma luta profissional para a manuteno da posio privilegiada155 do mdico, seja aceitando uma democratizao do poder profissional mdico, o que implicaria uma re-configurao identitria. Sinceramente, somos pessimistas em relao a esse processo: o primeiro cenrio, na nossa opinio, sufocaria as potencialidades do trabalho em equipe; o segundo geraria uma crise de identidade da qual no sabemos os desdobramentos. Na verdade, a viabilizao do trabalho em equipe, da concretamente o nosso pessimismo, exigiria a realizao prtica da Reforma Psiquitrica, o que dificilmente vai acontecer a mdio prazo. A tendncia a sade mental brasileira continuar atolada na transio e, assim, o trabalho em equipe permanecer quase pro forma, favorecendo a institucionalizao definitiva do poder mdico. Por isso, a realizao prtica da Reforma agilizaria a consolidao do trabalho em equipe no seio da sade mental ? convenhamos, mesmo uma equipe com uma clara coordenao mdica, mas

funcionando a contento e erigida numa mnima participao consensual, melhor do que a situao atual. Em relao vocao, a discusso confirmou o que foi analisado teoricamente: a vocao um habitus vinculado ao individualismo. Assim sendo, encontramos no material emprico as interpelaes clssicas do individualismo moderno, sobretudo no sentido de uma vocao como realizao de si. Contudo, temos a impresso que, dada as injunes do mercado e da entrada em cena de elementos relacionados ao individualismo contemporneo, possvel que estejamos chegando a uma poca de crise vocacional. Por isso, achamos que a "escolha pragmtica" ser cada vez mais dominante na escolha profissional. O ponto de referncia ser, de forma crescente, a ascenso social e no uma motivao interna, do tipo vocacional clssico; ser o mercado de

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A defesa do Ato Mdico um sinal de que o conflito pode estar se direcionando para esta posio.

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trabalho, e no "a realizao de si"; ser o sucesso e o reconhecimento, e no a "vontade de ajudar". Assim, um estudante de medicina escolher a psiquiatria, por exemplo, por sua insero no mercado de trabalho e sua resposta imediata em termos sobretudo financeiros156. Pensamos que a crise vocacional inerente a esse processo, sua conseqncia lgica e real. Por fim, vale a pena assinalar um "ponto futuro" em nosso trabalho: carecemos de um trabalho comparativo. Como discutimos na anlise conceitual, a sociologia das profisses necessita da comparao para tornar-se pertinente e fecunda. Comparao entre segmentos profissionais, comparao entre profisses, comparao com sistemas profissionais de outros pases. Evidentemente, tal trabalho comparativo tornaria nossa pesquisa mais profunda, bem como permitiria um alcance interpretativo bem maior do que aquele que foi realizado aqui. Acreditamos que, assim, nosso trabalho uma sinalizao, um ponto de partida para outros trabalhos de cunho comparativo que possa, inclusive, confirmar ou infirmar nossos questionamentos, nossas hipteses e nossas concluses.

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Por isso, talvez, encontramos atualmente to poucos estudantes interessados na psiquiatria ? decididamente, ela no tem uma "resposta de mercado".

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304

XV. Anexo I
Guia de entrevista: Doena mental: interrogar o psiquiatra sobre sua concepo de psicose, em particular, sobre a esquizofrenia. interrogar o psiquiatra sobre sua concepo acerca do lugar que ocupa as nevroses na psiquiatria. Interrogar o psiquiatra sobre a existncia ou no do dualismo nosolgico na psiquiatria interrogar o psiquiatra sobre as etiologias das doenas mentais (determinar o lugar do biolgico, do psquico e do meio social e familiar na etiologia). interrogar o psiquiatra sobre o tratamento sintomtico das doenas mentais (o lugar dos medicamentos e das psicoterapias). interrogar o psiquiatra sobre as principais dificuldades do tratamento sintomtico das doenas mentais. interrogar o psiquiatra sobre os preconceitos face doena mental. Psiquiatria e seu saber interrogar o psiquiatra sobre o carter cientfico da psiquiatria interrogar o psiquiatra sobre a relao entre a psiquiatria e a neurologia interrogar o psiquiatra sobre as diferenas entre saber psiquitrico e saber profano da doena mental Identidade profissional interrogar o psiquiatra sobre o lugar da psiquiatria na sociedade

305 interrogar o psiquiatra sobre o lugar da psiquiatria na medicina, principalmente face neurologia (valorizao ou desvalorizao da psiquiatria, retorno da psiquiatria neurologia). interrogar o psiquiatra sobre as relaes profissionais nas quais ele se engaja para fazer seu trabalho interrogar o psiquiatra sobre quais as relaes mais difceis dentro do trabalho interrogar o psiquiatra sobre o trabalho em equipe interrogar o psiquiatra sobre o tratamento (monoplio ou no) Trajetria Profisso dos pais e avs interrogar o psiquiatra sobre sua vocao profissional (o motivo de ter escolhido a psiquiatria, o tipo "ideal" do psiquiatra) Centro de formao universitria (idade de entrada e sada) e as caractersticas da disciplina de psiquiatria currculo sucinto instituio de referncia, psiquiatra de referncia e obras de psiquiatria de referncia percurso profissional depois de sua entrada no mercado de trabalho (quais instituies, salrios iniciais e atuais) Lugar(es) de trabalho atual(is) (nvel de satisfao) Hospital interrogar o psiquiatra sobre o lugar do hospital psiquitrico nas instituies mdicas interrogar o psiquiatra sobre o lugar do hospital geral nas instituies psiquitricas. interrogar o psiquiatra sobre o papel do hospital psiquitrico no ostracismo do paciente

306 interrogar o psiquiatra sobre o papel da hospitalizao na psiquiatria interrogar o psiquiatra sobre o sistema psiquitrico francs/brasileiro (seus problemas, suas virtudes, seu futuro)

XVI. Anexo II
Protocolo de observao 1. PSIQUIATRA / PACIENTE 1.1. Psiquiatra / situao de consulta 1.2. Psiquiatra / situao de hospitalizao (hospitalizao compulsria e/ou voluntria) 1.3. Psiquiatra /situao de assistncia e de acompanhamento do paciente hospitalizado 1.4. Psiquiatra / psictico 1.5. Psiquiatra/ neurtico 1.6. Psiquiatra / diagnstico 1.7. Psiquiatra/ tratamento 2. PSIQUIATRA / SERVIO (HOSPITAL, SETOR OU AMBULATRIO) 2.1. Organograma do hospital ou do servio 2.2. Psiquiatra / hierarquia do servio 2.3. Psiquiatra / normas do servio 3. PSIQUIATRA / PROFISSIONAL DE SADE 3.1. Psiquiatra / trabalho em equipe 3.2. Psiquiatra / enfermeiras 3.3. Psiquiatra / hierarquia funcional ou profissional

307 3.4. Psiquiatra / Psiquiatra 4. PSIQUIATRA / PROCEDIMENTOS 4.1. Psiquiatra / medicamentos 4.2. Psiquiatra / dossi 4.3 Psiquiatra / caso difcil 4.4 Psiquiatra x rbitro de seu poder (alocao do paciente, transferncia de pavilho, etc)