Universidad de la Repblica Facultad de Medicina EUTM

EPIDEMIOLOGIA
EVOLUCION HISTORICA ETAPAS

Asist. Dr. Andrs Blsamo Ay. Br. Laura Santos

2011

Epidemiologa
Es la ciencia que estudia la frecuencia, distribucin y los determinantes del proceso Salud-Enfermedad en los grupos humanos.

Concepto de Epidemiologa.
La ciencia que estudia:
La distribucin (en tiempo, lugar y personas) de salud y enfermedad en una poblacin.

Los determinantes (causas)

(de esa distribucin).

Las posibles tendencias

(de esa distribucin).

USOS DE LA EPIDEMIOLOGIA
Epi = arriba

Demos = pueblo
Logos = estudio

Estudio de lo que sucede sobre el pueblo

Causas

Situacin de salud

Tendencias

Datos, datos. Demen datos:

ETAPAS EN EL DESARROLLO DE LA EPIDEMIOLOGIA

Primera Etapa: Epidemiologa como ciencia de las grandes epidemias producidas por las enfermedades infecciosas (hasta 1930) Segunda Etapa: Estudio de las enfermedades de masa 1930-1960

Tercera Etapa: Epidemiologa Ambiental, Social, orientada hacia el individuo sano, organizacin y evaluacin de los servicios de salud (1960 en adelante)

Epidemiologa de las grandes epidemias Enfermedades Transmisibles Primera Etapa (hasta 1930)
Paradigmas de Salud Paradigma Mgico Grecia- Roma Equilibrio energtico Equilibrio de los Humores Primer Periodo: Era pre bacteriolgica (1882) Paradigma Mecanicista Segundo Perodo: Era bacteriolgica

Primer Perodo desde los inicios hasta 1930

Edad Media: Porque las grandes epidemias?
Reaccin frente al paganismo romano- rechazo a

la Higiene personal Expansin de los rabes, cruzadas, peregrinaciones de la meca Revolucin Comercial Bajas condiciones socioeconmicas de la mayor parte de la poblacin, escasez de alimentos

EDAD MEDIA
VIRUELA: siglo XVII, mueren 60.000.000 de

europeos y 3.500.000 indios en Amrica PESTE BUBNICA: ao 1348, 13.000.000 de muertes en China, desaparece la mitad de la poblacin del Planeta COLERA: (siglo XVI, XVII y XVIII) LEPRA TUBERCULOSIS ENFERMOS MENTALES: (prisiones)

Edad Media, Renacimiento hasta el siglo XIX

Teoras acerca del origen de las enfermedades

infecciosas
Miasmas deletreos
Trabajos de investigacin epidemiolgicos Semmelweis- 1842 Snow

Ao 1840: Villerm: Pobreza-enfermedad

Obreros: 22 aos Comerciantes: 26 aos

Nobles: 44 aos
Esperanza de Vida al Nacer- EVN

Semmelweis
Mdico hngaro que consigui disminuir drsticamente la tasa de mortalidad por sepsis puerperal. En el hospital de Viena : dos salas de partos: dirigidas por Dr Klein y otra por el Dr. Bartch. En la primera, la mortalidad materna en 1842 era del 30%, pero en los primeros meses de 1846, la cifra ronda el 96%.

 Utilizando un rudimentario mtodo epidemiolgico comienza a estudiar las diferencias en ambos pabellones: El de Klein es ms frecuentado por los estudiantes de medicina, quienes atendan a las parturientas despus de sus sesiones de medicina forense en el pabelln de anatoma.
En cambio la sala de partos de Bartch es ms utilizada por las matronas, pero cuando los estudiantes visitan su sala la mortalidad tambin aumentaba Esto le lleva a formular la Hiptesis de que los estudiantes transportan algn tipo de "materia putrefacta" desde los cadveres hasta las mujeres, siendo ese el origen de la fiebre puerperal.

John Snow
Mdico ingls precursor de la epidemiologa. Demostr que el clera era causado por el consumo de aguas contaminadas con materias fecales, al comprobar que los casos de esta enfermedad se agrupaban en las zonas donde el agua consumida estaba contaminada con heces, en la ciudad de Londres en el ao de 1854. Snow recomend clausurar la Bomba de Agua, con lo que fueron disminuyendo los casos de la enfermedad. Este episodio est considerado como uno de los ejemplos ms tempranos en el uso del mtodo geogrfico para la descripcin de casos de una epidemia.

Segundo Perodo - Era Bacteriolgica

Leevwenhock Sapallanzani

Agustin Bassi
Luis Pasteur: Primera revolucin epidemiolgica de Terris

Roberto Koch

Era Bacteriolgica
Robert Koch

Se hizo famoso por descubrir el bacilo de la tuberculosis en 1882; as como tambin el bacilo del clera en 1883 y por el desarrollo de los postulados de Koch.
Es considerado el fundador de la bacteriologa.

SEGUNDA ETAPA 1930 A 1960

Se estudia a las poblaciones
Se elimina el concepto de ciencia restringida a las enfermedades infecciosas

TERCERA ETAPA EPIDEMIOLOGIA MODERNA

Estudio del proceso salud enfermedad
Concepto de Campo de Salud de Lalonde

Porque la epidemiologa moderna:

Paradigma salud- enfermedad o emergente Transicin epidemiolgica Resultado de estudios Epidemiolgicos: Wynder y

Graham - Doll y Hill - Framinhan Postulados de Evans

TRANSICION EPIDEMIOLOGICA
OMRAN: Un proceso de cambio dinmico a largo plazo en la frecuencia, magnitud y distribucin de la morbilidad y mortalidad de la poblacin.

Componentes de la transicin epidemiolgica

1.

Desplazamiento en la prevalencia de las enfermedades trasmisibles por las no trasmisibles.

etareos jvenes a los ms envejecidos.

2. Desplazamiento de la morbi-mortalidad de los grupos

3.

Desplazamiento de la mortalidad como fuerza predominante por la morbilidad sus secuelas e invalideces. enfermedad

4. Transformacion profunda en el significado social de la

5.

Polarizacin epidemiolgica

EPIDEMIOLOGIA CRITICA JAIME BREILH

Nace en America Latina

Dcada del 70 Surge para superar los modelos psico-biolgicos y

psico-culturales centrados en la enfermedad

EPIDEMIOLOGIA MODERNA

La epidemiologa Moderna no es otra cosa que la aplicacin del mtodo epidemiolgico a nuevos desafos como la administracin de servicios de salud, la epidemiologa clnica, la comunidad, la medicina laboral y los aspectos sociales (hambre, accidentes, desnutricin, suicidios, adictos a drogas legales e ilegales, explotacin laboral, trabajo en nios)

Salud y Epidemiologia
El concepto de salud de tiene connotaciones a las

multidimensionales caractersticas

acuerdo

histricas,

socioeconmicas,

culturales y polticas de las poblaciones y depende

de mltiples determinantes que actan en el proceso SALUD-ENFERMEDAD

Evolucin de la Atencin Mdica

Transicin demogrfica

Transicin epidemiolgica Transicin de la atencin mdica

Transicin en la formacin mdica

Transicin de la salud

USOS DE LA EPIDEMIOLOGIA

Aplicacin a la Clnica Completar el cuadro clnico Riesgo epidemiolgico Validez de estudios diagnsticos Valoracin de Tratamientos Gestin Clnica

USOS DE LA EPIDEMIOLOGIA

Aplicacin en la Comunidad Diagnstico de Situacin de Salud Elaboracin de Programas Vigilancia epidemiolgica Estudio de Brotes y epidemias Estudios de Investigacin

USOS DE LA EPIDEMIOLOGIA

En la Administracin Sanitaria Planificacin Elaboracin de programas Evaluacin de Servicios Toma de decisiones

NUEVOS DESAFIOS PARA LA EPIDEMIOLOGIA

ENFERMEDADES CRONICO-

DEGENARATIVAS
CONTROL DE FACTORES DE RIESGO

ENF. EMERGENTES Y REEMERGENTES

RESISTENCIA ANTIMICROBIANA

Enfermedades emergentes y re-emergentes

La OPS define enfermedad emergente como aquella cuya incidencia en humanos ha

aumentado en las ltimas dos dcadas y reemergencia como la reaparicin de una

enfermedad

conocida,

despus

de

una

disminucin significativa de su incidencia.

EMERGENTES Y REEMERGENTES
Reemergentes: Dengue, Clera, Peste, Tuberculosis,

Leptospirosis, Malaria, Fiebre Amarilla, Difteria, Polio, Sarampin, Fiebres Hemorrgicas causadas por Adenavirus
Emergentes: VIH-SIDA, Virus del Ebola, Hepatitis C,

Virus del Oeste del Nilo, Encefalitis Espongiforme Bovina, Influenza Aviaria (H5N1), SARS, Lisavirus de los Murcilagos, Enfermedad de Lyme, fenmenos de resistencia antimicrobiana

ENFERMEDADES EMERGENTES PROBLEMA DE SALUD PUBLICA Y SEGURIDAD PUBLICA

AMENZA MUNDIAL O GLOBAL
UN HECHO NACIONAL PUEDE CONVERTIRSE EN

GLOBAL
DESESTABILIZACION DE:
ECONOMIAS SISTEMAS DE SALUD

GOBIERNOS

RESISTENCIA ANTIMICROBIANA (ej:2005)

Staphylococcus aureus resistente a la meticilina de origen

comunitario. SAMR.com resistente a betalactmicos, macrlidos y azlidos y sensible a Trimetropin-sulfametoxasol, Clindamicina, Rifampicina Enfermedad emergente Adultos jvenes y nios Comienzo en brotes epidmicos en comunidades cerradas y/o carenciadas Afecta la piel y partes blandas y tambin se presenta en formas invasivas Resistencia al enterococo: vancomicina. Pacientes muy aosos con tratamiento antibiotico previo (residentes de casas de salud, internados por perodos prolongados en CTI, unidades de quemados o inmunodeprimidos)

RESISTENCIA ANTIMICROBIANA (ej:2011)

1) Desde el ao 2006 se identificaron bacilos Gram

negativos circulando en varios pases de Amrica que presentan la enzima carbapenemasa, tipo KPC que determina una extensa resistencia a mltiples antibiticos. 2) En Uruguay se han identificado los primeros aislamientos de Klebsiella pneumoniae productora de KPC y con resistencia a Colistina. 3) Estos aislamientos se han limitado a dos pacientes en una unidad de cuidados intensivos de adultos y ya fueron implementadas las medidas de control necesarias

Situacin Epidemiolgica del Uruguay

Como se conoce la situacin epidemiolgica de un pas o regin?

Indicadores de situacin de salud

Son instrumentos que se utilizan para medir el estado de salud de una poblacin.

Usos de los indicadores

Diagnosticar la situacin de salud de una poblacin. Determinar necesidades en salud. Priorizar las acciones de intervencin de salud. Definir polticas de salud. Elaborar y evaluar programas de salud. Vigilar el estado sanitario de una poblacin. Comparar situaciones de salud (nacional e internacional)

Datos demogrficos 2009 (INE Estimaciones 2011)

Poblacin total al 30 de junio: 3.344.938

habitantes Tasa bruta de natalidad: 14.5/1000h Tasa bruta de mortalidad: 9.39/1000h Edad Mediana (p50): 33aos Esperanza de Vida al Nacer en ambos sexos: 76.1

Datos demo-epidemiologicos
Esperanza de Vida al Nacer para el sexo M: 72.5 a

Esperanza de Vida al Nacer para el sexo F: 79.8 a

Tasa de Mortalidad Infantil: 13.10 por 1000 nacidos

vivos Indice de Masculinidad: 93.4

Poblacion mayor de 65aos: 13.6%

Esperanza de vida al nacer

(2010)

79.8 aos

72.5 aos

76.1 aos para ambos sexos

Fuente: I.N.E. Indicadores Demogrficos

U R U GU A Y: P OB LA C I ON P OR S EXO Y GR U P OS QU I N QU EN A LES D E ED A D ES ( a l 3 0 / 6 / 2 0 0 5 )

HOMBRES

MUJERES

150.000

100.000

50.000

50.000

100.000

150.000

Pirmide Poblacional Tipo CAMPANA

Posee una base intermedia y su

disminucin hacia el vrtice se efecta lentamente. Corresponde a una poblacin estacionaria y envejecida, propia de la mayora de los pases desarrollados.

Datos demogrficos
18 p.mil 1996

Tasa de Natalidad
Tasa Global de Fecundidad Nacimientos por debajo

14.4 p.mil 2010 2.51 1996

1.98
51%

2010
2004

de la lnea de pobreza
Proporcin de embarazos

en adolescentes
Tasa de Fec. Esp 15 a 19 aos

15.0% 1980 16.0% 2000 15.2% 2004 62,2 por mil 1985 66,9 por mil - 1999

Evolucin de la tasa de mortalidad Infantil en Uruguay 1996- 2009

20,00 18,00 16,00 14,00 12,00 10,00 8,00 6,00 4,00 2,00 0,00 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 aos

TMI*1000 nacidos vivos

Cuntos son y como son los uruguayos?

Poblacin envejecida. Proporcin de 65 aos y ms:

1963: 7,6%

1985: 11.1%

1996: 12.7%

2010: 13.6% 15.9% mujeres 11.1% hombres

Fuente: INE . Indicadores Demogrficos

Indicadores epidemiolgicos
Indicadores de morbilidad
Expresan la magnitud y tipo de enfermedades de una poblacin: Incidencia: N de casos nuevos de una enfermedad en un periodo de tiempo y en un lugar Prevalencia: N de casos totales existentes de una enfermedad en una determinada rea y un periodo de tiempo considerados AVAD (aos de vida ajustados segn discapacidad): Miden la carga global de enfermedad en una poblacin

1 ENCUESTA NACIONAL DE FACTORES DE RIESGO ECNT

CONSUMO DE TABACO

Porcentaje de adultos que fuman a diario: 32.7% (30.7 34.8) Hombres: 37.2% (33.6 40.8) Mujeres: 28.6% (26.2 31.0)

1 ENCUESTA NACIONAL DE FACTORES DE RIESGO ECNT

CONSUMO DE ALCOHOL

Porcentaje de mujeres que bebieron 4 vasos o ms cualquier da de la ltima semana: 7.5% (5.2 9.8)

Porcentaje de hombres que bebieron 5 o ms cualquier da de la ltima semana: 13.4% (10.3 16.6)

1 ENCUESTA NACIONAL DE FACTORES DE RIESGO ECNT

SOBREPESO / OBESIDAD

Porcentaje de adultos obesos (IMC 30 kg/m2): 23.7%

Promedio de permetro de cintura: 88.4cm

1 ENCUESTA NACIONAL DE FACTORES DE RIESGO ECNT

PRESIN ARTERIAL ELEVADA Porcentaje de adultos con presin arterial elevada (PAS 140 y/o PAD 90 mmHg o en tratamiento medicamentoso por hipertensin arterial): 34.0% Porcentaje de adultoscon presin arterial elevada (PAS 160 y/o PAD 100 mmHg en tratamiento medicamentoso por hipertensin arterial): 23.1%

De qu se enferman los uruguayos?

HIV- SIDA
Prevalencia en poblacin Gral.: 0.42%

Prevalencia en poblaciones de riesgo es mayor al 5%

65% son hombres 34% son mujeres Edad promedio: 33a

98.7% : USUARIOS DE DROGAS POR VIA i/v

Transmisin:

SEXUAL: 68 % SANGUNEA: 19 % VERTICAL : 2.6%

Desde el punto de vista epidemiolgico: Epidemia Concentrada : se presenta en poblacin general con una
prevalencia inferior al 1% y en poblaciones vulnerables mayor al 5% Las poblaciones vulnerables son Trabajadores/as sexuales, Privados de libertad, Adictos a drogas i/v, hombres homo y bisexuales (HSH)

Cmo y de qu se mueren los uruguayos?

Tasa de mortalidad gral. 9.39 por mil hab.(2010)

Cmo y de qu se mueren los uruguayos?

Diferencias segn grupo etario
Causas de defuncin ms frecuentes
Entre 1 y 39 aos de edad: PRIMER CAUSA: Causas externas SEGUNDA: 1 4 Enf. Respiratorias agudas 5 39 Tumores malignos

Cmo y de qu se mueren los uruguayos?

Diferencias segn grupo etario
Causas de defuncin ms frecuentes
Entre los 40 y 69 aos:

PRIMERA : Tumores
SEGUNDA: Cardiovasculares

A partir de los 70 aos:

PRIMERA: Enfermedades C/V

Cmo y de qu se mueren los uruguayos?

Diferencias segn sexo
Causas de defuncin ms frecuentes
En HOMBRES PRIMER CAUSA: CARDIOVASCULARES 31.3% SEGUNDA: TUMORES 24.7%
En MUJERES PRIMER CAUSA: CARDIOVASCULARES 39.3% SEGUNDA: TUMORES 22.1%

Distribucin de las Tasas Estandarizadas de Fallecidos por Suicidio segn Departamento Tasa Tasas x 100.000 - Uruguay 2000 Estandarizada Departamento
X 100.000 Rocha San Jos Colonia Canelones Lavalleja 44,51 25,20 24,72 23,51 23,96
5 a 14,99 15 a 24,99 25 a 39,99

40 y ms

Soriano
Treinta y Tres Maldonado Cerro Largo

23,18
22,75 22,17 22,02

Durazno
Paysand Florida Rivera

20,62
19,52 19,25 18,43

Salto
Montevideo Tacuaremb Artigas Flores Ro Negro

17,29
16,46 15,43 13,75 12,30 5,75
Fuente: Para suicidios: Encuesta de Tesis; Divisin Estadstica del MSP; Ministerio del Interior, Poder Judicial, Morgue Judicial; Armada Nacional.

Para datos de poblacin: Uruguay: Estimaciones y Proyecciones de la poblacin por sexo y edad. Total del pas 1950-2050, INE; CEPAL/CELADE (1998). Uruguay: Proyecciones de la Poblacin total departamental por sexo y edad 1996-2010. INE (2000).
Para NBI: Las necesidades Insatisfechas en el Uruguay, J.J. Calvo, Facultad de Ciencias Sociales, Universidad de la Repblica (2000).

Epidemiologia y Prevencion

El propsito bsico de la epidemiologa es el identificar las causas de la enfermedad susceptibles de cambio, de tal manera que permita despus prevenirla

Epidemiologa y Prevencin

La prevencin es responsabilidad de muchos profesionales de la salud, entre ellos: ingenieros sanitarios, qumicos medioambientales, enfermeras, socilogos de la salud, tcnicos, licenciados, psiclogos, economistas sanitarios y mdicos.

ALGUNOS CONCEPTOS:

Medidas de Prevencin: Se aplican antes del inicio de la enfermedad. Medidas de Contrl: Se aplican durante el curso de la enfermedad.

Prevencin

Cualquier medida que permita reducir la probabilidad de aparicin de una afeccin o enfermedad, o bien, interrumpir o aminorar su progresin. (Canadian Task Force, 1980)

NIVELES DE PREVENCIN
Propuestos por Leavell y Clark en la dcada de los 50 Prevencin Primaria Prevencin Secundaria Prevencin Terciaria

Niveles de Prevencin

Primordial Primario Secundario Terciario

HISTORIA NATURAL DEL PROCESO SALUD - ENFERMEDAD

Clnica: sntomas y signos

Horizonte clnico
Sub-clnico

Periodo PrePatognico P1

Periodo patognico P 2 P 3

Comentarios Dudas

MUCHAS GRACIAS!!!