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Aula 8 - HIV

quarta-feira, 18 de abril de 2012 15:10

Profilaxia da transmisso vertical do HIV Identificao ANTES da gestao Ou durante a gestao o mais precoce possvel O teste anti-HIV dever ser oferecido a todas as gestantes, to logo se inicie o pr-natal e reeptido no incio do 3o trimestre (janela imunolgica). Mesmo diante de testes negativos, fazemos novamente e repetimos esse teste no incio do 3o trimestre. Se este no tiver sido feito, no momento do parto fazemos um teste rpido. Documenta em pronturio em caso mulheres se recusem em fazer o teste. Possibilita os melhores resultados para profilaxia Como a criana pode se contaminar Via transplacentria Parto Aleitamento materno Quais dados so importantes referentes gestao, com relao transmisso vertical do HIV A carga viral da me. Em cima disso que vamos trabalhar Como reduzir a transmisso vertical do HIV: TARV na gestao Gestante assintomtica e CD4 > 350 = 350 TARV com 14 sem Gestao sintomtica ou CD4 < ou 350 = 350 TARV imediata Cesrea eletiva AZT no parto (EV) AZT para o recm-nascido nas primeiras 6 semanas de vida No amamentao (uma das poucas excees para amamentar!!)

Durante a gestao: o uso de terapia anti-retroviral a medida mais importante. Se mulher j sabidamente HIV + e j faa tratamento com ARV, continua com o tratamento. Orientao: procurar mdico para que haja readequao dos anti-retrovirais. Tipo de parto: H estudos que mostram que quando a gestante tem carga viral muito baixa ou indetectvel (abaixo de 1000 cpias/mL) recomendao por operao cesariana eletiva. Mais de 34 semanas. Tem que ter um parto sem riscos, sem parto prolongado. Mais de mil cpias ou desconhecida - parto vaginal Risco sem as medidas - 25% Agora com o uso de protocolo - 0 a 2% Com uso de AZT - caiu bastante, hoje tem-se uma terapia muito melhor e tambm a cesrea eletiva. Parcela importante ainda no faz pr-natal, e isso contribui de forma significativa para a transmisso vertical. Hoje no se faz mais monoterapia (exceto para o beb), pois o vrus tem grande taxa de mutao e pode haver resistncia. Como o alvo diminuir a carga viral - , isso no ser conseguido com a monoterapia. Efaveren - inibidor da transcriptase reversa no deve ser utilizado na gestao - pois pode ter alterao no SNC. No recomendado, apesar de no parecer ter ao em humanos. Exposio perinatal ao HIV Cuidados com o RN 1- Lavar imediatamente com gua e sabo 2- Aspirar delicadamente vias areas - fazer com grande cuidado para evitar traumatismo 3- Nas primeiras 2 horas de vida, comea-se o AZT. profiltico e no teraputicos. 2mg/kg-6h/6h. 1mL de xarope tem 10mg
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1mL de xarope tem 10mg Manter por 6 semanas, porm esse uso profiltico. 4- Hemograma incial repetindo-se em 6 a 12 semanas. O azt pode causar uma anemia, devido sua mielotoxicicidade. A maioria em, mas pode reverter sem necessidade de tratamento especfico. 5- Criana com a sua me em alojamento conjunto. O cuidado com relao ao aleitamento materno, pois uma situao em que pode causar desconforto. 6- Quando sai da maternidade, j sai com agendamento com o pediatra, quando termina o AZT (2 meses). 7- Iniciar esquema de vacinao BCG e Hepatite B BCG bastante discutida, mas a recomendao fazer (mesmo sendo de vrus atenuada). Risco do adulto ter tuberculose grande e assim transmitir para a criana. Risco de tuberculose maior que o risco da vacina. Hepatite B no tem porque no fazer (recombinante) Sabin, varicela, trplice viral, No primeiro ano de no h grandes mudanas no seu calendrio vacinal. Somente a plio - recebe a salk em vez da sabin. Posteriormente, mesmo sabendo que no est infectado,no poder fazer sabin, pois a me imunodeprimida. Depois disso, vacinas que no esto no calendrio, as crianas imunodeprimidas vo receber varicela, influenza.. Etc pois so imunodeprimido Atualmente, a partir de agosto/2012 vai ter salk para as primeiras 2 doses, pois o risco de paralisia pelo vrus maior do que pelo selvagem. Profilaxia para P. jiroveci (aps acabar o uso de AZT). Como a infeco oportunista mais grave e no guarda necessariamnete relao com CD4 nessa idade, acaba fazendo para todos. Sulfametaxona e trimetropin No amamentar Garantir frmula lctea adequada Totalmente contra-indicada aleitamento cruzado Associao d HIV Vrus de hepatite B e C Vrus herpes simplex CMV ... 6 meses teste de elisa reagente 100% dos recm nascidos tero anicorpos anti-hiv at no mximo 18 meses de vida. Ou seja, no serve para diagnstico de HIV. Infectada - 2 amostras + em momentos difernetes, por quantificao do RNA viral plasmtico ou deteco do DNA pr-viral (PCR) Hoje se faz carga viral No infectada - 2 amostras abaixo do limite de deteco da CV ou PCR, entr e1 e 6 meses de idade, uma delas aps os 4o ms. Hoje abaixo de 50 cpias Duas cargas virais, abaixo desse limites, provavelmente essa criana no contaminada. Depois s faz um elisa aps os 15 meses, domcuemntando a perda sorolgica (lembar que pode estar perdendo aps 18 meses, oqual tem o mesmo). Manifestaes clnicas (caractersticas do vrus e individuais) Progressores rpidos - 20% Progressores intermedirios - 60% (4 / 5 anos manifestam) Progressores lentos 20% - demoram muitos anos Categoria N - assintomtica Categoria A - duas ou mais: Adenopatia (> 0,5 cm + de 2 stios; bilateral = 1 stio) Hepatomegalia
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Hepatomegalia Esplenomegalia Auemnto cronico de partidas Ivas recorrente ou persistente, sinusite ou otite mdia Dermatite persistente Criana por infeco de repetio, difenrete do adulto no comea com infeces oportunsitcas!

Categoria B - sinais e sintomas moderados 1 ou mais Anemia, neutroenia, ou plaquetopenia por SLIDES CATERGORIA C Bgraves Perda de peso, desnutrio Pneumocustose Tuberculose extra pulmonar Criptospordiase

Classificao por imunologia O ideal o percentual, e no o nmero

Ausente > 25 Moderada 15 a 24% Severa < 15% Consenso de pediatria no Brasil Toda criana com diagnstico de transmssao vertical no primeiro ano TRATEMNTO INDEPENDENTE DE CD4, INDEPENDENTE DE CARGA VIRAL, INDEPENDENTE DE MANIFESTAES CLNICAS.... Como dizer? Dois testes + - Rna viral Ou dna-pcr Uma vez que inicie o tratamento, ser para sempre.

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Procurar por gestantes tambm. Esquema preferencial 2 inibidores da transcriptase reversa mais 1 no nucleosdeo Acima de 3 anos pode ser efavienz Hoje possvel consumir a droga 2x ao dia 1x ao dia.

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Recomendaes 2009 Ministrio


quarta-feira, 6 de junho de 2012 20:28

Kahio Kuntz MED UFSC 10.1

Cuidados imediatos no recm-nascido (de mes infectadas pelo HIV) Quando for necessria a realizao de aspirao de VA do RN, deve-se fazer de forma delicada, evitando traumatismos (nvel B de evidncia) Iniciar a primeira dose de AZT soluo oral preferencialmente ainda na sala de parto, logo aps os cuidados imediatos ou nas primeiras 2 horas aps o nascimento (nvel C de evidncia) Em virtude de haver possibilidade de ocorrncia de anemia no recm0nascido no uso de AZT, recomenda-se um hemograma completo, possibilitando o monitoramento aps 6 e 16 semanas (nvel B de evidncia) Recomenda-se a NO-amamentao e substituio do leite materno por frmula aps aconselhamento (nvel A de evidncia). Criana tem direito legal frmula at os 6 meses, pelo menos. Em situaes especiais e alguns casos, pode-se usar leite humano pasteurizado, proveniente de Banco de Leite credenciado pelo MS (por exemplo, recm-nascido pr termo ou de baixo peso)

Terminantemente contraindicados o aleitamento cruzado e o uso de leite humano com pasteurizao domiciliar (nvel A) Preencher ficha de notificao de "criana exposta ao HIV" e envi-las ao ncleo de vigilncia epidemiolgica da maternidade/municpio.
Quimioprofilaxia antirretroviral no recm-nascido a. Quimioprofilaxia com Zidovudina (AZT) Recm-nascidos de mulheres infectadas devem receber soluo oral de AZT, mesmo que suas mes no tenham recebido terapia durante a gestao e/ou parto Administrar preferencialmente aps o nascimento, imediatamente. Depois de 48h, no h estudos que comprovem benefcio da quimioprofilaxia Essa quimioprofilaxia ser feita at os 42 dias de vida b. Profilaxia primria para a pneumonia por Pneumocystis jiroveci a infeco oportunista mais frequente, sendo que a faixa de maior risco a do primeiro ano de vida. Pode-se manifestar de forma aguda, causando Insuficincia Respiratria Aguda com alta letalidade, justificando a indicao de profilaxia primria Todas as crianas expostas recem profilaxia com Sulfametoxazol-trimetoprima (SMX-TMP) a partir de 6 semanas de idade, at completar 1 ano; exceto se a hiptese de infeco pelo HIV puder ser afastada durante o perodo. Posteriormente ao primeiro aniversrio, somente ser continuada essa profilaxia para as crianas infectadas, quando a indicao ser guiada pela contagem de CD4. SMX-TMP: 750mg de SMX/m/dia em 2 doses, 3x semana em dias consecutivos ou s segundas, quartas e sextas. Rotina de Acompanhamento clnico e Laboratorial da criana exposta ao HIV A criana deve ser acompanhada Mensalmente nos primeiros 6 meses Bimensalmente, a partir do 2o semestre Avaliao sistemtica, com registro do peso, comprimento e permetros, especialmente o ceflico As crianas de mes infectadas pelo HIV tambm podem ter maior risco de exposio a outros agentes infecciosos, durante o perodo intrauterino e perinatal; Entre esses, destacam-se: Treponema pallidum Vrus da Hepatites B e C Vrus HTLV 1 /2 Vrus do Herpes Simples Citomegalovrus
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Citomegalovrus Toxoplasma gondii Mycobacterium tuberculosis Outros (regionais)

Reconhecimento precoce, utilizando histria, EF e epidemiologia que envolve o ncleo familiar, especialmente a me biolgica Roteiro para acompanhamento laboratorial de crianas expostas verticalmente ao HIV Todos ao nascer - Hemograma, provas de funo heptica, glicemia, sorologia HIV, TORCH (Toxo, rubola, Citomegalovrus e Herpes Simples), Sfilis, HBV e HCV, CD4/CD8, HTLV1/2 Hemograma em todas as consultas Prova de funo heptica - AST, ALT, GGT, FA - Ao nascer, 1-2 meses e aos 12-18 meses Glicemia - Ao nascer, 1-2meses, 4 meses, 12-18meses Sorologia HIV - Ao nascer, 1-2meses, 12-18meses (se for positivo ou indeterminado, faz de novo aos 3 meses) Cargas virais - 1-2meses, 4 meses CD4/CD8 - 1-2meses, 4 meses TORCH - Ao nascer Sfilis - Ao nascer HBV e HCV - Ao nascer, acompanhamento especial para coinfeco com HBV, HCV, HTLV, Sfilis, Toxo Hemograma completo - o efeito adverso hematolgico mais comum a anemia relacionada ao uso de AZT Prova de funo heptica e Glicemia - potenciais alteraes metablicas Acompanhamento da criana com exposio ao HIV e Sfilis A sfilis congnita acontece pela disseminao hematognica do Treponema pallidum da gestante infectada para o concepto por via transplacetria A infeco pode ser sintomtica ou no, ocorrendo essa ltima situao em 50% dos casos, com surgimento dos primeiros sintomas nos primeiros 3 meses O tratamento adequado da sfilis congnita com alteraes liquricas realizado com penicilina cristalina IV durante 10 dias Os casos sem envolvimento do SNC podem ser tratados com penicilina procana ou cristalina Acompanhamento da criana exposta ao HIV e toxoplasmose Cerca de 70 a 90% das crianas infectadas so assintomticas ao nascimento, podendo apresentar sequelas graves mais tardiamente (aps meses ou anos), tais ocmo retinite, comprometimento visual, intelectual e neurolgico A sorologia o mtodo mais utilizado para o diagnstico; a persistncia ou aumento de ttulos de IgG antes dos 12 meses, comparados com os ttulos maternos e/ou presena de IgM e IgA especficos indicam infeco O tratamento adequado realizado com pirimetamina combinada com sulfadiazina e suplementado com cido folnico. A durao deve ser de 1 ano. Acompanhamento da criana exposta ao HIV e ao HLTV-1 Transmisso do HLTV-1 ocorre principalmente pelo leite materno; cerca de 10% das crianas que tem leite artificial, porem, podem apresentar Preocupa devido ao risco de desenvolver linfoma no-Hodgkin, leucemia/linfoma de clulas T do adulto, dermatite e paraparesia esptica tropical Acompanhamento da criana exposta ao HIV e a Hepatite B Exposio da criana a sangue e secrees genitais da me durante o parto e trabalho de parto (90 a 95% dos casos) Me HBsAg positiva - sem imunoprofilaxia => transmisso em 10 a 25% dos casos Me HBsAg positiva e HBeAg => transmisso em 90% dos casos Esquema indicado para avaliao de marcadores sorolgicos Nas situaes de exposio perinatal ao HBV, os recm nascidos de me portadora de HIV
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Nas situaes de exposio perinatal ao HBV, os recm nascidos de me portadora de HIV devero receber imunoglobulina hiperimune (HBIG) at 12 horas aps o parto, na dose de 0,5mL IM e iniciar a imunizao contra Hepatite B (4 doses; ao nascer, 1 ms, 6, 12 meses) Programar realizao de sorologia - 3, 6 e 12 meses de idade; pedir HBsAg, AntiHBc total e anti HBs O principal marcador de infeco a positividade de HBsAg; nesses casos, solicita-se PCR quantitativo para vrus da Hepatite B Acompanhamento da criana exposta ao vrus da Hepatite C (HCV) Risco elevado em torno de 15% O acompanhamento sorolgico e virolgico indicado para todas essas condies Diagnstico da Infeco pelo HIV Duas situaes podem ser delimitadas: Crianas com idade menor ou igual a 18 meses (1 ano e meio) Crianas com idade maior que 18 meses (1 ano e meio) Crianas com idade menor ou igual a 18 meses Ser considerada infectada a criana que tiver resultado detectvel em duas amostras obtidas em momentos diferentes, testadas por QUANTIFICAO DO RNA VIRAL PLASMTICO (CARGA VIRAL) Ou Deteco do DNA pr-viral e carga viral entre 1 e 6 meses, sendo um destes aps 4o ms de vida Ser considerada no infectada a criana que no se encaixar nas condies acima, mas que tambm tenha deteco de anticorpos anti-HIV no reagente aps os 12 meses.

Crianas com idade superior a 18 meses Ser considerada infectada a criana que tiver a deteco por meio da realizao de um teste de traigem para anti-HIV-1 e anti-HIV-2 e pelo menos um este confirmatrio. Se o resultado for positivo, uma nova amostra dever ser colhida para confirmar a positividade da primeira amostra. Os testes rpidos tambm podem ser realizados; nessa situao, so utilizados 2 testes com metodologias diferentes, se houver positividade nos dois testes, ser "amostra positiva para o HIV", se houver resultado discordante nos dois primeiros, dever ser feito um outro teste rpido. Se esse for positivo, a amostra ser considerada "positiva para HIV" A positividade de dois testes rpidos, usados conforme o fluxograma, fornece o diagnstico, no sendo necessrio fazer outros exames para confirmar. No infectadas; sero consideradas no infectadas as crianas que no se encaixam na definio acima.
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definio acima.

Caso a criana tenha sido amamentada, o algoritmo deve ser iniciado 2 meses aps suspender o leite materno, visando minimizar os falsos-negativos; Se a primeira amostra for colhida em idade superior a 4 meses, a segunda coleta deve ser feita 1 ms depois.

Revelao do diagnstico e confidencialidade: a revelao do diagnstico um aspecto fundamental da assistncia criana e ao adolescente, com infeco pelo HIV, devendo ser tratada como um processo gradual, progressivo e contnuo; constri-se o vnculo, inicia-se a discusso sobre como relatar o resultado e quando isso deve ser feito; alm disso, devem ser revisadas com a famlia informaes sobre o vrus, sistema imune, importncia dos exames de carga viral e CD4/CD8 e funcionamento dos medicamentos e efeitos colaterais Notificao da criana exposta ao HIV e da Criana com AIDS Critrio CDC adaptado a. Evidncia laboratorial da infeco pelo HIV em crianas para fins de vigilncia epidemiolgica*

+
b. Evidncia de imunodeficincia; diagnstico de, pelo menos, duas doenas indicativas de AIDS de carter leve e/ou 1 de carter moderado ou grave e/ou Contagem de T CD4+ menor que o esperado para a idade atual * critrios para fins epidemiolgicos Menos de 18 meses presena de RNA/DNA viral detectvel acima de 10 mil cpias em duas amostras, obtidas em momentos diferentes 18 meses ou mais, expostas ao HIV por transmisso vertical quando uma maostra de soro for reativa em um teste de triagem ou um confirmatrio para a pesquisa de anticorpos antiHIV ou dois testes rpidos
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HIV ou dois testes rpidos


Quando iniciar? A progresso da doena na infeco pelo HIV mais rpida na criana que nos adultos, e os parmetros laboratoriais (CD4 e carga viral) so menos sensveis para predizer o risco de progresso, especialmente em menores de 12 meses de idade. Diante do nvel elevado de progresso da doena e da evidncia de eficcia do tratamento precoce, recomenda-se iniciar o tratamento em todos os menores de 12 meses, independentemente de sintomatologia clnica, classificao imunolgica ou carga viral Em maiores de 12 meses de idade, recomenda-se o tratamento para aqueles que se inserirem na categoria clnica B ou C*. Crianas nas categorias N ou A devem iniciar o tratamento quando o percentual de CD4 ou a sua contagem absoluta atingir valores definidos para cada faixa etria. Considerar tratamento se contagem viral maior que 100 mil cpias por mm * Categoria N: assintomtica; ou com apenas 1 sinais/sintomas da categoria A

Categoria A - sinais e/ou sintomas leves - 2 ou mais das condies abaixo Linfadenopatia (maior que 0,5cm em mais de 2 cadeias diferentes); Hepatomegalia; Esplenomegalia; Parotidite Infeces persistentes ou recorrentes de VAS (otite mdia ou sinusite)
Categoria B - sinais e/ou sintomas moderados Anemia (Hb menor que 8), neutropenia (menos de mil/mm) ou trombocitopenia (100 mil/mm) por
mais de 30 dias+ Meningite bacteriana, pneumonia ou sepse+ TB pulmonar Candidase oral por mais de 2 meses Miocardiopatia Infeco por CMV antes de 1 ms de vida Diarreia recorrente ou crnica Hepatite Estomatite pelo HSV recorrente (mais de 2 ep por ano) Pneumonia ou esofagite por HSV antes de 1 ms de vida Herpes zoster, com 2 episdios ou mais de 1 dermtomo Pneumonia intersticial linfoctica (LIP)+ Febre persistente (> 1 ms) + Toxoplasmose antes de 1 ms Varicela disseminada ou complicada

Categoria C - sinais e/ou sintomas graves Infeces bacterianas graves, mltiplas ou recorrentes (confirmadas por cultura, 2 episdios em menos
de 1 ano): sepse, pneumonia, meningite, infeces osteoarticulares, abscessos de rgos internos Cadidase esofgica ou pulmonar Coccidioidomicose disseminada Criptococose Extra-pulmonar Criptosporidase ou isosporase com diarreia (> 1 ms) CMV em locais alm do fgado, bao ou linfonodos, a partir do 1 ms de vida Encefalopatia pelo HIV (achados que persistem por mais de 2 meses), devido a: Dficit do DNPM Evidncia de dficit do crescimetno cerebral ou microcefalia adquirida identificada por medidas de permetro ceflico ou atrofia cortical mantida em TC/RM Dficit motor simtrico com 2 ou mais dos seguintes achados: paresias, reflexos patolgicos, ataxia e outros

Infeco por HSV, lceras mucocutneas com durao > 1 ms ou pneumonite ou esofagite (crianas
com mais de 1 ms de vida) Histoplasmose disseminada TB disseminada ou extrapulmonar Pneumonia por Pneumocystis jiroveci Salmonelose disseminada recorrente Toxoplasmose cerebral com incio aps 1o ms de vida Sndrome da caquexia, manifestada por Perda de peso > 10% peso anterior Pgina 9 de Sade da Criana

Perda de peso > 10% peso anterior Queda de 2 ou mais Percentis nas tabelas de peso para a idade ou Peso abaixo do P5 em duas medidas sucessivas
Diarreia crnica (durao maior que 30 dias) Febre por 30 dias ou mais, documentada Leucoencefalopatia multifocal progressiva Sarcoma de Kaposi Linfoma primrio do crebro ou outros linfomas

Quando iniciar mesmo (=])? A progresso da doena na infeco pelo HIV mais rpida na criana que nos adultos, e os parmetros laboratoriais (CD4 e carga viral) so menos sensveis para predizer o risco de progresso, especialmente em menores de 12 meses de idade. Diante do nvel elevado de progresso da doena e da evid6encia de eficcia do tratamento precoce, recomenda-se iniciar o tratamento em todos os menores de 12 meses, independentemente de sintomatologia clnica, classificao imunolgica ou carga viral Em maiores de 12 meses de idade, recomenda-se o tratamento para aqueles que se inserirem na categoria clnica B ou C*. Crianas nas categorias N ou A devem iniciar o tratamento quando o percentual de CD4 ou a sua contagem absoluta atingir valores definidos para cada faixa etria. Considerar tratamento se contagem viral maior que 100 mil cpias por mm

IMPORTANTE: em relao TARV, a prescrio de medicao antirretroviral, bem como a profilaxia e

o tratamento de infeces oportunistas, devem ser baseadas no estadiamento de Tanner! O adolescente nas fases iniciais da Puberdade (Tanner I e II) deve ser tratado segundo recomendaes peditricas, enquanto aquele em fase adiantada de maturao sexual (Tanner V) deve seguir as recomendaes para adultos; intermedirios ficam a critrio mdico.
Consideraes sobre parmetros laboratoriais Como podem ocorrer flutuaes transitrias devido a doneas intercorrentes leves,

imunizaes, mtodos laboratoriais, recomenda-se repetir o exame CD4 com pelo menos 1 semana de intervalo para confirmao, ou aps um ms, se a criana tiver apresentado qualquer tipo de infeco ou tenha sido vacinada, particularmente se ela estiver assintomtica ou pauciassintomtica As variaes na contagem percentual so parmetros mais estveis e sempre que possvel devemos nos guiar por ela (ver acima)
Jamais decidiremos iniciar TARV com base em uma nica medida laboratorial.

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Acompanhamento de crianas e adolescentes infectados pelo HIV sem indicao de terapia antirretroviral As consultas mdicas tem que ser feitas a cada 1 a 2 meses, sendo importante que, durante o seguimento clnico, sejam identificados os aspectos psicolgicos, familiares, sociais e culturais que estejam interferindo na qualidade de vida do paciente e familiares. Os seguintes exames laboratoriais devem ser realizados a cada 3 a 4 meses: hemograma completo, HSV, contagem de Linfcitos T CD4/T CD8 e quantificao do RNA viral (carga viral); Anualmente deve ser realizada a sorologia para toxo*,citomegalovrus* e o PPD (este ltimo em crianas maiores que 2 anos) Para os adolescentes, est indicada a realizao de sorologia para Sfilis, HCV e HTLV-1 e 2; as adolescentes devem realizar exame ginecolgico anualmente * a repetio anual de sorologias para CMV, toxoplasmose, HCV e HTLV-1 e 2 est indicada somente caso a sorologia anterior seja negativa. Objetivos do tratamento com antirretroviral Reduzir morbimortalidade e melhorar qualidade de vida para crianas infectadas Assegurar crescimento e desenvolvimento Preservar, melhorar e reconstituir sistema imune (menos infeces) Proporcionar supresso mxima e prolongada da replicao do HIV Terapia antirretroviral inicial A terapia combinada com trs drogas antirretrovirais, incluindo duas classes de frmacos diferentes, o tratamento inicial recomendado para crianas e adolescentes com infeco pelo HIV. Contudo, uma terapia que no erradica o HIV e, consequentemente, o seu uso contnuo e prologado, tornando ainda mais importante a escolha da terapia inicial.

Nos esquemas com ITRRN, a maior vantagem o menor risco de dislipidemia e lipodistrofia, enquanto que esquemas com IP/r a maior barreira gentica, que implica menor risco de resistncia; Alm disso, hoje fundamental fazer um esquema inicial fundamentado no resultado do teste de genotipagem, preconizado para todas as crianas que nunca fizeram tratamento antirretroviral. Metas da terapia antirretroviral Supresso mxima e sustentada da replicao viral

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Com isso, restaura-se e preserva-se a funo imunolgica, mantendo ou retomando o crescimento e desenvolvimento e reduzindo a morbimortalidade

H diversos fatores limitantes, como falha na adeso, toxicidade, resistncia, comorbidades, alta carga viral...
Monitorao da resposta teraputica Antes Registro de dados antopomtricos e todas as alteraes no exame fsico Os exames laboratoriais recomendados antes do incio do uso de antirretrovirais em geral so: Carga viral para HIV Contagem de linfcitos T CD4+ Hemograma com plaquetas Funo heptica (TGO TGP FA GGT) e renal (ureia e creatinina) Bioqumica (ionograma, glicemia, colesterol e fraes TG, amilase, lipase) Rx de trax Anlise de sedimento urinrio Avaliao da adeso ao esquema, tolerabilidade das drogas, efeitos adversos, mudanas em relao ao quadro basal, ganho pndero estatural, melhora da disposio e atividades, etc

Tipos de Resposta Sucesso teraputico Mxima supresso viral sustentada, ou seja, carga viral indetectvel mantida ao longo do tempo, associada restaurao e preservao da competncia imunolgica e ausncia ou resoluo de sintomatologia relacionada infeco pelo HIV. Este o cenrio ideal e deve ser a meta do TAR.
Devem-se evitar trocas de drogas ou esquemas sem respaldo de genotipagem ou criteriosa avaliao clnico-laboratoria, pois essa prtica pode limitar as poucas opes que temos para tratamento A substituio de drogas com intuito de melhorar a adeso ou prevenir/minimizar efeitos adversos, somente deve ser realizada com controle mximo sustentado da replicao viral e sucesso teraputico.

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