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Orientaes

Voc estudou Sistema Nervoso. Procure entender a funo dos neurotransmissores, principalmente do GABA e suas aes. Agora voc estudar como o sono acontece e o que insnia.

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Sono O sono e a viglia Benefcios do sono Ciclo do sono Sono NREM Sono REM Arquitetura do sono

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Dados da Insnia O que Insnia? Classificao da Insnia Sintomas Queixas mais comuns Insnia e Depresso Possveis causas

Sono

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O Sistema Nervoso (SN) aparentemente construdo para funcionar em trs estados: *** REM Rapid Eyes Movement Viglia (acordado) Sono no-REM (NREM) Sono REM
Como o sono ocorre? A baixa presena de luz detectada pelo SN. A glndula pineal libera melatonina, um hormnio que faz com a pessoa fique sonolenta. Ocorre a liberao de neurotransmissores para alterao do estado de viglia.
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O sono

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O sono e a viglia
Os seres humanos apresentam uma srie de necessidades fisiolgicas. O sono tambm faz parte deste conjunto de necessidades humanas. Sono um estado de conscincia, complementar ao da viglia (ou estado desperto), em que h repouso normal e peridico, caracterizado pela suspenso temporria da atividade perceptivosensorial e motora voluntria. Viglia denomina-se acordado, ou seja, o estado siolgico em que o organismo est consciente e em alerta, e a atividade cerebral est elevada. Ou seja, dormir significa passar do estado de viglia para o estado de sono.
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Benefcios do sono
Os fins e os mecanismos do sono ainda no so inteiramente claros para a cincia, no entanto, este proporciona uma srie de benefcios sade: r estaura processos qumicos e fsicos para serem mais bem aproveitados durante a viglia. ajudar a consolidar a memria e o aprendizado, organizando o arquivo de memrias. estimula o desenvolvimento cerebral e importante para as funes cognitivas (raciocnio, memria, aprendizado, etc.). Durante o sono, ocorre a produo de um hormnio (GH*) que, dentre suas funes, uma delas auxiliar no crescimento. Crianas que dormem bem, crescem mais e apresentam melhor rendimento escolar. importante para restabelecer a energia do corpo e da mente.
* GH hormnio do crescimento secretado pela glndula hipfise

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Ciclo do sono
Estes estados do sono (NREM E REM) constituem o ciclo do sono. Cada ciclo do sono dura em mdia 90 minutos, podendo chegar a 120 minutos. formado por 3 estgios do NREM e REM. O padro comum de sono varia entre 4 a 5 ciclos durante o sono. Existe uma alternncia entre os estgios do sono NREM e do sono REM durante todo perodo noturno.

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Ciclo do sono
As necessidades de sono no so iguais para todos. Embora o perodo de 7 a 8 horas seja considerado o padro para o sono saudvel, h pessoas que necessitam de um perodo maior e outras que se satisfazem com poucas horas de sono por noite. Cada pessoa tem seu prprio ciclo de sono e viglia umas gostam de dormir tarde e outras cedo. Quando este ciclo rompido por atrasos ou esquemas de trabalho, o sono tambm ser prejudicado.

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Ciclo do sono - Sono NREM


Ocupa cerca de 80% do tempo do sono e divide-se em: estgios 1, 2 e 3. N1 Dura de 2 a 5% do tempo total. Comea com uma sonolncia, a pessoa adormece porm facilmente despertvel. A atividade onrica (sonhos) est sempre relacionada com acontecimentos vividos recentemente. Nesta fase ocorre a liberao de melatonina, um hormnio que faz com a pessoa fique sonolenta. N2 Dura de 45 a 55% do tempo total. A pessoa j est dormindo, porm no profundamente. Nesta fase, os despertares por estimulao tctil, fala ou movimentos corporais so mais difceis do que no estgio 1.
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Ciclo do sono - Sono NREM


N3 Dura cerca de 5 a 15% do tempo total. Ocorre principalmente no primeiro tero da noite. O sonambulismo ocorre nesta fase do sono. Este estgio NREM do sono caracteriza-se pela secreo do hormnio do crescimento (GH) em grandes quantidades, promovendo a sntese proteica, o crescimento e reparao tecidular. O sono NREM tem um papel anablico, ou seja, essencialmente um perodo de conservao e recuperao de energia fsica.

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Ciclo do sono - Sono REM


Dura de 20 a 25% do tempo total. Caracteriza-se por uma paralisia funcional dos msculos esquelticos. Nesta fase, a atividade cerebral semelhante do estado de viglia. A atividade onrica intensa com sonhos envolvendo situaes emocionalmente fortes. durante esta fase que feita a varredura da atividade cotidiana e a separao do senso comum do importante. essencial para o bem-estar fsico e psicolgico do indivduo. A falta de sono REM, que pode ser induzida por drogas (ex.: alguns hipnticos e antidepressivos), pode afetar adversamente nossas respostas psicolgicas e siolgicas. O sono REM tambm ocorre em crianas com intervalos mais frequentes do que em adultos. essencial para a recuperao cerebral e para o crescimento normal.
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Ciclo do sono
90 minutos aps a pessoa ter adormecido, apresentar um 1 e curto perodo de sono que se repetir a cada 90 minutos e, a cada novo perodo, o sono REM ser mais longo. Pela manh, praticamente no ocorre mais o estgios 3 do sono e os perodos de sono REM predominam, podendo durar at 1 hora. Por isto, mais fcil lembrarmos dos sonhos de manh.

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Arquitetura do sono

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Insnia

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Dados da Insnia
Estudos mostram que 30 a 50% da populao em geral apresenta sintomas de insnia, e que 9% a 21% dos indivduos relatam um transtorno de insnia com consequncias graves no dia a dia. Em pases europeus, a prevalncia est entre 10 a 22% e em cidades como So Paulo, cerca de 45%. A insnia afeta pacientes de qualquer idade, sexo, raa e condio socioeconmica; entretanto, ocorre com maior frequncia entre os idosos e as mulheres.

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O que insnia?

Insnia uma sndrome que pode ser definida como dificuldade em iniciar e/ou manter o sono, presena de sono no reparador. Ou seja, insuficiente para manter uma boa qualidade de alerta e bem-estar fsico e mental durante o dia, com o comprometimento consequente do desempenho nas atividades diurnas.

Para se diagnosticar a insnia, o mdico deve analisar vrios fatores envolvidos: a frequncia, a qualidade do sono, doenas associadas, uso de medicamentos, situao atual do paciente, exames especficos como a polissonografia, dirio do sono, entre outros. Portanto, a insnia pode ser classificada em primria, sem causa definida e secundria outras doenas associadas, que acabam resultando em sintomas de insnia. A caracterstica essencial da insnia primria a dificuldade para iniciar ou manter o sono, ou a sensao de no ter um sono reparador durante pelo menos 1 ms. 17 ndice

Classificao da insnia
Pela comorbidade Pela durao
Relacionada a evento desencadeante da vida do indivduo. Ex.: Divrcio, luto, perda de emprego). Relacionada com um fator orgnico (ex.: uma condio mdica geral). Relacionada com o uso ou com o abuso de substncias (drogas ou frmacos). Insnia primria.
Fonte: Holbrook AM, Crowther R, Lotter A, Cheng C, King D. The diagnosis and management of insomnia in clinical practice: a practical evidence-based approach. CMAJ 2000; 162: 216-220.

Pela gravidade
Leve, quase todas as noites, associado com pouca ou nenhuma evidncia de prejuzo social ou ocupacional.

Transitria ou ocasional (2 a 3 dias).

De curto-prazo (menos de 3 semanas). De longo prazo (mais de 3 semanas).

Moderada, todas as noites, prejuzo leve a moderado com sintomas associados. Grave, todas as noites, prejuzo severo, inquietao significativa, fadiga, irritabilidade e ansiedade.

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Sintomas
Dificuldade de iniciar o sono (latncia prolongada do sono).
Dificuldade Despertar Suores Sono

de manter o sono.

com ansiedade ou sufocamento

noturnos.

muito agitado.

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Queixas diurnas mais comuns


Irritabilidade e fadiga.
Distrbio

do humor. diminuda. pela manh.

Concentrao Sonolncia Diminuio

do desempenho e concentrao no trabalho ou na escola.

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Insnia e Depresso

Existe uma correlao entre as patologias Insnia e Depresso. O risco de insnia est aumentado em pacientes com depresso. A Insnia aparece antes ou durante um quadro de depresso. Acredita-se que o histrico de depresso do paciente est relacionado com a gravidade e quantidade de ocorrncia da insnia atual, podendo ser um sintoma residual proporcionando um maior risco de recidiva. Depresso parece ser parte de uma evoluo natural da insnia.
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Possveis causas da insnia


Insnia transitria e curta durao Fatores precipitantes
Estresse social (divrcio, desemprego) Problema mdico (doena, efeito de drogas, gravidez) Inadaptao circadiana (trabalho em turnos) Estresse ambiental (viagem, barulho, parceiro, casa nova, etc.)

Insnia crnica Fatores predisponentes


Cognitivo (pensamento) Atividade ruminativa Fisiolgico (mais alerta de dia, maior taxa metablica, aumento da temperatura corporal e aumento de ondas rpidas no estgio 1 e REM) Afetivo (ansiedade, depresso e somatizao)

Fatores perpetuantes
M higiene do sono Persistncia dos fatores precipitantes Uso de lcool ou medicaes Ansiedade e depresso Ruminao sobre o sono e condicionamento Alteraes secundrias do ritmo circadiano Surgimento de qualquer condio mdica aps a insnia original

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