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    de 2

    PREFEITURA MUNICIPAL DE CAMPINAS

    AMDA - AMBULATRIO MUNICIPAL DE DST / AIDS


    NOME: N: N DO CARTO SUS:

    ODONTOGRAMA

    18

    17

    16

    15

    14

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    12

    11

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    22

    23

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    25

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    27

    28

    CONDIO OBSERVADA

    A REALIZAR
    48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38

    REALIZADO NO TRATAMENTO

    OBSERVAES

    TRATAMENTOS REALIZADOS
    DATA DENTE / FACES TRABALHOS EXECUTADOS ASSINATURA RESPONSVEL

    DATA

    DENTE / FACES

    TRABALHOS EXECUTADOS

    ASSINATURA RESPONSVEL

    FO614/ SET / 03 / SMS - ALTERADO 09/05 - VIA NICA - FORMATO A4 (210x297) - CD. MATERIAL: 29700

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