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Toxemia gravidica

Introduo A Toxemia gravdica doena multissistmica, ocorrendo habitualmente no final da prenhez e caracterizada por manifestaes clnicas associadas e peculiares: hiperteno, edema e proteinria. Nas suas formas graves, em virtude da irritabilidade do sistema nervoso central, instalam-se convulses e a doena denominada eclampsia; ausente de crises convulsivas trata-se de pr-eclampsia. Juntamente com as hemorragias e as infeces, esto entre as trs principais causa de morte materna no ciclo gestatrio. Tratamento da Hipertenso na Gravidez: Tratamento da Hipertenso Leve na Gravidez H evidncia considervel que demonstra os defeitos deletrios do aumento sbito do aumento sbito da presso sangunea em humanos n grvidos e animais experimentais. A hipertenso maligna pode ser explicada pela leso arterial hipertensiva de fatores humorais como hormnio antidiurtico. O efeito da dilatao das arterolas por presso decorrente da perda de controle auteorregulatria com exposio de vasos mais perifricos hiperperfuso com alta presso. Experimentalmente e clinicamente isso foi denominado no crebro e a causa de enafelopatia hipertensiva e retilopatia. O mesmo processo se estendido por um longo perodo de tempo, pode causar microneurismas cerebrais que podem romper e causar hemorragia cerebral. Na gravidez, mulheres normotensas previamente podem desenvolver rapidamente hipertenso severa a niveis das quais, evidncias clnicas experimentais sugerem danos tanto arterial quanto arteriolar. Eclampsia no simplismente uma variante da hipertenso maligna. As duas condies so similares e estas incluem: convulso, morte por hemorragia cerebral, infarto, hipevoleria, proteinria, uremia progressiva, coagulao intravascular disseminada e hemolise microangioptica. Mesmo a eclampsia no sendo uma hipertenso maligna ela uma forma de encefalopatia hipertensiva. A nica explicao para as comvulses que estas resultam de injria isqumica causado por trombose microvascular. Uma proporo grande de mulheres que desenvolvem eclampsia morrem de hemorragia cerebral. O aumento sbito da presso sangunea caracteristica da preeclampsia /eclampsiano a causa da patologia cerebral e alteraes neurolgicas.

Conceituao: A hipertenso afeta 7-10% detodas as mulheres grvidas e complicam cerca de 20-40% em gravidez que acompanhada de doenas vascular ou renal. As desordens hipertensivas da gravidez so classificadas em: Hipertenso Crnica - Quando a hipertenso existe em paciente no grvida ou est presente antes do meio da gestao. Sua presena suspeitada quando a paciente desenvolve preenclampsia/eclampsia severa pretermo especialmente antes de 34 semanas de gestao.

Preeclampsia Sobreposta Hipertenso Crnica - diagnosticada quando a doena hipertensiva agravada por sinais e sintomas que sugerem presena de preeclampsia. Hipertenso Induzida pela Gravidez - definida como PA>140/90mmHg durante a segunda metade da gravidez em uma mulher previamente normotensa. Esta pode ser subclassifica em : preeclampsia moderada severa, e eclampsia. Hipertenso Gestacional Transiete - a elevao da presso sanginea durante a gravidez ou nas primeiras 24 horas ps parto. Nenhum dos sinais da preeclampsia /eclampsia esta presente neste subgrupo de mulheres. Critrios caractersticos de hipertenso induzida pela gravidez so: Nuliparidade Proteinrias abundante Estria de normalidade cardiovascular e renal Idade menor que 25 anos Hiperuricemia As complicaes maternas associadas com hipertenso incluem: IAM, trombose, cegueire, falencia renal, morte. As complicaes perinatais esto associadas com: prematuridade, falncia placentria com baixo fluxo placentrio, crescimento intra-uterino retardado. A fase terminal da preeclampsia geralmente se apresenta no terceiro trimestre de gravidez, como um processo que progride para proteinria macia, trombocitopenia, animaemottica microangioptica, hemorragia heptica subcapilares, ruptura hepticas, CID, convulso, morte maternal e fetal. A hipertenso crnica um processo que progride lentamente, diferentemente da preeclampsia que custuma progredir rapidamente e esta associada a alta morbidade e mortalidade. A hipertenso crnica, no complicada pela preeclampsia/eclampsia geralmente no traz grandes complicaes para a me e a criana. A diferencio portanto da hipertenso crnica da preeclanpsia neste mbito muito importante. Mulheres com hipertenso prvia ou doena renal ou ambos, que no desenvolve hipertenso induzida pela gravidez ou preeclampsia, tem uma gravidez melhor que aquela paciente com hipertenso, proteinria , tromboctopenia durante a gravidez. A hipertenso sozinha desenvolvendo parto do termo, ( depois de 37 semanas), geralmente est associada bebs grandes. Gravidez induzida pela gestao definida como PA>140/90mmHg em pelo menos duas ocasies aps a vigsima semana da gravidez, em mulher sabidamente ser normotensa antes da gstao na qual PA retornou ao normal aps a sexta semana ps parto. Quando a proteinria > 500mg/l est presente a condio descrita como preeclampsia. Muitos estudos enfocam como principal alvo a mulher nulpara. Com o aumento da paridade, o diagnsticos de hipertenso induzida pela gravidez mais errneo e uma doena renal mais provvel de ser a causa. Multipara que desenvolvem hipertenso relacionada a gravidez tem maior chance de se tornarem hipertensas no futuro. Uma das dificuldades no estudo das doenas hipertensivas da gravidez que a hipertenso a falncia clnica evidente de mltiplos rgos so manifestaes tardias de um processo iniciado cedo na gravidez.

Etiopatogenia.

Patogenese: Bopsias placentarias mostraram que o desenvolvimento da placenta encontra-se alterada desde o comeo em mulheres com hipertenso induzida pela grvidez. O tropdelasto falha em no invadir o tero e arteiras espiraladas dilatam em apenas 40%, o que prejudica o crescimento na perfuso utereplancetaria na segunda metade da gravidez. A falncia na dilatao sistmicas da doena. Essa falncia na dilatao tambm incontrada em mulheres com crescimento intra-uterino retardado.

Causas de Doenas Hipertensivas da Gravidez: Mulheres tm uma predisposio gentica em desenvolver preeclampsia. O gene preeclampsia provvel de estar nos cromossomas 1,3,9, ou 18 Ward et al descreveram uma mutao no gene da angiotensina que parece estar associado tendncia aumentada a preeclamsia.

Peroxidao dos Lipdios: Radicais livres de oxigenio no corpo causa uma srie de danos, incluindo peroxidao lipidica e consequentemente dano celular e protena e acido nucleico. Peroxidao de lipdios tambm pode ser produzida enzimaticamente. Em gravidez com preeclampsia estabelecida a peroxidao de lipdios est aumentada. Celulas a tecidos esto geralmente protegidos dos efeitos da peroxidao lipdica por antioxidantes naturais. Esta atividade antioxidante esta diminuda na preeclapsia. Um balano entre a gerao e remoo dos peroxidos contida a atividade da ciclooxigenase e a gerao de prostapladinas. Peroxidos inibem a sntese de prostacidina mas no influncia a simtese de tromboxona. Na fase precoce da gravidez a excreo de protacidina aumenta maciamente, mas isto no ocorre na preeclapsia. O efeito portanto uma diminuio do efeito vasodilatados.

Disfuno Endotelial: Leso do endotlio leva a plaquetaria maior, mais fibronectina e fator VIII, perda da capacidade de vasodilatao, maior resposta a angiotensina II e noradrenalina. Inperssido, produzido na leso endotelial, destroi oxido ntrico que importante vasodilatador.

Integridade da Membrana: Mudana na membrana celular que afetam o funcionamento de receptores pode ser um fator importante no causador de hipertenso induzida pela gravidez e preeclapsia. A fluidez da membrana est alterada na hipertenso induzida pela gravidez e preeclapsia; a concentrao plasmtica de acidos graxos poloinsaturados menor que na gravida normal e esta pode alterar a quantidade de stios receptores de angrotensna II e consequentemente a vasocontrao.

Clcio:

A peroxidao lipdica aumenta a permeabilidade no clcio. Sendo que esta concentrao esta significativamente aumentada em mulheres com preeclapsia. Isto pode explicar a eficcia de bloqueadores de canal de clcio no tratamento da hipertenso na gravidez. H uma queda do clcio urinrio proporcional severidade da hipertenso induzida pela gravidez e na preeclapsia. A queda na razo clcio urinrio no segundo tem-se mostrado bom ndice preditos de hipertenso relacionada e gravidez e preeclampsia.

Sistema Cardaco: Tanto na gravidez normal, quanto na gravidez com crescimento intra-uterino retardado quanto na preeclampsia h uma ativao inicial do sistema CV. Na preeclampsia h diminuio do ndice cardiaco e aumento RVS. O volume plasmtico est contrado nas doenas estabelecida.

Descolamento prematuro de placenta


Conceito: O descolamento prematuro da placenta (DPP) uma patologia obsttrica na qual h ocorre a separao prematura da placenta do seu leito de implantao, habitualmente ocorrendo antes de vinte semanas de gestao. As causas dessa patologia no foram ainda totalmente elucidadas. Todavia, didaticamente, dividimos as causas da DPP em traumticas (ou mecnicas) e no-traumticas.

Etiologia: As etiologias traumticas so responsveis por, aproximadamente, 1% dos deslocamentos prematuros da placenta, e podem ser divididas em externas e internas. Dentre as primeiras, os acidentes de trnsito e domsticos os maiores culpados. J com relao as internas, destacam-se o cordo umbilical curto, escoamento rpido de polidrmnio, movimentos fetais exacerbados, retrao uterina aps o parto do primeiro gemelar, hipertonia uterina, entre outras. Com relao s etiologias no-traumticas, o aspecto etiolgico de maior importncia so os denominados fatores predisponentes, como os estados hipertensivos associados a vasculopatias antigas (responsveis por cerca de 75% dos casos), condio socioeconmica, multiparidade, idade materna avanada, passado obsttrico ruim, caso de DPP em gestao anterior, restrio do crescimento intrauterino, cesrea prvia, entre outros.

Diagnostico: O diagnstico dessa patologia exclusivamente clnico, com base no quadro clnico. Normalmente, caracteriza-se por apresentar dor repentina e intensa localizada habitualmente no fundo do tero, com conseguinte perda sangunea em cerca de 80% dos casos. Durante o exame fsico, a paciente tem preferncia pelo decbito lateral homnimo ao lado da implantao placentria. A paciente pode apresentar sinais de estado hipovolmico, com presso arterial em nveis normais, devido s alteraes presentes.

Com relao hemorragia, importante ressaltar que a leso primria a vascular, atingindo as arterolas espiraladas da decdua levando ruptura ou ocluso dos vasos, com conseqente formao de reas hemorrgicas no interior da placenta. Essa hemorragia, por sua vez, pode ficar mais profusa, resultando no deslocamento prematuro da placenta. A hipertonia aparece como um mecanismo reflexo. H colapso das veias, com significativa diminuio do fluxo; todavia, o arterial, de maior presso, quase no se altera. Ocorre aumento da presso intra-uterina, estase sangunea e ruptura dos vasos tero-placentrios, levando a um aumento e agravamento da regio de deslocamento. A concepo do cogulo retroplacentrio e as alteraes vasculares culminam no aumento progressivo da altura uterina. O prognstico dos conceptos que sobrevivem ao DPP no bom, especialmente pela prematuridade e anxia, apresentando, com freqncia, seqelas. Quanto ao prognstico materno, este reservado, pois pode haver leses em mltiplos rgos, resultantes do choque hipovolmico e da instalao de coagulopatias. A coagulopatia pode ser conseqente do hiperconsumo local, na composio de amplo cogulo retroplacentrio, exterminando o fibrinognio e outros fatores de coagulao do organismo. Outro mecanismo disparador da coagulopatia a passagem da trombloplastina para a circulao materna, levando a coagulao intravascular disseminada (CID). Para diagnstico, pode-se utilizar a ultra-sonografia, capaz de mostrar imagem heterognea retroplacentria, irregular e com regies lquidas. A ressonncia magntica outro exame de imagem que pode ser utilizado.

Tratamento: Com relao ao tratamento, um protocolo de reviso recomenda as seguintes medidas: parturio rpida, adequada transfuso sangunea, adequada analgesia, monitorizao da condio materna e avaliao da condio fetal. A teraputica profiltica enaltece a importncia do planejamento familiar e da assistncia pr-natal adequada. A teraputica curativa engloba o tratamento clnico e obsttrico. de extrema importncia a manuteno da volemia, habitualmente por meio de transfuses de concentrado de glbulos, com elevada taxa de fatores de coagulao. Nos dias de hoje, o tratamento obsttrico estabelecido de acordo com a vitalidade e viabilidade do concepto. Quando se trata de um concepto vivo e vivel (especialmente acima de 26 semanas de gestao), impe-se a resoluo imediata do caso. Quando o concepto encontra-se morto ou invivel, recomenda-se aguardar o parto normal por aproximadamente 4 a 6 horas. realizado, de imediato, a amniotomia, administrao de derivados de meperidina e ocitcitos em determinados casos. A cesrea do concepto morto deve ser feita quando ocorre a parada da evoluo da parturio, hemorragia pronunciada e instalao de coagulopatias.

Placenta prvia

Conceito: Placenta prvia uma complicao obsttrica na qual a placenta est fixada parede uterina cobrindo parcial ou totalmente o crvice uterino. A placenta fica implantada, inteira ou parcialmente, no segmento inferior do tero, a partir da 22. semana degestao.

Tipos de placenta prvia: Descrevem-se trs tipos de placenta prvia, de acordo com a localizao placentria, em relao ao orifcio interno do colo: Total: quando recobre toda a rea do orifcio interno; Parcial: quando o faz parcialmente; Marginal: quando a margem placentria atinge a borda do orifcio interno, sem ultrapasslo. Etiopatogenia: A placenta prvia incide em 0,5 a 1,0% das gestaes sendo que ocorre com maior freqncia nas multparas (1:20) e em gestante com idade mais avanada. Outros fatores predisponentes so: histria de abortamento, cesarianas, prenhezes gemelar e malformaes fetais. O ovo fixado originalmente na zona corporal, se expande em busca de elementos nutritivos, assim alcanando a regio stmica. Quando as vilosidades entram em contato com a decidua capsular, elas no se atrofiam como era de se esperar, e ao invs disso se encorporam ao crio frondoso. Essa implantao secundria explica a grande incidencia de placentas do tipo membranoso e a tambm a insero velamentosa do cordo.

Diagnstico: O diagnstico clnico e ultra-sonogrfico. Clinicamente, pela anamnese, relatada perda sangunea por via vaginal, indolor, sbita, de cor vermelho-viva, em geral de pequena quantidade. episdica, recorrente e progressiva. O exame obsttrico revela volume e tono uterinos normais. Habitualmente, os batimentos cardacos fetais esto mantidos. A ultra-sonografia confirma o diagnstico e a localizao placentria. Quando o exame ultra-sonogrfico no possvel, o toque no deve ser realizado (precavendo-se contra eventual perda sangunea placentria macia) e, de preferncia, em ambiente com recursos cirrgicos.

Condutas a serem tomadas: A conduta depende dos seguintes parmetros: tipo de localizao placentria, volume de sangramento, idade gestacional e condies de vitalidade fetal. A via de parto depender, alm das condies maternas, do tipo de placenta prvia. Nas marginais, a via preferencial a vaginal. Para as totais a indicao de cesariana, com feto vivo ou morto. Para as parciais, h indicao de cesariana. Suas complicaes podem ser: morte fetal por hipxia, hemorragia no momento do toque e hemorragia psparto.

Amniorrexe Prematura

Conceito : A amniorrexe prematura, como o nome diz, a rotura das membranas (mnio e crio) antes do incio do parto. A amniorrexe prematura pretermo acontece antes do termo, isto , antes de 37 semanas, sendo prevalente em at 40% antes do termo, podendo ser ela o fator desencadeante da interrupo da gravidez. A AP est associada a risco aumentado de corioamnionite, prematuridade, SAR no neonato, sofrimento fetal, prolapso de cordo umbilical,portanto, fator de risco tanto para a me como para o feto.

Etiologia e Diagnstico: A causa apontada para a ruptura prematura de membranas a vaginose bacteriana, e a conseqente produo de enzimas pelas bactrias (normalmente presentes na flora vaginal) que tem sua proliferao descontrolada. A vaginose pode estar presente em at 40% das gestaes. O diagnstico da AP pode ser feito clinicamente, quando h o relato de perda transvaginal sbita de lquido em grande quantidade. A perda de lquido se mantm contnua aps a perda inicial. O diagnstico muito fcil quando se realiza um exame especular e se visualiza o lquido,claro (pode conter grumos ou mecnio) no canal vaginal pode-se pressionar o fundo uterino e tambm ver o lquido escoando pelo orifcio cervical externo. O diagnstico clnico pode ser difcil e at no ser feito quando ocorre ruptura alta das membranas, quando a perda de lquido acontece em pequena quantidade e persistente. Pode acontecer, tambm, apenas a coriorrexe, onde h perda de lquido, mas no h rotura do saco amnitico. O diagnstico tambm pode ser feito por outros mtodos, bastante teis diante de dvida diagnstica pela histria clnica. A ultra-sonografia o procedimento mais realizado para confirmar a amniorrexe, quando se diagnostica oligo ou anidramnia. O US pode ser feito com 1 semana decorrida da AP, para avaliar a quantidade de LA e a idade gestacional. O ph vaginal tambm pode ser aferido, e, quando acima de 6,5 fala bastante a favor da ocorrncia de amniorrexe.

Evoluo e Tratamento : Como j foi dito anteriormente, o risco materno-fetal est aumentado uma vez que ocorre a amniorrexe prematura. O incio do trabalho de parto ocorre, na maioria das vezes, entre 24h e 7 dias da amniorrexe. O perigo maior de morte fetal tanto pela imaturidade pulmonar (hipoplasia),como pela infeco perinatal (representa perigo maior para gestaes a termo). O prognstico se mostra melhor quando ocorre a fissura alta das membranas, pois o volume de lquido amnitico se mantem normal, e continua contribuindo para o desenvolvimento dos pulmes. A infeccao amnitica tem carter ascendente e evidenciada por alterao de parmetros clnicos, como febre, dor palpao do terno, taquicardia fetal, leucocitose, odor ftido do contedo vaginal. O tratamento depende basicamente da IDADE GESTACIONAL e da presena de INFECCAO (corioamnionite). Em gestacoes acima de 34 semanas, a conduta resolver a gravidez. Em gestaes com idade entre 24 e 30 semanas, a conduta tentar manter o feto intra tero, pois ele se beneficia da maturidade alcanada dia a dia. Enquanto no temos evidencia de corioamnionite, a paciente deve ser internada, e deve ser iniciada a antibioticoprofilaxia por 48h e administrado corticide para auxiliar na maturao fetal. Deve ser colhido hemograma 1-2 vezes por semana e indicada realizao de curva pulso-temperatura. O toque vaginal proscrito nessas pacientes. O bem-estar fetal deve ser avaliado por meio do perfil biofsico fetal, que une a cardiotocografia a 4 parametros ultra-sonogrficos . Quando evidenciada a infeco, est indicada a resoluo da gravidez por via alta. Para tanto, deve ser feito o seguinte esquema de ATB : Ampicilina 2g IV 6/6h + Gentamicina 80mg EV 8/8h Aps a ligadura do cordo adicionamos a clindamicina 500 mg EV 8/8h ou o metronidazol,

na mesma dose, 12/12h. E no caso das gestaes muito precoces Ainda se indica a resolucao da gravidez, pois o benefcio do feto questionvel.

Trabalho de parto prematuro


Uma gravidez normal dura de 37 a 42 semanas (gravidez a termo), a contar do primeiro dia da ltima menstruao. Trabalho de parto prematuro aquele que comea antes de 37 semanas de gestao. Aproximadamente 12% dos bebs nos Estados Unidos nascem prematuros; 80% deles so devido ao trabalho de parto prematuro que ocorre por conta prpria ou aps a ruptura prematura das membranas fetais (ou bolsa das guas). Nem todas as mulheres que tm parto prematuro tero seu beb precoce; estimativas so de que entre 30% e 50% das mulheres que desenvolvem trabalho de parto prematuro tero seu beb a termo (37 a 42 semanas de gestao). Se o trabalho de parto prematuro levar a um parto prematuro, o recmnascido prematuro estar em risco para problemas relacionados com desenvolvimento incompleto dos seus rgos. Estes problemas incluem a dificuldade na respirao, bem como leses nos olhos, intestinos e do sistema nervoso. O parto prematuro uma das principais causas de complicaes recm-nascidos e morte. Pr-natal regular pode ajudar a identificar alguns, mas no todas as mulheres com risco de parto prematuro. Identificando o trabalho de parto prematuro, medidas podem ser tomadas para segurar e prolongar a gestao, diminuindo assim o risco de complicaes ao recm-nascido.

Fatores de risco: difcil prever qual gestante ir desenvolver trabalho de parto prematuro. Certas condies obsttricas e outros fatores so conhecidos por aumentar o risco de uma mulher. No entanto, os nascimentos prematuros ocorrem mais em mulheres que no tm fatores de risco conhecidos. O maior fator de risco para o parto prematuro um nascimento prematuro anterior, embora a maioria das mulheres que tiveram um parto pr-termo ter uma gravidez a termo no futuro. Como exemplo, um estudo descobriu que apenas 22% das mulheres com parto prematuro anterior teve um parto prematuro na gestao seguinte. Outros fatores de risco so: - Estar grvida de gmeos, trigmeos ou mais - Histria de cirurgia cervical (por exemplo, conizao ou cone bipsia) - Anormalidades do tero - Sangramento uterino, especialmente no segundo ou terceiro trimestre - Drogas ilcitas, como a cocana - Tabagismo

- Algumas infeces - Baixo peso pr-gestacional e ganho de peso durante a gestao - Excesso de lquido amnitico - Anemia moderada a grave no incio da gravidez - Um intervalo curto (menos de 12 a 18 meses) entre as gestaes - Cirurgia abdominal durante a gravidez As mulheres negras parecem ter o dobro da incidncia de parto prematuro, quando comparadas s brancas. O risco de parto prematuro tambm maior em mulheres com menos de 18 anos de idade. O avano da idade materna sozinho (mais de 35 a 40) no est associado com um aumento do risco de parto prematuro. No entanto, as mulheres idosas so mais propensas a ter outras condies (como hipertenso e diabetes) que podem causar complicaes que exigem trabalho de parto prematuro.

Causas: Geralmente difcil identificar a causa do parto prematuro. Causas gerais incluem: Sangramento uterino Condies como placenta prvia (quando a placenta cobre parcial ou totalmente o colo do tero) e descolamento prematuro da placenta (quando a placenta se separa do tero antes do parto). Alongamento do tero Ter gmeos, trigmeos ou mais, ou com polidrmnio (uma quantidade excessiva de lquido amnitico em torno do beb) causa um estiramento do tero, que pode levar s contraes uterinas e parto prematuro. Bactrias ou inflamaes Bactrias e inflamao causada por uma infeco no tero pode estimular a produo de substncias que provocam contraes uterinas. Estresse fsico ou psicolgico estresse grave pode levar liberao de hormnios que causam contraes uterinas e parto prematuro.

Sinais e sintomas: Os sinais de parto prematuro so semelhantes aos sinais do parto, no final da gravidez: Mudana no tipo ou quantidade de secreo vaginal, presena de sangramento Dor Plvica ou maior presso abdominal

Contraes regulares ou freqentes Ruptura de membranas (bolsa das guas) As contraes de Braxton Hicks (tambm chamado de contraes falsas) so as contraes uterinas que ocorrem menos de oito vezes em uma hora ou quatro vezes a cada vinte minutos; essas contraes no so acompanhadas por sangramento ou corrimento vaginal e so aliviados por repouso. Isto normal e no aumenta o risco de nascimento prematuro. No entanto, muitas vezes difcil dizer a diferena entre o trabalho de parto prematuro e falso trabalho de parto sem ter um exame plvico. Nos estgios iniciais do trabalho de parto, a mulher pode sentir clicas que relativamente leve e ocorre de forma irregular. Nesta fase, o desconforto pode ser semelhante as clicas menstruais e pode causar dor lombar. A mulher deve procurar o hospital ou profissional de sade imediatamente se ela est preocupada que possa estar em trabalho de parto prematuro ou tem sintomas preocupantes. Em particular, se ela tem mais de seis contraes em uma hora que continuam aps repouso, se ela tem sada de lquido amnitico ou tem qualquer sangramento vaginal. O profissional de sade ir realizar um exame plvico para determinar se as membranas se romperam e se o colo do tero est dilatando (comeando a se abrir).

Tratamento: realizado na tentativa de retardar ou parar o parto prematuro. O principal objetivo do tratamento atrasar o parto e dar tempo suficiente para que o corticide promova o desenvolvimento dos pulmes do beb. O tratamento para atrasar o parto normalmente recomendado se a gestao inferior a 34 semanas, porque os recm-nascidos antes de 34 semanas tem um risco elevado de complicaes. No entanto, se a me ou a sade do beb esto em risco, o trabalho de parto estar autorizado a prosseguir. Tratamentos para acabar com o trabalho de parto: Medicamentos usados para parar ou diminuir a contrao uterina so chamados de agentes tocolticos. Eles incluem o magnsio, sulfato de terbutalina, nifedipina, salbutamol e indometacina. Algumas destas drogas so administradas por via intravenosa ou por injeco, enquanto outros podem ser tomados oralmente. Tratamentos para ajudar a criana esterides (corticides) pode acelerar o desenvolvimento dos pulmes de um beb prematuro, e muitas vezes so administrados durante trabalho de parto prematuro. Esterides ajudar a amadurecer os pulmes e pode promover a produo de surfactante, uma substncia que impede o colapso dos alvolos (pequenos sacos nos pulmes, onde o ar trocado). Os esterides tambm diminuir o risco do beb para hemorragia intraventricular (sangramento dentro do crebro) e outras complicaes que afetam os intestinos e sistema circulatrio. Os esterides so geralmente administrada se a me entre 24 e 34 semanas de gestao. Antes de gestao de 24 semanas, o feto muito imaturo para beneficiar de esterides. Aps 34 semanas, os pulmes do beb geralmente so suficientemente desenvolvidos, embora os esterides podem ser dados caso os testes pulmonares fetais sugerirem que os pulmes no esto maduras. O esteride mais utilizado a betametasona.

Preveno:

Uma das coisas mais importantes que uma mulher grvida pode fazer para evitar o parto prematuro parar com hbitos que podem ser prejudiciais, como tabagismo e uso de drogas. Mulheres com histria de um nascimento prematuro anterior a menos de 34 semanas de gravidez (devido ao trabalho de parto espontneo ou rotura prematura de membranas) pode ser oferecido um suplemento de progesterona, ou como uma injeo ou um gel vaginal para evitar parto prematuro recorrente. O uso de progesterona se inicia entre 16 e 26 semanas de gravidez e continuou at 36 semanas. No h evidncias de que esta droga eficaz em mulheres sem histria prvia de parto prematuro. Alm disso, no foi eficaz em mulheres com gestaes mltiplas (por exemplo, gmeos).

Referencias bibliogrficas

http://www.medipedia.pt/home/home.php? module=artigoEnc&id=762 http://www.ebah.com.br/content/ABAAAAggIAA/toxemiagravidica

pt.wikipedia.org http://www.portalsaofrancisco.com.br/alfa/gestantes/placentaprevia.php