Practicas de Riesgo en el adolescente

ndice

pg.

Introduccin. 2 Objetivos.. 2 Contenidos:

1. Prcticas sexuales de riesgo en el adolescente.. 2 2. Consecuencias de las prcticas de riesgo

2.1. Embarazo no deseado. 6 2.2. Uso de anticonceptivos de emergencia 6 2.3. Aborto en la adolescente. 7 2.4. Enfermedades de transmisin sexual10 2.5. Repercusiones fsicas, psquicas y sociales 12
3. Responsables la educacin sexual del

adolescente.13

Conclusiones Bibliografa

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Sexualidad en el adolescente: prcticas de riesgo y sus consecuencias.

Introduccin.
Hay que entender el sexo como una actitud de relacin afectiva interhumana. Los patrones sexuales son hbitos que se adquieren y que tienen diferencias individuales, en funcin de las caractersticas personales, la experiencia previa y el ambiente cultural en que se desenvuelve el individuo. La sexualidad forma parte del desarrollo normal del nio y el adolescente. Desde la primera infancia el nio experimenta sensaciones placenteras al tocarse, al ser acariciado y besado, y observa las expresiones de afecto y actitudes sexuales de los adultos que le rodean. Durante el periodo prepuberal se establece la identidad sexual y el nio continua recogiendo informacin sobre la sexualidad a partir de los amigos, los maestros y la familia. En esta etapa el nio puede desarrollar una actitud negativa hacia la sexualidad si descubre que los adultos evitan hablar de las partes de su cuerpo relacionadas con la sexualidad o rechazan cualquier tipo de conducta relacionada con el sexo, incluidas las que el nio puede manifestar espontneamente. Al iniciarse la pubertad aumenta la preocupacin y el inters por la sexualidad, en la adolescencia media suelen producirse los primeros contactos fsicos como una forma de exploracin y aventura y en la adolescencia tarda, se inician las relaciones sexuales que incluyen el coito. La sexualidad forma parte del proceso de maduracin sexual y personal. Pero la sexualidad cuenta tambin con riesgos sociales y sanitarios para los jvenes, ligadas fundamentalmente a las enfermedades de transmisin sexual y a los embarazos no deseados, producto de relaciones mantenidas sin tomar las precauciones necesarias. Los jvenes presentan una serie de caractersticas concretas que les exponen de manera singular a las situaciones de riesgo en la prctica sexual, como es un insuficiente nivel de proteccin en sus relaciones, un alto nivel de fertilidad, una baja capacidad para asumir la maternidad y paternidad por su dependencia econmica y un alto nmero de relaciones con distintas parejas.

Objetivos.
Conocer la situacin actual acerca de las prcticas sexuales de riesgo en el adolescente. Valorar las consecuencias de estas prcticas a nivel fsico, psicolgico, social y familiar.

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Promover la figura del enfermero en este campo.

1. Prcticas sexuales de riesgo en el adolescente.

Una conducta sexual de riesgo sera la exposicin del individuo a una situacin que pueda ocasionar daos a su salud o a la salud de otra persona, especialmente a travs de la posibilidad de contaminacin por enfermedades sexualmente transmisibles como el sida, o por embarazos no deseados y todo lo que esto conlleva. La adolescencia es un periodo crucial para la salud porque constituye una etapa donde existe un impulso natural a la experimentacin de una gama amplia de nuevas actividades que pueden conducir a un alto riesgo para la salud. Factores que influyen en la conducta sexual del adolescente: Discrepancia entre madurez fsica y cognoscitiva. Percepcin de invulnerabilidad. Tendencia a imitar el modelo de conducta sexual del adulto que se muestra en los medios de comunicacin. Mayor libertad sexual. Actividades y valores sobre el comportamiento sexual.

Existen diferencias significativas que aparecen en funcin del gnero que delimitan dos patrones de comportamiento sexual, uno masculino y otro femenino: Masculino: estara definido por una mayor precocidad, promiscuidad y una mayor valoracin del coito, que representa una importante seal de prestigio ante el grupo de iguales. Femenino: muestra una actividad sexual mas reducida, menos gratificante, y que genera ms sentimientos de culpa. Adems, la conducta sexual est integrada con otros componentes socioemocionales, por lo que hay una mayor vinculacin entre sexualidad y afectividad. A medida en que chicos y chicas crecen y culmina este proceso, las diferencias van desapareciendo, y muestran unos patrones mas andrginos y parecidos entre si. La iniciacin sexual muy precoz puede convertirse en un factor de riesgo. Es evidente que los adolescentes sostienen relaciones sexuales, y lo hacen a una edad cada vez ms temprana, ya que en los ltimos aos se ha

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producido un adelanto en la edad de inicio especialmente en mujeres. La edad media de inicio de las relaciones sexuales es entre 15 y 18 aos.

Edad primeras experiencias sexuales (besos, caricias): Hombres Mujeres Ao 1988- 92 142 +/- 21 aos 152 +/- 19 aos 2000 131 +/- 32 aos 141 +/- 2 aos

Inicio relaciones sexuales completas: Hombres Mujeres Ao 1988- 92 165 +/- 16 aos 172 +/- 17 aos 2000 157 +/- 17 aos 165 +/- 15 aos

Otro de los riesgos es el de mantener relaciones sexuales sin proteccin, adems del asociado a la variabilidad de parejas sexuales en el ltimo ao. Con el consecuente aumento de la incidencia de ETS como el VIH; as como embarazos no deseados, lo que ha llevado al aumento del nmero de abortos. La causa de este escaso uso de anticonceptivos pueden ser diversas, como: Escasez de informacin sobre mtodos anticonceptivos y sobre embarazo, como consecuencia de la ausencia o poca de educacin sexual en los colegios. As, los adolescentes ignoran muchos aspectos relacionados con la anticoncepcin y sostienen algunas ideas errneas como pensar que no puede haber embarazo la primera vez que se hace el amor, o que la marcha atrs es un mtodo muy eficaz. Teniendo en cuenta esta falta de conocimientos sobre sexualidad que tienen algunos de los adolescentes, sera conveniente analizar cules son las fuentes de informacin que utilizan.

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Figura 3. Fuentes de informacin sexual

Padre Madre Profesor/a Pareja Cine/TV Revistas/libros Amigos 0 10 20 30 40 50 60 70 80

%
chicas chicos

Los amigos representan la principal fuente de informacin, seguida de las revistas o libros. Resulta evidente que ni la escuela ni la familia parecen proporcionar mucha informacin sobre sexualidad. Tal vez porque los padres no sepan cmo abordar estos temas y se sientan incmodos, o quiz porque cuando sacan el tema son frecuentes los desacuerdos y discusiones por las diferentes expectativas de padres e hijos, a partir de ese momento tienden a evitar un tema que se presenta como una importante fuente de conflictos. Adems, determinadas caractersticas del pensamiento durante la adolescencia, como la percepcin de invulnerabilidad, a pesar de la informacin que tienen sobre las ms que probables consecuencias negativas derivadas del escaso uso de anticonceptivos, tienen el sentimiento de estar protegidos, piensan que les puede ocurrir a los otros pero no a ellos. Lo que favorece las conductas arriesgadas. El no haber previsto que iban a sostener relaciones sexuales es otro argumento dado por los adolescentes para no usar anticonceptivos. Otro aspecto importante, tiene que ver con las actitudes hacia su uso. Es frecuente entre los jvenes un cierto rechazo por pensar que el preservativo limita el placer o rompe la espontaneidad de un acto sexual que debera ser natural y no planificado.

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Figura 2. Frecuencia de uso de preservativos

50 40 30 20 10 0
nunca pocas veces muchas veces siempre

15/16 aos 20/21 aos

17/19 aos

Adems, a todo puede incorporarse otro elemento extremadamente peligroso como es el consumo de alcohol u otras drogas. El problema es que la asociacin entre el consumo de alcohol y la conducta sexual de riesgo crea otra situacin todava ms extrema, ya que los efectos del alcohol afectan a las capacidades cognitivas de evaluacin coste-beneficio de la conducta sexual sin proteccin.

2. Consecuencias de las prcticas de riesgo. 2.1. Embarazo no deseado.

El embarazo en la adolescencia, generalmente no planificado ni deseado, supone un impacto negativo sobre la condicin fsica, emocional y econmica de la joven, adems de condicionar, definitivamente, su estilo de vida. Las cifras de embarazo adolescente son verdaderamente preocupantes constituyendo un problema que afecta, no slo a los pases en vas de desarrollo, sino a las sociedades ms desarrolladas. En nuestro pas se observan diferencias en cuanto a cifras absolutas del nmero de embarazos entre las diferentes Comunidades Autnomas, pero parece existir un factor comn entre ellas: la tasa de embarazo adolescente se mantiene, ms o menos estable, pero se observa cierta tendencia a su disminucin y un incremento del nmero de interrupciones voluntarias del embarazo. El embarazo adolescente tiene orgenes multicausales, pero existen dos hechos que son determinantes, como es el inicio, cada vez ms precoz de las relaciones sexuales, y la no utilizacin de mtodos anticonceptivos eficaces.

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Habitualmente el diagnstico de embarazo en la adolescente se suele realizar con retraso, lo cual parece ser debido a que un gran porcentaje de las jvenes no busca apoyo despus de su primera falta menstrual, se niega a admitir la posibilidad de un embarazo. Esta actitud suele hacer imposible la realizacin de una interrupcin voluntaria del embarazo (IVE) dentro de los plazos legales o bien, en el caso de continuar con la gestacin, retrasa el comienzo de la atencin prenatal, siendo la primera visita prenatal habitualmente, a partir del cuarto mes de gestacin. Adems de este retaso en el control prenatal no es infrecuente que los controles posteriores no sean seguidos con la periodicidad aconsejada. Por otra parte, tambin condiciona los resultados perinatales (prematuridad y bajo peso al nacer del nio) el hecho de que las jvenes consuman ms sustancias txicas durante el embarazo que las madres de mayor edad.

2.2. Uso de anticonceptivos de emergencia.

La intercepcin postcoital (IPC) es una actuacin que hace posible la prevencin primaria del embarazo no deseado cuando no se ha utilizado anticoncepcin adecuada. En el caso de que se haya producido fecundacin, el objetivo de la IPC es prevenir la implantacin del blastocisto en el tero. Los mtodos anticonceptivos actan antes de que las clulas germinales se encuentren (da 0), los mtodos de IPC actan despus, pero antes de que se inicie la implantacin del vulo fecundado (da 7). Como es la implantacin lo que marca el inicio de la gestacin, se puede decir pues que la IPC constituye una medida de prevencin primaria del embarazo. Tras de la demanda explcita de IPC pueden esconderse otras dificultades que son las verdaderas generadoras del mal uso o la ausencia de uso de anticoncepcin, entre otros ejemplos posibles, el preservativo que se rompe puede ser un preservativo que no se pone. La IPC est indicada en toda mujer en edad frtil y sexualmente activa que lo solicite, en caso de: ausencia de uso de anticonceptivo, accidentes anticonceptivos, relacin sexual forzada o violacin. O en caso de uso reciente de teratgenos: citotxicos, vacunas vivas u otros, si el anticonceptivo de uso habitual es de baja eficacia. La IPC puede realizarse con frmacos o con dispositivos o implantes intrauterinos. Entre ellos es ms conocido por los adolescentes la pldora del da despus o pldora postcoital (PPC). Actualmente el preparado ms utilizado es el levonorgestrel, slo o combinado con el etinilestradiol. La pldora postcoital puede evitar el embarazo a travs de diversos mecanismos (inhibicin o retraso de la ovulacin, modificacin del endometrio y de las trompas, espesamiento de la secrecin cervical). La eficacia de la PPC oscila entre el 49 y el 85% (refirindose estos porcentajes a la reduccin relativa del riesgo de quedarse embarazada tras tomar la pldora. Segn la evidencia disponible actualmente, dispensar la PPC sin receta mdica o gratuitamente aumenta su uso pero no reduce la tasa de embarazos no planificados ni de

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abortos. No parece, por tanto, una buena estrategia de Salud Pblica para prevenir el problema del aborto. El uso de la pldora del da despus se ha visto incrementado considerablemente en Espaa, as, en 2005, se despacharon medio milln de pldoras, siendo 160.000 unidades en 2001, segn datos facilitados por el Ministerio de Sanidad y Consumo durante una campaa para promover el uso del preservativo entre los ms jvenes.

2.3. Aborto en la adolescente.

Las interrupciones voluntarias del embarazo en Espaa quedan despenalizadas, a travs de la Ley Orgnica 9/1985, que modifica el artculo 417 bis del Cdigo Penal, en tres supuestos concretos: 1. Existencia de peligro grave fsico o psquico para la embarazada. La interrupcin se puede realizar en cualquier momento de la gestacin y supone ms del 90% de las interrupciones. 2. Si el embarazo es consecuencia de un hecho constitutivo de un delito de violacin, previamente denunciado. Se puede realizar durante las primeras 12 semanas de gestacin. 3. Existencia de alteraciones o taras fetales fsicas o psquicas, pudindose realizar hasta la semana 22 de embarazo. Los centros en los que se practican IVE deben estar particularmente acreditados para realizar este tipo de intervenciones. El seguimiento y evaluacin de las IVE que tienen lugar en nuestro pas, se lleva a cabo a travs de un sistema de vigilancia epidemiolgica que recibe informacin de todo el Estado. Cada IVE que se practica, ha de ser notificada por el mdico responsable de la misma a la autoridad sanitaria de la Comunidad Autnoma donde se llev a cabo la intervencin, quien a su vez informa a la Direccin General de Salud Pblica del Ministerio de Sanidad y Consumo. Dada la sensibilidad de estos datos, tanto la informacin referida a la embarazada como la del centro en el que se realiza el aborto, es considerada confidencial. Todas las personas que en virtud de su de trabajo han de manejar esta informacin estn sometida a secreto estadstico adems del profesional que en su caso corresponda. Con carcter anual, la Direccin General de Salud Pblica, una vez que los datos recogidos son contrastados, tabulados y analizados, elabora una publicacin anual con las estadsticas correspondientes referidas al conjunto del Estado y facilita a las autoridades sanitarias de cada Comunidad Autnoma, informacin sobre las IVE de mujeres residentes en su comunidad que han abortado fuera de la misma.

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En cuanto a los datos ms relevantes referentes a la interrupcin voluntaria del embarazo en las adolescentes, tenemos los siguientes datos: Nmero de Centros que han notificado IVE. Nmero de abortos realizados. Tasas por 1.000 mujeres entre 15 y 44 aos. Total Nacional

Total
2006 2005 2004 2003 2002 2001 2000 1999 1998 1997 1996

Centros notificadores de I.V.E.

135 134 133 128 124 121 121 123 117 115 106

Total I.V.E.
101.592 91.664 84.985 79.788 77.125 69.857 63.756 58.399 53.847 49.578 51.002

Tasa por 1.000 mujeres

10,62 9,60 8,94 8,77 8,46 7,66 7,14 6,52 6,00 5,52 5,69

Tasas por 1.000 mujeres por cada grupo de edad. Total Nacional

Ao
2006 2005 2004 2003 2002 2001 2000 1999 1998 1997 1996

19 y menos aos
12,53 11,48 10,57 9,90 9,28 8,29 7,49 6,72 5,71 5,03 4,91

20 -24 aos
18,57 16,83 15,37 15,31 14,37 12,86 11,88 10,26 9,13 8,13 8,35

25 - 29 aos
14,44 12,60 11,43 11,30 10,72 9,34 8,66 7,90 7,35 6,84 7,02

30 - 34 aos
10,12 9,07 8,57 8,28 8,10 7,44 6,90 6,37 5,99 5,57 5,89

35 - 39 aos
7,34 6,48 6,12 6,02 5,84 5,42 5,11 4,86 4,65 4,45 4,7

40 y ms aos
3,05 2,87 2,69 2,69 2,72 2,47 2,35 2,34 2,35 2,27 2,37

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Tasas por 1.000 mujeres entre 15 y 44 aos segn Comunidad Autnoma de residencia. Total Nacional

Comunidad Autnoma ao ao ao ao ao ao ao ao ao ao ao de 2006 2005 2004 2003 2002 2001 2000 1999 1998 1997 1996 residencia
Andaluca Aragn Asturias Baleares Canarias Cantabria C. La Mancha Castilla y Len Catalua C. Valenciana Extremadura Galicia

10,46 9,99 8,98 8,25 7,33 6,77 6,19 5,49 5,16 4,67 11,85 10,92 10,10 10,70 9,94 8,89 7,83 7,28 7,03 6,62 8,33 8,27 8,55 7,84 7,75 7,22 8,38 6,95 7,15 7,13 14,00 12,57 12,38 13,70 14,25 13,21 13,56 11,84 11,13 8,12 8,87 7,23 6,23 6,25 6,82 7,28 8,04 7,22 6,98 5,93 4,86 4,42 4,51 4,26 4,44 4,08 3,92 4,00 3,75 3,58 6,71 6,65 5,79 5,80 5,23 4,54 4,35 4,67 4,20 3,68 6,40 5,86 5,80 5,84 5,61 5,54 5,63 5,85 5,52 5,30 13,57 11,46 10,89 11,39 11,37 10,18 9,67 8,59 7,65 7,25 9,92 9,10 8,60 8,27 8,26 7,50 6,82 6,00 5,74 4,76 5,19 5,26 5,19 3,83 3,76 3,61 4,27 3,70 3,73 3,32 4,40 4,43 4,47 4,22 4,35 4,16 3,97 3,81 4,12 4,21

4,46 6,65 9,65 7,99 6,43 4,03 3,57 5,35 7,62 5,55 3,46 4,36 10

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Madrid Murcia Navarra Pas Vasco La Rioja Ceuta y Melilla

Total

14,18 12,81 12,03 12,83 12,19 10,47 8,90 13,10 11,70 10,48 11,69 11,54 9,68 7,96 5,31 5,21 5,22 4,81 4,56 3,99 3,63 5,99 5,42 4.47 3,99 3,94 3,55 3,55 8,25 8,22 7,58 8,04 8,52 6,44 6,55 2,66 3,25 3,10 3,06 2,55 3,21 2,53 10,62 9,60 8,94 8,77 8,46 7,66 7,14

8,72 5,64 2,96 3,04 6,28 2,96 6,52

7,46 4,88 2,53 2,74 5,29 2,86 6,00

7,22 4,61 2,39 2,70 4,63 2,62 5,52

7,18 4,33 2,08 2,64 4,31 1,92 5,69

Los datos de inters referidos a la Comunidad Autnoma de Murcia se encuentran en las tablas adjuntas.

2.4. Enfermedades de transmisin sexual.

Las enfermedades de transmisin sexual (ETS) son un conjunto de enfermedades infecciosas agrupadas por tener en comn la misma va de transmisin: de persona a persona a travs de un contacto ntimo (que se produce, casi exclusivamente, durante las relaciones sexuales). Aunque casi todas tienen tratamiento, algunas de ellas, como las producidas por virus, nunca curan de manera definitiva, sino que el agente causal permanece en estado latente, sin manifestarse, dentro del organismo al que ha infectado, reapareciendo cclicamente. Existen ms de 30 tipos de ETS donde destacan por su incidencia e importancia: Clamidia, Gonorrea, Herpes simple, VIH/SIDA, VPH, Sfilis y Tricomoniasis. Las enfermedades de transmisin sexual son bastante frecuentes en el adolescente y adulto joven por las siguientes razones: Los adolescentes estn teniendo relaciones sexuales cada vez con mayor precocidad. Tiene una tendencia a cambiar de pareja con mucha frecuencia. Generalmente no usan preservativos o espermicidas que los protegen. Muchas veces estn contagiados y no tiene sntomas, lo que los hace portadores de la enfermedad.

Los factores que determinan la adopcin de medidas preventivas en las relaciones sexuales sealan que disponer de una buena informacin acerca del VIH, otras enfermedades de transmisin sexual y sus mecanismos de prevencin y transmisin es necesario pero no suficiente. Hay que tener en cuenta determinantes tan decisivos como son: - La percepcin de riesgo no es la misma que en los adultos. A mayor percepcin de riesgo, mayor probabilidad de mantener una relacin sexual protegida.

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- La habilidad para una buena comunicacin con su pareja, que es necesaria para que no se sienta obligado/a a tener relaciones sexuales, si no se desea. Asertividad para pedir a la pareja el uso del preservativo. La actitud crtica para mantener su opinin frente a la presin de los amigos.

Los adolescentes continan siendo una de las poblaciones en las que las intervenciones para prevenir la transmisin sexual del VIH son prioritarias y del xito de las mismas depender el futuro de la epidemia en nuestro pas. Si bien los adolescentes no son un colectivo homogneo en cuanto a conductas de riesgo para la salud, las relaciones sexuales y el consumo de algunas drogas se experimentan en este perodo y a menudo tienen lugar antes de que el individuo haya adquirido las habilidades necesarias para evitar la infeccin por VIH u otras enfermedades de transmisin sexual y el embarazo. Los factores que determinan la adopcin de medidas preventivas en las relaciones sexuales sealan que el disponer de una buena informacin acerca del VIH y sus mecanismos de transmisin y prevencin es necesario pero no suficiente. Hay que tener en cuenta determinantes tan decisivos como son la percepcin de riesgo y de lo que opina y hace la pareja, la habilidad para una efectiva comunicacin/ negociacin sexual, la autoeficacia para pedir a la pareja el uso de preservativo, la opinin de los amigos y la percepcin de lo que hacen los dems y de la norma social de prevencin del VIH. La importancia de estos determinantes vara en funcin del gnero debido a la existencia de diferencias en las expectativas sociales y en los valores sobre la sexualidad e inequidad en las relaciones de poder. Especialmente durante la adolescencia, la conducta sexual est sujeta a multitud de influencias relacionadas con el entorno. Entre ellas destaca el consumo de alcohol, el que la pareja suele ser nueva, que se tienen relaciones sexuales en lugares inadecuados, que suelen surgir sin planificacin, etc. De ah la necesidad de incorporar la perspectiva de gnero y los factores contextuales en las estrategias de prevencin del VIH y de promocin de la salud sexual en los jvenes. La prevencin primaria de la infeccin por VIH mediante la promocin y la educacin para la salud sexual debe ser complementada mediante la provisin de servicios de anticoncepcin y diagnstico precoz de enfermedades de transmisin sexual. Debe por tanto incrementarse el desarrollo de estas programas y actividades, de forma coordinada entre las autoridades sanitarias y educativas de las comunidades autnomas y continuando con la colaboracin con el Ministerio de Educacin, Cultura y Deporte. Los padres son los transmisores ms importantes de valores en el desarrollo de los hijos. Al fomentar desde la primera infancia los hbitos de salud, la responsabilidad y la autoestima, y al establecer una relacin de confianza que permita el dilogo sobre sexualidad, los padres pueden contribuir

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de manera eficaz a la prevencin del embarazo no deseado, del VIH y de otras ETS.

2.5. Repercusiones fsicas, psquicas y sociales de las prcticas sexuales de riesgo en el adolescente.
Para poder analizar las repercusiones de estas prcticas de riesgo deberamos estudiar el entorno social, familiar, econmico y cultural de la adolescente, pero de forma general podemos resumirlo en: - Embarazo no deseado: la mayora de las adolescentes cambian su estilo de vida, cuestin que se ve reflejada por el abandono de los estudios que estn realizando. Esta situacin no est tan influenciada por cuestiones econmicas como por la presin social y familiar a la que se ven sometidas. Todo esto puede dejar unas secuelas psicolgicas en la joven a largo plazo que se deben tener en cuenta a la hora de tomar las decisiones. Entre las madres de todas las edades, las adolescentes componen el grupo en el que hay menos probabilidades de que reciban atencin mdica prenatal a comienzos de la gestacin y de manera regular, situacin que ocurre cuando se oculta el embarazo durante los primeros meses por miedo a las represalias de sus familiares y a la concepcin que existe socialmente. Todo esto conduce a un mayor riesgo de complicaciones fsicas tanto para la adolescente como para su hijo. - Interrupcin voluntaria del embarazo: el hecho de tener que decidir abortar le supone a la adolescente un dilema tico que puede repercutir en su desarrollo psicosocial ms tarde, sobre todo si decide hacerlo, adems de la situacin familiar que puede conllevar. - Enfermedades de transmisin sexual: es uno de los problemas ms importantes que generan las prcticas de riesgo, que no solo repercuten en la salud del individuo a nivel fsico, sino que tambin lo hacen a nivel psicolgico y social por la actitud de la sociedad ante este problema.

3. Responsables de la educacin sexual en el adolescente.

La persona que realice la educacin sexual debe tener en cuenta los siguientes factores: Adaptarse al grado de madurez del adolescente, ya que puede existir gran diversidad en el nivel de maduracin y el desarrollo emocional, por lo que debe individualizarse la educacin sexual. Tener en cuenta el entorno sociofamiliar del adolescente. Se debe llevar a cabo una educacin afectivo-sexual. El lugar donde debe realizarse puede ser:

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Escuela: lugar adecuado para informar y educar sexualmente a los alumnos, ya que permite acceder a un elevado nmero de jvenes, antes de que inicien una conducta sexual de alto riesgo, ya que una vez establecida sera difcil de modificar. Profesionales sanitarios: deben reforzar las actitudes y conocimientos sobre patrones de conducta sexual responsable as como fomentar la comunicacin de los padres con los adolescentes en temas de sexualidad. Familia: es imprescindible una comunicacin eficaz entre los padres y los adolescentes en todos los temas generales pero tambin referentes a la sexualidad, para que los jvenes traten la sexualidad como un proceso natural desde pequeos. Aqu no podemos obviar que la familia no suele aportar mucha informacin sobre sexualidad a sus hijos. La educacin afectivo-sexual ha quedado integrada como uno de los contenidos de salud del Plan de Educacin para la Salud en la Escuela de la Regin de Murcia 2005-2010 y est presente en todas las etapas del proceso educativo, adaptando los contenidos y la metodologa a la edad, caractersticas culturales y situaciones concretas del alumnado. En la realizacin de esta tarea y como queda contemplado en dicho Plan, debe participar toda la comunidad educativa, destacando el papel de la familia como la transmisora ms importante de las actitudes y los valores en la educacin de los hijos. As, al fomentar desde la primera infancia los hbitos de salud y la responsabilidad, fortaleciendo la autoestima, y estableciendo una relacin de confianza que permita el dilogo sobre sexualidad, los padres tambin pueden contribuir de manera eficaz a la prevencin del embarazo no deseado, del VIH y de otras Enfermedades de Transmisin Sexual. Los objetivos de la educacin afectivo-sexual debe seguir siendo aumentar los conocimientos sobre mtodos anticonceptivos desterrando las ideas errneas existentes, mejorar las actitudes hacia su utilizacin, ya que ambos aspectos influyen de forma decisiva sobre su uso. Adems cabe tener en cuenta la edad de inicio de las relaciones sexuales y que sea de forma responsable, lo que conlleva el adecuado uso de las medidas anticonceptivas y de proteccin frente a las ETS. La educacin sexual debe incluir los siguientes aspectos: Aclarar las preocupaciones sobre comportamientos sexuales. Para facilitar el dilogo puede ser de utilidad que antes de la entrevista, el adolescente conteste por escrito un pequeo cuestionario previo, con preguntas sobre sus principales motivos de preocupacin en un ambiente adecuado, donde tenga intimidad. La comunicacin debe ser abierta, honesta y sin pretender juzgar o moralizar. Es importante asegurar el derecho a la confidencialidad.

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Al realizar la anamnesis adems de la historia sexual, debemos obtener informacin acerca de: uso de anticonceptivos, sntomas ginecolgicos, amigos y sntomas depresivos, etc. Es frecuente la asociacin de conducta sexual de riesgo y consumo de sustancias txicas, de tal manera que la identificacin de una de estas conductas debe llevarnos a indagar en la otra. Explicar los cambios corporales en la pubertad. Proporcionar informacin sobre anticoncepcin Educacin de la sexualidad como educacin de la afectividad: La importancia de las relaciones interpersonales del afecto y estima ha de ser considerado como un elemento crucial tanto en nios como adolescentes para disponer de una visin global de la sexualidad. Aunque sexualidad y afectividad tienden a estar unidas, no siempre ocurre as en las relaciones personales La Educacin Afectivo-sexual como educacin para la vida: Todo educador es consciente de la importancia de la escuela para la vida de los sujetos; es muy importante el fomentar actitudes de respeto hacia uno mismo y hacia los otros tanto respecto a sus ideas como a sus actitudes ante la vida. Se considera que la educacin afectivo-sexual ha de potenciar en los alumnos una autorreflexin crtica que les capacite respecto la toma de decisiones, a travs del anlisis de las diferentes alternativas. La educacin afectivo-sexual debe promover la tolerancia y aceptacin de la diversidad, la idea de que hay muchas maneras diferentes de vivir la sexualidad, todas ellas igualmente aceptables.

Conclusiones .
La promocin de la salud va ms all de las informaciones, tratndose de educacin para la salud y estmulo de hbitos de vida saludables, lo que no se limita al tema de los comportamientos sexuales. Hay necesidad de utilizar las vas afectivas adems de cuestionar las pautas sociales con las cuales hemos estado conviviendo durante toda la vida. De esta forma, la posibilidad de reversin del actual cuadro relacionado a conductas sexuales de riesgo deben partir de un esfuerzo comunitario y de una preocupacin real y afectiva en trminos de los problemas que observamos cotidianamente. Conocer los factores que llevan a la conducta sexual de riesgo entre jvenes nos abre muchas puertas de actuacin. Se ha podido ver un aumento del uso de la pldora postcoital en las adolescentes, sin embargo, no se ha visto disminuido el nmero de embarazos no deseados ni de abortos, con lo que podemos decir que la informacin y los recursos que disponen los jvenes no es suficiente para frenar las prcticas sexuales de riesgo y sus consecuencias entre los adolescentes. 15

Sexualidad en el adolescente: prcticas de riesgo y sus consecuencias.

Los estudios indican la necesidad de programas de intervencin para disminuir las prcticas de riego en los adolescentes. Hay necesidad de una accin ms amplia, especialmente junto a las familias, centros educacionales y centros de atencin primaria. La actuacin de enfermera en este campo por tanto es imprescindible, hacindose cada vez ms evidente la necesidad de la presencia de la enfermera en los centros escolares, y ampliar as la actuacin que se realiza desde el centro de atencin primaria. Actualmente se est proporcionando ms informacin en la escuela, siendo los medios de comunicacin y los amigos las principales fuentes sobre sexualidad y prevencin de ETS. Se ha comprobado que tanto la educacin en un ambiente familiar muy permisivo, como en una familia con normas muy rgidas o autoritarias, conduce a una mayor precocidad en el inicio de las relaciones sexuales. Los hijos de padres moderados en cuanto a sus pautas educativas y que dosifican la liberta de acuerdo con la edad de sus hijos, son los que inician ms tarde las relaciones sexuales. Resulta necesario adems, realizar un protocolo unificado desde atencin primaria, que vaya dirigido a esclarecer las actuaciones que se deben llevar a cabo para disminuir las prcticas sexuales de riesgo en los adolescentes.

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