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CENTRO UNIVERSITARIO DO CERRADO DE PATROCINIO UNICERP LILIAN DE CASSIA ADAO

TCNICAS DE ENFERMAGEM

PATROCINIO 2012

LILIAN DE CASSIA ADAO

TCNICAS DE ENFERMAGEM

Trabalho acadmico avaliativo para a disciplina Fundamentao da Cincia e Arte do Processo Cuidar II, referente avaliao do segundo bimestre do quinto perodo de bacharelado em Enfermagem Docente: Bethnia Moreira Barbosa Cortes

PATROCNIO 2012

Contedo
HIGIENIZAAO DAS MAOS............................................................................................. 5 HIGIENIZAO DAS MOS FRICO ........................................................................... 5 LUVAS DE PROCEDIMENTO .......................................................................................... 6 LUVAS ESTEREIS ............................................................................................................ 6 LIMPEZA DE MATERIAIS .................................................................................................. 7 DESINFECO DE EQUIPAMENTOS ............................................................................ 8 EMPACOTAMENTO PARA ESTERILIZAAO ................................................................. 9 PREPARO DE ESTERILIZAO ................................................................................... 10 OPERAO DE AUTOCLAVE ....................................................................................... 10 ESTERILIZAO EM ESTUFA ........................................................................................ 11 TCNICA BSICA DE CURATIVO .................................................................................. 12 TCNICA DE CURATIVOS COM 3 PINAS.................................................................... 13 RETIRADA DE PONTOS ................................................................................................. 15 BANDAGEM..................................................................................................................... 16 MASSAGEM CONFORTO ............................................................................................... 16 TCNICA DE MOVIMENTAR O PACIENTE PARA UM DOS LADOS DA CAMA ............ 17 TCNICA DE MOVIMENTAR O PACIENTE EM DECUBITO LATERAL E/D ................... 18 TCNICA DE MOVIMENTAR O PACIENTE INCAPACITADO MAIS PARA CIMA NA CAMA............................................................................................................................... 18 RESTRICO DOS OMBROS ........................................................................................... 19 RESTRIO DO ABDOMEN ........................................................................................... 19 RESTRIO DOS JOELHOS .......................................................................................... 20 RESTRIO COM ATADURAS DE CREPE .................................................................... 20 COMO SENTAR O PACIENTE EM POLTRONA OU CADEIRA DE RODAS ................... 21 COMO PASSAR O PACIENTE DO LEITO PARA A MACA COM AUXLIO DE LENOL. 22 PASSAGEM DO PACIENTE DA CAMA PARA A MACA EM BLOCO .............................. 23 CUIDADOS ESPECFICOS NA PREVENO DE LCERAS DE DECBITO ................ 24 TERMOTERAPIA ............................................................................................................. 25 FRIGOTERAPIA .............................................................................................................. 26 OXIGNIOTERAPIA COM CULOS NASAL................................................................... 26 OXIGENOTERAPIA COM CATETER NASOFARINGEO ................................................. 27 INALAO ....................................................................................................................... 28 NEBULIZAO ................................................................................................................ 29 SONDAGEM GASTRICA ................................................................................................. 30 SONDAGEM NASOENTERAL ......................................................................................... 32

ADMINISTRAO DE DIETA POR SONDA .................................................................... 33 SONDAGEM VESICAL DE DEMORA MASCULINA ........................................................ 34 SONDAGEM VESICAL DE DEMORA FEMININA ............................................................ 36 SONDAGEM VESICAL DE ALVIO .................................................................................. 38 LAVAGEM INTESTINAL .................................................................................................. 39 BALANO HIDRICO ........................................................................................................ 41 COLETA DE SANGUE VENOSO ..................................................................................... 41 COLETA DE EXAMES: URINA ........................................................................................ 43 COLETA DE EXAMES: FEZES ........................................................................................ 44 PUNO ENDOVENOSA ................................................................................................ 45 SOROLOGIA.................................................................................................................... 46 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS ................................................................................. 48

HIGIENIZAAO DAS MAOS


Finalidade: Eliminar o grande nmero de microorganismos das mos, removendo sujidade prevenir infeces obter conforto Material: gua Sabo comum Sabo degermante Papel toalha Tcnica: 1. Abrir a torneira e molhar as mos, evitando encostar-se a pia 2. Aplicar na palma da mo quantidade suficiente de sabo liquido para cobrir toda superfcie da mo 3. Ensaboar a palma das mos friccionando-as entre si 4. Esfregar a palma da mo direita contra o dorso da mo esquerda entrelaando os dedos e vice-versa 5. Entrelaar os dedos e friccionar os espaos interdigitais 6. Esfregar o dorso dos dedos de uma mo com a palma da mo oposta segurando os dedos com movimento de vai e vem e vice-versa 7. Esfregar o polegar esquerdo com o auxilio da palma da mo direita, utilizando-se movimento circular e vice-versa 8. Friccionar as polpas digitais e unhas da mo direita contra a palma da mo esquerda fechada em concha fazendo movimento circular e vice-versa 9. Esfregar o punho esquerdo com o auxilio da palma da mo direita, utilizando movimentos circulares e vice-versa 10. Enxaguar as mos retirando os resduos de sabo no sentido dos dedos para os punhos e evitar contato direto com a torneira 11. Secar a mo com papel toalha descartvel, iniciando pelas mos e seguindo pelo punho, desprezando o papel toalha na lixeira para resduos comuns

HIGIENIZAO DAS MOS FRICO


Finalidade: Reduzir a carga microbiana das mos (no h remoo de sujidades)

Material: lcool a 70% acrescido de 2% de glicerina

Tcnica: 1. Aplica o produto na palma de uma das mos, no volume recomendado pelo fabricante 2. Distribuir o produto de forma a cobrir todas as superfcies das mos e dos dedos 3. Friccionar o produto entre as mos por 15 a 25 segundos at que elas fiquem secas

LUVAS DE PROCEDIMENTO
Finalidade: Utilizada para proteger o profissional durante a manipulao de material e superfcies contaminadas, ou durante a execuo de procedimentos com risco a exposio a sangue, fluidos corpreos e secrees Material: Par de luvas de procedimento Tcnica: 1. Nenhum cuidado ao cal-las 2. Descalar as luvas sem deix-las entrar em contato com a pele 3. Puxar a luva em direo aos dedos com uma das mos e repetir o ato com a outra, elas praticamente ficaro no avesso 4. Retir-las (avesso) e descart-las em recipiente apropriado

LUVAS ESTEREIS
Finalidade: para realizao de procedimentos invasivos ou manipulao de material estril como cirurgias, curativos, cateterismo vesical, etc. Material: Par de luvas estril Tcnica: 1. Utilizar luvas de numero compatvel com o tamanho das mos 2. Abrir o pacote, voltando o punho das mesmas em sua direo
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3. Segurar uma das luvas pela dobra do punho e cal-la na outra mo: tocar com a mo desenluvada apenas no punho dobrado 4. Com a mo enluvada, introduzir dois ou trs dedos sobre a dobra do punho da outra luva 5. Calar a luva na outra mo 6. Em todas as manobras deve-se evitar tocar a parte de fora do punho 7. Aps ambas as luvas caladas, ajust-las nas mos 8. Aps o uso, as luvas tornam-se contaminadas 9. Descalar as luvas sem deix-las entrar em contato com a pele 10. Puxar a luva em direo aos dedos com uma das mos e repetir o ato com a outra, elas praticamente ficaro no avesso 11. Retir-las (avesso) e descart-las em recipiente apropriado

LIMPEZA DE MATERIAIS
Finalidade: remover toda matria orgnica dos artigos hospitalares para ser submetido a processo de desinfeco/esterilizao Material: EPI Sabo ou desincrostante gua Compressa ou pano Tcnica: 1. Utilizar EPI Equipamento de Proteo Individual Padro 2. Certificar da presena de material perfuro-cortante 3. Conferir o material 4. Separar as pinas de ponta traumtica e lavar separadamente para evitar traumas 5. Diluir o detergente no recipiente de plstico conforme a orientao do fabricante 6. Imergir os instrumentos abertos na soluo e deixar agir conforme orientao do fabricante

7. Colocar os instrumentais abertos na soluo, deixando-o agir conforme a indicao do fabricante 8. Lavar os instrumentais, pea por pea, utilizando escovas ou esponjas, atentando para junes e cremalheiras 9. Enxaguar abundantemente com gua corrente 10. Secar os instrumentos com auxlio da compressa 11. Fazer reviso observando sujidade, quebras e rachaduras Usar lupas 12. Enviar para a rea de preparo

DESINFECO DE EQUIPAMENTOS
Finalidade: Remoo da sujidade remoo ou reduo de microorganismos Material: EPI gua Soluo desinfetante Compressa ou gaze estril Sabo Escova Campo duplo ou envelope de polipropileno Fita teste para autoclave Tcnica: 1. Encaminhar o material ao local de preparo 2. Com uso de luvas de proteo, retirar o material e lav-lo com gua corrente, sabo e escova (se no danificar), para liberar a matria orgnica aderida 3. Enxaguar com gua morna, de preferncia em pia exclusiva 4. Secar rigorosamente, para evitar que resduos de umidade possam diluir a soluo desinfetante No caso de materiais que apresentem canais internos (ex: tubos) secar o seu interior com ar comprimido 5. Imergir em nova soluo desinfetante (limpa) por 30 minutos a 1 hora (desinfeco final), evitando a formao de bolhas A soluo deve estar em recipiente plstico com tampa, identificado com o nome da soluo, data de

troca e de validade e nome do funcionrio Deve permanecer ao abrigo da luz Anotar horrio de inicio e fim da desinfeco final 6. Aps decorrido o tempo determinado, com o uso de luvas estreis, retirar o material da soluo e promover o enxge rigoroso, durante 10 minutos, em gua corrente, de preferncia morna, em pia exclusiva para este procedimento, dentro de balde perfurado 7. Secar com compressa ou gaze estril Fazer uso de ar comprimido, se necessrio 8. Embalar em campo duplo ou envelope de polipropileno, identificar e datar

EMPACOTAMENTO PARA ESTERILIZAAO


Finalidade: prover a esterilidade do artigo e mant-la at o momento de seu uso Material: EPI Campo duplo ou papel crepado Fita teste para autoclave Tcnica: 1. Lavar as mos antes de iniciar o preparo e empacotamento dos artigos 2. Inspecionar o artigo antes do empacotamento, verificando limpeza,

integridade e funcionalidade Usar lupas 3. Selecionar a embalagem de acordo com o processo, peso e tamanho do item 4. Colocar o campo duplo ou papel crepado em posio de losango sobre a mesa 5. Colocar o material no centro do campo ou papel 6. Fechar segundo tcnica de envelope 7. Pegar a ponta voltada para o funcionrio e cobrir o material 8. Fazer uma dobra externa na ponta 9. Pegar uma das laterais do campo ou papel e fazer uma outra dobra sobrepondo primeira 10. Fazer uma dobra externa na ponta 11. Repetir o procedimento com a outra lateral

12. Completar o pacote trazendo a ponta restante sobre o material finalizando-o, atentando para no haver aberturas no pacote evitando entrada de ar 13. Fixar o pacote com fita adesiva para autoclave (5cm) 14. Antes da esterilizao, identificar a embalagem do artigo com as seguintes informaes: descrio do contedo, data do empacotamento, data da esterilizao, data da validade, nome do preparador, nmero do lote 15. Encaminhar para a esterilizao

PREPARO DE ESTERILIZAO
Finalidade: Remoo total de microorganismos Material: Autoclave ou estufa Tcnica: 1. Selecionar os materiais de acordo com a densidade para optar pelo ciclo de esterilizao se de superfcie ou de espessura 2. Verificar se constam todas as identificaes necessrias (numero do lote, data da esterilizao, etc.) 3. Inspecionar todos os pacotes quanto s condies da confeco, verificando se esto bem fechados, no muito apertados, sem furos ou remendos, e se no mistura tipos de materiais dentro dos pacotes 4. Checar a abertura das escotilhas de caixas e tambores 5. Carregar o Maximo de 2/3 (70%) da capacidade da cmara da autoclave

OPERAO DE AUTOCLAVE
Finalidade: Remoo total de microorganismos Material: Autoclave Tcnica: 1. Dar inicio a esterilizao fechando a porta da autoclave e programando o ciclo (em autoclaves automticas ou semi-automticas) 2. Acompanhar todo o ciclo, observando e anotando os dados dos manmetros, manovacumetro, e termmetro
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3. Se houver qualquer alterao nos valores registrados, o ciclo dever ser invalidado e procurada a causa (solicitando o auxilio da manuteno) 4. Resolvido o problema, realizar testes de validao 5. Reiniciar o processo de esterilizao, trocando-se as embalagens de tecidos e/ou papel e secando-se os tecidos molhados 6. Ao termino do ciclo de esterilizao abrir a porta da autoclave deixando-a entreaberta para o termino da secagem 7. Aps a secagem abrir totalmente a porta e fechar imediatamente as caixas e escotilhas dos tambores 8. Retirar os pacotes colocando-os em superfcie vazada, para evitar choque trmico e umidificao e recontaminao do contedo 9. Verificar se os indicadores qumicos indicam o contato com o vapor (se as listras da fita de autoclave ficarem negras) 10. Se houver duvida no processo (as listras da fita autoclave no enegrecerem), a esterilizao deste lote dever ser invalidada 11. Armazenar os materiais depois de frios

ESTERILIZAO EM ESTUFA
Finalidade: Remoo total de microorganismos Material: Estufa Tcnica: 1. Ligar a estufa e aguardar atingir 160 (a estufa deve ser aquecida previamente ao carregamento) 2. As caixas metlicas no devem ultrapassar o tamanho de 10x10x30cm 3. Para facilitar a irradiao e/ou circulao do calor, a carga da estufa tambm no deve ser superior a 2/3 da capacidade de sua cmara 4. As caixas devem ser dispostas lado a lado, sem encostar umas nas outras (estufa quente) 5. No colocar uma caixa sobre a outra 6. Aps o carregamento, fechar a porta 7. Aguardar ate atingir novamente a temperatura programada (160)
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8. Observar o horrio e calcular o tempo de 2 horas para marcar a hora do termino da esterilizao

TCNICA BSICA DE CURATIVO


Finalidade: Proteger a ferida para prevenir infeces, manter a rea limpa Material: Luva de procedimento e/ou estril Soro fisiolgico gua oxigenada Benzina ou ter Substancias especiais de curativos (papana, alginato, etc.) PVP-I tpico Cuba-rim Gazes Atadura Pinas Fita adesiva Tcnica: 1. Protocolo de lavagem das mos antes e aps a realizao de cada curativo, mesmo que seja num mesmo paciente 2. Utilizar sempre material estril 3. No falar prximo ferida e ao material esterilizado, se necessrio usar mascara 4. Manter drenos (fixar) em posies que possam ser mais efetivos na drenagem, livres de dobras e curvas 5. Os coletores de drenagem devem ser colocados em plano inferior ao do paciente 6. Nunca colocar material contaminado no carrinho de curativo, na bandeja com material de curativo, na cama, mesa de cabeceira ou sobre o recipiente de lixo No carrinho de curativos, somente a bandeja e material de curativos 7. Usar sempre a tcnica de no-tocar: consiste em tocar a inciso exclusivamente com pinas e/ou luvas estreis
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8. Gorro, avental, mascara e luvas devem ser utilizadas para confeco de curativos de grandes leses como evisceraes e grandes queimados 9. As mesmas pinas de um pacote de curativo podero ser usadas para outro curativo, no mesmo paciente, exclusivamente se forem seguidos os princpios do menos contaminado (ou limpo) para o mais contaminado, no mesmo momento 10. Em nenhuma hiptese devero ser reutilizadas as mesmas pinas para fazer um curativo de ferida potencialmente contaminada ou infectada num curativo de ferida limpa Jamais podero ser reutilizadas pinas de um paciente para outro, mesmo que se tratem de feridas limpas

TCNICA DE CURATIVOS COM 3 PINAS


Finalidade: Proteger a ferida para prevenir infeces, manter a rea limpa Material: Luva de procedimento e/ou estril Soro fisiolgico gua oxigenada Benzina ou ter Substancias especiais de curativos (papana, alginato, etc.) PVP-I tpico Cuba-rim Gazes Atadura Pinas Fita adesiva Tcnica: 1. O pacote de curativo deve conter 1 pina anatmica, 1 pina Kelly e 1 pina Kocher 2. Lavar as mos com gua e sabo, secar e friccionar lcool a 70% glicerinado at secar

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3. Reunir numa bandeja o material necessrio para o curativo: gaze, pacote de curativo, fitas adesivas, cuba-rim, saco plstico pequeno, soro fisiolgico, antisptico (PVP-I) e outros que se fizerem necessrios 4. Levar o material ate o paciente Se este estiver em condies explicar-lhe o que ser feito 5. Descobrir o paciente o mnimo possvel 6. Colocar a cuba-rim prxima ao local do curativo e abrir o saco plstico 7. Com tcnica assptica abrir o pacote de curativo, dispor as pinas com os cabos voltados para as bordas do campo e as pontas voltadas para o centro do campo 8. Abrir as embalagens de gaze colocando-as no espao livre do campo No tocar no campo estril 9. Com as pinas Kocher e dente-de-rato fazer um chumao de gaze prendendo-o com a Kocher Embeb-lo com ter ou benzina, desprezando o primeiro jato da soluo 10. Desprender as fitas adesivas com esse chumao e com auxilio da pina dente-de-rato 11. Desprezar o chumao e o curativo sujo no saco plstico e a pina dente-derato na cuba-rim 12. Pegar a pina Kelly e, com auxilio da Kocher, (no encostar uma pina na outra) Fazer novo chumao de gaze, embeb-lo com soro fisiolgico e fazer a limpeza da rea menos contaminada para a mais contaminada Utilizar tantos chumaos quantos forem necessrios Evitar movimentos desnecessrios 13. Em seguida, secar toda rea com chumaos secos de gaze, seguindo as orientaes e princpios citados no item anterior 14. Fazer novo chumao embeb-lo com soluo anti-sptica e aplicar na ferida e, com outro chumao, aplicar a soluo anti-sptica na rea adjacente, em feridas limpas 15. Em feridas contaminadas deve-se iniciar a anti-sepsia na rea prxima ferida (menos contaminada) e posteriormente na ferida (mais contaminada) 16. Secar toda rea na mesma sequncia dos itens 12 e 13, renovando os chumaos de gaze conforme a necessidade
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17. Cobrir a ferida com gazes, dobradas ou no, conforme a necessidade Dispensar as pinas na cuba-rim e fechar o saco plstico com o lixo 18. Fixar o novo curativo com fita adesiva, evitando-se tracionar a pele, datar e assinar 19. Retirar todo o material, desprezando o saco plstico no lixo hospitalar 20. Encaminhar o material para o Centro de Material conforme rotina 21. Lavar as mos com gua e sabo, secar e friccionar lcool a 70% glicerinado ate secar

RETIRADA DE PONTOS
Finalidade: Retirar pontos aps o processo de cicatrizao Material: Bandeja contendo material de ablao Compressa ou gazes Soluo de PVP-I Saco plstico Soro fisiolgico 0,9% 1 pina kocher, 1 pina Kelly, 1 pina dente de rato e 1 anatmica Tesoura de iris ou lamina de bisturi ou gilete esterilizada Tcnica: 1. Verificar prescrio para realizar retirada de pontos na rea especificada 2. Preparar o material 3. Colocar o paciente em posio adequada Se necessrio proteg-lo com biombo 4. Lavar as mos 5. Retirar curativo segundo tcnica 6. Observar aspecto da ferida para sinais de infeco 7. Com a pina, segurar as extremidades do ponto e com a tesoura cort-lo abaixo do n e remov-lo 8. Passar anti-sptico na inciso cirrgica 9. Deixar o paciente em posio confortvel

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BANDAGEM
Finalidade: exercer presso sobre uma parte do corpo, imobilizar uma regio fixar curativos, proteger feridas, manter esttica no curativo, possibilidade de maior mobilidade Material: Atadura Luvas de procedimentos Tcnica: 1. Posicionar a parte do corpo a ser enfaixada em uma posio confortvel de alinhamento anatmico normal. As faixas provocam imobilizao executada em posio de funcionamento normal da parte do corpo envolvida reduz os riscos de deformaes ou leses 2. Evitar o atrito entre e contra as superfcies de pele aplicando gaze ou coxins de algodo. As superfcies de pele em contato (como por exemplo, entre os dedos, abaixo das mamas) podem roar entre si provocando escoriaes ou irritao local. Faixas colocadas sobre protuberncias sseas podem roar contra a pele e provocar rupturas 3. Colocar as faixas firmemente para evitar que escorreguem durante a movimentao do paciente. A frico entre a faixa e a pele pode provocar rupturas da pele 4. Ao enfaixar as extremidades, colocar a faixa firmemente, com igual tenso exercida sobre cada volta. Evitar o excesso de superposio de camadas de faixas. Este procedimento evita a distribuio desigual de presso sobre a parte do corpo enfaixada. A presso localizada provoca o comprometimento circulatrio 5. Posicionar esparadrapo, ns ou laadas longe de feridas ou de quaisquer reas sensveis da pele Os esparadrapos e laos utilizados para fixar as faixas podem exercer presso localizada e irritao

MASSAGEM CONFORTO
Finalidade: Estimular a circulao local prevenir lceras por presso proporcionar conforto e bem estar possibilitar relaxamento muscular
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Material: lcool 70%, ou creme ou ainda talco Tcnica: 1. Aproximar o paciente na lateral do leito, onde se encontra a pessoa que ira fazer a massagem 2. Virar o paciente em decbito ventral ou lateral 3. Despejar na palma da mo pequena quantidade de lcool, creme ou talco 4. Aplicar nas costas do paciente massageando com movimentos suaves e firmes, seguindo a seguinte orientao: 5. Deslizar as mos suavemente, comeando pela base da espinha e massageando em direo ao centro, em volta dos ombros e dos lados das costas por quatro vezes 6. Realizar movimentos longos e suaves pelo centro e para cima da espinha, voltando para baixo com movimentos circulares por quatro vezes 7. Realizar movimentos longos e suaves pelo centro da espinha e para cima, retornando para baixo

massageando com a palma da mo, executando crculos pequenos 8. Repetir os movimentos longos e suaves que deram inicio a massagem por trs a cinco minutos e continuar com o banho ou mudana de decbito

TCNICA DE MOVIMENTAR O PACIENTE PARA UM DOS LADOS DA CAMA


Finalidade: Estimular a circulao local prevenir lceras por presso proporcionar conforto e bem estar possibilitar relaxamento muscular Mtodo: Utilizando 02 pessoas Tcnica: 1. Lavar as mos 2. Explicar ao paciente que ser feito 3. Ficar em p ao lado da cama, de frente para o paciente, uma pessoa de cada lado da cama 4. A primeira pessoa segura o short ou fralda do paciente do lado esquerdo
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5. A segunda pessoa segura o short ou fralda do paciente do lado direito 6. Trazer o paciente em movimento ritmado para o lado direito ou esquerdo 7. Lavar as mos 8. Anotar no pronturio horrio e posio o em que foi colocado o paciente

TCNICA DE MOVIMENTAR O PACIENTE EM DECUBITO LATERAL E/D


Finalidade: Estimular a circulao local prevenir lceras por presso proporcionar conforto e bem estar possibilitar relaxamento muscular Material: Travesseiro Tcnica: 1. Lavar as mos 2. Explicar ao paciente que ser feito 3. Posicionar-se ao lado do qual se quer virar o paciente 4. Aproximar o paciente para a beira oposta da cama 5. Vira-lo para o lado D ou E com movimentos firmes e suaves 6. Apoiar o dorso com travesseiros ou rolo de cobertor 7. Colocar o travesseiro sob a cabea e o pescoo 8. Flexionar o membro inferior que esta por cima e apoi-lo sobre o travesseiro 9. Manter flertido o membro superior que esta em contato com o colcho 10. Recompor a unidade 11. Lavar as mos 12. Anotar no pronturio

TCNICA DE MOVIMENTAR O PACIENTE INCAPACITADO MAIS PARA CIMA NA CAMA


Finalidade: Estimular a circulao local prevenir lceras por presso proporcionar conforto e bem estar possibilitar relaxamento muscular Mtodo: Utilizando 02 pessoas Tcnica: 1. Lavar as mos
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2. Explicar ao paciente que ser feito 3. Deixar o paciente em posio horizontal 4. A primeira pessoa solta um dos lados do lenol mvel, a segunda pessoa solta o outro lado do lenol mvel 5. As duas pessoas, uma de cada lado do leito, num movimento ritmado, movimentam o paciente para a cabeceira

RESTRICO DOS OMBROS


Finalidade: proteger o paciente e/ou outras pessoas de leses e traumas provocados por ele mesmo, ou para prevenir a interrupo do tratamento que a vem sendo submetido Material: Lenol Tcnica: 1. Lavar as mos 2. Explicar o procedimento e a finalidade ao paciente (se possvel) 3. Dobrar um lenol em diagonal ate formar uma faixa de 25 cm de largura 4. Colocar a faixa sob as costas do paciente, passando pelas axilas, cruzando sob o travesseiro e amarrando na cabeceira da cama 5. Lavar as mos 6. Anotar no pronturio

RESTRIO DO ABDOMEN
Finalidade: proteger o paciente e/ou outras pessoas de leses e traumas provocados por ele mesmo, ou para prevenir a interrupo do tratamento que a vem sendo submetido Material: Lenis Tcnica: 1. Lavar as mos 2. Explicar o procedimento e a finalidade ao paciente (se possvel)

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3. Dobrar 02 lenis de forma longitudinal (ao comprido) ou diagonal cada um, ate formar uma faixa de 25 cm de largura 4. Colocar uma faixa sobre o abdmen do paciente e a outra sob a regio lombar 5. Torcer juntas as pontas do lado direito dos dois lenis, amarrando-as no estrado do leito 6. Repetir o mesmo procedimento para o lado esquerdo 7. Lavar as mos 8. Anotar no pronturio

RESTRIO DOS JOELHOS


Finalidade: proteger o paciente e/ou outras pessoas de leses e traumas provocados por ele mesmo, ou para prevenir a interrupo do tratamento que a vem sendo submetido Material: Lenis Tcnica: 1. Lavar as mos 2. Explicar o procedimento e a finalidade ao paciente (se possvel) 3. Dobrar 01 lenol em diagonal 4. Colocar sob os joelhos do paciente 5. Passar a ponta do lado direito do lenol sobre o joelho direito e por baixo do esquerdo 6. Passar a ponta do lado esquerdo do lenol sobre o joelho esquerdo e por baixo do joelho direito, amarrando as extremidades livres no estrado do leito 7. Lavar as mos 8. Anotar no pronturio

RESTRIO COM ATADURAS DE CREPE


Finalidade: proteger o paciente e/ou outras pessoas de leses e traumas provocados por ele mesmo, ou para prevenir a interrupo do tratamento que a vem sendo submetido
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Material: Atadura Tcnica: 1. Lavar as mos 2. Explicar o procedimento e a finalidade ao paciente (se possvel) 3. Colocar o membro do paciente em posio anatmica 4. Adaptar a atadura de crepe no membro deixando sobrar uma ponta 5. Realizar o enfaixamento do membro, que ter duas finalidades: a) Proteo do membro b) Restrio do membro 6. Amarrar as pontas das ataduras aps o enfaixamento 7. Amarrar a ponta da atadura no estrado da cama 8. Lavar as mos 9. Anotar no pronturio

COMO SENTAR O PACIENTE EM POLTRONA OU CADEIRA DE RODAS


Finalidade: Realizar a locomoo do paciente (realizao de exames, procedimentos, etc.), proporcionar conforto e bem estar Material: Cadeira Lenis e Cobertores Travesseiro Tcnica: 1. Lavar as mos 2. Orientar o paciente quanto necessidade de locomoo, local onde ir e como ser feito o transporte 3. Forrar a cadeira com lenol 4. Colocar a cadeira ao lado da cama, com as costas viradas para o p da cama (se for cadeira de rodas, no se esquecer de trav-la) 5. Virar o paciente de lado, colocando um dos braos sob os ombros do paciente e outro, na regio omoplata O brao mais distante do paciente se

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apia no ombro do funcionrio, que com um impulso, senta-o no leito Observar as reas do paciente 6. Calcar os chinelos 7. Fazer o paciente levantar, apoiando-se nos ombros do funcionrio que o segura pela cintura 8. Virar e sentar o paciente na cadeira 9. Envolver o paciente com lenol ou cobertor (se necessrio) 10. Colocar travesseiro nas costas para apoio (se necessrio) 11. Passar uma faixa (lenol dobrado no sentido longitudinal) em volta da regio abdominal do paciente, amarrando as extremidades na parte de trs da cadeira (se necessrio) 12. Certificar-se do conforto e segurana do paciente 13. Anotar no pronturio: horrio da sada e o destino, intercorrncias durante o transporte

COMO PASSAR O PACIENTE DO LEITO PARA A MACA COM AUXLIO DE LENOL


Finalidade: Realizar a locomoo do paciente (realizao de exames, procedimentos, etc.) Material: Lenol Maca Tcnica: 1. Lavar as mos 2. Orientar o paciente quanto necessidade de locomoo, local onde ir e como ser feito o transporte 3. Forrar a maca com lenol 4. Soltar o lenol de baixo 5. Colocar a maca paralela ao leito e trav-la 6. Providenciar para que 2 pessoas permaneam junto maca com os ps afastados, do lado em que o paciente ser locomovido, na seguinte ordem:

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a) A primeira pessoa apia a cabea do paciente e segura na parte superior do lenol mvel A segunda pessoa segura parte inferior do lenol, apoiando todo o tronco do paciente e as pernas b) A terceira e a quarta pessoa permanecem ao lado oposto a maca, ao lado da cama seguindo a tcnica anterior, para afirmar a cama e ajudar na locomoo do paciente c) Num movimento nico, simultneo e coordenado as pessoas passam o paciente para a maca 7. Envolver o paciente com um lenol 8. Levantar as grades da maca 9. Observar se o paciente esta confortvel

PASSAGEM DO PACIENTE DA CAMA PARA A MACA EM BLOCO


Finalidade: Realizar a locomoo do paciente (realizao de exames, procedimentos, etc.) Material: Lenol Maca Mtodo: Utilizando 6 pessoas Tcnica: 1. Lavar as mos 2. Preparar o material 3. Orientar o paciente quanto necessidade do transporte 4. Forrar a maca com lenol 5. Colocar a maca ao lado da cama 6. Travar as rodas da maca 7. 03 elementos devem se posicionar ao lado da cama e os outros 03 elementos do outro lado da maca,

posicionando da seguinte forma: a) A primeira pessoa coloca um brao sob o pescoo e ombros e o outro sob as costas
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b) A segunda pessoa coloca um brao sob a cintura, e o outro sob os quadris c) A terceira pessoa que fica aos ps do paciente coloca um brao sob os quadris e o outro sob as pernas d) Os outros 03 elementos ficam do lado oposto e seguram o paciente da mesma forma (um elemento se firma no brao do outro) 8. Ao dizer 3 (trs) o paciente levantado e colocado na maca 9. Cobrir o paciente com lenol 10. Certificar se o paciente esta confortvel 11. Levantar as grades da maca

CUIDADOS ESPECFICOS NA PREVENO DE LCERAS DE DECBITO


Finalidade: Prevenir lceras por presso Material: Coxins Compressas Travesseiros Coxo de gua Tcnica: 1. Conserve a pele absolutamente limpa, seca e em boas condies, livre de substncias irritantes como urina, suor, fezes e corrimentos vaginais ou uretrais 2. Use fraldas descartveis ou uripen para manter a higiene do paciente 3. Faa lavagem externa sempre que o paciente evacuar ou urinar 4. Incentive a ingesto freqente e regular de lquidos 5. Preste ateno especial aos pacientes com mamas ou abdome volumosos diminua a presso sobre as superfcies da pele e mantendo o local sempre seco 6. Mantenha constantemente a distribuio da presso 7. Faa mudanas de decbito a cada 2 horas em pacientes que no puderem se mover 8. Conserve a roupa de cama limpa, esticada e livre de migalhas
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9. Faa uso de colcho de gua, rodas de borracha, coxins, travesseiros etc. 10. Estimule a circulao do sangue geral e local, por meio da movimentao passiva dos membros e da massagem de conforto, respectivamente 11. Dispense ateno especial s costas e s reas de presso 12. Movimente o paciente com cuidado 13. Leve em considerao o conforto do paciente durante a execuo de procedimentos (por exemplo, nunca manter o paciente sobre a comadre alm do tempo necessrio, pois a superfcie metlica e dura favorece a formao de lceras de presso) 14. Observe a alimentao do paciente, para garantir a oferta de uma dieta equilibrada

TERMOTERAPIA
Finalidade: alivia a dor aumenta a flexibilidade dos tecidos msculos-tendneos diminui a rigidez das articulaes melhora o espasmo muscular e a circulao Material: Luvas de procedimentos Bacia com gua quente Compressas Biombo s/n Tcnica: 1. Lavar as mos 2. Preparar o material e colocar sobre a mesa de cabeceira do cliente 3. Orientar o cliente e/ ou acompanhante sobre o que ser feito 4. Posicionar o biombo se for enfermaria 5. Colocar o cliente em posio confortvel 6. Calar as luvas de procedimento 7. Expor a rea em que ser aplicada a termoterapia 8. Submergir a compressa na gua quente (temperatura adequada), torcer para retirar o excesso e aplicar sobre o local por 20 ou 30 minutos (3 x/dia) 9. Recompor o cliente e a unidade 10. Retirar as luvas de procedimentos e desprez-las
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11. Lavar as mos 12. Anotar no pronturio do paciente

FRIGOTERAPIA
Finalidade: diminui o espasmo muscular, aliviando a dor, nos traumas (entorses, contuses, distenses musculares etc.), previne edema e diminui as reaes inflamatrias Material: Luvas de procedimentos Bacia com gua fria Compressas Biombo s/n Tcnica: 1. Lavar as mos 2. Preparar o material e colocar sobre a mesa de cabeceira do cliente 3. Orientar o cliente e/ ou acompanhante sobre o que ser feito 4. Posicionar o biombo se for enfermaria 5. Colocar o cliente em posio confortvel 6. Calar as luvas de procedimento 7. Expor a rea em que ser aplicada a crioterapia 8. Submergir a compressa na gua fria (temperatura adequada), torcer para retirar o excesso e aplicar sobre o local por 20 ou 30 minutos (3 x/dia) 9. Recompor o cliente e a unidade 10. Retirar as luvas de procedimentos e desprez-las 11. Lavar as mos 12. Anotar no pronturio do paciente

OXIGNIOTERAPIA COM CULOS NASAL


Finalidade: prevenir e tratar a hipxia, proporcionando aumento do contedo de oxignio no sangue arterial Material culos nasal estril
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Umidificador de bolhas estril Extenso plstica ou de borracha estril Fluxmetro calibrado para rede de oxignio 50 ml de gua destilada estril Luvas de procedimento Tcnica 1. Oriente o cliente sobre o procedimento 2. Higienize as mos 3. Calce as luvas 4. Coloque o cliente em posio confortvel, no geral Fowler ou semi-fowler 5. Introduza aproximadamente 5 cm do cateter em uma das narinas 6. Conecte a extenso no cateter 7. Abra o fluxmetro conforme prescrio mdica 8. A gua do umidificador deve ser recolocada quando estiver abaixo do nvel 9. Retire as luvas e higienize as mos 10. Realize anotao de enfermagem

OXIGENOTERAPIA COM CATETER NASOFARINGEO


Finalidade: oferecer aporte de oxignio umidificado para o cliente Material: Cateter nasofarngeo de numerao adequada Luvas de procedimento Gaze com lubrificante Umidificador de bolhas estril Extenso plstica ou de borracha Fluxmetro calibrado para rede de oxignio 50 ml de gua destilada esterilizada Esparadrapo Tcnica: 1. Oriente o cliente sobre o procedimento 2. Higienize as mos 3. Calce as luvas
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4. Coloque o cliente em posio confortvel 5. Instalar o fluxmetro a rede de oxignio 6. Colocar gua destilada no umidificador e fechar bem e conect-lo ao fluxmetro 7. Identificar o umidificador 8. Realize uma medida com a ponta proximal do cateter no pice do nariz ate o lbulo inferior da orelha marcar o limite com uma tira de esparadrapo 9. Lubrificar o cateter e introduzi-lo em uma das narinas, at aproximadamente 2 cm da marca do esparadrapo 10. Conecte a extenso no cateter 11. Abra o fluxmetro conforme prescrio mdica 12. A gua deve ser recolocada no umidificador quando estiver abaixo do nvel, despreze toda a gua e recoloque novamente a gua 13. Retire as luvas e higienize as mos 14. Realize anotao de enfermagem

INALAO
Finalidade: administrar medicamentos, fluidificar secrees e oferecer aporte de oxignio Material: Fluxmetro calibrado Rede de oxignio ou ar comprimido Inalador desinfetado ou esterilizado Mascara e extenso Soro fisiolgico ou gua destilada conforme prescrio mdica Soluo medicamentosa, conforme prescrio mdica Tcnica: 1. Oriente o cliente sobre o procedimento 2. Higienize as mos 3. Calce as luvas 4. Coloque o cliente Fowler ou semi-fowler 5. Prepare a inalao conforme e prescrio mdica
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6. Instale a inalao no cliente 7. Abra o fluxmetro de 5 a 8 litros por minuto ou conforme prescrio mdica 8. Desligue o fluxmetro ao termino da inalao e posicione o cliente confortavelmente 9. Retire as luvas e higienize as mos 10. Realize a anotao de enfermagem

NEBULIZAO
Finalidade: umidificar o ar respirado, fluidificar secrees, oferecer aporte de oxignio Material: Fluxmetro calibrado Mascara de nebulizao simples ou de Venturi de tamanho adequado Extenso plstica corrugada (traquia) estril 250 ml de gua destilada estril Frasco nebulizador Etiqueta adesiva para identificao Soluo medicamentosa, conforme prescrio mdica Tcnica: 1. Oriente o cliente sobre o procedimento 2. Higienize as mos 3. Calce as luvas 4. Coloque o cliente em Fowler ou semi-fowler 5. Coloque a mascara no cliente j conectada na traquia 6. Abra o fluxmetro conforme prescrio mdica 7. A gua do frasco nebulizador deve ser mantida no nvel indicado no frasco e trocada conforme rotina da instituio 8. Retire as luvas, higienize as mos 9. Realize anotao de enfermagem

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SONDAGEM GASTRICA
Finalidade: preparar o paciente para cirurgias, estabelecer uma via para alimentao, administrao medicamentosa, aliviar distenso abdominal por meio da drenagem de contedo gstrico Material: Toalha de rosto ou compressa Copo com gua Cuba-rim Luvas de procedimento Estetoscpio Anestsico gel a 2% (Xylocana gel) Gaze Seringa de 20 ml Esparadrapo Sonda gstrica (Levine) para dieta n 12, 14 para drenagem n 16, 18 Coletor se a sonda for permanecer aberta Biombo s/n Tcnica: 1. Explicar o procedimento e sua finalidade ao paciente e/ou ao acompanhante 2. Reunir o material 3. Colocar biombos em volta do leito 4. Higienize as mos 5. Colocar o paciente em posio de Fowler alta 45, caso isso no seja possvel, posicion-lo em decbito dorsal com a cabea lateralizada para evitar possvel aspirao 6. Inspecionar as narinas quanto presena de obstruo e fratura, com o objetivo de determinar qual a mais adequada 7. Limpar a cavidade nasal e remover a oleosidade da pele, tanto do nariz quanto da testa, usando lcool a 70% 8. Calar as luvas de procedimento 9. Verificar se a sonda est ntegra

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10. Verificar o comprimento da sonda que ser introduzida, sem tocar no paciente Medir a distncia da ponta do nariz at o lbulo da orelha e, do lbulo da orelha at o apndice xifide (sobre a ponta distal do osso esterno) Marcar essa distncia na sonda utilizando fita adesiva 11. Colocar a cuba rim sobre o trax do paciente para o caso de possvel regurgitao 12. Enrolar a sonda na mo dominante 13. Pedir auxlio para colocar a xylocana gel no dorso da mo no dominante 14. Abra o pacote de gaze e coloque uma pequena quantidade de xylocana gel, lubrifique a ponta proximal do cateter com a gaze e xylocana gel 15. Introduzir a sonda no interior da narina selecionada e avanar delicadamente ao longo do assoalho do nariz Quando a sonda passar pela orofaringe, fazer uma pausa para diminuir a possibilidade de vmito Examinar a orofaringe para certificar-se de que a sonda no se encontra enrolada A partir deste momento, observar se h presena de sinais que possam indicar que a sonda foi introduzida nas vias areas, como cianose, dispnia ou tosse Pedir ao paciente que flexione levemente a cabea para frente Continuar

delicadamente a introduo da sonda, solicitando ao paciente que realize movimentos de deglutio favorecendo por meio da peristalse o deslize da sonda pelo esfago e o fechamento da glote, at a sonda atingir a faringe 16. Se o paciente no estiver lcido ou consciente, introduzir lentamente a sonda, sem forar 17. Avanar a sonda delicadamente at a marca pr-determinada 18. Certificar-se de que a sonda esta no estomago: a) Pela insuflao do ar: conectar a seringa de 20 mL na ponta da sonda Posicionar o diafragma do estetoscpio na regio epigstrica e introduzir, de forma rpida, 20 mL de ar, para auscultar o som da entrada do ar no estmago b) Pela aspirao: utilizar a seringa de 20 mL para aspirar parte do suco gstrico, com o objetivo de certificar-se do posicionamento correto da sonda

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c) Pelo teste com gua: colocar a ponta da sonda dentro de um copo com gua, se borbulhar indicara que a sonda est na traquia 19. Fixar a sonda ao nariz e testa utilizando esparadrapo, com o cuidado de no tracionar a narina, sem causar desconforto visual 20. Limpar as narinas do paciente, removendo o excesso de xylocana 21. Posicionar o paciente confortavelmente 22. Retirar as luvas e higienizar as mos 23. Realizar anotao de enfermagem

SONDAGEM NASOENTERAL
Finalidade: melhorar o aporte nutricional do cliente por meio de dietas especiais Material: Toalha de rosto Copo com gua Luvas de procedimento Cuba-rim Gaze Estetoscpio Xylocana gel Seringa de 20 mL Adesivo Sonda enteral (DUBOFF) Biombo s/n Tcnica: 1. Reunir o material 2. Higienizar as mos 3. Explicar o procedimento ao cliente 4. Elevar a cabeceira em decbito fowler ou semi-fowler 5. Proteger o trax do cliente com uma toalha 6. Medir a sonda do nariz ao lbulo inferior da orelha, descer at a cicatriz umbilical 7. Marcar a medida com esparadrapo
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8. Calar as luvas de procedimento 9. Injetar soluo lquida (soro fisiolgico) na sonda sem retirar o fio-guia, para lubrific-la, favorecendo a retirada do fio-guia aps sua passagem 10. Iniciar a sondagem por uma das narinas 11. Orientar o cliente a respirar pela boca, facilitando a introduo da sonda 12. Observar possveis sinais de cianose ou desconforto se houver, retirar a sonda 13. Colocar o cliente em decbito lateral direito para favorecer a peristalse gstrica, o que ajudar na progresso da sonda at prximo vlvula pilrica 14. Retirar o fio-guia 15. Verificar se a sonda est locada no estmago, realizando os testes j abordados Fechar a sonda 16. Fixar a sonda sem causar desconforto visual, retirar as luvas, higienizar as mos e fazer anotao de Enfermagem 17. O mdico ou enfermeiro deve solicitar raio-X abdominal para verificar o posicionamento da sonda, que dever confirmar-se ps-pilrica antes de administrar a dieta

ADMINISTRAO DE DIETA POR SONDA


Finalidade: mtodo empregado para introduzir alimentos no estmago, por meio de sonda nasogstrica (SNG), sonda nasoenteral (SNE) ou gastrostomia Pacientes inconscientes, cirurgias em cavidade oral que exigem mucosa oral limpa e em repouso, pacientes debilitados ou com impossibilidade de deglutio Materiais Suporte para frasco de alimento Equipo Frasco com o alimento Seringa de 20 ml Estetoscpio Luvas de procedimentos Tcnica: 1. Explicar o procedimento ao paciente
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2. Preparar o ambiente, desocupando mesa de cabeceira 3. Higienizar as mos e calar as luvas 4. Separar e organizar o material, retirando o ar do equipo com a prpria dieta 5. Levar o material para o quarto e colocar o frasco de dieta no suporte, protegendo equipo 6. Dobrar a extremidade da sonda, adaptar a seringa, aspirar para verificao de contedos gstrico 7. Dobrar extremidade da sonda, retirar a seringa e adaptar o equipo da dieta, controlando gotejamento cautelosamente 8. Terminada a introduo do alimento, introduzir o frasco de gua a fim de remover partculas que ficaram aderidas 9. Fechar a sonda 10. Deixar o paciente confortvel, em decbito de fowler ou decbito lateral direito 11. Providenciar a ordem e a limpeza do local 12. Realizar anotao de enfermagem

SONDAGEM VESICAL DE DEMORA MASCULINA


Finalidade: aliviar reteno urinria avaliar a urina residual aps mico eliminar contedo urinrio para realizao de procedimento cirrgico e/ ou diagnstico proporcionar irrigao vesical proporcionar conforto ao cliente com incontinncia urinria obter material para exames laboratoriais

Material Cuba-rim Cuba redonda Pina cheron Gaze Sonda vesical de calibre (Fr) adequado 16, 18, 20, 22 Duas seringas de 20 mL Agulha 40x12 gua destilada Esparadrapo
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Biombo Campo fenestrado Lubrificante (Xylocana gel) Impermevel para proteger o leito Bolsa coletora, sistema fechado conforme prescrio Material para higiene ntima pr-sondagem Sabo lquido para higiene ntima Jarro com gua morna e comadre para higiene ntima Tcnica: 1. Reunir todo material 2. Higienizar as mos 3. Explicar o procedimento ao cliente 4. Promover um ambiente tranquilo ao cliente 5. Posicionar o cliente em deculbito dorsal com as pernas levemente afastados, expondo somente os genitais 6. Calar as luvas de procedimento 7. Realizar higiene ntima 8. Retirar as luvas e lavar as mos 9. Dispor todos os materiais estreis com tcnica assptica, entre os MMII do cliente 10. Colocar soluo antissptica na cuba redonda 11. Abrir a embalagem do coletor e deixar sua ponta sobre o campo estril 12. Colocar o campo fenestrado no perneo e aproximar a cuba rim 13. Calar as luvas estreis 14. Aspirar a gua destilada na seringa estril 15. Aspirar xylocana gel em outra seringa 16. Testar o balo e a vlvula da sonda 17. Conectar a sonda extenso do coletor 18. Segurar o corpo do pnis e retrair o prepcio 19. Realizar antissepsia do meato uretral, glande e prepcio com gaze embebida de soluo antissptica 20. Introduzir xylocana no meato uretral com a seringa
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21. Inserir a sonda suavemente de 15 a 20 cm aps o fluxo da urina presente, pare a introduo da sonda 22. Havendo resistncia, aumente a trao sobre o pnis, ou seja, segure com firmeza o corpo do pnis, mantendo-o ereto, o que facilitar a introduo da sonda 23. Insuflar o balo e tracionar a sonda at encontrar resistncia 24. Reposicionar o prepcio 25. Fixar a sonda em quadrante inferior direito ou esquerdo sobre a regio inguinal 26. Promover um ambiente confortvel para o cliente 27. Retirar o material do quarto 28. Higienizar as mos 29. Realizar anotao especificando frenche da sonda (calibre), volume de gua colocado no balo, aspecto da urina e volume eliminado

SONDAGEM VESICAL DE DEMORA FEMININA


Finalidade: aliviar reteno urinria avaliar a urina residual aps mico eliminar contedo urinrio para realizao de procedimento cirrgico e/ ou diagnstico proporcionar irrigao vesical proporcionar conforto ao cliente com incontinncia urinria obter material para exames laboratoriais Material Cuba-rim Cuba redonda Pina cheron Sonda vesical de calibre (Fr) adequado 12, 14, 16 Campo fenestrado Xylocana gel Luvas estreis Uma seringa de 20 mL Gazes Agulha 40x12 10 mL de gua destilada
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Adesivo para fixao Biombo Impermevel para proteger o leito Bolsa coletora, sistema fechado conforme prescrio Material para higiene intima pr-sondagem Sabo lquido para higiene ntima Jarro com gua morna e comadre para higiene ntima Tcnica: 1. Reunir todo o material 2. Higienizar as mos 3. Explicar o procedimento cliente 4. Promover um ambiente tranquilo cliente 5. Colocar a cliente em posio ginecolgica, expondo somente os genitais 6. Calar as luvas de procedimento 7. Realizar higiene ntima 8. Retirar as luvas e lavar as mos 9. Dispor todos os materiais estreis com tcnica assptica entre os MMII da cliente 10. Colocar soluo antissptica na cuba redonda 11. Abrir a embalagem do coletor e deixar sua ponta sobre o campo estril 12. Colocar o campo fenestrado no perneo e aproximar a cuba rim 13. Calar as luvas estreis 14. Aspirar gua destilada na seringa estril 15. Testar o balo e a vlvula da sonda 16. Conectar a sonda extenso do coletor 17. Lubrificar a sonda com xylocana 18. Realizar anti-sepsia da vulva e meato uretral, dos grandes e pequenos lbios no sentido anteroposterior de cima para baixo com gazes embebidas no antissptico 19. Expor o vestbulo vaginal, separando os pequenos lbios com os dedos, indicador e polegar 20. No soltar os dedos at que seja introduzida a sonda
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21. Inserir 10 cm da sonda aps o fluxo da urina presente pare a introduo da sonda 22. Insuflar o balo com a quantidade de gua indicada na embalagem da sonda 23. Tracionar a sonda de forma delicada, at encontrar resistncia 24. Fixar a sonda com esparadrapo na parte interna da coxa 25. Promover um ambiente confortvel para a cliente 26. Retirar o material do quarto 27. Higienizar as mos 28. Realizar anotao, especificando frenche da sonda (calibre), volume de gua colocada no balo, aspecto da urina e volume eliminado

SONDAGEM VESICAL DE ALVIO


Finalidade: esvaziamento da bexiga, em pacientes com reteno urinria Material Cuba-rim Pina cheron Sonda vesical de calibre (Fr) adequado Xylocana gel Luvas estreis Uma seringa de 20 mL Um pacote de gaze Agulha 40x12 10 mL de gua destilada Adesivo Biombo Impermevel Material para higiene ntima Tcnica 1. Reunir todo o material 2. Higienizar as mos 3. Explicar o procedimento ao cliente 4. Promover um ambiente tranquilo ao cliente
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5. Posicionar o cliente, expondo somente os genitais 6. Posicionar a cliente em posio ginecolgica (mulheres) 7. Posicionar o cliente em decbito dorsal com os MMII ligeiramente afastados (homens) 8. Calar as luvas de procedimento 9. Realizar higiene ntima 10. Retirar as luvas e lavar as mos 11. Dispor os materiais com tcnica assptica entre os MMII do cliente 12. Colocar soluo antissptica na cuba redonda 13. Calar as luvas estreis 14. Aspirar xylocana em outra seringa (para homem) 15. Lubrificar a sonda com xylocana (para mulher) 16. Realizar antissepsia da genital no sentido anteroposterior de cima para baixo com gazes embebidas no antissptico 17. Colocar a extremidade da sonda na cuba-rim 18. Inserir a sonda atravs da uretra at ocorrer refluxo da urina 19. Nas mulheres, inserir cerca de 10 cm 20. Nos homens, inserir de 15 a 20 cm 21. Retirar a sonda aps parar a drenagem de urina 22. Promover um ambiente confortvel para o cliente 23. Retirar o material do quarto 24. Higienizar as mos 25. Realizar anotao especificando frenche da sonda (calibre), aspecto da urina e volume eliminado

LAVAGEM INTESTINAL
Finalidade: aliviar distenso abdominal diminuir flatulncia favorecer a eliminao do bolo fecal, melhorando a constipao e preparar o cliente para cirurgias, para tratamentos, para radiografias e exames endoscpicos Material Comadre Impermevel para proteger o leito
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Soluo prescrita Equipo de soro se for realizado gota a gota Vaselina lquida ou xylocana gel Papel higinico ou leno umedecido Sonda retal calibre 18, 20, 22 Gaze Luvas de procedimento Biombo Suporte de soro Tcnica: 1. Reunir o material 2. Higienizar as mos 3. Explicar o procedimento ao cliente 4. Colocar as luvas de procedimento 5. Conectar a sonda no equipo da soluo prescrita, preenchendo com lquido e fechar o clamp 6. Proporcionar privacidade ao cliente, colocando o biombo 7. Colocar o cliente em posio de Sims (decbito lateral esquerdo) 8. Lubrificar a sonda com vaselina ou xylocana gel 9. Introduzir a sonda de 10 a 13 cm no nus 10. Administrar a soluo 11. Interromper o fluxo e pedir ao cliente para respirar profundamente se estiver com vontade de evacuar 12. Orientar o cliente a reter a soluo por alguns minutos 13. Retirar a sonda apertando as extremidades 14. Colocar a comadre caso o cliente no consiga reter at a chegada ao banheiro 15. Encaminhar o cliente ao banheiro se ele deambular, caso no deambule, colocar comadre 16. Retirar o material

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17. Retirar as luvas e higienizar as mos, aps realizar anotao de Enfermagem, descrevendo quanto ao procedimento e sua evoluo, avaliando a eliminao fecal (volume, colorao, odor)

BALANO HIDRICO
Finalidade: Controlar os ganhos e perdas do cliente nas 24 horas Material: Impresso prprio Calculadora s/n Tcnica: 1. Considerar como ganho/ entrada: a) Dietas por: CNG, CNE, ostomias b) Ingesto: gua, sucos, chs, sopas c) Terapia medicamentosa: soros, medicaes com diluio, sangue, NPP d) Considerar como perda/ sada: 2. Eliminaes: vsico-intestinais (diurese e fezes lquidas e semi lquidas) a) Vmitos b) Drenagens 3. Fazer as anotaes na folha de Controles: computar perdas (exemplo: diurese) ou ganhos (exemplo: soro, uma xcara de ch) 4. No final de 24 horas, somar o total de ganhos e perdas e subtrair um do outro

COLETA DE SANGUE VENOSO


Finalidade: Realizar retirada de sangue venoso para dosagem de exames laboratoriais Material: Bandeja Etiqueta para identificao Luvas de procedimento Garrote, Bolas de algodo
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lcool a 70%, Agulha (cateter agulhado) Seringa, Frasco apropriado, devidamente identificado Tcnica: 1. Higienizar as mos 2. Reunir o material necessrio numa bandeja, com os frascos identificados 3. Levar a bandeja at o paciente 4. Solicitar ao paciente que mantenha o brao imvel 5. Manter o algodo seco ao alcance das mos 6. Verificar a rede venosa dos MMSS e escolher uma veia calibrosa 7. Calar luvas de procedimento 8. Colocar o garrote 4 cm acima da veia a ser puncionada e pedir ao paciente que feche a mo 9. Fazer a antissepsia com lcool 70% 10. Introduzir a agulha (com o bisel para cima) no local escolhido (veia) 11. Aspirar quantidade de sangue desejada 12. Soltar o garrote e solicitar ao paciente que abra a mo 13. Comprimir o local de puno sem dobrar o brao do paciente, solicitando que o mesmo continue a comprimir por mais dois ou trs minutos 14. Colocar o sangue nos frascos, deixando que o sangue escorra lentamente pelas paredes dos mesmos 15. Movimentar o tubo para misturar seu contedo, caso tenha anticoagulante 16. Recolher o material do quarto, desprezando a agulha e a seringa em recipiente apropriado No reencapar a agulha, e os demais encaminhar ao expurgo e desprezar em saco de lixo branco

17. Lavar a bandeja com gua e sabo, limpar com lcool 70% e guardar em local apropriado 18. Retirar as luvas de procedimento 19. Deixar o paciente confortvel 20. Higienizar as mos 21. Realizar as anotaes de enfermagem no pronturio
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22. Enviar o material ao laboratrio aps protocolar e livro prprio, o mais rpido possvel

COLETA DE EXAMES: URINA


Finalidade: Coletar urina com tcnica assptica para analisar presena de microorganismos Material: Bandeja Frasco esterilizado de boca larga com tampa de rosca Etiqueta para identificao Luvas de procedimento Gaze estril Compressa gua Sabo neutro Comadre Tcnica: 1. Reunir o material necessrio em uma bandeja 2. Identificar o frasco estril com o nome do paciente, o leito e o registro hospitalar 3. Higienizar as mos 4. Levar o material at o paciente 5. Colocar biombo e/ou fechar a porta do quarto 6. Explicar o procedimento ao paciente 7. Calar as luvas de procedimento 8. Realizar a higiene ntima do paciente com sabo neutro, secando a pele e as mucosas com gaze estril, da frente para trs, se necessrio Caso contrrio, orientar o paciente a faz-lo 9. Na mulher, afastar os grandes lbios, lavar a genitlia de frente para trs e no usar duas vezes a mesma gaze No homem, expor a glande 10. Enxaguar com bastante gua ou gaze umedecida e enxugar com toalha limpa ou gaze
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11. Coletar urina do jato mdio (cerca de 10 ml) diretamente em frasco estril de boca larga 12. Tampar o frasco 13. Recolher o material utilizado 14. Retirar as luvas de procedimento e higienizar as mos 15. Realizar as anotaes de enfermagem no pronturio 16. Encaminhar o frasco, ao laboratrio, imediatamente ou refriger-la (4C) at 4 horas

COLETA DE EXAMES: FEZES


Finalidade: Coleta de fezes para anlise da existncia de parasitas Material: Bandeja Recipiente com tampa Etiquetas Comadre Papel higinico Luvas de procedimento Esptula Tcnica 1. Reunir o material necessrio 2. Identificar o recipiente com dados do paciente 3. Higienizar as mos e calar luvas de procedimento 4. Levar o material ao quarto do paciente 5. Explicar o procedimento ao paciente 6. Solicitar para o paciente evacuar na comadre 7. Colher uma pequena quantidade da poro mdia ou final das fezes com uma esptula e colocar no recipiente identificado 8. Desprezar o resto das fezes no vaso sanitrio, descartar a esptula e encaminhar o material ao CME 9. Retirar as luvas de procedimento e higienizar as mos

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10. Anotar em caderno de protocolo do setor o nome, leito e material coletado a ser entregue no laboratrio 11. Entregar o material no laboratrio o mais rpido possvel 12. Realizar anotao de enfermagem no pronturio do paciente

PUNO ENDOVENOSA
Finalidade: retirada de sangue venoso; administrao de medicamentos; etc. Material: Luva de procedimento Garrote Bolas de algodo lcool a 70% Cateter perifrico (cateter agulhado (tipo escalpe) para punes de curta durao, cateter sobre agulha (tipo insyte, gelco) para punes de longa durao) Esparadrapo para fixao do cateter Tcnica: 1. Higienizar as mos antes e aps o procedimento 2. Reunir o material para puno 3. Explicar para o cliente o que ser realizado 4. Deixar o cliente em posio confortvel com a rea de puno apoiada 5. Escolher o local do acesso, expor a rea de aplicao e verificar as condies das veias 6. Colocar o paciente na posio mais adequada e solicitar que o paciente mantenha o membro imvel 7. Calar luvas de procedimento 8. Garrotear o local para melhor visualizar a veia (escolher uma veia mais calibrosa) 9. Fazer antissepsia do local 10. Realizar puno com o cateter escolhido, sempre com o bisel voltado para cima, introduzir a agulha no ngulo de 45 11. Aps a puno, realizar fixao adequada com esparadrapo
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12. Realizar dobraduras nas laterais do adesivo para facilitar a sua troca diria 13. Identificar o esparadrapo com data, nome do realizador do procedimento e hora, para controle de uma nova puno ou para troca da fixao do cateter 14. Reunir o material e deixar o ambiente em ordem 15. Realizar higiene das mos e anotao de Enfermagem do procedimento, descrevendo local e intercorrencias

SOROLOGIA
Finalidade: Instalar cateter em trajeto venoso perifrico para infuso contnua de solues; administrao de medicamentos; manuteno de uma via de acesso venosa; administrao intermitente de medicamentos (por meio de salinizao do cateter). Material: Bandeja Garrote Bolas de algodo lcool 70% Cateter venoso apropriado Esparadrapo Luvas de procedimento Etiqueta ou fita adesiva Escala de soro Equipo de soro Suporte de soro Tcnica: 1. Conferir a prescrio mdica e reunir o material necessrio em uma bandeja 2. Levar a bandeja at o paciente e colocar na mesa auxiliar 3. Explicar o procedimento ao paciente 4. Higienizar as mos e calar luvas de procedimento 5. Escolher o local do acesso, expor a rea de aplicao e verificar as condies das veias

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6. Colocar o paciente na posio mais adequada e solicitar que o paciente mantenha o membro imvel 7. Garrotear o membro a ser puncionado, +/- 4 cm acima do local de insero do dispositivo venoso e pedir que o cliente abra e feche as mos frouxadamente algumas vezes. Em seguida pea para o paciente permanecer com a mo frouxadamente fechada enquanto a agulha inserida, devendo abrir a mo quando a agulha estiver no local 8. Fazer antissepsia do local com algodo embebido em lcool 70% em movimentos circulares do centro para as extremidades 9. Manter o algodo seco ao alcance das mos 10. Tracionar a pele para baixo, com o polegar, abaixo do local a ser puncionado 11. Introduzir o cateter, paralelamente pele, com bisel voltado para cima em um ngulo igual ou inferior a 15 12. Observar o refluxo sanguneo e retirar o guia 13. Soltar o garrote e pedir ao paciente que abra a mo 14. Conectar o sistema de infuso ao cateter venoso, ou proceder salinizao do cateter 15. Adaptar o equipo de soro ao frasco da soluo a ser utilizada 16. Preencher a cmara de gotejamento e retirar o ar da extenso do equipo 17. Observar se h sinais de infiltrao ou extravasamento do lquido infundido, alm de queixas de dor ou desconforto 18. Fixar o dispositivo venoso com esparadrapo 19. Orientar o paciente sobre os cuidados para manuteno do cateter, como evitar atrito, umedecer ou tracionar o cateter, no desconectar a linha de infuso ou tampa de proteo do cateter e no pressionar o membro onde o cateter est instalado 20. Deixar o paciente confortvel 21. Recolher o material e encaminhar ao expurgo 22. Descartar os perfuro cortante em local apropriado 23. Retirar as luvas de procedimento e higienizar as mos; 24. Realizar as anotaes de enfermagem no pronturio descrevendo a puno, nmero do cateter, local puncionado e dificuldades encontradas.
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REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
http://www.coren-df.org.br/portal/images/pdf/Manual%20de%20Procedimentos%20 em%20Enfermagem.pdf SILVA, M. T.; SILVA, S. R. L. P. T. Manual de Procedimentos para Estagio em Enfermagem 3 Ed. 2010, Editora Martinari SOUZA, V. H. S.; MOZACHI, N. O Hospital: Manual do Ambiente Hospitalar 11 Ed. 2008, Editora Manual Real

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