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1.

Introduo

Os animais precisam de oxignio para manuteno dos processos metablicos que lhes garantem a vida. Esse gs retirado da atmosfera ou de lquidos nos quais est dissolvido. Por outro lado, as reaes bioqumicas que se passam nos diversos compartimentos dos animais, resulta uma constante produo de gs carbnico, cuja eliminao necessria para o equilbrio do meio interno. Os animais mais evoludos desenvolveram rgos especiais- os pulmes- a fim de promover a troca entre o oxignio e o gs carbnico. Outros animais, como por exemplo, os insetos apresentam um sistema mais simples de tubos respiratrios e os peixes, brnquias. Esquema geral do sistema respiratrio Este sistema constitudo de dois compartimentos, um areo e um lquido e trs paredes, duas que individualiza cada um dos compartimentos e uma terceira que separa todo sistema do exterior e do resto do organismo. O espao areo constitudo pela luz das vias areas e o compartimento lquido constitudo pelas cavidades pleurais. As vias areas so constitudas pela traquia que se bifurca nos brnquios que posteriormente se ramificam em bronquolos, ductos alveolares e finalmente em alvolos. A membrana dos alvolos sofre invaginaes, e isto facilita a troca gasosa nessas estruturas. Uma das paredes, a parede pulmonar, separa o compartimento alveolar do pleural, e formada pelos diversos tecidos dos pulmes e pelas vsceras das pleuras. Esta intrincada estrutura contm o sistema circulatrio pulmonar. A parede pulmonar elstica e tende a se retrair e expulsar o ar contido no compartimento alveolar.Outra parede delimita as vias areas e a terceira a parede torcica, nome com o qual se designa o conjunto de estruturas que intervem na sua constituio (pele, tecido celular subcutneo, arcos costais, esterno, clavculas, coluna dorsal, ligamentos, msculos, pleura parietal, vasos e nervos). uma estrutura elstica que, em combinao com os movimentos do diafragma, promove as variaes de volume da cavidade

do trax. Esta parede separa a cavidade pleural do exterior. 2. A mecnica da respirao Expanso pulmonar e presso pleural Os pulmes permanecem expandidos por causa da presso pleural que, durante as pausas compreendidas entre a expirao e a inspirao de 2 cm H2O a 5 cm H2O. As foras do espao pleural equilibram as foras elsticas intrapulmonares que tendem a promover o colapso do rgo. Assim, durante as pausas respiratrias, a presso intra-alveolar (ou intrapulmonar) igual presso atmosfrica. No havendo gradiente de presso, o fluxo de ar nas vias areas , nesses instantes, nulo. Na inspirao, o volume da cavidade torcica aumenta, reduzindo a presso pleural, que passa a variar entre - 4 cm H2O e 8 cm H2O. O aumento da presso negativa no espao pleural reduz a presso alveolar e promove, assim, a entrada de ar pelas vias areas, enchendo os pulmes. Em situaes de exerccio ou de doena obstrutivas, a presso pleural pode alcanar valores muito negativos, podendo chegar a 135 cm H2O. Na expirao, a compresso exercida pela parede torcica e pelos msculos do abdmen eleva a presso pleural para valores menos negativos (2 a 4 cm H2O) ou para valores ligeiramente positivos, quando a expirao forada. Os msculos expiratrios abdominais so ativados quando a resistncia ao fluxo est aumentada ou quando a ventilao pulmonar ultrapassa 400 ml / min. Eles tambm se manifestam na tosse, no espirro e no vomito. Durante a expirao, o aumento da presso pleural favorece as foras de colapso pulmonar. O aumento da presso pleural produz um aumento da presso intra-alveolar, fazendo com que o ar dos pulmes seja expulso. Freqncia respiratria A respirao um processo rtmico. A freqncia dos ciclos respiratrios, no entanto, varia com a idade, com o exerccio e se altera em

alguns estados patolgicos. Entre 0 e 1 ano de idade um indivduo tem uma freqncia respiratria de 44 ciclos / min., entre 15 e 20 tem uma freqncia de 20 ciclos / min e entre 30 e 50 anos 18 ciclos / min. Volumes pulmonares O volume de ar nos pulmes na posio expiratria terminal normal de repouso denominado capacidade residual funcional (CRF). O volume de ar que inalado durante a inspirao e que deixa os pulmes durante a expirao o volume corrente (VC). O volume mximo de ar que pode entrar nos pulmes a partir da capacidade residual funcional denominado capacidade inspiratria (CI). A capacidade inspiratria formada pelo volume corrente mais o volume de reserva inspiratrio (VRI). O volume de ar contido nos pulmes no final de uma inspirao mxima a capacidade pulmonar total (CPT). O volume mximo de ar que pode ser eliminado, com esforo, a partir da capacidade residual funcional (isto , aps o trmino de uma expirao passiva) o volume de reserva expiratrio (VRE). O volume de ar que permanece nos pulmes aps um esforo expiratrio desse tipo o volume residual (VR). A capacidade vital (CV) o volume mximo de ar que pode ser eliminado aps uma inspirao mxima; representa a diferena entre a capacidade pulmonar total e o volume residual. Propriedades elsticas do pulmo: relaes volume-presso As relaes volume presso descrevem as propriedades elsticas do pulmo. Na prtica, as medidas das relaes volume-presso em seres humanos so feitas em condies estticas, quando o fluxo areo temporariamente interrompido em volumes pulmonares sucessivos, durante a seqncia da expirao, a partir da capacidade pulmonar total. Para cada volume pulmonar, determinada a presso transpulmonar, pela diferena

entre a presso alveolar e a pleural. A presso pleural determinada indiretamente medidocessa o fluxo areo ao longo da rvore traqueobrnquica, a presso alveolar iguala a presso ao nvel da boca , pois no ocorrem perdas resistivas de presso. A elasticidade do pulmo pode ser medida pela complacncia pulmonar, ou seja a capacidade que os corpos ocos elsticos possuem de aumentar de volume quando submetidos a uma determinada presso. Essa grandeza varia inversamente com a constante elstica do corpo, de modo que, quanto maior for a sua constante menor ser a complacncia do sistema. Formalmente, a complacncia pulmonar definida como o quociente entre a

Por exemplo, se um aumento de presso de 2 cm H2O produz uma elevao de volume de 350 cm 3 a complacncia do sistema C = 0,350 l / 2 cm H2O = 0,175 l / cm H2O. A complacncia pulmonar mxima para volumes pulmonares baixos, porm diminui progressivamente ao se aproximar da capacidade pulmonar total. A complacncia pode ser determinada pela sua derivada em cada ponto da curva, ou seja pela inclinao do grfico em cada ponto da curva. Esta diminuio da complacncia indica que se faz necessria maiores elevaes de presses para produzir uma determinada mudana de volume. Uma outra grandeza bastante importante para caracterizar a elasticidade do pulmo a distensibilidade (Ds), que definido pela razo entre a complacncia e a capacidade funcional residual (CFR), ou seja Ds = C / CFR. Um adulto tem uma complacncia em torno de 165 ml / cm H2 O enquanto

um lactante tem somente cerca de 5,5 ml / cm H2 O . Isto, contudo no quer dizer que o adulto tem um pulmo mais elstico que o lactante, por que enquanto o CFR do adulto 3450 ml a do lactante somente 80 ml. Desta forma, a distensibilidade (Ds) do pulmo do adulto 0,048 (cm H2 O) -1 enquanto do lactante 0,069 (cm H2 O) -1 , ou seja o pulmo do lactante mais distensvel que o do adulto. As propriedades elsticas dos pulmes dependem das caractersticas fsicas dos tecidos pulmonares e da tenso superficial da pelcula que reveste as paredes alveolares. A elasticidade do tecido pulmonar tem origem nas fibras de elastina e de colgeno, nas paredes alveolares, nos bronquolos e nos capilares pulmonares. Enquanto as fibras de elastina podem ser distendidas at aproximadamente o dobro do seu comprimento de repouso, as fibras de colgeno resistem ao estiramento e agem sobretudo no sentido de limitar qualquer expanso adicional nos volumes pulmonares elevados. Os pulmes se expandem durante a respirao por desdobramento e rearranjo geomtrico das fibras nas paredes alveolares. Esse processo anlogo ao modo como estirada uma meia de nilon, sem grande mudana no comprimento de cada fibra. Mudanas na disposio e nas propriedades fsico-qumicas das fibras de elastina e de colgeno nos pulmes so responsveis pela maior distensibilidade dos pulmes com o passar dos anos. Os processos patolgicos tambm podem alterar a distensibilidade pulmonar. O enfisema, caracterizado por degradao do arcabouo de elastina e colgeno, bem como por destruio das paredes alveolares, faz aumentar acentuadamente a distensibilidade dos pulmes. Para qualquer volume pulmonar, a retrao elstica do pulmo, determinada a partir da presso transpulmonar, subnormal e, assim sendo, qualquer alterao da presso

transpulmonar produz grande alterao no volume pulmonar. Inversamente , a fibrose pulmonar, que consiste em aumento dos tecidos intersticiais do pulmo, produz enrijecimento do pulmo. Para qualquer volume pulmonar, a retrao elstica maior que a do pulmo normal. Assim sendo, determinada mudana da presso transpulmonar produz alterao menor que a normal no volume pulmonar. Na seco anterior foi mostrada a contribuio das foras decorrentes das caractersticas fsica-qumicas dos tecidos pulmonares nas propriedades elsticas dos pulmes. Nesta seco ser a analisada a contribuio das foras superficiais, que agem na interface ar surfactante (pelcula lquida que reveste o interior das paredes dos alvolos) na elasticidade dos pulmes. O surfactante um material produzido por uma clula epitelial especializada da parede alveolar (pneumcito granular tipo II). O surfactante consiste em dipalmitoil lecitina (fosfolipdio com propriedade detergente) conjugado a uma protena. O surfactante possui inmeras caractersticas importantes. Primeiro, a tenso superficial do surfactante muito baixa. Isso minimiza as foras superficiais. Segundo, quando a rea superficial da pelcula reduzida, a tenso superficial diminui ainda mais. Isso importante para manter a estabilidade dos alvolos e prevenir seu colapso. Os alvolos so estruturas essencialmente esfricas e, assim sendo, comportam-se segundo a equao de Laplace para uma esfera com paredes finas, ou seja P = T / r, onde P a presso dentro do alvolo, T a tenso superficial e r o raio do alvolo. Se a tenso superficial fosse a mesma em todos os alvolos, a presso nos alvolos pequenos seria, pela equao de Laplace, maior que a presso nos grandes alvolos. Portanto, os alvolos menores se esvaziariam para os alvolos maiores e se colapsariam. Isto no ocorre porque a tenso superficial do surfactante diminui quando os alvolos se contraem, de maneira que as presses nos alvolos grandes e pequenos ficam praticamente iguais, evitando o colapso dos alvolos pequenos.

Quando a rea superficial de uma pelcula de surfactante pequena, as suas molculas se rearranjam de maneira que tenso superficial aumenta com o passar do tempo. Assim sendo, os espaos areos perifricos tendem ao colapso e a complacncia pulmonar tende a diminuir durante perodos prolongados de respirao superficial (basal). Uma nica incurso respiratria profunda ou um suspiro reabre os alvolos e expande a superfcie, reduzindo assim, a tenso superficial e restaurando as propriedades elsticas do pulmo. Os pneumcitos granulares tipo II aparecem pela primeira vez no epitlio alveolar do pulmo fetal por volta de 21 semanas de gestao e comeam a produzir surfactante entre 28 e 32 semanas de gestao. Os fosfolipdios, incluindo lecitina, que compem o surfactante passam para o lquido amnitico. Aps cerca de 35 semanas de gestao, a concentrao de lecitina no lquido amnitico comea a aumentar. Se a produo de surfactante demora a comear ou nasce um prematuro, antes de terem sido sintetizadas quantidades adequadas de surfactante, o lactante estar propenso a desenvolver a sndrome de angstia respiratria do recm-nato. Nessa condio, os alvolos so muitos instveis e o pulmo menos complacente. 3. Fluxo areo

A movimentao de ar nos tubos respiratrios obedece equao de

expresso:

- o fluxo em unidades de volume / tempo - a diferena de presso entre as extremidades do tubo r- o raio do tubo

- a viscosidade do fluido l- o comprimento do tubo.

largura

grande resistncia e dificultam a movimentao do ar. Sabendofluido, fcil concluir-se que: da ao movimento do

4 . O raio tem maior influncia que os outros parmetros na resistncia ao fluxo areo, pois a resistncia depende da quarta potncia dessa varivel. Reduzindo-se o raio a metade a resistncia ao fluxo aumenta 16 vezes. Os fluidos se movem espontaneamente da regio de maior presso para regio de menor presso. Assim, durante a inspirao, fase em que se enchem os pulmes, a presso do meio que envolve o indivduo maior do que a presso alveolar. Quando a presso nos alvolos se torna maior do que a presso externa, o ar expulso atravs da rvore respiratria. Uma presso negativa quando tem um valor menor que a presso atmosfrica, caso contrrio, positiva. A presso alveolar varia entre valores negativos na inspirao e positivos na expirao. Quando um indivduo respira contra uma presso maior do que a do ambiente que o contm, ele executa uma respirao contra presso positiva. Esse tipo de respirao ocorre em determinadas patologias pulmonares (enfisema, pulmo de choque, etc.) para manter elevada a presso no interior das vias areas. Com isso, os tubos areos so mantidos abertos, facilitando a ventilao dos alvolos. Tipos de escoamentos O escoamento de fluidos no interior de tubos pode ocorrer sob as formas

laminar, turbulenta e mista. No escoamento laminar, o fluido se move em camadas. A mais superficial, aquela que est em contato com a parede do tubo, possui velocidade muito pequena. A velocidade das demais camadas cresce da periferia para o centro da veia fluida. No escoamento turbulento, o fluido desenvolve redemoinhos e no h organizao mecnica no movimento do fluido. Esse tipo de regime oferece alta resistncia ao fluxo, exigindo um elevado consumo de energia para promover a movimentao do fluido. Durante a respirao tranqila, o ar nas vias areas longas e estreitas se movimenta laminarmente. Nos estados em que h dispnia, o escoamento tende a ser turbulento, gerando vibraes sonoras que podem ser percebidas na ausculta do paciente. Reynolds estudou o movimento de fluidos em tubos e concluiu que a tendncia ao fluxo turbulento poderia ser prevista. Reynolds determinou um parmetro denominado, atualmente, Nmero de Reynolds (N) que pode quantificar esta possibilidade de turbulncia. Este parmetro N dado pela seguinte expresso:

Reynolds encontrou que, quando N era maoir do que 2000 (unidades do sistema CGS), o fluxo seria turbulento ou estaria na iminncia de se tornar turbulento. Vrias foras esto envolvidas no escoamento do ar pelas vias areas, so elas : foras elsticas da parede torcica e dos pulmes; resistncia viscosa do ar; resistncia promovida pela turbulncia; resistncia oferecida durante a alterao de volume e forma dos rgos/ foras de atrito; foras necessrias para vencer a inrcia dos sistemas mveis. Bernoulli demonstrou que existe uma relao inversa entre a velocidade (v)

do fluxo areo e a presso (P) que o fluido exerce sobre a parede interna da tubulao que o contm. Esse conhecimento se torna particularmente importante para entender a dificuldade respiratria em brnquios estreitados e de paredes flcidas, tal como acontece no enfisema pulmonar. Nessa doena, as paredes bronquiolares no resistem a presso de colapso, provocada pelo fluxo de alta velocidade, e pela a luz do tubo areo que est estreitada, colaborando para o aumento do esforo respiratrio e para a produo de sibilos. Espirograma O espirograma o registro temporal do volume de ar expirado (Figura 7, 14.9 Garcia) . Nesse tipo de medida, o coeficiente angular da curva determina a cada ponto a velocidade do fluxo. Alguns parmetros so importantes nessa curva do volume versus tempo, so eles: o volume expiratrio forado no primeiro segundo (VEF1); velocidade mxima do fluxo expiratrio (FEFMax); velocidade mxima do fluxo expiratrio forado mdio (FEF25%-75%), que medido pela inclinao da reta que liga os pontos correspondentes a 25% e 75% do volume total expirado. Um outro registro importante o plano de fase do volume expirado. Para se obter um plano de fase de uma varivel qualquer, registra-se a primeira derivada temporal da varivel contra os valores que essa varivel possui em cada instante. No caso da funo pulmonar, o registro feito colocando-se na ordenada o fluxo espirado, que a primeira derivada do volume em relao ao tempo, e na abscissa, os correspondentes valores do volume expirado. A esse tipo de registro se chama de ala fluxo-volume. Muitas doenas do aparelho respiratrio( por ex. asma), mostram espirometria e alas fluxovolume anormais. A manuteno da concentrao hidrogeninica nos fluidos celulares em valores prximos de 10 -7 M fundamental para o funcionamento adequado

dos vrios processos bioqumicos que ocorrem nas diferentes clulas dos diversos tecidos animais. Assim a regulao do equilbrio cido bsico depende, alm dos tampes do sangue, dos sistemas respiratrio e renal. Os pulmes, atuam sobre o cido voltil (C2 O) atravs da troca gasosa do oxignio pelo cido carbnico nos alvolos, enquanto os rins atuam na excreo de cidos fixos. Obviamente, outros sistemas fisiolgicos como o neural e o circulatrio tambm jogam importante papel nessa regulao. Como os sistemas sanguneo, neural, circulatrio e respiratrio j foram tratados anteriormente, ser enfocado agora somente o sistema renal.