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ANO XXVII N 211 AGOSTO/2012

Osmar Bustos

Sade suplementar

Conselhos repudiam restrio liberdade


Ao ferir direitos da categoria, proposta de acordo feita pelo Cade foi recusada de forma unnime por CFM e CRMs Pg. 6

Impasses podem levar a novo protesto contra planos de sade. Pg. 5


Financiamento da sade Recomendao Medicamentos em gndolas

Recursos para assistncia so insucientes no pas


Pg. 3

Ambiente hospitalar o mais seguro no parto


Pg. 8

CFM contrrio a deciso da Anvisa


Pg. 9

EDITORIAL

Nunca caremos de joelhos


O mdico tem uma nobre misso: salvar vidas! Para tanto, investe anos em sua formao que nunca cessa e busca refgio permanente no comportamento tico no trato com seus pacientes. Contudo, no podemos esquecer que este compromisso ombreia com um outro direito: o mdico um profissional autnomo, comprometido com a sade da populao e que, por isso, merece respeito e valorizao como cidado e trabalhador. Infelizmente, essa compreenso escapa s operadoras de planos de sade e ao Conselho Administrativo de Defesa Econmica (Cade). Nesta edio do jornal Medicina, a reao das entidades mdicas presso deste frum, que insiste em ver a nossa categoria como um cartel, ocupa espao privilegiado. como se estivesse mais preocupado com a sade das empresas do que com as implicaes resultantes da conduta delas sobre os mdicos (prestadores de servio) e seus pacientes. A proposta de um Termo de Cessao de Conduta (TCC) apresentada pelo Cade foi recusada por unanimidade no plenrio do CFM e tambm pelo colegiado de presidentes de conselhos regionais de medicina (CRMs). E fcil entender o motivo: o texto ignora as vrias decises judiciais que tm respaldado a reao dos profissionais contra o comportamento antitico das operadoras, penalizando, sobremaneira, o paciente. Assinar este documento, no entender do CFM e de seus parceiros institucionais Federao Nacional dos Mdicos (Fenam) e Associao Mdica Brasileira (AMB) , seria colocar nossa categoria de joelhos ante os empresrios da sade suplementar. Enfim, algo vai errado nesta seara, pois, em nosso entendimento, o Cade deveria estar mais preocupado com a baixa qualidade do atendimento oferecido aos usurios dos planos, tambm apresentada nesta edio. As articulaes do CFM pela melhoria da qualidade do ensino mdico e pela criao de uma carreira de Estado para o mdico do Sistema nico de Sade (SUS) so tema de outra reportagem. Por meio de seus conselheiros, a entidade tem reprisado exausto sua defesa por medidas que contribuam para o acesso dos brasileiros a uma assistncia melhor e para a valorizao de nossa categoria. Outro tema de destaque a recomendao aprovada pelo plenrio, que aponta o ambiente hospitalar como o melhor para a realizao de partos. Trata-se de medida que refora o canal de dilogo aberto pela entidade com a sociedade, oferecendo-lhe posicionamento maduro e com base tcnica. Neste contexto, o CFM se resguarda do falso dilema entre parto domiciliar x parto hospitalar e foca no que interessa: a vida e o bemestar de mes e bebs. Trabalhos cientficos, publicados em revistas internacionais, apontam que o nmero de mortes em crianas, nos procedimentos realizados em casa, duas vezes maior que os que ocorrem nos hospitais. Neste aspecto, o CFM dialoga com o entendimento do Colgio Americano de Ginecologia e Obstetrcia, que tambm ofereceu parecer no mesmo sentido. A preocupao garantir que o binmio me-filho tenha as melhores condies de sobrevivncia no caso de evento adverso que pode ocorrer mesmo em gestaes sem qualquer risco aparente. s vesperas do Dia do Mdico 18 de outubro , nossa publicao, ao tratar destes e outros temas de absoluta relevncia para os mdicos e a sociedade, confirma que o CFM efetivamente cumpre o seu papel e, mais que nunca, est atento aos dilemas que afetam a sade e a prtica da medicina no Brasil.
Publicao ocial do Conselho Federal de Medicina
SGAS 915, Lote 72, Braslia-DF, CEP 70 390-150 Telefone: (61) 3445 5900 Fax: (61) 3346 0231 http://www.portalmedico.org.br imprensa@portalmedico.org.br

Diretoria Presidente: 1 vice-presidente: 2 vice-presidente: 3 vice-presidente: Secretrio-geral: 1 secretrio: 2 secretrio: Tesoureiro: 2 tesoureiro: Corregedor: Vice-corregedor: Roberto Luiz d Avila Carlos Vital Tavares Corra Lima Alosio Tibiri Miranda Emmanuel Fortes Silveira Cavalcanti Henrique Batista e Silva Desir Carlos Callegari Gerson Zafalon Martins Jos Hiran da Silva Gallo Frederico Henrique de Melo Jos Fernando Maia Vinagre Jos Albertino Souza

O mdico um profissional autnomo, comprometido com a sade da populao e que, por isso, merece respeito e valorizao como cidado e trabalhador

Conselheiros titulares Abdon Jos Murad Neto (Maranho), Alosio Tibiri Abdon Jos Murad NetoAntnio Gonalves Pinheiro Miranda (Rio de Janeiro), (Maranho), Alceu Jos Peixoto Pimentel Pedrosa deAldemir Humberto Soares (Par), Cacilda (Alagoas), Oliveira (Gois), Carlos (AMB), Alosio Tibiri (Pernambuco),de Janeiro), Vital T avares Corra Lima Miranda (Rio Celso Murad Cacilda Pedrosa Cludio Balduno Souto Carlos Vital (Esprito Santo), de Oliveira (Gois), Franzen (Rio Tavares do Sul), Lima (Pernambuco), Celso Murad Grande Corra Dalvlio de Paiva Madruga (Paraba), (Esprito Santo), Cludio Balduno Souto Franzen (Rio Desir Carlos Callegari (So Paulo), Edevard Jos de Grande(AMB), Emmanuel Paiva Madruga (Paraba), Arajo do Sul), Dalvlio de Fortes Silveira Cavalcanti Desir Carlos Callegari (So Paulo), Gerson Zafalon (Alagoas), Frederico Henrique de Melo (Tocantins), Martins (Paran), Henrique Batista e Silva (Sergipe), Gerson Zafalon Martins (Paran), Henrique Batista Hermann Alexandre Vivacqua Von Vivacqua Von e Silva (Sergipe), Hermann Alexandre Tiesenhausen (Minas Gerais), Jec Freitas Brando (Bahia), Jos Tiesenhausen (Minas Gerais), Jec Freitas Brando AlbertinoJos Albertino Souza (Cear), Jos Antonio (Bahia), Souza (Cear), Jos Antonio Ribeiro Filho (Distrito Federal), JosFederal), Jos Fernando Maia Ribeiro Filho (Distrito Fernando Maia Vinagre (Mato Grosso), (Mato Grosso), Jos Hiran da Silva Gallo Vinagre Jos Hiran da Silva Gallo (Rondnia), Jlio Rufino Torres Jlio Rufino T Ndgi Nogueira Filho (Rondnia), (Amazonas), Luiz (Amazonas), Luiz orres (Piau), Maria das Graas Creo Salgado (Amap), Ndgi Nogueira Filho (Piau), Maria das Graas Creo Mauro Luiz de Britto Ribeiro Britto Ribeiro (Mato Salgado (Amap), Mauro Luiz de (Mato Grosso do Sul), Paulo Sul), Paulo Ernesto Oliveira (Roraima), Grosso do Ernesto Coelho de Coelho de Oliveira Pedro Eduardo Nader Ferreira (Tocantins), Roberto (Roraima), Renato Moreira Fonseca (Acre), Renato Moreira Avila (Santa Catarina), Luiz d Avila (Santa Luiz d Fonseca (Acre), Roberto Rubens dos Santos Catarina), Rubens dos Santos Silva (Rio Grande do Silva (Rio Grande do Norte) Norte), Waldir Arajo Cardoso (Par).

Cartas*
Para trabalhar na emergncia de qualquer hospital, seguem meus conselhos: ser apaixonado por esse tipo de atendimento, receber apoio da direo do servio, lutar por remunerao compatvel. Envio tambm meus alertas aos mdicos brasileiros: ser agredido por parentes, amigos e at pacientes, ter a Polcia Militar ou Polcia Civil como parte do planto, ver o coordenador sempre sacrificado. Essas so apenas algumas das situaes que vivi. Geraldo Majela dos Santos da Silva CRM-MG 29207 geraldomsilva.dossantosdasilva@gmail.com

Conselheiros suplentes Ademar Carlos Augusto (Amazonas), Alberto Carvalho de Almeida (Mato Grosso), Aldair Novato Silva (Gois), Alexandre de Menezes Rodrigues (Minas Gerais), Ana Maria Vieira Rizzo (Mato Grosso do Sul), Antnio Celso Koehler Ayub (Rio Grande do Sul), Antnio de Pdua Silva Sousa (Maranho), Ceuci de Lima Xavier Nunes (Bahia), Dlson Ferreira da Silva (Amap), Elias Fernando Miziara (Distrito Federal), Glria Tereza Lima Barreto Lopes (Sergipe), Jailson Luiz Ttola (Esprito Santo), Jeancarlo Fernandes Cavalcante (Rio Grande do Norte), Lisete Rosa e Silva Benzoni (Paran), Lcio Flvio Gonzaga Silva (Cear), Luiz Carlos Beyruth Borges (Acre), Makhoul Moussallem (Rio de Janeiro), Manuel Lopes Lamego (Rondnia), Marta Rinaldi Muller (Santa Catarina), Mauro Shosuka Asato (Roraima), Norberto Jos da Silva Neto (Paraba), Renato Franoso Filho (So Paulo), Wilton Mendes da Silva (Piau)

Conselho editorial Abdon Jos Murad Neto, Alosio Tibiri Miranda, Cacilda Pedrosa de Oliveira, Desir Carlos Callegari, Henrique Batista e Silva, Mauro Luiz de Britto Ribeiro, Paulo Ernesto Coelho de Oliveira, Roberto Luiz dAvila Diretor-executivo: Editor: Editora-executiva: Redao: Desir Carlos Callegari Paulo Henrique de Souza Vevila Junqueira Ana Isabel de Aquino Corra Nathlia Siqueira Thiago de Sousa Brando Napoleo Marcos de Aquino Amanda Ferreira Amilton Itacaramby Mrcio Arruda - MTb 530/04/58/DF Esdeva Indstria Grfica S.A.

Desir Carlos Callegari


Diretor executivo do jornal Medicina

Comentrios podem ser enviados para imprensa@portalmedico.org.br


As autoridades competentes devem reajustar o valor das bolsas aos residentes mdicos. Em 2011, no foi autorizado um aumento justo. O que recebido mal d para pagar as despesas. Somos obrigados a nos desdobrar em plantes, o que causa estresse e prejudica nosso trabalho. Karen Gisele Ferreira de Souza CRM-SP 144692 osvaldo_souza@uol.com.br CFM Responde: Trata-se de reivindicao que conta com o apoio do CFM. O assunto continuar a ser discutido neste jornal. Quero parabenizar os conselhos pela iniciativa materializada na Caravana da Sade, que percorreu, em dois meses, 16 estados e dezenas de municpios com piores IDH. Nesses locais, as entidades colheram informaes sobre a percepo dos moradores a respeito do acesso a servios. Que aes sejam empreendidas para mudar esta situao de desigualdade no acesso e, assim, ficarmos de olho na forma como gasto o dinheiro pblico. Iraildes Magalhaes Montijo Bandeira iraildes@correioweb.com.br

Copidesque e revisor: Secretria: Apoio: Fotos: Impresso:

Projeto grfico e diagramao: Mares Design & Comunicao Tiragem desta edio: 350.000 exemplares Jornalista responsvel: Paulo Henrique de Souza RP GO-0008609

Mudanas de endereo devem ser comunicadas diretamente ao CFM pelo e-mail cfm@portalmedico.org.br Os artigos e os comentrios assinados so de inteira responsabilidade dos autores, no representando, necessariamente, a opinio do CFM

* Por motivo de espao, as mensagens podero ser editadas sem prejuzo de seu contedo

POLTICA E SADE

Financiamento da sade

Brasil investe pouco


Mais recursos garantiriam melhores condies de trabalho e de assistncia para atender demandas de prossionais e pacientes

PALAVRA DO PRESIDENTE
Roberto Luiz dAvila

elatrio elaborado pelo Conselho Federal de Medicina (CFM) mostra que pases com mais mdicos por grupo de mil habitantes so conhecidos tambm pela maior participao do Estado no financiamento da sade. Os dados, analisados sob a tica da demografia mdica e dos recursos pblicos aplicados na sade, evidenciam que onde o setor pblico investe proporcionalmente mais que o privado, h a tendncia de melhores resultados em indicadores como o ndice de Desenvolvimento Humano (IDH), expectativa de vida e taxas de mortalidade. Para justificar a abertura de mais cursos de medicina, o ministro da Sade, Alexandre Padilha, tem afirmado que o Brasil tem a menor pro-

poro de mdicos dentre os pases com sistemas universais de sade. Ele alega, como exemplo, que a razo de mdicos por mil habitantes no Brasil (1,95) menor que a encontrada na Espanha (3,71) e Portugal (3,76). Contudo, no cita a frgil condio do financiamento pblico do pas no cenrio internacional. Ao comparar a situao do Brasil com naes de diferentes perfis socioeconmicos, possvel verificar que, enquanto o investimento pblico per capita em sade de US$ 401 no Brasil, pases como Argentina, Espanha e Portugal chegam a investir quase seis vezes este valor. O mesmo acontece quando analisado o peso percentual dos investimentos pblicos contra os do setor privado. Os gestores simplifi-

caram a complexidade da assistncia mxima de que faltam mdicos no pas. Porm, no levam em considerao aspectos como a falta de infraestrutura fsica, de polticas de trabalho eficientes, profissionais de sade e, principalmente, de um financiamento comprometido com o futuro do Sistema nico de Sade, avalia Roberto dAvila, presidente do CFM. Em seu entender, preciso pensar em mudanas estruturais no sistema. Grande parte das dificuldades do SUS passa pelo subfinanciamento, pela falta de uma poltica eficaz de presena do Estado, de atrao e de valorizao dos profissionais de sade, afirma. Compare, abaixo, os indicadores do Brasil e de outros pases com sistema universal de sade:
Expectativa Taxa de mortalidade neonatal de vida (por mil (anos) nascidos vivos)

Pas

Investimento per capita Participao em sade (US$) do gasto Setor pblico Setor pblico (%) e privado pblico 478 3.438 3.722 3.969 4.219 3.067 4.314 3.484 2.690 1.386 921 443 2.893 3.033 3.093 3.243 2.258 3.047 2.369 1.825 921 401 93% 84% 81% 78% 77% 74% 71% 68% 68% 66% 44% -

IDH

Cuba Reino Unido Sucia Frana Alemanha Espanha Canad Austrlia Portugal Argentina Brasil
DF

78 80 81 81 80 82 81 82 79 75 73

3 3 2 2 3 3 4 3 2 7 12

0,849 Muito elevado 0,885 Muito elevado 0,872 Muito elevado 0,885 Muito elevado 0,863 Muito elevado 0,888 Muito elevado 0,937 Muito elevado 0,795 Muito elevado 0,775 0,699 Elevado Elevado

Fonte: Estatsticas Sanitrias Mundiais 2012, OMS

Falta de estrutura prejudica assistncia


Uma prova de que a oferta de mdicos apenas um dentre os diversos aspectos para garantir a assistncia sade pode ser verificada nos bancos de dados do prprio Ministrio da Sade. De acordo com o rgo, apenas 34% da populao do Distrito Federal e dos estados de So Paulo, Rio de Janeiro e Esprito Santo, por exemplo, tem cobertura das equipes do programa Sade da Famlia. O curioso, no entanto, que estes mesmos estados possuem a razo mdico por habitante acima da mdia nacional (1,95), com cerca de 120 mil profissionais mdicos atuando em estabelecimentos pblicos.

Mistansia. Poucos conhecem de imediato o significado desta palavra que traduz, em quatro slabas, a dor e o sofrimento impostos sociedade pela desassistncia. So homens, mulheres e crianas que sequer tm a chance de se tornarem pacientes. Morrem antes, pois no conseguem ingressar efetivamente no sistema de atendimento. Ou pior: mesmo acolhidos num hospital ou pronto-socorro, no recebem o diagnstico e o tratamento que esperam. Recentemente, uma reportagem de TV apresentou o drama de uma criana paraense que, mesmo cuidada por uma mdica, no conseguiu leito de internao e acabou morrendo. O martrio dessa menina e o desespero da colega que a acompanhava testemunhados pelas cmaras comprovam que a mistansia existe no Brasil. Como esse caso, h milhares de outros, absorvidos pelas estatsticas. Uma mulher com diagnstico de cncer de mama e impossibilitada de comear de imediato seu tratamento pela falta de equipamentos e de mdicos no seria uma vtima da mistansia? E um trabalhador que, sem condies de agendar uma consulta, alivia seu desconforto nos prontos-socorros e quando se d conta recebe diagnstico de doena grave que poderia ter sido evitada se descoberta no incio? Entendo que o governo em diferentes esferas at tem procurado fazer algo para evitar situaes desse tipo. Contudo, inegvel que falta mais, especialmente por conta de pecados cometidos pelos gestores do Sistema nico de Sade (SUS). preciso encarar o problema! Os gestores devem entender que a conduo de um sistema baseado nas diretrizes de universalidade, integralidade e equidade no acesso necessita de uma viso estruturante. Ou seja, as decises no podem buscar respostas imediatas e muito menos miditicas. O brasileiro precisa e espera solues permanentes, de longo prazo. Nos ltimos meses, evidente que os gestores j escolheram um culpado, sobre o qual, no entendimento deles, deve recair o peso de todos os males da desassistncia. Elegeram o mdico ou a falta dele como o responsvel pela agonia dos brasileiros, especialmente dos que tm amparo apenas no SUS. Desde ento, a categoria mdica tornou-se alvo de uma ao coordenada que oferece sociedade placebo ao invs de efetivo remdio para o tratamento de suas demandas. Ressalte-se que se trata de categoria sem carreira, com salrio irrisrio (quando servidores pblicos) ou pago pela Tabela SUS (quando prestador), cujos valores so aviltantes. Apesar de os gestores alegarem preocupao com a falta de mdicos, o pas no ouviu ainda o anncio de mais recursos para a sade ou de mudanas no modelo de gesto e nem ao menos apresentaram medidas que qualifiquem a estrutura de atendimento nos municpios mais pobres e distantes, visando estimular a fixao de mdicos e outros profissionais de sade nestas localidades. como se vivssemos no Reino das guas Claras, onde a presena de um estetoscpio basta para recuperar a sade do paciente. Enfim, a responsabilidade bem maior e os mdicos no arcaro com o nus dessa fatura que, em nosso entender, nada mais que a expresso da mistansia social no Brasil. Em defesa da vida, os mdicos no permitiro a manuteno desse pacto e nem a impunidade de seus signatrios.

JORNAL MEDICINA - AGO/2012

POLTICA E SADE

Em audincia na Cmara, representantes de prosses da rea da sade apresentam argumentos em favor da proposta
vocado queda na qualidade da formao dos profissionais. Aumentar desordenadamente o nmero de escolas e vagas no resolve a questo, apenas amplia a desigualdade na distribuio demogrfica de profissionais, destacou. A abertura de novas vagas e cursos foi tambm criticada pelas demais entidades participantes do encontro, que apontaram a qualidade do ensino mdico como essencial para a formao dos profissionais de sade. O relator da subcomisso, deputado Rogrio Carvalho (PT-SE), afirmou que pretende elaborar um relatrio dividido em partes: formao de profissionais; distribuio e fixao de profissionais; e regulamentao das profisses. Vamos, a partir das contribuies das entidades, tentar formar uma anlise da situao de cada um dos trs temas e apresentar a proposta na forma de um projeto de lei que ordene os recursos humanos, disse Rogrio Carvalho.

Entidades defendem carreira de Estado

DILOGO PARLAMENTAR
Deputada federal Jandira Feghali
Ter vrios mdicos em comisses na Cmara dos Deputados nos tem sido fundamental para impedir retrocessos e aprimorar as proposies no setor, afirmou a deputada Jandira Feghali (PCdoB-RJ), que tambm mdica. Em entrevista ao jornal Medicina, citou uma srie de aes desenvolvidas no Congresso Nacional em benefcio da rea da sade.
Como a senhora v o papel do parlamentar mdico? A viso do parlamentar mdico faz toda a diferena nas discusses travadas no Congresso Nacional, medida que o movimento mdico vem se organizando h dcadas e construindo opinio sobre as questes de sade no Brasil. Nosso papel passa pela interao direta com as entidades e profissionais mdicos e se materializa em conquistas importantes. Aps a aprovao da Medida Provisria 568, o que ainda est faltando? Toda a mobilizao em relao MP 568 comprovou o xito da parceria entre o Parlamento e as entidades. Em todas as reunies onde negociamos um texto que no trouxesse prejuzos aos mdicos contamos com a presena dos conselhos de medicina. Nossa luta foi vitoriosa no sentido de recuperar a jornada de 20 horas semanais e recompor o clculo de periculosidade e insalubridade. Agora nos falta, para alm de evitar prejuzos, avanar. Firmamos o compromisso de uma mesa de negociao entre a categoria e o governo para discutir temas fundamentais, como um plano de salrios e o processo de formao e capacitao dos profissionais. Estive no Ministrio do Planejamento cobrando um canal de comunicao para que se avance nessas questes, mas esse um ponto que ainda no conseguimos implementar. Como est a discusso, hoje, na Casa sobre o trabalho do mdico? Vrios projetos tramitam na Cmara dos Deputados sobre este tema. Tratam desde a formao, a residncia mdica, importao de mo de obra, relao com outras reas da equipe multiprofissional, carncia de profissionais, carreira de Estado, at questes pontuais de cada especialidade, por exemplo. Importante ressaltar que todas essas proposies passam, necessariamente, pela Comisso de Seguridade Social e Famlia, na qual temos vrios mdicos. Isso tem sido fundamental para impedir retrocessos e aprimorar as proposies que chegam para anlise. E sobre o financiamento da sade: o projeto popular que pede mais recursos para a rea ganha fora no Congresso? Lamentavelmente, no conseguimos avanar como desejvamos quando da discusso e votao da regulamentao da Emenda Constitucional 29. O projeto original previa um aporte mnimo de 10% da receita bruta para a sade, mas no houve acordo para aprovar desta forma. Neste sentido, o projeto de iniciativa popular preenche uma lacuna e traz de volta ao debate a importncia de mais investimentos para a rea. Sua fora reside na grande mobilizao que as entidades podem fazer e vo intensificar para coletar assinaturas de apoio e, certamente, ganhar destaque na pauta do Congresso Nacional. A entrevista completa est em http://www.portalmedico.org.br

Subcomisso: relatrio ser subsdio para debate no Congresso

definio de uma carreira nacional para mdicos, enfermeiros, odontlogos, nutricionistas e outros profissionais de sade foi um dos temas centrais de audincia pblica realizada em 21 de agosto na Cmara dos Deputados. O encontro foi organizado pela Subcomisso Especial para o Ordenamento da Formao de Recursos Humanos do Sistema nico de Sade (SUS), vinculada Comisso de Seguridade Social e Famlia (CSSF). Os debates auxiliaro na composio do relatrio que subsidiar um projeto de lei a ser apresentado pela subcomisso. O representante do Conselho Federal de Me-

dicina (CFM) na audincia, conselheiro Alceu Jos Peixoto Pimentel, defendeu, em parceria com representantes de outras entidades, a implantao da carreira de Estado como fator fundamental para a fixao dos profissionais de sade em reas remotas. Reforou, ainda, a necessidade da criao do Plano de Cargos, Carreiras e Vencimentos (PCCV) para mdicos que trabalham na rede pblica. Alm de cobrar a criao de uma poltica nacional de remunerao, o conselheiro expressou preocupao com a expanso do nmero de cursos universitrios de medicina, o que tem pro-

CAP dene projetos prioritrios


Com o fim do recesso parlamentar, a Comisso de Assuntos Polticos (CAP) das entidades mdicas nacionais CFM, AMB e Fenam retomar sua atuao no Congresso Nacional. Os membros da comisso j definiram os projetos de lei de interesse da categoria prioritrios para o prximo semestre. O trabalho do grupo incluir um conjunto de discusses sobre solues para a crise no ensino mdico, decorrente da abertura de novas escolas que no atendem critrios mnimos de qualidade, e outras medidas que colocam em risco a qualidade da formao. A CAP tambm discutir a permisso de que professores no mdicos ministrem aulas nos cursos de medicina. Entendemos que no ciclo bsico do curso de medicina existem vrias disciplinas cujo contedo dominado por outras categorias da rea da sade e, inclusive, por outras reas de conhecimento. Logo, exceto aquelas disciplinas que tratem de atos privativos de mdico, no h tecnicamente como reivindicar esta exigncia, embora fosse recomendvel, diz Waldir Cardoso, conselheiro do CFM e integrante da comisso. Esto no foco das entidades o Projeto de Lei do Senado (PLS) 217/04, que institui o Exame Nacional de Proficincia em Medicina como requisito para o exerccio da profisso no pas; e o PLS 138/2012, que tem o mesmo propsito. A comisso tambm avalia a Proposta de Emenda Constituio 122/2011, que visa permitir que profissionais de sade das Foras Armadas possam acumular funes, a exemplo dos demais servidores civis.

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Alexandra Martins / Agncia Cmara.

Trabalho mdico

POLTICA E SADE

Insatisfao com os planos de sade

Mdicos apontam para novo protesto


As entidades denunciam o desinteresse das operadoras em resolver os impasses que tambm prejudicam os pacientes
om a crescente insatisfao entre os mdicos de todo o Brasil, aumenta a possibilidade de novo protesto nacional da categoria contra as operadoras de planos de sade. A nova mobilizao nacional tem origem em problemas denunciados e nunca corrigidos na relao com os planos de sade. Desta vez, o protesto deve ser de 10 dias. Permanece o descontentamento com o valor dos honorrios pagos e o desrespeito antitico das empresas com pertinncia aos direitos dos pacientes. Isso se manifesta nas presses para reduzir os nmeros de exames, de internaes e de outros procedimentos, alm da falta de valorizao dos honorrios e reajustes anuais nos contratos. O indicativo de protesto foi aprovado pelas entidades mdicas durante reunio ampliada da Comisso Nacional

de Sade Suplementar (Comsu). O encontro, que aconteceu em Braslia no ltimo dia 31 de agosto, reuniu representantes do Conselho Federal de Medicina (CFM), Associao Mdica Brasileira (AMB) e Federao Nacional dos Mdicos (Fenam) e participao de conselhos regionais, sindicatos e sociedades mdicas. Os representantes dos estados definiro, em assembleia, o formato de futuras mobilizaes. As decises sero baseadas na realidade de cada local. Para os lderes do movimento mdico, ainda falta muito para limar as arestas na relao com os planos de sade, apesar de alguns avanos nas negociaes conjuntas. As conquistas surgiram aps as ltimas mobilizaes da categoria com foco neste impasse. A primeira, em 7 de abril de 2011; a segunda, em 21 de

setembro do mesmo ano. O que est em jogo o exerccio profissional de 150 mil mdicos e a assistncia a quase 48 milhes de pacientes. A insatisfao de mdicos e usurios de planos de sade, confirmada por diversas pesquisas de opinio, chegou ao limite e aponta para a necessidade de reao, antes que o setor da sade suplementar sofra urgente apago, ponderou Alosio Tibiri, 2 vicepresidente do CFM e coordenador da Comsu. Distoro Consecutivos reajustes autorizados pela Agncia Nacional de Sade Suplementar (ANS) acima do ndice de Preos ao Consumidor Amplo (IPCA) consolidam o cenrio criticado pelas entidades mdicas. Em geral, se onera o usurio e os honorrios mdicos continuam defasados. Os mdicos ainda alertaram para a neces-

Unidade: entidades acompanham a mobilizao da categoria mdica

sidade de corrigir as defasagens acumuladas nos ltimos anos e de estender os reajustes das consultas tambm aos procedimentos. Os indicadores comprovam o tamanho da distoro. Dados da ANS mostram que o valor mdio pago por uma operadora de plano de sade por consulta subiu apenas 28,2%, de 2005 a 2010. O valor recebido pelo mdico passou de R$ 31,38 para R$ 40,23, enquanto o faturamento anual do setor aumentou 101,1% no mesmo perodo. A reao dos mdicos

nova etapa de mobilizao em face da falta de posicionamento e indiferena das operadoras e da prpria Agncia Nacional de Sade Suplementar, que tem atuado de maneira lenta e ineficaz especialmente com relao proposta de contratualizao apresentada pelos mdicos em abril ltimo. O documento propunha a criao de database anual para o reajuste de honorrios e adoo de parmetros para a fixao de honorrios, dentre outros acordos.

Valorizao da medicina
Conselhos aderem campanha
Conselhos de medicina de diversos estados aderiram campanha de valorizao da profisso, lanada pelo CFM, e esto engajados na luta contra abusos e a favor de mais investimentos na rea da sade. A campanha fruto de um planejamento em comunicao que tem por objetivo estreitar a interface entre sociedade e mdicos. O 1 secretrio do CFM, Desir Carlos Callegari, explica o apelo da campanha: A sade est longe de receber a ateno que merece e precisa. Queremos destacar os problemas que afetam a assistncia e estimular a unio de foras para tentar solucionar o quadro de caos. A estratgia inclui a insero de banners nos sites dos conselhos e envio de e-mails aos mdicos, alm da veiculao de spots em rdios e filmes em canais de televiso. Essas aes foram recentemente implementadas, na regio Norte, pelos conselhos de medicina dos estados do Acre (CRM-AC) e do Amap (CRM-AP). Em agosto, as entidades distriburam cartazes e veicularam filme na televiso local, no qual pacientes e mdicos mostram estar do mesmo lado na batalha diria por um atendimento de qualidade. No Centro-Oeste, o conselho de Gois aderiu ao esforo, com a publicao de matria sobre a iniciativa no informativo Cremego em Revista. No Nordeste, os conselhos da Paraba (CRM-PB) e de Pernambuco (Cremepe) tambm adotaram aes da campanha, com divulgao de peas nos veculos institucionais. No Sudeste, o conselho do Esprito Santo promoveu reunio com jovens mdicos e concedeu entrevistas imprensa; em Minas Gerais, o CRM-MG enviou cartazes a hospitais e boletim online aos mdicos do estado. O alerta para a insatisfao com a situao atual tambm recebeu adeso de conselhos do Sul do Brasil. O CRM-PR publicou matria sobre a iniciativa, produziu um hotsite e enviou boletins aos mdicos. No Rio Grande do

Sade no Brasil. O pas tem urgncia de ser bem tratado. E o seu mdico tambm. e m c

www.portalmedico.org.br

Sul, o Cremers concedeu entrevistas e veiculou em rdios de Porto Alegre spots da campanha. A campanha institucional dos conselhos de medicina do pas deve ficar em evidncia at o

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ms de outubro, quando se comemora o Dia do Mdico e os conselhos devem dar maior destaque na mdia para as dificuldades dos mdicos e do trabalho de assistncia em sade.

JORNAL MEDICINA - AGO/2012

POLTICA E SADE

Sade suplementar

Conselhos rejeitam proposta do Cade


Termo de Cessao de Conduta apresentado pela autarquia restringia atuao das entidades na defesa dos mdicos

s conselhos de medicina rejeitaram, por unanimidade, o Termo de Cessao de Conduta (TCC) proposto pelo Conselho Administrativo de Defesa Econmica (Cade), do Ministrio da Justia. A proposta foi deliberada durante reunio entre presidentes dos conselhos regionais e, ainda, em sesso plenria do Conselho Federal de Medicina (CFM). O TCC prope que as entidades renunciem, por exemplo, ao direito de organizar protestos de acordo com as leis do pas para reivindicar reajuste nos honorrios pagos pelos planos de sade. Para presidentes e conselheiros, isso fere as prerrogativas do movimento mdico. A Federao Nacional dos Mdicos (Fenam) e a Associao Mdica Brasileira (AMB) tambm rejeitaram a proposta. O documento foi apresentado quase um ano aps o primeiro encontro entre as entidades mdicas nacionais e a Secretaria de Defesa Econmica (SDE) e tinha como objetivo trazer consenso sobre o

direito dos mdicos. O rgo havia se comprometido a analisar os pontos levantados pelos dirigentes das entidades mdicas e introduzir adaptaes ao documento. No entanto, alm de vetar vrias formas de mobilizao da categoria, o texto limita tambm a adoo da Classificao Brasileira Hierarquizada de Procedimentos Mdicos (CBHPM) como critrio de remunerao. Apesar dos diversos encontros e debates ocorridos ao longo de 2012, o Cade se mostrou irredutvel ante as ponderaes das entidades. Mais do que isso, manteve praticamente os mesmos termos propostos no termo apresentado h um ano e acrescentou um item que contraria ainda mais a categoria, ponderou o presidente do CFM, Roberto dAvila. As negociaes com a autarquia do Ministrio da Justia ocorreram em paralelo a um embate judicial iniciado no ano passado sobre a legitimidade das entidades de reivindicar critrios objetivos para

reajuste de honorrios aos mdicos que atendem por planos de sade (leia mais na reportagem abaixo). A partir da deciso, presidentes e conselheiros sinalizaram prosseguir na tentativa de um consenso no mbito administrativo, mas no descartaram o acirramento da disputa judicial contra a interveno do Poder Executivo. Mostramos ao Cade que nunca houve a inteno de cartelizar o setor ou

Rejeio: TCC foi recusado pela unanimidade dos conselheiros

prejudicar os usurios de planos de sade. Queremos apenas estabelecer um equilbrio entre o trabalho do mdico e as

operadoras, argumenta Alosio Tibiri, 2 vice-presidente do CFM e coordenador da Comisso de Sade Suplementar.

O QUE O CADE QUER PROIBIR

O CFM RESPONDE

As entidades possuem lastro legal para coordenar a Que as entidades mdicas fomentem protestos coletivos classe mdica na obteno de melhores condies de que afetem o atendimento aos beneficirios de planos trabalho junto s operadoras de planos de sade, e de sade por tempo indeterminado. jamais promoveram a suspenso de atendimentos por tempo indeterminado. A emisso de ato normativo, orientao ou qualquer outra forma de apoio cobrana direta, pelos mdicos, de valores adicionais por consultas ou procedimentos dos beneficirios de planos de sade credenciados. A instaurao de sindicncias e/ou processos administrativos disciplinares para forar os mdicos a participarem de movimentos de negociao coletiva, paralisaes, boicotes, descredenciamentos ou acatamento irrestrito a qualquer deciso das entidades mdicas. Em nenhum momento o CFM liberou a cobrana de valores extras de pacientes conveniados aos planos de sade este tipo de ao proibido pelo Cdigo de tica Mdica. Nunca houve orientao do CFM para punir mdicos que no aderirem ao movimento. Descredenciamentos, quando ocorrem, so realizados luz dos normativos legais.

A retaliao aos mdicos que no adotem a CBHPM Nunca houve qualquer orientao ou imposio do CFM como padro de remunerao. para punir mdicos que no adotem a CBHPM.

Decises da Justia garantem uso da CBHPM como referncia


A deciso do Conselho Administrativo de Defesa Econmica de restringir prerrogativas das entidades mdicas nacionais tem sido contrariada pelo Poder Judicirio em relao ao uso da Classificao Brasileira Hierarquizada de Procedimentos Mdicos (CBHPM) como parmetro mnimo de honorrios conduta interpretada pelo Cade como cartelizao. Decises judiciais indicam que a adoo da CBHPM garante a boa prestao do servio mdico porque viabiliza condies tcnicas, materiais e remuneratrias para que o profissional se mantenha qualificado, com condies adequadas para atendimento. Confira algumas: So Paulo Em ao movida pelo Cade contra a Associao Paulista de Medicina (APM), o juiz federal Rodrigo Navarro de Oliveira, do Tribunal Regional da 1 Regio, afirmou que a utilizao da tabela de honorrios mdicos mera orientao sem qualquer poder de vinculao ou imposio. Na sentena, proferida no ltimo dia 31 de julho, o juiz constata ainda que a associao no obriga seus filiados prtica de qualquer conduta, muito menos comina qualquer tipo de sano pelo seu descumprimento. Santa Catarina Recentemente, o Tribunal Regional Federal da 4 Regio validou a legitimidade de o Conselho Regional de Medicina do Estado de Santa Catarina (Cremesc) exigir das operadoras de planos de sade a aplicao da CBHPM como fator de correo para a remunerao dos servios mdicos. Em sua fundamentao contra a ao movida pelo Ministrio Pblico Federal, a desembargadora Maria Lcia Leiria defende a competncia do CFM para editar a CBHPM e a legitimidade do Cremesc para execut-la. Distrito Federal O Ministrio Pblico Federal moveu Ao Civil Pblica contra o CFM e o Conselho Regional de Medicina do DF para suspender os , efeitos jurdicos da Resoluo 1.673/03, que adota a CBHPM como padro mnimo de remunerao na sade suplementar. Em 2010, o juiz da 9 Vara Cvel Federal de Braslia, Antnio Corra, julgou improcedente o pedido. O juiz afirma que no configura ato ilcito a criao de norma administrativa que busca evitar o aviltamento e a mercantilizao da medicina por terceiros.

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POLTICA E SADE

Sade suplementar

Pacientes apontam problemas


Em So Paulo, 77% dos usurios de planos relataram diculdades
No teve problemas 36%

studo divulgado em agosto pela Associao Paulista de Medicina (APM) mostra que 77% dos usurios de planos de sade no Estado de So Paulo enfrentaram problemas para ser atendidos nos ltimos dois anos. A pesquisa, realizada pelo instituto Datafolha, indica a percepo de um universo de 10 milhes de usurios de planos de sade e quantifica os principais problemas. Entre eles, dificuldades para a marcao de consultas, falhas no atendimento em pronto-socorro, obstculos realizao de exames e procedimentos de maior custo e descredenciamento de mdicos, hospitais e laboratrios. A margem de erro de trs pontos percentuais para mais ou para menos.

(confira alguns resultados nos grficos ao lado.) O levantamento aponta que praticamente metade dos usurios tem a percepo de que os planos de sade impem restries ao trabalho dos mdicos. Alm disso, 60% dos usurios acreditam que as operadoras pagam aos mdicos um valor muito baixo por consultas e procedimentos. Ao divulgar os resultados da pesquisa, a APM lanou, em parceria com a Associao Brasileira de Defesa do Consumidor (Proteste), um servio nacional de apoio aos pacientes. Pelo telefone 0800 200 4200 as entidades recebero reclamaes e oferecero esclarecimentos para que os direitos dos usurios sejam garantidos. O relatrio integral da pesquisa est disponvel em http://bit.ly/PCXEnW.

O percentual de pacientes de SP que buscaram usar o servio de consulta mdica e tiveram problemas corresponde a 6,2 milhes de pessoas
Teve problemas 64%

No teve problemas 28%

Teve problemas 72%

O percentual de pacientes de SP que buscaram usar o servio de pronto-socorro e tiveram problemas corresponde a 4,2 milhes de pessoas

Mdicos no credenciados podem atender pacientes


Tenho um plano de sade. Posso consultar apenas mdicos credenciados? Tenho direito de fazer exames pelo plano se consultar mdicos no credenciados? Essas so dvidas recorrentes dos pacientes. s vezes, nem os mdicos sabem respond-las. A norma que responde os questionamentos acima a Resoluo Consu 8/98, da Agncia Nacional de Sade Suplementar (ANS). De acordo com seus ditames, qualquer mdico pode solicitar exames e procedimentos para pacientes que tenham plano de sade, independentemente de estar ou no estar vinculado operadora. A relao se d de forma direta, por meio de pagamento particular. O reembolso das despesas realizado de acordo com o contrato do usurio com seu plano. O profissional que no mantm vnculo com a operadora, portanto, pode atender os pacientes sem constrangimento. Eventuais dificuldades podem ser denunciadas ANS e aos conselhos regionais de medicina. (Colaborao do CRM-PR)

Aldemir Humberto Soares

No podemos aceitar presses e devemos denunciar quaisquer formas de desrespeito ao paciente


Especialista em Radiologia e Diagnstico por Imagem, o conselheiro Aldemir Humberto Soares assumiu em junho a representao da Associao Mdica Brasileira (AMB) no plenrio do Conselho Federal de Medicina, em substituio a Edevard Jos de Arajo. Ele coordenador da Cmara Tcnica de Radiologia e membro da Comisso Mista de Especialidades. Soares exerce o cargo de diretor do Servio de Radiologia e Diagnstico por Imagem do Hospital Helipolis, em So Paulo. Foi presidente do Colgio Brasileiro de Radiologia de 1999 a 2005. Nesta entrevista, discorre sobre a relao de mdicos e pacientes com as operadoras de planos de sade. Jornal Medicina - Como o senhor avalia as propostas feitas s entidades mdicas pelo Conselho Administrativo de Defesa Econmica (Cade), que trata das negociaes com as operadoras de planos de sade? Aldemir Humberto Soares - Resumidamente, a proposta do Cade cerceia alguns direitos inalienveis da classe mdica, como a paralisao de atendimento quando a categoria se sentir vilipendiada, por exemplo. Esse direito deve ser garantido no s categoria mdica, mas a qualquer classe trabalhadora em respeito dignidade da profisso. JM - Recente pesquisa APM-Datafolha revela que os problemas da populao com as operadoras persistem. Nos ltimos dois anos, 77% dos usurios tiveram problemas diversos. Como o senhor avalia essa situao? AHS - um problema antigo, que vem se agravando ultimamente. Lamentavelmente, algumas empresas de sade no olham a pessoa como um paciente que necessita de cuidados, mas como um usurio inserido numa planilha de custos. Ou seja, o paciente um simples nmero, um mero consumidor. Quem tem o poder de defend-lo nesta relao a Agncia Nacional de Sade Suplementar (ANS), que pouco tem feito. Sensveis a essa injustia, as entidades mdicas e de defesa do consumidor, a exemplo do feito nessa ao pela Associao Paulista de Medicina e Proteste, que tm sado em defesa dos pacientes. Caso contrrio, estariam completamente isolados nesta relao. JM - O que pode e est sendo feito para se contornar o quadro de crise, caracterizado pela insatisfao de mdicos e pacientes com as operadoras? AHS - O que se deseja uma relao mais humana. Como a pesquisa identificou, a relao entre empresas e pacientes achacante. Aquelas impem a estes dificuldades para que exames sejam realizados. No diferente a relao entre mdicos e operadoras, que insistem em aviltar honorrios, em negar exames e procedimentos e em interferir no exerccio da medicina e na autonomia mdica. ANS compete a responsabilidade de regular esse setor, mas desde sua criao a Agncia tem tentado resolver os problemas das operadoras. Entendo que a Agncia deveria garantir que as operadoras cobrassem o preo justo e proporcionassem aos usurios toda a assistncia necessria; aos mdicos, elas deveriam oferecer uma retribuio adequada. JM - Que postura o mdico deve assumir em relao ao paciente em qualquer circunstncia, ainda que premido pelo contexto desfavorvel de seu relacionamento com as operadoras? AHS - Ns, mdicos, temos que manter nosso compromisso com a sade da populao. Por isso, no podemos aceitar presses e devemos denunciar quaisquer formas de desrespeito ao paciente. Alm de honrar nosso juramento, temos de, impreterivelmente, defender o paciente sem dvida o elo mais frgil e atualmente mais prejudicado nessa relao.

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PLENRIO E COMISSES

Recomendao sociedade

Partos devem ocorrer em hospitais


Aps anlise criteriosa de estudos cientcos, o CFM destaca riscos de partos realizados fora do ambiente hospitalar

ara garantir a segurana da gestante e do recm-nascido, a realizao de partos deve ser feita, preferencialmente, em ambiente hospitalar. Este o teor de uma recomendao publicada pelo Conselho Federal de Medicina (CFM) no dia 10 de agosto, aps criteriosa anlise de estudos cientficos realizados no Brasil e no exterior. No documento, os conselheiros chamam a ateno para os riscos de mortalidade e de morbidade envolvendo partos realizados fora de hospitais. As mortes maternas e perinatais podem ser evitadas com a adoo de medidas nos mbitos da preveno e aten-

o. Ao se manifestar, o CFM objetivou apontar a existncia de uma zona de conforto, menos exposta aos riscos inerentes a qualquer procedimento, afirmou Roberto Luiz dAvila, presidente da entidade. No entendimento do CFM, h um falso antagonismo entre o parto domiciliar e o parto hospitalar que ofusca uma preocupao real: a preservao da vida e do bem-estar da gestante e do recm-nascido. importante estar consciente sobre o equilbrio entre riscos e benefcios envolvidos nos procedimentos mdicos, de forma geral, para que as opes estejam legitimamente

ancoradas em princpios bioticos, justifica a entidade. Em seu posicionamento, o CFM ressalta, ainda, que as autonomias do mdico e da mulher devem ser respeitadas no mbito da relao mdico-paciente. No entanto, a legitimidade da autonomia materna no pode desconsiderar a viabilidade e a vitalidade do seu filho (feto ou recmnascido), bem como sua prpria integridade fsica e psquica. Para o plenrio, o trabalho de parto constitui processo natural e independente, o que sugere a desnecessidade de intervenes, salvo em condies especiais. Entre elas, a no execuo

Biotica: foco do CFM o bem-estar da gestante e do recm-nascido

de determinados movimentos pelo feto durante seu nascimento (distcia) e problemas que comprometem a sade da mulher (toxemia, hemorragias e infeces). Estudos cientficos importantes comprovam que partos realizados em ambiente hospitalar tm menor risco de gerar complicaes, o que re-

presenta menores taxas de mortalidade e de morbidade para mes, fetos e recm-nascidos, ressalta o CFM em sua recomendao. A entidade chama ateno, tambm, para a evoluo do conhecimento, da tecnologia e da atitude assistencial, que propiciam melhores condies para a correo de eventuais complicaes.

O que dizem os estudos recentes


Duas vezes maior o nmero de mortes de crianas nos procedimentos realizados
em casa. Artigo publicado no American Journal of Obstetrics and Gynecology encontrou uma taxa de morte neonatal de 0,2% (32 mortes em 16.500 nascimentos) em partos domiciliares planejados, comparada a 0,09% (32 em 33.302 nascimentos) em partos hospitalares. aumentadas ao se optar pelos aparentes benefcios de um parto planejado em casa incluindo os de carter psicossocial e de menos intervenes mdicas. Segundo estudo publicado no jornal Obstetrical & Gynecological Survey, em 2010, evidncias sugerem que evitar o uso da tecnologia mdica (como o monitoramento eletrnico da frequncia cardaca fetal, por exemplo) pode representar um importante fator de risco para bitos perinatais e neonatais evitveis.

Giro mdico
Alerta Mdicos tm relatado a suas entidades representativas uma tentativa de golpe. Eles recebem ligao telefnica de um suposto cartrio que cobra dvidas em nome da empresa Pginas Amarelas (por servios de publicao no guia de profissionais liberais). Nos casos relatados, os mdicos foram induzidos a pagar a suposta dvida sob ameaa de inscrio de seus nomes em servios de proteo ao crdito. Por meio de alerta, o CFM tem dado publicidade ao tema para prevenir os mdicos contra essa prtica criminosa. O Conselho tem chamado ateno para o fato de que os profissionais devem ter cuidado e se informar sobre a origem desses telefonemas, e no realizar transaes de pagamento sem verificar a autenticidade de quaisquer contatos por telefone, carta ou e-mail. Terminalidade A Resoluo CFM 1.995/12, publicada no Dirio Oficial da Unio de 31 de agosto, estabelece os critrios para que qualquer pessoa desde que maior de idade e plenamente consciente possa definir, com o seu mdico, quais os limites teraputicos na fase terminal. O documento norteia o uso de tratamentos considerados invasivos ou dolorosos em casos clnicos nos quais no exista qualquer possibilidade de recuperao. Trata-se do registro do desejo expresso do paciente em documento, a chamada diretiva antecipada de vontade, que permitir que a equipe que o atende tenha o suporte legal e tico para cumprir essa orientao. Informaes completas podero ser encontradas na prxima edio do jornal Medicina ou em www.portalmedico.org.br.

Taxas de mortalidade perinatal e neonatal podem ser potencialmente

Um resultado perinatal adverso um risco importante para mulheres que de-

sejam enfrentar a primeira experincia de parto em casa. O British Medical Journal, em 2011, divulgou que para mulheres nulparas [que nunca pariram] h evidncias de que o nascimento planejado em casa est associado a um maior risco.

Hospitais so os cenrios mais seguros para o nasci-

mento. O American College of Obstetricians and Gynecologists se manifestou sobre o tema, em 2011, afirmando preferncia por este ambiente. A disponibilidade de um profissional habilitado e certificado dentro de um sistema integrado de sade; a possibilidade de pronto acesso consulta e garantia de transporte seguro e oportuno para hospitais prximos so cuidados fundamentais, segundo a entidade norte-americana, para a obteno de resultados favorveis.

Meio milho de mulheres morrem


no mundo, por ano, em consequncia da gravidez, parto ou puerprio (perodo que se segue ao parto, em geral de 42 dias). Este nmero significa aproximadamente uma morte a cada minuto. a razo de morte materna no Brasil. Este mais que o dobro do indicador recomendado pela Organizao Mundial da Sade (OMS), de 20/100.000.

55 casos para cada grupo de 100 mil

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PLENRIO E COMISSES

Exposio de medicamentos

Conselho Federal de Medicina avalia que fcil acesso a medicamentos pode induzir consumidor a automedicao

Medida da Anvisa banaliza o consumo


Veja os principais itens da nota
A deciso de revogar a Instruo Normativa (IN) Anvisa 10/2009 que dispe sobre o tema em questo deveria ter sido respaldada em estudo mais aprofundado, em lapso de tempo maior e com amostra representativa, o que s seria possvel aps um perodo mais prolongado de vigncia da norma [publicada em agosto de 2009, perdurou por 36 meses]. A deciso da Anvisa desconsidera que das 152 manifestaes encaminhadas Agncia, por ocasio da Consulta Pblica 27/2012, cerca de 70% foram contrrias revogao da IN10/2009. A revogao da IN pode, de acordo com o CFM: induzir automedicao; onerar o SUS com o aumento de internaes evitveis; aumentar o nmero de intoxicaes medicamentosas; banalizar o consumo de medicamentos e construir, junto opinio pblica, a ideia de que os MIPs no fazem mal ou so inofensivos; cercear o direito do farmacutico de prestar assistncia farmacutica em sua plenitude.

Segurana: livre acesso a medicamentos danoso, afirma CFM

deciso da Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (Anvisa) de permitir que medicamentos isentos de prescrio mdica fiquem ao alcance do consumidor nas gndolas de farmcias e drogarias recebeu duras

crticas do Conselho Federal de Medicina (CFM). Antes da deciso, os medicamentos precisavam ser solicitados no balco dos estabelecimentos. Em nota divulgada imprensa, a entidade mdica afirmou que consi-

dera a deciso da Anvisa desprovida de fundamentao tcnica e baseada em argumentos inconsistentes. Alm disso, segundo o CFM, a medida da Agncia induz a populao automedicao e ao uso irracional de medicamentos, o que contribui para o aumento do nmero de casos de intoxicao. O Conselho afirmou ainda que franquear acesso a medicamentos nas gndolas de estabelecimentos comerciais alimenta a falsa percepo de que remdios isentos de prescrio so inofensivos. A nota, divulgada

em julho, tambm foi assinada pelo Conselho Federal de Farmcia (CFF) e Federao Nacional dos Farmacuticos (Fenafar).

O Conselho Federal de Medicina estuda a possibilidade de ingressar na Justia contra a deciso da Agncia.

Anorexgenos e ansiolticos
Justia mantm veto a uso associado
absolutamente indicados, seguindo rgidos critrios tcnico-cientficos. Para o 1 secretrio do CFM, Desir Callegari, a deciso bem-vinda e refora o entendimento da entidade de que o uso de substncias tipo anfetaminas (anfetamnicos), isoladamente ou em associao com benzodiazepnicos, diurticos, hormnios e laxantes, com finalidade exclusiva de tratamento da obesidade ou emagrecimento, tem causado graves riscos sade humana, podendo inclusive provocar dependncia. Essas associaes medicamentosas no possuem fundamentao cientfica. Alm disso, o consumo excessivo de drogas tipo anfetaminas no Brasil atinge cifras alarmantes, o que nos impe, mais do que nunca, uma prescrio rigidamente criteriosa, alerta.

Congresso de Humanidades
Inscries em setembro
Sero abertas em setembro as inscries para o II Congresso Brasileiro de Humanidades Mdicas, que acontece em So Paulo (SP) no perodo de 9 a 11 de outubro. O encontro, organizado pelo Conselho Federal de Medicina, voltado para mdicos, professores e estudantes de medicina. Sero discutidos, a partir de uma perspectiva humana da profisso, temas como cincia, tecnologia, ensino, relao mdico-paciente, determinantes sociais da sade e demandas e prticas assistenciais. As inscries so gratuitas e seguiro abertas at o preenchimento das vagas devem ser realizadas pelo site http:// www.eventos.cfm. org.br. As atividades do congresso ocorrero no Esporte Clube Srio, na capital paulista. Polticas mdicas Nos dias 12 a 14 de setembro os conselhos de medicina se renem no Rio de Janeiro para debater a realidade da medicina e da sade pblica brasileiras no II Congresso Brasileiro de Polticas Mdicas. O congresso ter incio com debates sobre testes de progresso (pelos quais a qualidade da formao mdica avaliada no decorrer da graduao em medicina) e exames de final de curso (aplicados para aferir a qualidade da formao apenas quando o estudante conclui a graduao). T ambm sero tema de discusso, entre outros: o Programa de Valorizao do Profissional da Ateno Bsica (Provab); o programa de revalidao de diplomas mdicos (Revalida); a residncia mdica; a carreira de Estado; a reforma do Cdigo de Processo tico-Profissional; e a reproduo assistida. Na prxima edio o jornal Medicina apresentar os principais aspectos dos debates.

Regulao: resoluo veda associao de substncias

O CFM obteve deciso favorvel na Justia quanto legitimidade de sua Resoluo 1.477/97, que probe a associao de anorexgenos e ansiolticos. O juiz da 10 Vara Federal da Seo Judiciria do Rio de Janeiro, ao julgar uma ao cautelar que visava afastar a incidncia da norma, julgou improcedente o pedido, reconhecendo a legalidade da diretriz e sua validade para todos os mdicos brasileiros. Entenda A Reso-

luo 1.477/97 veda aos mdicos a prescrio simultnea de drogas tipo anfetaminas com um ou mais dos seguintes frmacos: benzodiazepnicos, diurticos, hormnios ou extratos hormonais e laxantes, com finalidade de tratamento da obesidade ou emagrecimento. A norma recomenda aos mdicos que, no tratamento da obesidade ou emagrecimento, restrinjam o uso de substncias tipo anfetaminas, como monodrogas, aos casos

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Lum exeruptae. Itae nonem ipsunt aut a digenda doloratiam eatius nis eos que con et as doluptus ium explab ipsumquossi offic temporepro esequiatur magnam elest rem restio doles sed quos eum dolectore poratem asped maxim illaborro ipsandae di inctotatur, eat fugiae poruntion ped qui aut imus explibusam vollaut audandi blabo. Itaturemos mo in nem ipsa volenimus qui ad modi dolupta desequam inim rem re porestrum eum, asperestium eos

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INTEGRAO

Direito Mdico

Reforma penal tema de debate


Proposta de reforma do Cdigo Penal encaminhada ao Senado por comisso de juristas foi discutida em Curitiba
s mudanas do novo Cdigo Penal Brasileiro que afetam a rea da sade foram destaque no III Congresso Brasileiro de Direito Mdico do CFM encontro promovido nos dias 14 e 15 de agosto, em Curitiba (PR). Um dos convidados para tratar do assunto foi o desembargador do Tribunal de Justia do Rio de Janeiro (TJ-RJ), Jos Muios Filho, que fez parte da comisso de juristas que trabalhou nas proposies da reforma. Segundo ele, a idealizao era que nenhum tabu nortearia nosso trabalho. O desembargador discorreu sobre a proposta da nova legislao que permite a ortotansia, tema sobre o qual o Conselho Federal de Medicina

(CFM) j se posicionou por meio da Resoluo 1805/06 e pelo prprio Cdigo de tica Mdica da categoria, vigente desde 2010. Em paralelo, a eutansia teve uma flexibilizao, mas continua sendo crime. Segundo o desembargador, na nova proposta um juiz pode deixar de aplicar a pena avaliando as circunstncias do caso, bem como a relao de parentesco ou os laos entre o autor e o morto. Outra novidade no Cdigo a no responsabilizao dos mdicos por omisso de socorro, ainda que necessrio para salvar uma vida. A deciso vai ao encontro, principalmente, do pleito da comunidade das Testemunhas de Jeov, que por uma questo religiosa se nega,

por exemplo, transfuso de sangue, mesma que esta seja a nica alternativa de tratamento. No ser mais crime e sim uma questo meramente tica, apontou Muios Filho. Aborto A ampliao das regras para que a mulher possa interromper a gravidez sem que a prtica seja considerada crime foi um dos temas mais aguardados do congresso. A anlise foi realizada pelo desembargador do Tribunal de Justia de So Paulo (TJ-SP), Marco Antnio Marques da Silva. Vivemos outra sociedade, outra realidade diferente daquele outro Cdigo Penal de 1940, apontou. O Cdigo em vigncia s permite a interrupo da gravidez em caso de

Curitiba: mdicos e profissionais do Direito debatem assistncia

estupro, risco de morte da me ou diagnstico comprovado de anencefalia. Por sua vez, a nova proposta permitir o aborto por vontade da gestante at a dcima segunda semana quando o mdico ou psiclogo atestar que a mulher no apresenta condies psicolgicas de arcar com a maternidade. Este debate ser levado ao encontro dos conselhos de medicina, que

ocorre em setembro. O presidente do CFM, Roberto dAvila, apontou a tendncia da opinio das entidades sobre o aborto: A maioria dos conselheiros entende a questo como de sade pblica, que deve ser encarada com a maior urgncia. Levaremos o debate para o encontro, para que tenhamos um posicionamento institucional sobre o assunto que se demonstra to importante.

Grupo discute violao de privacidade


O III Congresso Brasileiro de Direito Mdico tambm abordou tpicos relacionados ao direito ao sigilo mdico e a violao da informao fornecida ao profissional. O 1 vice-presidente do CFM, Carlos Vital Tavares Corra Lima, explicou que o sigilo profissional vai alm das informaes confidenciais reveladas ao mdico, pois abrange a imposio da no divulgao das inRick Scheidt

Justia tem reparado danos


O presidente do Tribunal de Justia do Paran (TJ-PR), desembargador Miguel Kfouri Neto, abordou no III Congresso Brasileiro de Direito Mdico os processos judiciais relacionados a erro de diagnstico. A Justia vem apresentando uma tendncia de no deixar dano sem reparao. Portanto, mesmo em casos de dvida quanto causalidade, h o julgamento a partir da anlise da perda de uma chance do paciente devido ocorrncia final, disse. Ou seja, ao errar o diagnstico, condena-se o profissional por ter levado o paciente perda de uma oportunidade de soluo para seu problema, e no pelo dano final. Entretanto, a chance analisada precisa ser real, sria e provvel, completou. Apesar dessa tendncia crescente, Kfouri recomendou cautela. O mdico no pode trabalhar sob a presso de ser condenado se no houver resultado favorvel. Ele no tem domnio total do paciente, pois cada organismo reage de uma forma ao procedimento, afirmou. Ressaltou, ainda, que os tribunais no podem julgar questes cientficas em demandas de responsabilidade civil. A programao do congresso organizado pelo CFM incluiu conferncias e debates sobre tpicos que tm repercusso direta na prtica cotidiana da medicina e da Justia. Os palestrantes abordaram nos dois dias do encontro temas como direito sade e liminares; reparao de danos; responsabilidade civil em obstetrcia e cirurgia plstica; erro de diagnstico; e sigilo mdico. Textos com a cobertura completa do congresso podem ser encontrados em http://www.eventos. cfm.org.br.

formaes do paciente, mesmo aps a morte. A Constituio garante que a privacidade e a intimidade so inviolveis, afirmou. Ainda, o palestrante citou que o sigilo profissional na medicina extensivo ao pronturio e s pode ser revelado com autorizao do paciente. Na mesma linha, o assessor jurdico do CFM, Jos Alejandro Bulln, afirmou que o sigilo no se resume ao

Privacidade: mesa trata da inviolabilidade de dados dos pacientes

pronturio. O sigilo muito mais do que isso: um direito do cidado que est em posse do mdico, comentou. O assessor ressaltou que a informao contida no pronturio uma garantia preservada na Constituio Federal. O paciente abre o livro de sua vida para o mdico ciente de que suas informaes esto resguardadas por fora da Constituio. O ltimo palestrante do painel, Roberto Delmanto, conselheiro da Ordem dos Advogados de So Paulo (OAB-SP), tratou dos desafios impostos aos mdicos a partir dos conceitos de intimidade e privacidade. Ressaltou que a conduta do mdico em no depor, para no quebrar o sigilo profissional, no configura crime de desobedincia.

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Rick Scheidt

INTEGRAO INTEGRAO

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Inuenza A

Defendida vacinao universal


Entidades da regio Sul prepararam documento ao Ministrio da Sade solicitando a reviso da poltica de imunizao

ntidades mdicas do Sul do pas prepararam um documento para ser encaminhado ao Ministrio da Sade solicitando a reviso da poltica de imunizao contra influenza para os estados do Sul, com vacinao antecipada e universal para conter os casos de influenza A (H1N1) e a elevao do nmero de bitos na regio. O ofcio assinado pelos conselhos de medicina do Paran (CRMPR) e Rio Grande do Sul (Cremers), Associao Mdica do Paran (AMP), Associao Mdica do Rio Grande do Sul

(AMRIGS) e sociedades de especialidades mdicas (Infectologia, Pediatria, Pneumologia, Ginecologia e Obstetrcia, Medicina Intensiva, Imunizao) destaca que a regio Sul, com 27 milhes de habitantes, concentra o maior nmero de casos de influenza (2.966 casos; 51,4%) no pas. Em se tratando da influenza A (H1N1), este percentual sobe para 74,2% dos casos confirmados. As entidades respaldam a posio firmada pelas recomendaes de instituies internacionais como o Center of Diseases Control (CDC) e a

Organizao Mundial da Sade (OMS). Defendem, ainda, que seja possibilitado o envolvimento de profissionais destes estados, atuantes e experientes no combate a esta doena, nas discusses de estratgias de imunizao contra influenza propostas por este ministrio. O conselheiro federal Cludio Balduno Souto Franzen, tambm conselheiro do Cremers e representante do Rio Grande do Sul no Conselho Federal de Medicina (CFM), destacou que o documento embasou-se, ainda, nas discusses envolvendo os principais infectologistas

Preveno: todos os cidados deveriam ser vacinados

na regio e constitui um resumo do entendimento vigente. Acredito que o Ministrio da Sade, a essa altura, depois da experincia que tivemos aqui, ir reformular algumas posies, ampliar a vacinao da populao e disponibilizar a medica-

mento na hora absolutamente necessria, avalia. Em 2010, foram 148 bitos por H1N1 no Rio Grande do Sul, a maior parte entre pessoas de 20 a 49 anos (54,73%). No Paran, foram 19 bitos 36,84% entre pessoas de 20 a 49 anos.

Judicializao
Frum do CRM-TO rene especialistas
caminhos. O presidente do CFM, Roberto Luiz dAvila, participou do evento. Na primeira mesa de debate, com o tema A Judicializao da sade suplementar e a criao das cmaras tcnicas para apoio aos magistrados, Roberto dAvila mostrou que o Brasil possui 240 mil processos na Justia com pedidos de acesso a medicamentos e a procedimentos mdicos hospitalares. O Rio Grande do Sul o estado recordista. O presidente do CFM explicou que debates dessa natureza vm sendo realizados pela entidade nacional h alguns anos e que estimula os conselhos regionais a fazerem o mesmo.

CRM-MA promove debate


O Conselho Regional de Medicina do Estado do Maranho (CRM-MA), em parceria com o Sindicato dos Mdicos e a Associao Mdica maranhenses, promoveu em 15 de agosto, na sede do conselho, um debate entre os candidatos prefeitura da capital do estado, So Lus. Nas eleies municipais de 2012, esto na disputa Edivaldo Holanda Junior (PTC), Ednaldo Neves (PRTB), Elisiane Gama (PPS), Haroldo Sabia (PSOL), Joo Castelo (PSDB), Marcos Silva (PSTU), Tadeu Palcio (PP) e Washington Oliveira (PT). Na avaliao do presidente do conselho regional e representante do Maranho no CFM, Abdon Murad, a iniciativa refora o papel poltico do conselho junto populao de So Lus, que pode conhecer melhor as propostas de cada candidato. Os candidatos Washington Oliveira e Edivaldo Holanda Junior no participaram do debate, mas foram representados pelos candidatos a vice. Apenas o candidato Joo Castelo no compareceu ao debate nem enviou representante. As discusses foram divididas em trs blocos. No primeiro, os candidatos responderam a perguntas formuladas pelo CRM-MA; no segundo, a questes sobre temas livres. Ao final, dez minutos foram reservados a propostas e consideraes finais. H trs eleies o CRM-MA promove debates como o deste ms. Na avaliao de Abdon Murad, os encontros so excelente oportunidade para se discutir e sugerir propostas relacionadas sade pblica no municpio. Este debate foi bastante produtivo, no s para a classe mdica, mas tambm para os prprios candidatos, pois puderam ouvir e avaliar o que deve ser implementado na sade do nosso municpio, diz.

Roberto dAvila: debate sobre direito de acesso sade bem-vindo

rias autoridades do direito e da rea da sade, mdicos, advogados e estudantes prestigiaram do Frum de Direito Mdico e Judicializao da Sade, que aconteceu nos dias 23 e 24 de agosto, na sede do Conselho Regional de Medicina do Tocantins (CRM-TO).

O presidente do regional, Nemsio Tomasella, falou em seu discurso de abertura sobre o dilema vivido pelo Judicirio em ponderar demandas individuais e coletivas quando o assunto o direito ao acesso sade. Nesse cenrio, o mdico busca contribuir na busca por

Correo em artigo do CEM


O Plenrio do Conselho Federal de Medicina (CFM) fez uma correo formal de direito no artigo 77 do Cdigo de tica Mdica (CEM), que vedava ao mdico prestar informaes a empresas seguradoras sobre as circunstncias de morte do paciente sob seus cuidados. Antiga redao: vedado ao mdico: Art. 77. Prestar informaes a empresas seguradoras sobre as circunstncias da morte do paciente sob seus cuidados, alm das contidas na declarao de bito, salvo por expresso consentimento do seu representante legal. Nova redao: vedado ao mdico: Art. 77. Prestar informaes a empresas seguradoras sobre as circunstncias da morte do paciente sob seus cuidados, alm das contidas na declarao de bito.

JORNAL MEDICINA - AGO/2012

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TICA MDICA

Medicina e Direito

Livro discute erro mdico


Obra esclarece prossionais sobre responsabilidade civil de mdicos; texto est disponvel na internet
s relaes entre o Direito e o erro mdico so o tema de recente livro lanado pelo Conselho Federal de Medicina (CFM), em parceria com o Conselho Regional

Atriz Dira Paes apoia campanha do CFM


Um vdeo com informaes teis para se evitar o desaparecimento de crianas, com a atriz Dira Paes, foi lanado em agosto na internet. A ao faz parte de campanha promovida pelo Conselho Federal de Medicina, que conta com apoio da Rede Globo e do Movimento Humanos Direitos (MHuD), entidade que tem a atriz como diretora. No vdeo a atriz relaciona alguns cuidados que os pais devem ter para a segurana das crianas: Garanta que a criana esteja bem acompanhada por algum de confiana da famlia; converse sempre com o seu filho. Assista em http://bit.ly/SsMwuq. O CFM, em parceria com os 27 conselhos regionais de medicina, busca motivar os mdicos a observarem os pacientes procura de alguma caracterstica que leve a identificao de crianas em situao de risco ou desaparecidas. Observar semelhanas com os pais, sinais de agresso, comportamento da criana com a famlia so algumas das orientaes. O Conselho mantm o site da campanha, com informaes sobre a questo: http://flavors.me/medicinaecriancasdesaparecidas/.

Responsabilidade: elevado nmero de queixas contra mdicos motivou a criao da obra

de Medicina do Estado do Piau (CRM-PI). A obra Erro Mdico e Responsabilidade Civil, do presidente do regional piauiense, o mdico e advogado Fernando Gomes Correia Lima, faz uma anlise de aspectos civis, penais, administrativos e ticos do dano ao paciente provocado sem inteno pelo profissional da medicina. O ttulo foi lanado durante o III Congresso de Direito Mdico, realizado em agosto em Curitiba (saiba mais sobre o encontro na pgina 10). O livro apresenta registros histricos de erro mdico e informaes tcnicas da rea do Direito. O objetivo do autor esclarecer o tema a mdicos,

advogados, estudantes e sociedade. O conselheiroautor afirma que a ideia de escrever o livro surgiu da constatao de que crescente o nmero de queixas apresentadas aos conselhos de medicina, pelas quais pacientes buscam a condenao dos profissionais por infrao tica; e ao Poder Judicirio, no qual se busca reparao civil e responsabilidade penal de mdicos. O aumento do nmero de denncias devese deficiente relao estabelecida entre mdicos e pacientes; conscientizao da sociedade sobre seus direitos, principalmente por meio da mdia; m formao do profissional devido pro-

liferao exagerada de escolas mdicas; e proletarizao da medicina, que cria um contexto em que o profissional recebe baixos salrios e trabalha em hospitais sem condies de atendimento,

explica Correia Lima. O texto integral da obra pode ser encontrado no Portal Mdico (http:// www.portalmedico.org. br), na seo Comunicao, subseo Biblioteca, opo Livros online.

Personagem mdico

Sinto-me como um barquinho solto na vastido do Amazonas, mas pilotado por Deus
Jos Raul Matte. Setenta e oito anos, dos quais 53 dedicados Medicina. Apesar de tantas dcadas de atendimento mdico, o pediatra ainda fala com muita paixo sobre o trabalho realizado no Amap. O entusiasmo vem da satisfao que possui em atender a populao ribeirinha do estado e das ilhas paraenses. Ele enfrenta o maior rio do mundo, o Amazonas, quase semanalmente. No h tempestades ou guas agitadas que o faam desistir de levar assistncia aos habitantes da vastido da Floresta Amaznica. Apesar de toda a intimidade com as particularidades da regio e com a populao, o mdico nasceu em Curitiba, no Paran, e atravessou o pas at o Norte. Tudo comeou em 1959, com a concluso da faculdade de Medicina na Universidade Estadual do Paran, ao conhecer o seminrio dos Camilianos. Tive a certeza de que queria me dedicar a ajudar aos mais pobres e fazer disso minha vocao, diz. O mdico estudou Teologia e, em 1967, tornou-se padre. Passados cinco anos foi transferido de So Paulo, onde se especializou em Pediatria, na Santa Casa, para Macap, no Amap. No extremo Norte do pas, foi incumbido de trabalhar em um hospital particular, construdo com o objetivo de atender os mais necessitados. Em 1975, a administrao do local foi entregue aos camilianos. O mdico, acompanhado por outros profissionais, passou a atender pessoas com hansenase, doena muito comum at os dias de hoje na regio. A iniciativa recebeu ajuda da Cruz de Malta, que doou um barco para que se pudesse alcanar as comunidades mais afastadas. Desde a chegada da embarcao, foram centenas as misses realizadas levando apoio mdico e espiritual. Alm da populao que vive s margens dos igaraps, o mdico tambm visita as aldeias indgenas, localizadas em regies de difcil acesso e que rarssimas vezes recebem a visita de profissionais da sade. Durante tantas dcadas de atendimento, Jos Raul Matte colecionou histrias e aventuras. Em 2006, quando caminhava por palafitas caiu e quebrou o brao. Por causa do problema, as misses foram paralisadas por trs meses. No comeo do meu trabalho, a embarcao onde estava se perdeu durante uma tempestade. Encontramos as margens do rio noite e tivemos que dormir embaixo de um p de jambo. Sinto-me como um barquinho solto na vastido
Arquivo pessoal

Matte: trabalho requer locomoo por barco no interior

do Amazonas, mas pilotado por Deus, fala com um sorriso de satisfao. Em 10 de dezembro de 2008, durante a comemorao dos 60 anos da Declarao dos Direitos Humanos, o trabalho social rendeu a Jos Raul Matte o Prmio Cardeal Van Thun de Direitos Humanos, recebido das mos do papa Bento XVI, no Vaticano. Alm do m-

dico, mais dois padres foram homenageados por realizarem um trabalho semelhante na frica. Apesar da idade, o mdico continua desempenhando suas atividades profissionais com o mesmo vigor de quando se formou e prometeu, de acordo com o juramento de Hipcrates: Em toda casa, a entrarei para o bem dos doentes. (Texto: Elyerge Paes)

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