Tema 10: Cavidad Oral, Anexos, Glndulas Salivales Mayores y Nervio Facial

V 10 de Agosto 2012 14:00 15:30 Dra. Guevara 1. CAVIDAD ORAL La cavidad oral es una estructura que sirve de comunicacin al exterior con el sistema digestivo y el sistema respiratorio, por lo que se considera la parte inicial del sistema digestivo, contiene una serie de estructuras anexas como son: las glndulas salivales, las arcadas dentarias, los dientes, la lengua y otras. Las arcadas dentales nos van a dividir la cavidad oral en dos partes, hacia afuera (delante) de los arcos dentales vamos a encontrar el vestbulo, detrs de los arcos se encuentra la cavidad oral propiamente dicha, que llega hasta el istmo de las fauces. La cavidad oral propiamente dicha est limitada adelanta por la arcada dental, hacia atrs por el istmo de las fauces, hacia arriba por el paladar duro y blando, y hacia abajo por el piso de la boca. Pared Anterior de la cavidad oral La pared anterior de la toda la cavidad bucal son los labios, que estn compuestos por msculo y mucosa, que nos va a abrir o cerrar la cavidad oral, el labio superior que est por debajo de la nariz, vemos que tiene el filtro, el labio superior est separado del resto de la cara por el surco naso labial, y luego vemos el labio inferior que est separado por el surco mentolabial. La cara posterior de la pared anterior, es la mucosa, que est relacionada con el vestbulo, y con la cara anterior de las arcadas dentales, la pared anterior est formada por una formacin muscular recubierta de piel hacia afuera y de mucosa hacia adentro, la piel tiene glndulas y tiene bellos, el bigote en los hombres y en las mujeres es menos la cantidad de bellos; y las mucosas es lo que se continua hacia las mejillas y los vestbulos. Entre la mucosa de la cara anterior y la mucosa de las encas se forma un surco que es el vestbulo, y que est dividido por los frenillos tanto el superior como el inferior. El msculo es el Orbicular de la Boca, que recibe fascculos de todos los otros msculos faciales, y es el nico msculo que cierra la boca y todos los dems abren la boca. La irrigacin de la pared anterior de la cavidad oral, est dada por las arterias (A.) Labiales, tanto la Superior como la Inferior, que son rama de la A. Facial, y una A. labial superior que es rama de la A. Infraorbitaria, estas tres se van a anastomosar y van a dar la irrigacin tanto de la cara externa como de la cara interna de los labios. El drenaje est dado por las Venas (V) Labial Superior, y la V. Labial inferior, que drenan por la V. Facial, de ah a la V. Retromandibular, y tambin vamos a tener la V. Submentoniana, que va a drenar en la V. Retromandibular y de ah drena al Plexo Pterigoideo.

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La inervacin de esta regin va a ser dada por el nervio Bucal, que es una rama del Nervio (N) Facial, que va a dar la inervacin motora, el N. Mandibular, que da la inervacin motora de la parte inferior, el N. Labial, que es rama del N. Infraorbitario, el N. Mentoniano, que tambin aporta para el labio inferior, y el N. Bucal que es rama de N. V3 que da la inervacin sensitiva a los labios. Patologas de la pared anterior Mucosele: es un abultamiento en la mucosa labial, que no es ms que una acumulacin de saliva, dentro de una glndula salival labial a la cual se le cerr el drenaje, entonces ese alveolo como no tiene orificio de salida, se va a acumulando saliva, esta se vuelve espesa, y da lugar a este quiste de moco y recibe el nombre de mucosele. El tratamiento consiste en quitar el quiste con todo y su capsula, ya que si se drena, el mucosele vuelve a aparecer, ya que su orificio se encuentra obstruido. Algunas veces se puede fibrosar con un medicamento llamado Esterioides.

Ilustracin 1: Mucosele

Gingivitis: las encas normalmente son plidas, sin embargo estos pacientes presentan encas rojas, inflamadas. Puede llegar a ser una Gingivitis Hipertrfica, tambin llamada Piorrea, que es una infeccin de todas las encas alrededor de los dientes, esto produce perdidas dentarias. El tratamiento consiste en una limpieza dental, ya que la nica causa de esta gingivitis es una mala higiene dental, porque el sarro se acumula debajo de la enca.

Pared lateral de la Cavidad Oral

Ilustracin 2: Gingivitis

La pared lateral est formada por la mejilla, que es una formacin de tipo sndwich, compuesto por piel, grasa, el musculo Buccinador (que es el que permite la salida del aire al soplar) y mucosa, la piel es fina, en especial en las mujeres, tiene menos pelo que la piel de los labios, el tejido subcutneo tiene grasa. El musculo 2

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Buccinador cuando se activa cierra la boca y hala de la comisura de los labios hacia atrs, y hay que recordar que es atravesado por el conducto de la partida. La mucosa de la cara interna de las mejillas se refleja hacia atrs para formar el receso que da lugar al vestbulo. Y en la parte superior de la cara interna, a nivel del segundo vamos a encontrar el orificio de drenaje del conducto parotdeo. La irrigacin de la pared lateral est dada por la A. Mentoniana, que es rama de la A. Alveolar Inferior; y la A. Bucal, que es rama de la A. Maxilar, que va a dar tambin la irrigacin del m. Masetero, del m. Buccinador, y la cara externa de la mejilla. El drenaje venoso esta dado por la V. Mentoniana, que va a drenar en el Plexo Pterigoideo, y su funcin es el drenaje de la cara lateral de la barbilla; la V. Bucal que tambin va a drenar en el Plexo Pterigoideo. La inervacin, el N. Bucal rama del N. Facial, va a dar la inervacin motora, y otro N. Bucal que es rama de N. V2, que van a dar la sensibilidad; tambin se encuentra el N. Mandibular y el N. Mentoniano. Pared Superior de la cavidad oral Esta dada por el paladar, que se puede dividir en Paladar Duro y Paladar Blando, el primero est constituido por las Apfisis Palatinas del H. Maxilar, y por la apfisis Maxilar del H. Palatino en la parte posterior, al redor y a los laterales los lmites de la pared superior son los orificios alveolares, donde se encuentran articulados los dientes, la mucosa es un poco gruesa, que no tiene submucosa y en el centro se une para formar un engrosamiento que se llama el Rafe Fibroso, y que anteriormente termina en la Papila Incisiva, donde se encuentra la salida de algunos nervios que se mencionaran ms adelante. La irrigacin est dada por la A. Palatina Descendente (de la A. Maxilar), que da una rama que es la A. Palatina Mayor que irriga el paladar duro y una A. Palatina Menor que irriga el paladar blando; y tambin tenemos la A. Esfenopalatina (de la A. Maxilar), que da la irrigacin de la parte anterior del paladar duro. El drenaje venoso esta dado por la V. Palatina Descendente, una rama mayor para el paladar duro, y una rama menor para el paladar blando, tambin una V. Esfenopalatino, estas venas drenan en el Plexo Pterigoideo. La inervacin est dada por el N. Palatino Descendente (hace relevo en el ganglio Pterigopalatino), con sus ramas, una Mayor, para el paladar duro, y una rama Menor para el paladar blando; tambin est el N. Nasopalatino, que viene por el tabique nasal para dar la inervacin de la parte anterior del paladar duro. Tambin hay ramas farngeas del N. Vago que van a dar parte de la inervacin del paladar blando. La otra parte de la pared superior de la cavidad oral est formada por el paladar blando, que est compuesto por tejido fibroso, tejido muscular y mucosa, esta mucosa tapiza las caras del paladar blando, tanto anterior como posteriormente, esto es si se encuentra en reposo, cuando se tensa, la cara anterior queda inferior (cubierta con mucosa oral), y la cara posterior queda superior (cubierta con mucosa respiratoria). Va a tener un borde libre, y en la lnea media se encuentra la vula.

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El paladar blando est formado por el m. Elevador del velo del paladar, tambin se encuentra el m. Tensor del velo del paladar, ms atrs estn los mm. Palatoglosos y tambin est el m. de la vula. Y reciben irrigacin de ramas de la A. Palatina Ascendente (Rama de la Facial) (Dijo la Dra.) Encontramos tambin dos arcos o pilares, el pilar anterior que est formado por el m. Palatogloso, y el pilar posterior que est formado por el m. Palatofaringeo, entre estos dos pilares se encuentra una celda, y esa es la celda amigdalina, donde va a descansar la Amgdala Palatina, que es una formacin de tejido linfoide, que tiene forma de una almendra, lo normal es que midan 1 1,5 cm aproximadamente (Dijo la Dra.), y si se encuentran de tamaos ms grande ya es patolgico. Esta irrigada por una rama que sale de la A. Palatina Ascendente.
Tarea: Buscar el tamao y peso de la amgdala palatina Su tamao vara segn el estado de la edad, la individualidad y la patolgica (amgdalas hipertrofiadas pueden y / o inflamacin). Por tanto, es difcil definir la apariencia normal de la amgdala palatina. Durante los primeros 5 o 6 aos de vida de las amgdalas aumentan rpidamente de tamao. Por lo general, llegar a un mximo en la pubertad cuando se hacen un promedio de 20-25 mm en vertical, y de 10-15 mm en el transversal, dimetro, y que proyectan visiblemente en la orofaringe. Segn Grays Anatomy 39th ed.

Los pilares anteriores (Arcos palatoglosos), la raz de la lengua, y el borde inferior del paladar blando, forman el Istmo de las fauces, por lo tanto la amgdala palatina no est dentro de la cavidad oral, sino mas bien dentro de la Orofaringe (fue pregunta en exmenes pasados). Patologas de la pared superior de la cavidad oral Torus Palatino: es un osteoma, que no es ms que una tumoracin del hueso, que es del tipo benigna, el principal problema es que causa molestias para comer alimentos duros. Para quitarlo se hace una operacin para corregir el hueso por parte del maxilofacial. Amigdalitis (Tonsilitis): esta patologa presenta un aumento de tamao, cerrando el espacio para el paso del aire y alimentos, las amgdalas no son lisas, presentan criptas, dentro de las cuales procesos infecciosos, entonces se observa una mucosa muy clara alrededor, y pus en centro, conocido tambin como Amigdalitis Purulenta. Tambin es posible observar unas amgdalas de tamao y coloracin normal, pero con una sustancia blanca dentro de las criptas amigdalinas, esta sustancia tiene un olor muy desagradable, y recibe el nombre de Caseum, que est constituido de comida y bacterias, pero no es infeccin, y se resuelve haciendo grgaras, para limpiar las amgdalas palatinas.
Ilustracin 3: Amigdalitis

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El Piso de la Cavidad Oral Est formado por el musculo Milohiodeo, que va desde la Mandbula hasta el hueso Hioides, en la lnea media se observa un Rafe Fibroso, en la parte media posterior se encuentra la Lengua, y en las paredes laterales un canal en forma de herradura. La parte ms anterior del piso de la boca es la cara posterior de la mandbula, en el centro se encuentra levantado por el frenillo de la lengua, y ms hacia posterior tiene una depresin donde se encuentra y se inserta el macizo de la lengua. En el piso de la lengua encontramos los orificios de salida de las glndulas submandibulares y sublinguales. La irrigacin est dada por la A. Lingual (rama de la A. Facial), va a dar ramas sublinguales, ramas linguales profundas. El drenaje esta dado por la V. Lingual, y por la V. Submentoniana. La inervacin se da por el N. Lingual que es una rama de la divisin posterior del N. Mandibular (inervacin sensorial), y tambin esta inervado por el N. Milohioideo (inervacin motora). Patologas del piso de la cavidad oral Calcificaciones en las glndulas submandibulares: mediante palpacin bimanual, se detecta una calcificacin el piso de la boca y se confirma mediante radiografa, esto si se considera de emergencia para ser mandado a realizar una biopsia, debido a la rica irrigacin y drenaje venoso, por esto puede metastatizar muy rpido si fuera maligno. Clculos en glndulas salivales: se pueden atorar en el conducto de salida de las glndulas, y produce inflamacin de la glndula y dolor, para esto se abre la papila y se extrae el clculo. Anquiloglosia: se fibrosa todo la regin del frenillo de la lengua, produciendo inmovilidad de la misma, y problemas para hablar.

2. ANEXOS DE LA CAVIDAD ORAL Alveolos dentarios, dientes, aparato masticador, la lengua y las glndulas salivales mayores. La lengua: Est compuesta por una serie de msculos unidos en la lnea media, recubiertos de mucosa, con papilas gustativas, y es la que determina el sentido del gusto, tiene una parte posterior que es fija y su parte anterior es ms mvil, en el centro se encuentra la V lingual, que sirve como divisin de los dos tercios anterior (parte mvil) del tercio posterior (parte fija). Esta unida a la Epiglotis por tres ligamentos, dos ligamentos glosoepiglticos laterales y un ligamento glosoepiglticos medial, que forman las Valeculas, que es el primer lugar donde se pueden encontrar depositados cuerpos extraos. 5

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En toda la cara superior vamos a encontrar la papilas que van desde la punta, laterales, hasta la el tercio ms posterior. Tambin tiene una cara inferior, que es ms pequea, y est unida al piso en la parte central por el frenillo de la lengua, y la base de los msculos. La mayora de los msculos de la lengua estn insertados en el H. Hioides, por lo que este hueso es sumamente importante para el soporte de estos, y son: el m. Longitudinal Superior, m. Longitudinal Inferior. (Puede entrar en el examen) La irrigacin est dada por la A. Lingual, que da ramas Dorsales, Profundas y Sublinguales. El Drenaje esta dado por las V. Linguales y la V. Submentoniana, que va a drenar a la V. Facial. La inervacin est dividida en tres: Motora: N. Hipogloso da toda la inervacin motora excepto el m. Palatogloso que est inervado por el plexo farngeo del N. Vago, Sensitiva: N. Lingual de la divisin posterior de V3, el N. Glosofarngeo y N. Larngeo Interno del Vago, Sensorial (Gusto): La cuerda del tmpano del N. Facial en los dos tercios anteriores (dulce, salado y cido), y el N. Glosofarngeo tercio posterior (amargo) Patologas de la Lengua: Carcinoma de la base (tercio posterior): es muy maligno, generalmente se da en fumadores. Lengua Pilosa: no es patolgico. Lengua Geogrfica: se da en personas atpicas, alrgicos.

Los dientes: De origen ectodrmico, son estructuras duras que estn implantadas en los alveolos del H. Maxilar y el H. Mandibular, y tienen como funcin cortar, triturar, desgarrar los alimentos. En total hay 8 dientes incisivos, 4 caninos, 8 premolares y 12 molares, para un total de 32 dientes. Los dientes comienzan a salir a los 6 meses y empiezan a caer como a los 6 aos, a esta edad se cuenta con 20 dientes, que van a llegar a formar parte de los dientes definitivos, que terminan de salir como entre los 12 y 13 aos, a excepcin de las muelas del juicio o cordales o terceros molares, que salen aproximadamente a los 20 aos. Tres partes forman los dientes, la parte superior o Corona, esta parte sobresale de las encas, el Cuello, que es la parte que ingresa a la enca y donde se adhiere la mucosa; y por ltimo la Raz que se inserta en el alveolo del hueso, pueden ser de 1 a 4 races. [Para que un diente sea reimplantado debe ser recogido del lugar donde cay e inmediatamente colocarlo en un envase lleno de saliva, para que de esta forma tal vez pueda ser reimplantado]. Un diente tiene seis caras, una cara que da hacia arriba (cara palatina) o hacia abajo (cara mandibular), dependiendo en que arcada dental se encuentre, una que da hacia el exterior (vestibular), otra que da hacia el interior (lingual), una hacia medial y otra hacia lateral. Se disponen en dos arcadas, una superior y una inferior, la primera es la arcada maxilar, y la segunda es la arcada mandibular, cada superficie dental est dispuesta de forma tal que los dientes de la arcada inferior 6

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tengan su cuna en la cara del diente correspondiente en la arcada superior, si esto no se da en forma correcta, pueden aparecer problemas mandibulares y en la articulacin temporo-mandibular. La irrigacin de los dientes est dada por la A. Maxilar que va a dar tres ramas Alveolares Superiores, la A. Alveolar Anterior, la A. Alveolar Media y la A. Alveolar Posterior. Y la A. Alveolar Inferior (Rama de la A. Maxilar) va a dar la irrigacin de todos los dientes de la mandbula. El drenaje esta dado por las V. Alveolares Superiores, Anterior, Media y Posterior, esto en la Maxila, y en la Mandbula se encuentra la V. Alveolar Inferior que corre junto con la arteria del mismo nombre. La inervacin proviene del N. Infraorbitario, que corre por el piso de la rbita, por el piso del Seno Maxilar, que va a dar las ramas N. Alveolar Superior Anterior, N. Alveolar Superior Medio, y N. Alveolar Superior Posterior, y abajo en la Mandbula el N. Mentoniano y N. Incisivo que son ramas del N. Alveolar Inferior. Los alveolos: Son un hueco, tanto en el H. Mandibular como en el H. Maxilar, se tienen tantos alveolos como races tienen todos los dientes, en estos alveolos hay una irrigacin bastante importante, la raz dental y el alveolo estn unidos por una sustancia que se llama Cemento, y una vez que se pierde la pieza dental, el hueso alveolar se va reabsorbiendo, por lo que se pierde la consistencia del hueso y su forma, es por esta razn que al pasar el tiempo y se desea hacer un implante, surge que el paciente tiene poco hueso, este es un importante problema en los huesos de la mandbula. [Se puede solucionar con un expansor] Patologas en los dientes Caries: cuando son muy profundas provocan un absceso y hay que hacer el tratamiento de nervio Impactaciones de Sarro Enfermedad periodontal

Bloqueos Maxilares y Mandibulares Bloqueo del Nervio Alveolar Inferior: Es rama de la divisin posterior de V3, pasa por dentro del Arco de la Mandbula, y est en la regin Pterigomandibular, por lo que hasta esta regin es donde se va entrar con la aguja, lateral al ligamento y al cndilo se encuentra el nervio, por lo que se requiere de una adecuada inclinacin de la aguja para llegar a este punto. Con esto se bloquea toda la hemiarcada inferior y los dos tercios medios anteriores de la lengua. La aguja se introduce en la porcin ms profunda de la escotadura coridea, ah se puede palpar la mandbula y el ligamento, y la aguja se orienta hacia los premolares de abajo, se introduce la aguja hasta el ngulo de la mandbula y en ese momento se aspira con la aguja para saber que no hay sangre en la aguja, porque si hay sangre se est dentro de un vaso, por lo que se retira un poquito y se vuele a comprobar y ya se puede bloquear el nervio.

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Bloqueo del Nervio Bucal: Es un poco ms externo, incluye los molares mandibulares y la enca en su cara externa, por lo que se va a insertar la aguja en la mucosa posterior al ltimo molar, se aspira con la aguja para saber que no hay sangre en la aguja, y ya se puede poner el bloqueo. Bloqueo del Nervio Mentoniano: Se palpa el foramen Mentoniano, y se inserta la aguja entre la enca y la mucosa del labio, se introduce la aguja milmetros, se aspira con la aguja para saber que no hay sangre en la aguja, y se hace el bloqueo. Bloqueo del Nervio Alveolar Superior Posterior Es un bloqueo frecuente en la prctica dental, anestesia todos los maxilares, excepto la parte medial y externa del primer molar. Se pide al paciente que abra la mandbula hacia el mismo lado de la inyeccin, se introduce la aguja en la mucosa del pliegue bucal, a nivel del segundo molar superior, y se avanza aproximadamente un centmetro y medio, se aspira para comprobar, y se hace el bloqueo. Bloqueo del Nervio Nasopalatino Se bloquea la mucosa palatina, y como ambos nervios nasopalatinos comparten la misma salida, se bloquean al mismo tiempo, se utiliza un aplicador con anestesia, se introduce la aguja justo al lado de la papila palatina, se aspira, y se pone la anestesia. Bloqueo del Nervio Palatino Mayor En este bloqueo tambin se utiliza un poco de anestesia antes de introducir la aguja, se localiza el foramen palatino, se introduce la aguja en la regin del foramen, se aspira, y se introduce el anestsico. Bloqueo del Nervio Alveolar Supero Medial Bloquea los premolares, y la parte externa y medial del primer molar, se inserta la aguja en el pliegue bucal, a nivel del segundo molar superior, y hacia el pex de la pieza se encuentran las ramas del nervio, ah se aspira, y se coloca el bloqueo. Bloqueo del Nervio Infraorbitario Brinda una gran anestesia para la parte maxilar, hasta parte del ala nasal, el riesgo es introducir la aguja hasta el piso de la rbita, se localiza el foramen infraorbitario, se inserta la aguja en el pliegue del primer molar, se avanza la aguja unos 2 cm, se aspira, y se inyecta.

Pregunta de examen: Qu se debe hacer para realizar un bloqueo? R/ localizar el punto anatmico, introducir la aguja, ASPIRAR, e introducir el anestsico dentro del espacio. 3. GLNDULAS SALIVALES MAYORES

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Hay tres glndulas salivales mayores: 2 partidas, 2 submandibulares y 2 sublinguales; pero tambin hay muchas glndulas salivales menores ubicadas en: la mucosa oral, en la lengua, en la cara interna de los labios, en el piso de la boca y en el paladar, a veces estas glndulas menores se renen en acmulos alrededor de los labios, en los molares, y su funcin principal es la lubricacin en vez de la digestin de alimentos. Las glndulas mayores secretan saliva que ayudan a la digestin, con una composicin de electrolitos, enzimas, algunos anticuerpos, agua, sodio, calcio y otros. Glndula submandibular Por detrs del ngulo de la mandbula, por detrs del m. Miloideo, no es redonda, mide 1 cm aproximadamente, y pesa de 7 a 8 gramos. Tiene el conducto submandibular que tiene unos 2 mm de dimetro y 4 cm de largo, desde la glndula hasta la regin donde desemboca a ambos lados del frenillo lingual, en orificio que se llama la Carcula Salival. Glndula sublingual A cada lado del frenillo lingual, es la ms anterior, y est formada por una serie de acinos que tambin van a drenar a la lnea media a la par de la Carncula. Son una serie de conductillos. Estn irrigadas por las ramas de la A. Lingual, Sublinguales y Linguales Profundas, y la A. Submentoniana, darn irrigacin para las glndulas Sublingual y Submandibular y su drenaje est dado por las V. del mismo nombre. La inervacin autonmica proviene del Nucleo Salivatorio Superior, a travs de las fibras del N. Facial. Glndula partida Est ubicada por delante de la oreja y lateral a la mandbula. Es un poco ms grande, a travs de ella pasa el N. Facial, es por esto que es de inters, adems cuando se hace una recesin de esta glndula debe tenerse sumo cuidado, ya que si se daa el N. Facial se puede paralizar la mitad de la cara. Pesa aproximadamente 30 g, en forma de triangulo, y esta divida en dos partes, una lateral o superficial y otra profunda o medial, esta divisin la da el plexo parotdeo del N. Facial. Esta glndula drena a travs del conducto parotdeo, que atraviesa el m. Buccinador, y drena a nivel del segundo molar superior mide aproximadamente 3 cm t en su salida la mucosa forma una papila, por enfrente del segundo molar superior. El N. Auriculotemporal que da la inervacin secretora, tambin dentro de esta glndula se puede observar cmo pasa la A. Temporal Superficial, y una pequea seccin de la A. Cartida Externa, para dar la A. Maxilar, en esta celda parotdea tambin se pueden encontrar ganglios linfticos. Est inervada por el N. Glosofarngeo que hace una sinapsis en el ganglio otico, que a travs de las fibras del N. Auriculotemporal van a llevar la inervacin autonmica de la partida.

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4. NERVIO FACIAL Este nervio es una estructura importante dentro de la glndula partida, tiene su origen en tres ncleos: el Nucleo Motor, el Nucleo Salivatorio Superior y el Nucleo del Tracto Solitario (Sensorial), de esos ncleos se forma un solo nervio que atraviesa el hueso temporal a travs de un canal que se denomina Canal de Falopio, comienza en el conducto auditivo interno, y termina en el foramen estilomastiodeo, donde se van a dar la divisin en sus ramas, va a tener tres segmentos: Primer Segmento Metico: endocraneano antes de ingresar al conducto auditivo interno (en el conducto auditivo interno, de unos 8 mm, protegido por duramadre, y ocupa la regin antero-superior del conducto) en este segmento se junta con el par VIII y un tumor a este nivel se presenta mareos, sordera y parlisis facial. Segundo Segmento Laberntico: mide unos 4 mm es la primera porcin por la que viaja el nervio dentro del conducto de Falopio, y llega al ganglio Geniculado y forma el primer codo, en este punto el techo que lo separa de la fosa media es muy delgado, y se encuentra despegado, y hasta este momento el nervio no tiene vaina que lo proteja, sino que sigue siendo protegido por la duramadre, despus de este lugar adquiere su vaina protectora. Segunda Porcin Timpnica: da una rama a nivel de la pirmide que es el N. del Msculo del Estribo, tiene forma curva, mide aproximadamente 1 cm, y hace un segundo codo, que se llama Segunda Rodilla, y sale por el agujero estilomastiodeo. Tercer Segmento Mastoideo: est en relacin con las celdillas mastoideas y una infeccin en este lugar tambin nos puede originar una parlisis facial, luego se continua con la porcin extratemporal, que es el tronco del N. Facial, donde va a dar una serie de ramas sensoriales a la regin del pabelln auricular, al vientre posterior del digstrico, y al m. Estilohioideo, y este tronco se mete dentro de la glndula partida.

Estos segmentos nos ayudan a saber a qu nivel se encuentra una posible lesin de este nervio, en el primer segmento, se presenta una parlisis facial completa con todas sus manifestaciones, cuando es a nivel mastoideo, donde est el reflejo estapedial y el gusto, vamos a tener lgrimas, pero se encuentra al paciente con boca seca e intolerancia al ruido. Cuando es ms externa la lesin solo se va a presentar una parlisis facial de movimiento. Dentro de la Partida, el N. Facial da cuatro ramas: la Temporal, la Zigomtica, la Bucal y la Mandibular y una pequea rama cervical, estas ramas van a ser las encargadas de inervar todos los msculos de la expresin facial. gabrielsuarezb@hotmail.com

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