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Parasitologia

AMEBASE

Ag. Etiolgico: Entamoeba histoytica; Infeco intestinal e extra intestinal humana com ou sem manifestao clnica e de distribuio geogrfica mundial. Complexo formado por duas espcies morfologicamente idnticas: a) Entamoeba histolytica Patognica e invasiva com vrios graus de virulncia e produzindo diferentes formas clnicas da doena. b) Entamoeba dspar no invasiva e no virulento, podendo causar eroses na mucosa intestinal sem, no entanto, invadi-la. A Entoameba dspar seria responsvel pela maioria dos casos assintomticos e por aqueles com colite no-disentrica. Dados da OMS: Infeces assintomticas: 80 a 90% dos casos; Infeces sintomticas, as quais podem ser disenteria com clicas e clicas sem disenteria; Amebase extra intestinal (5% dos casos) que pode ser representada por: o Heptico: agudo no supurativo ou abscesso (necrose coliquativa amebiana) o Pulmonar o Cerebral o Cutneo

OBS: no mundo, aps a malria, a amebase a parasitose que mais provoca vtimas fatais, cerca de 100 mil/ano. Morfologia Trofozotos Forma vegetativa e pleomrfica. So geralmente encontradas no intestino grosso, em fezes diarreicas, em materiais colhidos de leses intestinais e hepticas e em culturas. Pode ser observado fresco. No tem importncia na transmisso, pois fora do intestino grosso, a forma de trofozoto tem viabilidade de apenas meia hora. Alm disso, se fossem ingeridos seriam facilmente digeridos pelas secrees acidas e enzimticas do estmago. Quando corado por hematoxilina frrica, apresenta um ou dois ncleos.

Pr-cisto Forma intermediria entre o trofozoto e o cisto. So arredondados e menores que os trofozotos. No seu citoplasma percebe-se a formao de aglomerados de ribossomos chamados de corpos cromatoides. encontrado em fezes pastosas ou formadas. Cisto Estruturas esfricas com parede rgida de quitina ou glicoprotena conferindo-lhes resistncia. Contm de um a quatro ncleos. Corados com lugol, o ncleo e o corpo cromatoide ficam bem visveis, porm a colorao com hematoxilina frrica melhor. Os cistos no so encontrados em tecidos, mas sim em fezes formadas de indivduos parasitados quando tem-se condies favorveis. a forma de resistncia, contaminao de alimentos, gua ou diretamente por contato. So as nicas formas infectantes. OBS: Diferenciao da E. histolytica e E. dspar No exame laboratorial, pela difcil diferenciao, normalmente vem E. histolytica/E. dspar. Assim, para o clnico, a infeco por E. histolytica ser sugestiva na presena de: o Trofozotos com eritrcitos ingeridos; indica invaso tecidual o Altos nveis de Igs convencionais em indivduos sintomticos com exame de fezes positivo para cistos de ameba. Ciclo biolgico Monoxnico (um nico hospedeiro); So observados durante o ciclo os 3 estgios morfolgicos citados, alm do metacisto. O ciclo inicia-se pela ingesto de cistos maduros atravs de agua ou alimentos contaminados. Esses cistos resistem ao das secrees gstricas e, ao atingir a poro terminal do intestino delgado, ocorre o desencistamento (pode ser influenciado por enzimas intestinais, bactrias ou mesmo a baixa tenso de O2) que sed atravs de uma fenda na parede cstica, permitindo a libertao de uma ameba tetranucleada denominada metacisto. Em seguida, o metacisto sofre divises, originando inicialmente 4 e depois 8 amebas mononucleadas chamadas de trofozotos metacsticos, os quais se dirigem para o Intestino grosso, colonizando, principalmente o reto sigmoide e o ceco, alimentando-se de detritos e bactrias. Quando o trnsito intestinal est normal, os trofozotos deixam suas funes vegetativas e transformam-se em pr-cistos, secretam a parede ao seu redor e transformam-se em cistos inicialmente mononucleados e posteriormente tetranucleados, sendo eliminados junto s fezes. Quando em estado de disenteria, a velocidade do trnsito intestinal no permite tempo hbil para a formao de cistos, assim esses no so formados e so liberados nas fezes estgios anteriores da E. histolytica.

o Ciclo patognico: Ocorre quando os trofozotos invadem a mucosa intestinal, multiplicando-se no interior de lceras (na camada submucosa). Atravs da circulao porta, podem atingir outro rgos como o fgado, pulmo ou mais raramente, o crebro, causando a amebase extra-intestinal. Nessa situao os trofozotos so chamados de invasivos ou virulentos, no formam cistos. OBS: A simples presena de colnias de trofozotos de E. histolytica no ceco e no clon no indica doena. Esses trofozotos podem estar presentes por longo perodo sem causar nenhuma manifestao clnica. Patogenia o Fatores ligados ao hospedeiro _ A dieta do paciente um fator importante. Dieta proteica protege o indivduo, enquanto uma dieta rica em colesterol favorece a virulncia da ameba. _ Localizao - interfere em diferentes cepas; _ Idade; o Fatores ligados ao meio em que a E. hitolytica vive _ Bactrias algumas bactrias como a E. Coli, a Salmonella spp, Shiguella spp e Enterobacter potencializam a ao amebiana. Caso ajam condies adequadas, a agresso aos tecidos se d por meio de fagocitose da mucosa intestinal por ao de enzimas (hialuronidase, proteases,...) permitindo a penetrao do parasita e destruio tecidual. O perodo de incubao varia desde 24 h aps a ingesto dos cistos at um ms. As lceras amebianas so mais frequentes no ceco, no clon sigmoide e no reto (regies em que o bolo fecal tem um trnsito mais lento). Manifestaes clnicas. Segundo classificao proposta pela OMS, no quadro clnico da amebase encontramse: o Formas assintomticas o Formas sintomticas Amebase intestinal: Colite disentrica; Colite necrotizante; Ameboma; Colite no-disentrica; Amebase extra intestinal Heptica;

Colite disentrica

Pulmonar; Cutnea; Outras localizaes;

Aps um perodo de incubao o quadro clnico se instala de forma aguda, tendo como sintomas dominantes: _ Evacuaes lquidas mucossanguinolentas vrias vezes ao dia; _ Clicas intestinais que atingem todo o Abdome, principalmente o quadrante inferior direito; _ Tenesmo; _ Febre; Se no tratado rapidamente o paciente entra em desidratao intensa, podendo chegar ao bito em dez dias. Alguns pacientes se recuperam espontaneamente ou por ao medicamentosa, melhorando os sintomas dentro de 4 a 5 dias, quando a doena se cronifica, transformando o paciente num portador assintomtico. Colite no disentrica O paciente apresenta fezes pastosas, s vezes contendo muco e sangue e manifestando dor abdominal. Frequentemente ocorrem intervalos de sintomatologia, quando o paciente defeca normalmente, sem dor Colite necrotizante A E. histolytica pode provocar ulceraes mais profundas, que comprometem reas extensas do intestino. Pode resultar em perfuraes e consequentemente, peritonite. Essa complicao resulta em elevada mortalidade e acomete principalmente indivduos imunodeprimidos e mulheres no puerprio. O incio imediato, as fezes, aquosas, apresentam muco, sangue e pus, caracterizando contaminao bacteriana das ulceraes. A febre alta e contnua. A dor abdominal intensa e difusa, acompanhada de vmito. Amebase extra intestinal Ao invadir a submucosa do intestino, a E. histolytica pode penetrar nos vasos sanguneos e dirigir-se para outras regies, p. ex.: o fgado. A partir da, por disseminao pode acometer outros rgos, como pulmo, pele e crebro.