PROTOCOLO MDICO

Assunto: Infeco do Trato Urinrio Especialidade: Infectologia Autor: Cludio C Cotrim Neto-Mdico Residente e Equipe Gipea Data de Realizao: 23/03/2009 Data de Reviso: Data da ltima Atualizao: 1. Conceito: Caracteriza-se pelo crescimento em meios de cultura de pelo menos 100.000 unidades formadoras de colnias (ufc) por ml de urina colhida em jato mdio. Em determinadas circunstncias (pacientes idosos, infeco crnica, uso de antimicrobianos) pode ser valorizado o crescimento igual ou acima de 10.000 ufc por ml. Pode comprometer somente o trato urinrio baixo (cistite), ou afetar simultaneamente os tratos urinrios inferior e superior (pielonefrite). 2. Consideraes Gerais: Os Agentes etiolgicos prevalentes na comunidade: Escherichia coli (80 a 90% das infeces do trato urinrio comunitrio), Staphylococcus saprophyticus, Proteus, Morganela, Klebsiela. Agentes etiolgicos hospitalares: Escherichia coli (frequencia reduzida), Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella sp., Enterobacter sp., Enterococcus faecalis e Candida sp.. Fatores predisponentes: Obstruo do trato urinrio, refluxo vesico-ureteral, cateterizao urinria, gravidez, diabetes, relao sexual/ mtodos contraceptivos, prostatismo, idade avanada, transplante renal. 3. Diagnstico: 3.1. Clnico: Sinais e sintomas que podem na Infeco do Trato Urinrio Baixo:

Avenida Dom Antnio Brando, N 395 Farol CEP: 57051-190 Macei AL Telefone: (082) 2122-3000 Fax (082) 3326-1050

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Disria Urgncia miccional Polaciria Nictria Dor suprapbica Febre no comum Cistite (histria prvia) Febre Calafrios Dor Lombar

Sinais e sintomas de Infeco do Trato Urinrio Alto (pielonefrite):

3.2. Laboratorial: Exame sumrio de urina: piria, hematria, bacteriria Urocultura: resultados acima de 100.000 ufc por mL ou acima de 10.000ufc/ mL em pacientes sintomticos Hemocultura: Pielonefrite (positividade entre 25% e 60%) Protena C reativa - Pielonefrite 3.3. Imagem: Restrita aos casos de cistite e pielonefrite no resolvidos com terapia emprica, podem ser solicitados: Ultra- sonografia, Tomografia Computadorizada e Ressonncia magntica. Diagnstico de complicaes: Evidenciar alteraes estruturais e funcionais do sistema urinrio. 4. Diagnstico Diferencial: Em mulheres: Vaginites, vulvites e uretrites no bacterianas (vrus,micobactrias, fungos), corpos estranhos, tumores, radiao, qumicas (ciclofosfamida) e Cistite Intersticial. 5. Condutas: Tratamento da cistite no complicada em mulheres no gestantes: 3 dias de tratamento com as drogas abaixo relacionadas Sulfonamidas (Sulfametoxazol + Trimetroprim)-2cp vo 12-12 horas(400-80)

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Nitrofurantona -100mg - 1cp vo 6-6horas Quinolonas (Norfloxacina - 400mg, 1cp vo 12-12 horas) e ciprofloxacina - 250mg, 1cp vo de 12-12 horas

Cefalosporinas- Cefalexina (250mg vo de 6-6 horas) e cefaclor (250mg 12-12 hora

Tratamento da ITU baixa em homens: 7 dias de tratamento - mesma dosagem e posologia do item anterior) Sulfonamidas Nitrofurantona Quinolonas Cefalosporinas

Tratamento de ITU alta em homens e mulheres: 14 dias Quinolonas Aminoglicosdeos Cefalosporinas ITU complicada: Aminoglicosdeos + peniclinas Carbapenmicos e monobactmicos - quadros mais complicados, pielonefrites prvias, manipulao recente do trato urinrio. Cefalosporinas Quinolonas

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Bacteriria assintomtica-Bacteriria na ausncia de sintomas com 2 uroculturas do mesmo germe acima de 100.000 ufc/mL: Tratamento em gestantes (Amoxicilina, cefalexina, nitrofurantona, ampicilina) durante 7 dias. Tratamento em diabticos e transplantados renais Bacteriria em pacientes assintomticos em uso de cateter urinrio no deve ser tratada devido ao potencial desenvolvimento de germes resistentes, incluindo Cndida sp.. Quimioprofilaxia: Est indicada principalmente em mulheres com ITU recorrente, que apresentem mais do que duas infeces por ano, ou quando da presena de fatores que mantm a infeco como clculos. Fazer urocultura antes da quimioprofilaxia Drogas indicadas: Nitrofurantona, Sulfametoxazol+ Trimetropim, cido pipemdico e cido nalidxico Posologia e tempo de profilaxia: um comprimido ao deitar durante 3 a 6 meses.

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6. Fluxograma:

7. Referncias Bibliogrficas: Tavares, W.; Marinho, L.A.C. Rotinas de Diagnstico e Tratamento das Doenas Infecciosas e Parasitrias. Editora ATHENEU, So Paulo, 2005 Grinbaum,R.S.; Tratamento de Infeco Hospitalar- Uma abordagem prtica. Editora PLANMARK, 2005, So Paulo HEILBERG, Ita Pfeferman and SCHOR, Nestor. Abordagem diagnstica e teraputica na infeco do trato urinrio: ITU. Rev. Assoc. Med. Bras. [online]. 2003, v. 49, n. 1, pp. 109-116. ISSN 0104-4230.
Centro de Estudos Verso01 Doc001 Protocolo Mdico Mai/2009

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