LA ANEMIA 1.

CONCEPTO La anemia es una enfermedad que se caracteriza por la presencia de un nmero insuficiente de eritrocitos (glbulos rojos [GR]), por una insuficiencia en la cantidad de hemoglobina o del hematocrito en sangre o por una concentracin inferior de lo normal en todos ellos. La definicin que proporciona la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) de esta enfermedad se corresponde con un nivel de hemoglobina menor de 130 g/L en varones, y menor de 120 g/L en mujeres. Los glbulos rojos desempean la funcin de transportar el oxgeno (O2) desde los pulmones hasta las diferentes partes del organismo, es por ello por lo que los trastornos de estos componentes en la sangre, impiden transportar una adecuada cantidad de oxgeno, pudiendo ocasionar de este modo hipoxia, que es la responsable de muchos de los signos y sntomas de esta enfermedad. Por lo general, cuando en el laboratorio hallamos una concentracin de hemoglobina o el hematocrito por debajo del valor esperado, se diagnostica anemia en el paciente. La probabilidad y gravedad de la anemia se define segn la desviacin que presenta la hemoglobina/hematocrito del paciente respecto a los valores esperados en las personas normales con edad y sexo similares. El valor del hematocrito medio en el varn adulto es de 47%, y en la mujer adulta de 42%. En ancianos, es importante tener en cuenta que este trastorno hematolgico se puede presentar con bastante frecuencia. 2. SIGNOS Y SNTOMAS Sntomas tpicos Fatiga Disminucin de la vitalidad Dificultad para concentrarse Falta de aire durante el ejercicio fsico Mareo Dolores de cabeza Zumbido en los odos Palpitaciones

Ms all de estos sntomas inespecficos pueden existir otras situaciones mdicas, dependiendo del origen de la anemia. Medicacin (por ejemplo, penicilina, metotrexato, metildopa) Hemorragia (por ejemplo, de origen gastrointestinal o resultante de la menstruacin) Deficiencias alimentarias (por ejemplo, dieta vegetariana) Organopatas conocidas (por ejemplo, insuficiencia renal, hipotiroidismo) Padecimientos hereditarios (por ejemplo, deficiencia de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa) Implante de vlvula cardaca

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Examen Fsico Los sntomas de anemia son caractersticos, pero no especficos. Pueden ser confundidos con signos de insuficiencia cardaca, en especial en pacientes de edad avanzada. Sntomas y signos clnicos importantes Palidez de la piel y las membranas mucosas Taquicardia durante el ejercicio y el reposo Aumento de la amplitud entre la presin mxima y mnima La extensin de la anemia y la amplitud de los signos clnicos no estn directamente correlacionadas. Los signos clnicos se ven influidos por el tiempo de adaptacin a la anemia, la edad del paciente y el grado de compensacin del sistema cardiopulmonar. Los pacientes jvenes con un sistema cardiovascular saludable que sufran de anemia crnica pueden ser capaces de tolerar una disminucin de los valores de hemoglobina de hasta 5 g/dl. Por el contrario, los pacientes ms aosos que sufran de afecciones coronarias o enfisema pulmonar pueden comenzar a presentar sntomas de anemia a partir de los 10 g/dl. 3. CLASES Es posible clasificar los distintos tipos de anemia siguiendo criterios morfolgicos (caractersticas celulares) o etiolgicos (causa subyacente). Mientras que la clasificacin morfolgica se basa en informacin descriptiva y objetiva sobre el tamao y el color de los eritrocitos, obtenida de los anlisis de sangre (consultar Anexo II). La clasificacin etiolgica est relacionada con las anomalas clnicas que causan anemia. Se ha de tener en cuenta que el sistema morfolgico es ms exacto para clasificar las anemias aunque resulta ms fcil comentar los cuidados del paciente centrndose en la etiologa de la anemia, tal y como se expondr ms tarde.

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 Anemias Ms Incidentes Anemia ferropnica: La incidencia de dficit de hierro en Espaa puede estimarse en un 20% de las mujeres en edad frtil y entre el 10-15% de los adolescentes. En pases en vas de desarrollo el porcentaje puede alcanzar hasta el 80% para los grupos de riesgo. Anemia de las enfermedades crnicas: Es la ms frecuente tras la ferropnica y en enfermos hospitalizados. Anemia megaloblstica perniciosa (falta de absorcin de la vitamina B12): Es la anemia megaloblstica ms frecuente en la poblacin de ms de 65 aos, ocurre en 1,9%. Tiene tendencia al predominio femenino con variaciones entre series. Aplasia medular adquirida: Su incidencia estimada en nuestro medio es de 1,5-4,5 casos/10 6 habitantes/ao. Es una enfermedad del adulto joven aunque existe un segundo pico de incidencia en mayores de 60 aos. Afecta por igual a ambos sexos. La talasemia beta es la forma clnica ms frecuente en el rea mediterrnea, aunque su prevalencia en Espaa es inferior a la de la alfa talasemia, el promedio es de 4% 1 caso/250 habitantes. 4. CAUSAS La anemia tiene tres causas principales:
1. Prdida de sangre

La prdida de sangre es la causa ms frecuente de la anemia, especialmente en el caso de la anemia por deficiencia de hierro. La prdida de sangre puede ser de corta duracin o persistir durante un tiempo. Los perodos menstruales abundantes y el sangrado de los aparatos digestivo o urinario pueden causar prdida de sangre. La ciruga, los traumatismos y el cncer tambin pueden causar prdida de sangre. Si se pierde mucha sangre, el cuerpo puede perder suficientes glbulos rojos como para producir anemia.
2. Falta de produccin de glbulos rojos

Existen situaciones de salud y factores adquiridos y hereditarios que pueden impedirle al cuerpo producir suficientes glbulos rojos. Un problema de salud "adquirido" no se presenta desde el nacimiento, sino ms adelante. Un problema "hereditario" se presenta porque los padres le transmiten al hijo el gen o material gentico asociado con el problema o situacin de salud. Entre las situaciones de salud y los factores hereditarios que pueden impedirle al cuerpo producir suficientes glbulos rojos estn la alimentacin, ciertas hormonas, algunas enfermedades crnicas (constantes) y el embarazo. La anemia aplsica tambin le puede impedir al cuerpo producir suficientes glbulos rojos. Esta enfermedad puede ser adquirida despus La Anemia Pgina 3

del nacimiento o puede ser hereditaria. (En los Temas de salud hay un artculo en ingls sobre la anemia aplsica, titulado "Aplastic Anemia"). Alimentacin Una alimentacin deficiente en hierro, cido flico o vitamina B12 puede impedirle al cuerpo producir suficientes glbulos rojos. El cuerpo tambin necesita cantidades pequeas de vitamina C, riboflavina y cobre para producir glbulos rojos. Las enfermedades que dificultan la absorcin de nutrientes tambin pueden impedirle al cuerpo que produzca suficientes glbulos rojos. Hormonas El cuerpo necesita una hormona llamada eritropoyetina para producir glbulos rojos. Esta hormona estimula la mdula sea para que produzca estas clulas. Las concentraciones bajas de eritropoyetina pueden causar anemia. Enfermedades y tratamientos Las enfermedades crnicas, como las enfermedades de los riones y el cncer, le pueden dificultar al cuerpo la tarea de producir glbulos rojos. Algunos tratamientos contra el cncer pueden lesionar la mdula sea o alterar la capacidad de los glbulos rojos para transportar oxgeno. Si la mdula sea est lesionada, no puede producir glbulos rojos con la rapidez suficiente para reemplazar a los que mueren o se destruyen. Las personas que tienen infeccin por el VIH o sida pueden presentar anemia debido a infecciones o a las medicinas que se usan para tratar la enfermedad. Embarazo Durante el embarazo puede presentarse anemia debido a concentraciones bajas de hierro y de cido flico, y a ciertos cambios de la sangre. Durante los primeros 6 meses de embarazo, la porcin lquida (plasma) de la sangre de la mujer aumenta con ms rapidez que la cantidad de glbulos rojos. Esto hace que la sangre se diluya y se puede producir anemia. Anemia aplsica Algunos nios nacen sin la capacidad de producir suficientes glbulos rojos. Esta enfermedad se llama anemia aplsica. Los bebs y nios que tienen anemia aplsica a menudo necesitan transfusiones de sangre para aumentar la cifra de glbulos rojos. (En los Temas de La Anemia Pgina 4

salud hay un artculo en ingls sobre transfusiones de sangre, titulado "What Is a Blood Transfusion?") Los factores o problemas de salud adquiridos, como ciertas medicinas, toxinas y enfermedades infecciosas, tambin pueden causar anemia aplsica.
3. Aumento en la velocidad de destruccin de los glbulos rojos

Una serie de situaciones de salud y factores adquiridos y hereditarios pueden hacer que el cuerpo destruya demasiados glbulos rojos. Un ejemplo de situacin adquirida de salud que puede provocar la destruccin de demasiados glbulos rojos es el aumento de tamao del bazo o las enfermedades de este rgano. El bazo es un rgano que retira del cuerpo los glbulos rojos viejos. Si el bazo est enfermo o agrandado, retira ms glbulos rojos de lo normal y produce anemia. Entre los ejemplos de enfermedades hereditarias que hacen que el cuerpo destruya demasiados glbulos rojos estn la anemia de clulas falciformes, las talasemias y la deficiencia de ciertas enzimas. Estas enfermedades producen defectos en los glbulos rojos que los hacen morir ms rpidamente que los glbulos rojos sanos. La anemia hemoltica es otro ejemplo de enfermedad en la que el cuerpo destruye demasiados glbulos rojos. Algunas enfermedades hereditarias pueden causar este tipo de anemia. Ciertos factores o problemas de salud adquiridos tambin pueden causar anemia hemoltica. Algunos ejemplos son: trastornos inmunitarios, infecciones, ciertas medicinas o reacciones frente a transfusiones de sangre. 5. GENERALIDADES Prevalencia

Ms comn en mujeres Grupos susceptibles:

Mujeres embarazadas Nios menores de 5aos Mayores de 65 aos (10%)

Manifestaciones clnicas Son consecuencia de la respuesta del organismo a la hipoxia tisular y varan en funcin de la intensidad de la anemia, sta est determinada por la cantidad de hemoglobina y la presencia de enfermedades. De este modo la anemia se clasifica en tres grados de intensidad: Anemia Leve (Hb 10-14 g/dl [100-140 g/l]): suele ser asintomtica, aunque puede aparecer disnea de esfuerzo o palpitaciones. Anemia Moderada (Hb 6-10 g/dl [60-100 g/l]): existe un aumento en la intensidad de los sntomas cardiorrespiratorios, los cuales se van a presentar tanto en reposo como al llevar a cabo una actividad. Las Pgina 5

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manifestaciones clnicas son la disnea, fatiga y un considerable aumento de las palpitaciones. Anemia Grave (Hb <6 g/dl [ < 60 g/l]): los sntomas que se observan en este tipo de anemia se denominan sndrome anmico (que incluye un sinfn de manifestaciones clnicas: palidez, ictericia y prurito debido a la hemlisis); ictericia conjuntival y esclertica, vista borrosa; glositis; taquicardia, aumento de la tensin diferencial, soplos sistlicos, claudicacin intermitente, angina; taquipnea, ortopnea, disnea de reposo; cefalea, vrtigo, irritabilidad, depresin, deterioro de los procesos del pensamiento; anorexia, hepatomegalia, esplenomegalia, dificultad para la deglucin, glositis; dolor seo; sensibilidad al fro, letargo.

Tratamiento: terapia transfusional La transfusin de sangre es uno de los posibles tratamientos para paliar los sntomas de la anemia. El hemoderivado que se transfunde a los pacientes con anemia son hemates concentrados, pues ayuda a mantener la hemoglobina dentro de un nivel adecuado para paliar los sntomas o reducir riesgos en el mbito quirrgico. - Concentrado de hemates: El volumen aproximado que se transfunde es de 250 ml. Se consigue aumentar la cantidad de hemates y, por lo tanto, la capacidad de transportar oxgeno de la sangre. Una unidad de hemates debe aumentar la hemoglobina de un paciente adulto que no pierde sangre en 10g/L y el hematocrito en tres puntos. A la hora de transfundir, debemos tener una serie de precauciones como la compatibilidad AB0 y Rh y administrarlo entre 1,5 y 2 horas. Sin embargo, la terapia transfusional no es un proceso inocuo para el paciente y puede tener serias complicaciones, por lo que se tiene que valorar cuidadosamente este tratamiento. 6. HEMOSTASIA Hemostasia o hemostasis es el conjunto de mecanismos aptos para detener los procesos hemorrgicos; en otras palabras, es la capacidad que tiene un organismo de hacer que la sangre en estado lquido permanezca en los vasos sanguneos. La hemostasia permite que la sangre circule libremente por los vasos y cuando una de estas estructuras se ve daada, permite la formacin de cogulos para detener la hemorragia, posteriormente reparar el dao y finalmente disolver el cogulo. En condiciones normales, los vasos sanos estn recubiertos internamente por una capa de clulas endoteliales, que forman el endotelio. Este tejido es antitrombognico, es decir: Protege de la activacin de las plaquetas, sintetizando prostaciclina (PGI2) y monxido de nitrgeno (NO); estos dos mediadores son potentes vasodilatadores, e inhibidores de la agregacin plaquetaria, cuya sntesis se estimula durante el proceso de coagulacin por mediadores como la trombina y citoquinas; Regula negativamente la coagulacin, sintetizando trombomodulina, heparina e inhibidores de la va del factor tisular entre otras molculas, cuya funcin es inactivar la trombina y los factores de coagulacin. La Anemia Pgina 6

 Regula la fibrinlisis, sintetizando molculas del sistema fibrinoltico, como t-PA, una proteasa que corta el plasmingeno para producir plasmina, que a su vez corta la fibrina, disolviendo as el trombo o cogulo. Externamente al endotelio se encuentra el subendotelio (el tejido conectivo subendotelial), que es un tejido trombognico: es el lugar de adhesin de las plaquetas y de activacin de la coagulacin. Ello se debe a que este tejido est compuesto de macromolculas (sobre todo colgeno y miofibrillas) que pueden desencadenar la activacin del proceso de hemostasis. En tejidos sanos, el subendotelio est recubierto por el endotelio, y por tanto fuera del alcance de las plaquetas. Sin embargo, cuando se produce dao tisular, los vasos se rompen y el subendotelio entra en contacto con la sangre: Las plaquetas entran en contacto con el colgeno de la matriz extracelular, lo que provoca su activacin y el inicio del proceso de hemostasis. El factor tisular entra en contacto con el factor de coagulacin VII, activndolo, lo que desencadena la va extrnseca de la coagulacin. El actor principal de la hemostasis son las plaquetas, los elementos ms pequeos que circulan en la sangre (2 a 5 m), de forma discoide, anucleados, con una vida media de 10 das y en una concentracin plasmtica de 150 a 400x10^9/L. Las plaquetas se originan a partir del citoplasma de los megacariocitos y presentan todos los orgnulos de una clula normal (retculo endoplsmico, lisosomas, mitocondrias, microtbulos, etc) a excepcin del ncleo celular. En su membrana plasmtica presentan varios tipos de glicoprotenas, como por ejemplo GPIa-IIa, GPIb, GPIIb-IIIa, GPIb-IX-V, CD9, etc. Otra caracterstica importante de las plaquetas es la presencia de dos tipos de grnulos en su citoplasma: grnulos , que contienen: factor 4 plaquetario (una quimioquina que se une al heparan), factor von Willebrand, fibringeno, fibronectina, factor V, factor VIII, PDGF y TGF-beta; grnulos densos o : contienen calcio, ADP, ATP, serotonina, histamina y adrenalina.

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LINKOGRAFA http://es.scribd.com/doc/73622958/Anemia-12 http://www.entornomedico.org/enfermedadesdelaalaz/index.php?option=com_cont ent&view=article&id=95:anemia&catid=35:enfermedades&Itemid=56 http://kidshealth.org/parent/en_espanol/medicos/anemia_esp_1.html# http://es.wikipedia.org/wiki/Anemia http://www.monografias.com/trabajos54/tipos-de-anemia/tipos-de-anemia.shtml http://www.roche.com.mx/portal/es_latam/anemia http://www.nhlbi.nih.gov/health-spanish/health-topics/temas/anemia/signs.html http://html.rincondelvago.com/hemostasia-y-coagulacion.html http://es.wikipedia.org/wiki/Hemostasia