ESCUELA PROFESIONAL DE FARMACIA Y BIOQUIMICA FISIOPATOLOGIA

TEMA: FIEBRE Dr.: TALULLAH GARGUREVICH SANCHEZ ALUMNOS: ALTAMIRANO TINCOPA EDWAR BADOS ALARCON VANESSA FLORES ZURITA FANI PALOMINO HANCCO YANET PACHECO ARROYO ROSA PAHUACHO SEDANO ELIZABETH PORTUGUES HUAMAN CARLOS ROJAS CARDENAS GINNA SINCHI CARRION GIANINA SARMIENTO MARIBEL

CICLO: 4To TURNO: MAANA

LIMA _ PER 2009

INTRODUCCION I.-GENERALIDADES CONCEPTO:

HIPERTERMIA FIEBRE

II.-MECANISMO DE PRODUCCION III.-TEMPERATURAS IV.-ETIOLOGIA

INFECCIOSAS NO INFECCIOSAS

V.-SIGNOS Y SINTOMAS VI.-DESARROLLO DE RACCION FEBRIL VII.-TIPOS: 7.1.-INTENSIDAD: 7.2.-COMIENZO: 7.3.-EVOLUCION

7.3.1.-CONTINUA 7.3.2.-REMITENTE 7.3.3.-INTERMITENTE 7.34.-RECURRENTE 7.3.5.-ONDULANTE 7.3.6.-FIEBRE EN AGUJAS O DE SUPURACION 7.3.7 IRREGULAR 7.3.8 FOD

7.4.-TERMINACION

7.4.1.-SEGN SU INSTALACION 7.4.2.-SEGN LA DURACION 7.4.3.-SEGN SU DECLINACION

XI.- BIBLIOGRAFIA

FIEBRE
GENERALIDADES: Conocida desde antiguo como manifestacin importante de enfermedad, y en la actualidad se sabe que la fiebre se produce por la alteracin de la termorregulacin y que el centro de la termorregulacin se encuentra en el hipotlamo. CONCEPTO: Es una compleja reaccin del organismo caracterizada por la elevacin de la temperatura corporal que sobrepasa los 37,8 en la cavidad C oral y los 38C en el recto y es motivada por causas mltiples ,la mayora infecciosas y no infecciosas que desencadenan una respuesta interna mediada por citoquinas y otros agentes antinflamatorios.aunque la respuesta se asocia a manifestaciones indeseables para el enfermo y .tambin cumple funciones benficas como aumentar la inmunidad y disminuir la replicacin bacteriana. El efecto de los antipirticos se basa en la fisiopatologa de la fiebre. HIPERTERMIA: Por hipertermia se entiende la elevacin de la temperatura por mecanismos distintos de la fiebre. La hipertermia se presenta cuando se altera o se rebasa la termorregulacin normal, es decir hay un descontrol .por lo que se han registrado hasta 46C.ahora cabe resaltar que si la fiebre es un mecanismo de supervivencia, la hipertermia lo es de dao y muerte. II.-MECANISMOS DE PRODUCCION La fiebre o tambin llamada hipertermia se produce por el trastorno del centro termorregulador hipotalmico. Todo empieza con la exposicin a agentes pirgenos que pueden provenir de virus, bacterias, endotoxinas, sustancias tanto de origen microbial como no microbiales. Estos agentes son llamados Sustancias exgenas (pirgeno exgeno) procedentes del agente agresor generan un estmulo que el cual reacciona en clulas como los macrfagos y clulas endoteliales, las cuales despus de un perodo de latencia responden produciendo citoquinas

Que vienen a ser las sustancias pirgeno endgeno, entre las que se encuentran la IL-1, IL-6, TNF y el interfern, que a su ves estimulan la produccin de la prostaglandina PG-2 y a travs de la sangre llegan al centro termorregulador, ubicado en el hipotlamo donde se encuentran receptores para las sustancias pirgeno endgena despus de esta exposicin se eleva el punto de equilibrio de la temperatura corporal, de manera que dicho centro har una lectura de 38C 39C. Todo esto desencadena a nivel perifrico un mecanismo de conservacin de calor a travs de la piloereccin, el escalofro, los cambios de posicin y la vasoconstriccin perifrica. Este proceso se puede revertir por medio de la inhibicin de prostaglandinas (antipirticos) de forma que la lectura del centro termorregulador caera y se desencadenar a nivel perifrico un estmulo liberador de calor.

III.-TEMPERATURA La temperatura corporal depende del equilibrio entre la produccin de calor y la prdida de ste. La temperatura corporal normal de los seres humanos vara entre los 36.5-37.5 o C. En general se habla de: Hipotermia, cuando la temperatura corporal es inferior a los 36 oC. Febrcula, cuando la temperatura es de 37.1-37.9 oC. Hipertermia o fiebre, cuando la temperatura es igual o superior a 38 oC.

La temperatura se regula a partir de un proceso complejo , que incluye tres mecanismos: Termorreceptores, localizados en la piel y en el ncleo preptico del hipotlamo. Efectos termorreguladores, basados en la sudacin y la vasodilatacin perifrica. rea de control localizada en el cerebro, siendo el hipotalamo el centro regulador de la

Temperatura. Si la temperatura sobrepasa el nivel normal se activan mecanismos como vasodilatacin, hiperventilacin y sudoracin que promueven la perdida de calor. Si, por el contrario, la temperatura cae por debajo del nivel normal se activan mecanismos como aumento del metabolismo y contracciones espasmdicas que producen los escalofros Factores que afectan a la temperatura corporal La temperatura corporal se puede ver modificada por diferentes factores, los cuales hay que tener en cuenta a la hora de realizar su determinacin: La edad. El recin nacido presenta problemas de regulacin de la temperatura debido a su inmadurez, de tal modo que le afectan mucho los cambios externos. En el anciano la temperatura corporal suele estar disminuida (36 oC). La hora del da. A lo largo de la jornada las variaciones de la temperatura suelen ser inferiores a 1.5 oC. La temperatura mxima del organismo se alcanza entre las 18 y las 22 horas y la mnima entre las 2 y las 4 horas. Este ritmo circadiano es muy constante y se mantiene incluso en los pacientes febriles. El sexo. En la segunda mitad del ciclo, desde la ovulacin hasta la menstruacin, la temperatura se puede elevar entre 0.3-0.5 oC. El ejercicio fsico. La actividad muscular incrementa transitoriamente la temperatura corporal. El estrs. La emociones intensas como el enojo o la ira activan el sistema nervioso autnomo, pudiendo aumentar la temperatura. Los tratamientos farmacolgicos. Las enfermedades. La temperatura ambiente y la ropa que se lleve puesta. La ingesta reciente de alimentos calientes o fros, el haberse fumado un cigarrillo, la aplicacin de un enema y la humedad de la axila o su friccin (por el ejemplo al secarla) pueden afectar el valor de la temperatura oral,rectal y axilar respectivamente, por lo que se han de esperar unos 15 minutos antes de tomar la constante. Si la axila est hmeda, se proceder a secarla mediante toques.

Lugares donde se debe tomar la temperatura La temperatura corporal se puede determinar en tres zonas: la axila, la boca y el recto. Las dos ltimas son las que nos dan una idea ms precisa de la temperatura real del organismo, ya que el termmetro se aloja en una de sus cavidades (temperatura interna, frente a la temperatura externa axilar). En general, la temperatura rectal suele ser 0.5 oC mayor que la oral y, sta, 0.5 oC mayor que la axilar. Tambien se puede tomar en la vagina , aunque causa incomodidad , da valores estables y en el oido, el cual ofrece valores exactos y constantes.

IV.-ETIOLOGIA Entre las causas de la fiebre podemos mencionar como principales: Fiebre de corta evolucin:
Origen infeccioso: Es lo ms frecuente, virus y bacterias

fundamentalmente. Como procesos tpicos tenemos la infeccin de las vas respiratorias (amigdalitis y neumona), la gastroenteritis, la peritonitis, la meningitis, la infeccin de las vas urinarias, la infeccin de la piel y del tejido subcutneo (celulitis). Origen no infeccioso: La inflamacin de las articulaciones por cido rico (gota) y la ingesta de algunos frmacos en personas predispuestas. Fiebre prolongada: Infecciones: Representan del 30 al 50% de los casos. As tenemos la tuberculosis y la fiebre tifoidea. Tumores malignos: Aproximadamente una cuarta parte de los casos. Ingesta de frmacos. Enfermedades por afectacin hormonal, como el hipertiroidismo. De causa no aclarada: En el 5% de los casos no se encuentra causa que la justifique (a veces puede tratarse de fiebre ficticia provocada, como en algunos nios y enfermos mentales). Otras causas: Infecciones provocadas por bacterias, ricketsias, clamidias, virus, hongos y parsitos Reacciones inmunolgicas: enfermedades del colgeno, trastornos inmunolgicos, e inmunodeficiencia adquirida Destruccin de tejidos: trauma, necrosis local (infartos), reaccin inflamatoria en tejidos y vasos (flebitis, arteritis), rabdomiolisis Procesos inflamatorios especficos (sarcoidosis, hepatitis granulomatosa)

 Inflamacin intestinal y procesos intraabdominales inflamatorios Complicaciones de tumores slidos (necrosis, obstruccin ductal, infeccin) Falla metablica aguda: artritis gotosa, porfiria, crisis adisoniana, tirotoxicosis, feocromocitoma) PIRGENOS EXGENOS: Son agentes (animados e inanimados) que inducen la sntesis de una sustancia intermediaria, el pirgeno endgeno, que determina cambios en el SNC y conduce a la produccin de fiebre. Incluye: - agentes infecciosos (virus, hongos, bacterias y parsitos) productos bacterianos (exotoxinas y lipopolisacridos) - productos fngicos (lipopolisacridos, protenas) - esteroides (etiocolanona) - agentes farmacolgicos (cochicina bleomicina) - antgenos no microbianos (bencilpenicilina G, gamma globulina bovina) - adyuvantes sintticos, etc. Debido a su tamao o complejidad, se descarta que estos agentes ejerzan su accin directamente en los centros hipotalmicos, ni que tengan receptores especficos a ese nivel. Se ha demostrado que actan sobre clulas productoras de pirgenos endgenos, induciendo su formacin y liberacin. Entre los pirgenos exgenos ms potentes se encuentra el lipopolisacrido de las bacterias gram negativas, conocido como endotoxina, que es capaz de producir fiebre.

PIRGENO ENDGENO: Se ha demostrado que el pirgeno endgeno es sintetizado a partir de aminocidos cuando los macrfagos son activados por los pirgenos exgenos. El leucocito no activado tiene reprimido el genoma para el pirgeno endgeno. Al activarse se desreprime el genoma mencionado, el cual se transcribe en nuevo ARN mensajero, determinado la sntesis proteica para la formacin del pirgeno endgeno. Adems de las clulas mencionadas, existen otras tambin productoras de pirgeno endgeno; ellas son los monocitos y eosinfilos, macrfagos tisulares como las clulas de Kupffer, queratinocitos, clulas endoteliales, clulas B, mesangiales, gliales y algunas clulas tumorales. Cuando las bacterias o productos de degradacin de las bacterias estn presentes en los tejidos o en la sangre, son fagocitados por los leucocitos sanguneos, los macrfagos tisulares y los linfocitos T killer. Todas estas clulas, a su vez, digieren los productos bacterianos y despus liberan a los lquidos corporales la sustancia interleuquina I, denominada pirgeno endgeno. Actualmente al hablar de pirgeno endgeno nos referimos a: - IL I - Factor de necrosis tumoral alfa - Interferones - Familia de sustancias activadoras del receptor gp 130 (IL 6, IL 11, factor inhibidor de la leucemia, factor neurotrpico ciliar y oncostatina M)

V.-SINTOMAS Y SIGNOS Taquicardia, hipotensin, soplos cardacos sistlicos; respiratorios (polipnea); digestivos (lengua saburral, anorexia, sensacin de empacho gstrico, sed, etc.); nervioso (astenia, inapetencia, cefalea, sudacin, escalofros); piel caliente y, en algunos casos, delirio, convulsiones y herpes labial. VI.-DESARROLLO DE LA REACCION FEBRIL Se distingue tres fases: 1.-fase de comienzo.- Conlleva un aumento de la termognesis, con el consiguiente acumulo calrico y elevacin de la temperatura corporal. El acumulo se realizara disminuyendo las perdidas cutneas y aumentando la produccin de calor endgeno, por contraccin y aumento del tono muscular; un incremento del metabolismo energtico, aunque ser poco manifiesta. 2.-Fase de estado.- Es de duracin variable. El hipotlamo no se anula en su funcin termorreguladora, responder a un aumento trmico con los mecanismos de termlisis: vasodilatacion cutnea, aumento de la ventilacin y sudoracin ms o menos evidente. La temperatura se mantendr alta, dado que la termognesis sigue constantemente incrementada. El incremento del metabolismo energtico se manifestara en forma de taquicardia, con el fin de conseguir una mayor oxigenacin tisular. 3.-fase de declinacin.- Sobreviene cuando termlisis supera a la termognesis, eliminando as el calor acumulado. Si la defervescencia es brusca, la eliminacin de calor se produce a travs de la sudacin.

VII.-TIPOS 1.-INTENSIDAD Subfebril o febrcula: menos de 37,5C, no alcanza los 38 C. Fiebre ligera: menos de 38C Fiebre moderada: 38 39C Fiebre alta: 40C Hiperpirexia: 41C 2.- COMIENZO Cabe diferenciar la fiebre de comienzo brusco (ejm. Neumona) de la de comienzo lento (ejm. Fiebre tifoidea). 3.-EVOLUCION De acuerdo con la forma de evolucin es posible definir los siguientes tipos: Fiebre continua: Las oscilaciones diarias mxima y mnima no llegan a 1 grado; as ocurre en la neumona neumoccica, fiebre tifoidea no tratada, etc.

Fiebre remitente: Oscilaciones diarias superiores a 1 grado, sin alcanzar en ningn momento lo normal. Se encuentra este patrn en las supuraciones, bronconeumona, etc.

Fiebre intermitente: Se encuentra apirexia entre los estados febriles. La temperatura sube bruscamente despus de un escalofro, y desciende tambin rpidamente a lo normal o subnormal, acompandose de abundante sudoracin. Se observa en las septicemias, sepsis urinaria y biliar, abscesos del hgado y en el paludismo con accesos cotidianos (fiebre cotidiana), a das alternos (fiebre terciana), o

tras 2 das de apirexia (fiebre cuartana). La fiebre quintana (llamada tambin de los 5 das) se observa en la enfermedad producida por Rickettsia quintana, transmitida por los piojos.

Fiebre recurrente: Es aquella en que alternan varios dias de fiebre con otros tantos de temperatura normal.Se ve como manifestacin de brucellosis , infecciones por estreptobacilo moniliforme o infecciones por borelia. Una variedad de fiebre recurrente es la llamada fiebre de Pelbtein que se presenta en algunos casos de enfermedad de Hodgkin. Fiebre ondulante: Periodos de elevacin progresiva de la temperatura, seguidos de descensos progresivos y normalidad hasta la nueva elevacin. Fiebre hctica o septica : Fiebre diaria remitente, acompaada de escalofri, sudor profundo , frecuencia y debilidad del pulso , enflaquecimiento y diarrea .Se presenta con frecuencia en la tbc cronica cavitaria y procesos septicos . Fiebre irregular Muestra ascensiones trmicas irregulares no diarias, las diferencia entre maana y tarde puede alcanzar 1C Fiebre de origen desconocido No existe un criterio unnime para definirla, habitualmente se define como un sndrome febril que dura mas de 14 dias en un nio pequeo y en el que se desconoce la etiologa , a pesar de la historia clnica , el exploracin fsica y los exmenes complementarios habituales. En los nios mayores y adolecentes la fiebre de origen desconocido suele definirse como una tempertura corporal mayor a 38C , que a las 3 semanas de iniciada persiste sin diagnosticar , a pesar de haber realizado un estudio hospitalario por 7 dias. El porque de la fiebre de origen desconocida no llega a identificarse en el 10-20% de los casos . Aunque las causas pueden ser muchas , las mas importantes son :enfermedades infecciosas, inflamatorias y neoplasicas.

No debe olvidarse la posibilidad de fiebre simulada y el sndrome de munchhausen( nios que simulan tener fiebre o padres que se inventan o que provocan sntomas en los hijos ) Cuando eso se sospeche , los enfermeros deben verificar personalmente la fiebre y estar presente durante todo el tiempo que el nio lleva puesto el termmetro. 4.-TERMINACION

4.1.-SEGN SU INSTALACION Brusca Ejemplo: neumonas, amigdalitis agudas Gradual Ejemplo: fiebres entricas .4.2.-SEGN SU DECLINACION En crisis Ejemplo: pielonefritis, malaria En lisis Ejemplo: fiebres entricas 4.3.-SEGN LA DURACION

Corta:Fiebre de horas y pocos das inferior a las 2-3 semanas con o sin tratamiento, sin establecer en ocasiones su causa por ejemplo vas respiratorias superiores, otitis media aguda, infecciones urinarias, neumona atpica, hipersensibilidad a drogas.

Prolongada :Fiebre que suele aparecer en varias ocaciones seguidas de

semanas a meses ejemplo 3 causas infecciosas comunes, tuberculosis diseminada, abscesos intrabdominales pirgenos ocultos, y de menor frecuencia endocarditis infecciosa.

Los niveles duraderos y notables de fiebre a menudo provienen de las llamadas enfermedades vasculares del colgeno y algunas neoplasias, en particular linfomas.

XI.-BIBLIOGRAFIA

-Enfermeria peditrica autores : Isabel Chaure Lpez, Mara Inarejos Garca. pag 254 -Semiologa medica y tcnica exploratoria , autor Antonio suros batllo Enciclopedia Paramedica Instituto Carrion 1er Ciclo Tomo 1 PDF: http://external.doyma.es/pdf/4/4v26n07a13108301pdf001.pdf