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Facultad de Ciencias de la Salud Escuela de Farmacia y Bioqumica

TEMA: OBESIDAD Y DESNUTRICION INTEGRANTES: CAJAHUANCA GRANADOS, Tania. CESPEDES PAZ, Demetrio. CHAPILLIQUEN OLAZABAL, Karen. COSME GRANDEZ, Carol. COSSER HUERTAS, Evelin. MALO TORIBIO, Karol. PREZ ALTAMIRANO, Carlos. ROS BENITES, Ral. SALAZAR GAMARRA, Ana. SALAZAR RAMOS, Giancarlos. VILLEGAS BARTUREN, Yesenia. PROFESORA: Tallulah GARGUREVICH SNCHEZ CURSO: FISIOPATOLOGA CICLO: IV

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SUMARIO

I.

CONCEPTO OBESIDAD

TIPOS DE OBESIDAD II. CONCEPTO DE DESNUTRICION

ETIOPATOLOGIA a) Aporte calrico b)Aumento por perdidas c) Aumento gasto calrico III. CLASIFICACION a) Leve
b)

Moderada

c) Severa IV.
V.

LISTA DESCRIPTIVA DE SIGNOS CLINICOS DESNUTRICION EN LA INFANCIA

a) Kwashiorkor b)Marasmo
VI.

DESNUTRICION EN EMBARAZADAS, MADRES, LACTANTES Y ADULTOS.

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RESUMEN OBESIDAD
Se denornina obesidad a todo incremento en el porcentaje de tejido adiposo corporal, que a menudo se asocia con un aumento de peso, cuya magnitud y distribucin condicionan la salud del individuo. No se trata de una enfermedad en si misma, sino de una expresin sintomtica o signolgica Sntomas - Cansancio fcil: - Depresin y ansiedad - Malestar - Astenia, hambre, cansancio y dispepsia (frecuente en el embarazo) - Sntomas de hipoglucemia reactiva (adinamia, hambre, palpitaciones y sudoracin) - No es raro un apetito excesivo en pacientes con diabetes del adulto - Aumento de peso exagerado con ingesta calrica normal o reducida suele presentarse en sndrome de Cushing - Calambres musculares, parestesias en manos, pies y cara, convulsiones - Dolores en los miembros inferiores - Sensacin de distensin abdominal, plenitud y pesadez posprandial - Disminucin de la fertilidad, de la potencia sexual o diversos trastornos menstruales Signos Algunos signos encontrados encontrado en la exploracin del individuos obsesos depende de la obesidad, pero la mayor parte de ellos estn primariamente relacionados con la enfermedad asociada. La Obesidad de distribucin regular es tpica de la obesidad exgena. De modo habitual se distribuyen estras de color rosado, por las axilas, mamas, abdomen, flancos, muslos y nalgas; sobre todo en las mujeres jvenes en la que el aumento de peso ha sido rpido. La presin arterial tiende a ser normal; a menos que exista una hipertensin sistmica debida a otra causa. El intertrigo es bastante frecuente en los pliegues submamarios y en la regin inguinal. Edemas en los tobillos. Cuello y facies pletricos. Prpura, facies de luna llena, obesidad de predominio troncular, pltora y adinamia son signos comunes en el sndrome o enfermedad de Cushing. Xantomatosis, xantelasma y arco senil sugieren hiperlipemia.

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Braquidactilia, facies redonda, obeso y tetania, se encuentra en pacientes con seudohipoparatiroidismo. Puede haber hipogonadismo en sndromes de obesidad de origen hipotalmico. Suele haber hirsutismo en el sndrome de ovarios poliqusticos y en la acromegalia.

TIPOS DE OBESIDAD

La obesidad se puede clasificar segn la distribucin de la grasa, dentro de esta clasificacin se distingue entre: a) Tipo andride central o abdominal: Se liga a hiperfuncin corticosuprarrenal, en pacientes con el llamado sndrome de cushing, el cual se produce por el aumento de la secrecin de la hormona cortisol. La grasa se acumula en el cuello, nuca, espalda (tipo bfalo), abdomen pecho y rostro. El cuerpo toma forma de manzana. Tinte subido de la faz con buena musculatura y carcter jovial. Es ms comn encontrar este tipo de obesidad en hombres que en mujeres, sin embargo tambin hay mujeres que la padecen. La obesidad androide se considera de mayor riesgo que la obesidad ginandroide. b) Tipo ginandroide: Se presenta frecuentemente en eunucos (hombres castrados parcial o totalmente), mujeres castradas, sndrome de Steinleventhal. La grasa se acumula por debajo de la cintura. La sobrecarga adiposa predomina en la cintura plvica, en glteos y muslos. y respeta casi siempre la cara, nuca, espaldas y extremidades, el cuerpo adquiere forma de pera. Si bien se considera que la obesidad ginandroide es de menor riesgo que la obesidad androide, a menudo resulta ms difcil reducir de peso cuando se padece este tipo de obesidad.

DESNUTRICION
Es un estado patolgico provocado por un consumo inadecuado de nutrientes que provoca una alteracin de la composicin corporal y que afecta negativamente a la respuesta normal del sujeto frente a la enfermedad y su tratamiento. Compartimentos corporales: - Agua corporal representa aproximadamente el 60% del peso corporal total - Compartimiento graso: gran reserva energtica, adems de suministrar caloras para el mantenimiento de la funcin corporal cuando el aporte alimentario es inadecuado. - Compartimiento magro: formada por la piel, tejido seo y compartimiento proteico. Representa el 15 20% del peso corporal total. El Estado de nutricin puede evaluarse mediante: 1. Mediciones antropomtricas

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2. Exmenes de laboratorio 3. Evaluacin de la inmunidad ETIOPATOGENIA Existen tres mecanismos fundamentales que participan en la gnesis de la prdida de peso son: a) Disminucin del aporte calrico: dficit en la ingesta (restricciones econmicas, y de la movilidad, perdida de piezas dentarias, anorexia). Signos habituales: - En adultos y escolares: la disminucin de la grasa subcutnea y atrofia muscular. - En nios pequeos: despigmentacin difusa de la piel, cabellos fcilmente desprendibles, etc. b) Aumento de las prdidas calricas: malabsorcin, prdida urinaria. c) Aumento del gasto calrico: aumento del metabolismo basal (infecciones crnicas) o del ejercicio fsico

CLASIFICACION DE LA DESNUTRICION
a) Desnutricin leve y moderada: Se caracterizan por una disminucin de las reservas grasas del organismo por la disminucin de los pliegues cutneos por debajo del percentilo 10 y estimable por el deterioro de la masa proteica muscular (disminucin de la circunferencia del brazo) y visceral (parmetros de laboratorio). Las manifestaciones inespecficas: - Menor nivel de actividad fsica - Episodios frecuentes de diarrea. - Apata - Dficit de atencin b) Desnutricin grave o Caquexia: Se caracteriza por alteraciones graves de la composicin corporal y los pacientes llegan a pesar hasta un 60% menos de lo esperado para su talla y edad.En los nios, el crecimiento se halla muy retardado. Cuadro clnico - Letargo. Prdida de tejido subcutneo y de masa muscular. Disminucin de la elasticidad de la piel Alteraciones en la funcin gastrointestinal, como constipacin o a veces diarrea, e imposibilidad de ingerir una cantidad normal de comida debido a la presencia de vmitos. Disminucin de la temperatura corporal - Disminucin de la tensin arterial y frecuencia cardiaca. - Desaparicin de la bola grasa de Bichat, lo que le da la cara la apariencia de viejo.

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Vsceras pequeas, distensin abdominal y ganglios linfticos fcilmente palpables. Anorexia

LISTA DESCRIPTIVA DE SIGNOS CLINICOS

a) Cabello: Signos: Falta de brillo, finura y distribucin rala, alisamiento, despigmentacin, franjeado, arrancamiento fcil. b) Cara: Signos: Despigmentacin difusa, dermatitis seborreica nasolabial, facies lunar. c) Ojos: Signos: Palidez conjuntival, manchas de Bitot, xerosis conjuntival, xerosis corneal, queratomalacia, palpebritis angular. d) Labios: Signos: Estomatitis angular, cicatrices angulares, Queilosis. e) Lengua: Signos: Edema, lengua escarlata y denudada, lengua magenta, papilas atrficas. f) Dientes: Esmalte moteado, caries dental, hipoplasia del esmalte. g) Encas: Encas esponjosas y sangrantes. h) Glndulas: Agrandamiento del tiroides, agrandamiento de las partidas. i) Piel: Xerosis(Sequedad generalizada con descamacin furfurcea), hiperqueratosis folicular, petequias, dermatosis pelagrosa, dermatosis escrotal y vulvar. j) Uas: Coiloniquia (deformacin bilateral en forma de cuchara en uas) k) Tejidos subcutneos: Edema, cantidad de grasa. l) Sistemas musculares y esquelticos: Atrofia muscular, craneotabes, protuberancias frontales y parietales, agrandamiento epifisario (doloroso o indoloro), ndulos costales, fontanela anterior persistente, piernas en X o en O, deformaciones esquelticas difusas o locales, deformaciones torcicas, hemorragias musculoesquelticas. m) Sistemas internos: Hepatomegalia, trastorno psicomotor, confusin mental, perdida sensorial, debilidad motriz, prdida del sentido de la vibracin, perdida de los reflejos Aquileo y rotuliano, sensibilidad anormal en la pantorrilla, cardiomegalia, taquicardia.

DESNUTRICION EN LA INFANCIA

Malnutricin Caloricoprotenica de la Primera Infancia El estado de nutricin en los nios de corta edad en relacin con las protenas y las caloras, puede considerarse como una serie descendente e ininterrumpida que va desde la normalidad, pasando por los grados leves y moderados de malnutricin, hasta los sndromes graves en particular a) EL KWASHIORKOR: Kwashiorkor Williams (1933), introdujo la expresin kwashiorkor en la literatura mdica cientfica, para expresar un dramtico y grave signo de malnutricin Signos del kwashiorkor Signos constamtes del kwashiorkor - Alteraciones del cabello

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- Despigmentacin difusa de la piel - Facies lunar - La anemia Signos habitualers del kwashiorkor - Alteraciones del cabello - Despigmentacin difusa de la piel. - Facies lunar. - La anemia. Signos ocasionales del kwashiorkor - Dermatosis en forma de pintura cuarteada. - Hepatomegalia. - Otras lesiones cutneas - Deficiencias vitamnicas. - Infecciones coadyuvantes. Sndromes graves intermedios: MALNUTRICIN CALORICOPROTEINICA LEVE O MODERADA - El cuadro clnico de estos casos leves o moderados generalmente nos presenta un nio desproporcionado, de peso insuficiente, con un cuerpo alargado, piernas delgadas, una cabeza que parece demasiado grande y unos pies excesivamente largos. Las nalgas estn deprimidas y los omoplatos estn alados. b) MARASMO NUTRICIONAL Segundo sndrome grave de malnutricin caloricoprotenica, es impreciso, pero clnicamente descriptivo, y se refiere por lo comn a un nio de corta edad. El marasmo nutricional es una condicin de desnutricin infantil, generalmente lo padecen nios menores de un ao de edad y es provocado por ausencia de alimentacin con leche materna o por destete precoz , unido a la carencia de alimentos apropiados, a practicas alimentarias inapropiadas y a una higiene deficiente, provoca la adquisicin de enfermedades infecciosas, particularmente diarreas. Signos clnicos En el marasmo no hay grasa subcutnea, la disminucin en la talla es evidente y hay ausencia de edema o hinchazn del cuerpo. Estos nios que padecen esta enfermedad parecen ancianos en miniatura, tienen crneo grande y ojos enormes, cara arrugada y cuerpo pequeito. Estn particularmente expuestos a enfermedades infecciosas.

EMBARAZADAS Y MADRES LACTANTES

Despus de los nios de corta edad, las embarazadas y las madres lactantes son el grupo ms vulnerable en lo que se refiere a problemas de nutricin. Las necesidades alimentarias estn aumentadas por la situacin biolgica en que viven. En tales circunstancias, el empeoramiento del estado de nutricin puede ser continuo y acumulativo y constituir el sndrome que se ha dado en llamar Sndrome de Deplecin Materna, dentro del cual lo ms corriente es la malnutricin caloricoprotenica.

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Dentro de los signos ms especficos de deplecin materna, que se acentan con los embarazos repetidos, el ms comn seria la osteomalacia, anemia (ferropnica y megaloblstica), el bocio por carencia de yodo. La valoracin del estado de nutricin de embarazadas y madres lactantes: signos clnicos ms importantes suelen ser; La queilosis angular, el edema de la parte anterior de la tibia, la palidez conjuntival, el bocio, los dolores seos de la osteomalacia y los signos llamados presuntivos del beriberi. Las determinaciones antropomtricas para evaluar el estado de nutricin de los adultos incluyen generalmente la del peso, la de la estatura y las del pliegue cutneo tricipital y del permetro braquial, que, reunidas, dan una orientacin til sobre el estado general de nutricin caloricoprotenica. Signos de casos extremos de malnutricin en adultos: Se han registrado pesos corporales inferiores en un 50 por ciento al iniciarse, En tales circunstancias, la piel es laxa e inelstica. La atrofia de los tejidos muscular y adiposo es muy potente, y puede demostrase cuantitativamente por la disminucin del permetro braquial y de las extremidades. La cabeza y las prominencias seas parecen mayores debido a la desaparicin de las almohadillas de msculo y de grasa y el aspecto general es el de una persona de 20 a 30 aos ms vieja que su edad re

SUBNUTRICION DE LOS ADULTOS

CAPITULO 1: OBESIDAD
Se denomina obesidad a todo incremento en el porcentaje de tejido adiposo corporal, que a menudo se asocia con un aumento de peso, cuya magnitud y distribucin condicionan la salud del individuo. No se trata de una enfermedad en si misma, sino de una expresin sintomtica o signolgica, consecutiva a mltiples posibles causales, si bien slo pocas de estas ltimas condicionan a la gran mayora de los casos. La trascendencia de este sntoma-signo radica en que est demostrado que los individuos que la presentan estn predispuestos a una serie de trastornos, incluyndose tambin un mayor riesgo quirrgico, una mayor frecuencia de accidentes, y un acentuado acortamiento de la longevidad. Se acepta que el acumulo lpido es normal cuando la cantidad de tejido adiposo no es mayor del 15 por ciento del deseable para ambos sexos En el hombre el lmite normal mximo se encuentra en el 12 por ciento, y en la mujer en el 19 por ciento, admitindose una tolerancia del 10 por ciento para ambos sexos; es decir, se considera que existe una cantidad anormal de lpidos cuando es mayor del 22 y del 29 por ciento, respectivamente. Sntomas

I.

CONCEPTO

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La mayor parte de los obesos son asintomticos. Cuando la obesidad es muy acentuada, es probable que aparezca cansancio fcil, disnea de esfuerzo, depresin, ansiedad y somnolencia. La mayora de los sntomas son atribuidos a la obesidad se deben realmente a la enfermedad subyacente o asociada, mas que a la obesidad por si misma. Los sntomas mas frecuentes observados en individuos obesos son los siguientes: Cansancio fcil: en forma de fatigabilidad muscular o disnea cuando realizan algn esfuerzo, especialmente al subir escaleras - Depresin y ansiedad - Malestar - Astenia, hambre, cansancio y dispepsia (frecuente en el embarazo) - Sntomas de hipoglucemia reactiva (adinamia, hambre, palpitaciones y sudoracin) se ven a menudo a las 3 5 horas aproximadamente de una comida en pacientes obesos con diabetes del adulto - No es raro un apetito excesivo en pacientes con diabetes del adulto, con tumores insulares o sndrome de Babinski Frohlich, en mujeres embarazadas o que toman anticonceptivos. - Aumento de peso exagerado con ingesta calrica normal o reducida suele presentarse en la enfermedad o sndrome de Cushing - En la acromegalia puede haber un aumento de peso no debido a sobrealimentacin, junto con la perdida de libido, cefaleas, aumento del crecimiento del pelo y agrandamiento de manos y pies. - Calambres musculares, parestesias en manos, pies y cara, convulsiones y obesidad sugieren seudohipoparatiroidismo. - Dolores en los miembros inferiores condicionados por trastornos artrosicos de las diversas articulaciones del miembro inferior y de la columna vertebral o por sndrome varicoso mas o menos acentuado. - Sensacin de distensin abdominal, plenitud y pesadez posprandial - Disminucin de la fertilidad, de la potencia sexual o diversos trastornos menstruales Signos Algunos signos encontrados encontrado en la exploracin del individuos obsesos depende de la obesidad, pero la mayor parte de ellos estn primariamente relacionados con la enfermedad asociada. - La Obesidad de distribucin regular es tpica de la obesidad exgena.Sin embargo suele observarse con frecuencia un predominio troncular (presumiblemente gentico). - De modo habitual se distribuyen estras de color rosado, por las axilas, mamas, abdomen, flancos, muslos y nalgas; sobre todo en las mujeres jvenes en la que el aumento de peso ha sido rpido .Por lo general el color rosado de tales estras tiende a palidecer y eventualmente desaparece y deja la estra blanca y brillante. - La presin arterial tiende a ser normal; a menos que exista una hipertensin sistmica debida a otra causa. - El intertrigo es bastante frecuente en los pliegues submamarios y en la regin inguinal. - Espordicamente se observa edemas en los tobillos.

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- No son raros un cuello y facies pletricos. - Cuando la obesidad es acentuada, existe taquipnea evidente. - Una cicatriz de tiroidectoma, tpicos cambios en la piel y unos reflejos tendinosos de retirada retardados sugieren un diagnostico de hipotiroidismo. - Prpura, facies de luna llena, obesidad de predominio troncular, pltora y adinamia son signos comunes en el sndrome o enfermedad de Cushing. - Xantomatosis, xantelasma y arco senil sugieren hiperlipemia. - Braquidactilia, facies redonda, obeso y tetania, se encuentra en pacientes con seudohipoparatiroidismo. - Excesivo crecimiento de manos, pies y mandbula son hallazgos tpicos en la acromegalia. - Puede haber hipogonadismo en sndromes de obesidad de origen hipotalmico. - Suele haber hirsutismo en el sndrome de ovarios poliqusticos y en la acromegalia. La obesidad se puede clasificar segn la distribucin de la grasa, dentro de esta clasificacin se distingue entre: A).-TIPO ANDRIDE CENTRAL O ABDOMINAL: Se liga a hiperfuncin corticosuprarrenal, en pacientes con el llamado sindrome de cushing, el cual se produce por el aumento de la secrecin de la hormona cortisol. La grasa se acumula en el cuello, nuca, espalda (tipo bfalo), abdomen pecho y rostro. El cuerpo toma forma de manzana. Tinte subido de la faz con buena musculatura y carcter jovial. - Es ms comn encontrar este tipo de obesidad en hombres que en mujeres, sin embargo tambin hay mujeres que la padecen. En el caso de las mujeres, la obesidad androide aparece principalmente en determinadas situaciones en las que las mujeres tienen cambios hormonales como por ejemplo durante la menopausia o durante el embarazo. - Las mujeres son hirsutas y viriloides, esta es una condicin en la cual crece demasiado vello en la cara o en el cuerpo. Las mujeres con hirsutismo tienen vello oscuro y grueso en la cara, pecho, abdomen y espalda; confiere a los nios un aspecto peculiar (nios Hrcules). La obesidad androide se considera de mayor riesgo que la obesidad ginandroide. Esto se debe en gran parte a que al acumularse la grasa principalmente en la parte superior del cuerpo, los rganos que se ven ms afectados son el corazn, los pulmones, el hgado y los riones. Por este motivo, la obesidad androide es un factor de riesgo adicional para sufrir enfermedades coronarias, colesterol alto, diversos problemas del corazn y problemas DE diabetes, gota, osteoporosis.

II.

TIPOS DE OBESIDAD

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B).-TIPO GINANDROIDE: Se presenta frecuentemente en eunucos (hombres castrados parcial o totalmente), mujeres castradas, sndrome de Stein-leventhal, el cual consiste en una acumulacin de folculos ovricos de formacin incompleta. Algunos de los sntomas caractersticos de la condicin son: ciclos menstruales irregulares, ausencia de menstruacin, mltiples quistes ovricos e infertilidad. La grasa se acumula por debajo de la cintura. La sobrecarga adiposa predomina en la cintura plvica, en glteos y muslos. y respeta casi siempre la cara, nuca, espaldas y extremidades, el cuerpo adquiere forma de pera. - En este tipo de obesidad, los rganos que se ven ms afectados son los riones, el tero y la vejiga aunque tambin pueden verse afectados otros rganos como el corazn u otro rgano, ya que el exceso de grasa afecta negativamente a todo el organismo. - Tambin es probable que aparezcan problemas en las piernas, como varices, hinchazn, problemas circulatorios y cansancio excesivo. Todo esto es debido al exceso de peso que se concentra en la parte inferior del cuerpo. Si bien se considera que la obesidad ginandroide es de menor riesgo que la obesidad androide, a menudo resulta ms difcil reducir de peso cuando se padece este tipo de obesidad.

CAPITULO 2: DESNUTRICION I. CONCEPTO

El concepto de trastornos de nutricin ha ido variando histricamente en relacin a la adquisicin de nuevos conocimientos junto a la aparicin de nuevos mtodos de valoracin del estado nutricional. Se define como es un estado patolgico provocado por un consumo inadecuado de nutrientes que provoca una alteracin de la composicin corporal y que afecta negativamente a la respuesta normal del sujeto frente a la enfermedad y su tratamiento. La valoracin nutricional permite describir el estado de nutricin de un paciente con el fin de apreciar eventuales desviaciones de la normalidad, tanto en el sentido de un exceso de nutricin como de una desnutricin en cualquiera de sus formas. Compartimentos corporales: - Agua corporal representa aproximadamente el 60% del peso corporal total - Compartimiento graso: supone una gran reserva energtica, adems de suministrar caloras para el mantenimiento de la funcin corporal cuando el aporte alimentario es inadecuado, constituye un depsito de cidos grasos esenciales. Su porcin es muy variable en las distintas personas, dependiendo de su constitucin fsica, edad y lugar.

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Compartimiento magro: la masa magra corporal esta formada por la piel, tejido seo y compartimiento proteico. Representa el 15 20% del peso corporal total. Su descenso nos indicara que hay malnutricin y aumento una obesidad.

Adems el estado nutricional se valora mediante una serie de datos cualitativos y cuantitativos, que valorados en conjunto, permiten obtener una impresin global del estado del paciente. El Estado de nutricin puede evaluarse mediante: 1. Mediciones antropomtricas: - Pliegues cutneos - Permetro muscular del brazo Relacin de peso para la talla (evala la malnutricin actual) Relacin de la talla para la edad (evala la malnutricin en el pasado)

2. Exmenes de laboratorio: Dosaje de protenas de vida media corta: transferrina, prealbumina, protena ligadora de retinol. Dosaje de protenas de vida media larga: albumina ndice creatinina/talla.

3. Evaluacin de la inmunidad: Recuento de linfocitos Pruebas cutneas de inmunidad: inyeccin intradrmica de 3 a 5 antgenos, que suelen incluir candida, tricofitos y PPD.

Etiopatogenia Existen tres mecanismos fundamentales que participan en la gnesis de la prdida de peso son: a) Disminucin del aporte calrico: Dificultades econmicas para acceder, problemas en su seleccin y preparacin, alteraciones dentarias y en la deglucin, anorexia provocada (neoplasias) y anorexia nerviosa. Los signos habituales en los adultos y escolares son: la disminucin de la grasa subcutnea y atrofia muscular. En nios pequeos son: despigmentacin difusa de la piel, trastornos psicomotores, cabellos fcilmente desprendibles, dermatosis en forma de pintura cuarteada.

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b) Aumento de las perdidas calricas: Enfermedades que provocan aumento de las perdidas a nivel intestinal (sndrome de la mala absorcin) o renal (sndrome nefrtico) c) Aumento del gasto calrico: Aumento del metabolismo basal (infecciones crnicas) o del ejercicio fsico (sin aumento de compensacin de la ingesta).

II.

CLASIFICACION DE LA DESNUTRICION

La perdida de peso sostenida en el tiempo, en forma aguda o crnica, puede llevar a la desnutricin leve, moderada o grave. Esta ltima se denomina caquexia. c) Desnutricin leve y moderada: Se caracterizan por una disminucin de las reservas grasas del organismo por la disminucin de los pliegues cutneos por debajo del percentilo 10 y estimable por el deterioro de la masa proteica muscular (disminucin de la circunferencia del brazo) y visceral (parmetros de laboratorio). Las manifestaciones inespecficas: - Menor nivel de actividad fsica - Episodios frecuentes de diarrea. - Apata - Dficit de atencin d) Desnutricin grave o Caquexia: Se caracteriza por alteraciones graves de la composicin corporal y los pacientes llegan a pesar hasta un 60% menos de lo esperado para su talla y edad.En los nios, el crecimiento se halla muy retardado. Cuadro clnico - Letargo. Prdida de tejido subcutneo y de masa muscular. Disminucin de la elasticidad de la piel Alteraciones en la funcin gastrointestinal, como constipacin o a veces diarrea, e imposibilidad de ingerir una cantidad normal de comida debido a la presencia de vmitos. Disminucin de la temperatura corporal - Disminucin de la tensin arterial y frecuencia cardiaca. - Desaparicin de la bola grasa de Bichat, lo que le da la cara la apariencia de viejo. Vsceras pequeas, distensin abdominal y ganglios linfticos fcilmente palpables. Anorexia

III.

LISTA DESCRIPTIVA DE SIGNOS

a) CABELLO

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Falta de brillo: El cabello, es mate y seco, sin que ello sea debido a lesiones por hongos o imptigos o a la exposicin al agua salada o a una atmsfera muy clida y seca. Cabello fino y ralo: El cabello puede adquirir una textura fina y sedosa y una distribucin rala; vale decir, cubriendo el cuero cabelludo en forma poco abundante y dejando espacios mayores entre los pelos. Debe diferenciarse lo antedicho del resultado pernicioso de ciertas prcticas en el peinarse de algunas mujeres, que son capaces de provocar alopecia por tensin, lo que frecuentemente se traduce en una calvicie frontal relativamente precoz por la costumbre de estirarse el cabello hacia atrs. Alisamiento: Es ms marcado este signo en los individuos y en los grupos tnicos que normalmente tienen el cabello rizado. En ellos suelen producirse tambin cambios en el color y el arrancamiento fcil del cabello. Despigmentacin del cabello: En ciertos casos de desnutricin el cabello presenta un manifiesto aclaramiento por lo general ms notable en su parte distal. Este signo es muy comn en cierta forma de malnutricin caloricoprotenica en nios pequeos y se debe a algn trastorno de la melanognesis. En ciertos casos puede haber una pigmentacin anormal as como un aclaramiento del color. Son varios los cambios de color que pueden observarse. En los sujetos que tienen normalmente el pelo negro, los matices registrados en orden decreciente de frecuencia son el pardo oscuro, el pardo claro, el pardo rojizo, el rubio y el gris. Lo antedicho hace que a veces resulte muy difcil la evaluacin precisa del tono del cabello sin incurrir en errores. A fin de uniformar criterios se ha propuesto que slo se le d importancia a la despigmentacin cuando toda la cabellera est afectada con inclusin del tercio medio de un mechn de la regin parietal. Si se registran grados menores debe darse su definicin exacta para evitar confusiones (por ejemplo: despigmentacin de slo el extremo de los cabellos). Franjeado: Este cambio en el cabello ha sido observado en nios pequeos y se conoce en Amrica del Sur, donde se lo describi por vez primera con el nombre de "signo de la bandera", que suele ser poco corriente. Este signo se caracteriza por la aparicin de bandas alternativamente claras y oscuras a lo largo del pelo y refleja otros tantos episodios de malnutricin caloricoprotenica y de curacin. Cabello fcilmente desprendible: En este signo un pequeo mechn de pelo puede arrancarse fcilmente y sin dolor mediante un tirn no muy fuerte. En los casos ms benignos puede descubrirse mejor en la regin temporal. Suele ir acompaado de otras alteraciones capilares, como despigmentacin, finura o raleza, y tiene su raz etiolg1ca, generalmente, en la malnutricin caloricoprotenica en la primera infancia.

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El arrancamiento, al igual que la raleza, depende del aflojamiento de los cabellos en su folculo. b) CARA Despigmentacin difusa: Aclaramiento general del color del pigmento cutneo facial, exagerado a veces por una anemia subyacente. En las carencias caloricoprotenicas suele observarse antes, y con ms facilidad, en la parte central de la cara que en las laterales. Su etiologa es probablemente semejante a la de la despigmentacin capilar por un trastorno de la melanognesis. Ambas se observan en la malnutricin caloricoprotenica; especialmente en el Kwashiorkor, en cuyo estado la piel se oscurece lentamente despus del tratamiento con alimentos protenicos. Dermatitis seborreica nasolabial: La alteracin consiste en la aparicin de excrecencias y grasas filiformes (grisceas. amarillentas o de color plido) localizadas de preferencia en el surco nasolabial. Pueden aparecer tambin en el caballete de la nariz, en las cejas y en la parte posterior de las orejas. Se debe a la obstruccin de los conductos de las glndulas sebceas agrandadas por el sebo retenido, lo que facilita la formacin de escamas de grasa. Facies lunar: Boca pequea, rodeada por una prominencia peculiar y redondeada de los carrillos que sobresalen del plano general de los surcos nasolabiales. Este signo se ve tambin en los casos de deficiencia caloricoprotenica. No se producen depresiones persistentes al comprimir la piel.

c) OJOS Palidez de la conjuntiva: Indica anemia grave considerndose un signo positivo si coincide la palidez de las mucosas conjuntival y bucal. Xerosis conjuntival: Se caracteriza por sequedad, engrosamiento, pigmentacin y falta de brillo y de transparencia de la conjuntiva bulbar y de la parte expuesta del globo ocular. La conjuntiva xertica no est humedecida por lgrimas. El proceso se debe a una queratinizacin de las clulas del epitelio conjuntival. Manchas de Bitot: Se designan as a placas espumosas, por lo general bien delimitadas, superficiales, secas, de color grisceo o blanco como el yeso, con frecuencia triangulares o de forma irregularmente circular, que quedan por lo general confinadas a las regiones laterales de la crnea y rara vez se ubican por encima de ella. Suelen ser bilaterales y estn formadas por restos epiteliales queratinizados, por lo que se eliminan si se frotan firmemente, a la vez que dejan al descubierto un lecho conjuntival de superficie rugosa.

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Las manchas de Bitot pueden acompaar a la xerosis conjuntival generalizada antes descrita. Suelen formar parte entonces de manifestaciones de la carencia de vitamina A y generalmente se dan en nios de edad preescolar y lactantes. Sin embargo, se ven tambin con frecuencia en nios en edad escolar y en adultos, en formas de lesiones aisladas sin acompaarse de otros signos de avitaminosis A. Xerosis corneal: La crnea aparece turbia u opaca; frecuentemente tiene aspecto lechoso azulado, por lo comn ms pronunciado. en la regin central inferior. Generalmente se alteran ambas crneas, aunque en grados muy diferentes. Queratomalacia: Consiste en un reblandecimiento caracterstico (necrosis colicuativa} de todo el espesor de una parte o, con ms frecuencia de la totalidad de la crnea, que conduce en ltimo trmino a la perforacin de ella y al prolapso del iris. Suele ser bilateral y coincide con la xerosis de la conjuntiva, avanzando en forma suave e insidiosa y de manera desigual en los dos ojos, sin dolor ni otras molestias y sin secrecin ni supuracin. En los casos no tratados sobreviene no pocas veces una panoftalma, y no es infrecuente que ocurra la expulsin del cristalino y la prdida del humor vtreo. Palpebritis angular: (Beflaritis angular.) Lesin caracterizada por escoraciones y fisuras en los cantos externos, acompaa con frecuencia a la estomatitis angular o "boqueras".

d) LABIOS: Se registran los siguientes signos: - Estomatitis angular: Se trata de las llamadas "boqueras", que consisten en excoriaciones con fisuras de los ngulos de la boca. Son lesiones hmedas superficiales o profundas, y suelen estar confinadas a una pequea zona de la comisura, aunque pueden prolongarse en la boca y tambin algunos milmetros por la piel exterior. Este signo slo se considera positivo si estn afectadas ambas comisuras. Cicatrices angulares: Lesiones curadas de estomatitis angular. de color rosado o blancuzco. En ciertas circunstancias, en .nios mayores, tener en cuenta que pueden representar fisuras curadas de sfilis congnita. Queilosis: Lesin caracterizada por la formacin de fisuras verticales con enrojecimiento, inflamacin y ulceracin de la zona de los labios que no son las comisuras. El centro del labio inferior es la zona ms corrientemente afectada.

e) LENGUA

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Edema de la lengua: Se delata por la presencia de escotaduras a lo largo del borde de la lengua producida por la presin de los dientes. Lengua escarlata y denudada: La lengua aparece de color rojo prpura. Signo que puede ir acompaado de muchas alteraciones morfolgicas. Papilas atrficas: Las papilas filiformes desaparecen y la lengua se alisa. La distribucin de la lesin puede ser central o marginal.

f) DIENTES - Esmalte moteado: El fluor en exceso durante la formacin del esmalte afecta a la funcin de los ameloblastos lo que provoca dientes moteados con zonas de color blanco o parduzco que suelen observarse en los incisivos superiores Caries dental: El consumo excesivo de carbohidratos puede ocasionar orificios en los dientes Hipoplasia del esmalte: Es un defecto de formacin del esmalte dentario en la cual se produce una alteracin de la mineralizacin y que afecta a la integridad de la superficie del esmalte, debido a un trastorno en las clulas ameloblasticas, es decir la calcificacin del esmalte no se completa.

g) ENCIAS - Encas esponjosas y sangrantes: Inflamacin purprea o roja de las papilas interdentales o del borde gingival que sangran muy fcilmente, es ocasionado pro un dficit de vitamina C. h) GLANDULAS - Agrandamiento del tiroides: Ocasionada por un dficit de yodo. La glndula aparece agrandada a la inspeccin y a la palpacin en forma difusa o nodular. - Agrandamiento de las partidas: Es ocasionada por un dficit de protenas este signo es positivo cuando existe un aumento crnico, de tamao visible, no inflamatorio y bilateral de dichas glndulas, que se presentan firmes al tacto sin causar dolor. Suele observarse de preferencia en los escolares y adultos. i) PIEL - Xerosis: Sequedad generalizada con ocasionada por un dficit de vitamina A descamacin furfurcea. Es

- Hiperqueratosis folicular: Se distinguen dos tipos clnicos: A) El tipo 1.- Es causada por un dficit de vitamina A y cidos grasos esenciales. La lesin consiste en una hiperqueratosis alrededor del orifico del folculo piloso que forma una placa semejante a una espina. El diagnostico

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consiste en pasar la palma de la mano sobre la zona afectada de la piel. Su distribucin suele ser caracterstica, estando confinada a las nalgas a los muslos, piernas brazos, particularmente en el codo y la rodilla. B) El tipo 2.- Es causada por un dficit de vitamina C. La lesin es morfolgicamente semejante pero los orificios de los folculos pilosos tienen sangre o pigmentos, y la piel contigua no suele estar seca. La localizacin de esta lesin suele ser abdominal y en la cara anterior de los muslos. Petequias: Son pequeas manchas hemorrgicas en la piel o en las mucosas. La causa probable es un dficit de acido ascrbico. Dermatosis pelagrosa: Por una posible deficiencia de niacina y triptofano .Las lesiones pelagrosas tpicas son zonas cutneas hiperpigmentadas, con o son exfoliacion, simtricas y claramente definidas. Aparecen en zonas expuestas a la luz solar como mejillas y antebrazos. En los casos agudos la piel esta roja y algo inflamada, pudiendo presentar vesculas, exudacin y grietas .En los casos crnicos el engrosamiento de la piel se acompaa de sequedad, descamacin y pigmentacin pardusca. Dermatosis escrotal y vulvar: Es una lesin descamante de la piel escrotal y de la vulva con frecuencia irritante, que muy fcilmente se infecta. La posible causa radica en la deficiencia de vitamina B2.

j) UAS - Coiloniquia: Deformacin bilateral en forma de cuchar en uas de los nios ya mayores y de los adultos. Esta condicin se puede presentar en personas con deficiencia de hierro. k) TEJIDO SUBCUTNEO: en el grupo I se registran. Edema: puede tomar adems de los tobillos y los pies, otras partes de las extremidades y afectar a veces los genitales, la cara y las manos. Solo se tomara en cuenta cuando es bilateral. Grasa subcutnea: su exceso o su defecto se determina por la palpacin de un pliegue cutneo de ser posible se harn adems mediciones detalladas con un calibrador adecuado.

l) SISTEMAS MUSCULAR Y ESQUELTICO: se aprecian, dentro del grupo I. - Atrofia muscular: se descubre por la inspeccin y la palpacin de la parte superior del brazo, especialmente en el bceps. Cuando convenga habr de medirse el musculo. o Particularmente en los nios, la atrofia muscular acompaada de hipotona, puede dar lugar a un vientre abultado, a lordosis y a omplatos alados.

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Craneotabes: consiste este signo en la formacin de zonas de reblandecimiento del crneo que afecta sobre todo al occipital y a los parietales. Este signo solo es positivo en los lactantes. Protuberancias frontales y parietales: engrosamiento localizado y prominencias del frontal y de los parietales. En algunas comunidades se considera una caracterstica familiar. Persistencia de la fontanela anterior: el signo es positivo si la fontanela permanece abierta despus de la edad de 18 meses. No es un signo especfico y se lo observa en la hidrocefalia y en otras enfermedades. Agrandamiento epifisario: consiste en un aumento de tamao de los extremos epifisarios de los huesos largos, sobre todo del radio y del cubito a la altura de la mueca, y de la tibia y el peron a nivel del tobillo. Ndulos costales: agrandamiento nodular simtrico de las articulaciones condrocostales, que da un aspecto de rosario. Es una forma especial localizada de agrandamiento epifisario. Piernas en x. Piernas arqueadas. Deformaciones esquelticas difusas o localizadas de la pelvis. Deformaciones del trax: las dos ms importantes son el surco de Harrison, que rodea bilateralmente el trax, y el pecho de pichn. El llamado pecho en embudo es una deformidad ajena a la malnutricin. Hemorragias musculoesquelticas: puede presentarse: a) como hematoma intramuscular (pantorrilla y muslo); b) como hemartrosis, y c) como hemorragias subperisticas. Su presencia solo se confirma mediante un examen clnico detenido y pruebas especiales, como la aspiracin para la hemartrosis y la radiologa para las hemorragias.

m) SISTEMAS INTERNOS. A. SISTEMA GASTROINTESTINAL: citaremos en el grupo. - Hepatomegalia: debe evaluarse el monto de la hepatomegalia registrndose en centmetros, por debajo del reborde costal. La hepatomegalia no es un hecho preeminente en nuestro medio ambiente, aunque s lo es en muchas regiones tropicales, en que obedece generalmente a una etiologa mixta con intervencin del paludismo crnico, la malnutricin y tal vez la migracin de larvas de helmintos a travs del hgado.

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B. SISTEMA NERVIOSO. - Trastornos psicomotores: frecuentemente los nios afectados de malnutricin caloricoprotenica grave se presentan como apticos, retrados, sin vivacidad y sin inters por lo que les rodea. Confusin mental: puede llegar a la psicosis. Los signos clnicos de trastornos del sistema nervioso central pueden consistir en prdida sensorial, debilidad motora, prdida del sentido de la vibracin y supresin de los reflejos aquilianos. Para examinar el sentido o la sensibilidad vibratoria debe utilizarse un diapasn de 128 vibraciones por minuto. Para apreciar la debilidad motora basta con la clsica. Prueba de las flexiones, es decir, la capacidad para ponerse en cuclillas y levantarse cuatro veces consecutivas.

C. SISTEMA CARDIOVASCULAR: sealaremos algunos signos observados. - Agrandamiento del corazn: las causas de la cardiomegalia son generalmente ajenas a problemas de la nutricin, salvo para los casos de grave anemia y beriberi. Taquicardia: puede relacionarse en el sentido de la nutricin a la anemia, al beriberi y a ciertas cardiopatas probablemente alimentaria. Tensin arterial: estudiar sus variaciones.

IV.

DESNUTRICION EN LA INFANCIA

MALNUTRICIN CALORICOPROTENICA DE LA PRIMERA INFANCIA El estado de nutricin en los nios de corta edad en relacin con las protenas y las caloras, puede considerarse como una serie descendente e ininterrumpida que va desde la normalidad, pasando por los grados leves y moderados de malnutricin, hasta los sndromes graves en particular Aclrese que en la expresin malnutricin caloricoprotenica de la primera infancia, que incluye tambin al Kwashiorkor y al marasmo alimentario, se utiliza cada vez ms en casos intermedios en razn en que el Kwashiorkor no es la nica consecuencia clnica de la escasez de protenas en los nios de corta edad, ya que muchas veces hay manifestaciones leves de malnutricin caloricoproteinica.

a) EL SINDROME DE KWASHIORKOR Kwashiorkor Williams (1933), introdujo la expresin kwashiorkor en la literatura mdica cientfica, para expresar un dramtico y grave signo de malnutricin que tambin ha sido designado con muchos otros trminos. Clnicamente descriptiva. Nios rojos, culebrilla, inflmacion de Annam, edema despigmentado Relativas a la anatoma patolgica. Hepatitis grasa.

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Alusivas a la etiologa. Distrofia pluricarencial, sndrome pluricarencial(es la denominacin ms usada en Amrica latina) edema alimentario, malnutricin maligna, etc. Signos del Kwashiorkor SIGNOS CONSTAMTES DEL KWASHIORKOR - El edema: Es el signo cardinal en cuya ausencia no debe diagnosticarse este sndrome. - El retraso del desarrollo: En estos casos, el bajo peso y un pequeo permetro braquial son los principales signos anormales, mientras que la longitud del cuerpo es la menos afectada. - La atrofia muscula: Se ha confirmado que la reduccin del permetro braquial es uno de los signos principales de la enfermedad, tambin una capa relativamente gruesa de grasa subcutnea puede observarse tanto en el cuerpo como en las extremidades. - Los trastornos psicomotor: se traduce por apata y tristeza, los nios se presentan inertes, decados y anorxicos. SIGNOS HABITUALERS DEL KWASHIORKOR - Alteraciones del cabello .consiste en aclaramiento con despigmentacin, alisamiento, sedosidad, y debilitamiento de la fijacin en las races, indicada por la raleza y arrancamiento fcil. - Despigmentacin difusa de la piel. se aprecia con ms facilidad en los grupos raciales de pigmentacin oscura y se encuentra ms frecuentemente en los casos crnicos de evolucin gradual. - Facies lunar. Mejillas llenas, redondeadas, algo colgantes y abultadas. Se trata de una facies cushingoide - La anemia. Tambin es frecuente pero no es muy grave SIGNOS OCASIONALES DEL KWASHIORKOR Dermatosis en forma de pintura cuarteada. Hepatomegalia. Otras lesiones cutneas. Como ulceras rebeldes , fisuras y ereccin inguinal hmeda, Deficiencias vitamnicas. Queratomalacia y estomatitis angular Infecciones coadyuvantes. Puede haber signos pulmonares de tuberculosis anemias graves y deshidratacin, incluso cuando hay edema perifrico, si adems se suma la diarrea. SINDROMES GRAVES INTERMEDIOS Malnutricin caloricoproteinica leve o moderada: Estos casos suelen llamarse latentes ocultos o marginales y son mucho ms frecuentes que los sndromes avanzados. El cuadro clnico de estos casos leves o moderados generalmente nos presenta un nio desproporcionado, de peso insuficiente, con un cuerpo alargado, piernas delgadas, una cabeza que parece demasiado grande y unos pies excesivamente largos. Las nalgas estn deprimidas y los omoplatos estn alados. El pecho es pequeo comparado con el abdomen, y frecuentemente esta distendido debido a

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la delgadez de los msculos abdominales y al consumo de alimentos voluminosos y fermentescibles formados en gran parte por los hidratos de carbono. b) MARASMO NUTRICIONAL Segundo sndrome grave de malnutricin caloricoprotenica, es impreciso, pero clnicamente descriptivo, y se refiere por lo comn a un nio de corta edad. El marasmo nutricional es una condicin de desnutricin infantil, generalmente lo padecen nios menores de un ao de edad y es provocado por ausencia de alimentacin con leche materna o por destete precoz , unido a la carencia de alimentos apropiados, a practicas alimentarias inapropiadas y a una higiene deficiente, provoca la adquisicin de enfermedades infecciosas, particularmente diarreas. Signos clnicos En el marasmo no hay grasa subcutnea, la disminucin en la talla es evidente y hay ausencia de edema o hinchazn del cuerpo. Estos nios que padecen esta enfermedad parecen ancianos en miniatura, tienen crneo grande y ojos enormes, cara arrugada y cuerpo pequeito. Estn particularmente expuestos a enfermedades infecciosas. V.

DESNUTRICION EN EMBARAZADAS Y MADRES LACTANTES

Despus de los nios de corta edad, las embarazadas y las madres lactantes son el grupo ms vulnerable en lo que se refiere a problemas de nutricin. Las necesidades alimentarias estn aumentadas por la situacin biolgica en que viven, y eso es particularmente cierto e algunas culturas en las que recaen sobre las mujeres muchos trabajos duros que se ejecutan con instrumentos ineficaces y toscos y se prosiguen durante el embarazo. En tales circunstancias, el empeoramiento del estado de nutricin puede ser continuo y acumulativo y constituir el sndrome que se ha dado en llamar Sndrome de Deplecin Materna, dentro del cual lo ms corriente es la malnutricin caloricoprotenica. El curso puede ser insidioso y anodino pero puede aparecer edema de origen alimentario y en los casos graves se describen situaciones semejantes al kwashiorkor. Los grados ms acentuados de malnutricin caloricoprotenica en mujeres que estn por procrear contribuyen probablemente a la insuficiencia ponderal del recin nacido, con aumento de peso inferior a lo normal durante el embarazo y disminucin de grasa subcutnea y tejido muscular. Dentro de los signos ms especficos de deplecin materna, que se acentan con los embarazos repetidos, el ms comn seria la osteomalacia, la anemia ferropnica (y megaloblstica) y el bocio por carencia de yodo. La valoracin del estado de nutricin en las embarazadas y las madres lactantes se hace como siempre, en virtud de procedimientos directos (signos clnicos, antropomtricos, pruebas bioqumicas, etc.) y mediante la evaluacin indirecta. Los signos clnicos ms importantes suelen ser: la queilosis angular, el edema

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de la parte anterior de la tibia, la palidez conjuntival, el bocio, los dolores seos de la osteomalacia y los signos llamados presuntivos del beriberi. Las pesadas sucesivas durante la gestacin constituyen mtodos antropomtricos importantes para seguir la evolucin de estas mujeres. Aunque el ndice como tal esta discutido, se ha propuesto provisionalmente que un aumento de peso inferior al 10 por ciento entre el comienzo y el final del embarazo se considere como un ndice de malnutricin caloricoprotenica; y que las valoraciones ponderales se expresen como arreglo a los siguientes grupos: aumento superior al 10 y el 5 por ciento; aumento comprendido entre el 10 y el 5 por ciento; aumento inferior al 5 por ciento y disminucin de peso. Aqu tambin la determinacin de la concentracin de hemoglobina tiene una gran utilidad prctica, sealndose que para su interpretacin durante el embarazo hay que tener en cuenta una disminucin fisiolgica normal de unos 2 g/100 ml por gemodilucin. Esta seudoanemia est asociada a un descenso del valor hematcrito, pero no a una hipocroma. La anemia alimentaria en el embarazo puede ser tambin a veces megaloblstica a causa de una ingestin insuficiente de acido flico y vitamina B12 o, posiblemente, por un aumento de excrecin de estos nutrientes. La valoracin indirecta se hace por los estudios de mortalidad materna y perinatal que guardan relacin muy directa con el nivel econmico social de la madre. El peso del recin nacido, que en estas circunstancias generalmente es menor que en los grupos econmicos sociales de mejor ubicacin, se constituye tambin un signo indirecto de importancia.

VI.

DESNUTRICION EN ADULTOS

Excluidos los grupos ya vistos, esta parte de la poblacin se constituye en el sector menos vulnerable en lo que a la nutricin se refiere. Ello es lgico, si se tiene en cuenta que en la edad adulta el crecimiento ha cesado y los nicos cambios fisiolgicos de las dimensiones corporales son resultado del envejecimiento o los asociados al ejercicio fsico constante. Los datos antropomtricos deben compararse, a ser posible, con las normas de referencia locales y generales. Los datos relativos de los pliegues subcutneos y el permetro braquial se basan en determinaciones medias practicadas en grandes muestras de adultos de raza blanca aparentemente sanos y bien alimentados y no deben aplicarse a otros grupos tnicos.

Subnutricin de los adultos

Las determinaciones antropomtricas para evaluar el estado de nutricin de los adultos incluyen generalmente la del peso, la de la estatura y las del pliegue cutneo tricipital y del permetro braquial, que, reunidas, dan una orientacin til sobre el estado general de nutricin caloricoprotenica. El cuadro clnico y los cambios antropomtricos de la malnutricin caloricoprotenica dependen de la duracin de esta, que fue clasificada en breve, prolongada, crnica y permanente por la Organizacin Mundial de la Salud. Las investigaciones practicadas en casos extremos de malnutricin en adultos, observados en la inanicin durante periodos de hambre, en experimentos con voluntarios y en las vctimas de los campos de concentracin,

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han demostrado de que ocurre una grave disminucin de peso sin ms alteracin de la estatura que la debida al encorvamiento. Se han registrado pesos corporales inferiores en un 50 por ciento al iniciarse, los que en realidad hubieran debido ser todava menores, si no fuera porque el edema disfraza un poco la situacin. En tales circunstancias, la piel es laxa e inelstica. La atrofia de los tejidos muscular y adiposo es muy potente, y puede demostrase cuantitativamente por la disminucin del permetro braquial y de las extremidades. La cabeza y las prominencias seas parecen mayores debido a la desaparicin de las almohadillas de musculo y de grasa y el aspecto general es el de una persona de 20 a 30 aos ms vieja que su edad real. No parece totalmente fuera de lugar el designar a esta situacin con la expresin genrica de marasmo alimentario de los adultos. Por supuesto, los ejemplos de marasmo grave de los adultos no son corrientes, excepto en las pocas de hambre y otras calamidades semejantes. Sin embargo, en algunas poblaciones, la malnutricin caloricoprotenica menos avanzada no es infrecuente, como no lo es la deplecin materna continua. Para el caso de los ancianos, al igual que para los adultos, las reservas de caloras suelen estar indicadas por el espesor de la grasa subcutnea, que, por conveniencia, se mide de ordinario en el pliegue cutneo tricipital. En cambio, la insuficiencia protenica se refleja mejor en la delgadez de la musculatura, debida a escaso desarrollo o atrofia, pudindose evaluar un sub-grado por el clculo del permetro muscular braquial. Este ltimo ha podido correlacionarse satisfactoriamente con la insuficiencia ponderal.

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BIBLIOGRAFIA

Manual de diagnostico medico Escrito por H Harold Friedman

Semiologa medica y tcnica exploratoria Juan Suros Batllo

Semiologa y fisiopatologa Egidio S. Mazzei, Ciril Rozman

M Manual de nutricin y metabolismo - Daniel Antonio de Luis Romn - 2006

Manual de nutricin clnica Escrito por Gabriel Olveira Fuster