Captulo 4: Soporte vital bsico en adultos

(Circulation.2005;112:IV-19-IV-34.) 2005-2006 American Heart Association Este suplemento especial de Circulation est disponible de forma gratuita en http://www.circulationaha.org DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.105.166553

El soporte vital bsico (SVB) comprende la identificacin de los signos de paro cardiaco, ataque al corazn, ataque cerebral y obstruccin de la va area por un cuerpo extrao (OVACE); la resucitacin cardiopulmonar (RCP); y la desfibrilacin con un desfibrilador externo automtico (DEA). En esta seccin se resumen las guas de SVB para reanimadores legos y personal del equipo de salud.

Introduccin
Como se seal en el Captulo 3: Perspectiva general de la RCP, el paro cardiaco es una de las principales causas de muerte en Estados Unidos y Canad.
13

Al realizar el primer anlisis del ritmo cardiaco, aproximadamente un

35

40% de las vctimas de paro cardiaco fuera del hospital presenta fibrilacin ventricular (FV).
6

La FV se

caracteriza por despolarizaciones y repolarizaciones rpidas y caticas que hacen que el corazn tiemble de tal manera que no es capaz de bombear sangre eficazmente. Es probable que una cantidad an mayor de vctimas de paro cardiaco presenten FV o taquicardia ventricular (TV) rpida en el momento del sncope, pero cuando se realiza el primer anlisis del ritmo, ste ya se ha deteriorado y transformado en asistolia.
7

Muchas vctimas de paro cardiaco pueden sobrevivir si los testigos circunstanciales actan inmediatamente, mientras an est presente la FV; sin embargo, una vez que el ritmo se transforma en asistolia, es poco probable que la resucitacin tenga xito. El tratamiento del paro cardiaco por FV es la RCP inmediata por parte de los testigos circunstanciales ms la administracin de una descarga con un desfibrilador. El mecanismo que causa el paro cardiaco en vctimas de traumatismo, sobredosis de drogas, ahogamiento y en muchos casos peditricos es la asfixia. La RCP con compresiones torcicas y respiraciones artificiales de rescate es fundamental para la resucitacin de estas vctimas. La American Heart Association utiliza una cadena de cuatro eslabones (la Cadena de Supervivencia) para mostrar las acciones que se deben realizar en el momento oportuno en las vctimas de paro cardiaco por FV (Figura 1). Tres, y posiblemente los cuatro eslabones, son tambin relevantes en el caso de las vctimas de paro por asfixia. Los eslabones son Identificacin temprana de la emergencia y activacin del sistema de emergencias mdicas (SEM) o sistema local de respuesta a emergencias: llame a su nmero local de emergencias mdicas
9 8

(..............................).

10,11

RCP temprana por parte de testigos circunstanciales: la RCP inmediata puede duplicar o triplicar las posibilidades de que la vctima sobreviva a un paro cardiaco por FV.
8,1214

Administracin temprana de una descarga con un desfibrilador: la combinacin de RCP y desfibrilacin dentro de los 3 a 5 minutos del sncope puede lograr tasas de supervivencia del 49% a 75%.
1523

Soporte vital avanzado temprano seguido de atencin posresucitacin por parte del personal del equipo de salud.

Los testigos circunstanciales pueden realizar las acciones mencionadas en tres de los cuatro eslabones de la Cadena de Supervivencia. Cuando los testigos circunstanciales identifican la emergencia y activan el sistema de emergencias mdicas, garantizan el envo de personal con soporte vital bsico y avanzado al lugar donde se produjo la emergencia. En muchas comunidades, el intervalo entre la llamada al SEM y la llegada del SEM es de 7 a 8 minutos o mayor. Esto significa que, durante los primeros minutos posteriores al sncope, la posibilidad de que la vctima sobreviva est en manos de los testigos circunstanciales. Acortar el intervalo de respuesta del SEM aumenta la supervivencia tras un paro cardiaco, pero este efecto es mnimo una vez que el intervalo de respuesta del SEM (a partir de la llamada al SEM y hasta la llegada del personal) supera los 5 a 6 minutos (Nivel de evidencia 3).
2531 24

Los sistemas de emergencias mdicas deberan

evaluar sus protocolos de atencin de pacientes con paro cardiaco e intentar acortar los intervalos de respuesta cuando las mejoras sean factibles y se disponga de recursos para tal fin (Clase I). Cada sistema de emergencias mdicas debera medir la tasa de supervivencia hasta el alta hospitalaria entre las vctimas de paro cardiaco por FV y utilizar esos resultados para documentar el efecto de cambios en los procedimientos (Clase IIa).
3235

Las vctimas de paro cardiaco necesitan RCP inmediatamente, ya que la RCP aporta una cantidad pequea pero esencial de flujo de sangre al corazn y al cerebro. La RCP prolonga el tiempo durante el cual est presente la FV y aumenta la probabilidad de que una descarga acabe con la FV (desfibrile el corazn) y le permita reanudar un ritmo y una perfusin sistmica efectivos. La RCP es especialmente importante si no se administra una descarga durante 4 minutos (Nivel de evidencia 4), 5 minutos (Nivel de evidencia 2) o ms minutos despus del sncope. La desfibrilacin no pone en marcha nuevamente al corazn, sino que lo aturde, deteniendo momentneamente la FV y la otra actividad elctrica cardiaca. Si el corazn an es viable, sus marcapasos naturales podrn reanudar su funcionamiento y producir un ritmo electrocardiogrfico efectivo que en ltima instancia lograr un adecuado flujo de sangre. Durante los primeros minutos tras una desfibrilacin exitosa, puede haber asistolia o bradicardia, con lo cual el corazn no bombear eficazmente. En un estudio reciente sobre paro cardiaco por FV, slo el 25% a 40% de las vctimas presentaron un ritmo organizado 60 segundos despus de la administracin de la descarga; es probable que una cifra an inferior tuviera una perfusin efectiva en ese momento. Por lo tanto, es posible que se necesite RCP durante varios minutos tras la desfibrilacin, hasta que se presente una perfusin adecuada.
39 38 36 37

Se puede entrenar a los reanimadores legos para que utilicen un dispositivo computarizado denominado DEA para analizar el ritmo de la vctima y administrar una descarga si la vctima presenta FV o TV rpida. El DEA emplea seales auditivas y visuales que guan al reanimador, analiza el ritmo de la vctima y le indican si es necesaria una descarga. Los DEA son extremadamente precisos y administrarn la descarga solo en caso de que se presente FV (o su precursora, la TV rpida). La funcin y el modo de operacin de los DEA se describen en el Captulo 5: Tratamientos con dispositivos elctricos: desfibriladores externos automticos, desfibrilacin, cardioversin y estimulacin con marcapasos. El tiempo es importante para que las acciones del reanimador que se encuentra junto a una vctima de paro cardiaco tengan xito. Varios estudios han demostrado los efectos beneficiosos de realizar RCP inmediatamente y el impacto perjudicial que implica la demora de la desfibrilacin en la supervivencia tras un paro cardiaco. Por cada minuto que pasa sin RCP, la supervivencia al paro cardiaco por FV con testigos disminuye un 7% a 10%. Cuando los testigos circunstanciales realizan RCP, la disminucin de la supervivencia es ms gradual y alcanza valores promedio entre un 3% y un 4% por minuto entre el sncope y la desfibrilacin. duplica
8,12 8,12 8 40

Se ha demostrado que la RCP

o triplica
42

41

la supervivencia tras un paro cardiaco con testigos en distintos intervalos de tiempo hasta la

desfibrilacin. IV-19

Los programas de acceso pblico a la desfibrilacin y DEA por parte de los primeros respondedores pueden aumentar el nmero de vctimas de paro cardiaco que reciben RCP y desfibrilacin temprana por parte de testigos circunstanciales, mejorando as la supervivencia al paro cardiaco fuera del hospital.
43 43

Estos programas requieren

una respuesta organizada y ensayada, con reanimadores entrenados y equipados para identificar las emergencias, activar el sistema de emergencias mdicas, realizar la RCP y utilizar el DEA. DEA por parte de reanimadores legos en aeropuertos, primeros respondedores son agentes de polica a 75%
1923 23,44 46 19

Los programas de utilizacin de y en programas en los cuales los

aviones,

20,21

casinos

,22

han logrado tasas de supervivencia elevadas, de hasta el 49%

tras un paro cardiaco por FV con testigos, cuando la RCP es inmediata y la desfibrilacin se realiza entre
4749

3 y 5 minutos tras el sncope. Sin embargo, es posible que los programas que no acorten el tiempo transcurrido hasta la desfibrilacin no logren estas tasas de supervivencia elevadas.

Emergencias cardiopulmonares
Respuesta a las emergencias mdicas
El envo de auxilio es un componente esencial de la respuesta del SEM.
10,5457 5053

Los operadores telefnicos deberan

51,58

recibir un entrenamiento adecuado para dar instrucciones sobre RCP por va telefnica a quienes los llamen, antes de la llegada del personal (Clase IIa). Estudios observacionales (Nivel de evidencia 4)
57

y un ensayo de

distribucin aleatoria (Nivel de evidencia 2) demostraron que cuando el operador telefnico da instrucciones

sobre RCP aumenta la probabilidad de que los testigos circunstanciales la administren. No est claro si dar instrucciones antes de la llegada del personal aumenta la tasa de supervivencia al paro cardiaco.
58,59

Los operadores telefnicos que dan instrucciones sobre RCP a testigos circunstanciales que estn tratando a nios o adultos con una alta probabilidad de paro por asfixia (por ejemplo ahogamiento) deberan dar las directrices para administrar respiraciones artificiales de rescate seguidas de compresiones torcicas. En otros casos (por ejemplo probable paro cardiaco) es preferible dar instrucciones sobre compresiones torcicas solamente (Clase IIb). El programa de mejora de la calidad de un sistema de emergencias mdicas debera incluir una revisin peridica de las instrucciones sobre RCP que los operadores telefnicos proporcionan mediante llamadas especficas (Clase IIa). Cuando los operadores telefnicos preguntan a los testigos circunstancias si pueden determinar si la vctima respira, a menudo los testigos confunden el boqueo con una seal que indica que la vctima est respirando. Esta informacin errnea puede llevar a que no se inicie la RCP en una vctima de paro cardiaco (Nivel de evidencia 5).
60

Los programas de instrucciones sobre RCP para los operadores telefnicos deberan desarrollar estrategias

para ayudar a los testigos circunstanciales a identificar como vctimas probables de paro cardiaco a los pacientes que boquean, y as aumentar las probabilidades de que los testigos les proporcionen RCP (Clase IIb).

Sndrome coronario agudo

La cardiopata isqumica contina siendo la principal causa de muerte en Estados Unidos, con ms de 500.000 muertes y 1.200.000 pacientes que sufren un infarto agudo de miocardio (IAM) al ao. Aproximadamente el 52% de las muertes por IAM ocurren fuera de los hospitales, la mayora durante las primeras 4 horas desde la aparicin de los sntomas.
62,63 61

La identificacin, el diagnstico y tratamiento temprano del IAM puede mejorar los resultados, ya que limita el dao al corazn, los sntomas.
66,67 64,65

pero el tratamiento es ms eficaz si se proporciona en las primeras horas tras la aparicin de

Se debe ensear a los pacientes de riesgo de sndrome coronario agudo (SCA) y a sus familias a

reconocer los signos del SCA y activar inmediatamente el sistema de emergencias mdicas, en vez de comunicarse con el mdico de cabecera o dirigirse al hospital. El sntoma clsico asociado al SCA son las molestias en el pecho, pero tambin puede haber otros sntomas, como molestias en otras reas de la parte superior del cuerpo, falta de aire, transpiracin, nuseas y mareos. Los sntomas de IAM normalmente duran ms de 15 minutos. Los sntomas atpicos del SCA son ms habituales en los pacientes de edad avanzada, en las mujeres y los diabticos.
6871

A fin de mejorar la evolucin del SCA se debe entrenar a todos los operadores telefnicos y al personal del SEM para que puedan reconocer sus sntomas. El personal del SEM debera ser entrenado para determinar el inicio de los sntomas de SCA, estabilizar al paciente y facilitar el transporte a una institucin mdica apropiada y una notificacin previa a la llegada al hospital. El personal del SEM puede realizar soporte de la va area y administrar oxgeno (Clase IIb), aspirina y nitroglicerina. Si el paciente no ha tomado aspirina y no tiene antecedentes de alergia a ella, el personal del SEM

debera darle 160 a 325 mg de aspirina para que mastique (Clase I) y notificarlo al hospital antes de la llegada del paciente.
7275

Se debe entrenar y equipar a los paramdicos para que realicen un electrocardiograma (ECG) de 12

derivaciones y lo transmitan, o comuniquen su interpretacin, al hospital que recibir al paciente (Clase IIa). Estos temas se tratan ms especficamente en el Captulo 8: Estabilizacin de los pacientes con sndrome coronario agudo.

Ataque cerebral
El ataque cerebral es la tercera causa de muerte en Estados Unidos y una de las principales causas de discapacidad grave a largo plazo.
61

La administracin de una terapia fibrinoltica durante las primeras horas desde la aparicin
7678

de los sntomas limita el dao neurolgico y mejora los resultados en pacientes seleccionados efectos de ataque cerebral isqumico agudo. Sin embargo, las oportunidades son extremadamente limitadas. Para que el

tratamiento sea efectivo es necesario detectar de forma temprana los signos del ataque cerebral, activar el sistema de emergencias mdicas y enviar personal del SEM rpidamente, transportar al paciente con rapidez a un hospital con capacidad para atender casos de ataque cerebral agudo, notificar su llegada al hospital, que en ste se proporcione al paciente una atencin mdica inmediata y organizada, que se realice una evaluacin y las pruebas adecuadas, y que se administren fibrinolticos sin demora a los pacientes que cumplen con los criterios para recibirlos.
79,80

Figura 1. Cadena de supervivencia en adultos. Los pacientes con alto riesgo de ataque cerebral y sus familiares deben aprender a reconocer sus signos y sntomas, y llamar al SEM en cuanto detecten alguno de ellos. Los signos y sntomas del ataque cerebral son: entumecimiento o debilidad repentinos de la cara, brazo o pierna, especialmente en un lado del cuerpo; confusin sbita, dificultades del habla o la comprensin; dificultades repentinas de la visin de uno o los dos ojos; dificultad sbita para caminar, mareo, prdida del equilibrio o la coordinacin; y dolor de cabeza grave repentino sin causa conocida.
81,82

Se debera entrenar a los operadores telefnicos del SEM para que sospechen un ataque cerebral y enven rpidamente a respondedores
83

capaces de realizar una evaluacin de ste fuera del hospital (Nivel de evidencia 3 a

5; Clase IIa),

8487

determinen hasta qu momento el paciente estuvo normal, den soporte de las maniobras de la

va area-buena respiracin-circulacin (ABC), avisen al hospital de que un paciente con posible ataque cerebral est en camino y consideren la posibilidad de trasladar al paciente a una institucin mdica que cuente con una unidad de ataque cerebral (Nivel de evidencia 5 a 8; Clase IIb).
8891

Puede ser til que un familiar acompae al

paciente durante el traslado para verificar el momento en que aparecen los sntomas. Si un mdico lo autoriza, el personal del SEM debe verificar las concentraciones de glucosa del paciente durante el traslado, para descartar que la causa de la alteracin de la funcin neurolgica sea la hipoglucemia, y administrar glucosa en caso de que la cantidad de azcar en sangre sea baja. Cuando la vctima de un ataque cerebral llega al servicio de emergencias, el objetivo de la atencin es lograr una evaluacin eficiente, de tal manera que se realice una valoracin inicial dentro de los 10 primeros minutos, se realice e interprete una tomografa computarizada (TC) dentro de los 25 primeros minutos, y se administren fibrinolticos a los pacientes seleccionados en un lapso de 60 minutos a partir de la llegada al servicio de emergencias y de 3 horas a partir de la aparicin de los sntomas. En el Captulo 9: Ataque cerebral en adultos se incluye ms informacin sobre la evaluacin del ataque cerebral mediante las escalas correspondientes y el tratamiento del ataque cerebral.

Secuencia de SVB en adultos

Los pasos del SVB comprenden una serie de evaluaciones y acciones realizadas de forma consecutiva que se describen en el algoritmo de SVB (Figura 2). El objetivo de este algoritmo es presentar la secuencia de una forma lgica y concisa que sea fcil de aprender, recordar y realizar. Los nmeros de los recuadros en la seccin siguiente se refieren a los correspondientes en el algoritmo de SVB en adultos por parte de personal del equipo de salud. La seguridad durante el entrenamiento y la realizacin de la RCP, que incluye la utilizacin de dispositivos de barrera, se describe en el Captulo 3. Antes de acercarse a la vctima, el reanimador debe cerciorarse de que el lugar es seguro. Los reanimadores legos slo deben mover a las vctimas de traumatismos si es absolutamente necesario (por ejemplo si la vctima est en un lugar peligroso, como un edificio que se est incendiando).

Verifique si hay respuesta (Recuadro 1)

Una vez que el reanimador se ha cerciorado de que el lugar es seguro, debe verificar si el paciente responde. Para ello, toque a la vctima en el hombro y pregunte: Se encuentra bien? Si la vctima responde, pero est herida o necesita asistencia mdica, djela sola para llamar al nmero local de emergencias mdicas (..............................). Regrese lo antes posible y vuelva a verificar con frecuencia cmo se encuentra la vctima. Captulo 4: Soporte vital bsico en adultos IV-21

Active el sistema de emergencias mdicas (Recuadro 2)

Si un reanimador solo encuentra a un adulto que no responde (es decir, no se mueve ni responde a los estmulos),

debe activar el sistema de emergencias mdicas (llamar al nmero local de emergencias mdicas [..............................]), conseguir un DEA (si est disponible) y regresar junto a la vctima para administrar la RCP y la desfibrilacin si fuera necesario. Cuando hay dos o ms reanimadores presentes, uno de ellos debera comenzar la secuencia de RCP mientras el segundo activa el sistema de emergencias mdicas y consigue el DEA. Si la emergencia ocurre en un lugar donde se dispone de un sistema de atencin de emergencias mdicas determinado, se debe notificar la emergencia a este sistema y no al SEM. El equipo de salud puede adaptar la secuencia de acciones de rescate segn sea la causa ms probable del paro.
92

Si un miembro del equipo de salud que se encuentra solo presencia una prdida repentina de conocimiento en un adulto o un nio, es probable que el sncope sea de origen cardiaco; el reanimador debe llamar al nmero local de emergencias mdicas (..............................), conseguir un DEA y regresar junto a la vctima para administrar RCP y utilizar el DEA. Si un nico miembro de un equipo de salud auxilia a una vctima de ahogamiento u otro paro probablemente por asfixia (paro respiratorio primario) de cualquier edad, debe administrar 5 ciclos (aproximadamente 2 minutos) de RCP antes de dejar a la vctima para activar el sistema de emergencias mdicas. Cuando llame al nmero local de emergencias mdicas (..............................) para solicitar ayuda, el reanimador debe estar preparado para responder a las preguntas del operador telefnico sobre dnde se produjo la emergencia, qu sucedi, cuntas son las vctimas y cmo se encuentran, y qu clase de auxilio se les est dando. Quien llama debe cortar la comunicacin slo cuando el operador telefnico se lo pida, y regresar junto a la vctima para administrar RCP y desfibrilacin si es necesario.

Abra la va area y verifique la respiracin (Recuadro 3)

A fin de poder realizar la RCP, coloque a la vctima boca arriba (en decbito supino) sobre una superficie rgida. Si una vctima que no responde se encuentra boca abajo (en decbito prono), grela hasta que est en decbito supino (boca arriba). Si no es posible colocar a un paciente hospitalizado con un dispositivo avanzado para la va area (por ejemplo tubo traqueal, mascarilla larngea o Combitude esofagotraqueal en decbito supino (por ejemplo durante una ciruga de columna vertebral), el personal del equipo de salud puede intentar la RCP con el paciente en decbito prono (Clase IIb). Vase ms abajo. Apertura de la va area: reanimador lego El reanimador lego debe utilizar la maniobra de extensin de la cabeza-elevacin del mentn para abrir la va area en vctimas con o sin lesiones (Clase IIa). Ya no se recomienda la maniobra de traccin de la mandbula para los reanimadores legos porque les resulta difcil de aprender y realizar, y a menudo no es una forma efectiva de abrir la va area y puede causar movimiento de la columna vertebral (Clase IIb). Apertura de la va area: personal del equipo de salud El personal del equipo de salud debe utilizar la maniobra de extensin de la cabeza-elevacin del mentn para abrir la va area de vctimas que no presenten evidencia de traumatismo en la cabeza ni en el cuello. Aunque la tcnica de extensin de la cabezaelevacin del mentn fue desarrollada utilizando voluntarios adultos inconscientes y con

parlisis, y no ha sido estudiada en vctimas de paro cardiaco, existe evidencia clnica y radiogrfica evidencia 3) y una serie de casos (Nivel de evidencia 5)
96

93

94,95

(Nivel de

que demuestran que es efectiva.

Aproximadamente el 2% de las vctimas de traumatismo contuso tienen una lesin de columna, y este riesgo se triplica si la vctima presenta una lesin craneofacial, Glasgow o ambas.
98 97,99 97

una puntuacin superior a 8 en la escala de coma de

Si el personal del equipo de salud sospecha una lesin en la columna cervical, debe abrir la
96

va area utilizando la traccin de la mandbula sin extensin de la cabeza (Clase IIb).

Dado que mantener abierta

la va area y proporcionar una ventilacin adecuada es una prioridad en la RCP (Clase I), utilice la maniobra de extensin de la cabezaelevacin del mentn si no logra abrir la va area mediante traccin de la mandbula. En vctimas con sospecha de lesin en la columna vertebral, inmovilice la columna vertebral manualmente en lugar de utilizar dispositivos de inmovilizacin (Clase IIb).
102104 100,101

La restriccin manual del movimiento de la

columna vertebral es ms segura y los dispositivos de inmovilizacin pueden interferir en la abertura de la va area (Nivel de evidencia 3 a 4). Los collarines cervicales pueden dificultar la manipulacin de la va area durante y causar un aumento de la presin intracraneal en vctimas con traumatismo
105108

la RCP (Nivel de evidencia 4)

102

craneoenceflico (Nivel de evidencia 4 a 5; Clase IIb).

No obstante, los dispositivos de inmovilizacin de la

columna vertebral son necesarios durante el traslado de la vctima.

Figura 2. Algoritmo de SVB en adultos por parte del personal del equipo de salud. Los recuadros bordeados por lneas punteadas indican acciones o pasos realizados por el equipo de salud, pero no por reanimadores legos.

Texto correspondiente a la Figura 2 Ingls No movement or response PHONE 911 or emergency number Espaol No hay movimiento ni respuesta LLAME a su nmero local de emergencias mdicas (..............................) Consiga un DEA

Get AED Or second rescuer (if available) to do this Open AIRWAY, check BREATHING If not breathing, give 2 BREATHS that make chest rise

O que esto lo haga el segundo reanimador (si hay otro presente) Abra la VA AREA, verifique la RESPIRACIN Si la vctima no respira, administre 2 RESPIRACIONES que hagan que el pecho se eleve

If no response, check pulse: Do you DEFINITELY feel pulse within 10 seconds?

Si no hay respuesta, verifique el pulso: Est COMPLETAMENTE seguro de haber sentido el pulso en 10 segundos?

Definite pulse Give 1 breath every 5 to 6 seconds Recheck pulse every 2 minutes No pulse Give cycles of 30 COMPRESSIONS and 2 BREATHS until AED/defibrillator arrives, ALS providers take over, or victim starts to move Push hard and fast (100/min) and release completely

Tiene pulso Administre 1 respiracin cada 5 o 6 segundos Vuelva a vertificar el pulso cada 2 minutos No tiene pulso Administre ciclos de 30 COMPRESIONES y 2 RESPIRACIONES hasta que llegue el DEA/desfibrilador, el equipo de soporte vital avanzado lo reemplace o la vctima empiece a moverse Comprima con firmeza y rapidez (100/min) y

Minimize interruptions in compressions AED/defibrillator arrives Check Rhythm Shockable Rhythm? Shockable Give 1 shock Resume CPR immediately for 5 cycles Not shockable Resume CPR immediately for 5 cycles Check rhythm every 5 cycles; continue until ALS providers take over or victim starts to move

permita que el pecho regrese a la posicin original Minimice las interrupciones en las compresiones LLEGA el DEA/desfibrilador Verifique el ritmo El ritmo es desfibrilable? Desfibrilable Administre 1 descarga Reanude la RCP inmediatamente y realice 5 ciclos No desfibrilable Reanude la RCP inmediatamente y realice 5 ciclos Verifique el ritmo cada 5 ciclos; contine hasta que el equipo de soporte vital avanzado lo reemplace o la vctima empiece a moverse

Verificacin de la respiracin Mientras mantiene abierta la va area, observe, escuche y sienta si la vctima respira. Si usted es un reanimador lego y no est seguro de detectar una respiracin normal o si es un miembro del equipo de salud y no detecta una respiracin adecuada dentro de un lapso de 10 segundos, administre dos respiraciones (vase ms adelante). Si

usted es un reanimador lego y no quiere o no puede administrar respiraciones artificiales de rescate, comience con las compresiones torcicas (Clase IIa). Es posible que tanto los reanimadores legos como los profesionales no puedan determinar con precisin la presencia o ausencia de una respiracin adecuada o normal en las vctimas que no responden (Nivel de evidencia 7)
109 111 112

en caso de que la va area no est abierta

o de que la vctima est boqueando, lo cual puede ocurrir en

los primeros minutos que siguen a un paro cardiaco y se puede confundir con una respiracin adecuada. El boqueo no constituye una respiracin efectiva. Trate a la vctima que est boqueando como si no estuviera respirando (Clase I) y administre respiraciones artificiales de rescate. En el entrenamiento en RCP se debe destacar la forma de reconocer el boqueo y se ha de ensear a los reanimadores a administrar respiraciones artificiales de rescate y proceder con la secuencia de RCP cuando una vctima que no responde est boqueando (Clase IIa).

Administre respiraciones artificiales de rescate (Recuadros 4 y 5A)

Administre dos respiraciones artificiales de rescate, cada una de 1 segundo, con suficiente volumen para lograr que el pecho se eleve visiblemente. La duracin de 1 segundo recomendada para lograr que el pecho se eleve se aplica a todas las formas de ventilacin durante la RCP, incluyendo la ventilacin boca-boca, la ventilacin bolsamascarilla y la ventilacin mediante dispositivo avanzado para la va area, con o sin oxgeno suplementario (Clase IIa). Durante la RCP, el propsito de la ventilacin es mantener una oxigenacin adecuada; sin embargo, se desconoce cules son el volumen corriente, la frecuencia respiratoria y concentracin de oxgeno inspirado ptimos para este fin. Se pueden hacer las siguientes recomendaciones generales:
1.

Durante los primeros minutos de un paro cardiaco por FV, las respiraciones artificiales de rescate probablemente no son tan importantes como las compresiones torcicas
113

porque el contenido de oxgeno

en la sangre permanece elevado durante los primeros minutos posteriores al paro cardiaco. En la etapa temprana del paro cardiaco, lo que limita el transporte de oxgeno al miocardio y el cerebro no es tanto la falta de oxgeno en la sangre como la reduccin del flujo sanguneo (gasto cardiaco). Durante la RCP, las compresiones torcicas aportan flujo de sangre. Los reanimadores deben asegurarse de realizar compresiones torcicas efectivas (vase ms adelante) y minimizar cualquier interrupcin de ellas.
2.

Tanto las ventilaciones como las compresiones son importantes en las vctimas de paro cardiaco por FV prolongada, una vez que se utiliz el contenido de oxgeno de la sangre. Las ventilaciones y compresiones tambin son importantes en las vctimas de paro por asfixia, tales como nios o vctimas de ahogamiento por inmersin que se encuentran hipoxmicos al momento del paro cardiaco.

3.

Durante la RCP se reduce sustancialmente el flujo de sangre a los pulmones, por lo cual es posible mantener una relacin de ventilacin-perfusin adecuada con volmenes corrientes y frecuencias respiratorias inferiores a lo normal.
114

Los reanimadores no deben hiperventilar a la vctima (administrar

demasiadas respiraciones o un volumen excesivo). La ventilacin excesiva es innecesaria y perjudicial, ya que aumenta la presin intratorcica, disminuye el retorno venoso al corazn y reduce el gasto cardiaco y

la supervivencia.
4.

115

Evite administrar respiraciones demasiado largas o con demasiada fuerza. Estas respiraciones no son necesarias y pueden causar insuflacin gstrica y las complicaciones derivadas de ello.
117 116

En las Guas de ACE 2000

se recomendaban varios de volmenes corrientes, frecuencias respiratorias e

intervalos entre respiraciones. Pero no es realista pretender que el reanimador distinga diferencias equivalentes a medio segundo en los tiempos de inspiracin o que determine los volmenes corrientes administrados mediante ventilacin boca-boca o bolsa-mascarilla. Por lo tanto, estas guas ofrecen las siguientes recomendaciones sencillas para la administracin de respiraciones artificiales de rescate durante el paro cardiaco:

Cada respiracin artificial de rescate debe durar 1 segundo (Clase IIa). Administre un volumen corriente suficiente (mediante ventilacin boca-boca/mascarilla o bolsamascarilla con o sin oxgeno suplementario) que haga que el pecho se eleve visiblemente (Clase IIa).

Evite las respiraciones rpidas o con demasiada fuerza. Cuando haya un dispositivo avanzado para la va area (es decir, tubo traqueal, Combitube esofagotraqueal, o mascarilla larngea) colocado durante una RCP por dos reanimadores, ventile a razn de 8 a 10 respiraciones por minuto, sin intentar sincronizar las respiraciones con las pausas entre las compresiones. No se deben realizar pausas en las compresiones torcicas para administrar las ventilaciones (Clase IIa).

Captulo 4: Soporte vital bsico en adultos IV-23

Estudios realizados en adultos anestesiados (con perfusin normal) sugieren que un volumen corriente de 8 o 10 ml/kg mantiene la oxigenacin y eliminacin de CO2 normales. Durante la RCP, el gasto cardiaco es 25% a 33% del normal, pulmones.
118

por lo tanto tambin se reduce la captacin de oxgeno de los pulmones y el transporte de CO2 a los En consecuencia, pocas ventilaciones por minuto (inferiores al volumen corriente y a la frecuencia
120123

119

respiratoria normales) pueden mantener una oxigenacin y ventilacin efectivas durante la RCP.

Durante la

RCP en adultos, un volumen corriente de alrededor de 500 a 600 ml (6 a 7 ml/kg) debera ser suficiente (Clase IIa). Si bien los reanimadores no pueden estimar los volmenes corrientes, esta gua puede ser til para la configuracin de los respiradores automticos porttiles y como referencia para los fabricantes de maniques. Si est administrando ventilacin con bolsa y mascarilla, utilice una bolsa de ventilacin para adultos (volumen de 1 a 2 litros); una bolsa peditrica administrar un volumen corriente inadecuado para un adulto.
124,125

Cuando administre respiraciones artificiales de rescate, hgalo con un volumen suficiente como para que el pecho se eleve visiblemente (Nivel de evidencia 6, 7; Clase IIa). En un estudio observacional, los proveedores de SVB entrenados lograron detectar la elevacin del pecho adecuada en pacientes adultos anestesiados, intubados y

paralizados cuando se administraba un volumen corriente de aproximadamente 400 ml.

114

Sin embargo, es

probable que se necesite un volumen mayor para lograr que el pecho se eleve si no hay un dispositivo avanzado para la va area (por ejemplo tubo traqueal, Combitube esofagotraqueal, mascarilla larngea) colocado. Por lo tanto, recomendamos un volumen corriente de 500 a 600 ml, pero destacamos que el volumen administrado debe producir una elevacin visible del pecho (Clase IIa). Es razonable utilizar el mismo volumen corriente en pacientes con paro cardiaco por asfixia o por arritmia (Clase IIb). En la actualidad los maniques muestran una elevacin visible del pecho cuando el volumen corriente alcanza alrededor de 700 a 1000 ml. Para proporcionar una experiencia realista en las prcticas se deben disear los maniques para lograr una elevacin visible del pecho a un volumen corriente de 500 a 600 ml.
114

Los respiradores

automticos y mecnicos se describen brevemente al final de este captulo y en el Captulo 6: Tcnicas y Dispositivos de RCP. A menudo, cuando se administra ventilacin sin un dispositivo avanzado para la va area se produce una distensin gstrica. Puede causar regurgitacin y aspiracin y, al elevar el diafragma, puede restringir el movimiento de los pulmones y reducir la distensibilidad del sistema respiratorio.
117

Cuando la presin en el

esfago excede la presin de apertura del esfnter esofgico inferior, el aire administrado en cada respiracin artificial de rescate puede entrar en el estmago. El riesgo de una distensin gstrica se ve aumentado por la presin en la va area proximal elevada
114 126

y la reducida presin de apertura del esfnter esofgico inferior.

Se
127

puede crear una presin elevada si el tiempo de inspiracin es corto, el volumen corriente es grande, la presin inspiratoria mxima es alta, la apertura de la va area es incompleta, y disminuye la distensibilidad pulmonar.

Para minimizar las posibilidades de que se produzca una distensin gstrica y sus complicaciones, cada respiracin administrada a pacientes con un dispositivo avanzado para la va area o sin l debe durar 1 segundo y se debe administrar un volumen corriente suficiente para que el pecho se eleve visiblemente (Clase IIa). No administre un volumen mayor ni utilice ms fuerza de la necesaria para hacer que el pecho se eleve visiblemente.

Respiracin artificial de rescate boca-boca La respiracin artificial de rescate boca-boca aporta oxgeno y ventilacin a la vctima.
128

Para administrar

respiraciones artificiales de rescate boca-boca, abra la va area de la vctima, tpele la nariz comprimindola con los dedos y forme un sello boca-boca hermtico. Administre 1 respiracin de 1 segundo, inspire normalmente (no profundamente) y administre una segunda respiracin artificial de rescate de 1 segundo (Clase IIb). Inspirar normal en vez de profundamente evitar que se sienta mareado o aturdido. La causa ms comn de dificultades en la ventilacin es que la va area no est adecuadamente abierta,
112

por consiguiente, si el pecho de la vctima no se

eleva con la primera respiracin artificial de rescate, realice la maniobra de extensin de la cabeza-elevacin del mentn y administre la segunda respiracin artificial de rescate. Respiracin boca-dispositivo de barrera
120,121

Pese a que es seguro, algunos miembros de los equipos de salud y reanimadores legos pueden dudar antes de administrar respiraciones artificiales de rescate boca-boca y preferir utilizar un dispositivo de barrera. Es posible 129 que los dispositivos de barrera no reduzcan el riesgo de contagio de infecciones, y algunos pueden aumentar la 133,134 resistencia al flujo de aire. Si utiliza un dispositivo de barrera no demore la administracin de las respiraciones artificiales de rescate. Hay dos tipos de dispositivos de barrera disponibles: los protectores faciales y las mascarillas faciales. Los protectores faciales son lminas transparentes de plstico o silicona que reducen el contacto directo entre la vctima y el reanimador, pero no impiden que se contamine el lado del protector que est del lado del reanimador.
135137

129

130132

Un reanimador con el deber de responder debe utilizar el protector facial nicamente como reemplazo de la respiracin boca-boca. Estos reanimadores deben cambiar los protectores por mascarillas faciales o ventilacin con sistema de bolsa-mascarilla cuando sea posible.
137

Las mascarillas utilizadas para la respiracin boca-mascarilla

deben tener una vlvula unidireccional que dirija la respiracin del reanimador hacia el paciente y a la vez desve el aire exhalado por el paciente lejos del reanimador.
137

Algunas mascarillas incluyen una entrada para la administracin de oxgeno suplementario. Cuando se dispone de oxgeno, el personal del equipo de salud debe administrarlo a una tasa de flujo de 10 a 12 l/min como mnimo. Ventilacin boca-nariz y boca-estoma La respiracin boca-nariz est recomendada si es imposible ventilar a travs de la boca de la vctima (por ejemplo si hay lesiones graves en la boca), si no es posible abrir la boca, la vctima est en el agua o es difcil lograr el sello boca-boca (Clase IIa). Una serie de casos sugiere que la ventilacin boca-nariz en adultos es factible, segura y efectiva (Nivel de evidencia 5).
138

Administre respiraciones artificiales de rescate boca-estoma a las vctimas que presenten un estoma traqueal y necesiten respiracin artificial de rescate. Una alternativa razonable es crear un sello hermtico sobre el estoma con una mascarilla facial peditrica redonda (Clase IIb). No existe evidencia publicada sobre la seguridad, efectividad o factibilidad de la ventilacin boca-estoma. Un estudio en pacientes sometidos a laringectoma demostr que se puede crear un mejor sello en torno al estoma con una mascarilla facial peditrica que con una bolsa de ventilacin estndar (Nivel de evidencia 4).
139

Ventilacin con bolsa y mascarilla Los reanimadores pueden administrar ventilacin con bolsa-mascarilla con aire ambiental u oxgeno. El dispositivo de bolsa-mascarilla proporciona ventilacin con presin positiva sin dispositivos avanzados para la va area y por lo tanto, puede producir una distensibilidad gstrica y sus complicaciones (vase ms atrs). Cuando utilice un dispositivo de bolsa-mascarilla, cada respiracin que administre debe durar 1 segundo y aportar un volumen corriente suficiente para lograr que el pecho se eleve visiblemente. Dispositivo de bolsa-mascarilla Todo dispositivo de bolsa-mascarilla debe estar compuesto por lo siguiente:
140

una vlvula que no obstruya los

flujos altos; ninguna vlvula de alivio de presin o una vlvula de este tipo que se pueda controlar manualmente;

adaptadores estndar de 15 mm/22 mm; un reservorio de oxgeno que permita la administracin de concentraciones elevadas de oxgeno; una vlvula de salida unidireccional que evite la reinhalacin que no pueda ser obstruida por material extrao ni se atasque en condiciones de flujo de oxgeno de 30 l/min; y la capacidad de funcionar satisfactoriamente en condiciones ambientales normales y a temperaturas extremas. Las mascarillas deben estar hechas de un material transparente para permitir la deteccin de regurgitacin. Deben poder crear un sello hermtico en la cara, que cubra la boca y la nariz. Las mascarillas deben contar con una entrada de oxgeno (insuflacin), un conector estndar de 15 mm/22 mm tamao para adultos y distintos tamaos peditricos. Ventilacin con bolsa-mascarilla La ventilacin con bolsa-mascarilla es una aptitud que plantea desafos y exige una prctica considerable para poder realizarla correctamente.
142,143 141

y han de estar disponibles en un

El reanimador que se encuentre solo y utilice un dispositivo de bolsa-

mascarilla debe poder simultneamente abrir la va area mediante una traccin de mandbula, sujetar la mascarilla con firmeza en la cara del paciente y apretar la bolsa. El reanimador tambin debe asegurarse de que el pecho se eleva con cada respiracin. La ventilacin con bolsa-mascarilla ser ms efectiva cuando la administren dos reanimadores entrenados y experimentados. Un reanimador abre la va area y sella la mascarilla a la cara de la vctima mientras el otro arpieta la bolsa. Ambos reanimadores se aseguran de que el pecho se eleva visiblemente.
142144

El reanimador debe utilizar una bolsa de ventilacin especfica de adultos (1 a 2 litros) para administrar un volumen corriente suficiente para hacer que el pecho se eleve de forma visible (Clase IIa). Si la va area est abierta y no hay ninguna fuga (es decir, se logr un sello entre la cara y la mascarilla), este volumen se administra apretando una bolsa para adultos de un litro de capacidad aproximadamente hasta la mitad o dos tercios de su volumen, o una bolsa para adultos de dos litros de capacidad a aproximadamente un tercio de su volumen. Mientras el paciente no tenga colocado un dispositivo avanzado para la va area, el o los reanimador(es) deben administrar ciclos de 30 compresiones y 2 respiraciones. El reanimador administra las respiraciones durante las pausas de las compresiones y cada respiracin debe durar 1 segundo (Clase IIa). El personal del equipo de salud debe utilizar oxgeno suplementario (O2 40% a una tasa de flujo mnima de 10

a 12 l/min), si es que est disponible. Lo ideal es conectar la bolsa a un reservorio de oxgeno para permitir la administracin de ste al 100%. Los dispositivos avanzados para la va area, tales como la mascarilla larngea esofagotraqueal
147149 145,146

y Combitube

forman parte de las prcticas de SVB en varias regiones (con la autorizacin especfica de un

mdico). Estos dispositivos pueden ser alternativas aceptables a los sistemas de bolsa-mascarilla para el personal de equipo de salud bien entrenado y con suficiente experiencia como para utilizarlos (Clase IIb). No est claro si estos dispositivos son ms o menos complicados de utilizar que una bolsa y una mascarilla; el entrenamiento es necesario para utilizar de forma segura y efectiva tanto el sistema de bolsa-mascarilla como cualquier otro dispositivo

avanzado para la va area. Ventilacin con dispositivos avanzados para la va area Cuando la vctima tiene un dispositivo avanzado para la va area durante una RCP, los dos reanimadores ya no administran ciclos de RCP (es decir, compresiones interrumpidas por pausas para ventilaciones). En cambio, el reanimador que realiza las compresiones torcicas debe hacerlas de forma continua a razn de 100 por minuto sin hacer pausas para ventilacin. El reanimador que administra la ventilacin administra de 8 a 10 respiraciones por minuto. Los dos reanimadores deben turnarse para realizar las compresiones y las ventilaciones aproximadamente cada 2 minutos, a fin de evitar la fatiga del reanimador que realiza las compresiones y el deterioro de la calidad y frecuencia de las compresiones torcicas. Cuando hay varios reanimadores presentes, deben turnarse cada 2 minutos para realizar las compresiones. Los reanimadores deben evitar la ventilacin excesiva administrando la cantidad de respiraciones por minuto recomendada y limitando el volumen corriente al necesario para que el pecho se eleve (Clase IIa).
115

Un estudio de

investigacin bsica aplicada (translacional) demostr que la administracin de ms de 12 respiraciones por minuto durante la RCP resulta en un aumento de la presin intratorcica, lo cual impide el retorno venoso al corazn durante las compresiones torcicas.
115

La disminucin del retorno venoso tiene como consecuencia la disminucin

150,151

del gasto cardiaco durante las compresiones torcicas y de la perfusin coronaria y cerebral.
115,150

Es muy

importante que los reanimadores mantengan la frecuencia de ventilacin en 8 a 10 respiraciones por minuto durante la RCP y eviten la ventilacin excesiva.

Respiradores automticos porttiles y dispositivos manuales de resucitacin de flujo limitado Los respiradores automticos porttiles son tiles para la ventilacin de pacientes adultos con pulso que tienen colocado un dispositivo avanzado para la va area, tanto en el hospital como fuera de l (Clase IIa). En los pacientes adultos con paro cardiaco que no tienen colocado un dispositivo avanzado para la va area, los respiradores automticos porttiles pueden ser tiles si el volumen corriente se administra con un respirador de flujo controlado, ciclado por tiempo sin presin positiva al final de la espiracin (PEEP - positive end-expiratory pressure). Se puede considerar la utilizacin de dispositivos de resucitacin alimentados manualmente, activados por oxgeno y de flujo controlado para la ventilacin con mascarilla de un paciente que no tenga colocado un dispositivo avanzado para la va area durante la RCP. Para ms informacin sobre estos dispositivos vase el Captulo 6. Presin sobre el cricoides Hacer presin sobre el cartlago cricoides de la vctima empuja la trquea hacia atrs, comprime el esfago contra las vrtebras cervicales y puede evitar la distensibilidad gstrica y reducir el riesgo de regurgitacin y aspiracin.
152,153

Habitualmente, para hacer presin sobre el cricoides se requiere un tercer reanimador, que no est

a cargo ni de las compresiones torcicas ni de las ventilaciones. Slo se debe recurrir a la presin sobre el cricoides

si la vctima est completamente inconsciente (es decir, no tose ni tiene arcadas).

Verificacin del pulso (para personal del equipo de salud) (Recuadro 5)

Los reanimadores legos no logran reconocer la ausencia de pulso en un 10% de las vctimas sin pulso (bajo nivel de sensibilidad en el paro cardiaco) ni detectar el pulso en un 40% de las vctimas que s lo tienen (bajo nivel de especificidad). En las Guas de ACE 2000
117

se elimin la verificacin del pulso del entrenamiento de los

154

reanimadores legos y se redujo su importancia en el entrenamiento de los equipos de salud. Sin embargo, no existe evidencia de que verificar si la vctima respira, tose o se mueve son mejores formas de detectar la circulacin.

Para facilitar el entrenamiento se ensear a los reanimadores legos a suponer que toda vctima que no responde y no respira presenta un paro cardiaco. El personal del equipo de salud tambin puede tardar demasiado en verificar el pulso
109,155

y tener dificultades

para determinar la presencia o ausencia de pulso. El personal del equipo de salud no debe tardar ms de 10 segundos en verificar el pulso (Clase IIa). Si no est completamente seguro de haber detectado el pulso dentro de los 10 segundos, debe proceder con las compresiones torcicas (vase ms adelante).

Captulo 4: Soporte vital bsico en adultos IV-25

Respiracin artificial de rescate sin compresiones torcicas (slo para personal del equipo de salud Recuadro 5A)
Si una vctima adulta con circulacin espontnea (es decir, pulso palpable) necesita asistencia ventilatoria, administre respiraciones artificiales de rescate a razn de 10 a 12 respiraciones por minuto, o aproximadamente 1 respiracin cada 5 o 6 segundos (Clase IIb). Cada respiracin administrada debe durar un segundo, sin importar si hay o no colocado un dispositivo avanzado para la va area. Cada respiracin debe hacer que el pecho se eleve de forma visible. Durante la administracin de las respiraciones artificiales de rescate vuelva a verificar el pulso, aproximadamente cada 2 minutos (Clase IIa), pero no tarde ms de 10 segundos en hacerlo.

Compresiones torcicas (Recuadro 6)

Las compresiones torcicas consisten en la aplicacin rtmica de presin sobre la mitad inferior del esternn. Estas compresiones crean flujo de sangre, ya que aumentan la presin intratorcica y comprimen el corazn de forma directa. Si bien las compresiones torcicas realizadas correctamente pueden causar picos de presin arterial sistlica entre 60 y 80 mmHg, la presin diastlica es baja vez supera los 40 mmHg.
118 118

y la presin arterial media en la arteria cartida rara

El flujo de sangre que generan las compresiones torcicas lleva una cantidad pequea, pero importante, de oxgeno y sustrato al cerebro y al miocardio. En las vctimas de paro cardiaco por FV, las compresiones torcicas aumentan

la probabilidad de que la descarga (es decir, el intento de desfibrilacin) tenga xito. Las compresiones torcicas son particularmente importantes si la primera descarga se administra 4 minutos tras el sncope.
36,37,156

Gran parte de la informacin sobre la fisiologa de las compresiones torcicas y el efecto de las distintas frecuencias de compresin, relaciones de compresin-ventilacin y ciclos activos (porcentaje de tiempo durante el cual el pecho est comprimido frente al tiempo durante el cual se permite que el pecho regrese a su posicin original) proviene de modelos en animales. Sin embargo, los investigadores de la Conferencia de Consenso 2005 llegaron a varias conclusiones en cuanto a las compresiones torcicas:
1.
157

Las compresiones torcicas efectivas son esenciales para producir flujo sanguneo durante la RCP (Clase I).

2.

Para administrar compresiones torcicas efectivas comprima con firmeza y rapidez. Comprima el pecho de un adulto a razn de aproximadamente 100 compresiones por minuto, con una profundidad de compresin de aproximadamente 4 o 5 cm (1,5 a 2 pulgadas). Permita que el pecho regrese completamente a su posicin original despus de cada compresin, y permita que los tiempos de compresin y relajacin sean aproximadamente iguales.

3. 4.

Minimice las interrupciones en las compresiones torcicas. Se necesitan ms estudios para definir cul es el mejor mtodo para coordinar las ventilaciones y las compresiones torcicas e identificar la mejor relacin de compresin-ventilacin en trminos de supervivencia y resultado neurolgico.

Tcnica
Para maximizar la efectividad de las compresiones, la vctima debe estar tendida en decbito supino (boca arriba) sobre una superficie rgida (por ejemplo sobre una tabla o el suelo) su trax.
159 158

y el reanimador debe arrodillarse al lado de

Se desconoce el grado de seguridad y eficacia de la RCP con el reanimador ubicado a la cabecera del
159,160

paciente para los reanimadores solos y con dos reanimadores sentados a horcajadas sobre la vctima, pero puede ser ventajoso utilizar estas tcnicas en espacios reducidos (Nivel de evidencia 6).
161,162

Se han estudiado unas

colchonetas deshinchables fciles de usar en la RCP, pero no son una superficie adecuada sobre la cual realizar las compresiones torcicas (Nivel de evidencia 6).
163

El reanimador debe comprimir la mitad inferior del esternn de la vctima en el centro (mitad) del pecho, entre los pezones. Debe colocar la base de la palma de la mano sobre el esternn en el centro (mitad) del pecho, entre
163165

los pezones y luego colocar la base de la palma de la otra mano encima de la primera, de forma que las manos queden superpuestas y paralelas (Nivel de evidencia 6; Clase IIa).

Comprimir el esternn aproximadamente 4 a 5 cm (aproximadamente 1,5 a 2 pulgadas) y luego permitir que el pecho regrese a la posicin normal. Que el pecho regrese completamente a la posicin original permite el retorno venoso al corazn, es necesario para que la RCP sea efectiva y se debe destacar en el entrenamiento (Clase

IIb).

166,167

Los tiempos de compresin y relajacin/retorno a la posicin original del pecho deben ser
168171

aproximadamente iguales (Clase IIb). y hospitalarios,

173

Segn estudios de compresin torcica en mbitos extrahospitalarios

172

el 40% de las compresiones torcicas no tuvieron la suficiente profundidad. Los reanimadores

deben practicar para asegurarse la prctica correcta de las compresiones torcicas y turnarse cada pocos minutos para evitar por la fatiga una profundidad y frecuencia de la compresiones torcicas inadecuadas (vase ms adelante). No existe evidencia suficiente que provenga de estudios realizados en seres humanos para identificar una nica frecuencia de compresin ptima. Los estudios en animales
174 175,176

y en seres humanos

avalan la hiptesis de que

una frecuencia de compresin de ms de 80 compresiones por minuto logra un flujo sanguneo ptimo durante la RCP. Recomendamos una frecuencia de compresin de alrededor de 100 compresiones por minuto (Clase IIa). Dos estudios observacionales realizados en seres humanos
172,173,177 172,173

demostraron que las interrupciones en las

compresiones torcicas son habituales. En estos estudios de RCP por parte del personal del equipo de salud no se realizaron compresiones torcicas durante el 24% a 49% del tiempo total de duracin del paro cardiaco.

En los modelos animales, la interrupcin de la compresiones torcicas se asocia a una disminucin de la presin de perfusin de la arteria coronaria, y una mayor frecuencia o duracin de las interrupciones corresponde a una menor mediana de presin de perfusin coronaria. En tres estudios en animales, las interrupciones frecuentes o prolongadas de las compresiones torcicas estuvieron asociadas a una reduccin del retorno a la circulacin espontnea, de la supervivencia y de la funcin miocrdica posresucitacin (Nivel de evidencia 6).
113,174,178,179

Algunos estudios realizados en animales sugieren que las compresiones torcicas continuas con muy pocas interrupciones o ninguna alcanzan unas tasas de supervivencia ms elevadas que la RCP estndar (Nivel de evidencia 6).
151,179 181

En estas guas se recomienda que todos los reanimadores minimicen las interrupciones de las

compresiones torcicas para verificar el pulso, analizar el ritmo cardiaco o realizar cualquier otra accin (Clase IIa). Los reanimadores legos deben continuar con la RCP hasta que se consiga un DEA, la vctima comience a moverse o el personal del SEM los reemplace (Clase IIa). Los reanimadores legos ya no deben detener las compresiones torcicas para verificar los signos de circulacin o respuesta. El personal del equipo de salud debe detener lo menos posible las compresiones torcicas e intentar limitar la duracin de las interrupciones a no ms de 10 segundos, excepto para llevar a cabo intervenciones especficas tales como colocar un dispositivo avanzado para la va area o utilizar un desfibrilador (Clase IIa). Recomendamos con firmeza que no se mueva o traslade a los pacientes mientras se realiza la RCP, a menos que el paciente se encuentre en un ambiente peligroso o se trate de una vctima de traumatismo que necesite una intervencin quirrgica. La RCP es mejor y se hacen menos interrupciones cuando se realiza en el lugar donde se encontr al paciente. Permita que el pecho regrese completamente a su posicin original despus de cada compresin. En estudios de

RCP en seres humanos

166

y cerdos,

167

con frecuencia no se permita que el pecho regresara completamente a su

182

posicin original, en especial cuando los reanimadores estaban fatigados.

Que el pecho regresara de forma

167

incompleta a la posicin original durante la RCP de SVB se asoci a una presin intratorcica ms elevada, disminucin de la perfusin coronaria y disminucin de la perfusin cerebral (Nivel de evidencia 6).
166 170,183

En el

entrenamiento en RCP se debe destacar la importancia de permitir que el pecho regrese completamente a su posicin original entre las compresiones. Estudios realizados en maniques
168

y animales

sugieren que con ciclos activos (la fase de compresin del

170,183

ciclo) del 20% a 50%, aumenta la perfusin coronaria y cerebral a medida que se incrementa la frecuencia de las compresiones torcicas hasta 130 a 150 compresiones por minuto (Nivel de evidencia 6). ciclo activo del 50% porque es fcil de lograr con la prctica.
168

Se recomienda un

La fatiga del reanimador puede tener como resultado una frecuencia o profundidad de compresin inadecuadas. Se observaron un grado significativo de fatiga y compresiones superficiales despus de un minuto de RCP, aunque es posible que los reanimadores nieguen sentir fatiga despus de 5 o ms minutos (Nivel de evidencia 6).
182

Cuando

hay dos o ms reanimadores disponibles es razonable que se turnen para realizar las compresiones, aproximadamente cada 2 minutos (o despus de 5 ciclos de compresiones y ventilaciones a una relacin de 30:2). No se deben escatimar esfuerzos para lograr el cambio de posicin en menos de 5 segundos (Clase IIb). Si hay dos reanimadores y estn colocados uno a cada lado del paciente, uno de ellos debe estar listo y a la espera para reemplazar cada 2 minutos al que est realizando las compresiones. Anteriormente se consideraba que la fuerza de compresin del esternn era adecuada si generaba un pulso carotdeo o femoral palpable. Pero es posible sentir un pulso venoso durante la RCP en ausencia de flujo sanguneo arterial efectivo.
110,184

La evidencia disponible sugiere que para optimizar el flujo sanguneo se deben utilizar la
170

fuerza y duracin de compresin recomendadas y mantener la frecuencia de compresin de aproximadamente 100 compresiones por minuto.

Relacin de compresin-ventilacin Se recomienda una relacin de compresin-ventilacin de 30:2 y se necesita una posterior validacin de esta directriz (Clase IIa).
150,151,180,185187

En lactantes y nios (vase el Captulo 11: Soporte vital bsico peditrico),

dos reanimadores deben utilizar una relacin de 15:2 (Clase IIb). La relacin de 30:2 se basa en un consenso de los expertos ms que en evidencias claras. Est diseada para aumentar el nmero de compresiones, reducir la probabilidad de hiperventilacin, minimizar las interrupciones en la compresiones torcicas para realizar ventilaciones y simplificar las instrucciones en cuanto a la enseanza y retencin de tcnicas. Un estudio realizado en maniques sugiere que los reanimadores pueden sentir que una relacin de compresin-ventilacin de 30:2 es ms agotadora que una relacin de 15:2.
182

Se necesitan ms estudios

para determinar el mejor mtodo para coordinar las compresiones torcicas y las ventilaciones durante la RCP y definir la mejor relacin de compresin-ventilacin en trminos de supervivencia y resultado neurolgico en

pacientes con y sin dispositivo avanzado para la va area colocado.

Captulo 4: Soporte vital bsico en adultos IV-27

Una vez colocado un dispositivo avanzado para la va area, los dos reanimadores ya no administran ciclos de RCP (es decir, compresiones interrumpidas por pausas para ventilaciones). En cambio, el reanimador que realiza las compresiones torcicas debe hacerlas de forma continua a razn de 100 por minuto sin hacer pausas para ventilacin. El reanimador que suministra la ventilacin administra de 8 a 10 respiraciones por minuto. Los dos reanimadores deben turnarse para realizar las compresiones y las ventilaciones aproximadamente cada 2 minutos, a fin de evitar la fatiga del reanimador que realiza las compresiones y el deterioro de la calidad y frecuencia de stas. Cuando hay varios reanimadores presentes deben turnarse cada 2 minutos para realizar las compresiones. El ritmo de compresin se refiere a la velocidad de las compresiones, no a la cantidad de compresiones administradas por minuto. La cantidad real de compresiones torcicas realizadas por minuto est determinada por la frecuencia de las compresiones torcicas y la cantidad y duracin de las interrupciones para abrir la va area, administrar las respiraciones artificiales de rescate y permitir el anlisis del DEA.
185,188

Los reanimadores no deben

escatimar esfuerzos para minimizar estas interrupciones en las compresiones torcicas. Segn un estudio realizado en el mbito extrahospitalario, los reanimadores lograban intermitentemente frecuencias de compresin de 100 a 121 compresiones por minuto, pero la cantidad media de compresiones realizadas por minuto disminua a 64 compresiones por minuto debido a las frecuentes interrupciones. Indicaciones en la RCP Las evidencias provenientes de dos estudios realizados en adultos
176,189 190,191 172,173 172

demuestran que la frecuencia de

compresin durante la RCP sin indicaciones es a menudo inadecuada, tanto en los hospitales como fuera de ellos. Estudios realizados en seres humanos, animales y maniques
37,192196

demostraron una mejora sistemtica

en el nivel de CO2 al final de la espiracin y/o la calidad de la RCP en los mbitos hospitalario y extrahospitalario cuando se utilizaban dispositivos que daban indicaciones para la RCP. Los dispositivos con indicaciones en la RCP pueden ser tiles tanto en los hospitales como fuera de ellos (Clase IIb). RCP solamente con compresiones El resultado obtenido de realizar compresiones torcicas sin ventilaciones es significativamente mejor que el que se obtiene cuando no se realiza RCP en un paro cardiaco en adultos. de salud
130132 113,197201

En las encuestas, el personal del equipo

y los reanimadores legos

132,202

se mostraron reacios a administrar ventilacin boca-boca a vctimas de

paro cardiaco desconocidas. En estudios observacionales de adultos con paro cardiaco tratados por reanimadores legos, las tasas de supervivencia fueron mejores cuando se realizaron compresiones torcicas que cuando no se realiz RCP, pero los mejores resultados se lograron con compresiones y ventilacin (Nivel de evidencia 3; 4 ). Algunos estudios
203 204

realizados en animales (Nivel de evidencia 6)

113,197200,205,206

y extrapolaciones de evidencia clnica

207

sugieren que la

respiracin artificial de rescate no es esencial durante los primeros 5 minutos de RCP en adultos con paro cardiaco por FV. Si la va area est abierta, el boqueo y la expansin pasiva del trax pueden facilitar algo de entrada de aire.
186,187,199

Adems, es posible que todo lo que se necesita para mantener una relacin de ventilacin-perfusin
208,209

normal durante la RCP sea una baja ventilacin por minuto.

Se debe alentar a los reanimadores legos a realizar RCP slo con compresiones si no pueden o no quieren administrar respiraciones artificiales de rescate (Clase IIa), aunque el mejor mtodo de RCP es realizar compresiones coordinadas con ventilaciones. Enfoques alternativos de las compresiones torcicas En el Captulo 6 se puede encontrar informacin adicional sobre tcnicas alternativas de RCP. RCP mediante tos Actualmente, la RCP mediante tos no cumple ninguna funcin si la vctima no responde, cumple ninguna funcin en la RCP por reanimadores legos. Slo se ha notificado la utilizacin de RCP mediante tos en pacientes que estn conscientes y monitorizados, que presentan FV o TV.
216 210215

por lo tanto no

Para ms informacin vase el Captulo 6.

RCP en decbito prono (boca abajo) Cuando no es posible colocar al paciente en decbito supino (boca arriba), los reanimadores pueden considerar administrar la RCP con el paciente en decbito prono (boca abajo), especialmente en el caso de pacientes hospitalizados con un dispositivo avanzado para la va area colocado (Nivel de evidencia 5; Clase IIb). Un estudio cruzado en 6 pacientes (Nivel de evidencia 3)
217 218 220

y 3 informes de casos (Nivel de evidencia 5)

documentaron

una presin arterial ms elevada en pacientes hospitalizados e intubados durante la RCP en decbito prono en comparacin con pacientes que recibieron RCP en decbito supino. Seis series de casos, en las que se incluyeron 22 pacientes intubados y hospitalizados, documentaron la supervivencia hasta el alta hospitalaria en 10 pacientes que recibieron RCP en decbito prono (Nivel de evidencia 5).
219,220

Desfibrilacin (Recuadros 8, 9 y 10)

Todos los proveedores de SVB deben estar entrenados para administrar desfibrilacin, ya que la FV es el ritmo ms comnmente detectado en las vctimas adultas de paro cardiaco con testigos no debido a traumatismos. En estas vctimas, las cifras de supervivencia son ms elevados cuando reciben RCP por parte de los testigos circunstanciales inmediatamente y se realiza la desfibrilacin dentro de los 3 a 5 minutos.
8,1214,19 23 7

La desfibrilacin inmediata es la opcin de tratamiento preferida en caso de FV de corta duracin, como en el caso de un paro cardiaco con testigos (Clase I). En gran medida, el efecto de la RCP anterior a la desfibrilacin en caso de paro cardiaco por FV prolongado ha sido positivo. En un estudio comparativo del antes y el despus (Nivel de evidencia 3) y en un estudio de diseo
36

aleatorio (Nivel de evidencia 2), cuando el personal del SEM tard en llegar ms de 4 o 5 minutos despus de la llamada, un breve periodo de RCP (1,5 a 3 minutos) antes de la desfibrilacin mejor el retorno a la circulacin espontnea y las cifras de supervivencia en pacientes con FV/TV fuera del hospital. Pero en otro estudio de diseo aleatorio en pacientes adultos con FV/TV fuera del hospital, la RCP anterior a la desfibrilacin no mejor el retorno a la circulacin espontnea ni las tasas de supervivencia (Nivel de evidencia 2).
221

37

36

37

Por lo tanto, en caso de paro cardiaco en adultos fuera del hospital y no presenciado por personal del SEM, los reanimadores pueden administrar RCP (por ejemplo alrededor de 5 ciclos o 2 minutos) antes de verificar el ritmo e intentar la desfibrilacin (Clase IIb). En mbitos donde se cuenta con programas de utilizacin de DEA por reanimadores legos (cuando hay un DEA disponible en el lugar), en los hospitales o en caso de que un reanimador del SEM presencie el sncope, el reanimador debe utilizar el desfibrilador cuando est disponible (Clase IIa). La desfibrilacin se discute con ms detalle en el Captulo 5: Tratamientos con dispositivos elctricos.

Situaciones especiales de resucitacin

Ahogamiento por inmersin
El ahogamiento por inmersin es una causa de muerte que se puede prevenir. El factor ms importante que determina el resultado es la duracin y gravedad de la hipoxia consecuencia del ahogamiento. Los reanimadores deben realizar RCP, en particular respiraciones artificiales de rescate, en cuanto se saque del agua a una vctima de ahogamiento por inmersin que no responde (Clase IIa). Cuando rescate a una vctima de ahogamiento por inmersin de cualquier edad, el miembro del equipo de salud que se encuentre solo debe administrar 5 ciclos (aproximadamente 2 minutos) de RCP antes de dejar a la vctima sola para activar el sistema de emergencias mdicas. La ventilacin boca-boca en el agua puede ser beneficiosa cuando la realiza un reanimador entrenado (Nivel de evidencia 5; Clase IIb). Las compresiones torcicas son difciles de realizar en el agua, pueden no ser efectivas y pueden causar dao tanto al reanimador como a la vctima.
222,223

No existe evidencia de que el agua acte como un

cuerpo extrao que cause obstruccin. Las maniobras para eliminar una OVACE no estn recomendadas en las vctimas de ahogamiento por inmersin, ya que no son necesarias y pueden causar lesiones, vmitos o aspiracin y demorar la RCP.
224

Los reanimadores deben sacar del agua a las vctimas de ahogamiento utilizando los medios ms rpidos de que dispongan e iniciar la resucitacin tan pronto se pueda (Clase IIa). Slo se debe tratar como posible lesin de columna vertebral, con estabilizacin y posible inmovilizacin de la columna cervical y torcica a las vctimas con signos clnicos evidentes de lesiones o intoxicacin por alcohol, o que han estado buceando o utilizando toboganes acuticos, o que presentan traumatismos.
225231

Hipotermia
En una vctima con hipotermia que no responde, el personal del equipo de salud debe evaluar la respiracin para confirmar el paro respiratorio, y el pulso para confirmar el paro cardiaco o la bradicardia extrema durante 30 a 45

segundos, dado que, dependiendo del grado de hipotermia, la frecuencia cardiaca y la respiracin pueden ser muy lentas. Si la vctima no est respirando, inicie la respiracin artificial de rescate inmediatamente. Si la vctima no tiene pulso, inicie las compresiones torcicas inmediatamente. No espere al recalentamiento de la vctima para iniciar la RCP. Para evitar una mayor prdida de calor, qutele la ropa mojada, aslela o protjala del viento, el calor y el fro y, si es posible, adminstrele ventilaciones con oxgeno templado y humidificado. Evite los movimientos bruscos y traslade a la vctima al hospital tan pronto como sea posible. Si se detecta FV, el personal del sistema de emergencias mdicas debe administrar descargas siguiendo los mismos protocolos que se utilizan en vctimas de paro cardiaco normotrmicas (vase el Captulo 10.4: Hipotermia). En caso de que el paciente hipotrmico presente paro cardiaco, contine los esfuerzos de resucitacin hasta que el personal del equipo de salud superior lo evale. En el mbito extrahospitalario se puede recurrir al recalentamiento pasivo hasta que se disponga del recalentamiento activo (Clase indeterminada).

Posicin lateral de seguridad

La posicin lateral de seguridad se utiliza en vctimas adultas que no responden, pero presentan respiracin normal (Clase IIb) y circulacin efectiva. Esta posicin est diseada para mantener la va area bien abierta y reducir el riesgo de obstruccin o de aspiracin. La vctima debe ser colocada de costado, con el brazo que queda en el suelo frente al cuerpo. Existen distintas variaciones de la posicin lateral de seguridad y cada una tiene sus ventajas. No hay ninguna posicin que sea perfecta para todas las vctimas.
232,233

La posicin debe ser estable, casi un decbito lateral total,

con la cabeza apoyada sobre el suelo y sin presiones en el pecho que puedan deteriorar la respiracin. Aunque los voluntarios sanos refirieron compresin de vasos y nervios en el brazo que queda apoyado en el suelo cuando se coloca frente al cuerpo,
234,235

es posible que la facilidad con que se puede girar a la vctima para colocarla en esta
236

posicin compense el riesgo. Estudios realizados en voluntarios normales

mostraron que extender el brazo que

queda en el suelo por encima de la cabeza y colocar la cabeza en l, a la vez que se doblan ambas piernas, puede ser factible en vctimas con sospecha de lesin en la columna vertebral o con lesin comprobada (Nivel de evidencia 7; Clase IIb).
236,237

Obstruccin de la va area por un cuerpo extrao (asfixia)

La muerte por OVACE es una causa de muerte poco comn, pero se puede prevenir.
238

La mayora de los casos de

OVACE en adultos notificados son producidos por los alimentos que quedan atascados y ocurren mientras la vctima est comiendo. La mayor parte de los episodios de asfixia en lactantes y nios suceden mientras comen o juegan ante los padres o el personal de guarderas. Por lo tanto, el episodio de asfixia generalmente tiene testigos y lo usual es que el reanimador intervenga mientras la vctima todava responde.

Deteccin de la obstruccin de la va area por un cuerpo extrao

Dado que detectar la obstruccin de la va area es la clave para obtener un resultado exitoso, es importante distinguir esta clase de emergencias de los desmayos, ataques al corazn, convulsiones u otras afecciones que puedan causar dificultad respiratoria sbita, cianosis o prdida de la conciencia. Los cuerpos extraos pueden causar obstrucciones leves o graves de la va area. El reanimador debe intervenir si la vctima que se est asfixiando muestra signos de obstruccin grave de las vas areas. Entre ellos se incluyen los signos de mala entrada de aire y aumento de la dificultad para respirar, como tos silenciosa, cianosis o incapacidad para hablar o respirar. Es posible que la vctima se agarre el cuello, que es el signo universal de la asfixia. Pregunte rpidamente: Se est asfixiando? Si la vctima asiente con la cabeza, pero sin hablar, esto constituye una prueba de que existe una obstruccin grave de la va area.

Desobstruccin de la va area por un cuerpo extrao

Cuando la OVACE produce signos de obstruccin grave de la va area, los reanimadores deben actuar rpidamente para eliminarla. Si se presenta una obstruccin leve y la vctima tose con fuerza, no interfiera en la tos espontnea del paciente y sus esfuerzos por respirar. Intente eliminar la obstruccin slo si se producen signos de gravedad: la tos se hace silenciosa, aumenta la dificultad para respirar y est acompaada de estridor o la vctima pierde la conciencia. Active rpidamente el sistema de emergencias mdicas si el paciente tiene dificultades para respirar. Si hay ms de un reanimador presente, uno de ellos debe llamar al nmero local de emergencias mdicas (..................................) mientras el otro atiende a la vctima de asfixia. Los datos clnicos sobre la asfixia son en gran medida retrospectivos y anecdticos. En el caso de los adultos y nios mayores de 1 ao con OVACE grave que responden, los informes de casos demuestran la factibilidad y efectividad de los golpes o palmadas en la espalda, compresiones bruscas en el pecho.
239,248 239 241 239,240,242247

las compresiones abdominales bruscas,

242,249,250

y las

Informes de casos (Nivel de evidencia 5)

239

y una extensa serie de

casos en 229 episodios de asfixia (Nivel de evidencia 5)

informaron que aproximadamente el 50% de los

episodios de obstruccin de la va area no se pudieron resolver con una sola tcnica. Las probabilidades de xito aumentaron cuando se combinaron las palmadas en la espalda, las compresiones abdominales bruscas y las compresiones bruscas en el pecho. Aunque las compresiones bruscas en el pecho, las palmadas en la espalda y las compresiones abdominales bruscas son factibles y efectivas para la eliminacin de una OVACE grave en adultos y nios 1 ao de edad que estn conscientes y responden, para simplificar el entrenamiento recomendamos aplicar una serie de compresiones abdominales bruscas hasta que se elimine la obstruccin (Clase IIb). Si las compresiones abdominales bruscas no resultan efectivas, el reanimador puede considerar realizar compresiones bruscas en el pecho (Clase IIb). Es importante sealar que las compresiones abdominales bruscas no estn recomendadas en lactantes de menos de 1 ao porque pueden causar lesiones.

Captulo 4: Soporte vital bsico en adultos IV-29

Se debe recurrir a las compresiones bruscas en el pecho en pacientes obesos si el reanimador no logra rodear el abdomen de la vctima (Clase indeterminada). Si la vctima de asfixia est en una etapa avanzada de embarazo, el reanimador debe utilizar las compresiones bruscas en el pecho en lugar de las compresiones abdominales bruscas (Clase indeterminada). Dado que las compresiones abdominales bruscas pueden causar lesiones,
251272

se debe

aconsejar a las vctimas de OVACE tratadas con esta tcnica que se sometan a un examen mdico para detectar lesiones (Clase IIb). Los datos epidemiolgicos
238

no distinguen entre los casos de muerte por OVACE en los cuales la vctima estaba

consciente cuando la encontraron y en los que la vctima no responda cuando la encontraron. Sin embargo, se considera que la probabilidad de que una OVACE no sospechada cause un paro cardiaco o prdida de la conciencia es baja.
238

Si una vctima de OVACE adulta pierde la conciencia, el reanimador debe amortiguar su cada cuidadosamente, activar el SEM inmediatamente e iniciar la RCP. Un estudio con diseo aleatorio de maniobras de apertura de la va area realizado en cadveres
273 274,275

y dos estudios prospectivos en voluntarios anestesiados

demostraron que se

puede generar una presin sostenida en la va area ms elevada mediante compresiones bruscas en el pecho que con las compresiones abdominales bruscas (Nivel de evidencia 7). Cada vez que se abre la va area durante la RCP, el reanimador debe observar si hay algn objeto en la boca de la vctima y extraerlo. El simple hecho de observar el interior de la boca de la vctima no debe incrementar el tiempo que lleva intentar las ventilaciones y proceder a realizar las 30 compresiones torcicas. El personal del equipo de salud slo debe realizar un barrido digital en caso de que vea un objeto slido que est obstruyendo la va area de una vctima que no responde (Clase indeterminada). Ningn estudio ha evaluado la utilizacin sistemtica de los barridos digitales para despejar la va area en presencia de una obstruccin visible.
95,276,277

La recomendacin de las guas anteriores de recurrir al barrido digital se basaba en informes

240,250,251

anecdticos que sugeran que esta maniobra era til para la eliminacin de una obstruccin en la va area. Sin embargo, en cuatro informes de casos se han documentado daos en la vctima evidencia 7).
95,96 276,277

o el reanimador (Nivel de

Resumen: La calidad del SVB

Se deben desarrollar mtodos para mejorar la calidad de la RCP que se realiza en el sitio donde ocurri un paro cardiaco por parte del personal del equipo de salud y los reanimadores legos (Clase IIa). Las mejoras pueden incluir la enseanza, el entrenamiento, la ayuda o los informes obtenidos de los dispositivos biomdicos, la RCP mecnica y la monitorizacin con dispositivos electrnicos. Entre los componentes de la RCP que se sabe que afectan la hemodinmica se encuentran la frecuencia y duracin de las ventilaciones, la profundidad de la compresin, la frecuencia y cantidad de las compresiones, la expansin del trax y el tiempo durante el cual los reanimadores no

realizan activamente las maniobras de RCP. Los sistemas que prestan servicios profesionales de RCP deben llevar a cabo procesos de mejora continua de la calidad, que incluyen, entre otras cosas, el control de calidad de la RCP realizada en el lugar donde se produjo el paro cardiaco, otras medidas que forman parte del proceso de atencin (por ejemplo el ritmo inicial, la RCP por parte de testigos circunstanciales y los intervalos de respuesta) y la evolucin del paciente hasta el alta hospitalaria. Esta evidencia debera utilizarse para maximizar la calidad de la RCP realizada (Clase indeterminada).

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