El hemograma es uno de los anlisis de sangre ms tiles y ms solicitados en la prctica mdica.

Algunas personas creen que todo examen de sangre es un hemograma, como si ambos trminos fuesen sinnimos. Esto es una equivocacin. Cuando el mdico solicita una muestra de sangre, necesita indicar al laboratorio lo que l pretende que sea analizado. En nuestra sangre circulan varias sustancias que pueden ser medidas o investigadas, como protenas, anticuerpos, clulas, electrolitos (potasio, sodio, calcio, magnesio, etc.), colesterol, hormonas e incluso bacterias o virus en casos de infeccin. El hemograma es solicitado cuando el objetivo es tener informaciones sobre las clulas de la sangre, llamadas leucocitos, plaquetas y hemates. Por lo tanto, en un hemograma no es posible tener datos sobre el nivel de colesterol, tasa de glucosa, investigacin de bacterias, etc. En este texto, vamos a explicar qu tipos de informaciones nos puede proporcionar el examen de hemograma. Hemograma En nuestra sangre circulan tres tipos bsicos de clulas, todas producidas en la mdula sea. Son estas las clulas que estudiamos a travs del hemograma: Hemates (glbulos rojos). Leucocitos (glbulos blancos). Plaquetas. Los actuales valores de referencia del hemograma fueron establecidos en la dcada de 1960, despus de la observacin de varios individuos sin enfermedades. Lo que es considerado normal corresponde a los valores que ocurren en el 95% de la poblacin saludable. El 5% de las personas sin problemas mdicos pueden tener valores de hemograma fuera de la franja de referencia (el 2,5% un poco abajo y el otro 2,5% un poco arriba). Por lo tanto, pequeas variaciones, para ms o para menos, no necesariamente indican alguna enfermedad. Obviamente, cuanto ms alejado se encuentre un resultado del valor de referencia, mayor ser la posibilidad de que esto represente, verdaderamente, alguna patologa. No voy a detenerme mucho en valores especficos, ya que los laboratorios actualmente hacen esa cuenta automtica a travs de mquinas, y los valores de referencia siempre vienen impresos en los resultados. Cada laboratorio tiene su valor de referencia propio, y, en general, son todos muy semejantes. ERITROGRAMA El eritrograma es la primera parte del hemograma. Es el estudio de los

glbulos rojos, o sea, de los hemates, tambin llamados de eritrocitos. Ver el ejemplo ficticio abajo. Recurdese que los valores de referencia pueden variar entre los laboratorios.

Los tres primeros datos, cuantificacin de hemates, hemoglobina y hematocrito, son analizados en conjunto. Cuando estn reducidos, indican anemia, esto es, bajo nmero de glbulos rojos en la sangre. Cuando estn elevados, indican policitemia, que es el exceso de hemates circulantes. El hematocrito es el porcentaje de sangre que es ocupado por los hemates. Un hematocrito de 45% significa que el 45% de la sangre est compuesta por hemates. El 55% restante es bsicamente agua y todas las otras sustancias diluidas. Se puede notar, por lo tanto, que prcticamente la mitad de la sangre est, en realidad, compuesta por clulas rojas. Si por un lado la falta de hemates perjudica el transporte de oxgeno; por el otro, las clulas rojas en exceso dejan la sangre muy espesa, dificultando su flujo y favoreciendo la formacin de cogulos. La hemoglobina es una molcula que est dentro del hemate. Es la responsable por el transporte de oxgeno. En la prctica, la medicin de hemoglobina acaba siendo la ms precisa en la valoracin de una anemia. El volumen globular medio (VGM) o volumen corpuscular medio (VCM), mide el tamao de los hemates. El VCM elevado indica hemates macrocticos, o sea, hemates grandes. El VCM reducido indica hemates microcticos, o de tamaos diluidos.

Dicho dato ayuda a diferenciar los varios tipos de anemia. Por ejemplo, anemias por carencia de cido flico se presentan con hemates grandes, mientras que anemias por falta de hierro se presentan con hemates pequeos. Existen tambin las anemias con hemates de tamao normal. El alcoholismo es una de las causas de VCM aumentado (macrocitosis) sin anemia. La CHCM (concentracin de hemoglobina corpuscular media) o CHGM (concentracin de hemoglobina globular media) evala la concentracin de hemoglobina dentro del hemate. La HCM (hemoglobina corpuscular media) o HGM (hemoglobina globular media) es el peso de la hemoglobina dentro de los hemates. Los dos valores indican bsicamente la misma cosa: la cantidad de hemoglobina en los hemates. Cuando los hemates tienen poca hemoglobina, son llamados de hipocrmicos. Cuando tienen mucha, son hipercrmicos. As como el VCM, la HCM y la CHCM tambin se usan para diferenciar varios tipos de anemia. El RDW es un ndice que evala la diferencia de tamao entre los hemates. Cuando este est elevado significa que existen muchos hemates de tamaos diferentes circulando. Eso puede indicar hemates con problemas en su morfologa. Es muy comn el RDW elevado, por ejemplo, ante la carencia de hierro, donde la falta de dicho elemento impide la formacin de la hemoglobina normal, lo cual lleva a la formacin de un hemate de tamao reducido. Salvo el hematocrito y la hemoglobina, que son de fcil entendimiento, los otros ndices del eritrogama son ms complejos y personas sin formacin mdica difcilmente conseguirn interpretarlos de forma correcta. Es necesario conocer bien todos los tipos de anemia para que dichos datos puedan ser tiles. LEUCOGRAMA El leucograma es la parte del hemograma que evala los leucocitos. Estos son

tambin conocidos como serie blanca o glbulos blancos. Son las clulas de defensa responsables por combatir agentes invasores. Los leucocitos son, en realidad, un grupo de diferentes clulas, con diferentes funciones en el sistema inmunolgico. Algunos leucocitos atacan directamente al invasor, otros producen anticuerpos, otros apenas hacen la identificacin y as sucesivamente. El valor normal de los leucocitos vara entre 4000 y 11000 clulas por ml. Existen cinco tipos de leucocitos, cada uno con sus particularidades, a saber: Neutrfilos El neutrfilo es el tipo de leucocito ms comn. Representan alrededor del 45% al 75% de los leucocitos circulantes. Los neutrfilos son especializados en combatir las bacterias. Cuando hay una infeccin bacteriana, la mdula sea aumenta su produccin, haciendo que su concentracin sangunea se eleve. Por lo tanto, cuando tenemos un aumento del nmero de leucocitos totales, causado bsicamente por la elevacin de los neutrfilos, estamos probablemente frente a un cuadro infeccioso bacteriano. Los neutrfilos tienen un tiempo de vida de aproximadamente 24-48 horas. Por eso, en cuanto el proceso infeccioso es controlado, la mdula reduce la produccin de nuevas clulas y sus niveles sanguneos retornan rpidamente a los valores basales. Neutrofilia = es el trmino usado cuando hay un aumento del nmero de neutrfilos. Neutropenia = es el trmino usado cuando hay una reduccin del nmero de neutrfilos. Segmentados o bastones Los segmentados o bastones son los neutrfilos jvenes. Cuando estamos infectados, la mdula sea aumenta rpidamente la produccin de leucocitos y acaba por lanzar a la corriente sangunea neutrfilos jvenes recin producidos. La infeccin debe ser controlada rpidamente, por eso no hay que

esperar a que esas clulas maduren antes de enviarlas al combate. En una guerra, el ejrcito no manda slo a sus soldados con mayor experiencia, sino tambin a aquellos otros que estn disponibles. Normalmente, apenas entre el 4% al 5% de los neutrfilos circulantes son bastones. La presencia de un porcentaje mayor de clulas jvenes es una seal de la posible existencia de un proceso infeccioso en curso. En el medio mdico, cuando el hemograma presenta muchos bastones, llamamos a este hallazgo de desvo a la izquierda. Esta denominacin deriva del hecho de que los laboratorios hacen el listado de los diferentes tipos de leucocitos colocando sus valores uno al lado del otro. Como los bastones suelen estar a la izquierda en la lista, cuando hay un aumento de su nmero se dice que hay un desvo hacia la izquierda en el hemograma. Por lo tanto si usted escucha el trmino desvo a la izquierda, significa que hay un aumento de la produccin de neutrfilos jvenes. Linfocitos Los linfocitos son el segundo tipo ms comn de los glbulos blancos. Representan entre el 15% al 45% de los leucocitos en la sangre. Los linfocitos son las principales lneas de defensa contra las infecciones por virus y contra el surgimiento de tumores. Son ellos tambin los responsables por la produccin de los anticuerpos. Cuando tenemos un proceso viral en curso, es comn que el nmero de linfocitos aumente, a veces sobrepasando el nmero de neutrfilos y tornndose el tipo de leucocito ms presente en la circulacin. Los linfocitos son las clulas que hacen el reconocimiento de los organismos extraos, iniciando el proceso de activacin del sistema inmunolgico. Los linfocitos son, por ejemplo, las clulas que inician el proceso de rechazo en los transplantes de los rganos. Los linfocitos tambin son las clulas atacadas por el virus VIH. Este es uno de los motivos por el cual el SIDA causa inmunodeficiencia y causa cuadros de infecciones oportunistas.

Linfocitosis = es el trmino usado cuando hay un aumento del nmero de linfocitos. Linfopenia = es el trmino usado cuando hay una reduccin del nmero de linfocitos. Monocitos Los monocitos normalmente representan del 3% al 10% de los leucocitos circulantes. Son activados tanto en procesos virales como bacterianos. Cuando un tejido est siendo invadido por algn germen, el sistema inmune encamina los monocitos hacia el lugar infectado. Este se activa, transformndose en macrfago, una clula capaz de comer micro-organismos invasores. Los monocitos comnmente se elevan en los casos de infecciones, principalmente en las ms crnicas como la tuberculosis. Eosinfilos Los eosinfilos son los leucocitos responsables por el combate de parsitos y por el mecanismo de la alergia. Apenas entre del 1% y el 5% de los leucocitos circulantes son eosinfilos. El aumento de eosinfilos ocurre en personas alrgicas, asmticas o en casos de infeccin intestinal por parsitos. Eosinofilia = es el trmino usado cuando hay aumento del nmero de eosinfilos. Eosinopenia = es el trmino usado cuando hay reduccin del nmero de eosinfilos. Basfilos Los basfilos son el tipo menos comn de leucocitos en la sangre. Representan del 0% al 2% de los glbulos blancos. Su elevacin normalmente ocurre en procesos alrgicos y estados de inflamacin crnica. Conclusin

Cuando los leucocitos estn aumentados damos el nombre de leucocitosis. Cuando estn disminuidos damos el nombre de leucopenia. La leucocitosis puede ser causada por una linfocitosis o por una neutrofilia, por ejemplo. La leucopenia puede surgir debido a una linfopenia o neutropenia. Cuando notamos un aumento o reduccin de los valores de leucocitos es importante ver cul de los seis linajes descritos anteriormente es el responsable por esa alteracin. Como neutrfilos y linfocitos son los tipos ms comunes, estos generalmente son los responsables por el aumento o disminucin de la concentracin de leucocitos. Grandes elevaciones pueden ocurrir en las leucemias, que no es otra cosa que el cncer de los leucocitos. Mientras procesos infecciosos pueden elevar los leucocitos hasta 20.000-30.000 clulas/ml, en la leucemia estos valores sobrepasan fcilmente los 50.000 cel/ml. Las leucopenias normalmente ocurren por lesiones en la mdula sea. Pueden ser por quimioterapia, por drogas, por invasin de las clulas cancergenas o por invasin por micro-organismos. PLAQUETAS Las plaquetas son las clulas responsables por el inicio del proceso de coagulacin. Cuando un tejido de cualquier vaso sanguneo es lesionado, el organismo rpidamente encamina las plaquetas al lugar de la lesin. Las plaquetas se agrupan y forman un trombo, una especie de corcho o tapn, que inmediatamente estanca el sangramiento. Gracias a la accin de las plaquetas, el organismo tiene tiempo de reparar los tejidos lesionados sin que haya mucha prdida de sangre. El valor normal de las plaquetas vara entre 150.000 a 450.000 por microlitro (uL). No obstante, hasta valores prximos a 50.000, el organismo no presenta dificultades en iniciar la coagulacin. Cuando los valores se encuentran debajo de las 10.000 plaquetas/uL hay riesgo de muerte, una vez que puede haber sangramientos espontneos. Trombocitopenia es como llamamos a la reduccin de la concentracin de las

plaquetas en la sangre. Trombocitosis es el aumento. La medicin de plaquetas es importante antes de las cirugas, y para evaluar cuadros de sangramientos sin causa definida. Consideraciones finales Cuando tenemos reduccin de dos de los tres linajes de clulas sanguneas, hablamos de bicitopenia. Cuando los tres tipos de clulas estn reducidos, damos el nombre de pancitopenia. Enfermedades que ocurren con inflamacin crnica, como lupus, por ejemplo, pueden presentarse con reduccin de una, dos o de los tres linajes. En realidad, cualquier agresin a la mdula sea, sea por medicamentos, infecciones o enfermedades, puede causar disminucin de la produccin de las clulas de la sangre. No es necesaria ninguna preparacin, ni estar en ayunas, para recoger sangre para el hemograma. El trmino hemograma completo es apenas un preciosismo, ya que no existe hemograma incompleto. Si el mdico quisiera apenas saber el valor del hematrocito y de la hemoglobina, l solicita un eritrograma. Si quisiera ver apenas el valor de los leucocitos, slo tendr que pedir un leucograma. Si el objetivo fuese apenas las plaquetas, se solicita un plaquetograma. Cuando se pide un hemograma, est implcito que el mdico quiere la evaluacin de los tres linajes (hemates, leucocitos y plaquetas).

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Las deficiencias de micronutrientes

Anemia ferropnica

Unos pocos hechos ms destacados

En los pases en desarrollo cada segunda mujer embarazada y cerca del 40% de los nios en edad preescolar se estiman en anemia. En muchos pases en desarrollo, la anemia por deficiencia de hierro se ve agravada por infecciones parasitarias, paludismo y otras enfermedades infecciosas, como el VIH y la tuberculosis. Las consecuencias para la salud son el resultado del embarazo pobre desarrollo fsico y cognitivo, mayor riesgo de morbilidad en los nios y la productividad laboral reducida en los adultos. La anemia contribuye al 20% de todas las muertes maternas. El desafo La deficiencia de hierro es el trastorno nutricional ms comn y extendido en el mundo. Adems de afectar a un gran nmero de nios y mujeres en los pases en desarrollo, es la nica deficiencia de nutrientes que tambin es significativamente prevalente en los pases industrializados. Las cifras son alarmantes: 2 millones de personas - ms del 30% de la poblacin mundial - estn anmicas, muchas debido a la deficiencia de hierro, y en zonas de escasos recursos, esto se agrava con frecuencia por enfermedades infecciosas. La malaria, el VIH / SIDA, la anquilostomiasis, la esquistosomiasis y otras infecciones como la tuberculosis son factores particularmente importantes que contribuyen a la alta prevalencia de anemia en algunas reas.

La deficiencia de hierro afecta a ms personas que cualquier otra enfermedad, lo que constituye un problema de salud pblica de proporciones epidmicas. Ms sutil en sus manifestaciones que, por ejemplo, malnutricin proteico-energtica, la deficiencia de hierro se cobra su peaje pesado en general en trminos de la mala salud, la muerte prematura y la prdida de ingresos.

La deficiencia de hierro y anemia reducir la capacidad de trabajo de los individuos y poblaciones enteras, trayendo graves consecuencias econmicas y los obstculos para el desarrollo nacional. En general, son los ms vulnerables, los ms pobres y los menos educados que estn desproporcionadamente afectados por la deficiencia de hierro, y son ellos los que ms podran beneficiarse de la de su reduccin.

La respuesta: una ofensiva de tres puntas Invisible pero omnipresente en muchos pases en desarrollo, el nmero verdadero de la deficiencia de hierro y la anemia se oculta en las estadsticas de las tasas de mortalidad general, hemorragia materna, menor rendimiento escolar y la productividad baja. Anemia por deficiencia de hierro afecta a millones de personas. Las consecuencias para la salud son secretos pero devastadora, invisiblemente erosionando el potencial de desarrollo de los individuos, las sociedades y las economas nacionales. Esto no tiene por qu ser as. No slo

conocemos las causas, tambin tenemos soluciones que sean baratas y eficaces. Debido a su estrecha vinculacin, la deficiencia de hierro y anemia debe abordarse simultneamente usando un enfoque multifactorial y multisectorial. Tambin se debe adaptar a las condiciones locales y tener en cuenta la etiologa especfica de la anemia y los grupos de poblacin afectados.

OMS / NHD La eliminacin de la anemia por deficiencia de hierro exige esfuerzos verdaderamente valientes de los gobiernos de todo el mundo y la comunidad internacional. Es el momento de actuar. No tiene por qu ser as ... La OMS ha desarrollado un amplio paquete de medidas de salud pblica que traten todos los aspectos de la deficiencia de hierro y anemia. Este paquete se est aplicando en pases con altos niveles de deficiencia de hierro y la anemia, la malaria, las infecciones por helmintos y la esquistosomiasis.

Aumentar la ingesta de hierro. La diversificacin de la dieta incluyendo alimentos ricos en hierro y el aumento de la absorcin de hierro, la fortificacin de los alimentos y los suplementos de hierro.

Control de infecciones. Inmunizacin y programas de control de la malaria, la anquilostomiasis y la esquistosomiasis.

Mejorar el estado nutricional. Prevencin y control de otras deficiencias nutricionales, como la vitamina B12, cido flico y vitamina A.

Por qu dejar de anemia por deficiencia de hierro? Los beneficios son sustanciales. El tratamiento a tiempo puede restaurar la salud personal y elevar los niveles nacionales de productividad hasta en un 20%. Apoyar a los pases en la lucha contra la anemia, la OMS ha elaborado directrices sobre prevencin y control de la deficiencia de hierro y anemia junto con un manual para evaluar la magnitud del problema y las intervenciones de control.

Dado que la anemia por deficiencia de hierro drena la vida y la vitalidad de desarrollo. Tenemos los medios y potenciales para lograr una mejora generalizada. Tenemos que aplicar tanto energticamente. http://www.who.int/nutrition/topics/ida/en/index.html