XI CONGRESO VENEZOLANO DE HEMATOLOGA VALENCIA, 12 AL 15 OCTUBRE 2011

RESMENES TRABAJOS LIBRES

MEDICINA TRANSFUSIONAL

MT2 AFICHE
CONTROL DE CALIDAD DE CONCENTRADOS PLAQUETARIOS EN EL BANCO METROPOLITANO DE SANGRE
Reyna I1, Moreno A1, Vargas L1, Jimnez E2, Saltiel C1. Unidad de Gestin de la Calidad y 2Servicio de Inmunohematologa, Banco Metropolitano de Sangre
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CC: Control de Calidad; CP: concentrado plaquetario; BMS: Banco Metropolitano de Sangre; uds: unidades

Fundamento:

Los

CP

son

los

componentes

Todos los resultados de recuentos de plaquetas, volumen, pH y control bacteriolgico fueron registrados en el formulario F-MTI-001. Resultados y discusin: Se evaluaron 237 uds de CP (un promedio de 11 uds por mes, rango 3 a 44), que correspondi al 2,7% de las 8.836 uds que se procesaron durante 21 meses del perodo julio 2009 a junio
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sanguneos que requieren mayores controles debido a la labilidad de las plaquetas, a las mltiples variables que intervienen durante su procesamiento para lograr la calidad adecuada y al alto riesgo de contaminacin bacteriana que implica su conservacin a temperatura ambiente. Las Buenas Prcticas de Trabajo Transfusionales de los y los de Estndares Servicios

2011,

obtenindose

una

Transfusin exigen que sean evaluados al trmino de su expiracin una cantidad de CP de modo de establecer controles de calidad del proceso de coleccin, fraccionamiento y almacenamiento. Objetivo: Evaluar si los CP obtenidos por

mediana de 4,6 x 10 plaquetas por ud (DE 2,0 x 1010; rango 1,1 a 11,1 x 10 10 plaquetas), el 32% de las uds evaluadas tuvo 5,5 x 1010 plaquetas. El pH promedio fue 7,3 (rango 7 a 8), el 100% cumpli con pH > 6,2. La mediana del volumen fue 60 mL/ud (DE 10 mL; rango 28 a 93 mL), el 91% tuvo volumen entre 50 y 70 mL. Los cultivos bacteriolgicos de 71 uds analizadas para ello resultaron negativos. Los resultados de los recuentos de plaquetas de las uds evaluadas por mes se muestran en la Tabla. La variabilidad en la cantidad de uds evaluadas en cada mes se debi a que se hicieron ajustes importantes en las centrfugas, lo que provoc la intensificacin de los controles de calidad . Conclusiones y recomendaciones: Aunque los resultados de volumen, pH y cultivo cumplieron con el Estndar Nacional que exige volumen de 50 a 70 mL, pH > 6,2 y cultivo negativo en al menos 75% de las uds evaluadas, se determin que la muestra evaluada no cumpli con el estndar de plaquetas 5,5 x 1010. El proceso fue revisado, encontrndose que la coleccin de sangre total, el tiempo y la temperatura ambiental pre-centrifugacin fueron adecuados, por lo que los resultados indujeron a realizar continuos cambios y ajustes en los tiempos y velocidades de centrifugacin de las uds de sangre total y del plasma rico en plaquetas, as
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procesamiento de sangre total de donantes en el BMS en un periodo de 2 aos cumplen con los Estndares Nacionales para Servicios de Transfusin y Bancos de Sangre 2003. Mtodos: Tal como se establece en el Manual de Calidad de Hemocomponentes de la Unidad de Gestin de la Calidad del BMS, se realiz CC de los CP con recuento plaquetario, medicin del volumen, pH y control bacteriolgico. Para ello, se seleccionaron, al azar, uds para evaluacin al trmino de su expiracin (5 da), las cuales fueron pesadas y fue calculado el volumen restndole el peso ya conocido de la bolsa vaca y dividiendo entre la densidad estndar del plasma (1,03 g/mL). Se tom una alcuota del tubo conector y se proces en contador hematolgico GenS (Coulter) para recuento de plaquetas, calculndose a continuacin la cantidad de plaquetas por concentrado plaquetario. Con otra alcuota se midi pH con tira reactiva (pHydrion papers 1 to 12) por escala colorimtrica. Se realiz cultivo bacteriolgico en el Laboratorio de Bacteriologa del Hospital Vargas de Caracas.

como en la estandarizacin del procedimiento operativo. Es necesario continuar indagando en las causas de la no conformidad, tomar las acciones correctivas necesarias y fomentar el uso de plaquetas por afresis, ya que su calidad est

influenciada por menos variables. Se resalta la importancia de definir politicas de Calidad en el sistema de bancos de sangre, as como controlar los procesos para permitir el mejoramiento continuo de la calidad.

Tabla: Resultado de recuentos de plaquetas en las uds de plaq evaluadas Mes Jul Ago 2009 Sep Oct Nov Dic Ene Feb Mar Abr 2010 May Jul Ago Sep Oct Nov Ene Feb 2011 Mar Abr May Jun Total Mediana/mes Uds evaluadas 6 4 9 27 13 29 44 20 12 3 4 9 5 4 3 12 4 5 5 5 8 6 237 11 Promedio plaq por Ud 3,3 5,9 4,3 4,2 4,4 4,5 5,3 5,4 5,7 5,2 3,7 4,1 5,1 3,6 2,5 3,3 4,4 4,8 4,9 4,6 4,4 5,0 4,5 Uds con 5,5 x1010plaq 1 3 3 8 4 6 20 8 8 1 0 4 1 1 0 0 1 2 3 2 2 2 4 % uds con 5,5 plaq 17% 75% 33% 30% 31% 21% 45% 40% 67% 33% 0% 44% 20% 25% 0% 0% 25% 40% 60% 40% 25% 33% 32,0%

MT4 ORAL
DIAGNSTICO SITUACIONAL DE LOS PROCEDIMIENTOS DE HEMOVIGILANCIA INTRAHOSPITALARIA EN EL HOSPITAL VARGAS DE CARACAS.
Reyes C1, Higuerey E2, Len G3. Hospital de Nios JM de los Ros, Distrito Capital.2 Hospital Dr. Manuel Nuez Tovar, Monagas. 3Banco Metropolitano de Sangre, Distrito Capital.
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La hemovigilancia (HV) tiene por finalidad generar y evaluar informacin de la que permita reconocer las para debilidades cadena transfusional

disear un instrumento de trabajo especfico; s revisaron los sistemas de registro manuales, automatizado y las historias clnicas. Los datos permitieron crear una base de datos en Excel. Se calcularon porcentajes simples, media aritmtica y mediana, los resultados se representaron en tablas y grficos. Resultados y discusin: Se detect un alto porcentaje de fallas en el llenado de las solicitudes tanto por parte de los mdicos como por el personal del banco de sangre. Hubo discrepancias al comparar
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corregirlas y fortalecerlas. Venezuela no cuenta con un sistema de HV bien establecido. Objetivo: Realizar el diagnstico situacional de los procedimientos de HV intrahospitalaria, que se llevan a cabo en el Hospital Vargas de Caracas. Mtodos: S realiz no un estudio Fue descriptivo, necesario

investigacional,

experimental.

el

registro manual con el automatizado en el 37% de las evaluaciones. Se observ buen ndice de consumo de componentes vs lo solicitado (1,54). No se realiz evaluacin previa a la transfusin. Las reacciones adversas a la transfusin (RAT) no fueron registradas. El Servicio de Transfusin del Hospital Vargas es efectivo con respecto al tiempo medio que transcurre entre la solicitud y la preparacin de las transfusiones.

Conclusiones: 1. Se detectaron fallas importantes en el registro de los datos del paciente. 2. No se est cumpliendo con lo dispuesto en la Ley de Transfusin y Bancos de Sangre en lo referente a la evaluacin pretransfusin y post transfusin. 4. Se requiere la implementacin de un sistema de HV en el HVC que permita corregir las fallas que pueden comprometer la seguridad transfusional y prevenir su recurrencia.

MT5 AFICHE
USO DE RITUXIMAB EN UN LACTANTE MENOR CON ANEMIA HEMOLTICA AUTOINMUNE.
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Reyes C1, Bello A1, Pachano S1, Zavahra M1, Prez G1, Cortez R1, Siu P1 , Surez M1 , Rivero M1. Hospital de Nios JM de los Ros.

Lactante menor hospitalizado a los 6 meses de edad con infeccin respiratoria y anemia severa, recibi antimicrobianos y transfusin de eritrocitos; durante la hospitalizacin le realizan: coombs directo positivo (CD 4+), serologa HVC, HVB, chagas, HTLV-1, HIV, parvovirus B19 negativo y de ste PCR negativa, no mejor; practicaron aspiradobiopsia de medula sea que report, ausencia de enfermedad hematolgica. Inici prednisona, cido flico, complejo B. Referido a nuestro centro para estudio. Acudi descompensado normoctica lctico fenotipo hemodinmicamente, anemia normocrmica, reticulocitopenia, elevada. metil Recibe

pura de serie roja, permanece CD 4+. Biopsia de mdula insuficiente. Recibi Ciclofosfamida ev por 3 dosis. Present frecuencia esteroidea infeccin de por nosocomial, cushing aumentando Reduccin y transfusiones.

medicamentoso. Serologa citomegalovirus (CMV) micoplasma positiva. Inici Claritromicina. Carga viral CMV negativa por lo que no se cumpli ganciclovir. Se plante la posibilidad de realizar esplenectoma sin embargo por la edad del paciente se difiere; por lo que inici de Rituximab a 375 mgm2sc dosis semanal por 4 dosis. Luego de segunda dosis la hemoglobina en cifras baja pero estable; reticulocitos 2- 3 % en sangre periferia, dosis 3 semanas despus de ltima hemoglobina, ascenso de aumento en

hiperbilirrubinemia a expensa de la indirecta, deshidrogenasa de eritrocitos y compatible Estudio transfusin leucorreducidos prednisolona

ferritina srica > 4000 ng/dl y ms de 10 unidades de eritrocitos recibidas. Inici quelacin con consentimiento materno. Control posterior cifras estables y descenso de ferritina, actualmente se controla en centro del interior del pas. Conclusin: El Rituximab es un anticuerpo monoclonal anti CD20 ampliamente utilizado en enfermedad hematolgica maligna, result de utilidad en ste paciente con patologa de base autoinmune como ltimo recurso teraputico en quien representaba un riesgo potencial la realizacin de la esplenectoma.

endovenosa (ev) por 3 das y luego se continu prednisona. inmunohematolgico: Anemia hemoltica autoinmune por anticuerpos calientes que fijan complemento, CD 4+, ambas pantallas positivas. Aument el requerimiento transfusional a cada 24 - 48 horas recibi IgIV 5 das y se cambia prednisona a metilprednisolona a dosis baja. Ecoabdominal, radiografia Se y tomografias sin alteraciones, reticulocitos 0 %, se sospech hemolsis intramedular. repite aspirado de mdula sea: escasos precursores eritrodes planteandose la posibilidad de aplasia

MT6 AFICHE
RITUXIMAB VS ESPLENECTOMA EN ANEMIA HEMOLTICA AUTOINMUNE EN NIOS. PRESENTACIN DE CASO CLNICO
Hospital San Juan de Dios, Caracas AHAI: Anemia Hemoltica Autoinmune, CD: COOMBS Directo, CI: COOMBS Indirecto, Hb: Hemoglobina. Mijares M

Objetivo: En adultos la AHAI puede permanecer refractaria requerir al tratamiento de con esteroides lnea. y La terapia segunda

observndose mejora de cifras de Hb a 9,1 gr/dl a las 3 semanas con descenso posterior a 5,8 gr/dl 4 semanas despus por lo que se decide esplenectoma. Luego de sta se realizar

esplenectoma es el ms efectivo y evaluado. El rituximab ha mostrado eficacia a corto plazo. En nios hay pocos datos de la eficacia y eventos adversos de ambas terapias. A continuacin se presenta un caso de AHAI refractaria a esteroides en una nia. Mtodos: Escolar femenina de 10 aos quien ingresa en julio de 2010 por presentar ictericia, coluria y fiebre. Al examen fsico: regulares condiciones, hgado 2 cm del reborde costal derecho, bazo 5 cm del reborde costal izquierdo. Laboratorio: Hb: 3,6 gr/dl, Hto: 10 %, Reticulocitos: 20 %, Eritroblastos 4 %, Bilirrubina total: 6,8 mg/dl, directa 1,3 m/dl, indirecta 5,5 mg/dl, CD y CI: 4+. Anti IgG 2+, AntiC 3D 3+, Anti C3B 3+, Ttulo de CD: 1/1024, score 60. Panaglutinina caliente y anti I con ttulo 1/16 a 4C. IgM para virus de Epstein Barr positivo. Se inici tratamiento con solumedrol 2/mg/kg/dosis cada 6 horas por 2 das, luego prednisona 1 mg/kg/da con mejora de hepatoesplenomegalia y Hb hasta 8,7 gr/dl, ttulo de CD 1/128, score 43 a las 5 semanas, pero se observ disminucin posterior de Hb a 4,6 gr/dl en las 4 semanas siguientes con aumento de esplenomegalia. En vista de esto se decide asociar a la prednisona rituximab 375 mg /m2 /semana /4 dosis

omitieron esteroides y se observ mejora de cifras de Hb a 11,2 gr/dl, cifra que se ha mantenido estable por 8 meses, con ttulo de CD 1/32 score 28 con panaglutinina. La paciente no recibi transfusiones en ningn momento. Los estudios inmunohematolgicos fueron realizados en el Banco Municipal de Sangre de Caracas. Resultados y Anlisis: Se observ eficacia

temporal del rituximab con posterior recada lo que motivo la decisin de realizar esplenectoma con la cual, no se ha observado remisin completa pero la paciente se mantiene estable con cifras de Hb aceptables y asntomtica, sin tratamiento. Los estudios publicados reportan remisin sostenida con rituximab en nios con AHAI lo que no fue observado en nuestro caso. Conclusiones y Recomendaciones: En nuestra paciente la esplenectoma fue eficaz a corto y mediano plazo hasta el presente, aunque se mantiene con CD positivo, las cifras de Hb se mantienen estables, en buen nivel y, lo ms importante, la paciente se mantiene asintomtica. En nios con AHAI, refractaria a esteroides, se puede intentar tratamiento con rituximab, pero si no hay respuesta eficaz, se debe realizar esplenectoma como se recomienda en adultos.

1 Zecca M, Nobili B, Ramenghi U, Perrotta S et al. Rituximab for the treatment of refractory autoimmune hemolytic anemia in children. Blood 2003 101: 3857-3861. 2 Motto DG, Williams JA, Boxer LA. Rituximab for Refractory Childhood Autoimmune Hemolytic Anemia. IMAJ 2002;4:1006-1008. 3. Lechner K, Jger U. How I treat autoimmune hemolytic anemias in adults. Blood. 2010; 116(11):1831-1838