Apostila Medicina Legal

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Apostila: Medicina Legal por Prof. Zigomar
Apostila de Medicina Legal
Assunto:
MEDICINA LEGAL
Programa e notas de aula - curso ministrado pelo prof. Zigomar Temas: CAPTULO I 1- Sexologia Forense 2- Impedimentos Matrimoniais 3 - Conjuno Carnal 4 - Impotncia 5 - Gravidez 6 - Parto e Puerprio 7 - Morte do feto e recm-nascido 8 - Ultrage Pblico Tema Comum: transfuso de sangue e vnculo gentico Temas: CAPTULO II 1- Atentado Contra o Pudor 2- Violncia em Sexologia 3- Personalidade 4- Oligofrenia/Demncia 5- Neurose/Psicose 6- Alcoolismo
Autor:Professor ZIGOMAR
CAPTULO I TEMA 1 - SEXOLOGIA FORENSE 1.1- Conceito : o estudo dos problemas mdico-legais ligados ao sexo. objeto de estudo da sexologia forense todos os fenmenos ligados ao sexo e suas implicaes no mbito jurdico. 1.2- Sexo Normal : Considera-se o sexo como normal quando fruto do interesse de duas pessoas em atingir um equilbrio, nos planos fsico, psicolgico e social, com a finalidade reprodutiva.
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a) sexo gentico: a definio do sexo de um indivduo realizada a partir de seu genoma, ou seja, dos genes da pessoa. Na espcie humana, os genes esto distribudos em 23 pares de cromossomos, sendo 22 pares de autossomos e um ltimo par XX ou XY (44A+XX ou XY). justamente este ltimo par que define o sexo dos indivduos. XX corresponde ao sexo feminino, e XY corresponde ao sexo masculino. Clulas de pessoas cromossomicamente femininas apresentam uma substncia chamada cromatina sexual. Barr desenvolveu um teste que identifica a existncia desta substncia em clulas da mucosa bucal, chamado Teste de Barr ou da Cromatina. Nos casos em que difcil a identificao, realiza-se o teste. Resultados positivos caracterizam o sexo feminino, enquanto que negativos o masculino. b) sexo endcrino: o desenvolvimento dos aparelhos reprodutores e dos sinais caractersticos se d de acordo com a secreo de hormnios em diversas glndulas do corpo. Por exemplo, os ovrios e os testculos vo se formar de acordo com secrees que se originam na hipfise, uma glndula de nosso corpo. Outras glndulas tambm produzem hormnios que, por exemplo, vo provocar o desenvolvimento de barba ou seios nos indivduos. c) sexo morfolgico: cada sexo apresenta caractersticas prprias, como a forma dos aparelhos genitais, sinais secundrios como barba nos homens e mamas nas mulheres. d) sexo psicolgico: independente do sexo da pessoa, ela pode se comportar como sendo de seu sexo ou do sexo oposto, em decorrncia de desajustes hormonais, psicolgicos ou sociais a que exposta durante sua vida. e) sexo jurdico: aquele declarado no registro civil de nascimento, feito com base em declarao assinada por testemunhas. Situaes de engano, quer seja doloso ou culposo, podem acontecer, e nestes casos deve ser feita a retificao. 1.3- Diferenciao sexual : A diferenciao sexual existente entre indivduos do sexo feminino e masculino se d tanto pela carga gentica (cromossomos XX e XY) como tambm pela carga hormonal, reduzida por diversas glndulas do corpo.
1.4 - Estados Intersexuais : So quadros clnicos que apresentam problemas de diagnstico, teraputicos e jurdicos, na definio do verdadeiro sexo do indivduo. 1.4.1- Hermafroditas: apresentam os dois tipos de rgos sexuais internos (ovrio e testculo) apresentam dos dois tipos de rgos sexuais externos (vagina e pnis) so aberraes genticas que envolvem o aumento ou a diminuio do nmero de cromossomos.
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1.4.2- Pseudo-hermafroditas:
1.4.3 - Sndromes Especiais (Aneuploidia):
Sndrome de Turner (XO): chamada de sndrome do ovrio rudimentar, s se desenvolve em mulheres, e tem como caractersticas a amenorria (ausncia de menstruao), mamas subdesenvolvidas, baixa estatura, pele com aspecto senil, trax em forma de barril, dentre outras. Sndrome de Klinefelter (XXY): se desenvolve em homens, e tem como caractersticas a ausncia de desenvolvimento dos rgos sexuais, ausncia de esperma (azoospermia), retardamento mental e desenvolvimento de mamas, dentre outras. Supermacho (XYY): estudos associam esta aberrao cromossmica com comportamentos anti-sociais, como a delinqncia e a agressividade. Os resultados no so conclusivos a ponto de se poder estabelecer uma relao direta entre a aberrao e o comportamento. 1.5 Transexualismo : o fenmeno que se d quando a pessoa pertence a um sexo definido, porm se comporta psicologicamente como pertencente ao outro sexo. Tem origens hormonais, e existem mesmo casos de pessoas que trocaram de rgo sexual buscando satisfazer suas vontades.
TEMA 2 - IMPEDIMENTOS MATRIMONIAIS 2.1- Conceito : Entende-se por impedimento matrimonial a ausncia dos requisitos essenciais exigidos por lei para que algum se case. Essas exigncias decorrem do carter moral e da natureza jurdica do casamento.
2.2- Impedimentos Mdico-Legais a) que acarretam nulidade do casamento (casamentos nulos): Consanginidade:
descendentes ou ascendentes que tenham a mesma linhagem gentica tem maior probabilidade de gerar filhos portadores de anomalias. Nestes casos, exames mdicos podem autorizar o matrimnio, caso no se verifiquem impedimentos genticos. os quatro graus iniciais de parentesco podem ser assim representados: 1o. Grau: pai e filho. 2o. Grau: irmos e netos. 3o. Grau: sobrinho e tios. 4o. Grau: primos.
Grau de Parentesco:
Quando os nubentes apresentam 3o. ou 4o. grau de parentesco, realizado o Exame Mdico PrNupcial, para autorizar o enlace.
b) anulao do casamento/impedimentos materiais (casamentos anulveis):

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Incapacidade de consentir:
as mulheres adquirem capacidade para se casar aos 16 anos, e os homens aos 18. Existem meios legais de suprimir esta exigncia, como a emancipao. Dbeis mentais no podem se casar enquanto nesta condio, por serem incapazes de exprimir sua vontade. Surdos-mudos s podem se casar caso sejam educados de forma a serem capazes de exprimir sua vontade. deve ser observado um prazo mnimo de 300 dias entre a data da viuvez ou da separao legal e o novo matrimnio, salvo se durante este prazo a mulher conceber.
Prazo Viuvez/Separao:
Identidade:
eventualmente, podem ser exigidos exames que comprovem a identidade dos noivos, em funo de dvidas como por exemplo a semelhana, para verificar o verdadeiro grau de parentesco existente. So casos raros. doenas contagiosas ou transmissveis, como a AIDS, a lepra e a tuberculose, podem justificar a anulao do casamento, se forem comprovadas como anteriores ao casamento e no informadas com antecedncia pelo portador ao cnjuge. quando o histrico sexual de um dos nubentes contm casos de homossexualismo, aborto ou gravidez anteriores, e no seja informado ao parceiro, este pode, se se sentir afetado em sua honra, promover a anulao da unio. desajustes mentais devem ser de conhecimento do parceiro antes da efetivao do matrimnio.
Doena Grave:
Honra e Boa Fama:
Problemas psquicos:
Defeitos Sexuais:
casos de disfunes sexuais tambm devem ser de conhecimento do parceiro antes da efetivao do matrimnio. A lei estabelece a possibilidade de anulao do casamento caso verifique-se que a nubente no era virgem, quando do casamento, ou que simulou a virgindade, atravs da himenoplastia.
Himenoplastia:
TEMA 3 - CONJUNO CARNAL 3.1 Conceito : O conceito de conjuno carnal restritivo, referindo-se apenas ao ato de penetrao do pnis na vagina (immissio penis in vaginam). estabelecido no art.213 do Cdigo Penal, que ainda estabelece no art.214 a tipificao para ato libidinoso diverso da conjuno carnal (atentado violento ao pudor). Para ser considerada a conjuno carnal, necessrio que o pnis seja introduzido alm do hmen, ou que da relao resulte gravidez.
3.2 - Interesse Jurdico : Existem diversas situaes jurdicas onde, por vezes, faz-se necessria a averiguao da ocorrncia ou no da conjuno carnal. Dentre eles pode-se destacar o crime de Estupro (art.213 CP), o crime de Seduo (art.217 CP).Tambm no Direito Civil, a virgindade da nubente pode ser questionada com inteno de pedido de anulao de casamento (art.219, IV CC). Acidentes envolvendo ruptura de hmen tambm tm interesse jurdico.
3.3 Percia : Existem duas classes de sinais que a percia procura identificar para constatar a ocorrncia de conjuno carnal. Existem sinais duvidosos de conjuno, que indicam a possibilidade da ocorrncia mas no a caracterizam, e sinais certos de gravidez, que uma vez constatados caracterizam a ocorrncia da conjuno carnal. SINAIS DUVIDOSOS: a) dor: quando ocorre o rompimento do hmen, natural o sentimento de dor, que pode se prolongar por algum tempo. O grau e intensidade da dor vai depender das condies em que o ato foi realizado, e tambm da sensibilidade individual de cada mulher. o hmen um tecido, e quando se rompe, natural o incio de uma hemorragia. O grau e intensidade da hemorragia tambm varivel, de acordo com cada caso: existem casos em que a hemorragia no ocorre, e existe caso relatado na literatura de hemorragia at a morte da mulher. A percia deve tomar cuidado especial quanto simulao, verificando, atravs de anlises laboratoriais, a compatibilidade entre o sangue analisado e o sangue da vtima.
b) hemorragia:
c) leses:
alm do rompimento do hmen propriamente dito, podem ocorrem ainda escoriaes, equimoses e leses vulvares ou perigenitais, decorrentes em regra do emprego de violncia para a efetivao da conjuno carnal, que eventualmente podem ser identificadas pelos peritos.
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d) contaminao:
a contaminao da vtima por doena venrea um indcio de contato ntimo. Entretanto, por si s no caracteriza a conjuno, pois pode resultar de prtica libidinosa diversa da conjuno. A percia deve avaliar a existncia da doena tambm no agressor, e ainda verificar se a evoluo da doena coincide com a data alegada da conjuno.
SINAIS CERTOS: a) ruptura do hmen: obviamente, o rompimento do hmen s um sinal certo da conjuno quando se trata de mulher virgem, no se aplicando s defloradas. O hmen uma membrana existente do incio do conduto vaginal, e via de regra, se rompe durante a primeira relao sexual. Existem casos em que o hmen rompido por outras razes: queda sobre objetos rgidos ou pontiagudos, exames mdicos realizados com impercia, masturbao (geralmente violenta, praticada por outro), e ainda por doenas (muito raro). a existncia de esperma no interior da vagina prova certa da conjuno carnal. Existem dificuldades periciais em se constatar sua existncia, como o lapso de tempo entre a relao e a percia, bem como a prpria higiene da mulher. A prova pericial se faz com a coleta do material na vagina, e identificao (colorao) em lminas de microscpio buscando identificar clulas masculinas.
b) esperma na vagina:
c) gravidez:
quando ocorre a gravidez, no h necessidade de estudos para comprovar a conjuno carnal, por motivo bvio.
3.4 - Tipos de hmen a) Ruptura ou Entalhe:
: O hstio (orifcio) do hmen pode apresentar irregularidades, tanto devido a fatores congnitos como fatores traumticos (como a penetrao). Existem dois tipos de irregularidades: o entalhe e a ruptura (ver Figura 1).
Figura 1: Esquema de hmens (Odon Ramos Maranho, Curso Bsico de Medicina Legal) O entalho pouco profundo, no alcanando o bordo aderente e simtrico. Por no alcanar o bordo, menos sujeito infeco. J a ruptura uma leso assimtrica, que pode ser completa ou incompleta, da maneira como atinja ou no o bordo. Por ser uma abertura maior, mais susceptvel infeces que o entalhe. b) Ruptura recente ou antiga: Decorridos 30 dias da relao, no mais possvel para a percia caracterizar a ruptura como sendo antiga ou recente, pois o processo de cicatrizao j se deu por completo neste prazo (os autores divergem quanto ao prazo, sendo o mais longo da ordem de 21 dias para a cicatrizao total). Dependendo da elasticidade da membrana, pode ocorrer de que o stio no se rompa durante a conjuno carnal. Outros fatores, como a lubrificao da mulher, as dimenses dos membros da parceira e do parceiro, bem como a proporo entre eles, podem fazer com que o hmen no se rompa durante a relao.
c) Complacncia Himenal:
d) Himenorrafia:
o processo de reconstituio do hmen. Existem intervenes cirrgicas de reconstituio, que s podem ser realizadas com autorizao judicial. Existe tambm uma interveno que tm por finalidade simular o rompimento do hmen, atravs da introduo de pontos nos bordos, provocando hemorragias durante a conjuno, simulando o rompimento do hmen. O perito deve avaliar as duas possibilidades: a reconstituio e a simulao.
TEMA 4 - IMPOTNCIA 4.1 Conceito : Impotncia a incapacidade para a prtica de conjuno ou procriao. Por conjuno se entende o ato sexual, propriamente dito, e por procriao a capacidade de gerar descendentes (filhos). Qualquer uma das incapacidades so consideradas formas de impotncia.
4.2 - Classificao e Causas A classificao da impotncia feita a partir de dois aspectos: a) saber se a impotncia do casal se deve a impotncia por parte do homem ou da mulher.
b) saber se esta impotncia se refere incapacidade de procriao ou conjuno. De acordo com o resultado destes dois aspectos, teremos a incapacidade do homem ou da mulher, para procriar ou efetuar a conjuno. Vejamos a seguir a nomenclatura e as causas das possveis situaes.
4.3 - Incapacidade para a conjuno (Coeundi) : A impotncia para a conjuno, tanto no homem como na mulher, recebe o nome de Impotncia Coeundi. Sendo assim, quando acontecer com o homem, ser Coeundi Masculina, e na mulher, Coeundi Feminina. Vamos estudar agora as causas desta impotncia no homem e na mulher: no homem: A impotncia Coeundi no homem pode ser de trs espcies: a) instrumental: quando relacionada m formao ou leses no aparelho reprodutor, aqui se incluindo problemas como o infantilismo (ausncia de desenvolvimento do aparelho reprodutor), ausncia de pnis (casos raros), amputao do membro (acidentes, complicaes mdicas), tumores e aumento volumoso do pnis. quando algum problema orgnico impede o fenmeno da ereo. Dentre as causas, podemos citar: Insuficincia de idade, leses do sistema nervoso, alteraes endcrinas, leses nos corpos cavernosos do pnis. quando a pessoa sofre desvios psquicos, como traumas, perverses e criao muito rgida.
b) organofuncional:
c) psicofuncional:
na mulher: J na mulher, devido prpria forma do seu aparelho reprodutor, no faz sentido dividir as causas em instrumentais, orgnicas e psicofuncionais. Existem duas espcies de impotncia Coeundi na mulher: a) instrumentais: quando o aparelho reprodutor da mulher no apresenta condies de realizar a conjuno. Isto acontece nos casos de insuficincia de vagina (infantilismo), quando o aparelho reprodutor no se desenvolve, conservando as dimenses pr-pubertrias, ou nos casos de ausncia de vagina, por defeito de formao (raros) ou interveno cirrgica (reconstituio por cirurgia plstica). quando a mulher tm estrutura fsica para realizar o coito, mas no consegue. As causas da impotncia coeundi funcional feminina so a Coitofobia, que o medo invencvel da prtica do coito, por problemas psicolgicos, que acarretam perturbaes como agressividade, depresso e fuga, atribuda a traumas e fixaes durante o desenvolvimento da mulher, o Vaginismo, quando a vagina apresenta constrio espasmdica durante o ato, "prendendo" o membro masculino e impedindo a relao (curada mediante tratamento adequado), e a Disparemia, que quando a mulher sente dores incmodas durante a relao, que pode ter como causa a insuficincia de lubrificao da vagina, provocada por fatores hormonais ou psicolgicos.
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b) funcionais:
4.4 - Incapacidade do homem para a procriao (Impotncia Generandi) : quando o homem no apresenta problemas para realizar a relao sexual, mas no consegue gerar filhos. A impotncia se relaciona ou com rgos responsveis pela produo do smen, ou com as vias de transmisso do smen. Como causas, pode-se citar a falta de testculos, por problema de formao, acidente ou por necessidade de remoo cirrgica, insuficincia de desenvolvimento das glndulas (criptorquidia, infantilismo), localizaes anormais do canal urinrio (hipostadia e epistadia), processos inflamatrios (epididimite = inflamao do epiddimo).
4.5 - Incapacidade da mulher para a procriao (Impotncia Consipiendi) : Normalmente, a mulher inca'paz de procriar antes da puberdade, aps a menopausa e nos perodos infrteis do ciclo menstrual. Entretanto, causas patolgicas tambm provocam a infertilidade. Dentre elas: acidez vaginal, que cria um meio hostil aos espermatozides, retroverso de tero, quando o tero no se encontra em sua posio normal, leses ou cistos no ovrio, endometriose (inflamao no tero) ou miomas (tumores no tero), bem como outros problemas relacionados aos ovrios, trompas (obstruo) e tero.
4.6 - Como age a percia a) no homem:
os casos de maior dificuldade se relacionam aos de ordem funcional, quando se trata de impotncia Coeundi, onde so realizados exames clnicos para avaliar o desenvolvimento genital e as diversas dosagens hormonais relevantes, bem como o estado psicolgico (psictico e neurtico) do paciente.
Nos casos de impotncia Generandi, o exame mais importante o espermograma, que avalia a quantidade e a vitalidade dos espermatozides. Em casos especiais, faz-se a biopsia dos testculos. b) na mulher: faz-se exames de vagina e vulva, quando a impotncia instrumental, e exames endcrinos e psicolgicos, quando a impotncia funcional.
4.7 - Interesse Jurdico : Segundo o Cdigo Civil (219, III), as impotncias Coeundi so motivo para pedido de anulao do casamento, quando o cnjuge vem a tomar conhecimento de sua existncia somente aps realizado o matrimnio.
TEMA 5 - GRAVIDEZ 5.1 Conceito :
O conceito de gravidez se confunde com o de ciclo gravdico, podendo ser definido como o intervalo de tempo decorrido entre o momento de fecundao, com a fixao do vulo na parede uterina, e a expulso do feto e seus anexos atravs do parto.
5.2 - Ciclo Menstrual : Normalmente, a puberdade marcada pelo advento da menstruao. A primeira menstruao recebe o nome de Menarca, e aps ela se sucede um certo nmero de menstruaes de forma cclica. o chamado ciclo menstrual. O ciclo menstrual tem por caracterstica ocorrer em um intervalo de tempo determinado. Geralmente considera-se o ciclo como tendo 28 dias, podendo este nmero variar de mulher para mulher. Considerandose um ciclo de 28 dias, comeamos a contar os dias a partir do primeiro dia de fluxo. A ovulao caracteriza o momento frtil da mulher, e se d aproximadamente no 14o. dia do ciclo. Como o vulo tm um certo intervalo de fertilidade, a probabilidade de que ele seja fertilizado maior no intervalo de 3 dias que antecedem ou sucedem a ovulao, em virtude tambm da expectativa de vida dos espermatozides no interior da vagina. Considera-se, ento, que a mulher encontra-se em seu perodo frtil entre o 11o. e 17o. dia de seu ciclo menstrual (de 28 dias). Caso o ciclo tenha outra durao, mantm-se esta proporo. Existe uma idade em que a mulher para de ovular, se tornando infrtil. Este fenmeno caracterizado pelo fim da menstruao, e recebe o nome de Menopausa ou Climatrio.
5.3 - Ciclo Gravdico : O ciclo gravdico se inicia com o vulo se alojando na parede uterina, aps a fecundao. A partir deste momento, durante aproximadamente 9 meses, o vulo ir se desenvolver, transformando-se inicialmente em um embrio, que se desenvolve at o 3o. ms, e a partir de ento temos o feto propriamente dito, que se desenvolve at o momento do parto. Este perodo marcado pela amenorria, ou ausncia de menstruao. O ciclo gravdico termina com a expulso do feto e seus anexos (dequitao), realizada durante o parto. Aps o parto, o organismo feminino passa por um processo de volta s condies pr-gravdicas, marcado pelo reincio dos ciclos menstruais, chamado de puerprio. 5.4 - Sinais Precoces de gravidez : Constituem indcios de gravidez, podendo, entretanto, serem motivados por outros fatores. Por si s no so suficientes para determinar a existncia ou no da gravidez. a) amenorria: a ausncia de menstruao. Pode servir de indcio de gravidez, entretanto, diversos outros fenmenos, como disfunes hormonais, perturbaes emocionais, desnutrio e obesidade conduzem tambm a um quadro clnico semelhante. evidente que um crescimento do volume do tero pode estar relacionado com a gravidez. Entretanto, processos inflamatrios e tumores tambm podem provocar este fenmeno, bem como o crescimento do abdmen no caso de gravidez imaginria (pseudociese).
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b) modificaes no tamanho do tero:
c) modificaes pigmentares:
as alteraes hormonais decorrentes da gravidez tambm provocam alteraes no pigmento da pele, principalmente nos mamilos, no abdmen e no rosto. Mais uma vez, disfunes hormonais (supra-renais) podem provocar o mesmo efeito, no servindo de sinal certeiro. As principais alteraes so o aumento de volume e pigmentao da aurola, com o crescimento dos Tubrculos de Montgomery ao redor dos mamilos, bem como a secreo de colostro, precursor do leite materno. Mais uma vez, outros fatores podem levar a quadros clnicos semelhantes. :
d) alteraes das mamas:
5.5 - Sinais certos de gravidez So sinais indiscutveis de gravidez. Uma vez presentes, certo que a mulher esteja grvida. a) batimentos cardacos fetais:
os batimentos cardacos s podem ser ouvidos a partir da metade do ciclo gravdico. Os batimentos do feto so cerca de 140 bpm (batimentos por minuto), enquanto que os da me so de metade deste valor, aproximadamente 70 bpm. indcio no s de gravidez, mas tambm de que o feto se encontra vivo. existem tcnicas de provocar o movimento do feto, que comprovam sua existncia, e portanto, a gravidez. So tcnicas que requerem certo conhecimento, podendo ser realizadas por profissional capacitado ou mediante treinamento. a partir da metade da gravidez (quatro meses e meio), o feto j consegue se movimentar. A gestante, e mesmo outra pessoa, consegue sentir os choques de membros do feto com as paredes do tero. Tambm sinal certo de gravidez e ainda de que o feto se encontra com vida. a radiografia pode identificar o feto a partir do momento em que ele adquire partes sseas (4o. ou 5o. ms). No deve ser usada com freqncia, pois a incidncia de raios-x pode vir a prejudicar o desenvolvimento do feto. A ultra-sonografia uma tcnica mais adequada, no prejudicando o feto. O diagnstico pode ser feito a partir da 5a. semana de gravidez, e permite acompanhar todo o desenvolvimento do feto, inclusive determinar o sexo antes do nascimento. um hormnio secretado pela placenta, que por sua vez s existe onde existe o feto. "Onde h placenta, h feto, onde feto, h placenta.". tambm uma prova indiscutvel de gravidez.
b) movimentos fetais passivos:
c) movimentos fetais ativos:
d) radiografia e ultra-sonografia:
e) presena da gonadotropina corinica:
TEMA 6 - PARTO E PUERPRIO 6.1 Conceito

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Parto o processo fisiolgico onde o produto da concepo, tendo alcanado grau adequado de desenvolvimento, eliminado do tero materno. Puerprio o perodo compreendido entre o fim do parto e a volta do organismo materno s condies prgravdicas.
6.2 - Acelerao e antecipao do parto : Ambos so processos onde ocorre o parto em um perodo menor do que o normal (9 meses). A acelerao do parto provocada por leses corporais gestante, que provocam a expulso do feto de seu tero, independente de o feto j alcanar um grau de desenvolvimento suficiente para a vida extra-uterina. Quando estas leses so provocadas por terceiros, podem ser caracterizadas como crime (art. 129 CP) A antecipao do parto quando o mdico intervm no processo de gestao, escolhendo o momento mais adequado para a realizao do parto. Existem certas doenas, e mesmo problemas relacionados aptido da mulher para o parto, que podem fazer com que o mdico escolha pela sua antecipao. 6.3 - Tempos de parto Existem trs estgios bsicos em que se divide o parto: a) dilatao: b) expulso: c) dequitao: :
quando o colo uterino se prepara para a passagem do feto. marcado por leves contraes, e geralmente provoca dores. quando as contraes uterinas se aceleram, provocando a sada do feto. a etapa final do parto, quando so expulsos todos os anexos embrionrios do organismo materno.
Juridicamente, se considera como momento do parto o da expulso do feto do colo do tero (ou de sua extrao, no caso de cesariana). Findo o parto, inicia-se um processo de reconduo do organismo materno seu estado original (anterior ao incio do ciclo gravdico), chamado de puerprio.
6.4 - Sinais de parto recente : Existem inmeros sinais recentes de parto, que dizem respeito aos rgos genitais, ao organismo como um todo, e tambm s secrees. Alguns destes sinais so: a) edema dos grandes e pequenos lbios: b) sinais de episiotomia: decorrente de leses inevitveis sada do feto.
quando realizado um corte para facilitar a sada do feto, ficam os sinais. o tero involui, gradativamente, aps o parto.
c) diminuio do volume do tero: d) pigmentao da pele:
um sinal extragenital, decorrente de alteraes hormonais. os tubrculos, que se entumescem durante o ciclo gravdico, voltam ao normal aps o parto.
e) hipertrofia dos Tubrculos de Montgomery: f) estrias gravdicas:
decorrem da reduo repentina de volume do abdmen.

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g) distenso da pele do abdmen: h) transformao de colostro em leite: i) gonadotropina corinica: j) secrees vaginais:
a pele na regio abdominal se torna flcida. o lquido do seio materno torna-se mais gorduroso (leite materno)
detectada ainda por vinte dias aps o parto, no sangue e na urina. existem secrees vermelhas, decorrentes de hemcias e clulas uterinas, amarela, decorrente do plasma e da fibrina, e branca, referente a leuccitos.
6.5- Sinais de parto antigo : Enquanto que alguns sinais do parto desaparecem com o tempo, alguns persistem por toda a vida da mulher. Dentre eles: a) sinais genitais: vulva flcida, entreaberta, cicatriz de episiotomia, quando feito o corte durante o parto, hmen reduzido carnculas. A figura 2 ilustra o que ocorre com o orifcio do colo uterino:
b) diferenas entre o tero virgem e o que concebeu:
Figura 2: Esquema de orifcio do colo do tero (Odon Ramos Maranho, Curso Bsico de Medicina Legal) Quando a mulher no concebeu por parto natural, o orifcio do colo do tero circular (virgem). Quando j concebeu uma vez (primpara), o orifcio tem a forma de uma fenda. Quando j concebeu mais de uma vez (multpara), o orifcio multifendilhado (ver Figura 2). Outras diferenas marcantes so quanto s dimenses do tero. Um tero virgem, que ainda no concebeu, pesa em mdia 40-50g, enquanto que um tero que j concebeu pesa em mdia de 50 a 75 g. Quanto ao tamanho, um tero virgem mede de 5,5 a 7 cm, enquanto que um tero que j concebeu mede de 8 a 9 cm.
TEMA 7 - MORTE DO FETO E RECM-NASCIDO

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7.1. Conceito : Considera-se morte do feto aquela que ocorre em quaisquer uma das fases do ciclo gravdico. Toda morte fetal considerada como aborto. A morte do recm-nascido aquela que ocorre em tempo posterior ao parto. Tm interesse jurdico no crime de infanticdio.
7.2. Conceito de Aborto a interrupo da gravidez ocorrida em quaisquer uma das fases do ciclo gravdico.
7.3. Classificao do aborto : Conforme o processo que inicia o aborto, podemos classificar o aborto em eventual, quando provocado por circunstncia alheia vontade da me, intencional, quando a vontade da me ou de terceiros determina a sorte do feto, e ainda uma terceira classe, de aborto controvertido, sobre os quais a jurisprudncia ainda no pacfica. Os abortos eventuais no so penalmente punveis, em virtude de sua ocorrncia independer da vontade da gestante. So de dois tipos: a) patolgico ou espontneo: problemas de m formao de feto, inadequao do aparelho reprodutor feminino, dentre outros, podem fazer com que a evoluo do ciclo gravdico seja interrompida repentinamente, com a expulso involuntria do feto.
b) acidental:
podem se originar tanto de traumas emocionais, como de traumas fsicos, intoxicao ou infeco, que venham a comprometer o processo de gestao de maneira irreversvel. A percia deve se cercar de cautela em aceitar o trauma emocional.
J os abortos intencionais tm interesse jurdico, e podem ser divididos em punveis e no-punveis. Dentre os abortos no-punveis, temos, de acordo com previso no Cdigo Penal (128, I e II), duas situaes: a) teraputico ou necessrio: quando h risco de vida para a gestante e para o feto. Geralmente decorre de problemas de sade materna, como cardiopatia, tuberculose e diabetes.
b) sentimental:
quando a gravidez resulta de estupro.
Dentre os abortos punveis, temos as seguintes situaes, tambm previstas no Cdigo Penal (124, 125 e 126): a) provocado: b) sofrido: o auto-aborto, quando resulta de uma conduta voluntria da prpria gestante.
quando o aborto realizado por terceiro, sem o consentimento materno. S o terceiro responde penalmente.
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c) consentido:
quando a gestante consente que um terceiro realize o aborto. Os dois recebem sano pelo ato.
Existem ainda formas de aborto controvertidas, que ainda no esto claramente definidas no aspecto legal. Trata-se do aborto eugnico, quando grande a probabilidade do recm-nascido ser portador de deficincias graves, o aborto eutansico, quando o feto no possui expectativa de vida relevante extra-uterina, e ainda o aborto econmico, que visa principalmente o planejamento familiar de populaes carentes. 7.4. Seqelas Existe uma srie de seqelas que podem resultar de um processo abortivo. Dentre elas: a) hemorragia: pode ser persistente, havendo registros de morte; quando o aparelho reprodutor comprometido pelos procedimentos abortivos; decorrentes de impercia durante o processo de aborto. :
b) incapacidade para conceber novamente: c) perfuraes vaginais ou uterinas: d) infeces e intoxicaes:
em razo dos meios empregados;
e) reteno de restos embrionrios; 7.5. Diferenciao entre feto, feto nascente e recm-nascido : Existe um grande interesse jurdico em se determinar, nos casos de morte, em que estgio de desenvolvimento a criana pereceu. Tanto na esfera penal (para diferenciar aborto de infanticdio, por exemplo), quanto na esfera civil (direito das sucesses). Consideremos 3 estgios: a) feto: corresponde ao perodo entre o incio do ciclo gravdico e o momento imediatamente anterior ao incio da expulso do colo do tero. corresponde ao perodo entre o incio da expulso fetal e o momento imediatamente anterior ao estabelecimento da vida autnoma (quando se estabelece o processo respiratrio prprio do organismo). a demonstrao de respirao autnoma tem sido o fundamento mais utilizado para comprovar o nascimento com vida.
b) feto nascente:
c) recm-nascido:
TEMA 8 - ULTRAJE PBLICO 8.1 Conceito : um ato, fato ou gesto, de natureza sexual, realizado distncia e em pblico, de maneira a ofender a moral ou pudor da sociedade, causando escndalo pblico.
8.2 Modalidades
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a) exibies, atos e gestos:
geralmente consiste na exibio pblica dos genitais, com a finalidade de provocar excitao sexual. Tm causas psicolgicas, associadas perverses e estados psicopatolgicos. quando se emprega um meio de comunicao (imprensa falada e escrita, televiso, teatro), para praticar atos que venham a ofender a moral pblica.
b) ofensa moral pblica:
c) venda, exposio e circulao de material ofensivo moral: existe legislao que regulamenta o contedo de certos produtos. Na prtica, existem restries ao contedo da capa/embalagem dos produtos colocados exposio pblica. 8.3 - Como age a percia? : Quando realizada a priso, os peritos realizam exames de avaliao mental, encaminhando o paciente ao tratamento mais adequado de acordo com sua situao. Dentre elas: a) exibicionismo acidental: quando a pessoa se mostra sem a inteno manifesta de provocar excitao sexual nos outros. Como exemplo, temos as pessoas incontinentes, que so incapazes de controlar seu fluxo urinrio, e por vezes realizam suas necessidades em pblico. Nestes casos no h a inteno de ofender a moral. diversos distrbios podem levar a pessoa a estados demenciais, que levam a pessoa a realizar atos de exibicionismos de forma instintiva, sem conscincia do resultado de seus atos. Dentre elas, a arteriosclerose, a senilidade, alcolatras, confusos, etc... Verificadas estas condies, configura-se a inimputabilidade. quando a pessoa pratica o ultrage de forma consciente e rotineira, e se mostra incapaz de controlar seus impulsos. um distrbio neurtico. De regra, a pessoa tem conscincia mas no controle sobre seus atos, sendo considerado, de forma geral, semi-imputvel.
b) exibicionismo demencial:
c) exibicionismo obsessivo:
d) falsa imputao:
uma hiptese que o perito nunca pode descartar. Deve sempre verificar a possibilidade material do fato e as condies mentais do autor da denncia.
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TEMA - TRANSFUSO DE SANGUE E VNCULO GENTICO No nosso sangue temos diversos fatores, que dependem basicamente de nossa herana gentica. O fator sanguneo mais conhecido o OAB
O grupo "O" o dos doadores universais, que podem doar para qualquer outro grupo sangneo (deste mesmo fator!!!). O grupo "AB" o receptor universal, que recebe sangue de qualquer outro grupo sangneo. Existem tambm outros fatores, como o positivo e negativo, n e m, dentre outros. Estes fatores so relevantes em duas situaes: em transfuses de sangue, e na avaliao da paternidade. Para a avaliao da paternidade, o estudo do fator sangneo serve apenas para excluir a possibilidade, no servindo de prova de paternidade em caso de compatibilidade (a deve ser feito o exame de DNA). A excluso de paternidade se d pela comparao entre os fatores (gentipos) do filho e do pai, uma vez que o filho herda um gentipo de cada um de seus ascendentes. Valem as regrinhas de biologia (AAxaa = Aa, por exemplo). A vo os gentipos de cada um dos fatores:

A: pode ser IAIA ou IAi B: pode ser IBIB ou IBi AB: IAIB O: ii
Para que se exclua a paternidade, basta que o gentipo do filho no possa ser obtido a partir das combinaes possveis entre o gentipo dos pais. Por exemplo: Um pai tipo A e uma me tipo O nunca vo poder ter um filho tipo B ou AB, apenas A ou O. Caso o filho nasa com o gentipo B, o pai em questo no pode ser o pai gentico da criana, pois o gentipo B, como no veio da me, s pode ser vindo de outro pai. Por outro lado, se a criana nasce com o gentipo A, isto no prova por si s que o pai em questo seja o pai gentico da criana!
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CAPTULO II TEMA 1 - ATENTADO CONTRA O PUDOR 1.1 Conceito : a ofensa fsica de ordem sexual ou ato libidinoso praticado mediante violncia ou grave ameaa (>14 anos).
1.2- Formas Exibies a menores:
: o conceito claro por si mesmo. No se confunde com o ultraje pblico, porque este no visa especialmente ningum, ao passo que aquele tem vtima definida.
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Toques, manobras, etc...: Prticas sexuais anormais:
So chupadas, belisces, etc... O dano integridade fsica mnimo. s vezes existem vestgios, outras no. So as cpulas "fora de sede", ou seja, em locais imprprios. Dependendo da tara do agente, podem ocorrer relaes em locais inusitados, como axila, seios, etc... Apenas eventualmente a percia encontra provas destas relaes, que via de regra no deixam sinais. O caso particular do atentado violento ao pudor melhor explicado no captulo seguinte. Vale a pena adicionar alguma coisa.
1.3 - Como age a percia O trabalho da percia implica em vrios elementos:
Estudo de manchas e leses para avaliar a violncia: Tem interesse particular a saliva, o sangue e o esperma. Quando encontrados, podem auxiliar bastante o trabalho do perito. O estudo das leses se faz para avaliar a violncia empregada pelo agente. Em captulo posterior so explicadas as modalidades de violncia (vale a pena falar um pouco!!!) Contaminaes: podem ocorrer contaminaes, especialmente aquelas que se transmitem pelo meio venreo. O perito deve avaliar a possibilidade de contgio atravs do estudo das datas, natureza e ciclo de desenvolvimento da doena.
Violncias:
pode ser efetiva ou presumida. deve ser feito tendo em vista aspectos fsicos, venreos e mentais. Nesta ltima, verificar-se- o grau de imputabilidade do agente, e nas anteriores, a capacidade para a prtica e a presena da doena eventualmente transmitida.
Exame do agente:
TEMA 2 - VIOLNCIA EM SEXOLOGIA 2.1 Violncia Efetiva Considera-se a violncia como sendo efetiva em 2 ocasies: superioridade de foras: a violncia efetiva pode se dar quando existe uma grande Geralmente, considera-se apenas casos extremos, envolvendo crianas e adultos. Quando apenas adultos esto envolvidos, esta excessiva desproporo raramente acontece.
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desproporo fsica entre o agressor e a vtima:
pluralidade de agressores:
quando o nmero de agressores maior que o de vtimas (1, geralmente). sempre considerado como sendo violncia efetiva, visto que pouco provvel que a vtima consiga resistir em casos desta natureza.
2.2 Violncia Presumida Tambm a violncia presumida comporta 2 espcies: 1- incapacidade de consentir: vtima menor de 14 anos -
existe uma tutela jurdica imposta pelo Cdigo Penal que diz que os menores de 14 anos so incapazes de consentir. Isto significa que no interessa se a vtima estava ou no de acordo com a situao, pois o juzo dela no suficiente para que ela tenha o poder de escolha. a peso cujo grau de inteligncia encontra-se abaixo da mdia, ou seja, tem uma debilidade mental em relao s demais. Tem o entendimento e a determinao comprometidos (alienados). Tanto o Cdigo Penal como o Civil faz meno incapacidade de consentimento destas pessoas. Pode ser configurado tambm em pessoas que as perturbaes mentais so temporrias. Neste caso, deve-se avaliar o estado mental no tempo do fato ocorrido.
vtima dbil mental -
2- incapacidade de resistir (prejuzos de conscincia + deficincia do potencial motor): Sexo fora da realidade, com prejuzos conscincia da vtima(4 itens). A perda da conscincia pode acontecer por vrios motivos: a - sono: s se admite com relao a pessoas habituadas ao sexo, no podendo ser alegado por uma virgem. (hipnose, transe, mediunidade)Geralmente alega-se que o objetivo do transe era distinto da prtica sexual, que foi conduzida maliciosamente pelo guru. questionvel que algum, sem nenhuma espcie de consentimento, seja levado prticas. (histeria, epilepsia) durante as crises, podem ocorrer momentos em que a vtima perde totalmente a conscincia. Mais uma vez, a percia deve questionar a autenticidade da perturbao, principalmente em crises histricas. anestesia, alcoolismo, drogas, outras. Diversas substncias podem provocar a perda de conscincia. Nestes casos, mais relevante a situao que levou a vtima a ingerir a substncia: se foi forada, se agiu por conta prpria, para determinar se houve ou no incapacidade de resistir.
b - fatores emocionais:
c - fatores patolgicos :
d - substncias qumicas:
Dficit Potencial Motor
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Quando uma pessoa, por qualquer motivo, como fraturas, doenas graves, engessamento de regies que restringem os movimentos, paralisias, ou outra debilidade, no capaz de fazer uso pleno de seu potencial motor.
2.3 Como age a percia Manchas, leses, equimoses: esperma no nus: incapacidade de consentir:
: de maior interesse quando se trata de violncia efetiva, para avaliar o grau de resistncia que a vtima ofereceu antes de se entregar.
a nica prova inquestionvel de que ocorreu o atentado violento ao pudor. a percia avaliar a idade, nos casos necessrios, e o nvel de debilidade mental da vtima, caso necessrio.
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TEMA 3 - PERSONALIDADE 3.1 Conceito : " a sntese de todos elementos que concorrem para a formao mental de uma pessoa, de modo a comunicar-lhe fisionomia prpria"(Porot). 3.2 Elementos formadores da personalidade : A figura abaixo representa o esquema clssico da relao entre os elementos formadores e a personalidade: INCLUDEPICTURE MERGEFORMATINET "http://geocities.yahoo.com.br/leis_codigos/med_legal/tt_tm_c.gif" \*
De acordo com a figura, a personalidade se constri a partir de 3 contribuies (formao personalista): TT (tipo temperamental ou constituio psquica): a natureza psicolgica de cada um - uns so mais calmos, outros mais agitados, uns com maior facilidade de raciocnio, outros com maior facilidade de comunicao, dentre outros. TM (tipo morfolgico ou constituio fsica): so as feies da pessoa, sua estatura, musculatura e os demais detalhes de seu corpo, incluindo problemas de formao, que influenciam decisivamente a personalidade. C (carter ou experincia de vida): quando o indivduo interage com o meio externo ele toma conhecimento de fatos que contribuem para a formao de sua personalidade. A interao com o meio externo a forma sob a qual nos desenvolvemos, e a forma desta interao se reflete na formao de nosso carter.
3.3 Critrio biopsicolgico (3 escolas) : Frutos de diversas pesquisas realizadas ao longo dos anos por cientistas que buscaram descrever da melhor forma como se d a interao entre estes trs elementos que resulta na personalidade humana. O critrio biopsicolgico representa, na verdade, as duas primeiras componentes (TT e TM), sob as quais se dar a formao do carter. Em tese, conhecidas as condies externas e a ao condicionante do ambiente externo, possvel prever a personalidade resultante. Da a existncia de tantos estudos sobre o assunto.
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1. Kretschmer:
cientista alemo que desenvolveu uma caracterizao integrada por caractersticas somticas (bio) e psicolgicas. quanto ao fsico, podemos ter quatro elementos (3):
Tipos somticos de Kretschmer: - pcnico:
baixo, gordo, sem pescoo. Pessoa corpulenta, de cabea larga e pentagonal, com pescoo curto, trax amplo, abdome avantajado e com gordura, membros curtos e largos, tende a ser calvo. So as pessoas normais!!! dotado de esqueleto grande, musculatura bem desenvolvida, trax largo e imponente, face oval. alto, magro, rosto fino, pouca massa. Pessoa esqulida, com manifesto crescimento longitudinal, combro estrito, musculatura pouco desenvolvida, mos largas e ossudas, etc...(Marco Maciel). pessoa com desproporo de membros, devido problemas endcrinos. A desproporo pode ser mos e ps grandes, ou excesso de gordura e hipogenitalismo, ou infantil (esse tipo ele no deu na aula!!!)
- atltico:
- leptossmico:
- displsico:
Ainda falando da escola de Kretschmer, quanto ao tipo psicolgico podemos ter mais trs espcies: - ciclotmico: - esquizotmico: - enequtico: pessoas que oscilam da depresso euforia facilmente, e vice-versa. Caracterizamse pela sociabilidade, bom humor, calma e tranqilidade. pessoas introvertidas, que variam da extrema frieza hipersensibilidade com facilidade. Caracterizam-se pela timidez, insociabilidade, nervosismo e apatia. pessoa de reao explosiva, que se torna por vezes perigosa. Caracteriza-se por grande tenacidade e capacidade de trabalho, reao colrica e explosiva durante crises, detalhismo e minuciosidade.
2. Classificao segundo Jung (2a. Escola!!!) extrovertido: pessoa voltada para o meio externo. Alegre, altamente socivel, capaz de se relacionar com um grande nmero de pessoas. Tende mais realizao e a prtica. introvertido: pessoa voltada para seu mundo interior, de personalidade mais contemplativa, com grande dificuldade de convvio social.
3) Classificao segundo Sheldon(3a.): Sheldon tambm usa a diviso entre caractersticas somticas e psicolgicas: 3 Tipos somticos: Endomorfo: Baixo e gordo. Mesomorfo: Normal Ectomorfo: Alto e magro
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Ele tambm dividiu as caractersticas psicolgicas em 3 grupos: viscerotnico, somatnico e cerebrotnico. Cada um destes grupos tinham dezenas de subgrupos, assim como os 3 tipos somticos. Cada um destes subgrupos correspondia a um nmero, em uma escala trplice, resultando em 3 nmeros para as caractersticas somticas, e trs para as caractersticas psicolgicas, representando o numerador e denominador de uma frao que daria uma estimativa da personalidade. Uma viagem.
3.4 Outros critrios de classificao da personalidade Critrio Filosfico: Critrio Sociolgico:
Baseia-se no valor prevalente. poltico, terico, esttico, social, religioso... etc... Fundamenta-se na atitude social e nos valores sociais. o santo, o sbio, o heri, o guru, o artista.(Ex: o santo, pessoa cujo interesse baseia-se em fatos celestes ou do alm, etc... .....) Definido no cdigo civil e penal. Juridicamente, a personalidade a medida da capacidade de uma pessoa. Entretanto, o conceito mdico sobre a personalidade tem grandes implicaes na capacidade da pessoa. Logo, o conceito mdico de capacidade vincula uma srie de conseqncias jurdicas, na verdade, praticamente todas.
Critrio Jurdico:
Sigmund Freud tambm desenvolveu uma teoria interessante sobre personalidade: ele compreendia o papel do instinto na formao da personalidade. Assim, teramos 3 elementos: o ego, responsvel pelos nossas vontades, o superego, que representa a nossa auto-censura a estas vontades e desejos, e o id, responsvel por nossos instintos.
A partir destes elementos, ele trabalhava com possveis fatores determinantes sobre o equilbrio, justificando diversos complexos comuns na natureza humana, como o complexo de dipo, o significado de smbolos flicos e sua importncia para a auto-afirmao dos homens, teorias que, dentre outras, o tornaram uma espcie de guru da Psiquiatria.
TEMA 4 OLIGOFRENIA / DEMNCIA 4.1 Oligofrenia :
4.1.2 Conceito: Insuficincia congnita do desenvolvimento da inteligncia com atraso mental em relao as outras pessoas. a pessoa que portadora de deficincia mental desde criana. 4.1.2. Causas.
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- drogas durante a gravidez:
existe um nmero relativamente grande de substncias que, quando ingeridas durante a gravidez, interferem no processo de desenvolvimento do feto. Algumas, como o cigarro, causam mesmo dependncia no feto, que depois de concebido sente falta da droga. pode provocar leses no corpo ainda frgil do beb, em outros casos levar a baixa oxigenao do crebro da criana.
- complicaes de parto (vagina estreita):
- abalos morais durante a gravidez:
o estado psicolgico da me tambm exerce influncia no desenvolvimento do feto.
4.1.3. Manifestaes: So um conjunto de indcios que podem ser interpretados como sinais de debilidade mental da criana ainda em idade precoce. dificuldade de suco: a criana apresenta dificuldades para mamar no peita da me (ou na mamadeira). a criana demora para comear a andar, comear a falar, demora mais que as demais crianas para apresentar sinais de desenvolvimento tpicos de seu ciclo de vida.
Desenvolvimento retardado:
Atraso escolar:
a criana no consegue acompanhar o ritmo de evoluo de seus colegas de classe.
Anti-social: a criana tem dificuldades de se relacionar com seus colegas, tendendo ao ostracismo. 4.1.4. Quadro clnico: O nvel de desenvolvimento mental aferido a partir do chamado QI (quociente de inteligncia). QI = 100 x Im/14 Icr, onde: Im = Avaliao psicolgica, realizada a partir de testes que visam avaliar a capacidade de raciocnio da pessoa. Icr = Idade cronolgica, ou seja, a idade da pessoa, em anos. De acordo com o resultado do teste de QI, podem-se atribuir os seguintes graus de capacidade mental: Gnio Inteligncia muito superior Inteligncia superior normal fronteira da debilidade mental dbil mental imbecil
25
maior que 140 120-140 110-120 90-110 70-90 50-70 25-50
idiota
menor que 25
4.1.5.Interesse Jurdico: Na esfera penal,o Art 26 estabelece critrios de pena com base na capacidade de discernimento e grau de desenvolvimento mental do agente. No mbito civil, so incapazes os "loucos de todo gnero"(art. 5), portanto, impedidos de exercer, sem representao, os atos da vida civil que afetem seu patrimnio, por exemplo. 4.2 Demncia 4.2.1 - Conceito: um enfraquecimento mental progressivo, global e incurvel, segundo comprometimento da personalidade, vida social e capacidade de trabalho do portador. :
Seglas.
Ocorre
4.2.2 - Classificao: De acordo com o Prof. Zigomar, classifica-se em precoce, primria, etc... Acho que tem a ver com o estgio de deteriorao da capacidade intelectual (no tem no livro!) 4.2.3. Quadro Clnico: esquizofrenia (ele colocou na lousa, mas falou depois que uma espcie de psicose, vou colocar l!!!) trauma cerebral: devido a acidentes, que podem causar leses aos tecidos nervosos, comprometendo o intelecto. uma sndrome que provoca transtornos de memria, pensamento e afetividade. Os estados perturbacionais ocorrem principalmente noite, caracterizando-se por apresentar intervalos de lucidez. Ocorre preferencialmente a partir dos 40 anos.(arteriosclerose = entupimento das veias por placas de gordura).
arteriosclerose cerebral:
demncia senil: cerebrais:
comea a partir dos 70 anos, com o desgaste das fibras motoras
sendo caracterizada pela reduo de todas as funes psquicas, evoluindo gradativamente para um quadro de demncia completa. So caractersticas modificaes de carter, desinibio e irritabilidade.
4.2.4. Interesse Jurdico: Vale o que foi dito para oligofrenia, com a adio do Direito do Trabalho, e Previdencirio, onde a demncia pode ser provocada, por exemplo, por um trauma cerebral em servio, que acarretar na sua aposentadoria por invalidez, ou at sua interdio (se for o caso).
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4.3. Diferenciao entre oligofrenia e demncia : Ambos so termos que dizem respeito capacidade de intelecto, entretanto, a oligofrenia se manifesta logo nos primeiros momentos de nosso desenvolvimento, enquanto que a demncia geralmente sobrevm aps um perodo de desenvolvimento mental normal, ocorrendo preferencialmente na idade adulta.
TEMA 5 - PSICOSE / NEUROSE 5.1 Conceito : um distrbio do TT (tipo temperamental), vindo a causar um comprometimento global da personalidade.(vale a pena colocar a figura, indicando TT!!!) So pessoas portadoras de deficincia psquica, que no conseguem viver em sociedade.
5.2 Causas : - Herana constitucional: o transtorno pode ser suas origens na constituio gentica. o conceito de herana psicogentica. - Txicos, alcoolismo - doenas venreas - trauma craniano
5.3- Evoluo
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A psicose no tem cura definitiva. A ingesto de remdios provocam a estabilizao da doena que, entretanto, pode voltar a se manifestar, em surtos de cada vez maior intensidade. A psicose marcada por fases de delrios e alucinaes,(estgios lcidos/crticos) durante os quais a pessoa pode desenvolver estados de dupla personalidade inconscientemente, ou seja, a prpria pessoa no sabe que tem esta dupla personalidade. Quem conhece o filme, vale a pena comentar!!! 5.4 - Interesse Jurdico Valem as mesmas consideraes sobre capacidade penal e civil feitas no tema oligofrenia. :
5.5 Esquizofrenia : Particularidade ou espcie da psicose que ocorre quando existe um transtorno na parte psquica (TT). Um exemplo de esquizofrnico o altista.
5.6 Espcies catatnico:
sintomas motores. Dor no corpo o sintoma predominante quando comeam as crises.
hebefrnico: condutas imprevisveis. Paranide: simples: delrios e alucinaes herana ou distrbio. A caracterstica marcante a afetividade.
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Neurose: 5.7 Conceito : a desordem personalstica gerando angstias e inibindo suas condutas. um conflito intra-psquico.
5.8 Sintomas insatisfaes gerais excesso de mentiras, manias problemas relacionados ao sexo (sexo solitrio, sexo sujo...) pessoas fceis, volveis, sem contedo.
5.9 - Classificao das neuroses Angstia: Fbica:
crises de choro, depresses, suicidas potenciais, problemas psicossomticos como gastrite e lcera. um objeto a razo da angstia. Gostam de sexo sujo e anal, o cheiro o estmulo, tem fixao pelo objeto, e manias de perseguio. Pessoa sistemtica, metdica, com mania de limpeza. No quer ser o que ( o "certinho", que no fundo, no fundo, queria estar na farra!!!)
Obsessiva Compulsiva: Histrica:
pessoas emotivas ao extremo, fteis e volteis.
5.10 - Distino entre neurose e psicose : Na neurose o indivduo sabe que neurtico e consegue distinguir seus desvios, ou seja, tem conscincia deles, mas no consegue evit-los. J o psictico no capaz de tal discernimento, confundindo-se quanto ele mesmo. Um caso tpico de neurose o kleptomanaco, ou seja, a pessoa que no consegue controlar sua compulso por realizar furtos (frtu).
5.10 - Psicodinmica (vale para neurose e psicose) : Nos desenvolvemos a partir de uma dada constituio gentica, herdada de nossos pais. A partir desta constituio, postos no mundo, vamos nos desenvolvendo. Entretanto, em algum estgio deste desenvolvimento, podemos ser levados uma regresso, ou seja, uma involuo. So diversas as causas que podem desencadear esta regresso: drogas, traumas psquicos, dentre outros. A regresso se d a partir de uma alterao no mecanismo do ego do crebro, que uma capacidade mental que existe para que a pessoa no fique desconpensada mentalmente. Dependendo da intensidade do conflito e da resistncia do ego, desenvolve-se a neurose (maior resistncia) ou a psicose (menor resistncia).
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TEMA 6 - ALCOOLISMO (TRANSTORNOS MENTAIS) 6.1 Conceito : "Alcolatras so bebedores excessivos, cuja dependncia do lcool chega a ponto de acarretar-lhes perturbaes mentais evidentes, manifestaes afetando a sade fsica e mental, suas relaes individuais, seu comportamento scio-econmico ou prdromos de perturbaes desse gnero e que, por isso, necessitam de tratamento". Este o conceito da Organizao Mundial de Sade (OMS) de alcoolismo.
6.2 Requisitos : necessria a presena de dois requisitos para que se caracterize o alcoolismo: o hbito e a dependncia. Hbito: a pessoa deve ingerir a droga (lcool) com constncia e em intervalos relativamente curtos de abstinncia. Quando se fala em dependncia, seja ela fsica, qumica ou psquica, trata-se da relao entre um organismo vivo e a droga, que caracterizada pela compulso por ingerir a droga, de forma contnua ou peridica, e pelo surgimento de uma crise de abstinncia, que se manifesta quando o organismo sente falta da droga.
Dependncia:
6.3 Classificao : Os alcolatras classificam-se segundo o gnero de bebida que consomem. De acordo com esta classificao, so trs os tipos de alcolatras: enolistas, etnistas, que bebem bebidas fermentadas, como a cerveja e o saqu; que bebem bebidas destiladas, como o whiskey e a vodka;
absentistas, que bebem bebidas aromticas, como licores e menta; 6.4 Personalidade : Seja qual for o grau de dependncia do alcolatra, ele sempre procura no lcool uma forma de ajuste social, que , em ltima anlise, o objetivo de todo alcolatra. So trs tambm as classes de personalidades apresentadas pelos alcolatras: sintomtico: primrio: aquele que inicialmente bebe, ou seja, a pessoa experimenta a droga; aquele que, aps experimentar a droga, passa a fazer uso regular dela, consumindo regularmente doses da bebida;
secundrio: a pessoa que bebe excessivamente;

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6.5 Fisiopatologia : Fisiopatologia diz respeito ao caminho que o lcool percorre em nosso organismo, sendo este caminho dividido em trs etapas: absoro, metabolismo e excreo. 1- absoro: Via de regra, se d pelas vias digestivas, podendo, entretanto, se dar por outras vias: respiratria (intoxicaes profissionais), cutnea (desprezvel) e intravenosa (medidas teraputicas ou anestsicas).Do estmago, passa rapidamente ao sangue atravs do mecanismo da difuso. Um pouquinho sobre difuso: - A difuso um processo presente tambm em nosso cotidiano: quando aquecemos a ponta de uma colher, ela toda tende a se aquecer, devido a alta taxa de difuso do calor no metal. a difuso trmica. No caso do estmago, trata-se da difuso qumica, onde esto envolvidas, ao invs de diferenas entre temperaturas, diferenas entre concentraes de lccol. O lcool chega circulao como se atravessasse uma membrana que separa as duas diferentes taxas de concentrao. 2,3- Metabolismo e excreo: Uma vez na circulao, alcana praticamente todos os rgos (Ex: crebro, glndulas genitais, pulmo), vsceras (fgado, rins), tecidos e humores (lquido cefalorraquidiano). Mais de 90% do lcool oxidado no interior do organismo, em uma reao na qual se d o consumo de glicose. Outras parcelas menores so eliminadas por secrees e excrees (leite, saliva, esperma, urina), pelos rins e pelo aparelho respiratrio(atravs da difuso!!!).
6.6 - Embriagues simples
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A curva metablica do lcool, ou seja, o tempo de permanncia do lcool no organismo, segundo desenho do Prof. Zigomar.
a intoxicao resultante da ingesto do lcool (exceto em casos crnicos). Classicamente dividido em trs perodos: 1- Fase eufrica (primeiro perodo): os centros de controle nervosos so intoxicados, provocando desinibio,bem como sensaes de euforia, excitamento, erotismo. Paralelamente, ocorre diminuio da capacidade de julgamento, do tempo de reao (reflexo) e do poder de concentrao. Alterao das funes psicossensoriais, intelectuais e motoras.
2- Fase agitada (perodo mdico-legal):
A debilidade das funes motoras faz o indivduo perder o equilbrio, cair sozinho, andar de forma descoordenada. Com a alterao das funes intelectuais, ocorre a perda da crtica, e o indivduo pode provocar atos anti-sociais, como acidentes de trnsito, se envolver ou protagonizar atos de violncia e vandalismo. Outras faculdades, como a memria e o poder de concentrao tambm so comprometidos. 3- Fase comatosa (terceiro perodo) Inicialmente h sono e o coma se instala progressivamente. Depois ocorre a anestesia profunda, abolio total dos reflexos, paralisia e hipotermia, sucessivamente, podendo inclusive levar morte. Quando h exposio ao frio, a probabilidade de morte aumentada.
6.7. Diagnstico clnico "Delirium tremens":
: complicao caracterstica do alcoolismo crnico. Geralmente ocorre aps perodos de abstinncia, traumatismos ou infeces, sendo, entretanto, tambm encontrado em bebedores normais. O quadro clnico sudorese (suor), febre, anorexia e hipotermia, alm do tremor.
Dipsomania:
quando a pessoa tem impulsos peridicos de consumir a droga. Ocorre o uso desordenado, compulsivo, com grande intoxicao, ao que sobrevm um perodo de abstinncia, que pode persistir por semanas ou meses, reiniciando-se o ciclo. caracteriza-se por uma particular e intensa amnsia, ou seja, a perca da memria durante um certo intervalo de tempo. : ocorrem alteraes no eletroencefalograma e eletrocardiograma com alterao na freqncia e amplitude dos sinais, de forma mais acentuada nos casos de embriagues completa.
32
Sndrome de Korsakoff:
6.8. Quadro Clnico EEG e ECG:
Lquido cefalorraquidiano (lquido da espinha): Atrofia das fibras cerebrais: Psicotestes:
ocorre a elevao da taxa de albumina e reduo da de globulina.
a capacidade intelectual tende a declinar com o uso prolongado da droga.
tcnicas de diversos pesquisadores buscando esclarecer o tipo de personalidade dos bbados (psicticos ou neurticos). Os casos crnicos so enviados para tratamento psiquitrico, ao passo que os casos agudos so geralmente os que do ensejo ocorrncia policiais.
6.9 - Tcnicas de dosagem Bafmetro, exame de sangue:
: ambas so tcnicas de avaliar a dosagem de lcool no sangue. No bafmetro, esta dosagem calculada a partir da concentrao de lccol no ar dos pulmes. Sabendo-se a taxa de difuso, calculase a concentrao no sangue (o aparelho faz na hora). No exame de sangue, coleta-se o prprio sangue, que tem sua dosagem de lcool quantificada por uma tcnica experimental padronizada.
==================== F I M =======================
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1.4.3 - Sndromes Especiais (Aneuploidia):

b) anulao do casamento/impedimentos materiais (casamentos anulveis):

Honra e Boa Fama:

3.4 - Tipos de hmen a) Ruptura ou Entalhe:

4.6 - Como age a percia a) no homem:

TEMA 5 - GRAVIDEZ 5.1 Conceito :

b) modificaes no tamanho do tero:

d) alteraes das mamas:

b) movimentos fetais passivos:

c) movimentos fetais ativos:

e) presena da gonadotropina corinica:

TEMA 6 - PARTO E PUERPRIO 6.1 Conceito

c) diminuio do volume do tero: d) pigmentao da pele:

e) hipertrofia dos Tubrculos de Montgomery: f) estrias gravdicas:

decorrem da reduo repentina de volume do abdmen.

b) diferenas entre o tero virgem e o que concebeu:

TEMA 7 - MORTE DO FETO E RECM-NASCIDO

quando a gravidez resulta de estupro.

b) incapacidade para conceber novamente: c) perfuraes vaginais ou uterinas: d) infeces e intoxicaes:

em razo dos meios empregados;

a) exibies, atos e gestos:

b) ofensa moral pblica:

1.2- Formas Exibies a menores:

Toques, manobras, etc...: Prticas sexuais anormais:

1.3 - Como age a percia O trabalho da percia implica em vrios elementos:

desproporo fsica entre o agressor e a vtima:

vtima dbil mental -

Dficit Potencial Motor

Tipos somticos de Kretschmer: - pcnico:

3.4 Outros critrios de classificao da personalidade Critrio Filosfico: Critrio Sociolgico:

TEMA 4 OLIGOFRENIA / DEMNCIA 4.1 Oligofrenia :

- drogas durante a gravidez:

- complicaes de parto (vagina estreita):

- abalos morais durante a gravidez:

o estado psicolgico da me tambm exerce influncia no desenvolvimento do feto.

a criana no consegue acompanhar o ritmo de evoluo de seus colegas de classe.

maior que 140 120-140 110-120 90-110 70-90 50-70 25-50

demncia senil: cerebrais:

comea a partir dos 70 anos, com o desgaste das fibras motoras

5.6 Espcies catatnico:

sintomas motores. Dor no corpo o sintoma predominante quando comeam as crises.

5.9 - Classificao das neuroses Angstia: Fbica:

Obsessiva Compulsiva: Histrica:

pessoas emotivas ao extremo, fteis e volteis.

secundrio: a pessoa que bebe excessivamente;

6.6 - Embriagues simples

2- Fase agitada (perodo mdico-legal):

6.7. Diagnstico clnico "Delirium tremens":

6.8. Quadro Clnico EEG e ECG:

Lquido cefalorraquidiano (lquido da espinha): Atrofia das fibras cerebrais: Psicotestes:

ocorre a elevao da taxa de albumina e reduo da de globulina.

a capacidade intelectual tende a declinar com o uso prolongado da droga.

6.9 - Tcnicas de dosagem Bafmetro, exame de sangue:

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