Resumen Cerebral

CUIDADO AL NIO Y AL ADOLESCENTE.
HIDROCEFALIA CONCEPTO La hidrocefalia no es una enfermedad especfica; si no un grupo de trastornos que derivan de una alteracin de la circulacion y de la absorcin del LCR. Causado por un desequilibrio en la produccin de este mismo. ETIOLOGIA Puede deberse Exceso de secrecin del LCR La obstruccin del flujo en el interior de los ventrculos cerebrales Una disminucin en la reabsorcin normal del LCR Infeccin intrauterina Mielomeningocele
EPIDEMIOLOGIA Aunque el diagnostico prenatal esta sin duda logrando un impacto sobre la prevalencia actual de los defectos neurales en el nacimiento, la hidrocefalia congnita en Mxico se presenta en 1.4 casos por 1000 nacimientos sola o asociadas a otras malformaciones. CLASIFICACION O ETAPAS La hidrocefalia es sntoma de una lesin anatopatologica cerebral subyacente que tiene como consecuencia 1. Un deterioro de la absorcin de LCR en el espacio subaracnoideo (los ventrculos se comunican: hidrocefalia comunicante) 2. Una obstruccin al flujo del LCR dentro de los ventrculos ( estos no estn en comunicacin: hidrocefalia no comunicante) a menudo este tipo de hidrocefalia son consecuencias de malformaciones del desarrollo y suele notarse en la primera infancia Tambin podran ser Adquiridas Congnitas.- son ms frecuentes cuando estn acompaadas a otras patologas como meningocele y Mielomeningocele
SIGNOS Y SINTOMAS Macrocefalia Fontanela tensa y amplia Suturas craneanas separadas Ingurgitacin venosa pericraneana Ojos en sol naciente Vomitos Estrabismo Nistagmus Irritabilidad
DIAGNOSTICO MEDICO Es mas fcil diagnosticar hidrocefalia en un neonato debido a que el tamao de su cabeza esta aumentada, por lo tanto hay que: Determinar la circunferencia craneal del nio La exploracin neurolgica identificara la presencia de signos de elevacin de la presin intracraneal, as como de afeccin neurolgica Las radiografas del crneo mostraran la separacin de las lneas de sutura de huesos del crneo
Entre otras tales como: La tomografa computarizada y la resonancia magntica mostraran la dilatacin ventricular La medicin y la monitorizacin de la PIC puede hacerse por diversos procedimientos. Introduccin de un catter interventricular, tornillo subaracnoideo y sensor epidural
TRATAMIENTO MEDICO Hasta el momento el tratamiento realmente efectivo para hidrocefalia es la derivacin quirrgica del LCR. No obstante el grado de hipertensin que provoca puede obligarnos a implementar un tratamiento mdico con el fin de retardar los efectos contraproducentes de la hidrocefalia mientras se precisa el diagnostico y se impone tratamiento quirrgico. El tratamiento medico de un paciente con hidrocefalia a alta tensin debe ir encaminado a: Disminuir la PIC o la produccin de LCR ( acetozolamida, manitol, forosamida, corticoteroides)
Evitar las convulsiones (tratamiento antiepilptico) la crisis convulsiva no solo pueden ser consecuencias de la hipertensin endrocraneana por la hidrocefalia, sino que pueden descompensarla. Durante las crisis convulsivas ocurre un aumento brucos de la PIC que se sobreaade a la que ya tiene el paciente con hidrocefalia. Tratamiento sintomtico (contra la cefalea, nauseas y vomitos) evitar la administracin de hipnticos ya que puede confundirse al hacer evaluaciones del nivel de conciencia y por consiguiente, puede influir negativamente enla decisin a tomar. Evitar factores externos que puedan aumentar la PIC (administrar laxantes si fuera necesario, evitar los enemas evacuantes, evitar la tos y aspiracin oro traqueales innecesarias) Contraindicado hacer puncin lumbar en pacientes con cuadros de Hipertencion endrocraneana por hidrocefalia. La posibilidad de enclavamiento amigdalino esta presente.
Algunos frmacos utilizados: Acetazolamina.- utilizado para la disminucin de LCR El tratamiento quirrgico es implantar una vlvula de derivacin para el drenaje de LCR HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD. (ANEXO PAG.53) CUIDADOS DE ENFERMERIA Colocacin del paciente en posicin fowler a 30 grados posicin en la que hay menor PIC Vigilancia de signos vitales y estado de conciencia Administracin de medicamentos Cuidados del catter ventriculostomia Monitorizacin de la PIC Monitorizacin neurolgica Precauciones de hemorragia subaracnoidea Apoyo psicolgico a la familia
ESPINA BIFIDA La espina bfida, que literalmente significa "columna hendida," est caracterizada por el desarrollo incompleto del cerebro, la mdula espinal, o las meninges (la cubierta protectora alrededor del cerebro y la mdula espinal). Los tipos de espina bfida son cuatro oculta, defectos del tubo neural cerrado, meningocele y Mielomeningocele pero solo nos enfocaremos en los dos ltimos. Meningocele.- las meninges sobresalen de la apertura espinal, y la malformacin puede o no estar cubierta por una capa de piel. Mielomeningocele.- comprende casos en los que la medula espinal forma parte de la tumoracin. En la forma ulcerada la medula espinal queda descubierta por completo y representa la forma ms grave. ETIOLOGIA La causa exacta de la espina bfida sigue siendo un misterio. Nadie sabe qu interrumpe el cierre completo del tubo neural, haciendo que se desarrolle una malformacin. Los cientficos sospechan que juegan un papel los factores genticos, nutricionales y ambientales. Los estudios de investigacin indican que la ingesta insuficiente de cido flico, una vitamina B comn, en la dieta de la madre es un factor clave en la causa de espina bfida y otros defectos del tubo neural. EPIDEMIOLOGIA La espina bfida es uno de los defectos congnitos ms comunes, con una incidencia promedio mundial de 1.2 casos por cada 1.000 nacimientos, pero en ciertas poblaciones tienen un riesgo significativamente mayor.
CLASIFICACION Clasificacin para cada una de ellas no existe por lo que en general se conoce como espina bfida en las cuales se pueden encontrar las clasificaciones anteriormente mencionadas las cuales son Oculta Defectos del tubo neural cerrado Meningocele Mielomeningocele
SIGNOS Y SINTOMAS Los efectos de sta alteracin son:

Debilidad muscular. Parlisis de las zonas por debajo de la hendidura. Incontinencia urinaria y/o fecal. Hidrocefalia por acumulacin anormal de lquido espinal (el lquido que baa el cerebro y la mdula), lo que comprime dichas estructuras.
DIAGNOSTICO MEDICO La evaluacin prenatal puede ayudar a diagnosticar esta afeccin. Durante el segundo trimestre, las mujeres embarazadas pueden hacerse un examen de sangre llamado prueba de deteccin cudruple. Este examen detecta mielomeningocele, sndrome de Down y otras enfermedades congnitas en el beb. La mayora de las mujeres que llevan en su vientre un beb con espina bfida tendrn niveles ms altos de lo normal de una protena llamada alfafetoprotena (AFP) materna. Si la prueba de deteccin cudruple es positiva, se necesitan exmenes adicionales para confirmar el diagnstico. Dichos exmenes pueden ser:

Ecografa del embarazo Amniocentesis
Los exmenes realizados en el beb despus del nacimiento pueden comprender radiografas, ecografa, tomografa computarizada o resonancia magntica del rea de la columna. TRATAMIENDO MEDICO Se puede recomendar la asesora gentica. En algunos casos, cuando se detecta un defecto severo a principios del embarazo, se puede considerar la posibilidad de aborto teraputico. Despus de nacer, generalmente se recomienda una ciruga para reparar el defecto a temprana edad. Antes de la ciruga, el nio tiene que ser tratado con cuidado para reducir los daos a la mdula espinal expuesta. Esto puede incluir un cuidado y posicionamiento especiales, dispositivos de proteccin y modificaciones en los mtodos de alimentar, manipular y baar al beb. Los nios que tambin tienen hidrocefalia pueden necesitar que se les coloque una derivacin ventriculoperitoneal. Esto ayudar a drenar el lquido adicional.
HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD. (ANEXO PAG.53) CUIDADOS DE ENFERMERIA

Conservar los glteos y genitales bien limpios. No poner paales al lactante si el defecto se encuentra en la parte baja de la columna. Puede aplicarse un cojincillo o una gasa estril, o un apsito hmedo, estril, segn la preferencia del mdico. Es necesario evitar que el recubrimiento de gasa estril se adhiera al saco y lo lesione. Vigilar signos de infeccin y avisar al mdico. Administrar los antibiticos profilcticos prescritos. Utilizar el mtodo de Cred para vaciar la vejiga si la recomienda el mdico: hacer presin suave, firme, en el abdomen, comenzando en el rea umbilical y hacia abajo hasta la snfisis del pubis, continuar el procedimiento en tanto pueda exprimirse manualmente la orina; esta tcnica suele estar contraindicada en lactantes con reflujo vesicoureteral. Ensear al nio ms grande a realizar su cateterismo vesical cada 4 horas o segn indicacin. Administrar ablandadores de las heces o laxantes para aliviar el estreimiento. Conservar al lactante boca abajo con las caderas ligeramente flexionadas para disminuir la tensin en el saco. Poner un cojn de espuma de caucho recubierto con un pao suave entre las piernas del lactante para conservar sus caderas en abduccin y evitar o contrarrestar la subluxacin. Puede emplearse un paal arrollado o una almohada pequea en vez del cojincillo de espuma de caucho. Cambiar la posicin del lactante cuando sea posible, para aliviar la presin. Realizar masajes con una crema protectora, en especial en tobillos, rodillas, punta de la nariz, mejillas y barbilla. Hacer ejercicios pasivos en el lmite de la movilidad con los msculos y articulaciones que el lactante no usa en forma espontnea. Utilizar un cojincillo de espuma para reducir la presin del colchn contra la piel del lactante. Alentar a los padres a que hablen sobre su nio y cmo se sienten respecto al defecto. Proporcionarles informacin bsica sobre el trastorno, responder a sus preguntas en forma sencilla y directa, reforzar las interpretaciones mdicas. Alentarlos a que participen en los cuidados del nio desde el inicio. Mostrarles las tcnicas para cargarlo, alimentarlo y proporcionarle los cuidados comunes. Resaltar los aspectos normales y buenos de su lactante.
TRAUMATISMO CEREBRAL. DEFINICIN:
Se define al Traumatismo Craneoenceflico (TCE) como cualquier lesin fsica, o deterioro funcional del contenido craneal, secundario a un intercambio brusco de energa mecnica. En el trauma craneal hay repercusin neurolgica con disminucin de la conciencia, sntomas focales neurolgicos y amnesia postraumtica. Se considera traumatismo craneoenceflico (TCE) a la lesin traumtica producida sobre la bveda craneal y/o su contenido. La magnitud de la afectacin depende de la intensidad y mecanismo del traumatismo as como de las estructuras afectadas, teniendo tambin una importancia determinante los condicionamientos previos del paciente (malformaciones del sistema nervioso central, ditesis hemorrgicas o enfermedades de base). Las lesiones intracraneales suelen acompaarse de alteraciones a nivel del crneo y partes blandas, aunque es posible encontrar daos a nivel enceflico sin signos de afectacin externa. ETIOLOGIA: Los traumatismos craneoenceflicos (TCE) son la primera causa de mortalidad en nios por encima del ao de vida en pases desarrollados, siendo tambin causantes de retraso mental, de epilepsia y de discapacidad fsica. Puede decirse que al menos 1 de cada 10 nios sufrir durante la infancia un TCE importante. Aunque casi todos son leves, el 10% de ellos son graves y conducen a la muerte en el 1,5% de los nios.
EPIDEMIOLOGIA: Varones: tres veces ms frecuente que en mujeres. Edad: mayor frecuencia entre los 1 y los 16 aos. Atropellos y cadas, ms frecuentes en los nios y en los mayores de 65 aos. Son frecuentes en la calle.
CLASIFICACION O ETAPAS: En general los TCE se clasifican segn su severidad en distintos grupos: leve, moderado,moderado-grave y grave (Tabla I). Tabla I: clasificacin de los TCE, segn severidad.
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TCE LEVE
TCE MODERADO Glasgow 15 e impacto de media/alta energa . Glasgow 13 14 . Prdida de consciencia < 5 min. . Signos clnicos fractura base crneo. . Lactantes: con hematoma subgaleal importante
TCE TCE GRAVE MODERADO/GRAVE . Glasgow 12-9 . Focalidad neurolgica . Prdida de consciencia > 5 min. . Convulsiones persistentes . Glasgow < 8 . Fractura base crneo . Herida penetrante . Inestabilidad Hemodinmica
-Glasgow 15 .Glasgow 14 que evoluciona a 15 . Impacto de baja energa . No prdida consciencia . No focalidad neurolgica . Lactantes: no hematoma subgaleal importante
El parmetro ms universalmente aceptado para clasificar el TCE es la escala de Glasgow (Tabla II), aunque existen otros parmetros que ayudan a determinar la gravedad del mismo. < 1ao (Raimondi)
Tabla II: escala de Glasgow > 1 ao
4 3 2 1
Espontnea Al hablarle Con dolor Ausencia
Apertura ocular Espontnea Al hablarle Con dolor Ausencia
Respuesta verbal 5 4 3 2 1 Orientado Confuso Irritable Palabras inadecuadas inespecficos ausencia Balbuceo ----------Sonidos Llanto con el dolor Quejidos con el dolor ausencia Respuesta motora Movimientos espontneos Retirada al tocar
6 5
Obedece rdenes Localiza dolor
11
4 3 2 1
Retirada al dolor Flexin anormal Extensin anormal. Ausencia TIPOS DE TRAUMATISMOS:
Retirada al dolor Flexin anormal. Extensin anormal. Ausencia.
Contunsion y laceracion del cuero cabelludo. Fractura del craneo: lineal, diastasica, con hundimiento y basal. Conmocion cerebral. Contusin y laceracion cerebral. Hemorragias intracraneales: extradural, subdural, intracerebral y subaracnoidea.
SIGNOS Y SINTOMAS: Edema, hematomas, cefalea, hipersensibilidad e irritabilidad. Deficiencia de la obstruccin de vas areas por lesin en cabeza, cuello y trax. Edema pulmonar neurogenico. Prdida de memoria, jaquecas, cambios de personalidad, inconciencia mental y estrs.
DIAGNOSTICO MEDICO: Rx de crneo TAC craneal: se considera en la actualidad la tcnica de eleccin para los TCE moderados y graves. RMN craneal: mayor calidad en la imagen, sus indicaciones son las mismas que el TAC. Ecografa cerebral: lactantes y neonatos con fontanela abierta. Detecta hemorragias y hematomas. - Pruebas de laboratorio: hemograma, ionograma, bioqumica, coagulacin y pruebas cruzadas. No realizar puncin lumbar (riesgo de herniacin).
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TRATAMIENTO MEDICO: Tratamiento quirrgico Exploracin para detectar la gravedad. Sin ingesta oral o bajo restriccin de lquidos. Teraputica quirrgica.
HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD. (ANEXO PAG. 56) PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERIA: EXPLORACION FISICA EVALUACIN NEUROLGICA 1. Historia del trauma. 2. Estado general del paciente. 3. Evidencia de estar bajo efecto de alcohol o drogas. 4. Estado de conciencia, orientacin. Palabra y hemisferio dominante. 5. Clasificacin dentro de la Escala de Coma de Glasgow. 6. Amnesia del accidente y del tiempo transcurrido despus de ste, duracin del perodo de amnesia. 7. Examen del Crneo Estado de la piel. Heridas. Palpacin de stas. Existencia de hematomas subgaleales y de dolor. Deformaciones faciales y fracturas de cara. Salida de lquido cefalorraqudeo, tejido cerebral o sangre por odo o por fosas nasales. 8. Examen de pares craneales, en especial pupilas y reflejos pupilares. 9. Examen de sistema motor. 10.Examen de sensibilidad. 11.Reflejos miotticos y cutneos. 12.Coordinacin y marcha si el paciente puede colaborar. 13.Examen de columna. 1. Recepcin de paciente: la recepcin del paciente comienza con el anuncio de su ingreso en la UCIP. A su llegada debe estar preparada la cama, equipo de ventilacin mecnica, monitor, catteres de infusin venosa y otros accesorios que fueran necesarios. 2. Movilizacin del paciente hacia la cama: se har con sumo cuidado, para evitar la exacerbacin del dolor o lo que es ms frecuente el compromiso medular.
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3. Monitoreo electrocardiogrfico y permiabilizacin de las vas areas: se realizar para posterior ventilacin mecnica si procediera. 4. Medicin estricta de signos vitales (temperatura, frecuencia cardaca y respiratoria y presin arterial). Los signos vitales pueden alertar sobre complicaciones como la insuficiencia respiratoria, shock o spsis. La disminucin de la diursis puede ser consecuencia de la hipovolemia, incluida la deshidratacin severa, insuficiencia renal o shock de cualquier etiologa. 5. Anotacin estricta de los lquidos eliminados y administrados. Se anotan tantos los que se administran por infusin venosa como por va oral; permite realizar balance hidromineral diario del paciente y planificar los volmenes a administrar. 6. Observacin de la coloracin de piel y mucosas: palidez, cianosis, ictericia o la aparicin de petequias que pueden indicar generalmente complicaciones graves. 7. Si existe herida quirrgica y punciones venosas se deben observar los sitios de estas, si existieran se debe reportar de inmediato al mdico. 8. Vigilancia peridica de la permeabilidad de las vas areas y del funcionamiento del ventilador, de sus sistemas de alarma y de otros parmetros de la mecnica respiratoria y susceptibilidad de medicin, auscultacin de ambos campos pulmonares. 9. Aliviar el dolor: es de vital importancia al permitir las inspiraciones profundas y la tos lo que evita el cierre de las vas areas, el drenaje inadecuado de las secreciones del rbol bronquial, atelectacias y como consecuencias la aparicin de insuficiencias respiratorias . 10. Cuidado estricto en la administracin de las soluciones por va parenteral en cuanto a dosificacin de las concentraciones de las soluciones de acuerdo con la superficie corporal y edad del nio. 11. Vigilancia estricta del goteo de la hidratacin. 12. Realizar en la medida de las posibilidades y disponibilidades, el bao de aseo diario y la movilizacin en el lecho. Su objetivo es mantener la buena higiene del nio y evitar lceras por decbito (escaras) y complicaciones del tipo respiratorias como neumonas del tipo hipostticas. 13. Viabilidad en la realizacin de exmenes complementarios: se deben realizar en tiempo y forma e interpretar resultados para as detectar cualquier complicacin en el nio. 14. Alimentacin: se realizar segn indicacin mdica y estado del paciente ya sea por va oral o parenteral. Mejora la resistencia a las infecciones. 15. Aspirar secreciones traqueobronquiales: se realiza cuantas veces sea necesario,se debe observar las caractersticas de las mismas y realizar fisioterapia respiratoria. 16. Vigilancia continua del estado de conciencia, reactividad y reflejo pupilar, tipo de respiracin y movilidad de los miembros. 17. Brindar apoyo psicolgico a pacientes y familiares: se considera como un factor de atencin primaria, le corresponde en gran medida al personal de enfermera dar aliento a su paciente, explicarle en qu consiste la enfermedad y advertirle sobre los procederes a que ser sometido. Se debe
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evitar comentarios adversos sobre su estado de salud; en su preferencia mostrar ecuanimidad y preocupacin en su trabajo, no dejarle solo en los momentos crticos, no importunar su sueo cuando no es imprescindible y permitirle siempre que sea posible practicar algunos de sus entretenimientos.
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TUMORES CEREBRALES. Definicin: Del tejido nervioso se originan dos formas: tumores cerebrales y los neuroblastomas. Son los tumores slidos ms frecuentes en nios y la nica forma de cncer que los supera es la leucemia. La mayora son infratentoriales es decir se localizan por debajo del cerebelo. Y un numero menor son los supratentoriales, o localizados dentro de dos tercios anteriores del cerebelo, especialmente en el telencfalo. Etiologa: La mayoria de los tumores se desconoce su etiologia. Pero existen factores geneticos y constitucionales predisponentes.
Epidemiologia: Se presenta el 20 % de los canceres en edad pediatrica la mayor incidencia es entre los 5 y 10 aos, con un ligero predominio en el genero masculino.
Clasificacin: Va dependiendo de la edad, localizacion, el tipo histolitico y la fecuencia.se debe diferenciar los tumores en primarios metastasicas y distinguir los que forman parte de un sindrome de procesos malignos. O tambin Tumores infratentoriales y supratentoriales. De kernohan distingue en 4 grado I (histoliticamente beningno y clinicamente no agresivo), grado IV (histoliticamente y clinicamente maligno) y grados intermedios II y III son de dificultades diagnsticas. Segn la oms 3 tipos: el grado I y grado II se consideran benignos, el grado III maligno.
Tipos de tumores: Tumores infratentoriales: son los ms frecuentes en la edad peditrica. Meduloblastoma: presente en la fosa craneal posterior al nio, aparece antes de los 10 aos. Es maligno, se localiza en la lnea media del cerebelo.es un tumor de crecimiento rpido. Necesita ciruga, radioterapia y quimioterapia.
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Astrocitoma de cerebelo: es el segundo ms frecuente en fosa posterior an el nio son de crecimiento lento por lo tanto los sntomas aparecen meses antes. Es curable solo con ciruga. Ependimona: es un tumor que se localiza en las zonas adyacentes ala capa de clulas ependimarias, que recubre el sistema ventricular y el canal central de la medula espinal. Se clasifica: en 4 tipos subependimoma ependimoma mixocelular (tumor grado I), ependimoma de bajo grado (grado II) y ependimoma anaplasico (grado III). Con ciruga, radioterapia postoperatoria, quimioterapia, supervivencia y recaidas. Tumor del tronco cerebral: ocurre entre los 5 y 10 aos de edad. Se consideran tumores de tronco los que paarecen en el cerebro medio. Indicado ciruga y radioterapia. Tumores supratentoriales: son menos frecuentes en nios. Astrocitos: estn situados en los hemisferios cerebrales y la otra mitad en la lnea media del encfalo.son de bajo grado de malignidad.recomienda ciruga si por la ubucacion no es posible se hace una radioterapia local. Craneofaringioma: Tumores benignos que se originan en la bolsa de rathke. Son de crecimiento lento por lo tanto la sintomatologa es lenta y progresiva. Con ciruga y radioterapias. Signos y sntomas: Hipertension intracraneal, somnolencia, macrocefalia progresiva, menor rendimento escolar, cambios de personalidad, dolores inespecificos, paralisis de V, VII, IX pares craneales, alteraciones del campo visual, desnutricion o aumento de apetito y fallo de crecimento. Ansiedad, delirio por segundos, obnubilacion y coma. Rara vez convulsiones focales.
Diagnostico medico: La TC y RM se convierte en el estudio inicial y seguimiento de los demas. Electroencefalograma. Radiografia simple de craneo. Ecografia transfontanelar.
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Arteriografia cerebral.
Tratamiento medico: Cirugia. Medidas especiales. Radioterapia. Quimioterapia. El tratamiento consta de la extirpacin total del tumor sin dao neurolgico residual.
Historia natural de la enfermedad (Anexos pag. 58) Procedimientos de enfermera: La exploracin fsica. Se debe observar valoracin de las funciones. Comprobacin de reflejos, la fuerza de presin manual y funcionamiento de los nervios craneales. La ataxia aparece de forma espectacular despus de la operacin en el cerebelo. Edema vigilar reflejos de nauseas de parpadeo y deglucin. Registrar la conducta. Observar vendajes, para detectar posibles derrames. Revisin esqueltica: del cuello, trax, el abdomen y exploraciones de la medula sea.
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INFECCIONES INTRACRANEALES El sistema nervioso y sus cubiertas sufren infecciones producidas por los mismos grmenes que afectan a otros rganos del cuerpo, pero sus formas de responder a la agresin estn limitadas. Por esta razn, los procesos infecciosos comparten virtualmente los mismos rasgos clnicos y patolgicos y la diferencia fundamental est en el crecimiento y la virulencia del mismo microorganismo especfico. En general, resulta difcil distinguir entre los distintos agentes etiolgicos slo con la observacin de las manifestaciones clnicas, por lo que son necesarios los estudios de laboratorio, para precisar el agente causal. El proceso inflamatorio puede afectar a las meninges (meningitis), al encfalo (encefalitis) o a la mdula espinal (mielitis). MENINGITIS DEFINICION: Infeccin del Sistema Nervioso Central por inflamacin de las leptomeninges (piamadre y aracnoides), que envuelven el cerebro y la mdula espinal. El SNC est protegido por las meninges y por la estructura sea crneo raqudea, estando relativamente aislado del torrente sanguneo. CLASIFICACION: -Segn su evolucin en el tiempo: Aguda Crnica Recurrente -Segn perfil del LCR: Sptica (bacteriana) Asptica MENINGITIS BACTERIANA DEFINICION: Es una enfermedad virtualmente fatal y, aunque la llegada de los tratamientos antimicrobianos ha mejorado mucho su evolucin y pronstico, su incidencia en la poblacin peditrica es aun significativa. Su importancia radica sobre todo en la frecuencia con que se presenta en la lactancia y en la infancia y en los ndices de mortalidad y de defectos residuales innecesariamente altos, producidos por los casos no diagnosticados, insuficientemente tratados o, incluso, no tratados.
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ETIOLOGIA: La meningitis puede estar causada por una o varias bacterias. En el 95% de los nios mayores de 2 meses, los responsables son Haemophilus influenzae (tipo B), Streptococcus pneumoniae y Neisseria meningitidis (meningococo). Los causantes principales de la meningitis neonatal son los estreptococos del grupo B y Escherichia coli. La infeccin por E. coli rara vez se detecta despus de la lactancia. La meningitis meningoccica (cerebroespinal epidmica) se presenta en forma epidmica y es la nica forma fcilmente transmisible, en general, por micro gotas de las secreciones nasofarngeas. Aunque puede aparecer a cualquier edad, el riesgo de infeccin meningoccica aumenta con el nmero de contactos, por lo que se encuentra principalmente en escolares y adolescentes. La incidencia ms alta se da entre los 6 y los 12 meses de edad. EPIDEMIOLOGIA: La meningitis bacteriana ocurre ms a menudo en varones que en mujeres, especialmente en la lactancia. Las situaciones que conducen a una mayor incidencia de infecciones respiratorias parecen incrementar la de la meningitis bacteriana. H. influenzae tipo b. Pueden encontrarse cepas no encapsuladas de H. influenzae en la garganta o la nasofaringe de hasta 80% de los nios o adultos. El portador del tipo b es predominante en los nios de 1 mes a 4 aos de edad, cuando la frecuencia de la enfermedad debida a este microorganismo es mayor, pero no existen datos suficientes para implicar la presencia prolongada como portador con el desarrollo subsiguiente de septicemia y meningitis. La incidencia ms elevada de casos de la enfermedad ocurre de noviembre a enero, aunque se producen casos durante todo el ao, y existe un incremento menor en la primavera. La otitis media ocasionada por H. influenzae tipo b, sobre todo si se trata inadecuadamente, parece predisponer al desarrollo de meningitis, y la meningitis se acompaa regularmente de bacteremia. Streptococcus pneumoniae. El riesgo de desarrollar septicemia y meningitis debidas a un neumococo depende, en parte, del serotipo neumoccico. La meningitis est ocasionada con mayor frecuencia por los serotipos 1, 3, 6, 7, 14, 18,19 y 23. El riesgo de 5.5 veces mayor en negros que en blancos, independientemente del nivel socioeconmico o la densidad de la poblacin. CLASIFICACION:
Existen dos tipos: neumoccica y meningoccica. Las bacterias que causan estos casos son comunes y viven en la parte posterior de la nariz y de la garganta, o en la zona respiratoria superior. Se extienden entre las personas a travs de la tos, estornudos o besos. Las personas pueden portar estas bacterias durante das, semanas, o meses sin llegar a estar enfermos. De hecho, cerca del 25 por ciento
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de la poblacin porta estas bacterias. Pero en algunas ocasiones, las bacterias superan las defensas del cuerpo e invaden el LCR, provocando meningitis. La meningitis meningoccica supone ms de la mitad de todos los casos de meningitis bacteriana. Est causada por unas bacterias llamadas Neisseria meningitidis. La meningitis neumoccica est causada por neumococos, que tambin provocan diversas enfermedades del sistema respiratorio, incluyendo la neumona. Tiene un ndice de mortalidad de cerca del 20 por ciento y una mayor incidencia de dao cerebral que otras formas de la enfermedad. Otros tipos de meningitis bacteriana son: Meningitis neonatal: afecta sobre todo a bebs recin nacidos y est causada por estreptococos del grupo B, que suele encontrarse en los intestinos. Meningitis estafiloccica: Es una forma rara pero mortal causada por estafilococos. Se desarrolla generalmente como complicacin de un procedimiento diagnstico o quirrgico. Meningitis por H. Influenzae. Est causada por Haemophilus influenza tipo B (Hib), que es un tipo de bacteria que no debe confundirse con la enfermedad influenza (gripe), una enfermedad respiratoria causada por un virus. SIGNOS Y SINTOMAS: NIOS Y ADOLESCENTES En general, aparicin brusca. Fiebre, escalofros, cefalalgia, vmitos, alteraciones del sensorio, convulsiones (muchas veces, signo inicial), irritabilidad, agitacin. Pueden presentarse: Fotofobia, delirios, alucinaciones, conducta agresiva o manaca, somnolencia, estupor, coma, rigidez de nuca. Puede evolucionar hasta opisttonos. Signos de Kernig y Brudzinki positivos, reflectividad exaltada pero variable. Signos y sntomas peculiares de grmenes especficos: Erupcin petequial o purprica (meningitis meningoccica), especialmente cuando cursa con un estado de semichoque. Afectacin articular (infeccin por meningococo o H. influenzae). Supuracin crnica de odos (meningoccica). LACTANTES Y NIOS PEQUEOS El cuadro clsico rara vez se observa en nios entre 3 meses y 2 aos de edad. Fiebre, alimentacin difcil, vmitos, marcada irritabilidad, convulsiones frecuentes (suelen acompaarse de llanto agudo), fontanela abombada, puede o no presentarse rigidez de nuca. Signos de Kernig y Brudzinki intiles para el diagnstico.
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Dificultad de obtenerlos y valorarlos en este grupo de edades. Empiema subdural (infeccin por H. influenzae).
RECIEN NACIDOS: SIGNOS ESPECFICOS Diagnstico extremadamente difcil, manifestaciones vagas o inespecficas. Bien al nacer, pero a los pocos das se deteriora su aspecto y su conducta, rechaza la comida, escasa capacidad de succin, vmitos o diarrea, tono vital bajo, falta de movimientos, llanto escaso. En etapas tardas, la fontanela puede aparecer llena, tensa y abombada. Cuello, en general, flexible. RECIEN NACIDOS: SIGNOS QUE PUEDEN PRESENTARSE Hipotermia o fiebre (segn la madurez del neonato). Ictericia Irritabilidad Somnolencia Convulsiones Irregularidad respiratoria o apnea Cianosis Prdida de peso
DIAGNSTICO MDICO El diagnstico definitivo de meningitis bacteriana aguda slo puede realizarse mediante anlisis del LCR, obtenido por puncin lumbar, en la que se mide la presin del lquido y se toman muestras para cultivo diversas y pruebas inmunolgicas. Los hallazgos suelen confirmar el diagnstico. Por lo general, se encuentra un nmero elevado de leucocitos, predominantemente polinucleares, pero pueden ser muy variables. Existen hipoglucorraquia, que con frecuencia es proporcional a la duracin y la gravedad de la infeccin. En todos los casos en que se sospeche meningitis, es aconsejable el hemocultivo, que en ocasiones resulta positivo cuando el cultivo de LCR es negativo. Los cultivos de nariz y faringe tambin son tiles algunas veces.
TRATAMIENTO MDICO La meningitis bacteriana aguda constituye una urgencia mdica, que exige deteccin precoz y aplicacin inmediata del tratamiento que evite la muerte y la incapacidad residual. Las medidas teraputicas iniciales incluyen:
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Aislamiento Iniciacin del tratamiento antimicrobiano Mantenimiento de una hidratacin ptima Mantenimiento de la ventilacin Reduccin del APIC Tratamiento del choque bacteriano Control de las convulsiones Control de las temperaturas extremadas Correccin de la anemia Tratamiento de las complicaciones
Hay que separar al nio de los dems, generalmente en una unidad de cuidados intensivos, para realizar una vigilancia estricta. En cuanto se practica la puncin lumbar, se aplica un goteo venoso para facilitar la administracin de agentes antimicrobianos, lquidos, medicacin anticonvulsiva y sangre, si es necesario. Se somete al nio a control cardiaco. Hasta que se logra identificar al agente causal, la eleccin del antibitico se basa en la sensibilidad conocida del germen que con mayor probabilidad puede ser el responsable de una situacin dada y en las posibles interacciones en un determinado paciente. Excepto en circunstancias especiales, los frmacos se administran por va intravenosa, durante todo el tratamiento, y a dosis elevadas. La duracin del tratamiento viene dada por los hallazgos en el LCR (glucorraquia normal y cultivo negativo) y por el estado clnico del nio. Una vez identificado el germen causal, se administran los antibiticos apropiados. Es fundamental mantener la hidratacin y el estado clnico del paciente que determina el tipo y la cantidad de lquidos. La hidratacin ptima obliga a la correccin de cualquier dficit hdrico y al mantenimiento de niveles discretos, para evitar el edema cerebral. Si procede, se deben tomar las medidas oportunas para reducir la PIC. Las complicaciones se tratarn de la forma adecuada: aspiracin de una hemorragia subdural en el lactante y heparinterapia para los nios que presenten coagulacin intravascular diseminada; si se presenta un choque, se tratar mediante restauracin de la volemia y mantenimiento del equilibrio electroltico; las convulsiones, que aparecen en muchos nios, se controlan con frmacos anticonvulsivos. Cuando se necesita comprobar la eficacia del tratamiento, se practica una puncin lumbar. Superada la fase crtica, se deben realizar evaluaciones neurolgicas del paciente durante la convalecencia y, a intervalos regulares, a lo largo de los aos sucesivos.
HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD (anexos pag. 72)
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PROCEDIMIENTOS QUE REALIZA EL PERSONAL DE ENFERMERIA DE ACUERDO A LA PATOLOGIA El personal de enfermera tiene necesariamente que tomar precauciones para protegerse a s mismo y a los dems de la posible infeccin. Ensear a los padres las tcnicas apropiadas y supervisar su aplicacin. Precauciones de enfermera: La medida absolutamente prioritaria en los casos en que se sospecha meningitis es la administracin del antibitico, tan pronto como se describa. Asimismo, se debe poner al afectado en aislamiento respiratorio, al menos durante 24 horas despus de la instauracin del tratamiento. El cuarto debe mantenerse tan silencioso como sea posible; hay que reducir al mnimo los estmulos ambientales, ya que la mayora de los nios afectados son muy sensibles al ruido, a las luces brillantes y a otros estmulos externos. La mayora de los pacientes se encuentran ms cmodos sin almohada y con la cabeza sobre la cama, con la cabecera ligeramente elevada. Debido a la rigidez de nuca, el enfermo suele adoptar una posicin decbito lateral; se evitar moverlo, por ejemplo, levantarle la cabeza, ya que ello le puede producir dolos o aumentar la incomodidad. Se deben tomar medidas de seguridad, porque los afectados suelen estar inquietos y sometidos a crisis convulsivas. La atencin de enfermera del nio con meningitis est condicionada por los sntomas y el tratamiento, con intervalos frecuentes, se realizarn observaciones de las constantes vitales, los signos neurolgicos, el NC, la emisin de orina y otros datos pertinentes. El estado del nio determinar el aporte de lquidos y su alimentacin. Al que tienen el sensorio embotado no suele drsele nada por la boca; en cambio, en otros casos, se permiten lquidos poco espesos al principio, y luego se va avanzando hacia una dieta apropiada a la edad del enfermo. Deben realizarse un control y un registro cuidadoso de la ingesta y de la eliminacin, para detectar desviaciones que puedan indicar inminencia de un choque o una retencin de lquidos, como en el edema cerebral o la hemorragia subdural. Uno de los problemas ms difciles de la atencin de enfermera de los nios con meningitis es el mantenimiento del goteo venoso, puesto que se necesita mucho tiempo para administrar el tratamiento antimicrobiano suficiente (por lo general 10 das). Como el aporte lquido intravenoso continuo no suele ser necesario, se utiliza una llave de paso para la heparina. En algunos casos, los nios se van recuperando sin complicaciones se envan a su casa con el dispositivo, tras ensear a los padres la tcnica de administracin intravenosa de frmacos.
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Apoyo a la familia: La naturaleza sbita de la enfermedad convierte en extremadamente importante el apoyo emocional al nio y a los padres. stos suelen estar muy disgustados y preocupados por el estado de su hijo y, con frecuencia, se consideran culpables de no haber sospechado antes la gravedad del proceso. Necesitan ser tranquilizados con la explicacin de que la aparicin natural de la enfermedad es brusca y de que ellos actuaron de forma responsable al buscar asistencia mdica cuando lo hicieron. La enfermera debe animarles a comentar abiertamente sus sentimientos, para aminorar el autor reproche y la culpabilidad. debe tambin mantenerlos informados sobre los progresos del nio y todos los procedimientos y tratamientos. En el caso de agravamiento de la enfermedad necesitan la misma atencin psicolgica que los padres enfrentarlos a la posible muerte del nio.
JERARQUIZACION DE DIAGNSTICOS 1.- Conducta desorganizada del lactante r/c enfermedad m/p movimientos espasmdicos. 2.- Hipertermia r/c enfermedad m/p aumento de la temperatura corporal por encima del lmite normal. 3.- disconford r/c irritabilidad.
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MENINGITIS NO BACTERIANA (ASPTICA) DEFINICIN Es un proceso inflamatorio de las meninges, es una enfermedad relativamente frecuente ocasionada por un gran nmero de factores diferentes. Est causada por diversos agentes, principalmente virus, y con frecuencia se asocia a otras enfermedades, como el sarampin, la parotiditis, el herpes y la leucemia. Gran nmero de casos se deben a enterovirus y virus urliano. En la mayora de los casos la enfermedad cura espontneamente; en algunos, sin embargo, las enfermedades resultantes son graves y progresivas y dan lugar a la incapacidad y muerte. ETIOLOGIA Los enterovirus son los responsables de aproximadamente el 85% de todos casos de meningitis asptica; los tipos especficos ms frecuentes son coxsackievirus B5 y echovirus 4, 6,9 y 11. Los arbovirus ocasionan alrededor de un 5% de los casos. La causa ms frecuente de meningitis asptica no viral es la enfermedad bacteriana tratada de forma parcial o inadecuada. M. pneumoniae es tambin una causa frecuente de meningitis asptica. De las otras etiologas se observan con mayor frecuencia son: tuberculosis, leptospirosis, infeccin bacteriana paramenngea, toxoplasmosis, enfermedad de Kawasaki y tumores malignos. EPIDEMIOLOGIA: Puesto que el 85% aproximadamente de los casos de meningitis asptica son debidos a infecciones enterovirales el patrn epidemiolgico bsico refleja el de estos agentes. Por lo consiguiente, en los climas templados la mayora de los casos tienen lugar en verano y otoo; la infeccin enterovirus se propaga directamente de persona a persona y el perodo de incubacin es habitualmente de 4-6 das. Las consideraciones epidemiolgicas en la meningitis asptica debida a otros agentes diferentes de los enterovirus pueden depender tambin de la estacin, la geografa, las condiciones climticas, las exposiciones a animales y muchos otros factores relacionados con los patgenos especficos. CLASIFICACION: No existe un sistema de clasificacin formal. Por lo general, por el causante organismo si se identifican. "La meningitis asptica", como uretritis no gonoccica, el linfoma no Hodgkin y la neumona atpica, se limita a indicar lo que es una condicin no es, no lo que es una condicin. Trminos tales como la meningitis viral, meningitis bacteriana,
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meningitis por hongos, meningitis neoplsica y el inducido por frmacos meningitis asptica puede dar ms informacin acerca de la condicin, y sin necesidad de utilizar uno de estos trminos ms especficos, es difcil describir las opciones de tratamiento o el pronstico. SIGNOS Y SINTOMAS: El comienzo de la enfermedad es generalmente agudo, aunque puede ser insidioso a lo largo de una semana ms o menos, o estar precedido por una enfermedad aguda febril inespecfica de algunos das de duracin. Las formas de comienzo en los nios mayores son cefalea e hiperestesia, y en los lactantes irritabilidad y protestas al moverles. La cefalea es casi siempre frontal o generalizada; los adolescentes con frecuencia notan dolor retrobulbar. Son habituales la fiebre, las nuseas y los vmitos, pero las convulsiones son raras. Es frecuente el dolor en el cuello, la espalda y las piernas, as como la fotofobia. Pueden ocurrir exantemas previos o acompaantes, especialmente con los echovirus y coxsackievirus. La exploracin suele poner de manifiesto rigidez de la nuca y la columna vertebral, sin alteraciones neurolgicas localizadas significativamente. Las manifestaciones pueden limitarse al patrn menngeo, al encefaltico o a ambos, como ocurre a menudo con los enterovirus no polio y en algunas encefalitis ocasionadas por arbovirus; o, en otros casos, el sndrome agudo asptico puede ser una fase, de importancia variable, dentro de una amplia variedad de trastornos clnicos, tal como ocurre en la meningitis tuberculosa, la sfilis congnita, la leptospirosis, la leucemia, etc. La aparicin puede ser sbita o gradual. Las manifestaciones iniciales son cefalea, fiebre, malestar, trastornos gastrointestinales y signos de irritacin menngea, que se desarrollan 1 o 2 das despus de la aparicin de la enfermedad. Son frecuentes el dolos abdominal, las nuseas y los vmitos y, en ocasiones, se observan dolores de espalda y en las piernas, dolor garganta, dolor torcico, fotofobia y molestias y dolores musculares. Puede aparecer una erupcin maculopapulosa. Estos signos suelen remitir espontnea y rpidamente y el nio est bien en 3 a 10 das, sin efectos residuales.
DIAGNSTICO MDICO El diagnstico se basa en los signos clnicos y en los hallazgos en el LCR, que incluyen un aumento de linfocitos y monocitos. Es importante diferenciar este trastorno auto limitado de la forma ms grave de meningitis y diagnosticar y tratar cualquier proceso del que constituya una manifestacin.
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En cualquier paciente que se sospecha tiene meningitis, es importante llevar a cabo una puncin lumbar ("puncin raqudea"). Es decir, se toma una muestra del lquido cefalorraqudeo (conocido como LCR) para su anlisis. Los exmenes que se pueden hacer abarcan: Hemocultivo Radiografa de trax Anlisis del LCR para conteo de clulas, glucosa y protena Tomografa computarizada de la cabeza Tincin de Gram, otras tinciones especiales y cultivo de LCR Reaccin en cadena de la polimerasa (RCP) del LCR
TRATAMIENTO MEDICO El tratamiento es principalmente sintomtico, con paracetamol para la cefalea, calor hmedo para las mialgias y posturas que faciliten la comodidad. Pueden administrarse antibiticos y tomarse medidas de aislamiento, hasta que se identifique el diagnstico definitivo, como precaucin por si el proceso es de origen bacteriano. HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD (ANEXOS PAG. 61) PROCEDIMIENTOS QUE REALIZA EL PERSONAL DE ENFERMERIA DE ACUERDO A LA PATOLOGIA La atencin de enfermera es similar a la del nio con meningitis bacteriana. El personal de enfermera tiene necesariamente que tomar precauciones para protegerse a s mismo y a los dems de la posible infeccin. Ensear a los padres las tcnicas apropiadas y supervisar su aplicacin. Precauciones de enfermera: La medida absolutamente prioritaria en los casos en que se sospecha meningitis es la administracin del antibitico, tan pronto como se describa. Asimismo, se debe poner al afectado en aislamiento respiratorio, al menos durante 24 horas despus de la instauracin del tratamiento. El cuarto debe mantenerse tan silencioso como sea posible; hay que reducir al mnimo los estmulos ambientales, ya que la mayora de los nios afectados son muy sensibles al ruido, a las luces brillantes y a otros estmulos externos. La mayora de los pacientes se encuentran ms cmodos sin almohada y con la cabeza sobre la cama, con la cabecera ligeramente elevada. Debido a la rigidez de nuca, el enfermo suele adoptar una posicin decbito lateral; se evitar moverlo, por ejemplo, levantarle la cabeza, ya que ello le puede producir dolos o aumentar la incomodidad. Se deben tomar medidas de seguridad, porque los afectados suelen estar inquietos y sometidos a crisis convulsivas.
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La atencin de enfermera dl nio con meningitis est condicionada por los sntomas y el tratamiento, con intervalos frecuentes, se realizarn observaciones de las constantes vitales, los signos neurolgicos, el NC, la emisin de orina y otros datos pertinentes. El estado del nio determinar el aporte de lquidos y su alimentacin. Al que tienen el sensorio embotado no suele drsele nada por la boca; en cambio, en otros casos, se permiten lquidos poco espesos al principio, y luego se va avanzando hacia una dieta apropiada a la edad del enfermo. Deben realizarse un control y un registro cuidadoso de la ingesta y de la eliminacin, para detectar desviaciones que puedan indicar inminencia de un choque o una retencin de lquidos, como en el edema cerebral o la hemorragia subdural. Uno de los problemas ms difciles de la atencin de enfermera de los nios con meningitis es el mantenimiento del goteo venoso, puesto que se necesita mucho tiempo para administrar el tratamiento antimicrobiano suficiente (por lo general 10 das). Como el aporte lquido intravenoso continuo no suele ser necesario, se utiliza una llave de paso para la heparina. En algunos casos, los nios se van recuperando sin complicaciones se envan a su casa con el dispositivo, tras ensear a los padres la tcnica de administracin intravenosa de frmacos. Apoyo a la familia: La naturaleza sbita de la enfermedad convierte en extremadamente importante el apoyo emocional al nio y a los padres. stos suelen estar muy disgustados y preocupados por el estado de su hijo y, con frecuencia, se consideran culpables de no haber sospechado antes la gravedad del proceso. Necesitan ser tranquilizados con la explicacin de que la aparicin natural de la enfermedad es brusca y de que ellos actuaron de forma responsable al buscar asistencia mdica cuando lo hicieron. La enfermera debe animarles a comentar abiertamente sus sentimientos, para aminorar el autor reproche y la culpabilidad. Debe tambin mantenerlos informados sobre los progresos del nio y todos los procedimientos y tratamientos. En el caso de agravamiento de la enfermedad necesitan la misma atencin psicolgica que los padres enfrentarlos a la posible muerte del nio.
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ENCEFALITIS
DEFINICIN Se trata de un proceso inflamatorio del SNC, que produce una alteracin del funcionamiento de diversas partes del cerebro y de la mdula espinal. Puede estar originada por diversos microorganismos como bacterias, espiroquetas, hongos, protozoo, gusanos y virus. La mayora de estas infecciones se asocian con viriasis y los comentarios que siguen se limitan a estos grmenes. ETIOLOGIA La encefalitis puede aparecer como consecuencia de: 1) una invasin directa del SNC por un virus o 2) una afectacin pos infecciosa de este sistema en una enfermedad vrica. Este tipo especfico de encefalitis en un nio dado a veces tarda en identificarse o incluso nunca se averigua. La mayora de estos casos la etiologa conocida son complicaciones de enfermedades vricas de la infancia, de infecciones vricas transmitidas por vectores artrpodos o de las que acompaan a las fiebres hemorrgicas. El portador de la mayora de estos agentes patgenos para los humanos y detectado en Estados Unidos es el mosquito y la garrapata; por ello, la mayora de los casos de encefalitis. EPIDEMIOLOGA Puesto que hay muchas causas diferentes de encefalitis, no existe un patrn epidemiolgico unificado. Sin embargo, la gran mayora de los casos ocurren en verano y otoo, reflejo de las infecciones por arbovirus y enterovirus. Las encefalitis debidas a arbovirus tienen lugar en brotes y epidemias localizadas cuyos lmites estn determinados por la distribucin de los mosquitos vectores particulares y por la prevalencia de los reservorios animales naturales. La mayora de los casos de encefalitis aparecen durante los meses del calor veraniego. La encefalitis por herpes simple (HSE) es responsable de alrededor del 10 por ciento de todos los casos de encefalitis, con una frecuencia de alrededor de 2 casos por milln de personas por ao. Ms de la mitad de los casos no tratados es mortal. Alrededor del 30 por ciento de los casos es consecuencia de la infeccin inicial con el virus del herpes simple; la mayora de los casos est causada por la reactivacin de una infeccin anterior. La HSE debido al virus del herpes simple tipo 1 (que causa llagas o ampollas alrededor de la boca o los ojos) puede afectar a cualquier grupo etario pero se ve ms frecuentemente en las personas menores de 20 o mayores de 40 aos. Esta enfermedad de evolucin rpida es la causa individual ms importante de encefalitis espordica mortal en los EE.UU.
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El virus se transmite por el contacto con una persona afectada. Los sntomas son dolor de cabeza y fiebre hasta por 5 das, seguidos de cambios en la personalidad y la conducta, convulsiones, parlisis parcial, alucinaciones y niveles de conciencia alterados. Generalmente se ve dao cerebral que puede ser grave en los adultos y nios despus del perodo neonatal en los lbulos frontal y temporal. El virus tipo 2 (herpes genital) se transmiten ms frecuentemente por medio del contacto sexual. Una madre infectada puede transmitir la enfermedad a su hijo en el nacimiento por el contacto con las secreciones genitales, pero esto es infrecuente. En los recin nacidos, los sntomas como letargo, irritabilidad, temblores, convulsiones y alimentacin deficiente generalmente se desarrollan entre los 4 y 11 das del nacimiento. La encefalitis de Powassan es el nico arbovirus transportado por una garrapata bien documentado en los Estados Unidos y Canad. Los sntomas se notan 7 a 10 das despus de la picadura y pueden ser dolor de cabeza, fiebre, nuseas, confusin, parlisis parcial y coma. Se produce dao neurolgico permanente en cerca de la mitad de los casos y muerte en alrededor del 10 a 15 por ciento de los casos. En los Estados Unidos se encuentran cuatro formas comunes de encefalitis viral transmitida por mosquitos: La encefalitis equina afecta a caballos y humanos. La encefalitis de LaCrosse La encefalitis de San Luis La encefalitis del Nilo Occidental.
CLASIFICACION Existen dos tipos de encefalitis. La encefalitis primaria (tambin llamada encefalitis viral aguda) est causada por una infeccin viral directa de la mdula espinal y el cerebro. La infeccin puede ser focal (localizada solamente en un rea) o difusa (localizada en muchas reas diferentes). La encefalitis secundaria, tambin llamada encefalitis post-infecciosa, puede deberse a complicaciones de una infeccin viral actual. La encefalitis secundaria debida a una inmunizacin o infeccin viral anterior se conoce como encefalitis diseminada aguda. Esta enfermedad a menudo se produce 2 a 3 semanas despus de la infeccin inicial.
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SIGNOS Y SINTOMAS Los pacientes con encefalitis a menudo muestran sntomas parecidos a la gripe. En los casos ms graves, los pacientes pueden tener problemas con el habla y la audicin, visin doble, alucinaciones, cambios en la personalidad, prdida de la conciencia, prdida de la sensacin en algunas partes del cuerpo, debilidad muscular, parlisis parcial en los brazos y las piernas, demencia grave sbita, deterioro del juicio, convulsiones, y prdida de la memoria. Los signos importantes de encefalitis a observar en un beb son vmitos, rigidez corporal, llanto constante que puede empeorar al levantar al beb, y una fontanela tensa o saliente (el punto blando en la parte superior de la cabeza).
DIAGNOSTICO MDICO El diagnstico se basa en los signos clnicos, las circunstancias asociadas a la enfermedad y, cuando es posible, la identificacin del virus especifico. La evaluacin diagnostica puede incluir una biopsia cerebral, que suele tomarse de la zona del lbulo temporal. Los togavirus (algunos de los cuales se clasificaban anteriormente como arbovirus) rara vez se detectan en la sangre o en el LCR; en cambio, en ste si pueden hallarse el virus herpes, y los de la parotiditis, el sarampin y enterovirus. Mediante diversas pruebas de anticuerpos puede lograrse un diagnostico serolgico. La primera prueba debera realizarse lo ms pronto posible despus de la aparicin de la enfermedad, y la segunda, dos o tres semanas despus; la deteccin por el laboratorio del virus herpes simple, ADN en el LCR, es un procedimiento nuevo que puede ratificar el diagnostico.
TRATAMIENTO MDICO Los pacientes en quienes se sospecha una encefalitis deben ser hospitalizados de inmediato para someterles a una observacin y atencin de enfermera cuidadosa. El tratamiento es sustancialmente de apoyo e incluye unos cuidados concienzudos, el control de las manifestaciones cerebrales y una nutricin e hidratacin suficientes, con observaciones y medidas similares a las requeridas en otros trastornos de dao cerebral. Para los supervivientes con secuelas son fundamentales los cuidados de seguimiento, con evaluacin peridica y rehabilitacin.
HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD (anexos pag.62)
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PROCEDIMIENTOS QUE REALIZA EL PERSONAL DE ENFERMERIA DE ACUERDO A LA PATOLOGIA La atencin de enfermera en este caso es la misma que la requerida para el nio inconsciente y para el afectado de meningitis. Los principales aspectos de esta atencin son: el control neurolgico, la administracin de los medicamentos y el apoyo a los nios y a los padres.
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EPILEPSIA Los ataques convulsivos provienen de descargar paroxsticas en las neuronas corticales y son sntomas de un funcionamiento cerebral anormal. Se considera como manifestaciones de un proceso patolgico subyacente. Etiologa Los trastornos convulsivos tienen muchas y muy diversas causas (p.ej., tumores, infecciones, neoplasias).la mayora son idiopticos. Aunque la causa de la epilepsia idioptica es desconocida, los factores genticos pueden de alguna manera alterar el umbral convulsivo, propiciando la descarga neuronal. Un trastorno convulsivo tambin puede ser adquirido, como consecuencia de una lesin cerebral obsttrica, perinatal o posnatal. Esta lesin puede consistir en un traumatismo, hipoxia, infecciones, toxinas exgenas o endgenas y muchos otros factores. Algunos trastornos bioqumicos (p.ej., hipoglucemia, hipocalcemia y algunas deficiencias nutricionales) producen tambin actividad convulsiva. La incidencia de los factores causales vinculados a las convulsiones infantiles se relaciona a mendo con la edad del nio. As, las convulsiones son ms frecuentes durante los 2 primeros aos de vida que en cualquier otra etapa de la infancia. En los lactantes muy pequeos, las causas mas frecuentes son las lesiones intraparto, como traumatismo, hemorragia o anorexia, y los defectos cerebrales congnitos. Las infecciones agudas son causa frecuente de convulsiones al final de la lactancia y en la primera infancia, pero se hace menos frecuente en la infancia intermedia. En los nios mayores de 3 aos, el factor mas comn es la epilepsia idioptica. Se cree que la actividad convulsiva esta causada por una descarga elctrica espontanea, iniciada en un grupo de clulas hiperexitables definidas como foco epileptgeno. Estas clulas exhiben una hiperexcitabilidad elctrica en respuesta a alguno de diversos estmulos fisiolgicos, como una deshidratacin celular, una glecemia anormal, un desequilibrio electroltico, la fatiga, el estrs emocional y alteraciones endocrinas. Cuando la excitacin neuronal a partir del foco epileptogeno se expande hasta el tronco cerebral se desarrolla una convulsin generalizada. Las convulsiones se designan como focales, focales con generalizaciones rpidas y generalizadas, en funcin del tipo de descargas neuronales. En una gran proporcin de nio, las convulsiones focales se difunden a otras zonas y se vuelven definitivamente generalizadas, con prdida de conciencia.
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Clasificacin Hay muchos tipos distintos de crisis epilpticas y cada uno de ellos tiene caractersticas propias. La aparicin de las convulsiones es brusca, paroxstica y transitoria y los signos son muy variables. El sistema de clasificacin actual divide las convulsiones en dos categoras fundamentales: parciales y generalizadas (v.cuadro). A continuacin, se describen algunas de ellas. Crisis parciales: estn producidas por descargar elctricas anormales, que parten de focos epileptogenos limitados a una regin o ms o menos circunscrita de la corteza cerebral. Pueden surgir de cualquier zona de dicha corteza, pero las afectadas con mayor frecuencia son los lbulos frontal, temporal y parietal. La zona de afectacin se identifica por las manifestaciones clnicas. Crisis generalizada: las convulsiones generalizadas sin componente focal parecen engendrarse en la formacin reticular y las observaciones clnicas indican que la afectacin inicial radica en ambos hemisferios. Se produce una perdida de la conciencia, que constituye la manifestacin inicial. A diferencia de las convulsiones parciales que se hacen generalizadas, no existe aura. Los ataques se presentan en cualquier momento, de da o de noche, el intervalo entre ellos puede ser de minutos, horas, semanas, o incluso aos. La mayora de los sujetos afectados sufren las primeras convulsiones en la infancia y los nios cuyas crisis empezaron antes de los 4 aos presentan retraso mental y problemas de conducta y de aprendizaje ms a menudo que los que empezaron despus de esa edad.
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CLASIFICACIN INTERNACIONAL DE LAS CONVULSIONES EPILPTICAS 1. Con sntomas motores (incluye convulsiones A. Ataques parciales con jacksonianas) sintomatologa elemental, 2. Con sntomas sin alteracin de sensoriales o conciencia. somatosensoriales especiales. I - PARCIAL (ataques 3. Con sntomas comienzan localmente autonmicos. 4. Con sntomas psquicos. 5. Formas compuestas (ataques parciales complejos sin prdida de la conciencia). B. Ataques parciales con 1. Inicio parcial simple sintomatologa compleja seguido con alteracin (lbulo temporal o conciencia psicomotoras), con 2. Inicio con alteracin de alteracin de conciencia. conciencia 1. Parcial simple secundariamente C. Parciales generalizada. secundariamente 2. Parcial complejo generalizadas. secundariamente generalizada. 3. Parcial simple secundariamente parcial compleja y secundariamente generalizada A. Ausencias (pequeo mal) II - GENERALIZADAS B. Ausencia atpica. (bilateralmente C. Mioclnicas (nico o mltiple). simtricas, sin D. Clnicas. comienzo focal) E. Tnicas. F. Tnico-clnicas (grand mal). G. Atnicas (asttica). III - NO CLASIFICABLES, por falta de informacin o porque no se incluyen en las anteriores. Por ejemplo, algunas convulsiones neonatales.
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Evaluacin diagnostica Es decisin establecer un diagnostico diferencial y, para llegar a l, hay que considerar dos factores fundamentales: 1) identificar el tipo de convulsiones que el nio ha experimentado e 2) intentar averiguar la causa de las crisis. La evaluacin y el diagnostico depende estrechamente de una anamnesis detallada, una exploracin meticulosa y del empleo de varias pruebas diagnosticas. En el transcurso de la valoracin, es bastante improbable observar al nio durante la crisis, por lo que habr que obtener un historial, detallada, exacta y completa de un informador fiable, buen conocedor del caso. Esta anamnesis se referira a los periodos prenatales, perinatal y neonatal e incluir cualquier situacin de infeccin, apnea, clico o alimentacin deficiente, as como datos acerca de todo accidente o enfermedad grave anteriores. La informacin sobre la(s) convulsin(es) debe ser igualmente detallada y comprender el tipo de convulsin o la descripcin del comportamiento del nio durante la o las crisis, la edad de aparicin y el momento en que la crisis se produjo (p. ej., a primeras horas de la maana, antes de comer, al despertarse o durante el sueo). Son importantes todo los factores que pudieran haber desencadenado la convulsin, tales como la fiebre, una infeccin, cadas que hayan producido algn traumatismo en la cabeza, fatiga, actividad fsica (hiperventilacin) y algn suceso especial del entorno (p.ej., exposicin a estmulos fuertes, como luces deslumbradoras o ruidos intensos).Si el nio puede describirlo, debe registrarse todo fenmeno sensorial y, asimismo, la duracin y la evolucin (si la hubo) de la convulsin y as sensaciones y comportamiento despus de la crisis, por ejemplo, confusin mental, incapacidad para hablar, amnesia, cefalalgia y sueo. La monitorizacin electroencefalogrfica (EEG) a largo plazo y otros avances tecnolgicos de registro en video han posibilitado la identificacin exacta de los tipos de convulsiones. La exploracin fsica y neurolgica completa, que incluyen una valoracin del desarrollo del lenguaje, del aprendizaje, de la conducta y de la capacidad motora suelen facilitar identificacin de trastornos neurolgicos; por su parte, los antecedentes familiares, a veces, aportan datos de trastornos paroxsticos, como migraas, acceso de apnea, convulsiones febriles o trastornos neurolgicos, en ocasiones relacionados con el trastorno convulsivo presente. Los estudios de laboratorio que pueden ser utilidad son el anlisis morfolgico completo de sangre (para comprobar una posible intoxicacin por plomo) y el recuento y formula leucocitaria (infeccin). La glucemia y la glucorraquia demuestran a veces episodios hipoglucmicos y los electrolitos sricos; el nitrgeno ureico, la calcemia y otros estudios en sangre pueden sacar a la luz trastornos metablicos. La puncin lumbar sirve para confirmar o descartar el diagnostico de infeccin o traumatismo cerebroespinal.
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La radiografa de crneo, los registros de TC, el EEG, la ecografa cerebral y otros estudios colaboran a la identificacin de anomalas craneales, separacin de suturas y calcificaciones intracraneales. Las convulsiones focales en nios menores de 1 ao requieren un registro con TC, para descartar la presencia de un tumor supratentorial. El EEG se obtienen el todos los nios con manifestaciones convulsivas y representa el instrumento mas til para valuar estos trastornos. Se lleva a cabo en diversas condiciones: con el nio dormido o despierto, con estimulacin provocativa (relmpagos de luz, ruidos) y con hiperventilacin. La estimulacin provoca una actividad elctrica anormal, que se registra en el EEG. Son variantes del EEG los registros de videos y los polgrafos simultneos de los pacientes durante la vigilia, el sueo o ambos. Estas tcnicas pueden utilizarse al mismo tiempo y son especialmente valiosas para diferenciar la actividad epilptica y del comportamiento paroxstico o de trastornos motores no epilpticos. CRISIS CONVULSIVAS OCACIONALES 1. Alteraciones metablicas
2. Enfermedades infecciosas
3. Accidentes vasculares
anoxia hipocalcemia hiponatremia deshidratacin aguda enfermedades exantemticas vacunas encefalitis meningitis bacterianas o virales diarreas infartos cerebrales hemorragias cerebrales tromboflebitis colapso circulatorio
4. Intoxicaciones 5. Traumatismos craneanos 6. Neoplasias 7. Convulsiones febriles Tratamiento Los objetivos del tratamiento de los trastornos convulsivos son: 1)controlar la crisis o reducir su frecuencia, 2) descubrir y corregir la causa, cuando sea posible, y 3) ayudar a que el nio con convulsiones recidivantes lleve una vida lo ms normal posible. Las convulsiones de naturaleza recurrente se tratan tan pronto como se establece el diagnostico, y la actividad epileptgena es la manifestacin de una infeccin, un traumatismo o un trastorno metablico, el tratamiento anticonvulsivante se instituye como parte importante de la pauta teraputica general. Se considera que el control de las convulsiones evita lesiones secundarias de la clula cerebral consecutivas a la descarga neuronal y la hipoxia.
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Es conocido que lo sujetos predispuestos a la epilepsia presentan convulsiones cuando su nivel basal de excitabilidad neuronal sobrepasa un punto o umbral crtico, el ataque no aparece, si la capacidad de excitacin se mantiene por debajo de dicho umbral. La administracin de frmacos anticonvulsivantes sirve para elevar este umbral. La administracin de frmacos anticonvulsivantes sirve para elevar este umbral y prevenir la crisis y, por tanto, el tratamiento bsico del trastorno consiste en la administracin de anticonvulsivantes adecuado o de una combinacin de ellos, a dosis que consigan el efecto perseguido, sin producir efectos indeseables o reacciones txicas. Existe un gran nmero de medicamentos para controlar las convulsiones. Los prescritos con mayor frecuencia para las parciales y las tnico-clnicas generalizadas son la carbamacepina, la fenitoina y la mefenitoina. El frmaco de eleccin para las ausencias es la etosuximida, seguida del acido valproico. La dosificacin se determina controlando los niveles sricos del frmaco. El control completo puede lograrse slo en el 50% al 75% de los nios afectados, aunque se presente una atencin cuidadosa a los detalles del tratamiento. Cuando se ha controlado la crisis, se debe continuar administrando la medicacin durante largo tiempo y es importante realizar evaluaciones peridicas de la misma, para confirmar su eficacia en el tiempo y si esta indicada una variacin de la posologa. A medida que el nio crece, deber aumentarse la dosificacin. La superacin de un tratamiento obedece a un protocolo prediseado, que suele iniciarse cuando el nio ha estado libre de convulsiones al menos durante 2 aos con un EEG normal. La recada puede deberse a factores como un dficit neurolgico o antecedentes familiares d epilepsia. La recidiva es ms probable durante el primer ao posterior a la supresin de la medicacin. Dicha supresin debe ser graduada y se reducirn de forma progresiva las dosis a lo largo de o 2 semanas, por que la interrupcin brusca puede aumentar el numero y gravedad de las convulsiones e incluso desencadenar un estado epilptico. Si en momento de reducir la medicacin coincide con la pubertad o si el nio es pequeo y tienen lugar a una etapa en la que est sujeto a infecciones frecuentes, la administracin se mantendr durante un plazo ms prolongado. El EEG suele repetirse en periodos de 6 meses a 2 aos. Cuando se detecta que la actividad convulsiva esta organizada por un hematoma, un tumor u otra lesin cerebral progresiva, el tratamiento consiste en su extirpacin quirrgica. La ciruga puede estar tambin indicada para los que sufren convulsiones repetitivas e incapacitantes por una anomala cerebral focal, siempre que la ablacin de la lesin no produzca una perdida significativa de funciones vitales, tales como el habla o la movilidad.
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Estado epilptico: es una convulsin continua, que dura ms de 30 minutos, o una serie de convulsiones a partir de las cuales el nio no recupera el nivel de conciencia previo a la crisis. El tratamiento inicial se orienta a apoyar y mantener las constantes vitales y consiste en mantener una va respiratoria permeable, la administracin de oxigeno e hidratacin, para administrar a continuacin, diacepam o fenobarbital por va intravenosa. HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD. (anexos pag.63) PRECAUCIONES DE ENFERMERIA El diacepam es incompatible con muchos frmacos. Si se administra por va intravenosa, la inyeccin debe ser muy lenta, directa n la vena, o si es en el tubo de goteo, lo mas cerca posible del punto de insercin de dicha vena. El loracepam puede remplazar al diacepam como frmaco de eleccin, su efecto es de ms larga duracin y produce menos distrs respiratorio en los nios menores de 2 aos. Para un control prolongado de las convulsiones, suele necesitarse la administracin intravenosa simultnea de fenioina. Durante la medicacin, el nio tiene que ser vigilado de forma estrecha, para detectar alteraciones precoces de los signos vitales que puedan indicar un paro cardiaco o una depresin respiratoria inminente. Cuando el diacepam es ineficaz, se administra fenobarbital, por va intravenosa, como medicacin inicial, a veces en dosis extremadamente elevada, que pueden requerir soporte ventilatorio. Los pacientes que no responden al tratamiento medicamentoso tal vez requiera aplicacin de lidocana intravenosa, anestesia general o un miorrelajante potente, como el curare. Este debe ser administrado por un anestesista. Los nios que toman fenobarbital o ambas deben recibir vitamina D y acido flico en cantidad suficiente, dado el dficit de ambos vinculado a los anticonvulsivantes citados. La fenitoina no debe tomarse con leche. PRECAUCIONES DE ENFERMERIA El estado epilptico constituye una urgencia mdica que requiere una actuacin inmediata para evitar lesiones cerebrales definitivas. Tan imprescindible como combatir los movimientos tnico-clnicos es el diagnostico correcto del problema subyacente. El resultado depende de la etiologa y de la duracin del estado epilptico. Consideraciones de enfermera La atencin de enfermera de una nio con un trastorno convulsivo comprende la colaboracin para el diagnostico, los cuidados inmediatos durante una convulsin y las medidas al rango plazo, entre las que se incluyen el apoyo al nio y a sus familiares y la educacin de todos ellos y de la comunidad respecto al trastorno.
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Planificacin Los objetivos de la atencin de enfermera en estos casos son: Prevenir lesiones fsicas durante la convulsiones. Evitar o controlar las convulsiones, si es posible. Prevenir las complicaciones de la medicacin. Fomentar en el nio una autoimagen positiva. Ayudar al nio y a sus familiares a superar el estigma a menudo asociado a este trastorno. Qu hacer ante una convulsin? Colocar una almohada o algo blando bajo la cabeza y apartar todos los objetos que haya a su alrededor para evitar que el paciente se lesione. La primera cada suele ser inevitable, pero si la persona presiente la crisis, debe colocarse de manera que no se produzca lesiones. No sujetar a la vctima, ya que esto no detendr la convulsin y se le producirn ms daos. Aflojarle la ropa. Introducir un objeto blando entre sus dientes, como un pauelo (siempre que no tenga que forzarse la abertura), evitando que obture completamente la boca, por el riesgo de asfixia. No introducir objetos que se puedan romper, como bolgrafos, o que puedan romper los dientes. Vigilar los signos vitales: respiracin y pulso. En el estado postcrtico, colocarlo de lado, en posicin lateral de seguridad. Bajar la temperatura en las convulsiones febriles. Trasladarlo a un hospital para recibir una valoracin, pero no de forma precipitada.
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Valoracin Una funcin de enfermera importante durante una convulsin es observar la misma y describir los datos de inters. Se deben a notar y registrar todas las alteraciones del comportamiento y las caractersticas de la crisis, como fenmenos alucinatorios sensoriales (p.ej., un aura), los fenmenos motores (p.ej., movimientos oculares, contracciones musculares, lateralidad, actividades complejas), las alteraciones de la conciencia y el estado posconvulsin. Las convulsiones generalizadas y otras manifestaciones espectaculares se detectan fcilmente, pero un cambio las ausencias pueden se mas difciles de diagnosticar. Con mucha facilidad, se interpretan de forma errnea como faltas de atencin. Debe describirse cualquier conducta etipica, incluso los comportamientos aparentemente intrascendentes, como una interrupcin momentnea de la actividad, turbacin o laguna mental. Cuando mas detalladas son estas descripciones, mas valiosas resultan para la valoracin. La enfermera debe apuntar el momento en que empez la convulsin y el tiempo que dura, lo que resulta especialmente importante si el nio presenta cianosis.La recogida de antecedentes constituye una ayuda decisiva para la identificacin de los posibles factores causantes de la convulsin.
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VALORACIN DEL NIO DURANTE UNA CRISIS EPILPTICA GENERALIZADA Observar la crisis Describir Solo lo que realmente se observa El orden de los acontecimientos La duracin de la convulsin Ojos Posicin: mirada recta, desviacin hacia arriba o hacia fuera, conjugada o divergente.
Pupilas (si es posible valorarla): cambios de Aparicin Hechos significativos preconvulsin: luces tamao, isocoria, reacciones a la luz y a la brillantes, ruidos, excitacin, explosin acomodacin. emocional. Funcin respiratoria Conducta: Presencia y duracin de la apnea. Cambios en la expresin facial, como de Presencia de estertores. miedo. Gritos u otros sonidos. Otros Movimientos estereotipados o Miccin involuntaria automticos. Defecacin involuntaria. Actividad sin propsito. Observar despus de la convulsin Postura de la cabeza, cuerpo, Forma de terminar. extremidades: Estado de conciencia: ausencia de Posicin anmala un o bilateral de las respuestas, somnolencia, confusin mental. extremidades. Orientacin en el tiempo, en el lugar, frente Desviacin del cuerpo hacia un lado a personas, etc. Momentos de aparicin. Duerme, pero puede despertarse. Registrar la duracin del sueo Movimientos posconvulsin. Cambios de postura, si los hay. Sitio de comienzo: mano, pulgar, boca, Capacidad motora: generalizado. Cualquier cambio de potencia Fase tnica, si existe: duracin, zonas Capacidad para mover todos los miembros. corporales afectadas. Paresias o debilidad Capacidad para salivar (si es apropiado a la Fase clnica: movimientos de torsin o edad). tirn, zonas corporales afectadas, Habla: cambios, peculiaridades, tipo e secuencia de afectacin de estas, si es intensidad de cualquier dificultad. generalizada, cambios en el carcter de Sensaciones: los movimiento. Falta de movimiento en alguna Quejas de molestias o dolor. extremidad. Cualquier deterioro sensorial, auditivo o visual. Rostro Recuerdos de sensaciones preconvulsin, Cambios de color: palidez, cianosis, premonicin del ataque. sofocos. Percepcin de que el ataque esta Transpiracin. empezando.
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Boca: posicin, desviacin de un lado, dientes apretados, mordedura de lengua, espumarajos, manchas de sangre o hemorragia.
Pronstico Es probable que algunas personas con epilepsia puedan reducir o incluso suspender sus medicamentos anticonvulsivos despus de no tener ninguna convulsin durante varios aos. Ciertos tipos de epilepsia en la niez desaparecen o mejoran con la edad, por lo regular a finales de la adolescencia o hacia los 20 aos. Para muchas personas, la epilepsia es una afeccin de por vida. En estos casos, es necesario continuar con los frmacos anticonvulsivos. Hay un riesgo muy bajo de muerte sbita con la epilepsia. Sin embargo, se puede presentar lesin grave si se presenta una convulsin al conducir o al operar maquinaria. Posibles complicaciones Problemas de aprendizaje. Inhalacin de alimento o saliva hacia los pulmones durante una convulsin, lo cual puede provocar neumona por aspiracin. Lesiones a raz de cadas, golpes, mordidas autoinfligidas, conducir u operar maquinaria durante una convulsin. Lesin cerebral permanente (accidente cerebrovascular u otro dao). Efectos secundarios de medicamentos.
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SNDROME DE REYE (SR) El SR es un trastorno definido como encefalopata txica asociada con otras manifestaciones de afectacin orgnica. Se caracteriza por fiebre, deterioro profundo de la consciencia y trastornos del funcionamiento heptico. Etiologa La etiologa de este trastorno es oscura, pero la mayora de los casos aparecen despus de una enfermedad vrica comn, con mayo frecuencia la gripe o la varicela. Estudios recientes confirman que existe una relacin entre la administracin de aspirina y el SR (Hurwitz, 1988). La American Academy of Pediatrics, Commitee on Infection Disease (1988) recomienda que no se prescriba aspirina a los nios con varicela o a los que se sospeche que padecen gripe. Epidemiologia Aunque en las primeras descripsiones se le consideraba como una situacin rara, en la actualidad se ha comunicado casos en la mayora de los pases. La insidencia sealada se situa alrededor de 0.1 -1.5/100.000 nios, con variasiones que segn los pases llegan hasta 6/100.000, en espaa entre, 1980- 1984, se ha recogido 57 casos. No tien preferencia por ningn sexo; los grupos mas expuestos son los menores de 15 y de raza blanca, si bine en algunas series americanas de recogen el predominio en lactantes de raza negra que habitamn en reas urbanas. Fisiopatologa. El SR ha sido definido por los Centers for Disease Control como una encefalopata no inflamatoria, aguda, con hepatopata concomitante, sin que haya una explicacin razonable para estos trastornos. La patologa del SR es una agresin mitocondrial inducida por diversos virus, frmacos, toxinas exgenas y factores genticos. La enfermedad actualmente se describe segn los estadios siguientes: - Estadio 0. Un nio que sigue una recuperacin aparentemente normal de un proceso viral, de repente presenta accesos de nuseas y vmitos, aunque al nivel mental an no tiene problemas. - Estadio 1. Horas o das ms tarde el nio puede presentar hiperactividad, letargia o dificultad para mantenerse despierto - Estadio 2. En esta etapa puede aparecer delirio o estupor.
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- Estadio 3 al 5. Aparecen convulsiones y/o estado de coma, que puede agravarse hasta llegar a la muerte. Esta puede presentarse sbitamente. Los sobrevivientes generalmente se recuperan rpidamente pero el dao neurolgico no desaparece en su totalidad. Causas, incidencia y factores de riesgo El sndrome de Reye se observa con ms frecuencia en nios de 4 a 12 aos de edad. La mayora de los casos que ocurren con varicela se dan en nios de 5 a 9 aos, mientras que aquellos que se presentan con la gripe (influenza tipo B) por lo general se dan en nios de 10 a 14 aos. Los nios con el sndrome de Reye se enferman de manera muy repentina. El sndrome de Reye en general se presenta despus de una infeccin de las vas respiratorias altas o de una varicela, aproximadamente a la semana. Evaluacin diagnostica Las manifestaciones clnicas y el pronstico tienden a relacionarse con una amoniemia elevada. El diagnostico definitivo se establece mediante biopsia heptica. Las manifestaciones clnicas se clasifican segn el sistema de estadificacin expuesto antes; los grados I a III representan una enfermedad leve a moderada, y los grados IV y V, un proceso grave. La mayora de los nios afectados sufren una enfermedad leve y no progresiva. El LCR es normal. Desde el hgado y el msculo se liberan, de forma masiva, enzimas tales como aminotransferasas, creatininfosfoquinasa y lactatodeshidrogenasa. La actividad de la enzima mitocondrial glutamatodeshidrogenasa aumenta llamativamente en el suero. La evolucin al como ocurre sobre todo en pacientes con aumento al triple o por encima de los niveles sricos de amoniaco y en aquellos con hipoprotrombinemia refractaria a la Vit. K. Los nios ms pequeos pueden presentar hipoglicemia. Con frecuencia, el sndrome de Reye comienza con vmito que dura por muchas horas. El vmito es seguido rpidamente por un comportamiento irascible y agresivo. A medida que la afeccin empeora, el nio puede ser incapaz de permanecer despierto y alerta. Otros sntomas Confusin Letargo Prdida del conocimiento o coma Cambios en el estado mental
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Nuseas y vmitos Crisis epilpticas
Posicin inusual de brazos y piernas (postura de descerebracin: los brazos extendidos y derechos apuntando hacia el cuerpo, las piernas se mantienen estiradas y los dedos de los pies apuntan hacia abajo) Otros sntomas que pueden ocurrir con este trastorno son: Visin doble Hipoacusia Prdida de la funcin muscular o parlisis de brazos o piernas Dificultades en el habla Debilidad en brazos o piernas
FASES DEL SNDROME DE REYE Fase I: Vmitos, letargia, somnolencia; difusin heptica; EEG tipo I, obediencia a las ordenes, reflejos pupilares vivos. Fase II: Desorientacin, combatividad, delirio, hiperventilacin, reflejos hiperactivos, respuestas adecuadas a los estmulos dolorosos; evidencia de disfuncin heptica; EEG tipo I,, reaccin pupilar perezosa. Fase III: obnubilacin, coma, hiperventilacin, rigidez de decorticacion, conservacin del reflejo pupilar a la luz de los reflejos oculovestibulare (aunque perezosos); EEG tipo II. Fase IV: Profundizacin del coma, rigidez de decorticacio, prdida de los reflejos oculoceflicos, pupilas anchas, y fijas perdida de reflejos ocular de <<mueca>>, perdida de los reflejos corneales; disfuncin heptica mnima; EEG III o IV, pruebas de disfuncin del tronco cerebral. Fase V: convulsiones, abolicin de los reflejos tendinosos profundos, parada respiratoria, flacidez; EEG tipo IV; en general, sin pruebas de disfuncin heptica.
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Diagnostico Diferencial Los signos y sntomas descritos sugieren por lo tanto, que el sndrome de Reye puede tener unas manifestaciones clnicas variables y relativamente inespecficas. Los criterios clnicos operativos para la definicin de un caso de sndrome de Reye propuestos por la Centers for Disease Control (CDC) de Atlanta en 1980 son: - Encefalopata no inflamatoria aguda con metamorfosis grasa microvesicular heptica confirmada por biopsias o autopsia o bien unas TGO, TGP o una amonemia de ms de 3 veces su valor normal; - si se obtiene una muestra de LCR, debe tener < 8 leucocitos /mm, y - adems, no debe haber ninguna otra explicacin ms razonable de las alteraciones neurolgicas o hepticas. Tratamiento La eficacia en estos casos slo se consigue si el diagnostico es precoz y el tratamiento enrgico. La evolucin rpida hacia fases comatosas y niveles elevados en pico de amoniaco entraan un pronstico grave, con amenaza apara la vida debida al edema cerebral y el aumento de la PIC. Si se cumplen las condiciones antes comentadas, la recuperacin del SR es rpida y no suelen observarse secuelas. HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD. (ANEXO PAG.65) Consideraciones de enfermera. El nio gravemente afectado con SR requiere una atencin de enfermera continua e intensiva. Adems de valorar las funciones vitales y estados neurolgico, la enfermera colabora en la puncin lumbar, obtiene sangre para los anlisis de laboratorio e inserta las diversas lneas intravenosas, arterial perifrica y de presin venosa central. Tambin tiene que insertar una sonda uretral, un tubo nasogstrico y, cuando la respiracin est comprometida, un catter endotraqueal, que se conecta a un sistema de ventilacin controlada. La atencin requerida es la misma que en los casos de alteraciones del estado de consciencia y de APIC. Es indispensable la monitorizacin exacta y frecuente a la ingesta y de la eliminacin para ajustar el volumen del lquido y evitar tanto la deshidratacin como el edema cerebral. El nio que se encuentra paralizado y en un coma inducido por frmacos depende absolutamente de sus cuidadores, lo que haces imprescindibles la atencin y la vigilancia meticulosas de todas sus necesidades biolgicas.
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Como el choque hipovolmico es un peligro constante en lo nios con ingesta liquida controlada y diuresis osmtica, debe vigilarse con frecuencia los signos vitales, incluidos la presin venosa central, el dbito cardiaco (Catter de SwanGaanz) o ambos. Debido a la difusin heptica coexistente, la enfermera debe permanecer atenta a los signos de alteracin de la coagulacin, como, por ejemplo, un tiempo de hemorragia prolongado. Los nios suelen despertar del coma desconcertados por el entorno y por la presencia de otros nios. Para ayudarles a orientarse. Los familiares necesitan saber que los saliclicos, ingrediente agresivo de la aspirina, entra en la composicin de otros frmacos, incluso de la venta sin receta. (p.ej., algunos anticidos). Los padres deberan abstenerse de administrar cualquier medicacin para combatir los sntomas (gripales), sin comprobar primero en el prospecto la presencia de saliclicos <<escondidos>>. Apoyo a ala familia. Los padres de los nios con SR necesitan un fuerte apoyo emocional, por que suelen estar asustados por el aspecto del nio, el tratamiento, la gravedad amenazadora y la brusca aparicin de la enfermedad; adems, est estrs con frecuencia es mayor cuando se sienten culpables de haber contribuido a demostrar el diagnostico. Necesitan estar al tanto de los progresos del nio, recibir informacin sobre las tcnicas diagnosticas y el tratamiento y apoyo razonado y amable. Los padre de un nio que muri de esta enfermedad crearon la National Reye`s Sindrome Foudation, con la esperanza de impulsar la investigacin sobre esta dolencia y educar a los padres y a los profesionales de la salud. Prevencin Aunque no se ha demostrado la existencia de una vinculacin clara entre la aspirina y el sndrome de Reye, los expertos estn de acuerdo en que para evitarlo, lo mejor es no dar nunca aspirina o medicamentos que la contengan a los nios. Lea cuidadosamente las etiquetas. Busque la palabra aspirina y otras que tambin signifiquen aspirina: acetilsalicilato, cido acetilsaliclico, cido saliclico y salicilato. Cuando sea necesario, deben usarse medicamentos sin aspirina, como el acetaminofn (Tylenol).
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Pronstico. Despus del Sndrome de Reye La duracin del trastorno cerebral en la fase aguda constituye el ndice pronstico ms adecuado. En los pacientes con un proceso grado I, la recuperacin es rpida y completa, pero en los que presentan cuadros ms graves se han descrito secuelas neurolgicas sutiles. Se han observado los siguientes problemas especficos: Problemas con la atencin Memoria Dificultades de concentracin Dificultades en el lenguaje Problemas con la motricidad fina y gruesa.
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JERARQUIZACION: Confusin crnica R/C traumatismo craneal M/P deterioro de la memoria a largo o corto plazo. Riesgo de perfusin tisular cerebral ineficaz R/C tumor cerebral. Disminucin de la capacidad adaptativa intracraneal r/c ensanchamiento sostenido de la PIC de 10-15 mmhg m/p ensanchamiento de la curva de la PIC Riesgo De Cadas R/C Disminucin del estado mental. Deterioro de la movilidad fsica r/c deterioro musculo esqueltico m/p inestabilidad postural Deterioro de la movilidad fsica r/c deterioro neuromuscular m/p dificultad para girarse. Riesgo de deterioro de la integridad cutnea r/c prominencias seas Conducta desorganizada del lactante r/c enfermedad m/p movimientos espasmdicos. Deterioro de la comunicacin verbal r/c alteracin del SNC m/p dificultad para mantener el patrn de comunicacin habitual Riesgo Del Deterioro De La Funcin Heptica R/C Infecciones Vricas, Medicamentos Hepatotoxicos.
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Historia natural de la enfermedad y places.

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Perodo Pre patognico Caracterstica: El Individuo est sano. Hay equilibrio: entre el Agente, el Husped y su Medio Ambiente.
Agente
Perodo Patognico Caracterstica: El Individuo est enfermo.

Existe desequilibrio entre Agente, Husped y M. ambiente
Muerte: No muere Cronicidad: Paralisis de miembros inferiores
E T A P A C L N I C A
Al igual que en otras anomalas congnitas se acepta que aparte de un origen gentico primario.
Complicaciones: Hidrocefalia Signos y Sntomas Especficos: Exceso crecimientos del permetro del crneo Signos y Sntomas Inespecficos: Incontinencia urinaria, debilidad muscular.
Horizonte
Husped:
Antecedentes de un embarazo previo con un producto con defecto, la mala alimentacin materna
Medio Ambiente:
Clnico
El desarrollo del SNC se inicia en la tercera semana de gestacin con la diferenciacin del neuroectodarmo pasando por diferentes etapas y termina a los 20 o 21 aos de edad. El desarrollo de cada etapa puede ser afectado por diferentes agentes lo que resulta en malformacin caractersticas cuya severidad dependern del tiempo de gestacin en que ocurre.
Estatus socioeconmico bajo, condiciones sanitarias de alto Riesgo como lugares de mucha contaminacin y radiaciones
E T A P A S U B C L N I C A
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Prevencin primaria
Promocin de la salud. Proteccin especfica.
Prevencin secundaria
Diagnostico precoz y tratamiento oportuno. Limitacin del dao.
Prevencin terciaria
Rehabilitacin.
- Dar platicas a las mujeres jvenes para dar la informacin sobre la importancia del acido flico antes y durante el embarazo.
- La administracin de acido flico ha demostrado una reduccin importante de la frecuencia de los defectos del cierre del tubo neural, sobre todo si se administra desde un mes antes de la gestacin, por lo que se recomienda que toda mujer en edad reproductiva que quiera embarazarse ingiera una pastilla diaria de acido flico desde 12 semanas antes hasta 12 semanas despus de la ultima menstruacin.
- El Dx prenatal de los defectos del cierre del tubo neural se puede establecer con la demostracin de concentraciones elevadas de afetoproteinas en el lquido amnitico desde la semana 16. Se aconseja practicarles esta prueba a madres con alto riesgo anterior con malformaciones, esta tcnica se debe combinar con otras como ultrasonografia cuando se obtiene un econosonograma en las semanas 18 y 20. - El RN con meningocele que tiene una envoltura de piel sana solo requiere un manejo cuidadoso para evitar su ruptura colocndose en decbito lateral o ventral. Si el meningocele se encuentra roto, se debe iniciar un manejo vigoroso con
- Existe la posibilidad de infeccin tanto en caso de ruptura espontanea como secundaria a la reparacin quirrgica. Se efectuaran mediciones peridicas del permetro ceflico para detectar con oportunidad la presencia de hidrocefalia, ya que entre ms temprano se ofrezca el manejo quirrgico menor repercusin habr en el funcionamiento cognitivo. Es importante vigilar el desarrollo neurolgico ulterior incluyendo psicomotricidad, lenguaje y desarrollo cognitivo para detectar en forma temprana desviaciones del mismo.
- El paciente con secuelas de mielomengocele requiere un programa interdisciplinario de rehabilitacin con intervencin de diferentes especialidades, con adecuacin individual del programa que ha de seguir. Sin embargo aun con este manejo integral el nmero de discapacitados y grado de invalidez son importantes.
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antimicrobianos y se canalizara con el neurocirujano. - La hidrocefalia congnita habitualmente no precisa de un manejo urgente, aunque si temprano, amenos qe sea grave, requiere tratamiento neuroquirurgico temprano que generalmente consiste en colocar un sistema de derivacin que salva la obstruccin a la circulacion del LCR, llevndolo directamente del ventriculo lateral hacia la cavidad abdominal, donde se reabsorbe.
TERCER NIVEL: Todos los pacientes con una masa abdominal deben ser canalizados ala mayor brevedad, que se cuente con elementos tcnicos y humanos para atender en forma integral y multidisciplinaria.
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Existe desequilibrio entre Agente, Husped y M. ambiente.
Muerte:
Edema difusin postraumtico.
Secuelas: Fisiopatologa traumtica. Complicaciones:

Provocar hemorragias, las infecciones, el edema y la hernia a travs del cerebelo. Dao cerebral hipoxico.
E T A P A C L N I C A E T A P A S U B C L N I C A
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Agente
Agentes Contundentes y agentes penetrantes.
Signos y Sntomas Especficos: Deficiencia de la obstruccin de vas areas por lesin en cabeza, cuello y trax. Edema pulmonar neurogenico. Perdida de memoria, jaquecas, cambios de personalidad, inconciencia mental. Signos y Sntomas Inespecficos: edema, hematomas, cefalea, hipersensibilidad e irritabilidad.
Horizonte
Clnico
Husped:
TRAUMATISMO CEREBRAL:
A cualquier poca de la vida, pero ms frecuente en los nios por caractersticas fsicas y El agente traumtico se pone en contacto con la cabeza Y provoca el TCE, se inician una serie Conductuales. de eventos que van a determinar la extensin final de la lesin, su gravedad y sus secuelas.
Medio Ambiente:
Hogar, escuela, va publica y Centros recreativos.
Origina dos tipos: primaria como contusiones o laceraciones y secundarias como alteraciones metablicas.
Prevencin primaria
Prevencin terciaria
Rehabilitacin.
- Elevar la educacin mdica de la comunidad y la recuperacin de un funcionamiento optimo.
- Insistir en las revisiones peridicas de los nios sanos durante sus primeros aos de vida y sobre todo de los pacientes con las patologas sealadas.
- Obtencin de la historia clnica

completa, antecedentes familiares de cncer, evolucin del padecimiento con signos y sntomas especficos. Por laboratorio de Bhc, tiempo de protrombina y tromboplastina parcial pruebas de funcin renal y heptica, ego. Rx del abdomen. La resonancia magntica nuclear no es invasiva y su resolucin es muy, por lo que es deseable realizar si est disponible. Terminando el estudio integral, se interviene quirrgicamente, se realiza una nefrourecterectomia del lado afecta y contralateral y toma de ganglios sospechosos. - El tratamiento va encaminado a la escisin completa del tumor, dependiendo a su clasificacin en diferentes etapas. - Quimioterapia y radioterapia: son casos de la etapa v que requieren un manejo individual con la finalidad de preservar la mayor cantidad de parnquima renal funcionante.
- Son sometidos al manejo

descrito antes deben ser supervisados peridicamente ante la posibilidad que presenten efectos colaterales tanto de la quimio como la radioterapia. As en la funcin de medicamentos vigilar para que no haya efectos secundarios hematolgicos, gastrointestinales y cardiotoxicos. Al termino del tratamiento se debe someter a Rx de trax cada 3meses por un ao, despus cada 6m por 6 aos y un ecocardiograma en pacientes que se les administro adriamicina.
- el manejo psicolgico del

nio con cncer y su familia es importante. La explicacin de tallada de su tratamiento y pronstico. Durante el periodo pueden aparecer efectos tardos como la incapacidad fsica o efectos txicos, entre otras anormalidades Oseas, trastornos de la funcin renal, pulmonar, heptica, cardiaca a una menor fecundidad.
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Existe desequilibrio entre Agente, Husped y M. ambiente.
Muerte:
Hemorragia, convulsiones graves.
Cronicidad: Convulsiones. Complicaciones: Necrosis tumoral, insuficiencia cardiaca y respiratoria, debido a los trombos tumorales, metstasis pulmonar. Signos y Sntomas Especficos: paralisis de pares craneales V, VII, IX, prdida auditiva, ataxia, alteraciones visuales, perdidas sensoriales. Signos y Sntomas Inespecficos: hipertensin intracraneal, somnolencia, macrocefalia progresiva, menor rendimiento escolar, fatiga, cambios de personalidad, dolores inespecficos de cabeza.
Agente
DESCONOCIDO
Horizonte
Clnico
S U B C L N I C A
Husped:
Nios menores de 15 aos ambos sexos

Medio Ambiente:
No parece tener influencia.
TUMORES CEREBRALES: Probamente nace del blastema metanefico, en respuesta a estmulos que ocurren durante la vida intrauterina, la extrauterina temprana o en ambas. El 42% en lactantes menores de 4 meses de edad sometidos a necropsia, lo cual sugiere que el tumor puede ser ms frecuente de lo normal y que en muchos casos sufre agresin espontanea. Est compuesto por tres elementos: blastema, epitelio y estroma.
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Prevencin primaria
Prevencin terciaria
Rehabilitacin.
- Elevar la educacin mdica de la comunidad y la recuperacin de un funcionamiento optimo.
- Insistir en las revisiones peridicas de los nios sanos durante sus primeros aos de vida y sobre todo de los pacientes con las patologas sealadas.
- Obtencin de la historia clnica

completa, antecedentes familiares de cncer, evolucin del padecimiento con signos y sntomas especficos. Por laboratorio de Bhc, tiempo de protrombina y tromboplastina parcial pruebas de funcin renal y heptica, ego. Rx del abdomen. La resonancia magntica nuclear no es invasiva y su resolucin es muy, por lo que es deseable realizar si est disponible. Terminando el estudio integral, se interviene quirrgicamente, se realiza una nefrourecterectomia del lado afecta y contralateral y toma de ganglios sospechosos. - El tratamiento va encaminado a la escisin completa del tumor, dependiendo a su clasificacin en diferentes etapas. - Quimioterapia y radioterapia: son casos de la etapa v que requieren un manejo individual con la finalidad de preservar la mayor cantidad de parnquima renal funcionante.
- Son sometidos al manejo

descrito antes deben ser supervisados peridicamente ante la posibilidad que presenten efectos colaterales tanto de la quimio como la radioterapia. As en la funcin de medicamentos vigilar para que no haya efectos secundarios hematolgicos, gastrointestinales y cardiotoxicos. Al termino del tratamiento se debe someter a Rx de trax cada 3meses por un ao, despus cada 6m por 6 aos y un ecocardiograma en pacientes que se les administro adriamicina.
- el manejo psicolgico del

nio con cncer y su familia es importante. La explicacin de tallada de su tratamiento y pronstico. Durante el periodo pueden aparecer efectos tardos como la incapacidad fsica o efectos txicos, entre otras anormalidades Oseas, trastornos de la funcin renal, pulmonar, heptica, cardiaca a una menor fecundidad.
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HISTORIA NATURAL DE LA MENINGITIS BACTERIANA

hPERIODO PREPATOGNICO AGENTE: El 95% de los nios mayores de 2 meses, los responsables son Haemophillus Influenzae (tipo B), Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitiditis y Escherichia coli. HUESPED: Escolares y Adolescentes principalmente, aunque puede aparecer a cualquier edad. AMBIENTE: rea geogrfica, las condiciones climticas, las exposiciones a animales, agua, alimentos, tierra, personas y factores del husped. La infeccin tiene a manifestarse en pocas de invierno y primavera. La va de infeccin ms comn e la diseminacin por la circulacin, desde un foco infectado en cualquier localizacin. SIGNOS Y SINTOMAS INESPECFICOS Fiebre o hipotermia Irritabilidad Ictericia Somnolencia Cianosis Perdida de peso Vmitos SIGNOS Y SINTOMAS ESPECFICOS Nios y adolescentes: convulsiones, rigidez de nuca, signos de Kernig y Brudzinski positivos, supuracin crnica de odos. Lactantes y nios pequeos: fontanela abombada, puede o no presentarse rigidez de nuca Recin nacido: manifestaciones vagas o inespecficas, falta de movimientos, llanto escaso, tono vital bajo PERIODO PATOGNICO COMPLICACIONES Hemorragia subdural en el lactante, coagulacin intravascular diseminada, choque, convulsiones SECUELAS Se observan con mayor frecuencia cuando la enfermedad se presenta en los primeros 2 meses de vida y menos a menudo en los casos de meningitis meningoccica. En los nios mayorcitos, dichos efectos residuales son consecutivos al propio proceso inflamatorio o a la vasculitis asociada a la enfermedad. Es necesaria la evaluacin del VIII par, con un seguimiento por lo menos 6 meses, para determinar posibles sorderas. M U E R T E E T A P A C L I N I C A S U B C L I N I C A
HORIZONTE
CLINICO
El perodo que transcurre desde el contacto con la bacteria hasta la aparicin del Cuadro Clnico (Perodo de Incubacin) es de hasta 10 das, siendo lo habitual alrededor de 4 das.
PREVENCION PRIMARIA PROMOCION A LA SALUD La familia, el personal mdico, el de enfermera tiene que tomar necesariamente las precauciones para protegerse a s mismo y a los dems de la posible infeccin. PROTECCION ESPECFICA Hoy en da existen vacunas para los meningococos tipos A, C, Y, W y para H. influenzae tipo B. DIAGNOSTICO PRECOZ
PREVENCION SECUNDARIA TRATAMIENTO OPORTUNO LIMITACION DEL DAO
PREVENCION TERCIARIA REHABILITACION
Anlisis de LCR obtenido por puncin lumbar. Laboratorio completo. Hemocultivo Cultivos de nariz y faringe.
Aislamiento, iniciacin del tratamiento antimicrobiano, mantenimiento de una hidratacin ptima, mantenimiento de la ventilacin, reduccin del APIC, tratamiento de choque, control de las convulsiones, control de la temperatura extrema, correccin de la anemia, tratamiento de las complicaciones.
Aspiracin de una hemorragia subdural en el lactante y heparinterapia para los nios que presentan coagulacin intravascular diseminadas; si se presenta choque, se tratar mediante restauracin de la volemia y mantenimiento del equilibrio electroltico; las convulsiones se controlan con frmacos anticonvulsivos.
Superada la fase critica, se deben realizar evaluaciones neurolgicas del paciente durante su convalecencia y, a intervalos regulares, a lo largo de los aos sucesivos.
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HISTORIA NATURAL DE LA MENINGITIS NO BACTERIANA

PERIODO PREPATOGNICO AGENTE: Muy diversos principalmente virus, y con frecuencia se asocia a otras enfermedades, como el sarampin, parotiditis, herpes y la leucemia. Enterovirus y virus urliano. HUESPED: Si bien esta enfermedad puede ser contrada por cualquier persona, su incidencia es mayor en nios. SIGNOS Y SINTOMAS INESPECFICOS Ictericia Irritabilidad Somnolencia Cianosis Perdida de peso Vmitos PERIODO PATOGNICO SIGNOS Y SINTOMAS ESPECFICOS Vrtigos Ataxia Temblores Hiperactividad Dificultad del habla Los sntomas pueden incluir fiebre, dolor de cabeza, rigidez del cuello y fatiga. Tambin pueden presentarse brotes, dolor de garganta y sntomas intestinales. COMPLICACIONES Convulsiones Desorientacin Espasticidad Coma SECUELAS Parlisis Parlisis oculares MUERTE E T A P A C L I N I C A S U B C L I N I C A
AMBIENTE: Condiciones climticas, exposiciones a personas enfermas, alimentos, vacunas y factores del husped.
HORIZONTE
CLINICO
Las enfermedades meningoccica se transmiten por contacto directo con personas infectadas, que pueden ser enfermos o portadores sanos asintomticos, a travs de gotitas y secreciones de las vas nasales y faringe (por ejemplo, al toser, estornudar, besar). la transmisin de la meningitis no es tan fcil como, por ejemplo, la del resfro y no se contagia por contacto casual con un enfermo o portador. Su perodo de incubacin es de dos a diez das, luego del cual es poco probable que se desarrolle la enfermedad.
PREVENCION PRIMARIA PROMOCION A LA SALUD

Debido a que la mayora de los casos son causados por virus que pasan por la excreta, la persona diagnosticada con meningitis viral debe asegurarse de lavar a conciencia las manos despus de usar el sanitario. Siempre lvese las manos despus de cambiar paales. Los recin nacidos deben mantenerse.
PREVENCION SECUNDARIA DIAGNOSTICO PRECOZ TRATAMIENTO OPORTUNO LIMITACION DEL DAO
PROTECCION ESPECFICA
No existen medicamentos ni antibiticos especficos para el tratamiento de la meningitis viral.
El mtodo tradicional de diagnstico virolgico es el aislamiento en LCR con un cultivo celular, tcnica altamente especfica pero tcnicamente compleja, de alto costo y baja sensibilidad (65%-75%). Adems, el titulo de EV en el LCR de una meningitis viral puede ser tan bajo que da un lento crecimiento, con una obtencin de resultados en 3.7 a 8.2 das. Un mtodo de mayor rendimiento y de utilidad en la prctica clnica es el estudio de la PCR. Con esta tcnica se describen una sensibilidad de hasta un 100% y una especificidad de 94%.
No hay tratamiento especfico para la meningitis viral. La mayora de las personas se recuperan dentro de 7 das. el mdico puede realizar pruebas de laboratorio para cerciorarse que no tiene una enfermedad ms grave.
El pronstico para la meningitis viral suele ser excelente, con la mayora de los casos para resolver en 7-10 das. Implcito en el diagnstico es la naturaleza autolimitada de esta enfermedad. pericarditis y la hepatitis, son otros indicadores de mal pronstico.
Superada la fase critica, se deben realizar evaluaciones neurolgicas del paciente durante su convalecencia y, a intervalos regulares, a lo largo de los aos sucesivos.
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HISTORIA NATURAL DE LA ENCEFALITIS

PERIODO PREPATOGNICO AGENTE: La encefalitis puede aparecer como consecuencia de: 1) una invasin directa del SNC por un virus o 2) una afectacin pos infecciosa de este sistema en una enfermedad vrica. Enterovirus, arbovirus, herpes. HUESPED: neonatos, lactantes, nios, adultos AMBIENTE: rea geogrfica, las condiciones climticas, las exposiciones a animales, agua, alimentos, tierra, personas y factores del husped. PERIODO PATOGNICO SIGNOS Y SINTOMAS INESPECFICOS SIGNOS Y SINTOMAS ESPECFICOS Sntomas neurolgicos focales Alteraciones del edo. De conciencia. Estados amnsicos Hiperestesia Rigidez de cuello Convulsiones tnicas Fotofobia COMPLICACIONES El dao cerebral permanente puede ocurrir en casos severos de encefalitis y puede afectar: La audicin La memoria El control muscular La sensibilidad El lenguaje La visin SECUELAS Puesto que la encefalitis afecta al cerebro, en los casos ms graves pueden quedar secuelas, como convulsiones, problemas de coordinacin y dificultades de aprendizaje M U E R T E E T A P A C L I N I C A S U B C L I N I C A
Fiebre Cefalea Nausea Vmitos Letargia Mialgias
HORIZONTE
CLINICO
La transmisin se hace persona a persona o por vectores (mosquitos y artrpodos). Los virus entran por las mucosas del tracto gastrointestinal o respiratorio, as como por va hematgena o nerviosa; tiene un periodo de incubacin de 4 a 6 das. Se multiplican usualmente en el sitio de infeccin (primo infeccin), y se diseminan por va hematgena, linftica o nerviosa a mltiples rganos
PREVENCION PRIMARIA PROMOCION A LA SALUD Implementar medidas dirigidas a interferir el ciclo del virus como las que difunden autoridades sanitarias en caso de dengue. PROTECCION ESPECFICA Se ha desarrollado vacunas para diferentes encefalitis, aconsejables para los turistas y viajeros a zonas endmicas en especial si se desplazan a reas rurales. DIAGNOSTICO PRECOZ
PREVENCION SECUNDARIA TRATAMIENTO OPORTUNO LIMITACION DEL DAO
La evaluacin diagnostica puede incluir una biopsia cerebral, que suele tomarse de la zona del lbulo temporal. Anlisis LCF Imagenologia Estudios serolgicos Electroencefalograma
Ser hospitalizados de inmediato para someterles a una observacin y atencin de enfermera cuidadosa. El tratamiento es sustancialmente de apoyo e incluye unos cuidados concienzudos, el control de las manifestaciones cerebrales y una nutricin e hidratacin suficientes, con observaciones y medidas similares a las requeridas en otros trastornos de dao cerebral.
Aislamiento Dinmica, con adecuacin de la Reposos en cama Teraputica dirigida a las manifestaciones Mantenerlo en cuarto clnicas cambiantes durante el curso de la poco iluminado enfermedad, no se debe dirigir la Administracin abundante rehabilitacin al aspecto motor solamente. de lquidos Es imprescindible la valoracin neuropsicolgica.
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PERODO PRE PATOGNICO Caracterstica: El Individuo est sano. Hay equilibrio: entre el Agente, el Husped y su Medio Ambiente. Agente Predisposicin gentica, trastorno metablico o lesin orgnica.
PERODO PATOGNICO
Caracterstica: El Individuo est enfermo.

Muerte: Traumatismo craneoenceflico, suicidio. Cronicidad: Problemas de dao cerebral permanente Complicaciones: Cadas y lesiones con posible dao cerebral, ingesta crnica de frmacos, lesin cerebral permanente, problemas de aprendizaje.
Signos y Sntomas Especficos: movimientos de torsin o tirn, dientes apretados, mordedura de la lengua, problemas visuales y auditivos, movimientos tnico-clnico. Signos y Sntomas Inespecficos: somnolencia, tinitus, quejas de molestia de dolor, palidez, cianosis, sofocos, transpiracin, fosfenos. Isocoria, apnea.
Husped: (De 5-20 aos regularmente). Puede suceder a cualquier etapa de la vida. Medio Ambiente: Cualquier nivel socioeconmico.
Epilepsia: El paciente empieza a tener desorden psicomotriz dependiendo del rea cerebral afectada, puede presentar dolor de odo, cefalea, desorden ocular, La primera se caracteriza por fotofobia(molestia a la luz), ver manchas de colores, mareo, etc. toda esta sintomatologa, se da previamente a la crisis, por lo que se le denomina aura.
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PREVENCIN PRIMARIA Promocin de la salud - Elevar la informacin y educacin de la comunidad. Proteccin especfica. - Insistir en el control de los nios sanos durante sus primeros aos de vida y sobre todo de los pacientes con familiares heredopatolgicas.
PREVENCIN SECUNDARIA Diagnostico precoz y tratamiento oportuno. - Obtencin de la historia clnica completa, antecedentes familiares de epilepsia, evolucin del padecimiento con signos y sntomas especficos. - Diagnosticar por elaboracin de EEG, Ecografa cerebral. Rx del crneo, registro de TC. - Terminando el estudio se evala el estado del paciente, y se le realiza su diagnostico debido. Para el tratamiento y control se procede a la administracin de anticonvulsivantes y vitaminas. Limitacin del dao. - son sometidos a vigilancia estricta peridicamente ante la posibilidad de presentar secuelas de la epilepsia, cadas o lesiones a su integridad fsica. - En la administracin de medicamentos vigilar que no haya efectos secundarios. - Al trmino del tratamiento se debe someter a EEG cada 6 meses o 2 aos para su seguimiento.
PREVENCIN TERCIARIA Rehabilitacin. - el manejo psicolgico del nio con y su familia es importante. La explicacin de tallada de su tratamiento y pronstico. Durante el periodo pueden aparecer efectos tardos como la incapacidad de recordar fechas, lugares, etc.
TERCER NIVEL: Todos los pacientes con una convulsin generalizada que no pueda ser controlad, debe ser canalizado ala mayor gravedad a un nivel hospitalario que cuente con los recursos adecuados para su atencin medica.
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PERODO PRE PATOGNICO Caracterstica: El Individuo est sano. Hay equilibrio: entre el Agente, el Husped y su Medio Ambiente.
PERODO PATOGNICO
Caracterstica: El Individuo est enfermo.

Muerte: Coma, dao cerebral permanente o heptico
Cronicidad: coma Complicaciones: Coma, insuficiencia respiratoria, convulsiones. Signos y Sntomas Especficos: convulsiones posinusual de brazos y piernas, cambios del estado mental, perdida de conciencia. Signos y Sntomas Inespecficos: perdida de conocimiento, prdida del lenguaje y la audicin, nauseas, vomito, letargo. SINDROME DE REYE:
Agente Se desconoce, pero se asocia con el uso del acido acetilsaliclico.
Husped: Hombre (De 412 anos regularmente) Medio Ambiente: Cualquier nivel socioeconmico.
Generalmente empiezan de repente, ms o menos una semana despus de la enfermedad vrica (por ejemplo, varicela o gripe) puede incluir vmito persistente y continuo, despus pueden suceder cambios de personalidad, letargo, se debe de realizar un diagnostico diferencial para diferenciar y realizar el tratamiento.
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PREVENCIN PRIMARIA Promocin de la salud. Inmunizaciones Nutricin Educacin sexual Prevencin de accidentes Ejercicio Proteccin especfica. Inmunizaciones Nutricin Educacin sexual Prevencin de accidentes Ejercicio
PREVENCIN SECUNDARIA Diagnostico precoz y tratamiento oportuno. Gasometra Exmenes de laboratorio y gabinete. Nutricin. Control por el medico especialista. Orientacin familiar. Tratamiento especial farmacolgico. Higiene Lquidos por I.V. Esteroides para reducir la inflamacin del Cerebro. Soporte respiratorio. Control de lquidos. Limitacin del dao. Tratamiento medico Estudios de laboratorio y gabinete. Medidas de prevencin de accidentes. Vigilar el estado de nutricin.
PREVENCIN TERCIARIA Rehabilitacin. Reintegrar al individuo como factor til a la familia y la comunidad con sus discapacidades.
TERCER NIVEL: Todos los pacientes con convulsiones generalizadas o con sintomatologa mal tratada se le canalizara a una unidad mdica competente.
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NIVEL: 2
ESPECIALIDAD: PEDIATRIA
SERVICIO: MF
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA DE ___MENINGOCELE__________

CLASIFICACION DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERIA (NOC)
RESULTADO INDICADORES ESCALA DE MEDICION PUNTUACION DIANA MANTENER AUMENTAR
PROBLEMA COLABORACIN (P. E.S)
DOMINIO: 11 seguridad/proteccin CLASE: 2 lesin fsica
Riesgo de deterioro de la integridad cutnea r/c prominencias seas
DOMINIO: salud fisiolgica (ll) CLASE: integridad tisular (L) RESULTADO: Integridad tisular: piel y membranas mucosas
Sensibilidad Hidratacin Integridad de la piel
1- gravemente comprometido 2-sustnacioalmente comprometido 3- moderadamente comprometido 4-levemente comprometido 5- no comprometido
2--------------------4 3--------------------4 2--------------------5
7------------------------13
CLASIFICACION DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIA (NIC) CAMPO: 1 CLASE: C Fisiolgico: bsico control de inmovilidad INTERVENCION: Cambio de posicin ACTIVIDADES:
- colocar sobre un colchn/cama teraputico adecuados - colocar en la posicin teraputica especificada - colocar en posicin de alineacin corporal correcta - desarrollar un protocolo para el cambio de posicin, si procede
ELABORO: E L.E ANNE XOOL
COORDINO: LILIANA SAENZ FUESTES
FECHA DE ELABORACION 31 DE MAYO DE 2012
67
NIVEL: 3
ESPECIALIDAD: Neurologa
SERVICIO: Pediatra
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA DE ____Hidrocefalia_________

RESULTADO DOMINIO: 2 CLASE: G RESULTADO: Severidad de la sobrecarga de lquidos INDICADORES ESCALA DE MEDICION PUNTUACION DIANA MANTENER AUMENTAR

DOMINIO: 9 CLASE: 3
Disminucin de la capacidad adaptativa intracraneal r/c ensanchamiento sostenido de la PIC de 10-15 mmhg m/p ensanchamiento de la curva de la PIC
Edema generalizado Letargo Cefalea
1. 2. 3. 4. 5.
Grave Sustancial Moderado Leve Ninguno
4 1 1 __ 6
5 3 4 __ 12
CLASIFICACION DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIA (NIC)

CAMPO: 2 CLASE: I CAMPO: 2 CLASE: I
INTERVENCION: Monitorizacin Neurologico Actividades: Vigilar el nivel de conciencia Monitorear los parmetros hemodinmicas invasivos Comprobar el tamao, simetra y capacidad de reaccin de pupilas COORDINO:
INTERVENCION: Monitorizacin de la presin intracraneal Actividades: Registrar las lecturas de presin de la PIC Vigilar la presin de perfusin cerebral Ayudar en la insercin del dispositivo de monitoreo de la PIC Obtener muestras del LCR
ELABORO:
FECHA DE ELABORACION
68
NIVEL:
SERVICIO: MF
2
PROBLEMA COLABORACIN (P. E.S) DOMINIO: 4 actividad/ reposo CLASE: 2 actividad/ejercicio
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA DE ________MIELOMENINGOCELE_____

RESULTADO INDICADORES ESCALA DE MEDICION PUNTUACION DIANA MANTENER AUMENTAR
DOMINIO: salud Funcin 1- gravemente 2 ------------------ 5 fisiolgica (II) autnoma comprometido CLASE: 2-sustnacioalmente Deterioro de la movilidad fsica r/c neurocognitiva (J) comprometido deterioro musculo esqueltico m/p RESULTADO: 3- moderadamente inestabilidad postural Estado comprometido neurolgico: 4-levemente funcin comprometido 2----------------------5 sensitiva/motora 5- no comprometido medular CLASIFICACION DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIA (NIC) CAMPO: 1 CLASE: C CAMPO: 2 CLASE: L Fisiolgico: bsico Control de inmovilidad Fisiolgico: completo Control de piel/heridas INTERVENCION :Manejo de edema cerebral INTERVENCION: Prevencin de ulceras por presin ACTIVIDADES: ACTIVIDADES: -Colocarlo en una correcta alineacin corporal -Utilizar una herramienta de valoracin de riesgo establecida para -Vigilar el dispositivo de fijacin externo valorar los factores de riesgo del individuo (escala de Braden) -Vigilar la piel y las prominencias seas para ver si hay -registrar el estado de piel durante el ingreso y luego a diario signos de ulcera por decbito. -inspeccionar de las prominencias seas y dems puntos de presin al cambiar de posicin al menos una vez al da ELABORO: E.L.E ANNE XOOL COORDINO: LILIANA SAENZ FUESTES FECHA DE ELABORACION 31-05-12
69
NIVEL: 2
ESPECIALIDAD: Pediatra
SERVICIO: UCIN
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA DE Traumatismo cerebral.

RESULTADO DOMINIO: 2 salud fisiolgica. CLASE: J neurocognicitiva. RESULTADO: cognicin. INDICADORES ESCALA DE MEDICION PUNTUACION DIANA MANTENER AUMENTAR

DOMINIO: 5 percepcin / cognicin CLASE: 4 cognoscitivo. Confusin crnica R/C traumatismo craneal M/P deterioro de la memoria a largo o corto plazo.
- comunicacin clara segn la edad. - memoria inmediata. - memoria remota. - est orientado.
1- gravemente comprometido. 2- sustancialmente comprometido. 3- moderadamente comprometido. 4- levemente comprometido. 5- No comprometido.
3 1 2 3 =9
4 5 5 5 = 19

CAMPO: 2 fisiologico complejo. CLASE: I control neurologico. CAMPO: 3 conductual. CLASE: P terapia cognitiva.
INTERVENCION: manejo del edema cerebral. Actividades: - observar si hay confusin, cambios de esquemas mentales, quejas por mareos y sincope. - observar los cambios del paciente en la respuesta a los estmulos. - evitar la flexin del cuello.
INTERVENCION: entrenamiento de la memoria. Actividades: - estimular la memoria mediante la repeticin del ultimo pensamiento expresado por el paciente, si procede. - vigilar la conducta del paciente durante la terapia. - identificar y corregir con el paciente errores de orientacin. - controlar cambios en la memoria durante el entrenamiento.
70
NIVEL: 2
SERVICIO: UCIN
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA DE tumor cerebral

RESULTADO DOMINIO: 2 salud fisiolgica. CLASE: e cardiopulmonar. RESULTADO: Perfusin tisular: cerebral. INDICADORES ESCALA DE MEDICION PUNTUACION DIANA MANTENER AUMENTAR

DOMINIO: 4 actividad / reposo CLASE: 4 Respuesta cardiovascular / pulmonar. Riesgo de perfusin tisular cerebral ineficaz R/C tumor cerebral.
-presin intracraneal. - cefalea. - vmitos. - nivel de conciencia disminuido. - reflejos neurolgicos alterados.
1-gravemente comprometido. 2-sustancialmente comprometido. 3-moderadamente comprometido. 4-levemente comprometido. 5- NO comprometido.

CAMPO: 2 fisiolgica compleja CLASE: I control neurolgico
INTERVENCION: monitorizacin neurolgica.
CAMPO:2 fisiolgico complejo CLASE: N control de perfusin tisular INTERVENCION: prevencin de hemorragia.
Actividades:
- vigilar el estado de conciencia. - vigilar los signos vitales: temperatura, presin sangunea, pulso y respiraciones. - vigilar el reflejo corneal.
Actividades:
- vigilar de cerca al paciente por si se produce hemorragia. - mantener reposo en cama durante la hemorragia activa. - proteger al paciente de traumas que puedan ocasionar la hemorragia.
71
NIVEL: 3
ESPECIALIDAD: SERVICIO: NEONATOLOGIA PEDIATRIA PROBLEMA COLABORACIN (P. E.S)
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA DE MENINGITIS BACTERIANA

INDICADORES DOMINIO: Salud Fisiolgica II CLASE: Neurocognitiva I RESULTADO: Estado Neurolgico ESCALA DE MEDICION PUNTUACION DIANA MANTENER AUMENTAR
DOMINIO:9 CLASE: 3 Conducta desorganizada del lactante r/c enfermedad m/p movimientos espasmdicos.
-control motor central -funcin sensitiva motora/ de pares craneales -tamao pupilar. -patrn respiratorio
1..- Gravemente comprometido 2.- Sustancialmente comprometido. 3.-Moderadamente comprometido. 4.-Levemente comprometido. 5.- No comprometido
1------------------------3 2------------------------3 2------------------------3 2------------------------4 7 vs 13

CAMPO:2 CLASE: J Fisiolgico complejo/ Control Neurolgico CAMPO: 2 CLASE: J Fisiolgico complejo/ Control Neurolgico
INTERVENCION: Monitorizacin neurolgica Actividades: Comprobar el tamao, simetra y capacidad de reaccin de las pupilas. Vigilar el nivel de conciencia Vigilar las tendencias en la escala de coma de Glasgow Vigilar los signos vitales Explorar el tono muscular, mov. Motos, el, paso y la propiocepcin. Vigilar la respuesta de Babinski. ELABORO: MARCEL AIL ROSADO
INTERVENCION: Monitorizacin de la presin intracraneal (PIC) Actividades: Calibrar el transductor Ajustar alarmas Controlar el estado neurolgico Observar la cantidad, frecuencia y caracterstica del drenaje LCR. Comprobar rigidez de nuca Mantener la presin arterial sistmica dentro de los mrgenes especificados.
COORDINO: L.E. LILIANA G. SAENZ FUENTES
FECHA DE ELABORACION : 15/MAYO/2012
72
CUIDADO AL NIO Y AL ADOLESCENTE. NIVEL: 3 ESPECIALIDAD: SERVICIO: NEONATOLOGIA PEDIATRIA PROBLEMA COLABORACIN (P. E.S)
DOMINIO: 4 CLASE:2 Deterioro de la movilidad fsica r/c deterioro neuromuscular m/p dificultad para girarse. RESULTADO DOMINIO: Salud funcional I CLASE: Movilidad c RESULTADO: Movimiento coordinado
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA DE MENINGITIS NO BACTERIANA

INDICADORES ESCALA DE MEDICION PUNTUACION DIANA MANTENER AUMENTAR
-tono muscular -Rapidez de movimiento -resistencia de la contraccin muscular -movimiento en el tiempo deseado -movimiento en la direccin deseada
1------------------------2 2------------------------3 2------------------------3 2------------------------3 1------------------------2 8 vs 13

CAMPO: 2 CLASE: I CAMPO: 1 CLASE: A
Fisiolgico complejo/ Control Neurolgico INTERVENCION: Cambio de posicin Actividades: Colocar al paciente en la posicin teraputica indicada Proporcionar apoyo adecuado al cuello Colocar en una posicin tal que el cuello y la cabeza estn alineadas. Proporcionar un colchn firme Apoyar la parte corporal afectada Inmovilizar o apoyar la parte afectada, si procede.
Fisiolgico bsico/ Control de actividad INTERVENCION: Fomento de ejercicio de extensin
ELABORO: MARCEL AIL ROSADO
Actividades: Obtener el permiso mdico para instaurar un plan de ejercicios de extensin, si es necesario. Ayudar a desarrollar un programa de ejercicios coherente con la edad, estado fsico, metas, motivacin. Ensear a evitar movimientos rpidos, de fuerza o de rebote para impedir la estimulacin excesiva del reflejo miosttico o el dolor muscular excesivo. Controlar el cumplimiento de tcnicas y el programa en el tiempo. Realizar demostraciones de los ejercicios, si es preciso. COORDINO: L.E. LILIANA G. SAENZ FUENTES FECHA DE ELABORACION : 15/MAYO/2012
73
CUIDADO AL NIO Y AL ADOLESCENTE. NIVEL: 3 ESPECIALIDAD: PEDIATRIA SERVICIO: ESCOLARES
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA DE ENCEFALITIS

RESULTADO DOMINIO: Salud fisiolgica II CLASE: Neurocognitiva I RESULTADO: Comunicacin receptiva INDICADORES ESCALA DE MEDICION PUNTUACION DIANA MANTENER AUMENTAR

DOMINIO: 5 CLASE: 5 Deterioro de la comunicacin verbal r/c alteracin del SNC m/p dificultad para mantener el patrn de comunicacin habitual
-interpretacin del lenguaje escrito -interpretacin del lenguaje hablado -interpretacin del lenguaje de signos -interpretacin del lenguaje no verbal.
1------------------------2 1-----------------------2 2------------------------2 1------------------------2
5 CLASIFICACION DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIA (NIC)

CAMPO: 3 CLASE: Q Conductual/potenciacin de la comunicacin CAMPO: 3 CLASE: P Conductual/ terapia cognitiva
vs
INTERVENCION: Mejorar la comunicacin: dficit del habla
INTERVENCION: Estimulacin cognoscitiva
Actividades: Actividades: Solicitar la ayuda de la familia en la comprensin del Proporcionar estimulacin ambiental a travs del contacto con lenguaje del paciente, si procede. distintas personas. Permitir que el paciente oiga lenguaje hablado con Presentar cambios de manera gradual. frecuencia, si es preciso. Estimular la memoria repitiendo los ltimos pensamientos Disponer guas, recordatorios verbales expresados por el paciente. Dar una orden simple cada vez Orientar con respecto al tiempo, lugar y personas. Escuchar con atencin Hablar con el paciente. Utilizar gestos con las manos, si procede Disponer una estimulacin sensorial planificada Estar de pie delante del paciente al hablar ELABORO: MARCEL AIL ROSADO COORDINO: L.E. LILIANA G. SAENZ FUENTES FECHA DE ELABORACION : 15/MAYO/2012
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NIVEL ESPECIALIDAD SERVICIO 2 Pediatria Escolares PROBLEMA COLABORACIN (P. E.S) DOMINIO: 11 Seguridad /Proteccin. CLASE: 12 Lesin Fsica.
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA DE: EPILEPSIA. CLASIFICACION DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERIA (NOC) RESULTADO INDICADORES ESCALA DE MEDICION .Gravemente comprometido .Sustancialmente comprometido. .Moderadamente comprometido. .Levemente comprometido .No comprometido.
PUNTUACION DIANA
MANTENER AUMENTAR
DOMINIO: II Salud . Movimientos de 3 6 Fisiolgica cabeza y hombro. CLASE: J . Fuerza del 3 5 Riesgo De Cadas R/C Disminucin del Neurocognitiva. movimiento de la estado mental. extremidades. RESULTADO: Estado neurolgico. .Estiramiento de la 2 3 Funciones parte inferior del _________________ sensitiva/motora cuerpo. 8 14 medular CLASIFICACION DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIA (NIC) CAMPO: II Fisiolgico: Bsico CLASE: I Control neurolgico. CAMPO: II Fisiolgico: Bsico CLASE: I Control neurolgico INTERVENCION: Precauciones Contra Las Convulsiones. Actividades: . Proporcionar una cama de baja altura, si resulta posible. . Vigilar el rgimen de frmacos. . Retirar los objetos potencialmente peligrosos del ambiente . Mantener las barandillas elevadas. INTERVENCION: Monitorizacin Neurolgica. Actividades: . Vigilar el nivel de conciencia . Vigilar los signos vitales: temperatura, presin sangunea, pulso y respiracin. . Observar si hay temblores. . Observar la respuesta de los medicamentos.
ELABORO: Can Keb Edgar Yovanni
FECHA DE ELABORACION : 31 de Mayo del 2012
75
NIVEL ESPECIALIDAD SERVICIO 2 Pediatra Escolares PROBLEMA COLABORACIN (P. E.S) DOMINIO: II Nutricin CLASE:IV Metabolismo
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA DE: SINDROME DE REYE CLASIFICACION DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERIA (NOC) RESULTADO INDICADORES ESCALA DE MEDICION Grave. Sustancial. Moderado. Leve. Ninguno. PUNTUACION DIANA
MANTENER AUMENTAR
DOMINIO: V Salud Perdida de peso. 1 4 Percibida Frecuencia de los 2 3 CLASE: V esfuerzos para Sintomatologa. vomitar. Riesgo Del Deterioro De La Funcin Frecuencia de los 1 3 RESULTADO: Heptica R/C Infecciones Vricas, Severidad de las vmitos Medicamentos Hepatotoxicos. Nauseas y los Frecuencia de las 1 2 Vmitos. nauseas. 5 12 CLASIFICACION DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIA (NIC) CAMPO: I Fisiolgico: Bsico . CAMPO: I Fisiolgico: Bsico CLASE: F Fomento a la comodidad fsica CLASE: F Fomento a la comodidad fsica INTERVENCION: Manejo de las Nuseas. INTERVENCION: Manejo del vomito Actividades: . Conseguir un historial completo de pretratamiento. . Identificar factores (p.ej., medicacin y procedimientos) que pueden causar o contribuir a las nauseas. . Controlar el contenido nutricional y las caloras en el registro de ingesta. . Utilizar una higiene bucal frecuente para fomentar la comodidad, a menos que eso estimule las nauseas. Actividades: .Valorar el color, la consistencia, la presencia de sangre, la duracin y el enlace de la emesis. .Identificar factores (p.ej., medicacin y procedimientos) que pueden causar o contribuir a las nauseas. .Controlar el equilibrio de fluidos y electrolitos. .Pesar al paciente con regularidad.
ELABORO: Can Keb Edgar Yovanni
FECHA DE ELABORACION: 31 de Mayo del 2012.
76
CUIDADO AL NIO Y AL ADOLESCENTE. BIBLIOGRAFIA:
Salud enfermedad del nio y del adolescente r. martinez y martinez, 6 edicion, mexico d.f., 2009. Papazian o, alfonso i. traumatismos craneoenceflicos en nios y adolescentes. epidemiologa y prevencin. rev neurol 1996;24: 1398-1407. Halligan p.w, kischa u y marshall j (2003). handbook of clinical neuropsychology. oxford university press. junque c y barroso j (2009). manual de neuropsicologia. madrid. sintesis psicologia. Kolb b y whishaw i.q (2006): neuropsicologia humana. medica panamericana tirapu ustarroz j, rios lago m, maestu unturbe f. (2008). manual de neuropsicologia. barcelona. viguera editores. editores@medicrit.com.
77

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SIGNOS Y SINTOMAS Los efectos de sta alteracin son:

Ecografa del embarazo Amniocentesis

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HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD. (ANEXO PAG.53) CUIDADOS DE ENFERMERIA

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TRAUMATISMO CEREBRAL. DEFINICIN:

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Tabla II: escala de Glasgow > 1 ao

Espontnea Al hablarle Con dolor Ausencia

Apertura ocular Espontnea Al hablarle Con dolor Ausencia

Obedece rdenes Localiza dolor

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Retirada al dolor Flexin anormal Extensin anormal. Ausencia TIPOS DE TRAUMATISMOS:

Retirada al dolor Flexin anormal. Extensin anormal. Ausencia.

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HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD (anexos pag. 72)

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HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD (anexos pag.62)

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Nuseas y vmitos Crisis epilpticas

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Historia natural de la enfermedad y places.

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PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA DE _MENINGOCELE________

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA DE Hidrocefalia_____

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA DE ____MIELOMENINGOCELE_