DEPARTAMENO DE EMERGENCIA FICHA DE IDENIFICACION Nombre: Nivia Luzmila Herrera Jurado Fecha ingreso: 19/05/12 APP: no refiere APQX:

herniorrafa hace 40 aos, ciruga oftalmolgica hace 1 ao APF: no refiere (hijo falleci de cncer de estomago) ENFERMEDAD ACTUAL Pcte femenino de 83 aos con APQX de herniorrafa umbilical hace 40 aos, es trado por hija quien refiere cuadro clnico de +- 8 das de evolucin caracterizado por masa prominente en regin umbilical de +- 8 cm doloroso, hace 3 das presenta hematemesis de poca cantidad (5cc) por 6 ocasiones ms anorexia hace 1 da, al momento orientada en tiempo y espacio caquctica, plida saturando al ambiente 98%. PA 100/65 FC 96 lpm EXAMEN FISICO Crneo normocfalo Ojo derecho afuncional, pupila izquierda reactiva Cuello simtrico Trax simtrico

RsCs aumentados en ritmo CsPs ventilados Abdomen masa prominente de +- 8cm en regin umbilical Extremidades normales simtricas Impresin diagnstica Masa en regin umbilical PLAN: Laboratorio EKG Rx st de trax Rx simple de abdomen Pase a hidratacin IC cardiologa IC anestesilogo MEDIDAS GENERALES Csv c/8h Cuidados de enfermera HGT c/8h MEDICACION Unasyn .5 gr pasar IV c/6h

20 MAYO 2012

00:50H

EVOLUCION DE LA ENFERMEDAD Cuadro clnico de48 horas de evolucin caracterizado por nauseas, vomios en numero de 3 acompaado de dolor en abdomen localizado en hipogastrio de tipo colico adems desde hace 24 hora presenta hematemesis en numero de 3 hasta el momento con masa prominente en regin umbilical no reductible con anorexia por lo que es valorada por ciruga y deciden intervenirla con hallazgo de saco herniariocon contenido de epipln no viable por hernia umbilcal incarcerada. 20/05/12 01:30h

Pcte pasa al area de post operatorio posterior a herniorrafa tras presentar hernia umbilical incarcerada, al momento se la recibe clnica y hemodinamicamente conservada, despierta, consiente orientad con saturacin O2 82% colocndose cnula de O2. Pcte al pase de la visita medica presenta FC 118---FR20---SAT O2 85%---PA 179/110, adems campos pulmonares esertores en pulmon de lado derecho Rx de torax presenta infiltrados en CsPs derecho. 21 MAYO2012 Dx: hernia umbilical + neumona Pacte cursa su primer da de hernia umbilical incarcerada al momeno se ha mantenido orientada, afebril, taquicardica con 120 lpm, en campos pulmonares crepitantes lado derecho con sat O2 89% con mascara de O2,abdomen no depresible.

TRATAMIENTO Cambio de posicin c/2h Cabecera a 30 Csv y balance Control de Hemoglucotest Omeprazol 40mg Amp.+sulbactam 1% 22MAYO 2012 Pcte con glasgow de 14/15 se realiza full terres con lo que mejora mecnica ventilatoria se coloca via cenral en subclavia derecha a nivel de campos pulmonares hay presencia de esterores IMGENES TAC DE TORAX Hiperclaridad pulmonar Halinosis traqueobronquial Derrame pleural bilateral Zonas consolidativas con broncogramas areos en ambas bases pulmonares 23 MAYO Durante la guardia hemodinamicamente inestable,realiza picos hiperensivos en muliples ocasiones IV c/6h

24 MAYO Tendencia a la hipertensin controlndose con antihipertensivos mal mecnica ventilatoria por lo que se la intuba y coloca en modo AC/V---VT 400FR 16PEEP 7FLUJO PICO 40FIO2 85%-28 MAYO Pcte se mantiene clnicamente estable co plan de destete, afebril, tendencia a hipertensin. Luego del pase de visita mdica 9:30 am fue estubada y colocada en mascara de O2 29 MAYO Presenta picos hipertensivos de 180/90 CsPs crepitantes y roncus en ambas bases con mscara de O2 con saturacin de 99%. 30 MAYO Pcte se mantiene clnicamente estable CsPs roncus se decide el pase a sala por orden del tratante, con interconsulta a terres. 2 JUNIO Pcte es enviada a casa en mejores condiciones con leves roncus en bases TRATAMIENTO Cambio de posicin c/2h Cabecera a 30 Csv y balance Control de Hemoglucotest

Omeprazol 40mg Amp.+sulbactam 1% Meoclopramida Piperojacbactam4.5 c/8h IV c/6h

Solucion salina 0.9 % 1000 cc + complejo B 10 cc + ceming Dw 5% 1000cc+tramal 400mg