Certificado de Entrada em Espao Confinado

FO-GL-HSE-PR-003-E-P

Nmero do Certificado
Local de Trabalho:
1. Descrio e Localizao do Espao Confinado: 2. Descrio do trabalho que requer o Certificado de Entrada em Espao Confinado: 3. Requisitos Obrigatrios
3.1 A entrada em Espao Confinado no pode ser evitada 3.3 Instalao de barreiras e sinais e identificao do local de entrada 3.5 Pessoa de standby deve estar no local de entrada todo o tempo 3.7 Implementao de um plano de resgate de emergncia 3.2 Aptido clnica para todas as pessoas que adentraro o espao confinado 3.4 Implementao de comunicao eficaz 3.6 Sob nenhuma hiptese a Pessoa de Standby deve adentrar o espao confinado 3.8 O Coordenador da Permisso deve estar acessvel o tempo inteiro No No No No No No No No 4.9 Iluminao adicional 4.10 Teste de poeira e particulados 4.11 Teste de Radiao 4.12 Limpeza do local (remoo de resduos) 4.13 Teste de Amianto 4.14 Outro trabalho que possa afetar as condies de entrada 4.15 Acesso e escape seguro estabelecido 4.16 Roupa especificado protetora / equipamento de segurana Sim Sim Sim Sim Sim Sim Sim Sim No No No No No No No No

Data:

4. Outras Condies Exigidas para a Entrada em Espao Confinado:

4.1 Emisso do ICC 4.2 Equipamento intrinsecamente seguro 4.3 Teste de Gs 4.4 Equipamento de combate a incndio 4.5 Dispositivos de proteo contra quedas 4.6 Equipamento de Resgate no Local de Entrada 4.7 Ventilao Forada Exigida 4.8 Limitao dos perodos de trabalho Sim Sim Sim Sim Sim Sim Sim Sim

5. Requisitos de Teste para Espao Confinado 5.1 Equipamento de Monitoramento a ser utilizado: Marca N de Srie ... Marca .. N de Srie No Calibrao realizada antes e depois do Teste Sim AGT Nome .......... Assinatura ... Data .. Hora . 5.2 Teste a ser conduzido por um Testador de Gs Autorizado de fora do Espao Confinado. 5.2.1 Teste de Gs : Limites 20,8 22,5% Inflamveis Limites Abaixo de 1% do LEL Sulfeto de Hidrognio Limites Ausentes Oxignio Outros (Especificar) ........................................................Limites Ausentes. 5.2.2 Resultados Obtidos: Oxignio .% Inflamveis %LEL Sulfeto de Hidrognio PPM Outros (Especificar) ... . PPM 5.2.3 Teste de Poeira, Partculados e Amianto Resultados Obtidos mg/Metro Cbico Fibras/ ml. 5.2.4 Teste de Radiao Resultados Obtidos 5.3 Teste a ser conduzido por um Testador de Gs Autorizado de dentro do Espao Confinado utilizando Equipamento de Proteo Respiratria ou EPI adequado. 5.3.1 Teste de Gs Resultados Obtidos: Oxignio .% Inflamveis %LEL Sulfeto de Hidrognio PPM Outros (Especificar) ... . PPM 5.3.2 Teste de Poeira, Partculados e Amianto Resultados Obtidos mg/Metro Cbico Fibras/ ml. 5.3.3 Teste de Radiao Resultados Obtidos 5.3.4 Teste de Gs aps os resduos serem revolvidos Resultados Obtidos: Oxignio .% Inflamveis %LEL Sulfeto de Hidrognio PPM Outros (Especificar) ... . PPM 6. Observaes de Segurana identificadas dentro do espao confinado: 7. Monitoramento Contnuo de Gs: Antes de o Trabalho Comear Sim No e intervalos de............................ .... para: Limites 20,8 22,5% Inflamveis Limites Abaixo de 1% do LEL Sulfeto de Hidrognio Limites Ausentes Oxignio Outros (Especificar) ........................................................Limites Ausentes. 8. Documentos de Referncia Cruzada: 8.1 Nmeros da Permisso 8.2 Nmeros de ICC 8.3 Nmeros do TRA 8.4 Nmeros do TBT 8.5 P & IDs 8.6 Nos. de Cert. de Escavao 8.7 Nmeros do Procedimento 8.8 Outra Documentao 9. Certificao. Endosso, Renovao e Encerramento: Eu, o testador de Gs Autorizado, certifico que, desde que sejam mantidas as aes estabelecidas nas Sees 3 ou 4, o espao confinado identificado na Seo 1 encontra-se em condies de segurana para entrada, aps a emisso de uma Permisso de Trabalho apropriada. Os requisitos de monitoramento contnuo para entrada so estabelecidos na Seo 7 e devem constar em todas as Permisses emitidas para o trabalho dentro do espao confinado. AGT Nome ....................... Assinatura ... Data .. Hora . Eu, o Coordenador da Permisso endosso este Certificado. Nome ...................... Assinatura Data . Hora. Eu, o Coordenador da Permisso encerro este Certificado. Nome............... ...Assinatura ..... Data .... Hora.

Data de Rev : 26.09.2008