Loureiro ER, Klein SC, Pavan CC, Almeida LDLF, Silva FHP, Paulo DNS.

Colecistectomia videolaparoscpica em 960 pacientes idosos. Rev Col Bras Cir. [peridico na Internet] 2011; 38(3). Disponvel em URL: http:/ /www.scielo.br/rcbc

La colecistectoma laparoscpica en 960 pacientes de edad avanzada RESUMO Objetivo: Analizar el tiempo quirrgico, estancia hospitalaria, tasa de conversin, morbilidad y mortalidad en pacientes ancianos sometidos a colecistectoma laparoscpica para la enfermedad de la vescula biliar. Mtodos: Estudio retrospectivo descriptivo, que tuvo lugar en los registros mdicos de 960 pacientes de ambos sexos, con edades comprendidas entre 60 y 97 aos entre enero de 1993 agosto de 2009. Resultados: El tiempo operatorio oscil entre 9 y 180 minutos. La duracin de la hospitalizacin oscil entre 24 y 120 horas. La conversin se produjo en 28 pacientes de los cuales el 67,9% eran mujeres y 28,6% hombres, habiendo sido en 11 casos (39,3%) como de la minilaparotoma realiz en 17 (60,7%) a la ciruga abierta convencional. Las complicaciones durante la ciruga fueron dos rupturas de la vescula biliar, un defecto en el neumoperitoneo y un recorte del conducto cstico. Despus de la operacin haba cinco hernia umbilical incisional. Las complicaciones sistmicas fueron: nueve arritmias cardacas, una ictericia postoperatoria, un infarto agudo de miocardio y un enteromesentrico. La mortalidad ocurri en tres pacientes (0,3%), uno para el infarto agudo de miocardio durante la ciruga, un golpe y una sepsis enteromesentrico. Conclusin: Los pacientes ancianos sometidos a colecistectoma laparoscpica tuvieron una menor estancia hospitalaria y baja morbilidad. El tiempo quirrgico y la estancia hospitalaria fueron ms cortos, lo que demuestra que la colecistectoma laparoscpica es un procedimiento seguro y eficaz en los ancianos. INTRODUCCIN El colecistolitiasis se produce entre 3 y 20% de la poblacin mundial. Es la ms comn enfermedad abdominal quirrgico en el anciano, con una prevalencia del 21,4% en el grupo de edad de 60 a 69 aos y 27,5% en personas mayores de 70 aos. Los sntomas estn ausentes entre el 50 y el 77% de los casos, pero son marcos comunes y formas complicadas de clculo biliar aguda. La colecistectoma laparoscpica (SVC) se considera el tratamiento de referencia de esta condicin. Este estudio tiene como objetivo analizar el tiempo quirrgico, estancia hospitalaria, tasa de conversin, morbilidad y mortalidad en pacientes ancianos sometidos a SVC. MTODOS Es descriptivo, retrospectivo, de 960 pacientes de edad avanzada, con edades comprendidas entre los 60 y 97 aos. De los pacientes, 679 eran mujeres (70,73%) y 281 hombres (29,27%). La enfermedad vesicular fue confirmada por la historia clnica, el examen fsico, de laboratorio y ultrasonido. El diagnstico definitivo fue dado por el examen macroscpico y microscpico de la vescula biliar. La colecistectoma laparoscpica fueron realizadas por el mismo cirujano (ERL) desde enero de 1993 a agosto 2009. La informacin fue obtenida de los registros de matriculacin de los pacientes. La colecistitis crnica fue la indicacin ms frecuente para la ciruga (86,67%), seguido de la colecistitis aguda (10,63%) y plipo vesical (1,04%). La coledocolitiasis se trat con colangiopancreatografa retrgrada endoscpica - CPRE - retirada preoperatoria de clculo mediante clculo si transcstico conducto cstico pequeo y dilatada, o por transcoledocinica, cuando el clculo fue mayor. RESULTADOS El tiempo quirrgico oscil entre 9 y 180 minutos (MA = 44,22 minutos). La estancia hospitalaria vari de 24 a 120 horas (MA = 25,38 horas). Slo una mujer, de 88 aos, operado en 1996, fue hospitalizado durante 120 horas. DISCUSIN La CVL es el estndar de oro para el tratamiento de la colecistolitiasis en pacientes de edad avanzada. Es la operacin que estaba muy extendida en Brasil y en todo el mundo en las ltimas dcadas. El rango de edad de los pacientes es un factor que los cirujanos interesados. Sin embargo, esta variable por s sola no puede contraindicar el Videociruga. El aspecto ms relevante es la presencia de comorbilidades con progresin de edad. Adems, el retraso en la realizacin del SVC puede ser un factor de riesgo de complicaciones postoperatorias. Lo importante es que la operacin se lleva a cabo de forma segura, eficaz y de una manera oportuna. La morbilidad fue del 1,98%, y al aumento de la mortalidad (0,31%), la frecuencia de complicaciones alcanz el 2,3%. La gran mayora de las complicaciones durante y post-operatorio tena poco o ningn impacto en el resultado final de la operacin. La CVL es un procedimiento seguro y consagrado en los ancianos, pero en los pacientes con enfermedad biliar complicada que puede estar asociado con mayor morbilidad postoperatoria. En conclusin, los pacientes ancianos sometidos a colecistectoma laparoscpica tuvieron una menor estancia hospitalaria y baja morbilidad. El tiempo quirrgico y la estancia hospitalaria fueron ms cortos, lo que demuestra que la colecistectoma laparoscpica es un procedimiento seguro y eficaz en los ancianos.