REBEn

da Os direitos dos usurios da sade em casos de infeco hospitalar

The rights of health users in cases of hospital infection Los derechos de los usuarios de la salud en casos de infeccin hospitalaria

Revista Brasileira de Enfermagem

PESQUISA

Socorr Feitosa Cristina Maria Miranda de SousaI, Maria do Socorro da Costa Feitosa AlvesII, I Maria Eliete Batista Moura , Antonia Oliveira SilvaIII
I

Universidade Federal do Rio Grande do Norte. Natal, RN II Faculdade NOVAFAPI. Teresina, PI III Universidade Federal da Paraba. Joo Pessoa, PB
Aprovao: Aprovao: 31/07/2008

Submisso: 19/03/2008

RESUMO O estudo objetivou apreender as Representaes Sociais dos direitos dos usurios da sade em casos de Infeco Hospitalar. Pesquisa exploratria com 28 profissionais da sade e do direito de um hospital pblico de Teresina-PI. Os dados foram produzidos atravs de entrevistas e processados pelo software Alceste 4.8. Os resultados apontaram ancoragens sociais, psicolgicas e psicossociolgicas das representaes da infeco hospitalar, objetivadas por imagens negativas e positivas, dimensionadas em aspectos culturais vigentes, que levam a necessidade de produo de representaes como forma de minimizar os conflitos que esta problemtica tem gerado, com um programa inovador capaz de incentivar prticas, com ateno aos direitos que os usurios da sade tm de ser atendidos nos hospitais sem risco de adquirir uma infeco hospitalar. Descritores: Direito sade; Infeco hospitalar; Psicologia social. ABSTRACT The study aimed ar apprehending the social representations of the health users in case of hospital infection. Exploratory research with 28 health and law professionals and of a public hospital of Teresina-PI. The data were produced through the interviews and processed by the software Alceste 4.8. The hierarchical descendent analysis showed 4 classes of words that sized up a conflict between the proposals of the program of infection control and the practicing of health professionals, seeing that negligencing the psychological aspects and direct the focus of the attention to economical, biological and epidemiological aspects, with much attention to the rights that the health users have to be waited on the hospitals without running risk of acquiring a hospital infection. Descriptors: Right to health; Hospital infection; Social psychology. RESUMEN El estudio objetiv aprehender las Representaciones Sociales de los derechos de los usuarios de la salud en casos de Infeccin Hospitalaria. Pesquisa explotatoria con 28 profesionales de la salud y del derecho de un hospital estatal de Teresina-Piau. Los datos fueron producidos a travs de entrevistas y procesados por el software Alceste 4.8. La anlisis jerrquica descendiente ense 04 clases de palabras que dimensionaron un conflicto entre las propuestas del programa de control de infeccin y la practica de los profesionales de la salud, puesto que negligencian los aspectos psicosociales y direccionan el foco de atencin de los aspectos epidemiolgicos, biolgicos e econmicos, sin mucha atencin a los derechos que los usuarios de la salud tienen de ser atendidos en los hospitales sin correr riesgo de adquirir una infeccin hospitalaria. Descriptores: Derecho a la salud; Infeccin hospitalaria; Psicologa social.

Correspondncia: Correspondncia: Cristina Maria Miranda de Sousa. Rua Desembargador Manoel Castelo Branco, 1605 Edifcio Pegassus - Apt 600 Jockey Club. CEP: 64 0492 70. Teresina, PI.

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INTRODUO A infeco hospitalar (IH) representa atualmente uma preocupao no somente dos rgos de sade competentes, mas um problema de ordem social, tica e jurdica em face s implicaes na vida dos usurios e o risco a que estes esto submetidos. A Organizao Mundial de Sade (OMS) define sade como o completo bem estar fsico, mental e social e no apenas a ausncia de doenas. No entanto, percebe-se que a populao, em geral, e at mesmo alguns profissionais da rea definem sade apenas como ausncia de doena. A Sade, no Brasil, um direito do povo e dever do Estado, retratado no art. 6 da CF/88(1), mas como garantir o direito sade do povo brasileiro, se o conceito de sade bastante complexo e envolve o direito ao completo bem estar fsico, mental e social? Dessa forma, envolve tambm o direito educao, ao trabalho, moradia, ao lazer, segurana e ao direito de ser atendido nos servios de sade sem riscos de complicaes por iatrogenia da equipe de sade, como a aquisio de uma infeco hospitalar. A Teoria das Representaes Sociais uma teoria sobre a construo social. A forma como a pessoa pensa o seu universo, resulta em um conhecimento socialmente construdo por meio de discursos nos grupos(2). Assim, o rompimento com o paradigma biomdico predominante apresenta-se como uma forma moderna de pensar no direito sade, analisando os problemas ou potenciais na dimenso interpessoal do comportamento social, considerando a influncia dos contextos sociais sobre os comportamentos e suas participaes na construo das prprias realidades sociais dos sujeitos/grupos. A relevncia da TRS na sade se deve ao fato de ser dinmica e visar produo de comportamentos e interaes sociais(3). As Representaes Sociais se constituem uma preparao para a ao, elas so dinmicas, em face de suas capacidades para ultrapassarem os limites do domnio psicossociolgico(4) e definese como um sistema de conhecimentos elaborados e compartilhados socialmente, orientando comportamentos e intervindo na definio da identidade individual, social e na construo de objetos; a partir das RS que o indivduo sofre a presso das mesmas dominantes na sociedade, assim, nesse meio, que pensa e exprime seus sentimentos(5). Cabe ressaltar o conceito de Infeco Hospitalar segundo a Portaria N 2616/98 do Ministrio da Sade, como sendo aquela adquirida aps admisso do paciente e que se manifeste durante a internao ou aps a alta, quando puder ser relacionada com a internao ou a procedimentos hospitalares. So tambm convencionadas infeces hospitalares aquelas manifestadas antes de 72 horas da internao, quando associadas a procedimentos diagnsticos e/ou teraputicos, realizados durante este perodo(6). A referida Portaria dispe sobre a obrigatoriedade da manuteno pelos hospitais do pas, de programa de controle de infeces hospitalares, considerando que as infeces hospitalares constituem risco significativo sade dos usurios dos hospitais, e que sua preveno e controle envolvem medidas de qualificao da assistncia hospitalar, de vigilncia sanitria e outras, tomadas no mbito do Estado, do Municpio e de cada hospital, a mesma Portaria estabelece como objetivo e atribuio do Sistema nico de Sade 412
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(SUS), a assistncia s pessoas por intermdio de aes de promoo, proteo e recuperao da Sade com a realizao integrada das aes assistenciais e das atividades preventivas No exerccio da atividade fiscalizadora os rgos estaduais de sade devero observar, entre outros requisitos e condies, a adoo, pela instituio prestadora de servios, de meios de proteo capazes de evitar efeitos nocivos sade dos agentes, clientes, pacientes e dos circunstantes(7) . Dessa forma, mesmo com toda a legislao relacionada com a preveno e controle das Infeces Hospitalares, a problemtica da IH no Brasil cresce a cada dia, considerando que o custo dos clientes com IH trs vezes maior do que o custo dos clientes sem infeco. Mesmo com a legislao vigente no pas, os ndices de IH permanecem altos - 15,5%, o que corresponde a 1,18 episdios de infeco por cliente internado com IH nos hospitais brasileiros. Alm disso, considera-se mais um agravante a essa situao o fato das Instituies de Sade Pblicas possurem a maior taxa de prevalncia de IH no pas, 18,4%(8). No Estado do Piau, decorridos mais de vinte anos desde a primeira Portaria do Ministrio da Sade (MS), a 196 de 24/06/ 83(9), que obrigava a todos os hospitais brasileiros a criarem suas Comisses de Controle de Infeco Hospitalar (CCIH), tem seu controle predominantemente no plano das intenes. Isto porque ainda no dispomos de um diagnstico mais completo da rede hospitalar piauiense da incidncia ou prevalncia de infeco hospitalar e tambm do desempenho das CCIH existentes, quando somente alguns levantamentos isolados tm sido divulgados. A problemtica desta responsabilidade sobre os profissionais e as instituies prestadoras de servios de sade traz repercusses penais, civis e ticas, as quais nascem em decorrncia de atos falhos cometidos pelos profissionais e acabam gerando conseqncias danosas aos clientes. Muitos profissionais da rea de sade no se preocupam com os deveres ticos e jurdicos que possam lhes responsabilizar pelo exerccio de sua profisso. Partindo dessas consideraes este estudo tem como objetivos apreender as Representaes Sociais dos direitos dos usurios da sade em casos de Infeco Hospitalar e verificar as implicaes dessas representaes nas prticas dos profissionais da sade e do direito quanto ao posicionamento dos mesmos frente a adoo de medidas preventivas de controle das infeces hospitalares, considerando os direitos dos usurios da sade. METODOLOGIA Trata-se de uma pesquisa exploratria, para analisar fenmenos scio-culturais a partir das representaes sociais acerca dos direitos dos usurios da sade em casos de infeco hospitalar, subsidiadas na teoria das representaes sociais. O cenrio da pesquisa foi um hospital pblico e de referncia, localizado em Teresina PI. Os sujeitos da pesquisa foram os profissionais de sade: mdicos, enfermeiros, dentistas e advogados do referido hospital, com uma amostra de 28 profissionais. No trabalho de campo foi utilizada a tcnica de entrevista em profundidade, como instrumento de pesquisa, por ser considerada importante no trabalho de campo na pesquisa qualitativa, facilitando a compreenso da realidade social(10). Aps a aceitao verbal dos sujeitos do estudo, foi solicitado

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aos mesmos que assinassem o termo de consentimento livre e esclarecido, que obedece aos preceitos ticos e legais conforme o Comit de tica e Pesquisa - CEP/NOVAFAPI, acordado com os requisitos da Resoluo 196/96, que trata das diretrizes e normas de pesquisa envolvendo seres humanos(11). Os dados produzidos foram processados pelo software Alceste 4.8(12) que permite efetuar de maneira automtica a anlise de entrevistas, de perguntas abertas de investigaes socioeconmicas, coleo de textos diversos e tem como objetivo quantificar um texto para extrair o mais forte significado de uma estrutura. Dessa forma, o tratamento dos dados para a anlise qualitativa, a partir dos sentidos atribudos aos discursos dos sujeitos, iniciouse com a preparao do Corpus, por meio de leituras, correes e codificao das variveis. Em seguida, o Corpus foi submetido ao tratamento analtico por meio do software ALCESTE seguindo as quatro etapas de operao (A, B, C e D) Com base na Etapa C1 - Classificao Hierrquica Descendente, o software apresentou o dendograma das classes do Corpus , conforme o Grfico 1. O dendograma mostra o corpus composto por 551 UCEs manipulveis, correspondendo a 82,86% do total de 665 UCEs deste corpus e a 100% do total de UCEs do estudo. Aps a produo dos dados, precedeu-se a anlise e interpretao dos dados subsidiadas no referencial terico proposto. RESULT RESULTADOS E DISCUSSO Nos dados obtidos do conjunto de entrevistas ( corpus ) analisados, observa-se quatro classes semnticas (categorias) no material analisado e a associao das mesmas com as variveis do estudo, sexo, idade e profisso, as quais representaram 100% do material submetido anlise (Grfico 2). O corpus analisado, no estudo composto de vinte e oito unidades de contexto inicial (UCI) ou entrevistas e foi dividido em 551 unidades de contexto elementar (UCE). Do material analisado, obteve-se a anlise hierrquica descendente representada na seguinte distribuio de classes ou contextos temticos, com contedos diferenciados nas representaes sociais contempladas a seguir. O Grfico 2 representa 82,86% das UCEs (unidades de contexto elementar) recortadas do texto (das 665 UCEs identificadas foram classificadas 551) e distribudas nas classes (categorias) com os

contedos a serem interpretados a seguir. Descries As Classes e suas Descries Classe 1 - A defesa dos direitos dos usurios da sade em casos de IH A classe 1, constituda pelas 220 UCEs, concentra 38,08% das UCEs classificadas, extradas, predominantemente, das entrevistas 3, 7 e 19, dos profissionais advogados e odontlogos na faixa etria de 20 a 30 anos, o texto temtico menos contributivo. Os contedos apreendidos denotam uma preocupao dos profissionais quanto necessidade de se respeitar e esclarecer o direito que o usurio da sade tem de internar-se em um hospital sem risco de adquirir uma infeco hospitalar.

Acho que eles no so bem esclarecidos sobre o seu direito de entrar no hospital sem o risco de adquirir uma infeco e depois uma complicao e uma seqela ou at morrer... na Constituio, consta que a sade um direito das pessoas, dever do estado, e com relao infeco hospitalar que na verdade uma complicao que as pessoas adquirem, na verdade uma iatrogenia, no sei dos profissionais ou da instituio, mas que a coisa acontece... eu penso que os profissionais de direito, eles no despertaram ainda para esta rea e para a importncia deles estarem defendendo as pessoas, do direito de serem atendidas nos servios de sade sem correr risco de adquirir uma infeco hospitalar.
A sade um dos direitos humanos mais importantes, e sua defesa e promoo exigem o envolvimento do Estado. Neste sentido, a Constituio Federal de 1988(1) elevou a sade categoria de direito fundamental, dedicando ao tema relevante ateno (artigos 196 a 200). Seu artigo 196 estabelece: a sade um direito de todos e um dever do Estado, garantido mediante polticas pblicas sociais e econmicas que visem reduo do risco de doena e de outros agravos e ao acesso universal e igualitrio s aes e servios para sua promoo, proteo e recuperao. Este programa normativo fixado pelo Texto Constitucional deve ser concretizado atravs de prestaes legislativas e administrativas a cargo do Estado, de tal forma a dar eficcia a este direito. Trata-se, pois, de imposies constitucionais consubstanciadas em fins e tarefas dirigidas ao

100 90 80 70 60 50 40 |||||||||| Cl. 1 ( 220uce) 18 Cl. 4 ( 78uce) 19 Cl. 2 ( 104uce) 17 Cl. 3 ( 149uce) |+ |+ |+

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|+ | + | |+

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Grfico 1. Dendograma das classes do Corpus I.

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hospitalar. Grfico 2. Estrutura temtica das representaes sociais dos direitos dos usurios da sade em casos de infeco hospitalar. Estado e sociedade, os quais, de forma democrtica, devero conferir uma estruturao prtica a este direito nas trs esferas de governo (Federal, Estadual e Municipal). Dessa forma, com a regulamentao do Sistema nico de Sade (SUS), na Constituio de 1988 e na legislao ordinria que se seguiu (Lei 8.080/90 e Lei 8.142/90), a sade, como direito social, passou a ser a mudana fundamental preconizada pelo SUS. O conceito limitado da sade ou forma como os servios esto sendo organizados, h que mudar, necessitando de uma conceituao ampla sobre a sade, a criao de novas formas que 414
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materializem social e politicamente uma ao cuidadosa integral, como direito de cidadania(13). De acordo com a Lei 6.437, de 20 de agosto de 1997, o Ministrio da Sade (MS), fundamentou legalmente a responsabilidade dos hospitais relacionada com as infeces, possibilitando s secretarias estaduais de sade apurarem as ocorrncias de casos concretos de infeces hospitalares nas suas unidades de sade. Assim, caso seja flagrada a responsabilidade administrativa do hospital e conforme a gravidade da falta, as penalidades vo desde a advertncia at o cancelamento do alvar

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de licenciamento da instituio(14). A cobrana da responsabilidade dos profissionais em relao infeco hospitalar a mesma de qualquer prtica social, porm o erro como uma intercorrncia negativa ocorrida em qualquer fase do atendimento por culpa do profissional deve ser comprovado. No entanto, nos depoimentos, observa-se que os profissionais, especialmente do direito, no demonstraram muita preocupao e interesse para trabalharem com essa questo, que poder resultar na indenizao por danos causados aos usurios da sade.

Hospitalar foi confundido com o conceito de Infeco Comunitria pelos depoentes, vejamos a seguir.

Eu no conheo nenhum advogado preocupado com essa questo... A gente precisa realmente sensibilizar profissionais do direito para trabalharem com essa questo que a gente sabe que um grande problema de sade pblica. Onde que o profissional do direito entra? Ele vai resolver aquela questo no mbito judicial ou no mbito administrativo, e todas as questes so resolvidas tendo como pano de fundo a questo indenizatria. E essa questo indenizatria quando envolve um rgo pblico, essa questo passa pelo caminho da denunciao, ou seja, quando existir aquele profissional que est relacionado com aquela questo, que provocou a infeco, o que a gente chama tambm de responsabilidade objetiva dentro do direito pblico que minha rea de atuao. E essa responsabilidade objetiva ela provada sem precisar de dolo ou culpa basta haver o nexo de causalidade e o dano. Onde estaria o dano? Na infeco hospitalar.
Considerando os aspectos ticos e jurdicos dos processos infecciosos hospitalares, a responsabilidade objetiva, que aquela na qual, no obstante os ndices de infeco por categoria estejam, todos, abaixo dos tolerados pela Organizao Mundial de Sade (OMS) e provada a ligao entre o procedimento realizado no ambiente hospitalar e a infeco, irrelevante a quem incumbe a culpa, pois a lei aponta como responsvel o hospital(14). profissionais Classe 4 O conceito de IH para os profissionais da sade e do direito. A classe 4, constituda pelas 78 UCEs extradas predominantemente da entrevista 22, dos profissionais odontlogos, ressalta o conceito de infeco hospitalar, como podemos observar nos depoimentos abaixo.

O que pode acontecer tambm que o paciente quando atendido em um ambiente hospitalar ele j traga uma infeco e, pode adquirir uma segunda infeco que tambm considerada uma infeco hospitalar... Ela , s vezes, quando o paciente j vem com ela, certo? O hospital, ele s faz acelerar aquela situao por falta at de conhecimento do profissional daquela infeco que j estava preexistente no paciente.
Neste depoimento, percebe-se que h uma falta de entendimento quanto aos conceitos de infeco hospitalar e infeco comunitria, especialmente quando o depoente considera uma segunda infeco como tambm hospitalar e que o hospital apenas acelera o processo infeccioso. A Portaria 2.616 do MS define infeco comunitria (IC) como aquela constatada ou em incubao no ato da admisso do cliente, desde que no relacionada com a internao anterior no mesmo hospital(6). profissionais Classe 2 A prtica dos profissionais da sade na preveno controle e controle da IH A classe 2, constituda pelas 104 UCEs extradas predominantemente da entrevista 16 do profissional mdico na faixa etria de 41 a 50 anos, demonstra que a prtica dos profissionais da sade, est bastante relacionada com a adoo das medidas de biossegurana, o uso dos equipamentos de proteo individual (EPI) e a lavagem das mos. Os depoimentos seguintes do conta disso.

Infeco hospitalar para mim, toda infeco que voc adquire no ambiente hospitalar e que ela pode se manifestar durante a hospitalizao ou aps a alta, desde que tenha ligao com a hospitalizao ou algum procedimento que a pessoa tenha feito no hospital. uma infeco que voc adquire atravs de bactrias que existe no prprio recinto hospitalar... Uma infeco hospitalar voc passa a adquirir tambm outros tipos de doenas.
O Ministrio da Sade (MS), na Portaria n 2.616 de 12/05/ 1998, define IH como a infeco adquirida aps a admisso do paciente na unidade hospitalar e que se manifesta durante a internao ou aps a alta, quando puder ser relacionada com a internao ou procedimentos hospitalares(6). No entanto, no depoimento seguinte, o conceito de Infeco

Os equipamentos de proteo individual, est sempre de jaleco, chegar de manh, lavar as mos para receber o planto, certo, e, adotar todas aquelas medidas de biossegurana, quer dizer, de um paciente pro outro, voc deve realmente lavar as mos... Ento a gente tem uma preocupao, por exemplo, obedecer s normas de biosegurana e sempre utilizar no trans-operatrio, utilizar medidas no campo cirrgico estries, solues antispticas. Em fim, medidas que evitem infeco... A lavagem das mos, ao atender um individuo, depois o outro, um fator importantssimo que primordial no controle da infeco... Toda vez que voc tocar um paciente ou tocar um instrumento onde o paciente esteja, voc deve lavar suas mos, no sentido de diminuir a possibilidade de transferncia de germes para outros paciente.
Nos servios de sade, especialmente de urgncia e emergncia, grande parte dos acidentes que envolvem profissionais da rea da sade se deve a no-observncia e obedincia s normas de segurana. Contudo, o emprego de prticas seguras e o uso de equipamentos de proteo individual EPIs, adequados reduzem significativamente o risco de acidente ocupacional, fazendo-se necessrio, tambm, a conscientizao dos profissionais para utilizao de tcnicas asspticas e o estabelecimento de normas de conduta e procedimentos que garantam ao profissional e ao paciente um tratamento sem risco de contaminao. Dessa forma, Biossegurana definido como: conjunto de aes
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voltadas para a preveno, minimizao ou eliminao de riscos inerentes s atividades de pesquisa, produo, ensino, desenvolvimento tecnolgico e prestao de servios, riscos que podem comprometer a sade do homem, dos animais, do meio ambiente ou a qualidade dos trabalhos desenvolvidos(15). A legislao da biossegurana no Brasil, est veiculada Lei 8.974, de 5 de janeiro de 1995, que criou a Comisso Tcnica Nacional de Biossegurana (CTNBio), uma dimenso ampla que extrapola a rea da sade e do trabalho, sendo empregada quando h referncia ao meio ambiente e biotecnologia(15). Atualmente, as normas consoantes a biossegurana so motivos de preocupao, tanto por parte da Comisso de Controle de Infeco Hospitalar (CCIH) quanto pelos Servios de Medicina Ocupacional. A utilizao de precaues bsicas auxilia os profissionais nas condutas tcnicas adequadas prestao dos servios, atravs do uso correto de Equipamento de Proteo Individual (EPI), de acordo com a Norma Regulamentadora n. 6 (NR-6) da Portaria n. 3.214, de 08.06.78. Essas medidas devem gerar melhorias na qualidade da assistncia e diminuio de custos e infeces advindos da prtica hospitalar tanto para os profissionais como para os clientes e seus familiares(16,17). A higienizao das mos, nos programas de preveno e controle das infeces hospitalares, uma prtica prioritria, considerando ser a ao isoladamente mais importante para reduzir as taxas dessas infeces no ambiente hospitalar. O objetivo principal do processo de higienizao das mos o de reduzir a transmisso de microorganismos pelas mos, prevenindo as infeces(18). controle Classe 3 A poltica de sade na preveno e controle da IH A classe 3, constituda pelas 149 UCEs extradas predominantemente das entrevistas 1, 4 e 24 dos profissionais enfermeiros na faixa etria de 31 a 50 anos, demonstrou que os depoentes representaram a poltica de sade na preveno e controle das infeces hospitalares como a realizao de aes isoladas e sem muito efeito para o desenvolvimento efetivo do Programa de Controle de Infeco.

esse problema de uma forma mais abrangente, e tratando de questes mais subjetivas do que objetiva, trabalhar a questo da conscientizao das pessoas.
A conscincia como estado de lucidez, senso de responsabilidade, percepo do que se passa em ns, um sentimento bastante experimentado dentro da assistncia hospitalar relacionado com a preveno e controle da IH. A voz interior aprovando ou desaprovando as prprias aes refletida como falta de conscientizao de todos os que fazem parte da assistncia, resultando numa situao em que de nada adiantaria o fornecimento das melhores condies oferecidas pela instituio, materiais, equipamentos, solues da melhor qualidade se h a negao do cuidado. Assim, o governo brasileiro vem publicando dispositivos legais e Portarias para a preveno e controle da IH desde 1983(9). Alm disso, o artigo 196 da Constituio da Repblica Federativa do Brasil de 1988(1), assegura a sade como direito de todos e dever do Estado. Portanto, considerando que a sade um bem jurdico ao qual todas as pessoas tm direito, o Estado pode e deve legislar sobre o controle da IH, pois esta uma complicao que depende do cumprimento dos referidos dispositivos legais e portarias, principalmente, de atendimento das Instituies de Sade, assim como do preparo dos profissionais. Dessa forma, a infeco hospitalar uma temtica que tem sido reconhecida como importante problema de sade pblica no nosso meio, tornando uma das principais causas de iatrogenias ao usurio da sade submetido s intervenes curativas, pela predominncia do modelo mecanicista de interveno. CONSIDERAES FINAIS A partir da apreenso das representaes sociais dos direitos dos usurios da sade em casos de infeco hospitalar, construdas por profissionais da sade e do direito, evidenciaram-se os aspectos psicossociais envolvidos nas prticas desses profissionais. Observaram-se representaes relacionadas necessidade de implementao de polticas pblicas dirigidas infeco hospitalar, capazes de superar as dificuldades derivadas do no cumprimento, em que os profissionais tentam, num esforo, compreender e resolver os problemas da decorrentes. Neste sentido, o conhecimento cotidiano que permite aos profissionais interiorizar suas prticas profissionais e sociais, experincias e comportamentos, utilizando-se de um sistema de interpretao veiculado s formas de comunicao social entre esses profissionais, atravs do qual possvel aos mesmos construrem e se apropriarem de objetos sociais, ou seja, da adoo de medidas de preveno ou no. Os direitos dos usurios da sade em casos de infeco hospitalar como objeto social, constituram o foco deste estudo, a partir do qual os profissionais de sade puderam explicitar suas ansiedades e preocupaes sobre a problemtica acerca das infeces hospitalares a partir de um material discursivo obtido das entrevistas e dimensionado em diferentes representaes sociais com contedos conflitantes entre o que pensam e o que praticam no mbito da sade.

No uma coisa que faa parte da poltica do hospital para melhorar as condies de atendimento dos pacientes, que dizer, so coisas assim, isoladas e que na verdade, no tem grandes efeitos e que no tem contribudo para diminuir os ndices de infeco.
Os sujeitos da pesquisa consideraram tambm importante para o desenvolvimento da poltica de controle da infeco hospitalar, a educao permanente, a estrutura do hospital com boas condies fsicas e materiais e a ateno s questes subjetivas como a conscientizao dos profissionais sobre a importncia dessa poltica para diminuir os ndices de infeco no hospital, vejamos o depoimento.

O hospital tambm no tem realmente um programa de educao continuada, de educao permanente para isso, e que tambm as condies fsicas e tambm materiais, para se evitar essas infeces. A falta de uma educao permanente, com relao estrutura do hospital, a superlotao, isso tem dificultado muito tambm, quer dizer, uma poltica mais direcionada pra resolver
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Os resultados apontam ancoragens sociais, psicolgicas e psicossociolgicas das representaes da infeco hospitalar, evidenciando preocupaes com conotaes positivas e negativas frente s infeces, a partir de comportamentos, at certo ponto, ambguos, como: a necessidade de medidas preventivas e a no adoo dessas medidas pelos profissionais; reconhecem os direitos dos usurios embora faam muito pouco para garantir tais direitos. Os profissionais recorrem a uma posio de defesa e ao mesmo tempo apontam causas para as infeces hospitalares que demonstram um posicionamento desfavorvel para os usurios que tendem a procurar seus direitos por se sentirem no foco do problema, expressos em contedos que tratam dos processos psicossociais, do direito dos usurios da sade em casos de infeco hospitalar, relacionados s questes de aspectos scio-histricos. Dessa forma, as prticas construdas pelos profissionais e usurios so sustentadas por razes sociais, psicolgicas, histricas, ticas e culturais, sedimentadas pela prtica cotidiana instituda e, de forma velada, pelas leis regidas a partir de Portarias, Normas e valores institucionais. REFERNCIAS
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As representaes sociais sobre os direitos dos usurios da sade em casos de infeco hospitalar so objetivadas por imagens negativas e positivas, dimensionadas em aspectos psicolgicos, sociais e culturais vigentes, que levam a necessidade de produo de representaes como forma de minimizar os conflitos que esta problemtica tem gerado, com propostas inovadoras capazes de incentivarem prticas de preveno e controle das IH. Tais propostas devem ser mais alargadas e que focalizem aspectos epidemiolgicos, biolgicos, econmicos, psicossociais e culturais capazes de responderem a cada realidade social. Por um lado, essas consideraes so refletidas a partir das representaes sociais apreendidas; por outro lado, os sentidos atribudos foram sedimentados nos riscos a que os usurios esto submetidos, resultantes de ocorrncias causadas por negligncia dos profissionais envolvidos no atendimento, instituies de sade, gestores e, ainda, pela no fiscalizao da Agencia Nacional de Vigilncia Sanitria (ANVISA), exigindo que os responsveis respondam civilmente e penalmente, pelo descaso ou descuido na assistncia hospitalar.

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