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PERTURBAES DA PERSONALIDADE

(retirado do site da Oficina de Psicologia)

Para dar a resposta a esta questo estar a referir-se a um padro mais ou menos estvel de princpios e crenas que so seus, relacionados com sua maneira tpica de pensar, sentir, e agir em funo dos mesmos. Este conjunto de caractersticas a que nos referimos denominamos estilo de personalidade. Os estilos de personalidade, por sua vez, podem ser vistos como um conjunto de traos que se organizam de determinadas formas. Uma parte significativa do estudo da psicologia incide sobre a forma como estes traos de personalidade e as situaes dirias se influenciam. Como simplificao absoluta vamos considerar que no existem determinados estilos de personalidade (nem traos) melhores que os outros, assumindo que cada um deles tem as suas vantagens e desvantagens! Assim, todos ns nos poderemos rever mais ou menos num estilo de personalidade Ser que eu gosto de estar isolado das outras pessoas? Ou tenho medo que me rejeitem e por isso evito contactos sociais? Sou muito indeciso e prefiro que outros escolham por mim? Ou acho que s as minhas decises que contam?. Todos os traos de personalidade se organizam para constiturem a nossa estrutura ao longo da vida e ns vamos conseguindo ter as nossas relaes ntimas, os nossos estudos, os nossos trabalhos, as nossas conquistas. Existe, naturalmente, uma dvida que se impe neste contexto: se todos temos estilos de personalidade, ento o que so perturbaes de personalidade? Os traos de personalidade mencionados podem, algumas vezes, tornar-se desadaptativos, inflexveis e a pessoa comea a sentir prejuzo no seu dia-a-dia devido s consequncias negativas da sua interaco com os outros e com o mundo. importante perceber que uma pessoa pode apresentar traos de Personalidade Dependente, por exemplo, mas isso no constituir uma perturbao de personalidade. Tal s acontece, quando esses traos ocasionam que a mesma pessoa deixe de conseguir funcionar adequadamente, e sinta que to desajustada que no consegue realizar nada comparando com o que os outros realizam. Na comunidade clnica existe alguma controvrsia sobre o que uma estrutura de personalidade funcional ou disfuncional, mas a questo mais consensual resume-se ao conceito de flexibilidade adaptativa. No fundo, uma perturbao de personalidade pressupe que os traos que a pessoa apresenta tiveram boas razes para se irem estruturando ao longo da vida mas, quando num dado momento se exige que essa estrutura se adapte aos outros e ao mundo, ela no apresenta a flexibilidade necessria para o fazer. Igualmente, a regulao da satisfao das necessidades psicolgicas constitui um ponto fulcral na organizao da nossa personalidade. Se a nossa personalidade no nos permite agir para uma eficaz regulao, ento algumas necessidades comearo a ficar insatisfeitas. Repare na necessidade que todos temos de estima a verdade que todos tambm temos necessidade de crtica. Se no satisfizermos esta necessidade de crtica e a nica satisfao obtida for de estima, acaba por ser natural que nos comecemos a achar acima de tudo e todos! J ouviu falar em personalidades narcsicas?

Posto isto, pedimos-lhe que se detenha alguns instantes sobre este pequeno teste de perturbaes de personalidade. No constitui um instrumento clnico de diagnstico, mas sim um instrumento que lhe permita aferir sobre a possibilidade de ter uma potencial perturbao que possa estar a ter um impacto negativo na sua vida. J sabe que a perturbao de personalidade se baseia num conjunto de traos que, combinados entre si, esto a afectar negativamente a sua vida. Tm um largo conjunto de causas e algumas perturbaes tm tratamento mais fcil do que outras. Este teste diferencia dez tipos de Perturbao de Personalidade: Paranide, Esquizide, Esquizotpica, Anti-Social, Estado-Limite, Histrinico, Narcsico, Evitante, Dependente, Obsessivo-Compulsivo. Teste de Perturbaes da Personalidade

PERSONALIDADE PARANIDE
A existncia de traos paranides na sua personalidade indica que provavelmente a desconfiana e suspeio face aos outros so caractersticas centrais que interferem no seu modo de pensar, sentir, e naturalmente de agir. Por conseguinte, de forma persistente tende a interpretar as intenes e aes dos outros como ameaadoras, sendo difcil adoptar outras explicaes alternativas para os seus comportamentos. Convidamo-lo(a), por isso, a ver por si mesmo se parte dos sinais descritos se assemelham experincia subjetiva vivenciada por si. Sente-se constantemente vigilante. Confiar nos outros uma tarefa muito difcil. H que questionar acerca dos motivos que levam os outros a aproximarem-se de si. Afinal, pode acreditar que as pessoas sendo maldosas e enganadoras, atacaro se tiverem oportunidade, e nesse sentido, h que estar sempre de guarda. Ao suspeitar com frequncia que os outros o(a) exploram, prejudicam e enganam, esquecer ou aceitar de nimo leve uma traio particularmente raro. Curiosamente, fica to espantado com demonstraes de lealdade por parte dos familiares, amigos e conhecidos que no consegue confiar e acreditar nesses. Tender assim a preocupar-se com dvidas injustificadas quanto lealdade e confiana nas outras pessoas, cujas aes so cuidadosamente averiguadas para desvendar intenes de hostilidade. Isto porque confiar nos outros to difcil mesmo at naquelas pessoas mais chegadas. primeira vista esta desconfiana sentida pode confundir-se com a tendncia ao isolamento. Ao sentir-se desconfortvel com a proximidade, por recear que o envolvimento e abertura emocional das relaes ntimas aumentem a sua vulnerabilidade, geralmente ser reservado(a) e defensivo(a) ao interagir com as outras pessoas. Tender a estar constantemente disposto(a) de forma defensiva ao contra-ataque, sendo dificilmente capaz de reconhecer alguma hostilidade ou agressividade no seu comportamento. Talvez nem acredite que suficientemente capaz para lidar eficazmente com os problemas ou perceber os esquemas alheios. Assim, face a pequenos deslizes, provavelmente reage muito intensamente ao sentir-se maltratado(a), atacado(a) ou enganado(a). Uma vez que acredita que foi maltratado(a) e o ser igualmente no futuro, provavelmente agir no mesmo modo hostil, enganador e maldoso que espera que as outras pessoas atuem. Se est constantemente vigilante para potenciais sinais de perigo, nomeadamente aqueles que se relacionam com as outras pessoas, age cautelosa e intencionalmente, evitando descuidos e riscos desnecessrios. Mostrar qualquer fraqueza, como pedir para ser atacado. Sente a necessidade de esconder cuidadosamente as suas inseguranas, dificuldades e problemas por meio de enganos,

negao, desculpas ou responsabilizando os outros. Por isso, tem tanta dificuldade em falar da sua vida, raramente revelando os seus problemas e nunca exprimindo os seus desejos mais ntimos. Privilegia o mundo cognitivo e intelectual em prejuzo do mundo das emoes. um verdadeiro desafio reconhecer a presena de emoes e permitir a explorao dessas. Por outras palavras, manifesta uma certa resistncia em confidenciar ou se aproximar dos outros, porque teme que a informao partilhada possa ser usada para o(a) prejudicar. Deste modo, o estabelecimento de relaes prximas ou de maior intimidade algo especialmente difcil. Particularmente atento(a), ter a sensao de que a observao do exterior e a experincia subjetiva com as outras pessoas confirma solidamente as ideias em que acredita. Parece que mesmo quando as interaes sociais so boas e acessveis, quando as pessoas agem de forma bondosa e gentil, isso no mais do que uma tentativa para o(a) levar a confiar nelas, para depois ser atacado(a) e explorado(a). Rejeitar as interpretaes das aes dos outros que habitualmente seriam bvias maioria, ao mesmo tempo que procurar o que para si o verdadeiro significado subjacente a essas. Para si a verdade tem de ser reposta e a justia tem de ser feita. Por um lado, possvel que se confunda as manifestaes de traos evitantes e traos paranides na personalidade. Certamente, em qualquer um dos casos, a pessoa tem medo de ser magoado(a) e desconfiado(a) como consequncia disso. Ainda assim, o medo uma emoo reconhecida e consciente no primeiro, e inconsciente no segundo. Face a uma ameaa, algum tendencialmente mais evitante foge, enquanto algum mais prximo de um quadro paranide defende-se atacando. Em ltima anlise, a pessoa com traos paranides tendencialmente desconfia, suspeita, sensvel crtica, argumenta e pode ser teimosa. Necessita de ser auto -suficiente e independente, assim como exercer controlo sobre o ambiente. Retrata-se como algum sensvel, ciumento, que se ofende e se irrita com facilidade. Talvez se sinta ainda como vtima da injustia, crente de que a sua percepo pessoal tem significado especial, levando sempre a srio tudo o que acontece e que dito ou feito. A personalidade com traos paranides encontra-se em cerca de 0,5 a 2,5 % da populao em geral, sendo mais frequente nos homens do que nas mulheres. H alguma evidncia para um aumento da sua prevalncia em familiares de pessoas com esquizofrenia crnica ou perturbao delirante.

Sntese da personalidade paranide


Suspeio e desconfiana generalizada em relao aos outros, cujos motivos so interpretados como malevolentes, revelada por 4 ou mais dos seguintes: 1. Suspeitas infundadas de que outros o exploram, prejudicam ou enganam; 2. Atormenta-se com dvidas injustificadas sobre a lealdade ou confiana de amigos ou scios; 3. relutante em confidenciar por medo injustificado de que as informaes possam ser usadas contra ele; 4. V atitudes dissimuladas ou significados ameaadores em comentrios ou acontecimentos inofensivos; 5. Mantm uma m vontade persistente (no perdoa insultos, injrias ou desfeitas); 6. Percebe ataques ao seu carcter ou reputao que no so aparentes aos outros, sendo rpido a reagir com ira ou a contra-atacar; 7. Desconfianas injustificadas e recorrentes sobre fidelidade do conjugue ou companheiro.

Origens da personalidade paranide

Perceber a etiologia acerca do desenvolvimento de traos paranides na personalidade particularmente desafiador, tendo em conta a dificuldade em determinar a exatido da informao relativa sua histria de vida. Ainda assim, so interessantes as hipteses colocadas por alguns investigadores. Sugere-se que a postura associada aos traos de personalidade paranides dever ter sido adaptativa em algum momento no passado, numa situao verdadeiramente perigosa, em que as pessoas que o(a) rodeavam mostravam-se claramente hostis, exploradoras e enganadoras. Talvez tenha crescido numa famlia na qual aprendeu que a vigilncia era absolutamente fulcral para sobreviver, que o mundo era um lugar perigoso e que as pessoas eram egostas. Talvez ainda nas interaes precoces com as figuras cuidadoras tenha aprendido que deveria ter cuidado para no cometer erros, era diferente dos outros ou precisaria de ser duro(a) e defensivo(a) para se proteger. Tais ideias podero ter conduzido a uma elevada preocupao com a avaliao externa, bem como ao desenvolvimento de um sentimento de obrigao em relao s expectativas parentais. Consequentemente, poder sentir-se no s humilhado, como passar muito tempo a pensar sobre o seu isolamento e maus tratos percebidos. Acaba por concluir que est sendo perseguido porque algum especial. Dados adicionais apontam tambm para a contribuio mtua e interativa do papel da gentica. Outros tericos comentam que a pessoa poder tender a atribuir aos outros o que existe verdadeiramente em si, de modo a experienciar menos sofrimento, o qual seria resultado de adoptar uma viso mais realista das suas fragilidades e conflitos internos. Alm disso, questiona-se que os traos tipicamente paranides constituam um conjunto de estratgias que visam minimizar ou impedir a vergonha e humilhao. Talvez a pessoa se sinta inadequada, imperfeita e insuficiente. Compreensivelmente, demasiado intolervel aceitar, tolerar e conseguir gerir tais emoes e crenas. Assim, a pessoa procura evitar a culpa e consequentes sentimentos de vergonha e humilhao ao culpabilizar as outras pessoas pelos acontecimentos, afirmando ser maltratado(a). Face a este padro de comportamentos, emoes e cognies, provvel que d por si a reconhecer pelo menos alguns destes sinais em si prprio, ou at mesmo em algum que lhe muito querido. Se assim for, possvel, com ajuda especializada, cuidar da forma mais adequada destes comportamentos que tanto sofrimento lhe podem estar a causar, ou ter vindo a causar ao longo da sua vida. A psicoterapia pode ser uma fonte de ajuda particularmente enriquecedora e til. Ainda assim, reconhecemos que face a estas caractersticas pode apresentar dificuldade em solicitar voluntariamente ajuda teraputica. Inicialmente provavelmente manifestar pouca confiana e ter tendncia a interpretar o mnimo gesto do terapeuta como uma manobra estratgica. Com o decorrer do processo teraputico e o estabelecimento da relao teraputica, ser capaz de relaxar e lentamente aprender a confiar na relao apoiante, securizante e transparente construda.

Como intervir?
O acompanhamento individual a melhor forma de criarmos um espao em que se possa sentir seguro, compreendido e ajudado na procura de um maior alvio para as suas dificuldades. Tudo isto para que possa adquirir maiores graus de liberdade e bem-estar na sua vida ao mesmo tempo que aprende a gerir, reduzir ou estabilizar as suas vulnerabilidades e fragilidades. Nesse espao, pretende-se: Aumentar a conscincia sobre padres de pensamento, comportamento e emoo menos adaptativos, construindo novas formas de pensar, agir e sentir mais satisfatrias; Compreender a sintomatologia descrita luz de acontecimentos da sua histria de vida passada, presente e futura; Aumentar a sensao de auto eficcia, confiana e aceitao;

Reavaliar os pressupostos pr-estabelecidos que contribuem para a desconfiana e suspeio presente, desenvolvendo explicaes alternativas e realistas acerca das intenes e aes das outras pessoas; Reconhecer, registar e testar de padres de pensamento e crenas Promover a confiana, abertura e relaxamento nas interaes sociais, diminuindo a suspeio, vigilncia e defensividade; Aumentar a satisfao nas relaes com os outros; Minorar o isolamento social. Este um trabalho prtico, que poder nalguns momentos envolver familiares e amigos se isso for vantajoso. Os objectivos enunciados so apenas orientadores, dado que todo o processo de ajuda centrado em si, nas suas caractersticas e na sua forma de ver o mundo e pretende-se que tenha impacto no s no seu presente, como tambm no seu futuro.

PERSONALIDADE ESQUIZIDE
A Perturbao da Personalidade Esquizide expressa-se, essencialmente, por trs caractersticas:
1. falha de interesse nas relaes sociais, 2. tendncia ao isolamento e 3. frieza emocional.

Apesar da semelhana semntica e de alguns sintomas semelhantes (como o embotamento emocional e o isolamento), esta perturbao no o mesmo que a Esquizofrenia (a Esquizofrenia caracteriza-se, sobretudo, por uma fragmentao da estrutura bsica dos processos de pensamento, acompanhada pela dificuldade em estabelecer a distino entre experincias internas e externas, como o caso dos sintomas psicticos de delrio ou alucinao). O termo esquizide foi criado por Eugen Bleuer, no incio do sculo XX, para definir uma tendncia da pessoa para dirigir a sua ateno para o mundo interior, fechando-se ao exterior. A caracterstica central que define esta perturbao da personalidade o padro evasivo de distanciamento de relacionamentos sociais e uma diminuta expresso emocional em termos interpessoais. Este padro comea no incio da idade adulta e apresenta-se em diversos contextos. Os indivduos com esta perturbao parecem no ter um desejo de intimidade, preferindo passar o tempo sozinhos em detrimento de estar com outras pessoas (mesmo no contexto familiar). As actividades escolhidas so predominantemente solitrias. Mesmo quando se tratam de momentos com outras pessoas, a interaco diminuta. Deste modo, identifica-se uma preferncia por tarefas mecnicas ou abstractas, assim como uma satisfao reduzida em experincias sensoriais. A pessoa com Perturbao da Personalidade Esquizide parece, igualmente, indiferente s crticas ou elogios. Pode parecer lento e letrgico, com um discurso monocrdico, tendo tendencialmente um humor negativo. Esta perturbao da personalidade pode aparecer pela primeira vez na infncia ou adolescncia sob a forma de solido, fraco relacionamento com os pares e baixo rendimento escolar, podendo criar situaes em que estas crianas e adolescentes sejam vistas como diferentes e como alvos de bullying.

A Perturbao da Personalidade Esquizide diagnosticada com uma frequncia levemente superior em sujeitos do sexo masculino. Pode, ainda, ter uma prevalncia maior entre os parentes de indivduos com Esquizofrenia ou Perturbao da Personalidade Esquizotpica.
Sugestes Teraputicas

Como a psicoterapia tem uma forte natureza interpessoal, as pessoas com perturbao da personalidade esquizide tero algumas dificuldades em se encaixar na colaborao e relao teraputica. A psicoterapia trar sentimentos ambguos, havendo o receio por parte do cliente que a mesma o faa descobrir mais falhas na sua personalidade e aumentar o seu sentido de ser desadequado. Ser, igualmente, difcil definir objectivos teraputicos de mudana e colaborao. Com validao por parte do terapeuta, ser importante o foco da ateno na idiossincrasia do problema, isto , naquilo que preocupa o cliente num determinado tema. Ser relevante clarific-lo, evitando o desfasamento com as expectativas do terapeuta. Ser difcil para o terapeuta, por exemplo, aceitar objectivos teraputicos que no incluam integrao social e que no vo de encontro com estas crenas. Por exemplo, quanto temtica de no ter amigos, o terapeuta poder considerar que seria importante para o cliente ter um amigo ou dois, quando para este o importante, neste tema, poderia ser que a famlia no estivesse sempre a dizer-lhe que deveria ter amigos. Trabalhar com clientes cujas crenas e percepes contrastam significativamente com o terapeuta poder trazer dificuldades. O cliente poder ter crenas como: as pessoas so cruis; as pessoas so frias; as pessoas apenas devero falar se houver alguma coisa para falar. Do ponto de vista teraputico, as sugestes definem-se no sentido do estabelecimento de uma relao de confiana fortalecida, de forma centrada no cliente. Com a interveno psicoteraputica pretende-se ir derretendo a mscara de gelo, num movimento de mudana e segurana, com gradual expresso de necessidades e emoes.
Critrios de diagnstico da Personalidade Esquizide A. Um padro de distanciamento das relaes sociais e uma faixa restrita de expresso emocional em contextos interpessoais, que comea no incio da idade adulta e est presente numa variedade de contextos, indicado pelo menos por quatro dos seguintes critrios: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. no deseja nem gosta de relacionamentos ntimos, incluindo fazer parte de uma famlia quase sempre opta por actividades solitrias manifesta pouco, se algum, interesse em ter experincias sexuais com outra pessoa tem prazer em poucas actividades, ou em nenhuma no tem amigos ntimos ou confidentes, sem ser parentes em primeiro grau mostra-se indiferente a elogios ou crticas dos outros demonstra frieza emocional, distanciamento ou afectividade embotada.

B. No ocorre exclusivamente durante o curso de Esquizofrenia, Perturbao do Humor Com Aspectos Psicticos, outra Perturbao Psictica ou um Perturbao Invasiva do Desenvolvimento,

nem decorrente dos efeitos fisiolgicos directos de uma condio mdica geral.

PERSONALIDADE ESQUIZOTPICA
A palavra esquizo remete para o conceito de diviso. Que tipo de diviso? Neste caso, a diviso entre si e os outros.
A que se deve esta diviso? e o que que a caracteriza?

Para compreendermos estas questes ser importante falar um pouco sobre como se v a s prprio e v os outros. Se apresenta traos esquizotipicos sente que diferente dos outros, que no encaixa na sociedade e nos grupos sociais. Sente que especial Esta diferena manifesta-se na forma como pensa, como fala e como se apresenta. Tudo , de certa forma, excntrico e bizarro Relativamente forma como pensa, acredita que tem poderes especiais, capacidades diferentes. Que poderes so estes? Que capacidades so estas? Muitas vezes acredita poder ler a mente dos outros (capacidades telepticas), acredita que capaz de prever situaes futuras (capacidades premonitrias), que consegue apenas e s atravs do seu pensamento alterar a realidade, desenvolve ideias de referncia, ou seja, acredita que o que acontece no mundo real tem alguma relao consigo, pode, por exemplo acreditar que o aparecimento do arco-ris foi um sinal de que algo de positivo ia acontecer na sua vida. Estas ideias no so crenas delirantes. Pode apresentar alucinaes auditivas ou visuais,distores da percepo e episdios curtos de psicose. Relativamente sua linguagem, o seu discurso pode ter uma construo e um fraseado inabitual ou idiossincrtico. Muitas vezes este discurso vago, divagante, pouco objectivo, mas mantm sempre alguma coerncia. As respostas podem ser absolutamente concretas ou abstractas e as palavras e os conceitos so muitas vezes aplicados de formas inabituais. Relativamente apresentao, muitas vezes tem uma apresentao excntrica, veste-se de forma bizarra, sem condizer e sem ateno s convenes sociais. Portanto a excentricidade e a bizarria so as suas marcas distintivas.
E como que v os outros?

Os outros so vistos como uma ameaa. Os outros so olhados com desconfiana e afastamento. Muitas vezes sofre de ideias paranicas ligadas perseguio, ou seja, sente que os outros o querem perseguir e que esto envolvidos em esquemas e teias para lhe fazer mal. Esta desconfiana leva a que desenvolva relaes de amizade muito superficiais, sem laos emocionais. Tender a ser muito solitrio, preferir objectos a pessoas e, geralmente apenas ter relaes com a famlia nuclear. Quem apresenta estes traos sente que no tem necessidade de relacionamento com os outros, em interaces sociais geralmente discreto, apagado, algo aptico, distante, desligado, funcionando mais como observador passivo. Este desligamento exterior totalmente diferente da ansiedade que vive interiormente perante situaes sociais. Ansiedade essa que no diminui mesmo com o desenvolvimento de relaes de maior proximidade.

Apresenta portanto muita dificuldade no relacionamento social, que naturalmente lhe provoca sofrimento e mal estar. A sua apatia leva quase a pensar que no tem emoes, uma vez que no manifesta flutuaes emocionais, quer as coisas corram bem ou mal. Resumindo: Diviso mesmo a palavra chave para compreender a Esquizotipia. Diviso entre si, que se v como diferente, e os outros vistos como ameaadores e alvos permanentes de desconfiana. Para arrumar melhor as ideias segue-se um quadro resumo com os principais traos de uma personalidade esquizotpica:
Principais traos de uma Personalidade Esquizotpica 1. Ideias de referncia (excluindo delrios de referncia); 2. Crenas bizarras ou pensamento mgico que influenciam o comportamento e so inconsistentes com as normas da subcultura do indivduo (por ex., supersties, crena em clarividncia, telepatia ou sexto sentido; em crianas e adolescentes, fantasias e preocupaes bizarras); 3. Experincias perceptivas incomuns, incluindo iluses somticas; 4. Pensamento e discurso bizarros (por ex., vago, circunstancial, metafrico, super-elaborado ou estereotipado); 5. Desconfiana ou ideao paranide; 6. Afecto inadequado ou constrito; 7. Aparncia ou comportamento esquisito, peculiar ou excntrico; 8. No tem amigos ntimos ou confidentes, excepto parentes em primeiro grau; 9. Ansiedade social excessiva que no diminui com a familiaridade e tende a estar associada com temores paranides, ao invs de julgamentos negativos acerca de si prprio;

Quando surgem os traos esquizotipicos? Geralmente este padro surge na idade adulta. Qual a percentagem de sujeitos com traos esquizotipicos na populao? A percentagem de aproximadamente 3% Qual a evoluo? Raramente d-se uma evoluo para quadros de esquizofrenia ou psicose. Qual a prevalncia relativamente ao padro familiar? mais prevalente entre os familiares biolgicos em primeiro grau das pessoas com Esquizofrenia, do que na populao em geral.
Etiologia-O que poder explicar o aparecimento destes traos?

Infelizmente existe pouca investigao sobre o que poder estar na base deste tipo de perturbao. De qualquer modo, existem alguns estudos que apontam para a causa estar relacionada com problemas na relao primria, ou seja na relao entre o sujeito esquizotpico e os cuidadores primrios, que geralmente so os pais.

Estes pais so negligentes em relao ao cuidado e promovem vinculaes inseguras. A pessoa esquizotpica no sente segurana nem conforto na relao com os pais e comea a desenvolver estados de ansiedade. Pode apresentar abuso fsico ou sexual, o que o pode levar a ver-se como mau, indigno de amor e de cuidado e a desenvolver ideias persecutrias. Como defesa utiliza pensamentos mgicos, suspeitas e ideias de referncia ou alucinaes visuais ou auditivas. Geralmente usa estratgias de hipervigilncia e desconfiana contnua. Por norma, enquanto criana foi mais desinteressado, passivo e hipersensvel crtica. comum existirem quadros de bullying e rejeio por parte dos outros. Portanto, na origem estar uma relao aversiva, negativa com o outro, seja os pais, ou mais tarde os colegas de escola. A relao aversiva leva ao desenvolvimento de uma desconfiana continua, trao caracterstico desta perturbao.
Interveno

O que fazer em termos clnicos perante esta perturbao? Geralmente, se apresentar estes traos procurar a psicoterapia com queixas ligadas ansiedade social ou a episdios depressivos. O mais importante estabelecer uma relao teraputica baseada na confiana e na proximidade. Embora seja um enorme desafio para qualquer terapeuta, esta verdadeiramente a chave do sucesso de qualquer interveno com esta populao. Uma relao de confiana, segura e estvel poder quebrar as ideias preconcebidas sobre os outros, enquanto fonte de ameaa. Este ser certamente o primeiro passo na direco da interveno clnica. Muito do trabalho ser baseado na reduo da ansiedade social e na criao de relaes de proximidade fora do contexto clnico. Este dar-se ao outro sem receio ser fundamental para uma inverso do papel dos traos esquizotpicos. Tudo comea pelo dar-se ao outro no contexto clnico e mais tarde na sua vida. Se sente que apresenta muitos destes traos no hesite em marcar uma consulta!

PERSONALIDADE ANTI-SOCIAL
Ao falarmos de Perturbao Anti-social da Personalidade, para a maioria das pessoas, estamos a falar de uma condio mdica, de foro psquico, que no vai alm de uma designao clnica que lhes pouco familiar. Talvez, para muitos, os termos Psicopatia ou Sociopatia sejam mais comuns, devido sua ampla utilizao e divulgao a nvel literrio e cinematogrfico, mas assumem-se igualmente distantes quanto ao seu significado real. Nesse sentido, procurmos reunir toda a informao que dispomos sobre a Perturbao Anti-social da Personalidade e partilh-la consigo. Este tipo de Personalidade, tal como o prprio nome indica, caracteriza-se por um padro de comportamento anti-social, de desrespeito e desconsiderao pelas regras sociais e pelos direitos dos outros, bem como pela sua transgresso. E embora tal descrio nos possa levar a pensar que estamos perante pessoas com capacidades sociais deficitrias, verificamos frequentemente que tal no acontece, estando antes estas capacidades orientadas para a satisfao pessoal.

Desta forma, as estratgias de manipulao tendem a ser frequentemente utilizadas e tm como principal objectivo a obteno de benefcio prprio e prazer, mesmo que para isso os direitos dos outros no sejam tidos em conta. No que respeita ao estabelecimento de relaes afectivas ou sociais, tm grandes dificuldades, e mesmo que o desejem, so incapazes de estabelecer ligaes profundas e estveis com os outros. Normalmente so pessoas muito centradas em si, com uma grande incapacidade de atender aos sentimentos dos outros ou de entender a sua perspectiva, relacionando-se esta postura com a ausncia de sentimentos de culpa. E isto, em conjuno com a necessidade de satisfao pessoal imediata que possuem, pode leva-los a reagirem de forma impulsiva e muitas vezes violenta s situaes que no vo ao encontro do que desejam. E assim, sem atenderem s possveis consequncias negativas dos seus actos, podem mesmo pr a sua vida em risco, bem como a dos outros. A desconsiderao, o desrespeito e a violao das regras sociais e dos direitos dos outros tende a ter as suas primeiras manifestaes ainda na infncia ou incio da adolescncia e a persistir na idade adulta. E esse desrespeito pelas regras e pelas leis sociais pode ir ao ponto de originar comportamentos agressivos e criminosos como roubos, destruio de bens ou outras actividades ilegais. Adicionalmente, se esto tambm presentes problemas de abuso de lcool ou drogas, verifica-se um acentuar destes comportamentos. Por uma combinao de razes de ordem biolgica e ambiental/social, algumas pessoas desenvolvem determinados traos psicolgicos caractersticos deste tipo de personalidade. Na populao em geral, a percentagem de pessoas com esta perturbao de cerca de 3%, sendo mais frequentemente identificada em homens do que em mulheres. E, embora estejamos perante um padro de funcionamento persistente, as suas manifestaes tendem a diminuir bastante com a idade, em especial os comportamentos agressivos e criminais.
Sintomas da Personalidade Anti-Social - Desconsiderao e transgresso das normas e leis;

- Desconsiderao pelos outros; - Manipulao; - Incapacidade para estabelecer relaes afectivas e sociais; - Necessidade de satisfao pessoal imediata; - Impulsividade; - Tendncia para a violncia; - Desconsiderao pela sua segurana e pela dos outros; - Ausncia de sentimentos de culpa;
O caso do Rui

O Rui tem 30 anos e queixa-se de ter uma vida instvel. Est permanentemente a mudar de casa e de emprego, e no consegue manter qualquer tipo de relacionamento, seja ele familiar, de amizade ou profissional. educado e sabe como actuar nos vrios contextos sociais, mas f-lo apenas

tentando atingir os seus objectivos. Sempre que algo lhe negado no se inibe de reagir contra algum, chegando mesmo a ser violento, ainda que saiba que no o deveria fazer, uma vez que esses actos so condenados socialmente. No entanto, no se contm e nem sente grandes remorsos quando v que magoou algum, seja ele um estranho ou um amigo. Se ao ler esta informao se identificar com as caractersticas apresentadas, ou identificar algum familiar ou amigo, importante que saiba que a Psicoterapia o poder ajudar. Poder ajud-lo a conhecer e a compreender os seus padres de comportamento, bem como a construir novas formas de actuar, no sentido da promoo do seu bem-estar e daqueles que o rodeiam.

PERSONALIDADE ESTADO-LIMITE (BORDERLINE)


Encontra-se entre o tipo de personalidade mais amplamente estudado em psicologia, em virtude das suas caractersticas to amplas, desafiadoras e peculiares. Os traos borderline na personalidade denotam a presena de um padro global de instabilidade na forma habitual de funcionar que afecta as relaes com os outros, a imagem que tem de si e os afectos, bem como o comportamento, no qual existe um reduzido controlo de impulsos. Essa instabilidade est provavelmente a ter um impacto negativo no seu dia-a-dia numa variedade de contextos, nos domnios social, familiar e profissional. Como resultado dessas especificidades na sua maneira de pensar, sentir e agir, poder sentir um grande desconforto ou sofrimento pelo rumo que a sua vida est a tomar. Parece que uma enorme desorganizao e caos se instalaram, nada tem um objectivo ou sentido. Est por isso convidado a continuar atento e a perceber por si mesmo se os exemplos partilhados se aproximam da experincia subjetiva vivenciada nos ltimos tempos. Se por um lado talvez se sinta frgil e vulnervel, por outro lado, talvez creia que o mundo parece ser um local mau, perigoso e as pessoas no so de confiana. Por vezes, chega mesmo a questionar a utilidade de confiar em si prprio(a), em atender ao que sente que precisa ou quer e em que capaz de cuidar sozinho(a) de si. As relaes estabelecidas com os outros, apesar de muito intensas, podero ser particularmente instveis, marcadas por desapontamentos. Poder criar, com as pessoas de quem se aproxima, laos de uma dependncia muito forte, pois deseja ser cuidado(a), amado(a) e confiar nesses. A pessoa a quem se liga torna-se uma figura sem defeitos, que se reveste de uma grande importncia, que se torna o seu apoio emocional. Esta relao de dependncia dar origem a uma necessidade de ateno e cuidado permanente, a qual particularmente intensa. Porm, receia paralelamente essa dependncia, teme confiar nessa pessoa que tanto ama, pois sente um medo terrvel de ser abandonado(a). Tudo isto porque particularmente doloroso e difcil lidar com a perda ou abandono de pessoas significativas (por exemplo, trmino de relao amorosa, morte, ausncia temporria de pessoa importante). Assim, quando sente que h um afastamento, por mais pequeno que seja, este amor transforma-se numa zanga profunda, em ressentimento. Encontra-se bastante sensvel a qualquer comportamento que possa ser percebido como rejeitante: um atraso a um encontro, um esquecimento de telefonar, uma desmarcao ou at uma ausncia por doena ou frias de uma pessoa importante, mudando rapidamente de opinio acerca daqueles que ama. Como se em determinados momentos essas pessoas significativas pudessem ser vistas como sensveis, cuidadores e protetoras, merecendo ser intensamente amadas, mas noutros momentos, o fizessem sentir negligenciado e trado, o que desperta em si um dio ou zanga profunda. Isso compreensvel pois, provavelmente, antecipa que a to indesejvel e insuportvel rejeio se venha a concretizar. H por isso que evit-la a todo o custo. Nesses momentos, podem surgir exploses de

raiva e violncia difceis de controlar, com exigncia de melhor cuidado e dedicao que o outro sente como exagerado e raramente compreende, ao mesmo tempo que expressa uma intensa frustrao. Manter um estado de humor estvel particularmente difcil. frequente que, de forma repentina e sem explicao, d por si a sentir-se angustiado(a), irritado(a) ou aptico e noutros momentos cheio de energia e eufrico. As relaes com o sexo oposto podem ser provavelmente numerosas e breves. Deseja incessantemente relaes romnticas significativas e prximas. Quando deixado(a) sozinho(a), sente um vazio profundo e uma solido intolervel. Provavelmente, ser difcil para si encontrar estabilidade interior, pois parece sentir tdio sempre que a sua vida encontra maior serenidade ou tranquilidade. Numa procura incessante de emoes e agitao, talvez de uma forma impulsiva se envolva em consumos excessivos de substncias, atividade sexual arriscada e com mltiplos parceiros, conduo imprudente, ou at gastos financeiros excessivos. Em certos momentos poder sentir culpa, vivenciando episdios de ansiedade e depresso, o que talvez leve a que se envolva noutro tipo de comportamentos auto destrutivos. Incapaz de lidar com a dor sentida na sequncia de situaes que percepciona como formas de abandono, rejeio ou de retirada de investimento emocional, debaixo de um profundo desespero, poder apresentar gestos de violncia direcionada contra si prprio(a). Esses comportamentos podem envolver a auto mutilao do seu corpo, por corte ou queimadura, e, em casos limite, tentativas de suicdio. A sua identidade, a imagem ou sentimento que possui de si prprio(a), parece ser marcada por uma instabilidade e indefinio persistente. Talvez por momentos no saiba quem , deseje ser diferente de quem , ou no queira estar como e onde est. Os seus objectivos de vida e valores so frequentemente variveis, o que pode por exemplo conduzir a alteraes repetidas nas preferncias vocacionais ou at no emprego. Durante perodos de stress, esta desagregao interna e externa sentida torna mais propcia uma alterao plena e realista da conscincia no aqui e agora. Talvez tenha a sensao de que, por momentos, um simplesmente um observador que assiste do exterior aos eventos e acontecimentos da sua prpria vida. Estima-se que a presena de traos borderline na personalidade encontra-se em cerca de 2 % da populao em geral e em 30% a 60% da populao com perturbaes de personalidade. Ressalta-se que mais frequente no sexo feminino e em familiares diretos com a perturbao. H um aumento de risco familiar para perturbaes relacionadas com substncias, perturbao anti-social da personalidade e perturbaes de humor.

Sntese das caractersticas da personalidade borderline


Podero estar todos ou apenas cinco dos sintomas mencionados: (1) esforos frenticos para evitar um abandono real ou imaginado; (2) um padro de relacionamentos interpessoais instveis e intensos, caracterizado pela alternncia entre extremos de idealizao e desvalorizao; (3) perturbao da identidade: instabilidade acentuada e resistente da auto-imagem ou do sentimento de self; (4) impulsividade em pelo menos duas das reas potencialmente prejudiciais prpria pessoa (por ex. sexo, gastos financeiros, abuso de substncias, conduo imprudente, comer compulsivamente); (5) recorrncia de comportamento, gestos ou ameaas suicidas ou de comportamento de automutilao;

(6) instabilidade afectiva devido a acentuada reatividade do humor (por ex. episdios de intensa disforia, irritabilidade ou ansiedade, geralmente durando algumas horas e apenas raramente alguns dias); (7) sentimentos crnicos de vazio; (8) raiva inadequada e intensa ou dificuldade em controlar a raiva (por ex. demonstraes frequentes de irritao, raiva constante, agresses corporais recorrentes); (9) ideao paranide transitria e relacionada com stress ou sintomas dissociativos.

Origens da personalidade borderline


As origens destes traos de personalidade continuam a ser alvo de intenso estudo. Coloca-se a possibilidade de haver influncia gentica no seu desenvolvimento que, por sua vez, tm impacto na forma como o nosso crebro se desenvolve, o que ir influenciar o nosso funcionamento psicolgico. O ambiente no qual a criana cresceu, a forma como se relacionou e foi cuidada pelas suas figuras significativas, vai em parte modelar a forma como o futuro adulto pensa acerca de si, do mundo e acerca dos outros, bem como as estratgias adoptadas para lidar com as adversidades e regular de uma forma satisfatria as suas necessidades psicolgicas vitais. De certa forma, quando somos pequenos, aprendemos quem somos, quem so os outros e o que o mundo, a partir daquilo que o mundo nos mostra e como somos cuidados. Parece haver consenso de que histrias de vida marcadas por uma grande confuso e instabilidade, especialmente se houver presena de violncia sexual por parte de membros da famlia. O ambiente familiar, provavelmente, ter sido marcado pela alternncia entre carinho e manifestaes de afecto e momentos de violncia e abandono. Poder ter sido negligente ou promotor de abusos emocionais e verbais. Esta instabilidade externa, esta confuso e ambivalncia no permitem que a criana d sentido ao mundo, o que leva a que possa ter mais dificuldade em criar um mundo interior estvel. Outra caracterstica presente a dificuldade em regular de uma forma funcional as suas emoes, que embora associada a predisposies biolgicas, poder tambm ser exacerbada por um ambiente familiar invalidante, em que a sua vivncia emocional era ignorada, punida ou inaceitvel. Isto , talvez desde bem pequenino(a) tenha aprendido a desvalorizar, evitar ou inibir as suas emoes, interesses e necessidades, pois aprendeu que esses frequentemente no eram atendidos, cuidados e valorizados por parte daqueles de quem esperava cuidado, proteo e amor incondicional. Poderemos falar de famlias com ambiente catico em que existem problemas relacionados com o abuso de substncias, problemas financeiros ou pais pouco presentes, em que pouco tempo e ateno dada criana. Tambm famlias perfeccionistas em que os pais devido a inmeros factores no conseguem tolerar a reao emocional negativa (por exemplo, tristeza, zanga) por parte dos seus filhos. Ou at em ambientes tpicos das sociedades modernas em que dada uma nfase exagerada e rgida no controlo de emoes, foco na realizao e mestria como critrio de sucesso. Por isso, agora enquanto adulto, particularmente difcil reconhecer, expressar e regular as emoes sentidas, validar e dar colo s suas necessidades de uma forma satisfatria, tolerante e aceitante. Face a este padro de comportamentos, emoes e cognies, provvel que d por si a reconhecer pelo menos alguns destes sinais em si prprio, ou at mesmo em algum que lhe muito querido. Se assim for, procure ajuda quanto antes. possvel, com ajuda especializada, cuidar da forma mais adequada destas fragilidades que tanto sofrimento lhe podem estar a causar ou ter vindo a causar ao longo da sua vida. A psicoterapia pode ser uma fonte de ajuda particularmente enriquecedora e til.

Como intervir?
O acompanhamento individual a melhor forma de criarmos um espao em que se possa sentir seguro, compreendido e ajudado na procura de um maior alvio para as suas dificuldades. Tudo isto para que possa adquirir maiores graus de liberdade e bem-estar na sua vida ao mesmo tempo que aprende a gerir, reduzir ou estabilizar as suas vulnerabilidades e fragilidades. Nesse espao, pretende-se: Aumentar a conscincia sobre padres de pensamento, comportamento e emoo no adaptativos, construindo novas formas de pensar, agir e sentir mais satisfatrias; Compreender a sintomatologia descrita luz de acontecimentos da sua histria de vida passada, presente e futura; Diminuir o caos relacional, aumentando as competncias de eficcia interpessoal em situaes de conflito; Diminuir a instabilidade emocional, promovendo competncias de regulao das emoes, controlo da raiva e de mudanas repentinas de humor; Desenvolver competncias de controlo dos impulsos, de tolerncia de mal-estar e de consciencializao; Estimular a reconstruo de uma auto imagem mais coesa, minorando a confuso sentida acerca de si prprio. Este um trabalho prtico, que poder nalguns momentos envolver familiares e amigos se isso for vantajoso. Os objectivos enunciados so apenas orientadores, dado que todo o processo de ajuda centrado em si, nas suas caractersticas e na sua forma de ver o mundo e pretende-se que tenha impacto no s no seu presente, como tambm no seu futuro.

PERTURBAO HISTRINICA DA PERSONALIDADE (PHP)


As pessoas que apresentam este tipo de perturbao de personalidade tm uma necessidade constante de ateno, demonstram comportamentos excessivamente dramticos e o seu inicio verifica-se no comeo da idade adulta. So aqueles pessoas que descreveramos como muito emotivas, muito enrgicas, manipuladoras, sedutoras, impulsivas, inconstantes, e exigentes. Representam entre 2 a 3% da populao em geral. No comeo do sculo XX este distrbio era conhecido por histeria e especialmente identificado entre a populao feminina. Contudo, actualmente reconhecida a sua prevalncia quer em homens como em mulheres, e ambos partilham a necessidade de ateno e o protesto excessivo quando no se sentem o centro das atenes. Indivduos com este distrbio so ingnuos, crdulos, tm um baixo limiar de frustrao, e forte dependncia emocional. O seu estilo cognitivo pode ser definido como superficial carecendo de detalhes. Nas suas relaes interpessoais, estes indivduos usam a dramatizao com o objectivo de impressionar os outros. O padro persistente dos seus relacionamentos marcado pela falta de sinceridade e intempestividade levando a um comprometimento das suas competncias social e ocupacional.
Causas

Embora as causas para esta perturbao no serem completamente conhecidas, acredita-se poder ser consequncia de factores biolgicos, de desenvolvimento cognitivo e social.

Nas causas fisiolgicas, estudos mostram que pacientes com PHP tem alta capacidade de resposta dos sistemas noradrenrgico, os mecanismos envolvendo a libertao da noradrenalina. A tendncia para uma reaco excessivamente emocional rejeio, comum entre estes pacientes, pode ser atribuda a um defeito num grupo de neurotransmissores chamados catecolaminas. (Noradrenalina pertence a este grupo de neurotransmissores). Do ponto de vista do desenvolvimento a Teoria Psicanaltica, desenvolvida por Freud, foi a que apresentou um dos corpos tericos mais desenvolvidos baseado nas fases psicossexuais de desenvolvimento pelo qual passa cada indivduo. Estes estgios determinam o desenvolvimento psicolgico posterior de um indivduo, como um adulto. Inicialmente os psicanalistas propuseram que a fase genital, quinta etapa ou a ltima do desenvolvimento psicossexual, como um determinante da PHP. Mais tarde, consideraram a fase oral, primeira etapa de Freud do desenvolvimento psicossexual, como o determinante mais importante da PHP. A maioria dos psicanalistas concordam que uma infncia traumtica, contribui para o desenvolvimento de tais distrbios Alguns tericos sugerem que as formas mais graves de PHP podem derivar da reprovao sistemtica na relao precoce me-criana . Outro componente da teoria de Freud o mecanismo de defesa. Mecanismos de defesa so um conjunto de mtodos sistemticos e inconscientes que as pessoas desenvolvem para lidar com conflitos e reduzir a ansiedade. De acordo com a teoria de Freud, todas as pessoas usam os mecanismos de defesa, mas pessoas diferentes usam diferentes tipos de mecanismos de defesa. Indivduos com PHP diferem na gravidade dos mecanismos de defesa adaptativos que utilizam. Pacientes com casos mais graves de PHP, podem utilizar os mecanismos de defesa, de represso, negao e dissociao. A represso o mecanismo de defesa mais bsico. Quando os pensamentos dos pacientes produzem ansiedade ou so inaceitveis para eles, usam a represso para impedir os pensamentos inaceitveis ou impulsos da aparecer conscincia. Pacientes que usam a negao podem dizer que um problema anterior j no existe, sugerindo que a sua competncia tem vindo a aumentar, no entanto, os outros podem notar que no h nenhuma mudana no comportamento dos pacientes. Quando os pacientes com PHP usam o mecanismo de defesa de dissociao, podem apresentar duas ou mais personalidades. Essas duas ou mais personalidades coexistem num indivduo sem integrao. Pacientes com casos menos graves de PHP tendem a empregar o deslocamento e a racionalizao como defesa. O deslocamento ocorre quando o paciente muda um efeito de uma ideia para outra. Por exemplo, um homem com PHP pode sentir raiva no trabalho porque o patro no o considera o centro das atenes. O paciente pode deslocar sua raiva para a sua esposa em vez de ficar com raiva do seu chefe. A racionalizao ocorre quando os indivduos explicam os seus comportamentos de modo a que eles paream aceitveis para os outros. Os modelo Biossocial e de aprendizagem relativos PHP sugerem que os indivduos podem adquirir este distrbio como consequncia de reforos interpessoais inconsistentes oferecidos pelos pais. Os defensores dos modelos biossociais de aprendizagem referem que estes indivduos aprenderam a conseguir o que querem dos outros, chamando a ateno para si.

Sintomas

O diagnstico da PHP complicado porque pode parecer-se como muitas outras doenas, e porque normalmente ocorre em simultneo com outros transtornos de personalidade. O inicio dos sintomas comea na idade adulta. Podem durar uma vida, mas podem diminuir ou alterar a sua forma com a idade.
Sintomas da Personalidade Histrinica De acordo com o DSM-IV: 1. O centro das atenes: Pacientes com PHP experimentam desconforto quando no so o centro das atenes. 2. Sexualmente sedutores: Pacientes com PHP apresentam comportamentos sexualmente inadequados provocantes ou sedutores para com os outros. 3. Emoes inconstantes: A expresso das emoes de pacientes com PHP tende a ser superficial e a mudar rapidamente. 4. A aparncia fsica: Indivduos com PHP consistentemente empregam a aparncia fsica para chamar a ateno sobre si prprios. 5. Estilo do Discurso : O estilo de discurso destes pacientes pobre em detalhes. Indivduos com PHP tendem a generalizar, e quando estas pessoas falam, procuram agradar e impressionar. 6. Comportamentos Dramticos: Pacientes com PHP usam a auto dramatizao e exageram suas emoes. 7. Sugestibilidade: So facilmente influenciveis por outras pessoas ou circunstncias . 8. A sobrevalorizao da intimidade: Pacientes com PHP sobrevalorizam o nvel de intimidade num relacionamento.

Tratamentos

Para a Terapia Psicodinmica a PHP, como outros transtornos de personalidade, pode exigir vrios anos de terapia e pode acompanhar os indivduos ao longo da sua vida. Alguns profissionais acreditam que a terapia psicanaltica um tratamento de escolha para PHP pois auxilia o paciente a tomar conscincia dos seus prprios sentimentos. A terapia psicodinmica de longo prazo visa os conflitos latentes dos indivduos e pretende ajudar os pacientes a diminuir sua reactividade emocional. Os terapeutas trabalham com material de sonhos temticos relacionados com a intimidade e memrias. A terapia cognitivo-comportamental um tratamento direccionado a reduzir os pensamentos disfuncionais de indivduos com PHP. Tais pensamentos incluem temas sobre o no ser capaz de cuidar de si mesmo. A terapia cognitiva para PHP incide sobre uma mudana de pensamento, global, sugestionvel, por um foco mais metdico, sistemtico e estruturado sobre os problemas. O treino cognitivo-comportamental em relaxamento para um indivduo com PHP enfatiza o desafio aos pensamentos automticos sobre a inferioridade e o no ser capaz de lidar com a vida. A terapia cognitivo-comportamental ensina os indivduos com PHP a identificar os pensamentos automticos, a trabalhar o comportamento impulsivo e a desenvolver melhor as capacidades de resoluo de problemas. O terapeuta comportamental emprega o treino de assertividade para ajudar estas pessoas a aprender a lidar com os seus prprios recursos. A terapia comportamental para PHP inclui tcnicas como modelao e ensaio comportamental para ensinar aos pacientes o efeito do seu comportamento teatral sobre os outros num ambiente de trabalho.

A terapia de grupo e o uso do Psicodrama so sugeridos para ajudar as pessoas com PHP a trabalhar as relaes interpessoais. Usando o role-playing, os indivduos com PHP podem explorar as relaes interpessoais e os seus resultados para compreender melhor o processo associado a diferentes cenrios. A terapia familiar serve para treinar a afirmao ao invs do evitamento de conflitos. Os terapeutas familiares precisam ajudas as pessoas com PHP a falar directamente com outros membros da famlia. A terapia familiar pode apoiar os membros da famlia para atender s suas prprias necessidades sem compactuar com o comportamento histrinico do indivduo com PHP que usa a crise dramtica para manter a famlia estreitamente ligada. A Farmacoterapia no um tratamento de escolha para os indivduos com PHP a menos que este ocorra em simultneo com outra perturbao. Por exemplo, se PHP ocorre com a depresso, os antidepressivos podem ser prescritos.
Prognstico

As caractersticas de personalidade dos indivduos com PHP so de longa durao. As pessoas com este distrbio utilizam os servios mdicos com frequncia, mas geralmente no permanecem em tratamento psicoteraputico tempo suficiente para produzir alteraes. O tratamento para PHP pode ter um mnimo de 1-3 anos

PERSONALIDADE NARCSICA
O termo narcisismo tem as suas origens no clssico mito grego de Narciso, um jovem belo, confinado pelos deuses a nunca se conhecer a si mesmo e condenado a um amor impossvel de consumar. Despertava o amor das jovens gregas e das ninfas, mas era arrogante e desprezava-as, tratando-as com indiferena. Um dia, Narciso aproximou-se de um lago e apaixonou-se pela sua prpria imagem ao v-la reflectida na gua, lanando-se ao lago para se unir aquele por quem se apaixonara ele prprio. Daqui surge o termo de personalidade narcsica, a qual tentaremos explicar de acordo com o ponto de vista de um leitor com esta personalidade. Provavelmente sente, muitas vezes, que as pessoas que o(a) rodeiam tm vrios defeitos. Parece que na maioria das vezes, essas no esto comparativamente sua altura. Como se no compreendessem as suas qualidades, fossem incapazes de as reconhecer e validar de acordo com aquele que acredita ser o seu verdadeiro valor. Tendencialmente sente que s as pessoas de elevado estatuto, valor e importncia que conseguem estar ao seu nvel, sendo naturalmente a essas que procura recorrer. Sentir que no suficientemente reconhecido pela maioria das pessoas realmente intolervel. Por isso, tenta ainda mais explicitamente demonstrar ou tornar claro aos outros aquele que acredita ser o seu real valor. Procura sistematicamente que as pessoas o reconheam, apreciem e valorizem. Ao mesmo tempo, como se a sua auto-estima fosse muito frgil, o que faz com que tenha medo que os outros o(a) avaliem de forma negativa. E por vezes este medo to grande, que mesmo antes que eles o(a) possam rejeitar, torna-se imperativo desvaloriz-los. Parece surgir um padro de relaes instvel, uma vez que torna-se impossvel manter relaes estveis e seguras com as pessoas que o(a) rodeiam j que estas parecem nunca o(a) compreender ou valorizar como desejaria. H um desejo de ser o centro das atenes, mas as pessoas com quem

interage acusam-no constantemente de se gabar e de ser pretensioso(a). Ao ouvir isto pode sentir o despertar de uma grande fria. Ao mesmo tempo, h alguma dificuldade em identificar os sentimentos dos outros, em colocar-se no seu lugar e em validar as suas experincias. que ainda por cima, quando eles parecem ser melhor sucedidos, surge uma ponta de inveja. Por vezes, os outros podem acus-lo de ter um comportamento altivo, arrogante e de ser incapaz de amparar as suas vulnerabilidades sem os criticar As suas relaes amorosas tambm parecem falhar sucessivamente e provavelmente sente que a maior parte das pessoas acabou por se afastar de si. Se por um lado no compreende o porqu disso acontecer, por outro lado no atribui muita importncia a esses afastamentos. Como se existisse um lado de si com medo de continuar a ser desvalorizado pelas pessoas que o rodeiam e por isso tambm no precisasse delas por perto. Uma vez que existe a expectativa de que os outros no iro gostar de si, ento exige muito desses ao mesmo tempo que d-lhes pouco de si, no os deixando aproximar-se em demasia. como se existisse um lado seu que procurasse intimidade nas relaes com os outros, e outro lado que se sentisse extremamente inconfortvel quando esta intimidade se gera. Afinal, acredita que se a outra pessoa descobrisse uma falha sua, poderia rejeit-lo(a) e humilh-lo(a). Porm, se isto eventualmente acontecesse, rapidamente encontraria uma forma de evitar isso, demonstrando a forma como acredita ser superior a essa pessoa. Os traos de personalidade narcsica surgem, normalmente, no incio da idade adulta e manifestamse nos mais diversos contextos da vida da pessoa. A prevalncia na populao geral de menos de 1%, sendo que na populao psiquitrica varia entre 2% a 16%. De salientar que mais frequente nos homens (50% a 75%).

Sntese da Personalidade Narcsica


Um padro invasivo de grandiosidade (em fantasia ou comportamento), necessidade de admirao e falta de empatia, que comea no incio da idade adulta e est presente em uma variedade de contextos, indicado por pelo menos cinco dos seguintes critrios: (1) sentimento grandioso da prpria importncia (por ex., exagera realizaes e talentos, espera ser reconhecido como superior sem realizaes comensurveis); (2) preocupao com fantasias de ilimitado sucesso, poder, inteligncia, beleza ou amor ideal; (3) crena de ser especial e nico e de que somente pode ser compreendido ou deve associar-se a outras pessoas (ou instituies) especiais ou de condio elevada; (4) exigncia de admirao excessiva; (5) sentimento de intitulao, ou seja, possui expectativas irracionais de receber um tratamento especialmente favorvel ou obedincia automtica s suas expectativas; (6) explorador em relacionamentos interpessoais, isto , tira vantagem de outros para atingir seus prprios objetivos; (7) ausncia de empatia: relutante em reconhecer ou identificar-se com os sentimentos e necessidades alheias; (8) frequentemente sente inveja de outras pessoas ou acredita ser alvo da inveja alheia; (9) comportamentos e atitudes arrogantes e insolentes.

Origens da Personalidade Narcsica

Estes traos de personalidade derivam, geralmente, das relaes que estabeleceu na infncia. Muitas vezes, em criana, talvez tenha sido privado(a) de algo que era um direito seu receber afecto, carinho e valorizao. Provavelmente era solitrio(a), podendo ter crescido com adultos que lhe davam muita ateno mas no lhe demonstravam tanto afecto, no estabeleciam limites e pareciam, de alguma forma, manipul-lo(a). Parecia que s aprovavam o seu comportamento sob determinadas condies e apesar de lhe dizerem que era especial, tambm o(a) desvalorizavam em muitas outras situaes. Isso poder ter contribudo para a forma como se comeou a percepcionar a si prprio e a percepcionar o mundo e os outros, contribuindo para que fosse desenvolvendo esta forma de agir e de estar que descrevemos acima. Face a este padro de comportamentos, emoes e cognies, provvel que d por si a reconhecer pelo menos alguns destes sinais em si prprio, ou at mesmo em algum que lhe muito querido. Se assim for, a Oficina de Psicologia dispe de profissionais que o podero ajudar. A psicoterapia pode ser uma fonte de ajuda e desenvolvimento pessoal particularmente enriquecedora e til.

Como intervir?
O acompanhamento individual a melhor forma de criarmos um espao em que se possa sentir seguro, compreendido e ajudado. Neste espao, pretende-se: Criar um clima de segurana em que se sinta compreendido e cuidado; Aumentar a tendncia para agir com sucesso, estabelecendo objectivos alcanveis; Compreender a ligao entre forma como age e a forma como isso o torna mais vulnervel crtica dos outros; Diminuir as interaces potencialmente arrogantes para com os outros; Ajud-lo a lidar com imperfeies e as suas vulnerabilidades; Aumentar a conscincia das suas emoes e auto-controlo; Diminuir possveis exploses de fria; Melhorar as relaes com os outros. Este um trabalho prtico e os objectivos enunciados so apenas orientadores, dado que todo o processo de ajuda centrado em si, nas suas caractersticas e na sua forma de ver o mundo e pretende-se que tenha impacto no s no seu presente, como tambm no seu futuro.

PERSONALIDADE EVITANTE
J imaginou como seria sentir-se permanentemente inibido quando est com outras pessoas? Como seria difcil sentir que no se consegue integrar, porque no como os outros? E se, para alm do referido, sentisse cada pequeno comentrio negativo como uma grande ofensa, que confirma cada vez mais a sua postura de afastamento em relao ao contacto com os outros? No seria fcil, pois no? Isto o que sente na pele quem sofre de Perturbao Evitante da Personalidade. Ocorre-lhe algum que conhea? O que est a ler encaixa com o que sente e para o qual nunca encontrou explicao? Espero que a seguinte descrio o possa ajudar a compreender melhor esta perturbao e, porque no, o motive a procurar ajuda, no sentido de obter uma maior qualidade de vida. Afinal, sofrer em silncio no s agrava a situao, como em nada contribui para uma evoluo positiva. Apesar de ter inicio na idade adulta, alguns autores defendem que, j na infncia, possvel encontrarmos alguns padres de comportamento que podem ser indicadores do desenvolvimento futuro de uma Perturbao Evitante da Personalidade. Referimo-nos a timidez, isolamento

(particularmente visvel no recreio) e medo de estranhos e de situaes novas, desconhecidas. No entanto, tal no se constitui como uma obrigatoriedade, sendo que a timidez pode no evoluir para este quadro na vida adulta, mas antes dissipar-se gradualmente. Se existir um agravamento desta timidez ao longo da adolescncia, podemos estar perante um futuro caso de Perturbao Evitante da Personalidade. J pensou nas consequncias negativas que isto implica? Durante a adolescncia e incio da idade adulta as relaes sociais com novas pessoas so particularmente importantes. Quanto pode ser doloroso sentir que no conseguimos ter relao com as pessoas que nos rodeiam por medo? Medo de falar, de ter um comportamento que possa ser considerado como desadequado, desadaptado, de dizer algum disparate, de no ser aceite, de ser criticado ou humilhado pelos outros Em suma, estar fechado dentro de uma redoma, com a porta aberta, mas sem conseguir sair, poder vislumbrar como o mundo l fora, mas no conseguir partilh-lo com os outros. muito limitativo, no ? J na vida adulta e em contexto profissional, frequente que rejeitem ofertas de promoo, pelo receio de que as novas responsabilidades se possam reflectir em crticas por parte dos colegas. O trabalho em grupo s aceite aps uma srie de propostas generosas, baseadas em promessas de apoio e compreenso. Ao nvel das relaes com os outros, estas so evitadas at ao momento em que sejam vistas como seguras, ou seja, ausentes de crtica e desaprovao. O mesmo se passa no estabelecimento de relaes ntimas, que se revela como uma tarefa muito penosa para quem sofre desta perturbao, apenas superadas quando existe uma garantia de aceitao incondicional.
Caractersticas da Personalidade Evitante - Evitam actividades profissionais ou escolares que envolvam contactos interpessoais significativos, por medo de crticas, desaprovao ou rejeio;

- As pessoas com esta perturbao no se agregam em actividades de grupo, a menos que surjam propostas repetidas e generosas de apoio e proteco; - A intimidade interpessoal habitualmente difcil para estas pessoas, apesar de serem capazes de estabelecer relaes ntimas quando est assegurada uma aceitao sem crtica; - Podem actuar com reservas, terem dificuldade em falar de si e recusarem a intimidade por medo de serem expostas, ridicularizadas ou envergonhadas; - Tendem a ser tmidos, calados, inibidos e invisveis, com medo de que com qualquer chamada de ateno possam ser rejeitados ou rebaixados; - Dvidas acerca de competncias sociais e aptides pessoais tornam-se especialmente manifestas em contextos que envolvam estranhos. Estas pessoas consideram-se socialmente inaptas, destitudas de encanto ou inferiores aos outros; - Podem at surgir sintomas fsicos, quando confrontadas com situaes que no lhes possvel evitar ruborizao das faces, boca seca, sudao exagerada, entre outras.
Quando surge

Inicia-se habitualmente na infncia com timidez, isolamento e medo de situaes desconhecidas, em que, em vez de se assistir a uma diminuio progressiva das reaces referidas, se observa uma evoluo durante a adolescncia.

Prevalncia

A prevalncia da Perturbao Evitante da Personalidade na populao em geral situa-se entre 0,5% e 1,0%. No entanto, fica a ressalva para os casos que sofrem em silncio ou so mal diagnosticados.

PERSONALIDADE DEPENDENTE
A personalidade dependente caracteriza-se por uma forte necessidade em se sentir cuidado, protegido e prximo dos outros. H uma grande dificuldade em sentir-se autnomo, s e vulnervel. Quando se sente desta forma, surge um caos interior e uma enorme angstia. Torna-se difcil levar a sua vida para a frente e cuidar de si prprio(a) sozinho(a). Por isso, rapidamente tende a procurar algum que o possa apoiar e proteger. como se no fosse possvel viver na solido, como se as coisas no fizessem sentido sem algum que possa cuidar de si, garantir-lhe segurana. Assim nasce o desejo e a procura constante de um companheiro(a) que saiba lidar melhor com a vida e que o(a) possa proteger. Quando esta pessoa surge, ela to importante para si que no se importa de abdicar dos seus sonhos, desejos e necessidades para que ela goste de si e fique por perto. Esta pessoa , geralmente, idealizada, reveste-se de uma enorme importncia e praticamente no tem defeitos a pessoa ideal. Deste modo, tende a criar fortes laos com as pessoas de quem prximo(a). Se por um lado pensa que seria saudvel ser mais independente, ao mesmo tempo pode recear que quanto mais autnomo(a) se tornar, maior seja a probabilidade de ser abandonado. Porm, isto aumenta o risco de se envolver em relaes que acabam por lhe trazer sofrimento, j que como se tentasse sistematicamente apagar-se a si mesmo para agradar ao outro. Poder inclusive acabar por se envolver em situaes que podem ser muito incongruentes com os seus prprios valores. Quando uma destas relaes termina, como se a sua vida desabasse, deixasse de ter sentido, ou j no existissem mais motivos para viver sem a presena do outro. Apesar do enorme desgosto, frequentemente tende a procurar uma nova relao ao fim de algum tempo, acabando por passar por perodos de grande instabilidade relacional. Essas relaes parecem comear e terminar rapidamente, o que contribui para que se sinta ainda mais triste, desolado e pouco confiante/seguro face a si prprio. Tem uma grande dificuldade em tomar decises por si s, procurando constantemente segundas opinies e conselhos das pessoas que o rodeiam. Quando surgem divergncias de opinies com as outras pessoas, tendencialmente difcil expressar o seu desacordo, acabando muitas vezes por aceitar a viso do outro ou fazer coisas com as quais muitas vezes no concorda. A sua auto-estima provavelmente baixa. Imagina que as outras pessoas so melhores e as suas ideias no tm valor e devero estar erradas. Quando algum o corrige ou repreende, sente que perde totalmente o seu valor e submete-se rapidamente s ordens que os outros estabelecem, numa tentativa de ser aceite e tornar a ser protegido. Este padro comea por norma, no incio da idade adulta e est presente numa variedade de contextos. Apesar de ser diagnosticado com maior frequncia em mulheres, as diferenas entre gnero no so significativas. A sua prevalncia entre homens e mulheres semelhante, sendo inclusive um dos tipos de personalidade mais comuns em contexto clnico.

Sntese da Personalidade Dependente


Uma necessidade invasiva e excessiva de ser cuidado, que leva a um comportamento submisso e aderente e a temores de separao, que comea no incio da idade adulta e est presente numa variedade de contextos, indicado por pelo menos cinco dos seguintes critrios:

1) Dificuldade em tomar decises sem um excessivo aconselhamento e tranquilizao pelos outros; 2) Necessidade de transferir as responsabilidades para os outros na maior parte das reas importantes da sua vida; 3) Dificuldade em discordar dos outros por medo de perder suporte ou aprovao; 4) Dificuldade em iniciar projectos ou fazer coisas por sua conta (pela ausncia de confiana nas suas capacidades, em vez de ausncias de motivao ou energia); 5) Entrega-se a excessos para obter cuidados e apoios dos outros, ao ponto de se oferecer como voluntrio para tarefas desagradveis; 6) Sentimentos de desconforto e desamparo quando sozinho, por medo exagerado de ser incapazes de cuidar de si prprio; 7) Procura urgente de outras relaes, em substituio de alguma relao ntima terminada; 8) Preocupaes irreais com o medo de ficar entregue a si prprio.

Origens da Personalidade Dependente


A origem destes traos de personalidade tende a situar-se nas relaes precoces que a criana estabelece com o mundo desde pequena. muito provvel que em criana tenha desenvolvido a crena de que no conseguiria sobreviver sem a proteo dos outros e a procura constante de ajuda. Talvez tenha aprendido que o mundo era um lugar mau onde poderia ser facilmente magoado sem algum ao seu lado que o(a) possa proteger. Face a este padro de comportamentos, emoes e cognies, provvel que d por si a reconhecer pelo menos alguns destes sinais em si prprio, ou at mesmo em algum que lhe muito querido. Se assim for, procure ajuda. possvel, com ajuda especializada, cuidar da forma mais adequada destas fragilidades que tanto sofrimento lhe podem estar a causar ou ter vindo a causar ao longo da sua vida. A psicoterapia pode ser uma fonte de ajuda particularmente enriquecedora e til.

Como intervir?
O acompanhamento individual a melhor forma de criarmos um espao em que se possa sentir seguro, compreendido e ajudado. Neste espao, pretende-se: Criar um clima de segurana em que se sinta compreendido e cuidado; Aumentar a auto-estima e auto-confiana; Melhorar o humor, optimismo e tranquilidade interior; Diminuir a auto-crtica; Desenvolvimento da assertividade em substituio de comportamentos mais passivos; Explorao dos recursos e interesses pessoais; Promoo de autonomia; Reduzir o medo do abandono; Aumentar a capacidade de gerir emoes; Modificar a forma de lidar com a separao, crtica, desacordo, rejeio e solido; Aumentar a sensao de tranquilidade interior; Lidar com a ansiedade de forma construtiva. Este um trabalho prtico e os objectivos enunciados so apenas orientadores, dado que todo o processo de ajuda centrado em si, nas suas caractersticas e na sua forma de ver o mundo e pretende-se que tenha impacto no s no seu presente, como tambm no seu futuro.

PERSONALIDADE OBSESSIVO-COMPULVIVA
Ao longo deste texto vo sendo apresentadas especificidades que caracterizam esta forma de pensar e de fazer. Antes de lhe dar incio coloque-se as seguintes perguntas: sente uma ateno extrema

com organizao, controlo e perfeccionismo? Tem dificuldade em ser flexvel, em se adaptar a mudanas ou aprendizagens? Pois bem, se estes comportamentos esto a tomar conta de si, a domin-lo e a condicion-lo, este texto pode bem ser o impulsionador para a resposta que procura. Continue atento e perceba se se rev nos exemplos que vo sendo enunciados e se estes o descrevem de forma permanente, acabando por o prejudicar nas suas funes, papeis e actividades no dia-a-dia, nas esferas social, profissional e familiar. Concretizando, perceba se se preocupa excessivamente com pormenores triviais, regras, listas, ordens, organizaes ou esquemas ao ponto de perder a prpria finalidade da actividade que est a realizar, ou seja, como se o essencial das tarefas que realiza acabasse por ser: cumprir de forma criteriosa as regras por si definidas. (por exemplo, no completa um projecto porque este no segue a 100% a estrutura ou os pormenores que decidiu que a ele se adequam). Pode tambm ser to perfeccionista que procura continuamente a perfeio em tudo o que faz, revendo as tarefas vezes sem fim, com a sensao de que h sempre mais correces a fazer. Estas duas caractersticas contribuem para uma grande limitao em definir prioridades (por exemplo, em escolher o que urgente prazos e o que importante objectivos). Devido a este excesso de zelo pode acontecer que se dedique tanto ao trabalho, responsabilidade e produtividade que se afaste totalmente dos seus amigos, hobbies e lazer. Acredita que no pode perder tempo, o que o impede de relaxar e aproveitar os bons momentos, levando consigo tarefas de trabalho para aproveitar bem o tempo e assim sentir menos desconforto mesmo quando vai de frias. At os momentos de humor e diverso so para si momentos de responsabilidade, o que deixa frustradas as pessoas que o rodeiam. Existe tambm a possibilidade de se focar imensamente em tarefas domsticas ou de higiene, repetindo muitas aces como forma de garantir que tudo est organizado e limpo. Uma outra caracterstica que o pode dominar estar hiper-consciente da moral, regras, tica ou valores ao ponto em que so elas que decidem o seu dia-a-dia, havendo grande ansiedade sempre que alguma desrespeitada. O seu lado crtico est desenvolvido de tal forma que qualquer falha que possa cometer, em relao a estes imperativos o leva a sentir-se terrivelmente culpado e incapaz, procurando rapidamente a correco meticulosa da situao (o que tambm vlido para as pessoas que o rodeiam, podendo critic-las frequentemente). Observe agora a sua casa, o seu automvel e o seu local de trabalho. Pode sentir-se incapaz de se libertar de objectos sem utilidade, mesmo que no tenham qualquer valor sentimental, por pensar que nunca se sabe quando sero teis, mesmo que quem o rodeie reclame com a quantidade de tralha acumulada. Observe-se agora no seu local de trabalho, e repare como lhe difcil delegar tarefas. Parece-lhe imprudente visto que desconfia que algum possa realizar as tarefas que tem em mente, a no ser que siga detalhadamente o seu procedimento. que para si, existe um modo nico e rgido de realizar uma tarefa como pintar uma parede, cozinhar um bife ou enviar um email. Na verdade, lhe muito difcil trabalhar em equipa dado que cada pessoa tem o seu modo prprio de trabalhar. A nvel financeiro, existe a possibilidade de voc viver abaixo das suas reais possibilidades visto lhe parecer que tem de estar preparado para qualquer eventualidade, imprevisto ou catstrofe acabando por controlar rigidamente as suas despesas, verificando constantemente o oramento, para que no haja derrapagens. Est to preocupado com o modo correcto das tarefas serem realizadas, que no est receptivo a sugestes vindas de outros, pois -lhe extremamente difcil ver a vida pela perspectiva deles. Para si, tudo tem de estar bem planeado e estruturado. Nada pode falhar! Pode tambm perceber que no

lhe parece natural a expresso dos afectos visto que o faz de uma forma controlada e rgida, valorizando a lgica e o intelecto em detrimento da expresso da afectividade. Por fim, gostaramos de lhe dizer que estas caractersticas presentes de forma moderada podem ser adaptativas e a verdade que vivemos numa sociedade que valoriza e premeia algumas destas, como: a ateno ao detalhe, disciplina, controlo emocional e perseverana. No entanto, se perceber que estas caractersticas so persistentes, rgidas e desadaptativas e afectam o seu desempenho e relacionamentos, acabando por prejudicar de forma decisiva o seu bem-estar, lembre-se que estamos aqui para o ajudar a comear a libertar-se destas amarras e a encontrar novos rumos para o bem-estar!

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