CENTRO DE EDUCAO TECNOLOGICA DO AMAZONAS CURSO TECNICO EM IMOBILIZAO ORTOPEDICA

TIPOS DE FRATURAS

Trabalho apresentado ao curso de imobilizao ortopdica como requisito no parcial modulo I de na

aprovao

disciplina de Primeiros Socorros.

MANAUS-AM 2011

CENTRO DE EDUCAO TECNOLOGICA DO AMAZONAS CURSO TECNICO EM IMOBILIZAO ORTOPEDICA

TIPOS DE FRATURAS

PROFESSORA: Cynthia Coelho ALUNOS: Dbora Cristina Francimebe Irileidiana Dayana Mileide

MANAUS-AM 2011

SUMRIO INTRODUO 1. Fraturas patolgicas 2. Fraturas traumticas 3. Fraturas com complicaes 4. Fraturas sem complicaes. CONSIDERAES FINAIS REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

INTRODUO Uma fratura ssea uma situao em que h perda da continuidade ssea, geralmente com separao de um osso em dois ou mais fragmentos aps um traumatismo. A sua gravidade pode variar bastante; algumas fraturas resolvem-se espontneamente sem chegarem a ser diagnosticadas, enquanto outras acarretam risco de morte e so emergncias mdicas. As queixas habituais so dores, incapacidade de mexer o membro e deformidade, embora possa variar consoante o tipo e localizao da fratura. uma situao frequente, havendo uma incidncia aumentada em alguns grupos de risco tal como em mulheres aps a menopausa, devido diminuio da densidade do osso por osteoporose. As fraturas surgem com o aparecimento de esqueletos rgidos na Natureza. Na espcie humana as primeiras tentativas de tratamento conhecidas datam de h mais de 5000 anos, embora possam ter surgido espontaneamente h ainda mais tempo. Estes primeiros tratamentos consistiam na utilizao de pedaos de madeira ou casca de palmeira amarrados em torno do membro fraturado com linho, e foram descobertas em escavaes realizadas no Egito. Este mtodo ainda utilizado atualmente, variando os materiais utilizados.

Quadro de Repin (1888), representando uma cirurgia ortopdica. A primeira referncia utilizao de materiais semelhantes ao gesso atual data de 900 d.C. por Rhazes Athuriscus, um mdico rabe que descreveu a preparao de tiras de linho embebidas numa mistura de cal e clara de ovo, que adquiria bastante resistncia. No mundo ocidental, o interesse pelo gesso parece ter-se desenvolvido aps um diplomata ingls no Imprio Otomano, Eaton, ter descrito em 1793 a utilizao deste material no tratamento de uma fratura. As ligaduras gessadas utilizadas hoje em dia foram descritas pela primeira vez em 1854 por Antonius Mathysen, um cirurgio naval holands. Antes do advento dos antibiticos uma fratura exposta (quando a pele e os msculos so perfurados pelo osso) estava associada a uma mortalidade extremamente elevada, devido a infeces da ferida e do osso (osteomielite). A nica teraputica nestas situaes consistia na amputao precoce do membro, embora a amputao fosse em si um mtodo com elevada mortalidade, devido a hemorragia ou a gangrena infecciosa. A fixao cirrgica das fraturas aparece mencionada pela primeira vez cerca de 1760 em Toulouse, quando surge numa carta entre dois cirurgies referncia "fixao de fraturas usando arame no tratamento".

1. Fraturas patolgicas Definio: Uma fratura patolgica ocorre quando uma quebra de ossos em uma rea que est enfraquecido por um outro processo da doena. Causas de osso enfraquecido incluem tumores, infeces e certos distrbios sseos herdada. Existem dezenas de doenas e condies que podem levar a uma fratura patolgica. Por que as fraturas patolgicas ocorrem? A fratura patolgica ocorre normalmente com as atividades normais - os pacientes podem estar fazendo atividades muito de rotina quando seus ossos de repente fraturas. A razo que o processo subjacente da doena enfraquece os ossos at o ponto onde o osso incapaz de desempenhar a sua funo normal. Por exemplo, um cisto sseo pode crescer a uma dimenso significativa, onde o tumor efetivamente corri uma parte significativa do osso normal. Esta rea do osso agora muito mais fraco e propenso a fraturas patolgicas.Quando um osso quebrado ocorre atravs da rea enfraquecida chamado de fratura patolgica. Qual o tratamento de uma fratura patolgica? Esta uma pergunta muito complicada, mas a resposta simples que ambas as fraturas, e os processos subjacentes devem ser considerados para que o tratamento seja seguro e eficaz. Algumas fraturas patolgicas exigir o mesmo tratamento de uma fratura normal, enquanto outros podem exigir cuidados altamente especializados. Voc pode ver um caso de um paciente com uma fratura patolgica na figura seguinte: O cncer de mama em osso

Neste paciente com cncer de mama metasttico, o cncer se espalhou para os ossos.Voc pode ver o osso na parte superior do fmur (osso da coxa) do lado esquerdo da imagem parece mais fino do que no lado direito da imagem. A causa do osso enfraquecido o cncer de mama invadindo o osso. Muitas vezes, nesta fase, um cirurgio ir operar no paciente para ajudar a suportar o osso com uma haste de metal. Neste paciente, no entanto, ela no teve a cirurgia.Continue para ver o que aconteceu ...

Patolgica fratura de quadril

Por causa do osso enfraquecido visto no anterior raio-x, o paciente sofreu uma fratura patolgica do fmur (osso da coxa), logo abaixo da articulao do quadril. Aps o cncer tinha se enfraquecido o osso neste paciente, o peso de seu corpo acabou por ser demais para suportar. Agora, os ossos foram fraturados, ea cirurgia deve ser realizada. A fratura patolgica ocorre quando o osso est enfraquecido por alguma condio (infeco, cncer e osteoporose so algumas causas de fratura patolgica). Veja como este paciente tratado na prxima figura ... Tratamento das fraturas patolgicas

Este paciente com cncer de mama com metstases sseas teve uma fratura patolgica do fmur superior (osso da coxa). Por causa do osso enfraquecido e fratura, a cirurgia necessria para alinhar e manter os ossos na posio correta. Uma barra de metal e parafusos so usados para segurar o osso termina na posio correta. Isso permitir que o paciente comear a se mover novamente logo aps o procedimento cirrgico.

2. Fraturas traumticas Definio: A traumatologia a parte da medicina que estuda e trata o conjunto de perturbaes do organismo, provocadas por agentes contundentes. O traumatismo pode ser direto ou indireto. Ele direto quando o agente contundente se choca diretamente contra um segmento corporal e indireto quando a leso produzida distncia. Mecanismo de produo da fratura ndiretamente a fratura. O trauma se localiza em um ponto e a leso ocorre em outro local. O traumatismo indireto pode ocorrer por: Compresso. Ocorre principalmente nos ossos esponjosos, a exemplo da coluna e calcneo, nas quedas de altura (desnvel). Flexo. Ocorre nos ossos longos quando estes so forados no sentido da exo. Toro. Quando o mecanismo indireto a toro, em ossos longos, produzindo as fraturas com trao helicoidal. Durante a deambulao, na fase monopodlica, a toro interna ou externa do corpo, estando o p xo ao solo, o exemplo mais tpico deste tipo de fratura. Traumatismo direto. O agente contundente choca-se diretamente com o segmento corporal, determinando a fratura. Quanto presena de fator predisponente da fratura patolgica diferente de traumtica! uma doena preexistente, tal como tumor, infeco, etc. direto ou indireto.

Traumatismo indireto Toro por m deambulao

Entorse do tornozelo Entorse em inverso(varo).

Enfaixamento ao contrrio, forando a everso (valgo).

Traumatismo direto Fratura de patela

Golpe direto na patela

Fratura da patela

3. Fraturas com complicaes PRINCIPAIS COMPLICAES DAS FRATURAS Osteomielite (infeco no osso) Pode ocorrer em fraturas expostas ou tratadas cirurgicamente. Nas fraturas expostas quanto maior o tempo de exposio do foco de fratura maior o risco de osteomielite. Retardo de consolidao ocorre quando uma fratura demora um tempo maior que o esperado para consolidar. Pode ser provocada por vrios fatores como: interposio de partes moles, infeces, desvios excessivos, m nutrio e at mesmo por causa desconhecida. Pseudoartrose (no consolidao) Os fatores causadores da pseudoartrose geralmente so os mesmos que provocam o retardo de consolidao. A pseudoartrose ocorre quando o calo sseo no evolui em um perodo de 3 meses ou quando a fratura no consolida aps 9 meses. Existem dois tipos de pseudoartrose: atrfica e hipertrfica. Na pseudoartrose atrfica h diminuio do volume sseo no local da fratura, sendo geralmente provocada por infeces. J na pseudoartrode hipertrfica h aumento do volume sseo no local da fratura, sendo geralmente provocada por desvios excessivos ou interposio de partes moles.

Pseudoartrose hipertrfica

Pseudoartrose atrfica

Consolidao viciosa ocorre quando o osso consolida de forma errada.

Consolidao viciosa Necrose avascular ocorre quando parte de um osso necrosa por rupturas de vasos. Este tipo de complicao mais comum na cabea do fmur, escafide e tlus.

Necrose da cabea do fmur Aderncias intra e periarticulares provocada por excesso de tecido fibroso nas regies articulares, ocorre em fraturas intrarticulares ou prximas das articulaes. Distrofia simptica reflexa (atrofia de Sudek) uma disfuno do sistema simptico de causa desconhecida. O seu quadro clnico quase sempre caracterizado por: dor intensa, edema, hiperemia e hiperestesia. A DSR mais freqente em mulheres, e o tipo de personalidade do paciente parece ter uma forte influncia na instalao dos sintomas. Estes pacientes com freqncia so inseguros, instveis, hiperqueixosos e desconfiados. Esta disfuno acomete predominantemente a extremidade dos membros superiores, principalmente fraturas distais de rdio. Muitas vezes a radiografia mostra um osteopenia. Sndrome compartimental ocorre quando fluidos intra ou extracelulares (geralmente sangue) se acumulam em compartimentos fechados musculofasciais. O maior risco da sndrome compartimental a compresso vascular e nervosa.

Leso vascular ocorre quando um fragmento sseo lesiona uma artria ou veia importante. Leso tendinosa ocorre quando um fragmento sseo lesiona um tendo. 1) Leso nervosa Pode ser de 3 tipos: 2) Neuropraxia leso microscpica sem importncia clnica, geralmente ocorre uma diminuio da conduo nervosa transitria. 3) Axoniotmese uma seco parcial do nervo. 4) Neurotimese- uma seco total do nervo. Neste tipo de leso o procedimento cirrgico de neurorrafia indispensvel. Os 3 tipos de leso antomo patolgica de nervos perifricos.

1 Neuropraxia

2 Axonotmesis

3 Neurotmesis

Artrose precoce um processo degenerativo da cartilagem articular que ocorre precocemente. Na maioria das vezes decorrente de fraturas intrarticulares graves.

4. Fraturas sem complicaes. Descrio A reparao da fratura realizado por meio de aplicao de trao, cirurgia e a imobilizao dos ossos afetados. Os fragmentos sseos so alinhados tanto quanto possvel sua posio normal, sem ferir a pele. fios metlicos ou parafusos podem ser necessrios para alinhar pequenos fragmentos sseos. Uma vez que as extremidades quebradas do osso so definidas, a rea afetada imobilizado por vrias semanas com um estilingue, gesso, a cinta, ou tala. Diagnstico / Preparao Um raio x utilizada para confirmar o diagnstico. Precaues para o reparo de fratura incluem todos os fatores relevantes na patologia do indivduo e da histria. Estas incluem reaes alrgicas anestesia e presena de distrbios hemorrgicos que podem complicar a cirurgia. Preparao muitas vezes comea com talas de emergncia para imobilizar a parte do corpo ou partes envolvidas.

Neste paciente, uma queda que resultou em fraturas nos ossos do cotovelo (B). Para reparar a fratura, feita uma inciso na regio do cotovelo (C), e os ossos so fixados com parafusos para auxiliar a cicatrizao adequada (D).

Aps o reparo O raio x pode ser realizada antes da aplicao da tala. Excesso de presso sobre o local da cirurgia tambm deve ser evitado at a cura completa . A regio lesada deve ser elevada ou apoiado sempre que possvel para reduzir a possibilidade de inchao. Riscos Riscos da cirurgia de reparo de fratura maior em pessoas com mais de 60 anos de idade, porque os ossos muitas vezes exigem mais tempo para curar corretamente. Obesidade pode provocar stress extra no local da fratura, afetando a cura e, possivelmente aumentando o risco de re-fraturando o osso mesmo. O processo de cicatrizao aps o reparo de fratura tambm pode ser retardado pelo tabagismo, bem como pela m nutrio, alcoolismo e doenas crnicas. Alguns medicamentos podem afectar o local da fratura, fazendo com que a unio pobres, esses medicamentos incluem anti-hipertensivos e esterides como a cortisona. As possveis complicaes aps o reparo de fratura incluem o sangramento excessivo, ajuste imprprio de se juntou extremidades do osso, a presso sobre os nervos prximos, retardo na cicatrizao, e uma cura permanente incompleto (unio) da fratura. Se houver um suprimento sangneo pobre para o site e fraturou uma das partes do osso quebrado no adequadamente suprido de sangue, a parte ssea pode morrer e cicatrizao da fratura no ocorrer. Esta complicao chamada necrose assptica. Pobre imobilizao da fratura da fundio abusiva que permite o movimento entre as partes sseas podem impedir a regenerao e reparao do osso, e resultar em deformidade possvel. A infeco pode interferir com a reparao ssea. Este risco maior no caso de uma fratura exposta (uma fratura ssea envolvendo uma parte do osso que rompe a superfcie da pele). sites fraturas compostas oferecem condies ideais para infeces graves por Staphylococcus e Streptococcus bactrias. Ocasionalmente, os ossos fraturados no idoso nunca pode eventualmente curar corretamente. O risco maior quando a alimentao pobre. Os resultados normais Uma vez que o processo de reparo de fratura concluda, o corpo comea a produzir novo tecido para cobrir o local da fratura e juntar os cacos. Em primeiro lugar, este tecido (chamado de calo) macio e facilmente ferido. Mais tarde, os depsitos de minerais nos ossos do corpo (principalmente compostos contendo clcio) at o calo se torna uma pea slida do osso. Normalmente leva cerca de seis semanas para as peas de um osso quebrado curar juntos. O tempo exato necessrio para a cura depende do tipo de fratura e da extenso do dano. Antes da utilizao de raios x, o reparo de fratura nem sempre foi preciso e freqentemente resultaram em deformidades incapacitantes. Com a tecnologia de raio X modernos, os mdicos podem ver a extenso da fratura, verifique a configurao aps a reparao, e ter a certeza aps o procedimento que os ossos no se moveram de seu alinhamento pretendido. ossos das crianas costumam curar mais rapidamente do que os ossos dos adultos.

CONSIDERAES FINAIS Podemos constatar nesse trabalho que so inmeros os casos de traumatismos e fraturas patologicas, e como que essas fraturas podem evoluir de um quadro sem complicaes para outro com complicaes se no tomarmos eventuais cuidados. Vimos tambm que tanto no caso dos membros superiores quanto dos inferiores, o repouso da regio acometida, com ou sem imobilizao, embora na maioria das vezes necessrio para a cura do processo, tem os seguintes inconvenientes: acometimento da funo muscular, rigidez e osteoporose localizada. Por isso, o bloqueio articular deve ser restrito ao tempo necessrio e os exerccios iniciados o mais rapidamente possvel. Eles tm o objetivo de impedir as alteraes da funo muscular, a rigidez articular e propiciar, ainda, a adequada circulao na rea acometida, a m de que a consolidao da fratura, bem como sua cura, se processem com o mnimo de efeitos colaterais.

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS Ortopedia e Traumatologia: temas fundamentais e a reabilitao / Antonio Francisco Ruaro . -- Umuarama : Ed. do Autor, 2004.