2.5.2.

- DFICIT DE ATENCIN E HIPERACTIVIDAD

Narbona et al. (2001) entiende como tal aquella patologa conductual caracterizada por labilidad atencional, impulsividad, hiperactividad no funcional, torpeza psicomotriz y falta de adaptacin adecuada al entorno social, sEn que exista patologa psicolgica que lo cause, y con nivel de inteligencia normal. Suele asociarse con gran frecuencia a dificultades de aprendizaje, especialmente el lenguaje escrito pero no como una secuela, sino como factor concomitante.

+*********************** DISFASIAS PRIMARIASREV NEUROL 2005; 41 (Supl 1):S83-S89S83 INTRODUCCIN La funcin ejecutiva cerebral (FE) se caracteriza por un conjun-to de procesos cognitivos y metacognitivos que implican a laatencin sostenida,la inhibicin de interferencias,la planifica-cin,el control de la conducta y la flexibilidad cognitiva. Losindividuos que sufren un cuadro de disfuncin ejecutiva mani-fiestan,por tanto,disminucin del rendimiento,distraccin,desorganizacin de la conducta,impulsividad y rigidez. El con-trol ejecutivo reside en los lbulos frontales,donde todas lasregiones corticales estn representadas,en la especializacinhemisfrica para el control cognitivo de la informacin y,principalmente,en la memoria de trabajo [1,2]. Esta ltima es unode los ejes principales de la FE. Forma parte de la inteligenciafluida que permite la resolucin de problemas y la capacidaddel individuo para el razonamiento general. Es esencial para lamanipulacin consciente y temporal de la informacin necesa-ria para desarrollar operaciones cognitivas complejas como lacomprensin del lenguaje y el razonamiento. Este instrumentode cognicin ejecutiva tiene adems el control sobre la cortezacerebral de almacenamiento de la memoria y es el sistema gene-ral que gua el comportamiento y las interacciones entre los di-versos procesos mentales.El trastorno por dficit de atencin con hiperactividad (TDAH)es un proceso de elevada prevalencia. En nuestra experienciaafecta al 7,5% de los escolares de 8 a 9 aos [3]. Segn la de-finicin del DSM-IV [4],los individuos que lo padecen sufrendistintos grados de dficit de atencin sostenida y manifiestanuna conducta hiperactiva e impulsiva. Es posible demostrar fa-llos en el nivel de alerta,en la memoria de trabajo,bajo rendi-miento en tareas de rendimiento continuo y dificultades en elaprendizaje. El TDAH se explica,por tanto,por un modelo dedisfuncin ejecutiva que afecta entre otras habilidades de lainteligencia fluida a la internalizacin del lenguaje y a la capa-cidad de anlisis y sntesis de la informacin verbal. No se co-noce con exactitud qu porcentaje de nios con TDAH puedensufrir alguna disfuncin psicolingstica,pero s que en mayorproporcin que la poblacin general y,especialmente,en suaspecto semntico-pragmtico [5].Vamos a tratar de exponer las particularidades del desarrollodel lenguaje en los nios con TDAH,con una especial atencina la capacidad narrativa. Trataremos de describir,a la luz de laliteratura fantstica infantil,una experiencia clnica para el estu-dio de estas habilidades,as como las oportunidades teraputi-cas que el cuento,a manera de herramienta psicopedaggica,pue-de ofrecer. ASPECTOS GENERALES DEL LENGUAJE EN TDAH La relacin entre FE,lenguaje y TDAH tiene una evidente tra-duccin filogentica. El bucle conceptual que explica la tradanace de la necesidad evolutiva del cerebro humano. El crtexprefrontal,que tiene como hemos visto la capacidad de combi-nar y manipular representaciones internas,ha tenido un desarro-llo simultneo con el lenguaje,con la necesidad inherente delser humano para comunicarse. La disfuncin del desarrollo in-herente al TDAH podra resumirse entonces en dos reas,elaprendizaje y la comunicacin. Los trastornos del aprendizaje(TA) incluyen los problemas de la lectura (dislexia),la expre-sin escrita y las matemticas. Los trastornos de la comunica-cin a la expresin lingstica (dificultades para

encontrar lapalabra adecuada y usar de manera apropiada las reglas gramaticales),la articulacin fonolgica del habla y la fluencia verbal. EL LENGUAJE EN EL TRASTORNO POR DFICIT DE ATENCIN CON HIPERACTIVIDAD:COMPETENCIAS NARRATIVAS Resumen. El trastorno por dficit de atencin con hiperactividad (TDAH) es un proceso muy prevalente. En nuestra experien-cia afecta al 7,5% de los escolares de 8 a 9 aos. La disfuncin cognitiva que lo caracteriza est en el fallo en las funcionesejecutivas,en la internalizacin del lenguaje y,por tanto,en la capacidad de anlisis y sntesis de la informacin. Los nioscon TDAH tienen dificultades en la organizacin fonolgica y en la sintaxis. Manifiestan problemas graves en aquellas tare-as que requieren organizacin semntica,tienen una pobre memoria auditiva y,de manera especial,dificultades en la comu-nicacin y en la pragmtica. Pierden mucha informacin verbal debido a su disfuncin ejecutiva. Es ms probable ademsque desarrollen problemas del aprendizaje,principalmente en tareas de lectoescritura. Los nios con TDAH tienen de mane-ra especial grandes dificultades narrativas,uno de los apoyos de la naturaleza pragmtica del lenguaje. Toda aquella tareacompleja que requiera planificacin,organizacin y regulacin ejecutiva de las conductas lingsticas plantea mayores pro-blemas que en individuos sanos. Para disear alguna de las estrategias tiles en el diagnstico y en el tratamiento de la capa-cidad narrativa del nio con TDAH pueden extrapolarse mtodos como el retelling o elaboracin de historias. La experien-cia reeducativa de Gillig para malos lectores a travs del cuento puede ser til para disear un taller de habilitacin de la lec-toescritura y de las habilidades narrativas en nios con TDAH. En nuestra experiencia psicoeducativa,sta puede ser unaestrategia psicopedaggica interesante. [REV NEUROL 2005; 40 (Supl 1):S83-9] Palabras clave. Habilidades narrativas. Lenguaje. TDAH. Trastorno especfico del lenguaje. Aceptado:??.??.??. a Unidad de Neuropediatra. Hospital Materno-Infantil Universitario de Badajoz. b Unidad de TDAH y Patologa del Aprendizaje. Centro CADAN de Atencin al Neurodesarrollo. Badajoz,Espaa.Correspondencia:Dr. Julin Vaquerizo Madrid. Dolores Sopea,6. E-06010 Badajoz. E-mail:jvaquerizo@neuroinfancia.com 2005, REVISTA DE NEUROLOGA El lenguaje en el trastorno por dficit de atencincon hiperactividad:competencias narrativas J. Vaquerizo-Madrid a,b ,F. Estvez-Daz b ,A. Pozo-Garca b