Guas

de anatoma
Anatoma Cardiaca

Ayudante: Carlos Mndez Docentes: Pablo Alvayay Cristian Galaz

Anatoma de corazn
El corazn es el rgano principal del aparato circulatorio. Es un rgano compuesto por musculatura cardiaca de forma cnica, situado en la cavidad torcica .El corazn ligeramente mas grande que un puo cerrado, es una doble bomba de succin y presin autoajustable, cuyas partes trabajan al unsono para propulsar sangre a todas las partes del cuerpo. -Localizacin anatmica del corazn. El corazn se localiza en la parte inferior del mediastino medio, entre el segundo y quinto espacio intercostal, izquierdo. Se sita de forma oblicua: aproximadamente dos tercios a la izquierda del plano medio y un tercio a la derecha. El corazn tiene forma de una pirmide inclinada con el vrtice en el suelo en sentido anterior izquierdo. Se le describen las siguientes partes: la base, opuesta a la punta y en sentido posterior; y 3 lados: la cara diafragmtica, sobre la que descansa la pirmide, la cara esternocostal, anterior y la cara pulmonar hacia la izquierda. Esta estrechamente relacionado con ambos pulmones, sobre el diafragma, delante de la columna vertebral entre T5 y T8.

Cara esternocostal:
-El surco coronario separa los atrios de los ventrculos, limitando el sector atrial y el ventricular. El sector atrial se encuentra oculto por la emergencia de la aorta y el tronco pulmonar. Las auriculas son prolongaciones de las atrios hacia adelante y que toman contacto con la cara anterior de los dos grandes vasos a los que ocultan parcialmente. El sector ventricular se halla por debajo y a la izquierda del surco coronario, el surco interventricular anterior lo divide en 2, los 2/3 derechos corresponden al ventriculo derecho y el 1/3 izquierdo corresponde al ventriculo izquierdo.

Vena cava Superior Orejuela derecha Ventrculo Derecho Vena cava inferior

Cayado artico Tronco pulmonar Ventrculo Izquierdo vertice

Cara diafragmtica:
Se aplica sobre el diafragma, tambien se divide por el surco coronario, 4/5 de ella corresponden a la porcin ventricular y solo 1/5 a la porcin atrial derecha. El surco interventricular posterior que se origina a la derecha del vrtice y se dirige al surco coronario, divide el segmento ventricular en 2, a la izquierda de este surco se encuentran los de este segmento, el ventriculo izquierdo y a la derecha el ventriculo derecho de menor superficie. El surco coronario contiene el seno coronario que se forma por la vena cardaca magna en su porcin izquierda. El segmento atrial es menos extenso y contiene la parte inferior de ellos, principalmente del atrio derecho.

Atrio derecho

Ventrculo derecho

Ventrculo izquierdo

Cara pulmonar:
En contacto a travs del pericardio y la pleura con la cara medial del pulmn izquierdo. Corresponde al atrio izquierdo y el ventriculo izquierdo.

Pericardio resecado

Base del corazn

Se encuentran la parte proximal de los grandes vasos, que penetran al corazn por la base, las venas pulmonares ingresan por el lado derecho e izquierdo del atrio izquierdo, las derechas ocultando el surco interauricular y las izquierdas en la unin de la cara pulmonar con la base, y las venas cavas por los extremos superior e inferior del atrio derecho. La base est fijada posteriormente al pericardio frente a los cuerpos de las vertebras T5 a T8. Formado por la cara posterior de los 2 atrios, esencialmente el atrio izquierdo. Est dividida por el surco inteauricuar posterior poco marcado, que no contiene ningn vaso y que est oculto por las venas pulmonares derechas. A su derecha, la cara posterior del AD, se encuentra limitada arriba y abajo por los orificios de las venas cavas, que se renen en el seno de las venas cavas.

Atrio Izquierda Venas pulmonares derecha

Atrio derecho

Venas pulmonares derechas

Vrtice del corazn:

Este est formado por la parte anteroinferior del ventrculo izquierdo, profundo y se proyecta e nivel del V espacio intercostal izquierdo. Pertenece totalmente al ventriculo izquierdo. Es la parte ms superficial del corazn, los surcos interventriculares anterior y posterior se continuan a 1 o 2 cm a la derecha del vrtice, formando la cisura del vrtice del corazn.

Vrtice Del corazn

Pericardio:
Saco fibroseroso de doble pared que encierra al corazn y los grandes vasos y limita al mediastino medio. Se divide en: Fibroso Seroso

-Pericardio Fibroso:
Se fusiona con la adventicia de los grandes vasos que entran y salen del corazn Se adhiere a la cara posterior del esternn por los ligamentos esterno pericrdicos Fusionado al centro tendinoso del diafragma

Debido a sus fijaciones recibe influjo de los movimientos cardiacos, de los grandes vasos, esternn y diafragma.

-Pericardio Seroso:
Se divide en 2 hojas: Parietal y Visceral Entre ambas hojas existe una cavidad virtual, la cavidad pericrdica. En su interior existe una pequea cantidad de liquido pericrdico. Al rodear los grandes vasos el Pericardio Seroso forma los senos transverso y oblicuo.

Divisiones del corazn

El corazn se divide en cuatro cmaras o cavidades cardacas, dos atrios y dos ventrculos. Los atrios reciben la sangre del sistema venoso, pasan a los ventrculos y desde ah salen a la circulacin arterial. El atrio derecho y el ventrculo derecho forman el corazn derecho. Recibe la sangre que proviene de todo el cuerpo, que desemboca en el atrio derecho a travs de las venas cavas, superior e inferior. El atrio izquierdo y el ventrculo izquierdo forman el corazn izquierdo. Recibe la sangre de la circulacin pulmonar, que desemboca a travs de las cuatro venas pulmonares a la porcin superior de la aurcula izquierda. Esta sangre est oxigenada y proviene de los pulmones. El ventrculo izquierdo la enva por la arteria aorta para distribuirla por todo el organismo. El concepto de corazn derecho e izquierdo se utiliza ampliamente en anatoma, fisiologa y patologa. Esta divisin es practica, ya que sabemos que el corazn no puede ser dividido, pero se utiliza bastante para hacer hincapi a algunas diferencias que existe entre las partes tanto anatmicas, fisiolgicas y clnicas.

El tejido que separa el corazn derecho del izquierdo se denomina septo o tabique. Funcionalmente, se divide en dos partes no separadas: la superior o tabique interauricular, y la inferior o tabique interventricular

-Atrios:
Cavidades de paredes delgadas y lisas, donde su musculatura se observa en las auriculas. Poseen numerosos orificios y los del AD estn provistos de vlvulas rudimentarias.

-Ventrculos: Muy irregulares y con salientes musculares, se comunican con la aurcula por el orificio auriculoventricular y de ellas sale la sangre por un tronco arterial grueso, Tronco pulmonar y Aorta. Los orificios de entrada y salida de la sangre estn provistos de vlvulas que se oponen al retorno del flujo sanguneo y le confiere un flujo nico.

Estas estructuras se encuentran divididas entre si por vlvulas las cuales son encargadas de detener el retorno de la sangre en cada una de estas cmaras del corazn. Cada vlvula posee valvas o cspides. Cada vlvula se une a las paredes ventriculares por cuerdas tendinosas que se insertan en el borde libre de cada valva y por el otro lado a los msculos papilares ventriculares. Los M. papilares son salientes musculares cnicos, cuya base hace parte de la pared ventricular y su vrtice se encuentra libre en la cavidad cardaca.

La vlvula tricspide, que separa la aurcula derecha del ventrculo derecho. La vlvula pulmonar, que separa el ventrculo derecho de la arteria pulmonar. La vlvula mitral o bicspide, que separa la aurcula izquierda del ventrculo izquierdo. La vlvula artica, que separa el ventrculo izquierdo de la arteria aorta.

El corazn como una bomba

El corazn funcionalmente se encuentra distribuido en dos bombas, cada una con funciones especificas adems de poseer diferencias estructurales importantes. -Una bomba, el ventrculo derecho, impulsa sangre hacia los pulmones (circulacin pulmonar o menor). -La segunda bomba, el ventrculo izquierdo, impulsa sangre hacia todos los vasos sanguneos (circulacin sistmica o mayor) de los dems tejidos del organismo. El flujo de sangre generado por el corazn es unidireccional, debido al funcionamiento de las vlvulas cardacas. El corazn derecho recibe sangre poco oxigenada desde las venas cavas inferiores y superiores vertiendo la sangre a la aurcula derecha para luego pasar por la vlvula tricspide, y llegar al ventrculo derecho, luego es impulsada a travs de la vlvula pulmonar para llegar a los pulmones a travs de la arteria pulmonar. El corazn izquierdo recibe la sangre oxigenada desde los pulmones. La sangre oxigenada entra al atrio izquierdo por la vena pulmonar pasando atraves de la valvula bicuspide, llegando al ventriculo izquierdo. Luego pasa por la vlvula aortica que llega a la arteria Aorta, para distribuirse por todo el cuerpo.

Atrio derecho:

-Pared delgada con numerosos orificios venosos, se describe la pared anterolateral, la que a su vez se divide en segmento posterior o sinusal, medio o pectneo y medial o de la orejuela. En su segmento posterior se encuentra el seno de las venas cavas, superior a este el nodo sinoauricular, primer elemento de conduccin del corazn. La vena cava inferior contiene una vlvula muy incompleta y sin valor funcional.

Ventrculo derecho:

-Cavidad con forma de pirmide. Pared anterior es delgada, en sta se insertan las fibras del musculo papilar anterior, pared medial o tabique interventricular, contiene el M. papilar septal muy cerca del tronco pulmonar, en la pared diafragmtica o inferior se encuentra el musculo papilar posterior.

-En la base del Ventriculo Derecho se encuentran el orificio auriculoventricular y la vlvula tricspide, este orificio est rodeado de un anillo fibroso del cual est suspendida la vlvula. Esta vlvula posee 3 valvas, la ms amplia es la anterior.

Atrio Izquierdo:

-Su pared posterior es cuadriltera, sus 4 ngulos estn marcados por las 4 venas pulmonares, estos 4 orificios estn desprovistos de vlvulas. Tiene 6 caras: posterior, superior, inferior, interatrial o medial, anterior y lateral. Su cara superior

se relaciona con el tronco pulmonar y la aorta, su pared interatrial posee la fosa oval, su pared anterior posee el orificio auriculoventricular izquierdo cerrado en sstole por la vlvula mitral, pared lateral tiene la auricula.

Ventrculo izquierdo:

-Sus orificios de entrada y salida estn muy cercanos, es circular en el corte pero se pueden distinguir 3 paredes, lateral o izquierda, inferior o diafragmtica y medial o interventricular. Adems posee un vrtice, una base y el orificio de la aorta.

Vlvula mitral y aortica

-En la base del ventriculo izquierdo se encuentra el orificio auriculoventricular y la vlvula mitral, este orificio est rodeado de un anillo fibroso del cual est suspendida la vlvula. Esta vlvula posee 2 valvas unidas a los Musculos papilares. La valva anterior es rectangular, separa la cmara de entrada de la cmara de salida del ventriculo izquierdo. La valvula aortica ubicado arriba, adelante y a la derecha del orificio auriculoventricular izquierdo, posee 3 cuspides.

Capas del corazn

El corazn esta estructuralmente compuesto por 3 capas

El endocardio, una membrana serosa de endotelio y tejido conectivo de revestimiento interno, con la cual entra en contacto la sangre. Incluye fibras elsticas y de colgeno, vasos sanguneos y fibras musculares especializadas, las cuales se denominan Fibras de Purkinje. En su estructura encontramos las trabculas carnosas, que dan resistencia para aumentar la contraccin del corazn. El miocardio, es una masa muscular contrctil. El msculo cardaco propiamente dicho; encargado de impulsar la sangre por el cuerpo mediante su contraccin. Encontramos tambin en esta capa tejido conectivo, capilares sanguneos, capilares linfticos y fibras nerviosas.

El pericardio es una membrana fibroserosa de dos capas, el pericardio seroso y fibroso. El pericardio seroso se divide a su vez en parietal (que esta unido al pericardio fibroso) y visceral (llamado tambin epicardio). Forma una especie de bolsa o saco que cubre completamente al corazn y se prolonga hasta las races de los grandes vasos. En conjunto recubren a todo el corazn para que este no tenga alguna lesin .

epicardio

pericardio

miocardio

Sistema de conduccin elctrica del corazn

El sistema de conduccin elctrica del corazn permite que el impulso generado en el nodo Sinusal sea propagado y estimule al miocardio (musculo cardiaco), causando su contraccin. Consiste en una estimulacin coordinada del miocardio que permite la eficaz contraccin del corazn, permitiendo de ese modo que la sangre sea bombeada por todo el cuerpo.

El ndulo sinusal, tambin llamado Sinoatrial (SA), marcapasos del corazn, est ubicado en la parte posterosuperior del atrio derecho, en la salida de la vena cava superior. ste ndulo tiene forma ovalada y es el ms grande de los marcapasos cardacos. Est irrigado por la arteria del mismo nombre, que es una rama de la arteria coronaria derecha (60%) o de la arteria circunfleja (40%). Este nodo tiene una rica inervacin simptica y parasimptica. Desde el nodo sinusal, el impulso elctrico se desplaza, diseminndose por los atrios a travs de las vas intermodales, produciendo la despolarizacin atrial y su consecuente contraccin. La onda elctrica llega luego al nodo atrioventricular (AV), una estructura ovalada del 40% del tamao del ndulo sinusal, ubicada en el lado izquierdo del atrio derecho, en el tabique interatrial, anterior al orificio del seno coronario y encima de la insercin de la lmina septal de la vlvula tricspide. Este nodo est irrigado por una rama de la arteria coronaria derecha. El nodo AV tambin tiene una rica inervacin simptica y parasimptica. Aqu, la onda elctrica sufre una pausa de aproximadamente 0,1 segundo. El impulso cardaco se disemina luego a travs de un haz de fibras que es un puente entre el nodo atrioventricular y las ramas ventriculares, llamado Haz de His, irrigado por ramas de la arteria coronaria derecha y la arteria descendente anterior. El haz de His se divide en 3 ramas: las ramas derecha e izquierda y esta ltima se divide en el fascculo izquierdo anterior y el fascculo izquierdo posterior,

desde donde el impulso elctrico es distribuido a los ventrculos mediante una red de fibras que ocasionan la contraccin ventricular llamadas fibras de Purkinje, desencadenando la contraccin ventricular.

Vascularizacin del corazn

Se llaman arterias coronarias a las arterias que irrigan el miocardio del corazn. Se originan en los senos articos izquierdo y derecho de la vlvula artica, que regula el flujo de sangre del ventrculo izquierdo hacia la aorta. Son dos: la arteria coronaria derecha y la arteria coronaria izquierda.

-La arteria coronaria derecha emerge entre la auricula derecha y el origen de la pulmonar, se introduce en el surco coronario (atrioventricular) derecho y lo recorre hasta alcanzar el surco interventricular posterior, en el cual se introduce denominndose entonces arteria interventricular posterior. Puede terminar en la parte inferior del surco interventricular inferior o bien anastomarse con la arteria interventricular anterior que a su vez es una rama de la arteria coronaria izquierda. Se divide en dos ramas principales: -la arteria descendiente posterior -la arteria marginal derecha. La arteria coronaria derecha irriga fundamentalmente, el ventrculo derecho y la regin inferior del ventrculo izquierdo. La arteria coronaria izquierda se divide, casi enseguida de su nacimiento, en arteria descendente anterior y arteria circunfleja. La arteria descendente anterior irriga la cara anterior y lateral del ventrculo izquierdo adems del tabique interventricular por sus ramas septales. La arteria circunfleja irriga la cara posterior del ventrculo izquierdo.

Las venas coronarias principales son dos:

la vena coronaria mayor o vena coronaria izquierda; la vena coronaria menor o vena coronaria derecha.

La vena coronaria mayor o vena coronaria izquierda es una vena que recoge la sangre de la superficie anterior de los ventrculos, sigue el surco interventricular anterior y desemboca en el seno coronario. Comienza en el pex cardaco y asciende a lo largo del surco interventricular anterior hacia la base de los ventrculos. Entonces se curva hacia la izquierda en el surco coronario y, alcanzando la parte posterior del corazn, desemboca hacia el extremo izquierdo del seno coronario. Recibe venas tributarias del atrio izquierdo y de ambos ventrculos. Una de ellas, la vena marginal izquierda, es de tamao considerable, y asciende a lo largo del margen izquierdo del corazn. La vena coronaria menor o vena coronaria derecha es una vena que recoge la sangre de ambas partes del lado derecho del corazn, sigue por el surco coronario (entre el atrio y el ventrculo derechos) hacia la izquierda y desemboca en el seno coronario en su extremo derecho.

Recibe sangre de la parte posterior del atrio y el ventrculo derechos; la vena marginal derecha asciende a lo largo del margen derecho del corazn y se le une en el surco coronario, o desemboca directamente en el atrio derecho. Arteria Coronaria izquierda Vena cardiaca magna

Arteria Coronaria Derecha

Arteria circunfleja

Arteria Interventricular anterior

Vena Oblicua del Atrio izquierdo

Vena Cardiaca magna

Vena Posterior Ventrculo izquierdo

Vena cardiaca Media

Vena cardiaca menor