Orientaciones para el establecimiento de un programa cognitivo-conductual para el TDAH

INTERVENCIN ESCOLAR 1. Entrenamiento de profesores Explicar los mecanismos psicobiolgicos de las conductas del nio hiperactivo y los mecanismos de aprendizaje implicados en su mantenimiento y en su incremento. Cmo pueden ellos mismos influir en la presentacin y mantenimiento de tales conductas. Adiestramiento en la recogida estandarizada de conductas (registros). INTERVENCIN FAMILIAR 1. Entrenamiento de padres

Explicarles, adaptando la informacin a sus posibilidades de comprensin, en qu consiste el trastorno, insistiendo en la naturaleza involuntaria de la gran mayora de los sntomas. Informarles sobre cmo la psicologa del aprendizaje nos explica como minimizarlas o disminuirlas. Actividades: Explicarles como la conducta de Informar sobre el TDAH y los problemas que puede originar ellos pueden influir negativa o positivamente en el comportamiento en el aula. Dotar de conocimientos y competencias bsicas al de su hijo. Como deben elaborar un registro. profesorado en el manejo de tales conductas. Como reordenar y reajustar el aula para conseguir el mayor rendimiento posible en el alumno. En el supuesto de no existir trastornos especficos, dotar al Actividades: profesorado de tcnicas e informacin psicopedaggica para contrarrestar en el alumno los problemas derivados de la Dotar a los padres de conocimientos bsicos acerca de TDAH y los inatencin. Dotar de conocimientos bsicos acerca de los diferentes problemas conductuales. de un mnimo de trastornos especficos y como suelen manifestarse (indicadores Dotarlos habilidades en el manejo de de sospecha) Analizar y dar respuesta logstica a las posibles dificultades contingencias y proporcionarle unos conocimientos mnimos de cmo que puedan surgir en la aplicacin del Programa. manejar las conductas Dotar de conocimientos bsicos al profesorado para que pueden sepan dimensionar los posibles trastornos especficos y disruptivas en casa. establecer canales de consulta, valoracin y tratamientos Informarles acerca del apego y cmo ste puede alterarse en el TDAH. complementarios. (Medidas de Prevencin Primaria respecto a posibles trastornos Tcnicas y recursos necesarios: afectivos). Informarles sobre el temperamento y Exposiciones tericas con documentacin conveniente. Rol play que sirva para dotar de habilidades a los profesores cmo ste condiciona los resultados en la aplicacin en el aula de las tcnicas operantes bsicas y de su participacin en el tratamiento (prevencin de los trastornos de en el manejo de contingencias. Ejercicios prcticos de cmo abordar la casustica real, tanto conducta). en el aula como a nivel de posibilidades de interconsulta. Tcnicas y recursos: 2. Motivar al nio Informacin a la pareja. Esta intervencin es complemento de la Se pretende implicar al nio en los objetivos que se planteen siguiente y sirve para abordar en el programa individualizado. aspectos especficos de cada nio. Para ello debemos explicarle claramente las ventajas que obtendremos, tanto en el mbito acadmico como de relacin Escuela de padres. social, con nuestra intervencin. Se insistir en su protagonismo, y en que su colaboracin es La escuela de padres deber tener imprescindible. una frecuencia de encuentros de cada Se insistir en que muchos de los problemas acadmicos y de quince das y, al menos, una duracin relacin que presenta sern solucionables con la intervencin. de hora y media a dos horas por sesin. Con ella se persiguen varios

Actividades: Informar al alumno de forma que nos entienda cuales son los objetivos que pretendemos con la intervencin y en qu consiste sta. Se le explicar las conductas que sern objetivo de la intervencin. En este aspecto, se le dir qu conductas consideramos pertinentes y cules no y, sobre todo, dndole razones objetivas en las que basamos nuestra valoracin. Comunicarle cuales sern las consecuencias, negativas o positivas, cuando se emitan las conductas objetivo de la intervencin. Hay que hacer todo lo posible que el alumno est de acuerdo con las consecuencias para que no sean vividas como castigo arbitrario. Se le pondrn ejemplos de la vida diaria del nio en el aula y comunicarle como actuaremos en lo sucesivo si stas aparecen. Redundar en los aspectos motivacionales, explicndole nuevamente las ventajas que se derivan de la modificacin de su conducta.

objetivos: 1. Compartir experiencias y aprender como otros las resuelven. 2. Adquirir conocimientos tericoprcticos acerca de la hiperactividad. 3. Posibilitar el desarrollo de modelado que capacite a los padres en el manejo de las dificultades que encuentran con su hijo. 4. Tomar conciencia real y no mgica acerca de la hiperactividad y de los posibles trastornos comrbidos. 2. Control ambiental. Producir en el mbito familiar los reajustes ambientales necesarios que nos mejoren las condiciones estimulares que sean consideradas como favorecedoras o mantenedoras de la hiperactividad. Favorecer relaciones parento-filiales y con hermanos que favorezcan el manejo conductual.

Tcnicas:

Servir de apoyo a las actividades del Informacin a travs de entrevistas con el alumno. programa que se ha iniciado en el Aplicacin contingente de las tcnicas elegidas en el mbito escolar (Planificacin de tareas programa de refuerzo. escolares y ldicas). 3. Control ambiental Los profesores deben estar capacitados para detectar en los alumnos qu estmulos en el aula actan como distractores y favorecen la hiperactividad y los comportamientos impulsivos. Igualmente, otro de los objetivos consiste en la planificacin de las actividades del alumno de forma conveniente a sus dficits atencionales y a su hiperactividad. Elaborar un plan ms a largo plazo en cuanto a la planificacin de las actividades conjuntamente con un plan tctico para tareas ms especficas. Actividades: Actividades: Detectar aquellos aspectos ambientales que se muestren favorecedores de la hiperactividad y las conductas disruptivas. La deteccin debe realizarse a travs del anlisis funcional de la conducta en casa.

Planificar los reajustes ambientales que se realizarn de modo general y permanente, as como los ocasionales Deben estar adaptadas a los problemas de cada alumno, ya en base a las conductas que que la diversidad clnica es la norma en el TDAH. De modo queremos modificar o reforzar. general, recomendamos: Los nios hiperactivos NO PUEDEN ESTAR en cualquier Administra convenientemente la ubicacin en el aula. Hay que situarlos en donde los utilizacin de juguetes y cualquier otra distractores sean mnimos. actividad ldica en la casa que puedan inferir en la conducta del nio. directa y personalizada, nica forma de controlar su disposicin a la inatencin. Valdra la frase hay que estar encima de ellos. Estos cambios ambientales se Los nios hiperactivos tiene su tiempo en donde rinden decidirn tras las explicaciones y acadmicamente como otros nios. Su fatigabilidad atencional argumentaciones necesarias a los nos obliga a determinar el tiempo de rendimiento mximo en padres con objeto de implicarlos y cada nio. Persistir en la tarea cuando se supera su capacidad motivarlos en las tareas a realizar. no tiene sentido. Por tanto, proporcionar descansos peridicos Tcnicas: al nios en funcin de su capacidad atencional.

Tcnicas: Control estimular. Refuerzo verbal. Planificacin de actividades alternativas. 4. Aplicacin del Programa Conductual. Los objetivos seran: Reducir la hiperactividad. Mejorar cualitativamente los procesos atencionales. Reducir conductas impulsivas en el aula. Mejorar cualitativamente la relacin social, si previamente haba entrado en el plan de tratamiento. En general, mejorar cualquier otra condicin que se haya contemplado. Actividades:

Entrevista explicativas con los padres acerca de los objetivos que nos planteamos, as como las razones que los sustentan. Registros detallados en cuanto a las situaciones que se valoren como favorecedoras de las conductas a modificar. 3. Aplicacin Conductual del Programa

Una vez detectadas las conductas a modificar, se pretende conseguir que los padres sepan aplicar los programas de refuerzo.

Los objetivos que, normalmente, se Programa de refuerzo en todos aquellos conductuales que plantean son reducir la conducta hiperactiva y de las conductas hayan sido contemplados en el Plan de Intervencin. derivadas de la impulsividad. Una forma econmica y relativamente fcil es el refuerzo a travs de la Economa de Fichas en donde deben quedar claras las normas con las que se rigen, tanto la aplicacin de obtencin como de prdida. As mismo, deben precisarse lo Actividades: ms detalladamente posible cuales son las conductas que sern reforzadas. Elaborar una lista de reforzadores Elaborar registros diariamente. Deben ser comentados con el significativos para el nio. alumno, haciendo especial hincapi en los logros que se vayan haciendo. Establecer un Plan de Control de Manejo y mejora de conductas en grupo si se ha establecido Contingencias ADAPTADO a las una intervencin en habilidades sociales. observaciones previamente Hay que realizar un cambio progresivo en el tipo de realizadas. reforzadores. La prctica nos recomienda ir cambiando los reforzadores materiales por los sociales. Administrar refuerzos positivos o negativos, estableciendo claramente la Tcnicas: latencia en su aplicacin, as como la persistencia. Economa de fichas, instigacin y refuerzo verbal, otras tcnicas operantes de reforzamiento, habilidades sociales. Programa de economa de fichas en donde debe quedar claro: qu 5. Entrenamiento cognitivo. conductas sern las que obtendrn ganancias y cuales prdidas, normas El entrenamiento cognitivo puede entenderse desde dos que rigen las ganancias, prdidas e mbitos diferentes, igualmente importantes en el nio con intercambios con los reforzadores. hiperactividad: de una parte, incremento en las habilidades de solucin de problemas y la planificacin realizacin de tareas Se establecer registros diarios, acadmicas y, de otra, la intervencin neurocognitiva con comentando los resultados con el nio objeto de minimizar los dficits en atencin y otros posibles e intentando reforzar siempre las trastornos especficos. En el primer caso nos basaremos, conductas favorables con refuerzos fundamentalmente, en la instruccin verbal, tcnicas de sociales. autocontrol, tcnicas de estudio y todas acompaadas de refuerzo. Establecer un plan de seguimiento En el segundo, lo importante es la implementacin por terapeuta. individualizada de una intervencin psicopedaggica en funcin de trastorno especfico diagnosticado. Tcnicas: Actividades: Economa de fichas, refuerzo, coste

Cuando la edad y la situacin clnica del nio lo permita, debera ensearse al nio tcnicas en autoinstrucciones tendentes a la planificacin de tareas escolares. Ensear tcnicas cognitivas de anticipacin positiva en cuanto a las posibilidades de logro. Ensear tcnicas en resolucin de problemas adaptadas a las posibilidades de comprensin del nio y siempre con ejemplos prcticos con objeto de que perciba los resultados. Ensear tcnicas de autocontrol frente a la aparicin de conductas impulsivas durante la realizacin de tareas escolares y en su relacin con los compaeros. 6. Programa de mantenimiento. Sucede con frecuencia que la mejora de las conductas objetivo mejoran, en tanto en cuanto se mantiene el programa de refuerzo. Con la misma frecuencia sucede que, una vez ste se detiene, las disconductas reaparecen. De aqu la importancia del establecimiento de un programa de mantenimiento de las mejoras conseguidas y de su generalizacin fuera del contexto en donde se aplica el programa. Esta parte del tratamiento corresponde tanto a los padres como a los profesores o educadores de los centros esclares. La coordinacin entre padres y escuela es fundamental.

de respuesta, control de contingencias etc..., 4. Programa de mantenimiento. Los padres deben haber conseguido un buen entrenamiento en el manejo conductual y las habilidades para la flexibilidad cotidiana en su aplicacin. Deben estar capacitados para ir cambiando los reforzadores materiales por los sociales, as como modificar la forma de aplicarlos. Por Ej. Pasar de razn fija a variable etc.. Tcnicas: Entrenamiento de los padres. Seguimiento normalizado segn programa para evaluar las posibles dificultades y dar respuesta.

ESTE PLAN DE INTERVENCIN EN EL MBITO FAMILIAR DEBE ESTAR NTIMAMENTE CONECTADO CON Actividades: Los profesores deben intercambiar con los padres informacin EL ESTABLECIDO EN LA ESCUELA respecto a los logros que va consiguiendo el alumno. Los padres deben reforzar en la casa estos logros, sobretodo a travs de reforzadores sociales. Cuando la situacin parentofilial revista alteraciones importantes, debe ser trabajada por un terapeuta ajeno al medio escolar. Los padres y profesores deben reconocer los comportamiento adaptados del nio en contextos distintos a aquellos en donde se ha aplicado el plan de reforzamiento. Hay que cambiar progresivamente los refuerzos materiales por los sociales. Tcnicas: Coordinacin padres-profesores a travs de reuniones planificadas con intercambio de informacin. Elaboracin conjunta de cambios de estrategias en base a las necesidades que se detecten. LA INTERVENCIN ESCOLAR EST CONDENADA AL FRACASO SI NO HAY COLABORACIN DE LOS PADRES. LA INTERVENCIN FAMILIAR IGUALMENTE SI NO SE ESTABLECE UNA COLABORACIN ESTRECHA CON LA ESCUELA