Revista Dental Press de Ortodontia e Ortopedia Facial verso impressa ISSN 1415-5419

Rev. Dent. Press Ortodon. Ortop. Facial v.10 n.6 Maring nov./dez. 2005
http://dx.doi.org/10.1590/S1415-54192005000600003
O QUE H DE NOVO NA ODONTOLOGIA

Alteraes de sensibilidade aps a remoo de terceiros molares inferiores

Jorge Faber Doutor em Biologia - Morfologia, Laboratrio de Microscopia Eletrnica da Universidade de Braslia, Mestre em Ortodontia pela Universidade Federal do Rio de Janeiro, Clnica privada focada no atendimento de pacientes adultos

Alteraes de sensibilidade dos nervos alveolar inferior e lingual podem ser complicaes importantes das remoes de terceiros molares inferiores. Elas podem ocorrer em virtude de traumas diretos, tal como a inciso do nervo, ou indiretos, como o trauma por compresso de hematoma ou edema. Em qualquer situao o problema pode levar a dficits funcionais, desgastes no relacionamento cirurgio-dentista/paciente, ou mesmo litigncias nos tribunais. Assim, estimar a freqncia de danos temporrios e permanentes a esses nervos e identificar fatores associados com as taxas de injria so importantes para a Odontologia e constituram os objetivos de um trabalho realizado por um grupo de cirurgies bucomaxilofacias (CBMFs) da Califrnia 1. Questionrios foram enviados a todos os CBMFs pertencentes Associao Californiana de Cirurgies Bucomaxilofaciais. Eles continham perguntas relativas s alteraes de sensibilidade ocorridas aps a remoo de terceiros molares inferiores nos ltimos 12 meses anteriores ao recebimento da correspondncia e se tinham conhecimento de alteraes permanentes ocorridas ao longo de suas carreiras. Os autores do trabalho receberam um nmero alto de respostas, pois 535 questionrios foram respondidos, totalizando 95% dos CBMFs do estado. Um total de 94,5% dos CBMFs relatou ter casos de alterao de sensibilidade do nervo alveolar inferior em sua clnica, enquanto as alteraes que afetavam o nervo lingual foram relatadas por 53% dos profissionais. Entretanto, as taxas de ocorrncia pelo nmero de extraes foram relativamente baixas, 4 por 1.000 e 1 por 1.000 para os nervos alveolar inferior e lingual, respectivamente. importante ressaltar que esse estudo retrospectivo e incluiu casos referidos espontaneamente pelos profissionais. provvel que a freqncia de danos aos

nervos seja maior do que a encontrada nesse trabalho. Entretanto, os resultados mostram que a grande maioria dos profissionais enfrenta esse tipo de problema de forma recorrente. Como em muitas situaes clnicas difcil discernir a relao das razes dentrias com o canal mandibular (Fig. 1), uma questo importante se faz presente: o que fazer? Uma proposta para cirurgia de alguns terceiros molares inclusos sua remoo parcial, ou coronectomia 2. Nesse caso, somente a coroa dentria removida, ficando o remanescente radicular no interior do osso, diminuindo a manipulao da regio prxima ao alveolar inferior. Outra alternativa, que talvez proporcione maior segurana na cirurgia, a realizao de prototipagem dos terceiros e segundos molares inferiores e nervo alveolar inferior. Essa metodologia recente3 e permite avaliar as relaes das estruturas anatmicas na rea que ser submetida cirurgia. Alguns estudos demonstram que a utilizao de prototipagem para outras cirurgias, que no as de remoo de dentes, diminui o tempo de cirurgia de 30% a 50% e torna o ps-operatrio mais confortvel.

Alteraes de sensibilidade decorrentes da remoo de terceiros molares ocorrem em freqncia relativamente baixa e afetam grande parte dos CBMFs. Trabalhos futuros que envolvam a prototipagem da rea previamente cirurgia so hoje necessrios. possvel que essa abordagem clnica traga muitos benefcios para os pacientes na remoo de terceiros molares inferiores.

REFERNCIAS
1. ROBERT, R. C.; BACCHETTI, P.; POGREL, M. A. J Oral Maxillofac Surg, Philadelphia, v. 63, no. 6, p. 732-735, 2005. 2. POGREL, M. Coronectomy in lower third molar removal. J Oral Maxillofac Surg, Philadelphia, v. 61, p. 25, 2003. Suppl. 1. 3. FABER, J. Pergunte a um expert: Jorge Faber responde. R Cln Ortod Dental Press, Maring, dez./jan. 2005. No prelo.