ENCUESTA DE RIESGO CARDIOVASCULAR CONCONCRETO

Es muy importante conocer su estado de salud ; es por ello que estos datos sern de carcter confidencial, se utilizaran con fines preventivos de un programa de riesgo cardiovascular.
ANTES DE DILIGENCIAR LA ENCUESTA, POR FAVOR LEA COMPLETAMENTE LAS INSTRUCCIONES AL RESPALDO. NO IMPROVISE. CUALQUIER DUDA AL RESPECTO CONSULTELA CON EL DEPARTAMENTO DE SALUD OCUPACIONAL MEDICINA DEL TRABAJO NOMBRE: FECHA: CARGO: TIEMPO EN EL CARGO:
D M A

SEDE O PROYECTO: CEDULA:___________________________ ACTIVIDAD:

MARQUE CON UNA X

EDAD EDAD MASCULINO 16 - 22 23-29 30 -36 37 - 43 > 43 16 - 22 FEMENINO 23-29 30 -36 37 - 43 > 43

No. ORDEN 1

FACTOR DE RIESGO PRESION ARTERIAL

4 MAYOR DE 150 / 95 SIN TRATAMIENTO

3 MAYOR DE 150 / 95 CON TRATAMIENTO

PUNTOS

DIABETES

NIVEL DE COLESTEROL 3 4 5 6 7 CIGARRILLOS POR DIA CONSUMO DE ALCOHOL COPAS * SEMANA PESO (IMC) ESTRS

NO LA MENOR DE 140 / 90 CONOCE ES NO SABE SI DIABETICO, TIENE ES DIABETICO, ES DIABETICO, USA NO USA NIVEL DE AZUCAR DIABETES, USA INSULINA Y INSULINA Y NO ESTA INSULINA Y EN SANGRE NI CONOCE ESTA COMPLICADO COMPLICADO LA NORMAL SU NIVEL CONTROLA DE AZUCAR CON DIETA NO ENTRE 200 MAYOR DE 250 ENTRE 221 Y 250 CONOCE SU MENOR DE 200 Y 220 NIVEL ENTRE 1 Y DEJO DE MAS DE 40 ENTRE 21 Y 40 NUNCA FUMO 20 FUMAR ENTRE 15 Y ENTRE 8 Y MENOS DE 7, O MAS DE 21 20 14 NUNCA OBESIDAD NORMAL IDEAL PERMANENTE (DIARIO) FRECUENTE OCASIONAL (SEMANAL) (MENSUAL) RARO

EJERCICIO ANTECEDENTES FAMILIARES DE ENFERMEDAD CARDIACA DOS O MAS MENORES DE 65 aos

NO HACE

UNO MENOR DE 65 aos

10

GENERO Y CONSTITUCION

11

EDAD (Aos)

55 A 65

45 A 54 TOTAL

MENOS DE TRES VECES TRES VECES POR DIARIO POR SEMANA SEMANA DOS O MAS UNO MAYOR MAYORES NINGUNO DE 65 aos DE 65 aos HOMBRE PROMEDIO O HOMBRE MUJER NO MENODELGADO. ROBUSTO PAUSICA MUJER POSTMENOPAUSICA 35 A 44 20 A 34 MENOR DE 20 0

Revision y Ajustes: Diego Mauricio Soriano Acevedo medico Especialista en Salud Ocupacional 2009

ENCUESTA DE RIESGO CARDIOVASCULAR CONCONCRETO

Es muy importante conocer su estado de salud ; es por ello que estos datos sern de carcter confidencial, se utilizaran con fines preventivos de un programa de riesgo cardiovascular.
ANTES DE DILIGENCIAR LA ENCUESTA, POR FAVOR LEA COMPLETAMENTE LAS INSTRUCCIONES AL RESPALDO. NO IMPROVISE. CUALQUIER DUDA AL RESPECTO CONSULTELA CON EL DEPARTAMENTO DE SALUD OCUPACIONAL MEDICINA DEL TRABAJO

Con la encuesta se pretende recolectar informacin individualizada sobre 11 (once) condiciones o factores de riesgo cardiovascular. La informacin suministrada es completamente confidencial y solamente ser usada por el Departamento Mdico para valorar el nivel de riesgo y poder as iniciar el control adecuado en cada uno de los casos. 1- Presin arterial: En caso de que no conozca las cifras habituales de su tensin arterial, hgasela tomar. Si ya la conoce, coloque el puntaje que corresponda de 0 a 4. Si no la conoce y no puede obtener el dato, anote una calificacin de 2 puntos. 2- Diabetes: Anote el puntaje que corresponda de 0 a 4, segn sea su situacin personal. Si no sabe si tiene Diabetes y no conoce su nivel de azcar, en la sangre, anote 1 punto. 3- Colesterol: Anote el puntaje que corresponda de 0 a 4, segn sea su situacin personal. Si no conoce su nivel de colesterol, en la sangre, anote 1 punto. 4- Cigarrillo: Anote el puntaje que corresponda segn su caso, de 0 a 4. 5- Alcohol: Anote el puntaje que corresponda segn su caso, de 0 a 3. 6- Peso: Para este caso, determine su ndice de Masa Corporal (I.M.C.) as: Divida su peso expresado en kilogramos, sobre su estatura expresada en metros y elevada al cuadrado. Obtendr un nmero absoluto (I.M.C.), que se interpreta as: Hombres: 20 a 26 = normal; 22 a 24 = ideal; 27 o superior = obesidad. Mujeres: 20 a 24 = normal; 21 a 23 = ideal; 25 o superior = obesidad. Marque en la hoja de respuestas el puntaje que corresponda segn su caso en particular; (0 si es ideal; 1 si es normal y 4 si es obesidad). 7- Estrs: Anote el puntaje que corresponda de 0 a 3. 8- Ejercicio: Anote el puntaje que corresponda de 0 a 3. 9- Enfermedad cardiaca en la familia: Anote el puntaje que corresponda de 0 a 4. 10- Sexo y constitucin: Anote el puntaje que corresponda de 0 a 2. 11- Edad: Anote el puntaje que corresponda de 0 a 4.

Finalmente sume los puntajes que asign en cada fila y coloque el resultado en la casilla TOTAL. Anote su nombre completo, nmero de cdula de ciudadana, cargo y fecha de diligenciamiento (da, mes, ao). INTERPRETACION Menos de 10 puntos: RIESGO BAJO. Entre 10 y 19 puntos: RIESGO MODERADO. Mayor de 19 puntos: RIESGO ALTO.

Revision y Ajustes: Diego Mauricio Soriano Acevedo medico Especialista en Salud Ocupacional 2009