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Frmacos Anti-Hipertensivos na Gravidez

Vinicius Paulin Balan

Princpios
O tratamento de uma mulher grvida com hipertenso crnica comea antes da concepo da criana, para estabelecer o diagnstico e evitar uma hipertenso secundria. Pacientes que tiveram hipertenso nos ltimos 5 anos devem ser avaliados para rgos alvos danificados, como por exemplo hipertrofia ventricular esquerda. Medicamentos com efeitos deletrios para o feto, como inibidores da enzima conversora de angiotensina e antagonistas da angiotensina II devem ser evitados.

Conduta No Farmacolgica
Pacientes grvidas so aconselhadas a no fazer exerccios vigorosos para evitar a queda de fluxo sanguneo para a placenta. Mulheres que trabalham fora, alm da presso alta, existem a chance do aumento do risco de pr-eclmpsia. Diminuio das horas de trabalho e maior tempo de repouso aumentam o fluxo sanguneo placentrio, diminuindo a presso sangunea. Perda de peso excessivo durante a gravidez no aconselhado, mesmo para mulheres obesas. A restrio de sal no recomendado durante a gravidez devido a preocupaes de que a expanso do volume do plasma fisiolgico normal no ir ocorrer. A suplementao de clcio em excesso da ingesto diria recomendada no foi mostrado reduzir a incidncia de pr-eclmpsia, embora a evidncia do mundo em desenvolvimento indique que em mulheres com baixo consumo de clcio diettico, a suplementao de clcio pode impedir pr-eclmpsia.

Conduta Farmacolgica
Uma questo importante para mulheres com hipertenso crnica a preveno da preclmpsia. Existem pequenas evidncias que o tratamento precoce de hipertenso na gravidez reduz as chances de pr-eclmpsia sobreposta hipertenso crnica. Pelo fato da presso sangunea cair no comeo da gravidez, mesmo em mulheres com hipertenso crnica, se a paciente no tiver nenhum rgo alvo lesado, possvel considerar a descontinuao de drogas anti-hipertensivas e monitorar a presso. Anti-hipertensivos administrados por via oral podem ser administrados em doses padro durante a gravidez. A classificao da maioria das drogas anti-hipertensivas de categoria C para as grvidas, significando que os potenciais benefcios justifiquem os potenciais riscos para o feto.

Agonistas Adrenrgicos de Ao Central


Metildopa A metildopa continua sendo a droga de primeira escolha para o tratamento de hipertenso durante a gravidez. Durante 40 anos de uso, sabe-se que essa droga no tm efeitos teratognicos. Essa droga tambm no tem contraindicao para o feto ou para a placenta. Os efeitos adversos da metildopa so principalmente o resultado de sua ao no tronco cerebral e inclui diminuio da agilidade mental, sonolncia, sono prejudicado e diminuio da salivao. Clonidina A clonidina outro agonista alfa-adrenrgico de ao central comparada com a metildopa quanto sua segurana e eficcia. Ela deve ser evitada no comeo da gravidez por causa de suspeita de embriopatia, h pouca justificao para a sua utilizao em preferncia a metildopa, dada a segurana comprovada do ltimo. O potencial para a hipertenso rebote existe quando a clonidina abruptamente interrompida, de modo que este medicamento reservado para pacientes que desenvolvem erupo cutnea ou disfuno heptica de metildopa.

Antagonistas Beta-Adrenrgicos
Nenhum betabloqueador foi associado com teratogenicidade, embora a segurana fetal continue sendo uma preocupao. Betabloqueadores orais e parenterais foram associados com bradicardia neonatal. Os efeitos adversos dos beta-bloqueadores, incluem fadiga, letargia, intolerncia ao exerccio, distrbios do sono, e broncoconstrio. Labetalol usado por via parenteral para tratar hipertenso severa e est associado com baixa incidncia de hipotenso maternal e outros efeitos colaterais comparados com a hidralazina.

Anatagonistas Alfa-Adrenrgicos
Alfa-bloqueadores so indicados durante a gravidez em casos de feocromocitoma. Ambos, prazosina e fenoxibenzamina so utilizado associados beta-bloqueadores. Como a experincia com estes agentes durante a gravidez limitada, seu uso rotineiro no defendido.

Bloqueadores do Canais de Clcio


So utilizados para o tratamento de hipertenso crnica, pr-eclmpsia branda presente aps a gestao e em hipertenso urgente na pr-eclmpsia. A administrao oral de nifedipina e verapamil no apresenta riscos teratognicos ao feto no priemiro trimestre. Embora o nmero de pacientes tratadas seja baixo, esses dados so importantes, por que mulheres com hipertenso associada com doena renal ou transplante, pode ter dificuldade no tratamento durante a gravidez sem bloqueadores de canais de clcio. Efeitos colaterais maternos incluem taquicardia, palpitaes, edema perifrico, cefaleia e rubor facial.

O uso prolongado de nifedipina no causa uma diminuio do fluxo sanguneo placentrio sendo comumente utilizado na gravidez. O uso curto da nifedipina no recomendado, pois est associado com o aumento da incidncia de infarto do miocrdio e morte em pacientes hipertensivos com doena arterial coronariana, alm disso, o uso em cpsulas de nifedipina est associado hipovolemia materna e angstia fetal.

Diurticos
Hidroclorotiazida (tiazidas) utilizada em baixas doses, para minimizar os efeitos colaterais da diminuio da tolerncia glicose e hipocalemia. Triantereno e amilorida (diurticos poupadores de potssio) no so teratognicos. Contrao de leve volume com diurticos pode levar hiperuricemia, e ao faz-lo pode invalidar os nveis sricos de cido rico como um marcador laboratorial para preclmpsia superposta.

Vasodilatadores arteriais
Hidralazina efetiva por via oral, intramuscular ou intravenosa, a via parenteral til para o rpido controle da hipertenso severa. Efeitos colaterais so normalmente resultados da vasodilatao excessiva ou ativao simptica e inclui cefalia, nuseas, rubor e palpitaes. A hidralazina utilizada em todos os semestres de gestao e no est associada com teratogenicidade, embora trombocitopenia e lpus neonatal j fossem reportados. bastante utilizada na hipertenso crnica no segundo e terceiro trimestre. Para a hipertenso aguda grave mais tardia na gravidez, hidralazina intravenosa tem sido associada com mais efeitos adversos do que labetalol intravenoso ou nifedipina oral. Esses efeitos adversos incluem hipotenso arterial materna, cesariana, escores de Apgar inferiores a 7, e oligria.

IECA e Antagonistas de Angiotensia II


So contraindicados no segundo e terceiro trimestres de gestao por causa de sua toxicidade associada com reduo de perfuso renal do feto. O uso destes agentes associado com um fetopatia semelhante observada na sndrome de Potter (isto , agenesia renal bilateral) incluindo disgenesia renal, oligoidrmnios como resultado da oligria fetal, hipoplasia pulmonar, retardo do crescimento intrauterino, e insuficincia anrica neonatal renal levando morte do feto.

BIBLIOGRAFIA: HYPERTENSION - A COMPANION TO BRAUNWALD'S HEART DISEASE 3