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Rinite crnica ou linfoma nasal: quando e como fazer o diagnstico diferencial? .

Manifestaes clnicas como secreo nasal e outros sinais de doena nasal so freqentemente encontrados no paciente felino, sendo que diferentes causas de base podem ser responsveis pela doena nasal crnica e, o estabelecimento do diagnostico especfico crucial para um manejo adequado. As caractersticas clnicas e a investigao diagnstica so utilizadas para fazer um diagnostico definitivo. As causas comuns de doena nasal incluem: infeces (mais comumente viral) a qual podem levar a rinite crnica; neoplasia; trauma, corpo estranho; defeitos anatmicos como uma narina estenosada ou fenda palatina; fistula oronasal e doena dental. Alteraes nasofaringeanas como um plipo ou estenose nasofaringeana podem levar a sinais clnicos similares, em particular estertor, e deveriam ser includas no diagnostico diferencial. A rinite crnica e neoplasia nasal so as causas mais comuns de doena nasal crnica em gatos. Ambas afeces possuem sintomas muito semelhantes, podendo muitas vezes confundir o clnico durante o atendimento. Segundo levantamento realizado por Henderson et al (2004), o linfoma nasal o diagnostico mais comum dentre as doenas nasais em felinos, sendo seguido em segundo lugar pela rinite crnica. A rinite crnica felina um desafio diagnstico e teraputico, sendo que o histrico e sinais clnicos da doena incluem secreo nasal, espirros e respirao ruidosa. At que seja feita uma completa avaliao diagnstica, a etiologia freqentemente no definida. O tratamento raramente curativo, particularmente em gatos com doena crnica no especfica. Alm disso, o tratamento frequentemente emprico e geralmente no so baseados na avaliao citolgica e histolgica das leses.(Michiels, 2003). As manifestaes clnicas mais comumente observadas nos casos de doena nasal so: secreo nasal que pode ser serosa, mucopurulenta ou hemorrgica, podendo ainda ser uni ou bilateral, espirros. O tipo e a localizao da secreo nasal pode ajudar a limitar o diagnostico diferencial. A secreo unilateral pode ser vista nos casos de corpo estranho, neoplasia

e doena dental. J a secreo bilateral a mais comumente vista e no ajuda a definir a causa da rinite. A secreo nasal mucopurulenta a mais comum resultando da infeco bacteriana secundria de um grande numero de causas primrias de rinite. A secreo nasal serosa no comum, mas est presente nos casos de rinite alrgica ou no inicio de uma infeco viral. Esta secreo freqentemente sofre modificao para o tipo mucoide ou mucopurulenta quando persiste a causa de base da doena. A presena de sangue intermitente na secreo mucopurulenta pode ser observada em diversos casos devido ao rompimento de vasos sanguneos. A epistaxe no comumente vista em gatos, mas est presente nos gatos com doena intranasal agressiva que cause a eroso de vasos sanguneos (como ocorre nos casos de neoplasias e inflamaes) ou na presena de coagulopatias. A presena de contedo alimentar na secreo nasal pode estar associada a fistula oronasal ou fenda palatina. Nos gatos com linfoma nasal mais comum a secreo ser unilateral e hemorrgica, e nos casos de rinite crnica a secreo normalmente bilateral e mucopurulenta ou serosa. Mas isto no uma regra, podendo confundir o clnico.(Henderson, 2004). Pode ocorrer deformidade facial na regio do plano nasal nos gatos com neoplasia nasal ou doena fngica. Estes pacientes, com doena nasal, so freqentemente um desafio diagnostico. Doenas sistmicas como a sndrome de hiperviscosidade, policitemia e

trombocitopenia, podem levar a secreo nasal e devem ser descartadas, sendo ento necessria a realizao de hemograma, perfil bioqumico e exame de urina. Nos casos de epistaxe, o perfil de coagulao deve ser realizado para verificar a presena de coalgulopatias. A presso sangunia tambm deve ser verificada se houver a suspeita de hipetenso. O teste sorolgico para deteco de antgeno do Cryptococcus deve ser realizada se as manifestaes clnicas forem sugestivas da doena. Se houver suspeita de pneumonia, a radiografia torcica necessria. A cultura fungica ou bacteriana da secreo nasal pode no ser util devido as bactrias contaminantes que so isoladas, mas uma cultura profunda da narina pode ter valor diagnostico naqueles pacientes onde existe a suspeita de rinosinusite. Para a maioria dos gatos com doena nasal, seja a rinite crnica ou linfoma nasal, a rinoscopia e biopsia nasal so muito

importantes para chegar ao diagnostico definitivo, e desta forma escolher o tratamento adequado para o paciente em questo. Todo felino que apresente secreo nasal crnica, seja ela mucopurulenta, serosa ou hemorrgica, deveria ser suspeito de rinite ou linfoma nasal, pois estas so as mais freqentes entre as doenas nasais que acometem os felinos.