ENCICLOPEDIA MDICO-QUIRRGICA 26-007-A10

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Iniciacin a la morfologa humana

D. Bastian C. Gratian
La morfologa, o estudio de la forma externa del cuerpo humano, es para el kinesilogo un estudio visual y palpatorio en el que la mano confirma o enriquece la informacin visual. Se trata de las dos primeras etapas del examen clnico. Estudia al individuo inmvil pero tambin en movimiento. Los conocimientos anatmicos permiten comprender y designar el movimiento de los diferentes tejidos. La lectura del cuerpo tiene en cuenta los elementos variados que lo componen desde la profundidad hasta la superficie y que participan en el modelado del cuerpo, establece una diferencia entre las formas fijas y las formas variables, seala las diferencias morfolgicas con el lado opuesto en un mismo individuo y distingue la forma segn la edad, el sexo, el grado de adiposidad. Analiza cada detalle, plano, perfil y, a continuacin, lleva a cabo la sntesis de la forma.

Introduccin
La morfologa, trmino que proviene del griego (morph: forma, logos: ciencia), consiste en el estudio de la forma externa del cuerpo. Al estar el revestimiento cutneo modelado por las estructuras subyacentes, este estudio requiere el conocimiento de la anatoma, pudiendo tambin hablarse de anatoma de superficie. Este conocimiento resulta indispensable para el kinesilogo. La palabra morfologa aparece por primera vez en 1822 escrita por Henri Ducrotay de Blainville (1777-1850), naturalista alumno de Cuvier. Jean-Martin Charcot (1825-1893), neurlogo en el hospital de la Salptrire (Pars), insisti acerca del conocimiento de la forma externa del cuerpo, parte del examen clnico en neurologa. Paul Richer (1849-1933), mdico y escultor, dibujaba las actitudes patolgicas de los pacientes presentados por Charcot. Fue ms tarde profesor de anatoma en la Escuela de Bellas Artes. Sin embargo, basta con observar las obras maestras del arte antiguo, las obras de Fidias y de Praxteles, realizadas con una admirable exactitud anatmica, para darse cuenta de que el estudio de la forma era ya bien conocido en la antigedad clsica. El conocimiento de la forma se adquiere gracias a la observacin visual (inspeccin) y a la palpacin manual, que constituyen las dos primeras etapas del examen clnico: la vista aprecia las formas externas, pone nombre a cada volumen, hueco, surco aparente, etc.;

el tacto confirma un relieve poco visible, evala la textura o descifra la forma cuando se trata de un terapeuta ciego.

Modalidades de estudio de la forma

El estudio de la forma se lleva a cabo sobre el individuo inmvil pero tambin en movimiento, durante la marcha por ejemplo, con el fin de ampliar la interpretacin y comprender las sutilezas de la forma. Con la accin, todos los tejidos se ponen en movimiento: el msculo se mueve, la orientacin de los ejes y los relieves seos varan, el modelado se transforma, los perfiles se modifican. La lectura de la forma deber tener en cuenta los numerosos elementos que la componen y descifrar lo profundo a travs de lo superficial, gracias al conocimiento de la anatoma y, en particular, de la diseccin de cadveres, etapa indispensable entre el dibujo y el enfermo. Ser necesario realizar un estudio comparativo respecto al lado opuesto, discernir lo normal de lo patolgico, el examen de las deformidades y de las desviaciones respecto a los ejes, las alteraciones del movimiento, de la marcha, etc. Ser necesario observar primeramente la arquitectura del cuerpo, el esqueleto, el marco seo, el soporte morfolgico esencial y, a continuacin, ver pero tambin palpar: las prominencias seas, la forma de las articulaciones segn las angulaciones, los msculos, tendones y aponeurosis, el tejido graso y sus localizaciones, la piel y sus pliegues variados significativos, las venas subcutneas, los pulsos arteriales, el grado de pilosidad, etc.

Formas fijas
Elsevier, Pars

Dominique BASTIAN: Matre de confrences des Universits en anatomie, praticien hospitalier, Institut danatomie, 45, rue des Saint-Pres, 75006-Paris. Christiane GRATIAN: Cadre de sant, masseur-kinsithrapeute, service du Pr Pierrot-Deseilligny, hpital Salptrire, 75013-Paris enseignante en morphologie, Institut de formation de masso-kinsithrapie, hpital Lariboisire, 3, rue Ambroise-Par, 75010 Paris.

Las formas seas constituyen excelentes puntos de referencia para tomar medidas: espina ilaca anterosuperior (EIAS), trocnter mayor, tuberosidad tibial, malolos, etc. Los pliegues cutneos son los pliegues de flexin de la rodilla, del codo, del muslo, etc.
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Espinosa de C7

M trapecio medio

M Deltoides acromial

Vaso externo del trceps

M bceps

M trapecio superior

M radial externo primero M braquiorradial

Acromion M braquial anterior

M abductor largo del pulgar y M extensor corto del pulgar

Tabaquera anatmica M extensor largo del pulgar

M Deltoides posterior

M radial externo segundo

M aductor del pulgar

M radiales externos

M redondo menor M redondo mayor M infraspinoso M romboides M trapecio inferior M dorsal ancho

M vasto interno del trceps

M cubital anterior

M cubital posterior

M extensor propio del meique

Estiloides del radio

M 1er interseo dorsal

Porcin larga del trceps

Olcranon

Borde posterior del cbito

M extensor comn de los dedos

Estiloides del cbito

M extensor comn de los dedos

Acromion

M deltoides clavicular

M deltoides acromial

M bceps braquial

M braquiorradial y M radial externo primero

M radial externo segundo

M abductor largo del pulgar y M extensor corto del pulgar

Estiloides radial Tabaquera anatmica M extensor largo del pulgar

M trapecio superior M aductor del pulgar

Apfisis espinosa de C7

Plano tendinoso del trapecio medio M supraspinoso bajo el trapecio medio

M 1er interseo dorsal

ngulo superior de la escpula

Plano tendinoso del trapecio inferior Borde medial de la escpula

Plano tendinoso del trapecio inferior

M trceps y Olcranon cuerpo adiposo retrodeltoideo

Borde posterior del cbito

M cubital anterior

M cubital posterior

M extensor comn de los dedos

Cabeza del Retinaculum cbito dorsal de la mueca

Tendones del extensor comn de los dedos

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Kinesiterapia

INICIACIN A LA MORFOLOGA HUMANA

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M esternocleidomastoideo M deltoides acromial M trapecio superior

Acromion M trapecio medio M deltoides posterior M vasto externo del trceps Porcin larga del trceps M redondo mayor

Tendn del M trapecio inferior M redondo menor

M serrato mayor

Axila Borde inferior del msculo pectoral mayor

M infraspinoso M pectoral mayor M redondo mayor

M dorsal ancho M serrato mayor Arola

M dorsal ancho M oblicuo mayor del abdomen Pezn Mama Surco submamario Cartlagos costales Fascia dorsolumbar Reborde condrocostal Trgono lumbar Aponeurosis del M oblicuo mayor M oblicuo mayor M recto mayor del abdomen Tejido graso periumbilical Reborde condral

M esplenio de la cabeza M angular del omplato M escaleno M trapecio superior M deltoides Porcin larga del bceps Porcin corta del bceps M braquial anterior Porcin larga del bceps l uia raq o r ob a y rac d o m co r M redon ayo M om nd edo ncho r M r la rsa mayo do M rrato M Pectoral mayor e s M porcin esternocostal M Serrato mayor M oblicuo externo ngulo condrocostal Lnea blanca lateral Lnea blanca media Espina ilaca anterosuperior M recto mayor del abdomen bajo el tendn del M oblicuo mayor M cleidomastoideooccipital M esternomastoideo M coracobraquial y Trgono escapuloclavicular eje vasculonervioso Fosa yugular Porcin larga del trceps M redondo mayor Axila M pectoral mayor M dorsal ancho Arola Pezn M serrato mayor M oblicuo mayor Fosa yugular 2 cartlago costal ngulo external Clavcula Trgono escapuloclavicular M recto mayor del abdomen recubierto por el tendn del oblicuo mayor Espina ilaca anterosuperior Hueco xifoides Ombligo Porcin larga del bceps Epicndilo medial Porcin corta del bceps M deltoides clavicular M angular del omplato M trapecio superior N escaleno Prominencia larngea M esternocleidomastoideo

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M trapecio superior Espinosa de C7 M supraspinoso bajo el msculo trapecio medio Tendn del msculo trapecio inferior Acromion Tendn del msculo deltoides posterior

M trapecio superior

Acromion

M deltoides posterior

M deltoides medio

M redondo menor M redondo mayor M infraspinoso Borde medio del omplato M romboides M serrato mayor bajo el dorsal ancho Tendn del trapecio inferior M dorsal ancho M oblicuo mayor M dorsal largo bajo la fascia dorsolumbar M iliocostal lumbar bajo la fascia dorsolumbar Cresta ilaca Espina ilaca posterosuperior

Apfisis espinosa de C7 Romboide tendinoso del trapecio M trapecio medio Plano tendinoso del trapecio inferior M trapecio inferior Plano tendinoso del trapecio inferior M trceps y tejido retrodeltoideo M redondo mayor M infraspinoso M dorsal ancho Borde medio del omplato ngulo inferior del omplato Borde externo del msculo dorsal ancho Tejido adiposo supratrocantreo Romboide de Michaelis Fosa lumbar lateral

M extensor del raquis bajo la fascia dorsolumbar Surco medio de la espalda

Apfisis espinosa de C7 Tendones de los trapecios superior y medio Espina del omplato

M trapecio superior

Tendn del msculo deltoides superior Acromion M deltoides acromial

M trapecio medio

Romboide tendinoso del trapecio

M trapecio superior

Acromion M trapecio medio Espina del omplato

M deltoides clavicular M deltoides acromial M deltoides posterior

Tuberosidad de la espina Tendn del msculo trapecio inferior Borde espinal del omplato M iliocostal

M infraspinoso bajo el trapecio medio M infraspinoso M redondo mayor M romboides M trapecio inferior Tendn del msculo trapecio inferior M dorsal ancho

Plano tendinoso del deltoides superior M supraspinoso bajo el trapecio medio Plano tendinoso del msculo trapecio inferior M infraspinoso

M dorsal largo bajo la fascia dorsolumbar M iliocostal bajo la fascia dorsolumbar

M serrato mayor M trapecio inferior Borde lateral del msculo trapecio inferior

Fascia dorsolumbar

Plano tendinoso del trapecio inferior M iliocostal bajo el msculo dorsal ancho

M oblicuo mayor ngulo entrante Espina ilaca posterosuperior Cresta ilaca

M dorsal largo bajo el dorsal ancho Surco medio lumbar Fosas lumbares superolaterales Fosas lumbares inferolaterales

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Kinesiterapia

INICIACIN A LA MORFOLOGA HUMANA

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Fascia gltea seccionada

M glteo mediano recubierto por su fascia M tensor de la fascia lata M aductor mediano

Espina ilaca anterosuperior Tejido adiposo supratrocantreo Depresin retrotrocantrea Trocnter mayor Tejido adiposo de la nalga Tejido adiposo subtrocantreo Surco lateral del muslo (tabique intermuscular lateral) Tejido adiposo de la cara interna de la rodilla Tejido graso entre bceps y fascia lata Tendn del msculo bceps Rtula Pliegue de flexin de la rodilla M sleo M gastrocnemio

M glteo mayor

M semitendinoso M semimembranoso M recto interno del muslo M sartorio M vasto interno Tendn del msculo bceps

M vasto externo

Tracto iliotibial Porcin larga del bceps M semimembranoso M semitendinoso M semimembranoso Porcin corta del bceps Rtula Cabeza del peron M gastrocnemio M sleo

Tendn calcneo M flexor largo del dedo gordo Malolo tibial M flexor largo comn de los dedos M tibial posterior M abductor del dedo gordo Malolo peroneal

M peroneo lateral largo M tibial anterior M peroneo lateral corto M extensor largo del dedo gordo M extensor comn de los dedos M pedio M peroneo lateral largo M peroneo lateral corto

Surco del tabique intermuscular lateral Tendn del msculo peroneo lateral largo Malolo perineal M extensor corto de los dedos Tendn del msculo peroneo lateral corto

Tendn calcneo

Malolo tibial

ngulo entrante M glteo mediano bajo su fascia gltea Fascia gltea seccionada M glteo mayor Fascia lata cortada Fascia lata cortada M aductor mayor M semitendinoso M semimembranoso M sartorio M recto interno del muslo M vasto interno Tendn del msculo semimembranoso M vasto externo M vasto externo Porcin corta del bceps Cabeza del peron Tuberosidad anterior de la tibia M gastrocnemio M sleo M peroneo lateral largo M tibial anterior M peroneo lateral corto M extensor comn de los dedos Cresta tibial Malolo peroneal Tendn del msculo extensor largo del dedo gordo Porcin larga del bceps M recto anterior Surco del tabique intermuscular lateral M vasto interno Depresin de la porcin corta del bceps Tracto iliotibial Rtula Tendn del bceps Tendn rotuliano Tuberosidad tibial Cabeza del peron M gastrocnemio lateral M peroneo lateral largo M sleo M tibial anterior Tendn del msculo extensor comn de los dedos Malolo peroneal Tendn del msculo tibial anterior Porcin larga del bceps Fascia gltea seccionada M sartorio M tensor de la fascia lata Fosa femoral M recto anterior Tracto iliotibial M glteo mediano M tensor de la fascia lata

M oblicuo mayor M recto mayor del abdomen Trocnter mayor Depresin retrotrocantrea M glteo mayor Tejido adiposo de la nalga

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Formas variables
Se trata del tejido adiposo perifrico y de los msculos. Un mismo msculo puede presentar una forma diferente segn el deporte practicado: el velocista tendr msculos ms bien largos con tendones cortos; el que practica la halterofilia tendr msculos cortos con tendones largos. Existen variaciones morfolgicas segn: el sexo: la mujer, debido a su talla, tiene una masa sea ms reducida, relieves seos menos acentuados y un volumen muscular ms discreto que los del hombre, tanto ms cuanto que estn redondeados por un tejido adiposo ms abundante; la edad: al envejecer, la prdida del tejido adiposo permite que aparezcan fcilmente los relieves seos; el individuo de edad avanzada presenta una morfologa que se parece a la del figurn anatmico desollado o, a la inversa, puede envolverse con una gruesa capa adiposa que disipa cualquier lectura a parte de la de la capa grasa; el estado fisiolgico del msculo: la contraccin muscular modifica la forma y permite situar con mayor seguridad el msculo, el grado de adiposidad, el estado general muscular (deportista o no deportista). La utilizacin de la luz resulta fundamental para optimizar la lectura, que se torna ms fcil en proyeccin oblicua y permitiendo que aparezcan detalles que resultaran invisibles. Para adiestrarse en el desciframiento de las formas humanas, resulta preferible elegir un individuo musculoso, con un tejido adiposo poco abundante, con el fin de observar formas claras, seas y musculares. Es ms fcil identificar a continuacin estos relieves en un individuo poco musculoso y adiposo, cuya apreciacin es ms ardua.

Msculos
Los msculos dan prcticamente la totalidad de las formas externas, ocupando su lectura un lugar preponderante.

Forma y volumen
El estado fisiolgico del msculo condiciona su forma y su volumen: en contraccin, el msculo sobresale, su forma es ms contrastada, su masa se individualiza en un relieve neto y claramente separado de los dems (msculo trapecio, cudriceps femoral); en reposo, se trata de un relieve ms difuminado, uniforme, redondeado, la particularidad del msculo desaparece en el carcter general de la regin, es una masa homognea. Un msculo relajado puede estar sujetado por un pliegue de flexin y presentar dos formas globulosas y blandas a cada lado del pliegue de flexin (msculo tensor de la fascia lata, braquiorradial o supinador largo). Los msculos profundos ocupan fosas, cavidades o espacios interseos, conforman el modelado profundo y, a travs del o de los msculos que los recubren, influyen sobre la forma externa (msculo supraespinoso). Otros msculos muy gruesos (msculo erector de la espina dorsal), recubiertos por capas musculares anchas y poco gruesas (dorsal ancho, trapecio) participan en el modelado y se leen a travs del msculo superficial, sobre todo si este ltimo est relajado. Finalmente, algunos msculos profundos se hacen subcutneos en una parte de su trayecto y, al descubierto, reafirman su relieve (serrato mayor).

Msculos superficiales

Esqueleto - Articulaciones
El esqueleto es la estructura principal, que proporciona la forma general del individuo: las curvaturas de la columna vertebral, la forma de la pelvis, de la caja torcica, el eje de las extremidades, etc. Su observacin hace decir corrientemente tiene la espalda curvada, est combado, tiene las piernas arqueadas o es perfecto y revela la armona en las curvas y las proporciones (canon de belleza que vara segn las pocas). Se impone una lectura ms detallada: la mirada y la mano se dirigen a los huesos subcutneos que forman parte del modelado. Los relieves seos, segn su grosor o su forma, llevan el nombre de espina, proceso, cresta, tubrculo, cndilo. Algunos de estos relieves seos, bordeados de msculos, se transforman en surcos (cresta ulnar) ya que se adhiere la aponeurosis superficial. Las articulaciones, orientando de forma diferente los segmentos seos en el espacio, desempean a veces su papel en el modelado de una regin. Por ejemplo: en supinacin, la forma general del antebrazo es aplanada de delante hacia atrs, mientras que en pronacin, tiene la forma de un tronco de cono de base craneal. Algunas articulaciones poco profundas estn sujetas a metamorfosis segn las angulaciones y ofrecen mltiples informaciones. El hueso es subcutneo y desempea un papel importante en la conformacin externa, aunque se observa tambin el detalle de la prominencia tendinosa, de una depresin que subraya una interlnea articular, etc. (la rodilla). La lectura sea es a menudo ms clara cuando la articulacin est en flexin.
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Se reconocen por su forma. Los msculos anchos, que se localizan a nivel del tronco, son de grosor desigual. En algunos puntos, cubren los msculos profundos sin ocultarlos, en otros, manifiestan su propia forma y se dibujan muy claramente bajo la piel (dorsal ancho). Estos msculos planos presentan superficies aponeurticas de insercin que inducen en su localizacin superficies planas romboidales o triangulares caractersticas (msculos trapecio, dorsal ancho, deltoides posterior). Los msculos largos, msculos de las extremidades (excepto en sus extremos) presentan todos una forma particular, una caracterstica que permite reconocerlos cuando se encuentran contrados: el radial externo primero, pequea masa ovoidal en el nacimiento del antebrazo, o el supinador largo o braquirradial, larga forma triangular de base craneal; la columna muscular de los peroneos, cara lateral de la pierna; la forma fusiforme de la cabeza esterno-occipito-mastoidea y la forma en cinta aplanada de la cabeza cleido-occipito-mastoidea a nivel del cuello se reconocen ambas por su modelado y, por supuesto, por su situacin. Estos msculos, de cuerpo globalmente fusiforme, poseen tendones redondos ms o menos largos. Podrn formar verdaderas cuerdas (palmar menor) o surcos que comprimen las masas musculares subyacentes (peroneo lateral largo, semitendinoso). Los msculos cortos, difcilmente disociables, se aprecian en bloques y forman planos ms o menos elevados (eminencia tenar, primer espacio interseo).

Kinesiterapia

INICIACIN A LA MORFOLOGA HUMANA

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Aponeurosis
Recubriendo los msculos, la aponeurosis general de envoltura aumenta de grosor en los puntos donde se ejercen tracciones fuertes, se organiza en una fascia ancha que comprime la masa muscular subyacente y se traduce en el modelado en una superficie plana (fascia lata). Se puede observar igualmente la expansin aponeurtica del bceps braquial que, conteniendo los msculos epitrocleares, imprime un surco en la masa muscular. Algunos msculos aislados en su aponeurosis muscular resaltan bien con ocasin de su contraccin (msculo sartorio, verdadera cinta muscular que cruza en diagonal la cara anterior del muslo). Tabiques aponeurticos separan las celdas musculares y se insertan en el hueso, provocando surcos entre las celdas (surco que bordea el msculo vasto externo). Se puede observar igualmente los rafes aponeurticos transversales a nivel del abdomen. Forman interrupciones en la continuidad de las fibras musculares y provocan surcos horizontales apreciables en el modelado (msculo recto mayor del abdomen).

El tejido adiposo de interposicin ocupa los intersticios musculares y acompaa los paquetes vasculonerviosos. Desempea a veces un papel sobre el modelado (cara posterior de la rodilla extendida, ligamento adiposo de la rodilla).

Piel
La piel es flexible, mvil, extensible, cualidades que le permiten modelarse, seguir los relieves, deslizarse sobre los planos profundos. La piel no se adhiere a los planos subyacentes salvo en ciertos puntos (palma de la mano, planta del pie), siendo entonces atravesada por pliegues y surcos. Se puede observar: pliegues o fositas por adherencias, ocasionadas por la presencia de tractos fibrosos que unen la cara profunda de la piel al plano subyacente, hueso, arco (pliegue subglteo, pliegue de la ingle, fositas lumbares, fosita del mentn, fosita del codo); pliegues por movimiento articular (pliegue de flexin del codo, pliegue de flexin de la rodilla); pliegues de expresin, por accin muscular (msculos cutneos), que a lo largo de los aos dejarn marcada su accin por prdida de elasticidad de la piel (las arrugas de la cara, los pliegues de extensin del codo). Resulta necesario ejercer y desarrollar el sentido de la observacin, detallar cada relieve, plano, surco, fosita y, a continuacin, llevar a cabo una sntesis de la forma, tener una visin global del contorno, los perfiles, las lneas de apariencia derecha e izquierda, con el fin de evaluar una curva con relacin a otra. * **
El terapeuta debe poseer un conocimiento exacto de las formas externas normales para apreciar mejor las especificidades y la evolucin de las formas; debe poseer una referencia del desnudo normal para poder apreciar mejor el desnudo patolgico.

Tejido adiposo
El tejido graso perifrico (hay que diferenciar las localizaciones grasas normales y la obesidad) est situado en la cara profunda de la piel. Suaviza las prominencias seas, atena los contrastes esquelticos, redondea las superficies, provoca fositas, desempea un papel considerable, segn su importancia, en el cambio de aspecto y de volumen del cuerpo humano. El panculo adiposo no est uniformemente repartido, vara segn las regiones del cuerpo, de un individuo a otro, de un sexo al otro. Disminuye desde la raz hasta el extremo de las extremidades. Las localizaciones comunes son: las nalgas, el flanco, la regin peritrocantrea, el abdomen, la nuca, la raz del brazo por su cara posterior. Las formas externas estn ms recubiertas en la mujer, al ser su panculo adiposo a menudo ms abundante, y son ms enjutas, ms duras, ms contrastadas en el hombre de edad avanzada con panculo adiposo reducido.

Cualquier referencia a este artculo debe incluir la mencin: BASTIAN D. et GRATIAN C. Initiation la morphologie humaine. Encycl. Md. Chir. (Elsevier, Paris-France), Kinsithrapie-Mdecine physiqueRadaptation, 26-007-A-10, 1997, 8 p.

Bibliografa

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