ENCICLOPEDIA MDICO-QUIRRGICA 26-161-A18

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Caractersticas del calzado fabricado en serie que pueden influir en la eleccin de los aparatos ortopdicos y en su concepcin
P. Abadie
Para obtener un buen enfoque clnico, una buena orientacin teraputica y una buena concepcin de los aparatos podolgicos es necesario verificar y revisar las diferentes partes que constituyen el calzado fabricado en serie. Sin entrar en lo que es la pura tecnologa de un zapato, se examinarn algunos aspectos (fig. 1).

que un modelo demasiado grande producir incomodidad para el pie calzado, mientras que uno demasiado estrecho puede causar problemas por friccin o mala colocacin lateral de los elementos. Por esta razn, la colocacin de plantillas ortopdicas no puede ser nica, sino que deber ser doble para responder a los diferentes modelos de calzado, que varan con la moda, la altura del tacn del calzado y el vestuario del individuo.

1 Calzado de serie.
1. Empeine o empella. 2. Puntera dura. 3. Aleta. 4. Contrafuerte. 5. Tacn. 6. Envoltura del taln. 7. Cuartos (horma en la plantilla).

Horma
Es el volumen interior del zapato que evidentemente debe corresponder con la morfologa del pie para que ste quede sujeto sin resultar comprimido. Debido a las variaciones en la forma del pie del ser humano, no siempre resulta fcil encontrar el calzado idneo y dado que casi todos los pacientes pretenden agradar a la vista antes que al pie, la horma puede no ser la adecuada, tanto ms si ese pie presenta anomalas de forma, volumen, superficie o equilibrio. Para satisfacer la exigencia de comodidad, es frecuente constatar la eleccin de uno o dos nmeros suplementarios. No obstante, esta medida paliativa tiene tantos inconvenientes como ventajas, dado que el pie, mal sujeto por la
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Modelo
El modelo de plantilla de apoyo que se utiliza al realizar la plantilla ortopdica debe responder con exactitud a la plantilla original del calzado, con vistas a dejar el mayor volumen posible al aparato escogido. Hay que tener en cuenta
Pierre ABADIE: Enseignant lEFOM, cole Boris Dolto, 118 bis, rue de Javel, 75015 Paris.

Elsevier, Pars

excesiva longitud se mueve hacia adelante con el paso, lo que produce fricciones. As, hay que tener en consideracin los factores que han determinado la eleccin y utilizar los aparatos en funcin de tales imperativos.

Suela
Otro de los elementos que se ha de considerar es la suela, que se subdivide en tres partes: tacn, cintura y suela anterior o patn. Tacn Es la parte que sustenta el calzado y que se corresponde con la biomecnica del retropi, con el efecto de amortiguador garantizado sobre todo por el extremo de la zona de difusin del taln. La altura del tacn del calzado ser un elemento importante que modificar el sistema de equilibrio del paciente de un modo muy variable. Algunos apenas modifican su esttica habitual, mientras que otros la modifican en gran medida, proyectando su centro de gravedad atrs o adelante. Esta caracterstica desempea un papel importante en la eleccin de la altura del tacn del calzado corrector. Adems, la altura del tacn ejerce otros efectos en la esttica, a veces ventajosos y a veces agravantes. As, la elevacin del tacn provoca una accin de inversin del retropi: factor positivo si el retropi era valguizante en posicin plantgrada, y factor negativo si era lo contrario. El otro factor que se debe tener en consideracin es la morfologa del arco plantar, ya que el tacn puede tener un efecto beneficioso en un pie cavo y/o perjudicial en un pie plano rgido. La altura del tacn ejerce un efecto favorable si el tendn de Aquiles es corto o el equino rgido. La puesta en extensin del pie sobre la pierna permite compensar la disminucin o la prdida de flexin dorsal de la articulacin tibiotarsiana y garantiza una deambulacin relativamente normal. Cintura Es la zona de unin entre la parte sustentadora (el tacn) y la parte propulsiva y flexible (la suela anterior) reforzada por la horma. Esta zona, relativamente rgida, puede no satisfacer la sujecin de la porcin media del tarso. Si su estructura no es lo bastante resistente, no garantizar el apoyo del mediopi. Ante una cintura insuficiente, estar justificado un refuerzo complementario (tacn de Thomas). El mismo proceso puede manifestarse por fuera. Con la misma intencin, el tacn compensado permite garantizar el apoyo de esta zona de unin. En definitiva, el llenado de esta zona de unin refuerza la sujecin del calzado en lo referente al mediopi; por el contrario, disminuye la adaptacin entre el retropi y el antepi a las irregularidades del terreno, pudiendo afectar a la estabilidad del pie. Suela anterior Presenta dos aspectos interesantes que influyen en los aparatos: su material y el resalte de la puntera. En lo que al primero se refiere, se prefiere la suela de material fino y firme (el cuero), que favorece la propiocepcin cutnea, pero repercute directamente en el antepi, lo que implica que ste debe gozar de una buena movilidad y un buen acolchado que permitan la transmisin del impacto al conjunto seo suprayacente, garantizando la adaptacin de la paleta metatarsiana al terreno. Si hay una deficiencia tegumentaria en este comportamiento del antepi, se puede aportar apoyo suplementario mediante una suela gruesa, flepgina 2

xible y neumatizada (como en el caso de las zapatillas de tenis). No obstante, este suplemento ejerce efectos nocivos, ya que si hay un apoyo fluctuante de una o varias de las cabezas de los metatarsianos, existe un triple cojn (piel, acolchado y suela) bajo las cabezas metatarsianas y uno doble (piel y suela) bajo las cabezas metatarsianas patolgicas, lo que acenta a largo plazo la afeccin, tras una comodidad a corto plazo. As, es indispensable prever un elemento de sujecin retrolesional del metatarsiano afectado, aun renunciando a la sensacin inmediata de comodidad, sujecin que puede aportar una plantilla ortopdica. En lo que concierne al resalte de la puntera, cuanto ms aumentada est, mayor ser el aspecto de barca de la suela, lo que asegura un movimiento pasivo de la porcin anterior y facilita el movimiento anteroposterior del antepi cuando ste es defectuoso. Esta compensacin intervendr en la posicin metatarsofalngica e interfalngica, que ser preciso tener en cuenta en los aparatos subdigitales o retrodigitales.

Caa
Es la parte del zapato que agrada a la vista desempeando algunos de sus elementos un importante papel en el xito de los aparatos. As, de atrs a adelante, se encuentra la envoltura del taln, que debe bastar para envolver el retropi, a pesar del aporte de un elemento ortsico corrector. No obstante, como ste ejerce un papel predominante de abajo hacia arriba, incluso en sentido oblicuo, es necesario que la parte posterior de la caa se refuerce mediante contrafuertes ms o menos resistentes, para que el elemento pueda tener un efecto positivo. Para ello, habr que evitar ciertas formas que producen deslizamiento y provocan un aplastamiento progresivo de los elementos constituyentes del calzado, con lo que disminuye el principio corrector y resulta semejante al calzado sin sujecin del taln (brida) en el que el retropi tiende a patinar bajo el efecto de un apoyo del pie alterado. A nivel del mediopi, las alas de refuerzo son reemplazadas cada vez ms por una convexidad interna de la plantilla primaria, garantizando una relativa sujecin de la porcin media del tarso, lo que explica el inters por adaptar la ortesis a esta forma interna. Debe comprobarse que la parte anterior de la caa es adecuada, tanto en su forma, que slo excepcionalmente responde a la morfologa del antepi (tiene como objetivo modificar la situacin de los constituyentes del antepi), como en su volumen, ya que la falta de altura del empeine puede ocasionar un conflicto suplementario en presencia de una ortesis con plantilla de apoyo completa. Ser interesante realizar una plantilla ortopdica (de 3/4 o de 2/3) que libere el antepi de cualquier aporte de volumen innecesario. Si se aade un elemento a este nivel, debe ser lo ms discreto posible, permitiendo al mismo tiempo una accin ptima. El otro factor que debe verificarse en esta zona del calzado es la longitud de la empella, con o sin sistema de atado o cierre complementario, ya que, segn su longitud, puede resultar modificado el espacio anterior y requerir por ello una adaptacin de la ortesis. Otro punto que se debe examinar son las costuras, bordados y fantasas del calzado, que pueden reducir la flexibilidad del cuero y si son rgidos pueden causar problemas; con una ortesis, estos adornos en ningn caso deberan ocasionar molestias adicionales. Si existe una deformacin frontal que afecta a los radios laterales del antepi ocasionando una deformacin similar de la caa, habr que prever espacio suficiente para el elemento subcapital.

Kinesiterapia

CARACTERSTICAS DEL CALZADO FABRICADO EN SERIE QUE PUEDEN INFLUIR EN LA ELECCIN DE LOS APARATOS ORTOPDICOS Y EN SU CONCEPCIN

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Marcha
El proceso de marcha con el calzado es otro punto capital en la adaptacin de la plantilla ortopdica con su corolario, el calzado. As pues, teniendo en cuenta esta consideracin hasta sus lmites posibles, se debe considerar: marcha con calzado de tacn bajo: puede suceder que el paciente marche con pasos cortos y que la posicin del esqueleto del pie en deambulacin se corresponda con la posicin del esqueleto del pie de la huella podoscpica; tambin puede ocurrir que el paciente marche aumentando la longitud de los pasos, con una participacin digitgrada importante, por lo que la colocacin de los elementos de la ortesis debe tener en cuenta la posicin del esqueleto del pie en esta funcin, es decir, una posicin ms anterior de los elementos subcapitales que afectan a los radios medios. marcha con tacones ms altos: en este caso, el desarrollo del pie es menor. Se deben prever ciertas particularidades en la colocacin y concepcin de los elementos de la ortesis. As, las cabezas metatarsianas medias sern ms anteriores y aumentar su participacin. En la hemicpula interna, debido a la oblicuidad o la horizontalidad del apoyo posterior del tacn del

calzado, se producir un avance del punto ms alto del cavo plantar, lo que requiere una adaptacin del elemento previsto; en lo referente a su altura, se calcular deducindola de la altura de la vertical de la cintura del calzado. En el retropi, la elevacin esttica por medio del tacn corrige (valgo) o agrava (varo) la posicin plantgrada defectuosa. Habr que tener en cuenta esta caracterstica en la realizacin de la ortesis, a sabiendas de que la correccin del valgo slo puede ser imperfecta, es decir, suficiente en el plano frontal pero insuficiente en el horizontal, por lo que se necesitar un tope anterointerno del retropi para combatir el empuje valguizante de la porcin anterior del retropi. * **
Los principios de correccin mediante ortesis podolgica concebidos durante el examen clnico deben adaptarse a los imperativos del calzado, sin por ello disminuir en eficacia; ello requiere un conocimiento profundo de todos los factores, en este caso extrnsecos, que pueden influir en esta eleccin, de la que depende el xito del principio teraputico deseado.

Cualquier referencia a este artculo debe incluir la mencin: ABADIE P. Constats sur la chaussure de srie pouvant influer sur le choix de lappareillage et sa conception. Encycl. Md. Chir. (Elsevier, Paris-France), Kinsithrapie-Rducation fonctionnelle, 26-161-A-18, 1994, 2 p.

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